INTRODUCCION A LA TEORIA

PSICOTERAPEUTICA

FELIPE IANNACONE

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FELIPE IANNACONE MARTINEZ
Obtuvo los títulos de Médico Cirujano
y de Psiquiatra en Lima en la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Homologó el titulo
de Médico Cirujano en España.
Estudió el Doctorado de Medicina en la
Universidad Complutense de Madrid.
Bachiller en educación. Egresado de la maestría
en Administración y Doctorados de Educación,
Psicología y Salud Pública en la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
Doctor Honoris Causa por la Universidad
Inca Garcilaso De la Vega.

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INTRODUCCION A LA

TEORIA

PSICOTERAPEUTICA

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INTRODUCCION A LA

TEORIA

PSICOTERAPEUTICA

FELIPE IANNACONE
EDITORIAL.

1ª EDICION 2012

FELIPE IANNACONE.
LIMA.

IMPRESO EN EL PERU.

8
AGRADEZCO A MAGDELEIN QUIEN CON SU AMOR ME ALENTO A PUBLICAR

ESTE LIBRO.

9
PARA MIS HIJOS

KATIUSKA, ELEANA, CRISTOBAL, FELIPE, JOSE, MARLENE, ZULEMA Y LAURA.

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 PREFACIO

ESTE LIBRO ES UNA COMPILACION DE TEMAS ESCOGIDOS PARA LA ENSEÑANZA

ESTUDIANTES DE PSICOTERAPIA.
REVISA LA HISTORIA DE LAS IDEAS Y PRÁCTICAS PERTINENTES AL QUEHACER
PSICOTERAPEUTICO, DESDE LA ANTIGÜEDAD HASTA NUESTROS DIAS. CONCIBE
COMO ADECUADO ESPECIFICAR TODAS Y CADA UNA DE LAS TECNICAS QUE LAS
DIFERENTES ESCUELAS PSICOLOGICAS UTILIZAN PARA ALCANZAR SUS FINES. ES
DECIR LOGRAR CAMBIOS CONDUCTUALES, PROPICIAR EL CRECIMIENTO, INSTALAR
UNA TRANSFORMACION DE LA PERSONALIDAD, MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, ETC.

DA ESPACIO E IMPORTANCIA A LA TEORIA PSICOANALITICA COMO UNA DE LAS

ESCUELAS FUNDAMENTALES QUE PERMITIO QUE ALGUNOS PSICOTERAPEUTAS SE
ALOJARAN DEFINITIVAMENTE EN SUS CONCEPCIONES Y PRACTICAS Y ASI TAMBIEN
OTROS IMPULSADOS POR EL PSICOANALISIS CREARON NUEVAS CORRIENTES
PSICOTERAPEUTICAS COMO EL ANALISIS TRANSACCIONAL, LA GESTALT TERAPIA, LA
BIOENERGETICA, LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA, LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA.

TIENE CABIDA EN ESTE LIBRO LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CUYA

ACEPTACION EN EL MUNDO DE LA PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA ES OBVIA Y
TRASCENDENTE.

CREO QUE LAS PSICOTERAPIAS CAMINAN HACIA UNA INTEGRACION Y ESO SERIA
BENEFICIOSO PARA LAS CIENCIAS DELA CONDUCTA, DE LA SALUD Y DE LA VIDA.

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 CAPITULO UNO

EVOLUCIÓN DE LA TEORIA PSICOTERAPÉUTICA

1.1. Definición De la Psicología Terapéutica.

1.2. Historia de la Psicología Terapéutica.

1.3. Concepto de Salud mental.

1.3.1. Algunos Conceptos sobre salud mental.

1.3.2. Salud Mental desde la perspectiva Humanística.

1.4. Las escuelas Psicoterapéuticas.

1.4.1. El Psicoanálisis.

1.4.2. Terapia del Comportamiento.

1.4.2.1 Técnica de la terapia del Comportamiento.

1.4.3 Psicoterapia humanística.

1.4.4 Enfoque Sistémico.

1.4.4.1 Terapia Familiar Sistémica.

1.4.4.2 Terapia Marital.

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 LA EVOLUCIÓN DE LA TEORIA PSICOTERAPÉUTICA

1.1. Definición de la Psicología Terapéutica:

Psicología terapéutica o Psicoterapia es un proceso que tiene por objetivo

cambiar la conducta humana, acude a procedimientos, tácticas, técnicas y

métodos de índole psicológica. Es claro que toda Psicoterapia va precedida

por una teoría de la personalidad.

