INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON MCMLIL INDICE Introduceién CAPITULO I: GENERALIDADES 1.1 Concepto de Personalidad 1.2 Desarrollo y estructura de la Personalidad CAPITULO I: TEORIA DE MILLON 2.1 Richa Técnica del MCMI-II 2.2 Descripcién de las Escalas MCMI-II 2.3 Descripcin de los Patrones de Personalidad Segin Theodore Millon 2.4 Calificacién e Interpretacion Conclusiones Referencias Bibliograficas INTRODUCCION El siguiente trabajo se ha realizado con Ia intencién de ayudar a los profesionales de Salud Mental, especialmente a los psicdlogos a entender y saber interpretar el Inventario Clinico Multiaxial de Millon (MCMI-II). Existen tres versiones del MCMI: La original (MCMI-1), la segunda edicién (MCMI-I), y la edicién mas reciente (MCMI-II. En esta ocasién se ha decidido desarrollar los aspects comprendidos en la segunda edicién (MCMI-II), con el fin de actualizar la informacién adquirida anteriormente y lograr un manejo adecuado sobre la misma. El inventario Clinico Multiaxial de Millon (MCMI) es un test psicoldgico de tipo autoinforme pensado para ser aplicado en pacientes psiquidtricos, consta de 175 items con respuesta verdadero “V” y falso “F”. Actualmente es considerado uno de los instrumentos clinicos mas populares y ha sido traducido a diferentes idiomas para su utilizacion en distintos paises. Ante tal realidad, los psicélogos peruanos nos vemos en la obligacién de tener conocimiento y manejo adecuado sobre el instrumento, lo cual nos va a permitir junto con otras pruebas obtener resultados precisos. CAPITULO T 1.1CONCEPTO DE PERSONALIDAD Desde el punto de vista histérico, la palabra personalidad deriva del término griego persona, que originalmente representaba la mascara utilizada por los actores de teatro, Su significacién ha cambiado a lo largo de la historia. Como tal mascara, surgiria una pretensién de apariencia, 0 sea, la posesién de otros rasgos, ademas de los que normalmente caracterizaban al individuo que habia tras la mascara. Con el tiempo, el término persona perdié la connotacién de ilusién y pretensién y empez6 a representar no la mascara, sino la persona real, sus caracteristicas aparentes, explicitas y manifiestas. El tercer y tltimo significado que ha adquirido el término personalidad va mas alld de lo que se aprecia en la superficie y se centra en las caracteristicas psicologicas mas internas, ocultas y menos aparentes del individuo, Por tanto a través, de Ia historia el significado de este término ha cambiado desde la ilusién extrema a la realidad aparente y finalmente los rasgos internos menos visibles. El tercer significado es mas cercano a su uso contemporaneo. La personalidad se concibe actualmente como un patron complejo de caracteristicas psicolégicas profundamente arraigadas, que son en su mayor parte inconsistentes y dificiles de cambiar, y se expresan automaticamente casi en todas las areas de funcionamiento del individuo. Estos rasgos intrinsecos y generales surgen de una complicada matriz, de determinantes biolégicos y aprendizajes y en ultima instancia comprenden cl patron idiosincrisico de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo.1.2 EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD La personalidad es muy compleja y los factores que estén relacionados con ella son la capacidad intelectual, los caracteres bioldgicos de la herencia y algunos elementos anatémicos y psicol6gicos. Los primeros afios de vida son muy importantes en el desarrollo de la personalidad, va que durante las primeras semanas, los bebés difieren en su conducta, por ejemplo, algunos Iloran y otros no, unos son muy activos y otros son tranquilos. Los patrones de ajuste al ambiente se observan durante el cuarto mes de vida 0 un poco después; durante la primera mitad del primer afio la conducta empieza a diferenciarse por las reacciones que el bebé presenta al alimento, ropa, luz, oscuridad y demas; es entonces cuando se empieza a desarrollar el complejo patrén llamado “personalidad”. Hay pruebas de que los patrones de personalidad establecidos durante los primeros ailos de la vida persisten hasta la madurez, aunque puede cambiar la forma de expresarlos; las experiencias posteriores, como son la vida escolar, las organizaciones sociales, negocios y clubes pueden modificarlos considerablemente. El hogar juega un papel primordial en el desarrollo de la personalidad, ya que los fundamentos de la personalidad se desarrollan en los primeros afios de vida_y la mayoria de los nifios pasan en el hogar su temprana infancia, Los distintos ambientes hogarefios producen diferentes personalidades. Algunos padres indican constantemente a sus hijos lo que deben y lo que no deben hacer en lugar de explicarles lo que podrian hacer; este tratamiento represivo puede tener efectos indeseables, el que el nifio se vuelva hostil o se retire del contacto con otras gentes, 0 viva en un mundo de suefios diurnos. Algunos padres toman casi todas las decisiones por sus hijos, mientras que otros les dan oportunidad de tomarlas por si mismos. Este es uno de los elementos basicos para que se desarrolle una personalidad independiente. El afecto recibido en el hogar influye mucho en el desarrollo de la personalidad de los, nifios; por afecto entendemos el grado en que los nifos se sienten libres para confiar sus problemas a sus padres, el grado en que los padres se interesan en las actividades y juegos de sus hijos, reconociendo su importancia y el grado en que se comparten el trabajo y el juego en la familia. El orden en el nacimiento de un nifo afecta a su personalidad, debido que se ha encontrado que el hijo mayor de una familia de dos nifios tiende a ser serio, timido y orientado hacia los adultos, mientras que el menor tiende a ser alegre, despreocupado y menos estudioso que su hermano mayor. La sociedad en la que se relaciona también es un factor que afecta a la personalidad ya que a través de sus contactos hogareios y sociales aprende paulatinamente lo que se espera de él como miembro de la sociedad en la que vive. El grupo social en el que se crie el nifio, le ayudard a aprender las formas de conducta aceptadas