PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Besar em: i xsudp_disumbawa@yahoo.com atte > N Aa Bye) RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR ¢ 2 EQUBE4 JI. Lintas Sumbawa~ Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 a KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR NOMOR : 824.3/ 45° (RSMA/II1/2022 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR TAHUN 2022 DIREKTUR RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR MENIMBANG MENGINGAT ft. c d. bahwa rumah sakit dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit melalui penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sakit yang baik; bahwa untuk penyelenggaraan fungsi tertentu di rumah sakit sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien; bahwa untuk memenuhi kebutuhan masyarakat dan rumah sakit atas Penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sekit yang baik, perlu dibentuk komit yang. berfungsi mengoordinasikan penerapan mutu dari setiap tata kelola pelayanan mutu di intemal rumah ‘yang dilakukan oleh unit organisasi lainnya di rumah sakit; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Penetapan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit H.L Manambai Abdulkadir Tahun 2022; Undang-Undang Nomor 64 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah-daerah Tingkat | Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa ‘Tenggara Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1958 ‘Nomor 115, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1649); Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); Dipindai dengan CamScannera PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT =) RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAIT ABDULKADIR cy an JI. Lintas Sumbawa — Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 ‘Sumbawa Besar em: 3. 10. i. 12, 13. rsudp_disumbawa@vahoo.com Teeaxnenirasi UraMn Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038); Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 1583, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); Peraturan Presiden Nomor 35 tahun 2015 tentang Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 59); Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 159 Tahun 2015); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 308); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 21; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Komite Mutu Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan; = 4 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT. ry RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR. ¢ BS $4 JI. Lintas Sumbawa — Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 a! Sumbawa Besar email : rsudp_disumbawa@vahoo.com TeRAeREDITAS UTA 14. Peraturan Menteri Keschatan Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan; 15, Peraturan Gubernur Nomor 04 Tahun 2020 tentang Pembentukan, Susunan, Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata kerja Rumah Sakit HL Manambai Abdulkadir Provinsi Nusa Tenggara Barat; MEMUTUSKAN Menetapkan : KESATU : Membentuk Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit H.L Manambai Abdulkadir Tahun 2022 dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini KEDUA : Tugas Komite Mutu dan Kesclamatan Pasien sebagaimana dimaksud Diktum KESATU adalah membantu Direktur Rumah Sakit dalam pelaksanaan dan evaluasi peningkatan mutu, keselamatan pasien, dan di Rumah Sakit, dengan fungsi sebagai berikut: ‘manajemen sil 1, Dalam melaksanakan tugas pelaksanaan dan evaluasi peningkatan mutu, Komite Mutu memiliki fungsi: a. penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan penerapan program mutu pelayanan Rumah Sakit; ’. pemberian masukan dan pertimbangan kepada Kepala atau Direktur Rumah Sakit terkait perbaikan mutu tingkat Rumah Sakit; c. pemilihan indikator tingkat Rumah Sakit serta menindaklanjuti hasil capaian indikator tersebut; joritas perbaikan tingkat Rumah Sakit dan pengukuran 4. pemantauan dan memandu penerapan program mutu di unit ker} €. pemantauan dan memandu unit kerja dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator mutu; f. fasilitasi penyusunan profil indikator mutu dan instrumen untuk pengumpulan data; 8, fasilitasi pengumpulan data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data