Cambiar la conducta significa crecimiento, desarrollo, transformación,

modificación. Sin embargo para algunos líderes de algunas escuelas

psicoterapéuticas el cambio está encaminado a adaptar a la persona a la

organización social, otros hacen énfasis en la autorrealización personal,

otros hablan y actúan con el propósito de recuperar la salud mental y

conductual perturbada.

También cambiar significa alentar y reforzar nuevas conductas o propiciar

la extinción de conductas disfuncionales o perturbadas.

La psicoterapia tendría como estrategia provocar en la persona

experiencias emocionales correctivas, de modo que el resultado sea el

cambio de actitudes psicosociales.

La Psicoterapia Gestáltica señala que el cambio es paradójico y

consiste en la autoafirmación de sí mismo consecuencia del

autodescubrimiento y del darse cuenta.

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Cambiar es liberarse de la prisión del pasado; cambiar es tomar

conciencia que una nueva conducta es posible. Cambiar es perdonar,

darse permisos, sentir gratitud. Cambiar es tirar por la borda creencias

irracionales, máscaras, roles falsos, inautenticidades, manipulaciones,

rebusques emocionales, deberías, exigencias, argumentos, decisiones

infantiles.

La psicoterapia es tan eficaz que no sólo se debe aplicar en personas

con trastornos mentales y conductuales, sino que también las personas

saludables pueden disfrutar de ella y en este caso tendría un efecto

promocional y de cuidado de la salud dotando a la persona de

experiencias y herramientas que la capaciten para enfrentar

exitosamente situaciones estresantes y/o provocadoras de crisis.

El cambio de la personalidad puede estar ajustado a un modelo ideal de

hombre: tema que retomaremos cuando hablemos de salud mental y

conductual.

También la psicoterapia va a variar de acuerdo a que se haga hincapié en la

psicología individual, en la psicología de las relaciones interpersonales o en

la psicología compatible con la teoría de los sistemas abiertos.

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1.2. Historia de la Psicología Terapéutica:

La historia de la psicología terapéutica está incluida en la historia de la

medicina y obviamente en la historia de la psiquiatría.

También está inserta en la historia de las ciencias de la conducta .En

cuanto al arte de tratar enfermedades mentales está prácticamente presente

desde los albores de la humanidad.

En las sociedades primitivas en el trastorno mental era terreno del

sacerdote, del brujo, del chaman.

A comienzos del siglo XIX, la medicina occidental acepto encargarse

plenamente del problema de las enfermedades mentales y reclama para su

área de influencia el cuidado de asilos y manicomios .Actualmente la

conducta humana es objetivo y campo de estudio de la psicología, la

sociología, la antropología, la etología y la biología. Paralelamente a estas

ciencias otros agentes se dedican a los problemas conductuales tales como

lo adeptos religiosos, místicos, psíquicos, parapsicológicos, gurús,

telepáticos, brujos, echadoras de cartas y curanderos. Desde la antigüedad

la medicina tradicional oriental (China, Japón, Corea, etc.) a través de la

acupuntura, digitopuntura y moxibustión apuntan a resolver problemas

conductuales y psicosomáticos.

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Hipócrates (355 A.C) padre de la medicina fue precursor en la utilidad de

observar la conducta del paciente, de seguirlo y acompañarlo a lo largo de

su enfermedad, en mantener una actitud respetuosa médico – paciente, en

la observación psicosomática y en las correlaciones entre emociones y

enfermedad.

Asclepiades (150 A.C) recomendó los métodos psicológicos en el tratamiento

de las enfermedades mentales.

Platón es considerado como el creador de la psicoterapia verbal, percibía la

salud mental como una armonía entre la mente y el cuerpo.

Aristóteles sostenía la unidad mente-cuerpo y preconizaba la catarsis.