por esa sociedad. Por otro lado, los rasgos son categorias de la personalidad de un individuo que pueden ser observados, descritos y medidos y por eso pueden utilizarse para determinar las similitudes y diferencias entre las personas. Algunos rasgos de personalidad son; indulgencia, afable, amistoso, hosco, intolerante, inteligente, independiente, reflexivo, dependiente, impulsivo, emocionalmente estable, realista, perseverante, emocionalmente inestable, sofiador, inconstante y dominante, firme, terco, sumiso, inseguro, flexible. Asi mismo las palabras caracter y temperamento se han utilizado con frecuencia como términos intercambiables en la literatura sobre la personalidad. El término caracter derivado del vocablo griego “grabar”, se utilizd inicialmente para identificar lascaracteristicas distintivas que constituian la “maraca” de la persona, ahora al emplear “estructura del caracter’, los tedricos analistas se refieren a las caracteristicas del comportamiento y del pensamiento que estin arraigadas y se mantiene relativamente imperdurable a lo largo de la vida.; por el contrario temperamento se introdujo en la lengua inglesa en la Edad Media para representar formulaciones como las de los cuatro humores y hacia referencia al sustrato biolégico del que emerge la personalidad. Por lo tanto, temperamento ha venido ha significar las disposiciones bioldgicas que subyacen al nivel de la energia y los estados de animo propios del indivicuo, a como responde a la estimulacion en determinadas areas. CAPITULO I ‘TEORIA DE MILLON Esta teoria es una formulacién contemporanea, recientemente elaborada, para la deduccién y coordinacién de los sindromes de la personalidad. El esquema completo fue publicado por el autor principal hace 25 anos (Millon, 1977, 1981, 1986 a, 1986 b. Concebido como una teoria de aprendizaje biosocial, Millon intenté generar las categorias de personalidad establecidas y reconocidas a partir de la deduccién formal, a la vez que mostrar su covariacién con otros trastornos mentales. Uno de los aspectos fundamentales de la teoria del aprendizaje biosocial, es que la personalidad y la psicopatologia se desarrollan como resultado de la interaccion de fuerzas ambientales y organismicas. Esta interaccién empieza en el mismo momento de la concepcidn y se mantiene a lo largo de la vida, personas con potenciales biolégicos similares poseen personalidades distintas y sufren distintos sindromes clinicos segin las experiencias a las que se ven expuestas. La teoria sostiene también que la interaccién entre factores biolégicos y psicolégicos no es unidireccional en el sentido de que los determinantes biolégicos siempre preceden ¢ influyen en el curso del aprendizaje y la experiencia. El orden de los afectos puede ser inverso, sobre todo en las etapas iniciales del desarrollo. Por otra parte, se considera que la maduracién biolégica depende en gran medida de una experiencia favorable con el entorno. El desarrollo biologico podria alterarse, e incluso detenerse, mediante la deprivacion de estimulacién en los periodos sensibles de répido crecimiento neurolégico. Por lo tanto, la teoria sostiene que existe una circularidad en la interaccién de manera que las disposiciones biolgicas de los nifos evocan reacciones en los demas que acenttian tal disposicion. Cada persona posee un patrén de sensibilidad disposiciones comportamentales biolégicamente determinado que conforma la naturaleza de sus experiencias ¥ contribuye directamente a la creacién de dificultades ambientales. A principios de siglo, los tedricos empezaron a proponer un grupo de tres dimensiones que utilizaron como base una y otra vez para la construccién de la personalidad. Estas “tres polaridades Freudalianas que gobernaban toda la vida mental” fueron identificadas en parte o como un todo por Heymans y Wiersma (1906 - 1909), Mc Dovgall (1912), Kahn (1928), Fiske y Maddi (1961), y otms, como dimensiones actividad — pasividad; sujeto -objeto, y placer - dolor. * La dimension actividad - pasividad, se reficre a que los comportamientos generados por una persona pueden estar agrupados en funcién de si el individuo toma la iniciativa para configurar los acontecimientos que lo rodean 0 si su comportamiento es basicamente reactivo a ellos. * La distincién placer - dolor, reconoce que las motivaciones apuntan a dos direcciones: Una es hacia los acontecimientos que son atractivos o refuerzanpositivamente y otra es la tendencia a alejarse de los que son aversiones o refuerzan negativamente. * La distineién sujeto - objeto, reconoce que dentro de todos los objetos de nuestro entorno existen 2 que destacan por su poder para afectarnos: Nosotros mismos ¥ los. otros, A partir de este esquema tripartido, Millon (1969) derivé patrones de personalidad de afrontamiento que se correspondan detalladamente con cada uno de los trastornos de personalidad oficiales del DSM-III. Estos patrones de comportamiento eran concebidos como formas complejas de comportamiento instrumental, es decir, formas de conseguir un refuerzo positivo y de evitar una estimulacién aversiva, Estas estrategias reflejan el tipo de refuerzo que las personas aprender a perseguir o evitar (placer dolor), donde intentan obtenerlo (el si mismo-los otros) y como han aprendido a comportarse para educirlo o escapar a él (actividad-pasividad). Mediante la combinacién de la naturaleza (positiva o placer; negativa o dolor), el origen (el si mismo frente a los otros) y los comportamientos instrumentales factivos frente a pasivos) implicados en la consecucién de los distintos refterzos, se derivaron 8 patrones de afrontamiento basicos y 3 variantes. Esencialmente, la teoria se basa en derivaciones de una simple combinacién de pocas variables 0 constructores. Diez estilos de personalidad y que se pueden formar de una matriz de 5x2 de 2 dimensiones. ‘La primera dimensién, constituye la fuente primaria en la que los pacientes obtienen curiosidad y satisfaccién (refuerzos positivos) o intentan evitar angustia emocional y dolor (refuerzos negativos). '* Los pacientes que experimentan pocas recompensas o satisfacciones en la vida, sea de si mismo