dari scluruh unit kerja; Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT athe 4 RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR ¢ » Ji. Lintas Sumbawa— Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 a Sumbawa Besar em: fh pengumpulan data, analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator prioritas Rumah Sakitdan indikator mutu nasional Rumah Sakit; i. koordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite Jainnya, satuan pemeriksaan internal, dan unit kerja lainnya yang terkait, serta staf; J. pelaksanaan dukungan untuk implementasi budaya mutu di Rumah Sakit; k. pengkajian standar mutu pelayanan di Rumah Sakit terhadap pelayanan, pendidikan, dan penelitian; 1._penyelenggaraan pelatihan peningkatan mutu; dan ‘m. penyusunan laporan pelakasanaan program peningkatan mutu. . Dalam melaksanakan tugas pelaksanaan dan evaluasi keselamatan pasien, Komite Mutu memiliki fungsi: a. Penyusunan kebijakan, pedoman, dan program kerja terkait keselamatan pasien Rumah Sakit; b. Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Direktur Rumah Sakit dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien; . pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja; 4. motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang penerapan program keselamatan pasi €. pencatatan, analisis, dan pelaporan insiden, termasuk melakukan Root Cause Analysis (RCA), dan pemberian solusi_ untuk meningkatkan keselamatan pasien; f, pelaporan insiden secara kontinu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undang: ¢g. melaksanakan pelatihan keselamatan pasien;dan hi. penyusunan laporan pelakasanaan program keselamatan pasien. Dalam melaksanakan tugs pelaksanaan dan evaluasi manajemen risiko, Komite Mutu memiliki fungsi: a. penyusunan kebijakan, pedoman dan program kerja terkait smanajemen risiko Rumah Sakit; Dipindai dengan CamScanner rsudp_disumbawa@yahoo.com THRAKREDITAS! UTAMAPEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT ry RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR ¢ ‘1 Lintas Sumbawa— Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 a Sumbawa Besar email : rsudp_disumbawa@vahoo.com ‘Terwensprral Urasn . pemberian masukan dan pertimbangan kepada Direktur Rumah Sakit terkait manajemen risiko di Rumah Sakit; cc. pemantauandan memandu penerapan manajemen risiko di unit kerja; 4. pemberian usulan atas profil risiko dan rencana penanganannya; c. pelaksanaan dan pelaporan rencana penanganan risiko sesuai lingkup ‘tugasnya; £. pemberian usulan rencana kontingensi apabila kondisi yang tidak normal terjadi 2, pelaksanaan penanganan risiko tinggi h, pelaksanaan pelatihan manajemen risiko; dan i, penyusunan laporan pelaksanaan program manajemen 4. Komite Mutu juga melaksanakan fungsi persiapan dan penyelenggaraan akreditasi Rumah Sakit, KETIGA : Segala biaya yang timbul dibebankan pada Rencana Manambai Abdulkadir. KEEMPAT + Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan. it dikeluarkannya Surat Keputusan ini is Anggaran BLUD Rumah Sakit H.L. Ditetapkan di : Sumbawa Besar Pada tanggal : Maret 2022 Pe Vk V Iild [9780 1028 200604 1 023 Dipindai dengan CamScannera PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT 7 RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR ¢ ‘J. Lintas Sumbawa — Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 a sudp_disumbawa@yahoo.com TenAKREDITASH UTAMA ‘Sumbawa Besar emai LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT HL. MANAMBAI ABDULKADIR NOMOR = 824.3/ 4S7RSMA/IU/2022 TANGGAL : VY Maret 2022 KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR TAHUN 2022 KETUA : dr. Rachmat Ansyori, Sp.PK SEKRETARIS : Ns.Baiq Wenny Aldiarini, S.Kep ANGGOTA 1. Sub Komite Peningkatan Mutu de. I Putu Sidhi Rastu Karyana, Sp.PK Fahriyansyah Furgan, Amd.Kep dr. Lalu Yudi Prajadianta Moh Japaruddin, Amd.RMIK Raudatul Aulia, S.Kep.Ns ‘Taufiqurrahman, S.Kep.Ns Ni Putu Prayashita A, S.Farm.Apt Sub Komite Keselamatan Pasien dr. Muhammad Amrullah Wahid Egi Marsoni, Amd.Per Lalu M Fathurrahman, Amd.Kep Meri Aftidayani, S.Kep-Ns dr. Andre Hendrajaya 3. Sub Komite Manajemen Risiko a. Fuad Maulana, S.Kep.Ns b. Hidarussalimin c. Faridatullajna, SKM vere eaoge peo se Ditetapkan di: Sumbawa Besar Pada tariggal : !4 Maret 2022 Dipindai dengan CamScanner