En la época de los griegos habían santuarios de los dioses de la salud, ahí

los pacientes eran atendidos por sacerdotes y sacerdotisas que vigilaban

sus prácticas gimnásticas, sus baños y sus sueños. Con la técnica de la

“incubación” inducían “sueños terapéuticos “en una especie de “sugestión

programada” o de “estimulación subliminar”, encaminada a provocarles

sueños liberadores, catárticos o proféticos que los encamina hacia la salud.

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En la edad media los enfermos eran considerados como poseídos como el

demonio, eran examinados y tratados por autoridades religiosas, quienes se

encargaban, exorcizar al paciente es decir usaban conjuros, encantos, o

sortilegios, con la intensión de extraer y ahuyentar a Satanás. Claro ejemplo

de pensamiento mágico. Otra manera de explicar los trastornos mentales

eran por el robo del alma, es decir el individuó enfermaba por ser despojado

de partes de sí mismo, en este caso, de su mente quedando deficitario,

débil, y desvalido.

De estas concepciones emergen los modos de curar mágicos, es decir toda

una serie de rituales, como el mencionado exorcismo o restitutivas, con el

fin de devolver a la persona su mente robada.

Durante la edad media la ciencias entraron en una época que se llamo

“oscurantismo” además surgió la Inquisición (1199), en consecuencia la

enfermedad mental era interpretada con consideraciones teológicas, y

religiosas.

Simultáneamente los árabes durante estos siglos tenía clínicas o

sanatorios, para enfermos mentales y ahí eran tratados excelentemente.

Conciertos, músicas, cantos, juegos hacia un ambiente agradable. Gozaban

de los placeres de la masticación, competencias y torneos deportivos,

demostraciones artísticas, y placeres sexuales.

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En el mundo occidental y cristiano al finalizar la Edad Media y comienzo de

la era Renacentista, predominaba la brujería, creían que los hombres se

convertían en lobos o en vampiros. La locura era diagnosticada como

brujería.

Johan Weyer (1515), sostuvo que no había tal brujería sino que eran

verdaderos enfermos mentales.

Paracelso (1541), fue el primero que se refirió a las motivaciones

inconscientes de la conducta humana.

Weyer y Paracelso fueron los protagonistas de la primera revolución

psiquiátrica.

Philipe Pinel (1745 – 1826), lidero la segunda revolución psiquiátrica en la

época de la Revolución Francesa, se puso de lado del paciente mental hizo

liberarlos de sus grilletes y ataduras, los orates dejaron de ser reos o seres

infrahumanos, se les consideraba seres dignos de atención y de derechos,

susceptibles de recuperación. Inauguro el “tratamiento moral” que

abarcaría lo que en la actualidad se llama “psicoterapia de apoyo” y

“terapia ambiental”.

J.C. Reil (1759 – 1813), Fue el primero que utilizó el término psicoterapia,

recomendaba una amplia gama de programas terapéuticos incluyendo la

terapéutica vacacional, músicoterapia, y la terapéutica mediante el drama.

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El Dr. Franz Anton Mesmer (1734 – 1815), el médico Vienés que emigro a

Francia y quién producía resultados sorprendentes con un supuesto

“magnetismo animal”, que trasmitía a sus neuróticos. Posteriormente A. A.

Liebeault (1823 – 1904), e Hipólito Bernhein (1837 – 1919), de la escuela de

Nancy, fueron conociendo las influencias curativas producidas por la

sugestión, la hipnosis y el poder “mental” del terapeuta sobre sus

pacientes.

Jean Martín Charcot (1825- 1893), utilizaba la sugestión y la hipnosis en la

Salpetrieri Freud y Janet fueron sus discípulos.

Hippolyte – Marie Bernheim (1840- 1919) estudio la sugestión

posthipnótica.

Sigmund Freud (1856 – 1939), médico Judío Vienés recibió conferencias de

Charcot y basándose en las observaciones de su colega de Viena, Josef

Breuer (1842-1923), planteo la teoría psicoanalista. Describió el

inconsciente, los psicodinamismo de la mente humana; el determinismo

psicológico de los actos irracionales, de los síntomas y de las creaciones

artísticas y culturales; los mecanismos de defensa y las adaptaciones frente

a la angustia, a la soledad y al duelo; la importancia de los impulsos

sexuales en la salud y en la enfermedad; el sentido profundo de los

simbolismos humanos y la trascendencia de la vida psíquica infantil.