o a partir de otros, son los de tipo desapegado. * Los pacientes que utilizan las circunstancias para conseguir refuerzo positivo 0 evitar refuerzo_negativo, 0 para sustituir el dolor por el placer, se llaman personalidades discordantes. + Los que han aprendido a oponer de los demas los sentimientos asociados con el, placer o la evitaci6n del afio, son denominados dependientes. * Cuando obtienen el maximo placer y minimo daito si dependen més de si mismos que de los otros, son denominados independientes. * Cuando experimentan considerables conflictos respecto a si depender de si mismos 0 de los demas para la obtencién de refuerzos, son considerados ambivalentes. “La segunda dimensién, refleja de modelo basico de conducta instrumental o de afrontamiento que el paciente emplea de forma caracteristica para aumentar al maximo las gratificaciones y para minimizar el dolor. ** Activos: Se caracterizan por su estado de alerta vigilancia, persistencia, decision y ambicién en cuanto a sus comportamientos intencionales. Planean estrategias, sopesan alternativas, manipulan los acontecimientos y sortean los obstaculos con el fin de obtener placer 0 recompensa o evitar el dolor, el malestar del castigo, el rechazo y la ansiedad. + Pasivos: Utiizan pocas estrategias manipulativas para conseguir, sus fines. Muestran una apariencia de inactividad, carecen de ambicién y persistencia, son apaticos, reservados, rendidos y muestran una actitud de resignacién en el sentido de que toman la iniciativa para configurar los acontecimientos y esperan que las circunstancias de su entorno sigan su curso. Combinando las 5 fuentes de refuerzo primario junto con los 2 patrones instrumentales se obtiene 10 estilos basicos de personalidad o escalas basicas: +» Activo y pasivo retraido o despegada discordante + Activo y pasivo dependiente » Activo y pasivo independiente«* Activo y pasivo ambivalente 1.- PASIVO-DESAPEGADO (Personalidad introvertido de Millon; trastorno esquizoide de la personalidad del DSM-Ill), Se caracteriza por la impasibilidad social. Las necesidades de afecto y las emociones son minimas: estas personas funcionan como simples observadores desvinculados de recompensas y afectos, asi como las demandas de las relaciones humanas. 2.- ACTIVO-DESAPEGADO (Personalidad inhibida de Millon; trastorno de la personalidad por evitacién de DSM-III). Refleja el temor y la desconfianza hacia los demas. Estas personas mantienen una vigilancia constante para que sus impulsos y anhelo de afecto no resulten en una repeticidn del dolor y la angustia que experimentaron anteriormente con otras. Sélo pueden sentirse prategidos mediante el aislamiento activo. A pesar de sus deseos de relacion, han aprendido que es mejor estos sentimientos y mantener la distancia interpersonal. 3.- PASIVO-DEPENDIENTE (Personalidad sumisa de Millon; trastorno de la personalidad por dependencia del DSM-Il). Se caracteriza por la busqueda de relaciones en las que depende de los demas para la obtencion de afecto, seguridad y guia. Se considera que esta carencia de iniciativa y autonomia es consecuencia de una acusada sobreproteccién paterna. Como consecuencia de estas experiencias recientes, estas personas aprenden simplemente los beneficios de la adaptacién de un papel pasivo en las relaciones interpersonales y aceptan cualquier muestra de amabilidad y apoyo que puedan encontrar, @ la vez que se someten a los deseos de los demas con él fin de mantener su afecto. 4.- ACTIVO-DEPENDIENTE (Personalidad gregaria de Millon; trastorno histriénico de la personalidad del DSM-II}). Muestra una insaciable e indiscriminada busqueda de estimulacién y afecto. Los comportamientos sociales y caprichosos de este tipo de personalidad dan al individuo una apariencia de independencia respecto de los demas, pero por debajo de este disfraz subyacen el temor a la autonomia y a una intensa necesidad de indicadores de aprobacién y atencién sociales. El afecto debe ser repuesto constantemente y obtenerse de cada fuente de contacto interpersonal, 5.-PASIVO-INDEPENDIENTE (Personalidad narcisista de Millon, Trastorno narcisista de la personalidad del DSM-III. Dirige sus afectos hacia si mismos. Como consecuencias de las experiencias recientes, estas personas han aprendido a sobre llevar sus propias capacidades; no obstante, esta confianza en su superioridad puede estar basada en falsas premisas. En cualquier, caso, asumen que los demas reconocerén sus singularidad, mantiene un aire de arrogante seguridad en si mismas y sin demasiada reflexin o incluso sin intencién consciente, explotan a los otros en 8u propio beneficio, 6a.-ACTIVO-INDEPENDIENTE (Personalidad violenta de Millon; trastorno antisocial de la personalidad del DSM-II). Refleja la desconfianza aprendida hacia los demas y el deseo de autonomia y retribucién por injusticias pasadas. El individuo lucha indiscriminadamente por la ostentacién del poder y tiende a despreciar a los demas; tales acciones son justificables porque, desde su punto de vista, la gente es falsa y poco digna de confianza. La autonomia y la hostilidad son el tinico medio para justificar la traicién y el engafio 6b.- ACTIVO-DISCORDANTE (irastorno sadico-agresiva de la personalidad del DSM- Ill), Se obtiene placer y satisfaccin de conductas de abuso y violacién de los derechos y sentimientos de los demas. Hostiles indiferentes a las consecuencias destructivas de Sus actos, tendencias dominantes, antagénicas y frecuentemente persecutorias. Patrén tipo “A” de personalidad. 7: PASIVO-AMBIVALENTE (personalidad respetuosa de Millon; trastorno compulsive de la personalidad del DSM-IIl. Est basado en el conflicto entre la hostilidad hacia los demas y el temor a la desaprobacién social. Estas personas resuelven suambivalencia suprimiendo el resentimiento y mostréndose _extremadamente respetuosas y cumplidoras, al menos superficialmente, Tras esta fachada de contencién y mesura se ocultan la angustia € intensos sentimientos de oposicién que en ocasiones, escapan a su control. 8a. ACTIVO-AMBIVALENTE (Personalidad sensitiva de Millon; trastorna pasivo- agresive de la personalidad del DSM-Ill). Representa una incapacidad para resolver conflictos similares a la de los sujetos pasivo-ambivalentes. No obstante, esta irrumpe en la vida cotidiana. Estas personas se ven envueltas en disputas y decepciones interminables, ya que duran entre la diferencia y la conformidad, por una parte, y el negativismo agresivo, por la otra. Su comportamiento muestra una patron cadtico de explosiones de ira y testarudez, mezclado con momentos de culpa y vergtienza. 8b.- PASIVO-DISCORDANTE (trastorno autoderrotista de la personalidad de DSM-II) Desorden de la personalidad masoquista, Modos de autosacrificados y obsequios, la persona permite y a veces estimula que otros lo exploten o tomen ventaja, muchas veces con la sensacidn de que se lo merece. Afirma que su experiencia es confortable, recuerda pasadas desgracias activa y repetitivamente. No asume y no enfrenta sus deficits y se ubica en una posicién de inferioridad. Asimismo, se identificaron tres patrones de personalidad adicionales con un nivel de psicopatologia moderadamente grave o limite. Se diferencian de las 10 primeras en varios criterios, especialmente en cuanto a déficit de la competencia social y presencia de episodios psicéticos periddicos, aunque reversibles. Menos integrados y eficaces en cuanto a la capacidad de afrontamiento que los patrones mas moderados, parecen especialmente vulnerables a las tensiones de la vida cotidiana. *ESCALA C: PERSONALIDAD CICLOIDE 0 BORDERLINE Se corresponde con el “trastorno limite de la personalidad” del DSMS-III y refleja una orientacin dependiente 0 ambivalente moderadamente disfuncional. Estas personalidades experimentan intensos estados de animo endégenos, con periodos recurrentes de abatimiento y apatia entremezclados con accesos de ira, ansiedad 0 euforia. Muchos de ellos presentan episodios recurrentes de automutilaciones y pensamientos suicidas, estan muy preacupados por asegurar el afecto y muestran una ambivalencia cognitivo-afectivo que se pone de manifiesto en los sentimientos simultaneos de rabia, amor y culpa hacia los demas. *ESCALA P: PERSONALIDAD PARANOIDE Se describe de manera parecida tanto en la obra Millon como en el DSM-III Estas personas muestran una desconfianza vigilante hacia los demés y wna inquieta actitud de defensa frente a criticas y engaiios anticipados. Presentan wna irritabilidad facil y una tendencia a provocar la exasperacion y el enfado de los otros. A menudo temen. perder independencia, lo que les conduce a resistirse vigorosamente a la influencia y el control externos. *ESCALA S: TRASTONO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD DEL DSMS-III ¥ LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE DE MILLON Muestran un conjunto de comportamientos que reflejan un patron mal integrado 0 desvinculado disfuncionalmente. Estos individuos prefieren la soledad con minimas vinculaciones y obligaciones personales. Las excentricidades comportamentales son notables y suelen ser percibidas por los demas con extrafas o distintas. Dependiendo de que el patrén sea activo 0 pasivo, mostrara, cautela e hipersensibilidad ansiosa 0 aplanamiento emocional y deficiencia afectiva.2.1, FICHA TECNICA, Autor: Theodore Millon Prueba: Inventario Clinico Multiaxial de Millon It (MCMI-II) Deseripeiéa: + Cuestionario de 175 items de respuesta Verdadero (V) y Falso (F) + Consta de 22 escalas para evaluar diferentes aspectos de la personalidad + Posee 4 escalas de correccién y fiabilidad Escala de Validez: V (puntaje mayor de uno, invalida la prueba) Contiene 3 0 4 items, cuyo contenido es tan absurdo, que cualquier sujeto con buenas capacidades de lectura y comprension deberia marcarlos como falsos. Escalas de tendencias de Respuestas: Millon (1987), observé que ante un inventario de tipo autoinforme, algunos sujetos tienden a responder de forma tal que su perfil clinico real no queda bien reflejado. Los indices que se describen a continuacién se disenaron precisamente apara evaluar este tipo de respuesta y detectar a individuos que no desean, o no pueden leer, entender 0 completar el inventario. Millon los llamé “indices de modificacién” porque se utilizan para corregir las puntuaciones ponderadas de algunas de las escalas. “Sinceridad: X = Peso Ponderativo, no es una escala propiamente dicha sino un compuesto de puntaciones sacado de las escalas basicas de la personalidad. Se refiere més exactamente a la transparencia o capacidad de demostrarse tal como es. ‘*Deseabilidad: Y = Deseabilidad Social, mide la tendencia del sujeto a dar una buena imagen de si. Los items que mas destacan en estos casos son, aquellos con los que el sujeto aparece como seguro de si, pero siempre dando muestras de respeto hacia la autoridad y las reglas sociales, 0 aquellos que indican que es eficiente, organizado, evita afrontamientos, sigue reglas morales pero sabe divertirse, suele estar de buen humor y nunca abusadle alcohol. *Alteracién: Z = Colaboracién (evaltia el deseo de aparecer inadecuados), intenta detectar 1a tendencia del sujeto a dar una imagen negativa de si, contestando mayoritariamente al item que habla de sentimientos de vacio emocional y fisico, de baja autoestima y de hipersensibilidad 0 susceptibilidad. Suelen aparecer también sentimientos como el de no ser querido, conductas autodestructivas, sensaciones de tension. De incomodidad ante la presencia de otros, asi como culpabilidad y depresion, Aunque en menor medida son personas que pueden dar muestras de cambios frecuentes de humor, deseos de herir a los demas. Suspicacia y confusion mental. Aplicacién de la prueba: MCMI-1 Contiene 20 escalas clinicas MCMI-II: Contiene 22 escalas clinicas MCMI-II: Contiene 24 escalas clinicas Poblacién: MCMI-II A partir de 18 afos a mas Administracién: > Individual 6 Colectiva ‘Tiempo de Aplicacién: > No hay tiempo limite (tiempo aproximado 45 a 60 minutos)Consigna: El siguiente cuadernillo contiene una serie de frases usuales o expresiones que las personas suelen utilizar para describirse asi mismas. Si esta desacuerdo con una frase 6 piensa que describe su forma de ser, rellene completamente el espacio correspondiente a la letra “V” y si por el