Sigmund Freud es el protagonista y líder de la tercera revolución

Psiquiátrica.

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SIGMUN FREUD, fundador del
psicoanálisis; sus estudios sobre la histeria,
neurosis, los estadios de desarrollo
psicosexual del ser humano y mecanismos de
defensa del ego; conmocionaron a la
sociedad medica vienesa. Luego de estudiar
con el neurólogo francés Jean Marie Charcot
adopto la hipnosis como técnica; para luego
dejarla por la “asociación libre”.

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Apartándose de la ortodoxia Freudiana, surgieron otras escuelas de

Psicoterapia y Psicología profunda como la Carl Gustav Jung, Alfred Adler.

Carl G. Jung (1875- 1961) habla del inconsciente colectivo, las pruebas de

asociación de palabras, impuso términos como complejo, introvertido

extrovertido, la sombra etc.

Alfred Adler (1870-1937), fundó la sociedad de Psicología Individual en

1912, dio importancia a los sentimientos de inferioridad la voluntad del

poder.

Otto Rank (1884-1939) desarrollo el concepto del trauma del nacimiento

como prototipo de toda ansiedad.

Karl Abraham (1877-1925), contribuyó con los conceptos psicoanalíticos de

la formación del carácter y del desarrollo psicosexual temprano.

Hermione Von Hug-Hellmuth (1920) primera dama que pertenece a la

sociedad Psicoanalítica Vienesa, estimulo el desarrollo de terapéutica por el

juego.

Melanie Kleim (1882-1960): Psicoanalista de niños.

Franz Alexander (1821-1964), primera investigación sistemática de los

desordenes psicosomáticos.

22
 El Auge de la Psicoterapia en ese siglo ha sido inmenso. Se cuentan en la

actualidad más de 160 escuelas o métodos de psicoterapia, la mayor parte

derivadas del psicoanálisis; muchas basadas en la reflexología (Ivan

Petrovich Pavlov), el conductismo (J.B. Watson, Wolpe, Skinner), el

existencialismo (Binswanger, Medard Boss, Rollo May), la Dinámica de

Grupos (Jacobo L. Moreno, W. R. Bion) y últimamente las llamadas

vivenciales cuyo principal exponente ha sido Frederick Perls (1905-1970).

Además el entrenamiento asertivo, el psicodrama y el sociodrama, el

análisis transaccional, la comunidad terapéutica, la terapia sexual, la

psicoterapia familiar destacan entre los aportes más recientes.

Es conveniente señalar el enfoque de la antipsiquiatría (Thomas Szazs,

David Cooper, Robert Laing, Mand Mamoni etc.), señalan que la

esquizofrenia no es del campo médico y se preocupan más por la sociedad a

la cual se atribuyen buena parte de sus trastornos.

1.3El Concepto de Salud Mental

Todo el mundo está de acuerdo en que no existe una distinción bien definida

entre salud mental y enfermedad mental. Las personas a las que llamamos

sanas, tienen épocas ocasionales de depresión, cambian de estado de ánimo e

incluso pueden padecer enfermedades imaginarias.

Así mismo, las personas consideradas como mentalmente enfermas

experimentan períodos de ausencia de síntomas.

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La salud es entonces un estado relativo, y aún cuando estadísticamente se

define el concepto de anormalidad como la “desviación de la conducta hacia los

extremos”, es necesario tener presente que una conducta considerada como

normal en una sociedad, puede ser considerada como anormal en otra. Por ello,

los términos normal y anormal deben de ser definidas culturalmente.

1.3.1 Algunos Conceptos sobre Salud Mental

Revisaremos someramente algunos conceptos sobre este punto, según otros y

modelos:

A.) E. FROMM, en su libro “El miedo a la libertad” (1985),define la salud

mental en términos sociales e individuales, así pues, una persona será normal

si es capaz de desempeñar en la sociedad la función que le atañe, es decir, si es

capaz de participar en el proceso de la producción económica de dicha

sociedad.

B.) S. FREUD, afirma que una persona psicológicamente sana se caracteriza

por su capacidad de extraer satisfacción de amar y de trabajar.