contrario, la frase no refleja su forma de ser, rellene completamente el espacio de la letra “F”. Uso: El MCMLlII se emplea para describir caracteristicas psicolégicas de una muestra, en caso de que la muestra se componga de individuos que presentan una tributo o un diagnostico clinico en comin (por ejemplo: abuso de alcohol), las caracteristicas que determine el test se puede generalizar para describir a toda la poblacién que presente dicho atributo o diagnéstico. Es decir, sirve para medir rasgos de la personalidad y trastornos psicopatoldgicos. Ventajas: = Diseniado para medir rasgos de la personalidad. Conceptualliza la personalidad como lo hacen los clinicos en términos de prototipos que han formado parte de la literatura clinica desde hace mucho tiempo. Se describen parcialmente trastornos de personalidad por dependencia en términos de rasgos primarios como “responsabilidad o “falta de apertura a la experiencia” Estandarizacién: La estandarizacién del MCMI-II legé a utilizar una muestra de 1.292 de pacientes psiquiatricos. Validez: Para determinar la validez externa del MCMI-II se tomaran como criterio externo los diagnésticos de varios jueces clinicos, Ios cuales a su vez, partieron de los criterios incluidos en el borrador del DSM-III-R. Millon (1987), informé que la sensibilidad de las escalas se situaba entre el 50% y el 79%, la especificidad entre el 91% y el 99%, el PPP entre el 58% y 80%, el PPN entre el 93% y 98%, y el Poder Diagnéstico General entre €1 88% y 97%. ‘A. pesar de los magnificos indices mencionados, MCMI-I siempre ha tenido dificultades para demostrar eficacia diagnostica de sus escalas de personalidad cuando estas son contrastadas con los resultados de entrevistas semi-estructuradas del DSN-ILR. Fiabilida, El MCMLII oftece los coeficientes de estabilidad en diversos tipo e poblaciones, calculados con intervalos test-retest de entre 3 y 5 semanas. Los coeficientes obtenidos con una muestra de 91 participantes sanos resultaron bastante coherentes y fueron los mas altos de todas las muestras estudiadas ademas, tal como era de esperar en una poblacién sana, las escalas de personalidad no dieron resultados significativamente mas estables que las de sintomas clinicos. Concretamente las escalas de personalidad obtuvieron coeficiente de estabilidad situados entre el 0,80y el 0,89; las de personalidad patoldgica, entre el 0,79 y el 0,89; y las 9 escalas de sindromes clinicos, entre el 0,78 y el 0,91. Estos altos coeficientes de estabilidad obtenidos con el grupo control de pacientes no clinicos son una prueba sdlida de la fiabilidad test-retest de las escalas del MCML-IL. El hecho de que los mayores indices de estabilidad se dieran en la muestra de sujetos, sanos se puede explicar por dos razones: Los sujetos considerados sanos son personas que no han recibido ningtin tipo de tratamiento destinado a producir cambios en su estado psiquico y, ademas, suele ser mas facil para ellos contestar coherentemente a los items que representan conductas emocionales y sociales extremas. Los coeficientes de estabilidad mas bajos se dicron en un grupo hetcrogéneo de 47 pacientes hospitalizados a los que se les administr6 el inventario en le momento de admision a tratamiento y al obtener el alta. Los coeficientes se situaban entre el 0,59 y el 0,75para las escalas basicas de personalidad, entre el 0,49 y el 0,72 para las escalas de personalidad patolégica, y entre cl 0,43 y el 0,66 para las escalas de sintomas clinicos. ‘Tambien se ofrecen datos sobre la personalidad de los perfiles de dos puntos altos. En una muestra heterogénea de 168 pacientes ingresados como ambulatorios, se les administré el retest con un intervalo de 3 a 5 semanas casi el 65% de los casos obtuvo la misma primera 6 segunda puntuacién mas elevada en las dos administraciones del MCMI-II. Asi mismo, el 45% obtuvo el mismo cédigo de dos puntos, ya fuera en el mismo orden 0 en el inverso que la primera vez 2.2 DESCRIPCION DE LAS ESCALAS DEL MCMI-II SINDROMES CLINICOS Estados Relativamente breves 0 transitorios, aumentando y disminuyendo en el tiempo en funcidn del impacto de las situaciones estresantes. Representan estados en las que un estado patolégico activo se manifiesta claramente, Muchos de estos sintomas son causados por sucesos externos y aparecen de golpe, frecuentemente acentuado o intensificado diferentes aspectos del estilo basico de personalidad o premérbido. SINDROMES CLINICOS MODERADOS * Escala A: Ansiedad. Informan de sentimientos aprensivos 0 especificamente fobicos, son tensos, indecisos e inquietos y tienden a quijarse de una variedad de malestaresfisicos, como la tensién, excesiva sudoracién, dolores musculares indefinidos y néuseas. Muestran estado generalizado de tensién, manifestado por una incapacidad de relajacién, movimientos, nervios y rapidez para reaccionar y sorprenderse facilmente. Se muestran notablemente excitados y tienen un sentido aprensivo de la inminencia de problemas, una hipersensibilidad a cualquier ambiente, inquietud y susceptibilidad generalizada, + Escala H: Histeriforme (tipo Sematoforme). Dificultades psicolégicas expresadas a través de canales somaticos, periodos persistentes de agotamiento y abatimiento, preocupacién por la pérdida de la salud y una variedad dramatica de dolores en regiones diferentes. Normalmente las quejas somaticas pretenden llamar la atencién, + Escala N: Hipomania, Evidencian periodos largos de alegria superficial, elevada autoestima, nerviosa sobreactividad y distraibilidad, habla acelerada, impulsividad e irritabilidad. Muestran un entusiasmo no selectivo, excesiva planificacion para metas poco realistas, demandan mas calidad en las relaciones interpersonales, disminucién de las necesidades de suetio, fuga de ideas y cambios rapidos y habiles del estado de + Escala D: Neurosis Depresiva (Distimia). Las puntuaciones altas implican que aunque no parezca en la vida cotidiana del paciente sc ha visto afectado por una periodo de dos o mas afios con sentimientos de desnimo o culpabilidad, una carencia de iniciativa y apatia en el comportamiento, baja autoestima y con frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios autodesvelatorios. Durante los periodos de depresién, puede haber ilantos ideas suicidas, sentimientos pesimistas hacia el futuro, alejamiento social, apetito escaso excesivas ganas de comer, agotamiento lddicas y una disminucién de la eficacia en cumplir tareas ordinerias y rutinarias de la vida, + Escala B: Abuso de Alcohol. Las puntuaciones altas probablemente indican una historia de alcoholismo, con esfuerzo por superarlo pero con minimo éxito y como consecuencia experimenta un malestar considerable tanto en la familia como en el entornolaboral.