C.) La OMS, señala que la salud mental suele ser definida como un estado

sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biológicos y sociales en el que el

sujeto se encuentra en condiciones de conseguir una síntesis satisfactoria de

sus tendencias instintivas, mantener relaciones armoniosas con los demás,

participar constructivamente en los cambios que pueden introducirse en su

ambiente físico y social.

D.) C. JUNG, explica que el hombre sano es aquel que conoce las

profundidades de sus sentimientos individuales y colectivos y de esta forma

24
sabe aprovechar la sabiduría del inconsciente y llega a aceptar una amplia

perspectiva religiosa.

E.) O. RANK, dice que el hombre con salud mental es aquel capaz de

aceptarse así mismo con todos sus conflictos y ambivalencias y asume la

realidad que él mismo edificó.

F.) A. ADLER, afirma que el hombre sano será aquel que conozca en forma

clara cuales son sus objetivos vitales en la vida.

G.) MODELO MÉDICO, implica necesariamente la ausencia de daño en los

tejidos o ausencia de alguna disfunción cerebral, ausencia de defecto genético o

de disfunción endocrina, de alguna disfunción o trauma.

Una de las primeras críticas que se dio al modelo médico, la hizo Thomas Szasz

(1960), psiquiatra, que acuño la polémica frase: “el mito de la enfermedad

mental”, para acentuar su opinión de que la mayoría de los catalogados como

enfermos mentales, en realidad no son enfermos en el sentido médico; sus

conductas se desvían de las normas éticas, legales y sociales; típicamente

resultan de las tensiones diarias, y por ende no son producto de ninguna

disfunción cerebral sino de problemas de la vida.

H.) Para el MODELO PSICOANALÍTICO, la salud mental consiste en la

capacidad del sujeto para solucionar en forma adecuada las situaciones

conflictivas que le demandan las instancias de su personalidad y su

enfrentamiento con el medio.

I.) MODELO INTERPERSONAL, afirma que el hombre sano será capaz de

mantener un modo adecuado de comunicación que esta expuesto a una

25
validación consensual, la realidad es percibida en forma objetiva y surge la

conducta adaptada. Harry Stack Sullivan, afirma: hombres y mujeres poseen

un impulso natural hacia una buena adaptación, salud mental e integración de

la personalidad.

J.) MODELO SISTÉMICO, dice que el hombre es un sistema vivo, inmerso en

otros sistemas que son necesarios para la comprensión del hombre desde lo

físico hasta lo ético. Un sistema sano debe reunir las siguientes características:

_Cada miembro del sistema será capaz de informar de manera congruente total

y obvia de lo que ve, oye y piensa, acerca de él mismo y de los otros, en

presencia de los otros.

_Las decisiones se toman en forma explicatorio y de negociación más que en

términos de poder.

_Las diferencias son tratadas libremente.

1.3.2 Salud Mental desde la Perspectiva Humanística

La Psicología Humanística se divide a su vez en diferentes escuelas o

corrientes, cada cual liderada por algún autor tenemos a: Rogers, Maslow

y Perls

C. ROGERS, manifestaba que la salud mental es equivalente de ajuste o

equilibrio psíquico, implica ausencia de tensión como consecuencia de

llevar acabo ajustes adecuados. Por ajuste psicológico se entiende el

proceso en el cual el concepto del yo permite al individuo asimilar a nivel

simbólico y en relación consistente y congruente con dicho concepto,

experiencias sensoriales y viscerales significativas, que en consecuencia,

26
 no quedan simbolizadas, ni organizadas en la estructura del yo, se dice

que hay desajuste psicológico, que es predicativo o implicativo referencial

de anormalidad.

Así pues, desde esta perspectiva el comportamiento anormal viene a ser

fallas en el tomar conciencia y su simbolización del concepto de sí mismo y de

la realidad, cuyas desviaciones que pueden conducir a las neurosis o psicosis, a

reacciones paranoides de sospecha y odio, así como a extremos de crueldad y

aberraciones sexuales. Pero, cuando el ambiente social en el que se desenvuelve

una persona es agradable, no amenazante, pacífico, acogedor, desarrollará en

una forma armónica, dejando de usar todo tipo de defensas perceptivas no

distorsionando la realidad y tendiendo hacia una amplia apertura frente a sus

auténticas vivencias. Esto le inducirá a ser más hábil en escucharse a sí mismo

aceptar y simbolizar mejor sus sentimientos de miedo y pena, de ternura y

valor, y a experimentar una amplia gama de vivencias profundas con sus

infinitos matices.