* Escala T: Abuso de Drogas. Tienden a tener dificultad a reprimir los impulsos 0 mantenerlos dentro de limites sociales convencionales y muestran una incapacidad para manejar las consecuencias personales de estos comportamientos. SINDROMES CLINICOS SEVEROS + Escala SS: Pensamiento Psicético. Se clasifican como esquizofrénicos, psicosis reactiva breve 0 esquizofrenoides dependiendo de la extensién y curso del problema. Pueden mostrar periédicamente un comportamiento incongruente, desorganizado 0 regresivo, apareciendo con frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando afectos inapropiados, alucinaciones dispersas y delitios no sistematicos. Fl pensamiento puede ser fragmentado o extrafio. Los sentimientos pueden embotarse y existir una sensacién profunda de estar aislados e incomprendidos por los demas. Pueden ser retraidos y estar apartados o mostrarse con un comportamiento vigilante. * Escala CC: Depresién mayor. Habitualmente encapaces de funcionar en un futuro suicidas y un sentimiento de resignacién. Marcado enlentecimiento motor, otros muestran una cualidad agitada paseando continuamente y lamentando su estado triste. Disminucién de apetito, agotamiento, ganancia o pérdida de peso, insomnio 0 despertar precoz. Problemas de concentracion, sentimientos de inutilidad 0 culpabilidad; idead obsesivas. + Escalas PP: Trastorno delirante. Considerados paranoides agudos pueden llegar ‘a experimentar delirios irracionales pero interconectados, de naturaleza celotipica persecutoria o de grandeza. El estado de animo es habitualmente hostil y expresan sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados. 2.3 DESCRIPCION DE LOS PATRONES DE PERSONALIDAD PRESENTACION CONDUCTUAL ‘Como acttia el paciente. Conducta observable. Prove informacién clinica distintiva y significativa, desde comunicar un sentido de incompetencia personal a exhibir una defensividad general o demostrar un autocontrol disciplinado. PERSONALIDAD | CARACTERISTICAS Bsquizoide Letargico, estado de fatiga, poca energia, falta de vitalidad, flematicn, deficit en activacién, expresién motora_ y espontancidad. Bvitativo Defensivo, atento a amenazas potenciales, sobrerreactivo a eventos inocuos, los juzga como ridiculizantes o amenazadores, Dependiente Incompetente, no pude asumir roles maduros independientes, décil y pasivo, carente de competencias sociales, poco ascrtivo, evita responsabilidades adultas Histrionico ‘Sobrerreactivo, buscador de estimulos, intolerante de ia inactividad, impulso, irreflexivo, responsabilidad teatral, agradio de excitacién momenténea, hedonismo a corto plazo, aventuras de paso. Narcisisia ‘Arrogante, opuesto a reglas convencionales 0 convivencia social, la ve como ingenuas 0 inaplicables a si mismo, descuido por la integridad personal e indiferencia a los derechos de otros, Antisocial Impulsive, impetuoso e incontrolable, actuacién espontanea, incansable, a corto plaza, imprudente, poco precavido, no planifica ni considera las consecuencias. Sadico ‘Sin temor, atrevido, no se arredra con d dolor, le atrae el peligro, riesgo y dano, asi como no le intimida el peligro y elcastigo. ‘Compulsive Disciplinado, mantiene un patron regulado, estructurado y altamente organizado, perfeccionista, insiste en que sus subordinados se adhieran a los métodos y reglas establecidos. Pasivo-Agresivo Terco, resiste las expectativas de otros, frecuentemente lento, ineficiente y erratico, conductas oposicionistas y conilictivas, se gratifica en desmoralizar y devaluar los placeres y aspiraciones de otros. Autoderrotista ‘Se abstiene, no indulgente consign mismo, frugal, se reprime de exhibir signos de placer o atractivo, no presuntuesos, prefiere ponerse a si mismo en una posicién inferior 0 abyecta, Esquizotipico ‘Aberrante, exhibe habitos sociales rudos y manicrismo peculiar, es percibido como excéntrico, con un comportamiento rato, obtruso, o bizarro, Borderline Precipitado, nivel de energia erratico, estallides repentinos, cambios endégenos en el estado de los impulsos y en el control inhibitorio, el equilibrio de la activacién en constante amenaza, Pranoide Defensivo, vigilante, alerta a anticiparse a la decepcién y rechazo anticipado, tenaz y firmemente resistente a las fuentes de influencia y control extemo. CONDUCTA INTERPERSONAL Estilo de relacionarse con los demas; cémo las acciones impactan sobre los demas, actitudes que subyacen o dan forma a estas acciones, métodos por los que s¢ compromete con otros o se adecua a sus necesidades, ajuste a las tensiones y conilictos sociales. PERSONALIDAD CARACTERISTICAS Esquizoide Indiferente, solitario, remoto, raramente responde a las acciones 0 sentimientos de los demas, escasos intereses humanos, se esfuma en el ambiente, pocas relaciones cercanas, rol social periférico. Evitativo Aversivo, historia de ansiedad y desconfianza, busca aceptacion pero mantiene distancia y privacidad para evitar humillacién y rechazo anticipados. Dependiente Sometido, subordina sus necesidades a figuras de fuerza, desvalido sin estas complaciente, conciliador, autosacrificio. Histrionico Flirteo, activamente demanda aprobacién y manipula a otros para ganar reaseguramiento, atencién y aprobacion, demandante, dramatiza, seductor, exhibicionista, superficial. Narcisista Antisocial Explosivo, no empatico, espera favores especiales sin responsabilidades reciprocas, usa a los demas para engrandecer el self y sus deseos, Irresponsable, no confiable, no asume sus responsabilidades en lo marital, parental, empleo o finanzas, viola los cédigos sociales establecicos a través de conductas ilegales. Sadico (Cruel, satisfaccion en la intimidacion, coercion y humillacion de otros, verbalmente abusive, exhibe conducia fisicamente brutal, viciosa, ‘Compulsive Respetuoso, adherencia inusual alas convencionesy propiedades sociales, relaciones correctas, formales y corteses. Pasivo-Agresivo Oposionista, roles conflictivos y cambiantes en las relaciones sociales, dependencia —_aquiescente, _obstruccionista, intolerante, expresa actitudes incompletas. Autoderotista De frente, servil, sacrificado y obsequiosos, permisive de queotros tomen ventaja, acepta las criticas y injustificadas. Esquizotipico Prefiere privacidad y aislamiento, pocos son vinculos y obligaciones personaies, actividades sociales clandestinas y roles vocacionales periféricos. Borderline Paraddjico, impredecible, atin cundo necesita atencion y afecto, manipulador, volétil, provoca rechazo més que apoyo, reacciona a temor a la separacién y aislamiento con célera 0 daito a si mismo. Pranoide Provocador, actitud desafiante, precipita la célera buscando motivos ocultos y probando lealtades. ESTILO COGNITIVO Como el paciente percibe los eventos, centra su atencién procesa informacén, organiza sus pensamientos, comunica reacciones ideas a otros. Se puede detectar estilo empobrecido, pensamiento distintivo, constreiido, disperso. PERSONALIDAD | CARACTERISTICAS Esquizoide ‘Empobrecido, vago, oscuro, logica erratica, pierde la secuencia’ de pensamiento. Evitativo Distraido, preocupado y molesto por pensamientos disruptivos, ideacién irrelevante y disgresiva interfiere la comunicacién social. Dependiente Ingenuo, facilmente persuasible, minimiza los problemas objetivos v los eventos problematicos. Histrignico ‘Superficial, evita los pensamientos introspectivos y estan atentos a los eventos externos, poca capacidad para integrar las, experiencias. Narcisista, Expansive, imaginacién indisciplinada, preocupado con fantasias inmaduras de éxito, belleza y amor, miente para’ sostener sus ilusiones. Antisocial Desviado, construye eventos y relaciones de acuerdo a creencias, y moral poco ortodoxa. Contrario a tradiciones y reglas convencionales Sadico Dogmatico, cerrado, obstinado, autoritario, intolerante _y" prejuicioso. ‘Compulsive Constrefiido, construye el mundo en Términos de reglas, regulaciones horarios y jerarquias, no imaginativo, indeciso, molesto con ideas y costumbres nuevas. Pasivo-Agresivo Negativista, escéptico, no confiable, desconfiado, vision misantropica de la vida, desdén y comentarios causticos hacia Jos que experimentan buena fortuna. Autoderrotista Inconsistente, actitudes y _pensamientos contrarios_a sentimientos internos, experimentan emociones contrastantes y conflictos hacia otros, amor, culpa, fur. Esquizotipico ‘Autistico, comunicacién social mezclada con irrelevancias personales, habla circunstancial, ideas de referencia, metaforicas, ruminativo, absorto en ensofaciones, pensamiento magico, mezcla de fantasia y realidad, Borderline Caprichoso, experimenta fluctuaciones en percepciones_ y pensamientos con respecto a eventos pasados, reacciones vacilantes y contradictorias despertadas por el comportamiento de otros, creando conflicto y feedback social confuso. Pranoide ‘Suspicaz, escéptico, cinico, desconfiado de los motivos de otros, eventos _inocuos __son__interpretados _ como _ocultos _o.conspiradores, se magnifica dificultades tangenciales o menores, como pruebas de malicia y engaho. ‘MECANISMOS INCONSISTENTES Mecanismos de autoproteccién, resolucién de conflictos, gratificacién de necesidades. Procesos internos no observables. Los atributos estructurales representan recuerdos, actitudes, necesidades, temores, conflictos que se encuentran profundamente inmersos y son relativamente duraderos, que guian la experiencia y transformas la naturaleza de los eventos de vida. La estructura psiquica, las tendencias constitucionales y las experiencias tempranas tienen un efecto orientado que altera el carécter de la accién y el impacto de experiencias subsecuentes. PERSONALIDAD _| CARACTERISTICAS Esquizoide Tntelectualizacion. Experiencias afectivas e interpersonales descritas en forma mecanica o concreta, atencion primaria a aspectos formales de los eventos. Evitativo Fantasia, depende excesivamente de la imaginacion como forma de descarga de afectos e impulsos agresivos. Dependiente Tntroyeccién, Creencia que existe un vinculo inseparable con el otro, rechazo de cualquier evento que implica independencia, Histriénico Disociacién. Altera la presentacion personal para crear fachadas socialmente atractivas. Actividades distractoras para evitar la integracién de emociones y —pensamientos desagradables, Narcisista Racionalizacion, Razones para justificar _conductas. desconsideradas y egoistas. Excusas de sus posibles limitaciones o fallas. ‘Antisocial Actino out, la expresién de pensamientos ofensivos y acciones malevolentes es raramente constretida, los impulsos socialmente repugnantes se descargan — directa, precipitadamente sin culpa, Sadico ‘Aislamiento ‘Compulsive Formacién reactiva Pasivo-Agresivo Desplazamiento utoderrotista Devaluacion Esquizotipico Deshacer Borderline Regresion Pranoide Proyeccion EXPRESION AFECTIVA Caracter predominante del afecto de la persona, intensidad y frecuencia con que lo expresa. El “Significado” de emociones es facil de decodificar. No asi los modos mas sutiles y los sentimientos que insidiosa y repetitivamente penetran las relaciones yexperiencias. Son comunicados por via de autoreporte como dispersos, habiles, inconstantes, hostiles, sino también se revelan como agradables en el nivel de actividad, cualidad del habla, apariencia fisica. Aporta datos respecto a la claridad placer-dolor. PERSONALIDAD CARACTERISTICAS Esquizoide Aplanado, Evitativo Angustiado Dependiente Pacifico, Histrionico Inconstante Narcisista ‘Negligente ‘Antisocial Indiferente Sadico Hostil ‘Compulsive ‘Solemne Pasivo-Agresivo Irritable “Autoderrotista Doliente Esquizotipico Insensible Borderline Labi Pranoide Trascible AUTOPERCEPCION La autopercepcién del si mismos como un objeto, las introspecciones personales. PERSONALIDAD