Por tanto la salud mental significa poseer una conciencia no

distorsionada de lo que vive y siente, poseer una apertura plena a las propias
vivencias y su correcta simbolización. Esto le conducirá a una vida más

sensible con un radio de acción más amplio, de mayor variedad y riqueza

personal, pero cuando sucede lo contrario se genera desajuste con una tensión

latente y manifiesta que puede ir agudizándose progresivamente, situación a la

cual podemos calificar como anormal o desadaptativa. Finalmente podemos

decir, que desde esta postura se cataloga la normalidad en tanto que la persona

se siente subjetivamente autorrealizada, sentimiento que a su vez se reflejado

en su comportamiento afectivo en el logro de sus objetivos, mientras que lo

27
anormal denota insatisfacción consigo mismo, incongruencia entre sus

aspiraciones y su perfomance real o inefectividad de sus realizaciones por

lograr objetivos y una conciencia distorsionada de si mismo y su mundo

circundante.

F. PERLS, nos habla del proceso homeostático para poder explicar el

concepto de salud mental. Toda la vida y todo el comportamiento son

gobernados por el proceso homeostático, que es mediante el cual el organismo

mantiene su equilibrio y por lo tanto su salud en medio de condiciones que

varía.

Entonces, homeostasis es el proceso mediante el cual el organismo satisface

sus necesidades dado que son muchas y que alteran el equilibrio, el proceso

homeostático transcurre todo el tiempo. La vida se caracteriza por este juego

continuado de balance y desbalance en el organismo. Cuando el proceso

homeostático falla en alguna medida, cuando el organismo permanece en un

estado de desequilibrio durante demasiado tiempo y es incapaz de satisfacer

sus necesidades, está enfermo. Cuando falla completamente, el organismo

muere.

Por lo tanto, bien podemos llamar al proceso homeostático, el proceso de

autorrealización, el proceso mediante el cual el organismo interactúa con su

ambiente.

Abordar la conducta humana es…. tomar contacto con otro ser humano,

es un organismo humano, que es cuerpo, que es conciencia, que es responsable

de lo que dice, que es responsable de lo que es y de lo que hace, que es capaz

de darse cuenta de sus necesidades, que como organismo es capaz de

28
autorregularse, incluyéndose en la unidad interdependiente organismo-

ambiente, que es espontáneo y que su conciencia es un continuo; (que es capaz

de excitarse) ser de energía manifestable a niveles fisiológicos y de experiencia,

que es polaridad profundamente arraigada en el funcionamiento del organismo.

Se puede entonces afirmar desde esta perspectiva, que ningún individuo es

autosuficiente, el individuo puede existir únicamente en un campo ambiental.

La naturaleza de la relación entre el y su ambiente determina su conducta. Si

la relación es mutuamente satisfactoria, el comportamiento del individuo es lo

que llamamos “normal”. Por tanto, el organismo y el ambiente están en una

relación de reciprocidad. Ninguno es victima del otro, su relación es de hecho

una relación de opuestos dialécticos. Para satisfacer sus necesidades, el

organismo tiene que encontrar sus suplementos necesarios para su

sobrevivencia en el ambiente. El organismo con su ambiente entran en el

primer plano, se retira hacia el fondo de la percepción y la siguiente necesidad

importante ocupara el primer plano de la percepción. Tenemos dos sistemas

incorporados en el organismo, el sistema de la percepción y el sistema motor,

siempre que aparece una necesidad hay una cooperación increíble entre ambos

sistemas, el problema surge cuando se perturban estos sistemas.

A. MASLOW, considera la salud mental como el logro de la autoactualización;

esto es la expresión máxima de los potenciales de que es capaz la persona.