CARACTERISTICAS Esquizoide ‘Complaciente Evitativo ‘Alienada Dependiente Inepta Histrionico Sociable Narcisista ‘Admirable ‘Antisocial ‘Autonoma, Sadico ‘Competitiva ‘Compulsive ‘Consciente Pasivo-Agresivo Descontenta ‘Autoderrotista No merecedor, Esquizotipico Extranamiento Borderline Incertidumbre Pranoide Inviolable CONFIGURACION INTERNALIZADA PERSONALIDAD CARACTERISTICAS Esquizoide Indiferenciado Evitativo ‘Conflictiva, Dependiente Inmadura Histrisnico ‘Superficial Narcisista ‘Como si ‘Antisocial Rebelde Sadico Pernicioso ‘Compulsive Qculto Pasivo-Agresivo Oposicionista,‘Autoderrotista Derrotado. Esquizotipico ‘Cadtico Borderline Incompatible Pranoide Inalterable ORGANIZACION INTRAPSIQUICA Se refiere a la fuerza estructural, congruencia interior eficacia funcional del sistema personal. PERSONALIDAD CARACTERISTICAS Esquizoide Impenetrable Evitativo Fragil Dependiente No desarrollado Histrionico Disociado Narcisista Espuria ‘Antisocial ‘Sin limites Sadico Eruptiva ‘Compuisivo ‘Compartamentalizada Pasivo-Agresivo Divergente ‘Autoderrotista Invertida, Esquizotipico Fragmentada Borderline Difusa Pranoide Inclastica 2.4 CALIFICACION E INTERPRETACION CALIFICACION: Las puntuaciones directas se obtienen simplemente sumando los items de una escala en particular en los que el sujeto haya contestado en una direccién determinada. La calificacién de cualquiera de las tres versiones del inventario se puede puntuar a mano con unas plantillas o tambien se puede obtener el procesamiento de los datos utilizando el software y equipo de descodificacién de NCS en un PC compatible de IBM. Una vez calculadas, hay que convertir las puntuaciones directas en puntuaciones estandarizadas. En el manual del MSMI-II se ofrecen tablas que diferencias entre etnias y razas; sin embargo, el sistema de NCS solo tiene en cuenta las tablas de conversion generales para hombres y mujeres. En el MCMLII se utilizan un tipo de puntuaciones estandarizadas que se basara en la prevalencia del atributo o trastorno determinado dentro de la poblacién psiquiatrica: Las puntuaciones TB. Dichas puntuaciones estén disehadas para indicar en que, medida se parece un sujeto a un grupo de pacientes psiquiatricos que se cree, tiene determinado atributo o trastorno. Millon situé los puntos de corte de las puntuaciones TB en cuatro puntos distintos: Una puntuacién TB de 35 seria la puntuacién media cn la poblacién normal 0 no psiquidtrica. + Una puntuacién TB de 60, seria la puntuacién media para los pacientes psiquitricos.Una puntuacién TB de75 , seria el punto de corte a partir del cual se confirmaria que el sujeto presenta la caracteristica determinada que se estas midiendo Puntuacién de TB de 85, indica que la caracteristica en cuestién es mas predominante en el individuo. Ademas de las puntuaciones de ajuste ya mencionadas, se afadieron unas para los casos en que el sujeto estuviera deprimido 0 ansioso, otras basadas en los resultados de las escalas de deseabilidad y alteracién del inventario, y otras para aquellos sujetos que estuvieron ingresados en el momento de pasar el test. INTERPRETACION La forma mas sencilla de interpretar es coger cada puntuacién elevada, una por una, ¥ analizar que nos dicen sobre la personalidad del individuo. Este tipo de analisis ofrece en una informacién menos pormenorizada y completa que la que se obtiene considerando el conjunto de puntuaciones elevadas de forma integrada, Por ejemplo si una persona obtiene un puntaje mas elevado en la escala negativista (Escala 8A) y una segunda escala més alta que podria ser la dependiente (Escala 3); entonces describiriamos a esa persona que se siente inferior a los demas, pero que no se muestra facilmente colaboradora porque cree que los demas no sabran responder a su necesidad de tendencia. Las descripciones ideales son aquellas que toman en cuenta la forma en que los resultados de las diversas escalas se complementan una con otra. Otra forma de interpretar el test es realizar un andlisis del estilo de personalidad considerando las 10 escalas basicas de personalidad, separandolas de las demas escalas. También recomendable interpretar las tres puntuaciones mas elevadas entre las 10 escalas basicas de personalidad, que el ntimero de puntuaciones posibles entre ellas es demasiado elevado. Otro sistema es asignar a cada sujeto una descripcién que se aproxime a su perfil particular, aunque esta no corresponda exactamente a las elevaciones que obtienen el individuo, Los perfiles se codifican de la siguiente manera: ~ La primera cifra: representa la escala con puntuacién superior al punto de corte TB de 75 mas elevados. La segunda cifra: representa la escala con la segunda puntuacién més elevada. La ultima representa la tercera escala de mayor puntuacion Un CERO significa que ninguna escala tiene una puntuacién superior al punto de porte, CONCLUSIONES Inventario recomendable para pacientes psiquidtrices, debido a que su disefio y estandarizacién fue dada con individuos de esa poblacién. Las caracteristicas del inventario pueden dificultar la interpretacién de los resultados obtenidos por un paciente no psiquiatrico. Los items que hacen referencia al consumo de drogas, alcohol u otras sustancias a menudo provocan malestar en algunos sujetos que no consumen ninguna sustancia. Los items que hacen referencia al consumo de sustancias, corren el riesgo de ser falseados en una persona que se consume ‘Cuando los modos de afrontamiento son inadecuados, los estresantes psicosociales penetran en las defensas de la personalidad ‘Cuando no se dispone de respuestas de afrontamiento aparece en trastorno del eje 1 Los baremos utilizados en la prueba son espatoles y americanos, Io cual afectaria en pequena proporcién al momento de la calificacién, debido a que no esta ajustada a su realidad. BIBLIOGRAFIA+ Theodore Millon (1998). Trastornos de la Personalidad. Segunda edicin. Editorial Masson, S.A. Barcelona-Esparia. * James P. Choca y Eric Van Denbrurg (1998). Guia para la Interpretacién del MCMI. Segunda ediicién. Editorial Paidés Iberica, S.A. Barcelona-Espana. Lic.Isabel Nino de Guzman (1999), Manual del Curso de Aprendizaje del MCMLI