Considera al individuo no como un ser que se acomoda pasivamente a las

fuerzas sociales que presionan sobre él, sino como un buscador activo que

trata de dominar dichas fuerzas sociales y conseguir la mejor expresión de sus

máximas potencialidades humanas (intelectuales y estéticas). La salud mental o

buen ajuste, es asunto de lucha positiva y en constante crecimiento. Es

esencial que la persona adquiera un sentido claro de su propia identidad, que él

29
mismo descubre quien es y que quiere llegar a ser, de modo que sus

posibilidades se puedan desarrollar al máximo. Con este criterio se juzga que

todos poseen un impulso interno o básico que lo motive hacia la madurez y la

autorrealización.

1.4 Las Escuelas Psicoterapéuticas

Es conveniente señalar que existen múltiples enfoques psicoterapéuticos,

sin embargo, los vamos a agrupar en cuatro escuelas: El psicoanálisis, el

conductismo, el humanismo y sistémica.

1.4.1 El Psicoanálisis:

Sigmund Freud (1856 - 1939)

Freud fue a París y estudio con Charcot, tomo en cuenta la aplicación qué

este hacia de la hipnosis en el tratamiento de la histeria; al retornar a

Viena la incorpora como técnica.

Se asocio con Josef Breuer para estudiar las neurosis, éste descubrió

que los síntomas neuróticos tenían relación con el pasado del paciente,

se percato que bajo hipnosis se actualizaban experiencias previas

30
reprimidas; a medida que éstas aparecían en la conciencia y el paciente

verbalizaba sus dificultades emocionales, su estado psíquico mejoraba.

Sin embargo fue Freud el que tomó la posta para luego abandonarla por

la de dejar hablar al paciente.

Sugería, a los pacientes para que dijeran todo lo que les viniera a la

mente, sin ocultar nada por intrascendente o molesto que fuera. Se había
dado cuenta que los hechos vergonzosos o perturbaciones emocionales

análogas, eran violentamente reprimidos y dejaban de estar disponibles en

la conciencia y se olvidaban. Notó también que esta libre asociación de

ideas servía para enriquecer la exploración de la conducta del paciente.

Este enfoque de relacionar lo inconsciente con la conciencia Freud lo

llamo Psicoanálisis; indudablemente contribuyó más que nadie al

esclarecimiento de los secretos de la personalidad humana, a comprender

la psicogénesis de los trastornos conductuales. Intentaba explicar el

presente reconstruyendo el pasado.

Subrayando que los síntomas que parecían incomprensibles se tornaban

en significativos.

El concepto del inconsciente lo habían escrito San Agustín y Santo Tomas

de Aquino, fue Freud quien lo aplicó en el asunto de la motivación

humana. Lo fundamental de la psicoterapia psicodinamica se basa en dos

31
conceptos: la existencia de los procesos mentales inconscientes y las

técnicas para explorar las motivaciones profundas de la conducta.

La estructura de la personalidad según lo plantea freud, hace uso de tres

constructos que serian los segmentos psíquicos hipotéticos.

1) El ID:

Se refiere a los impulsos biológicos (emociones e instintos) o en otras

palabras las necesidades biológicas hambre, sed, sexo, sueño, actividad,

etc. que tienden hacia la satisfacción.

2) El Ego:

Es la parte de la persona que entra en contacto con la realidad a través de

la percepción consciente, del pensamiento, del sentimiento y la acción. Es

el administrador de la personalidad. Es el intermediario ente el mundo

interior y el mundo exterior. Evalúa y comprueba la realidad.

Se desarrolla a través de la experiencia y el descubrimiento. Ajusta la

conducta de modo que logra una avenencia entre el id y la realidad, entre

el ID y la moralidad. Aquí podemos ya decir que el ID se basa en el

principio del placer y el ego en el principio de la realidad. Habría "egos

fuertes" y "egos débiles", en la medida que logre o no la integración de; las

demandas del id, el superego, y la realidad. Modifica o sublima las

necesidades, biológicas.

32
3) El Superego:

Este constructo es el frenador, controlador, fiscalizador, moralizador,

inhibidor. Representa los valores sociales y éticos interiorizados. , es

consejero, critico, amonestador, amenazador. Tiene aspectos

conscientes e inconscientes. Ahora se sabe que es producto del

aprendizaje social, el llamado proceso de socialización donde la persona

internaliza los deberías y no deberías. Las expectativas, las exigencias, las

normas sociales, donde los adultos y en especial las figuras autoritarias

son sus principales agentes, incluye la identificación con estas.

El superego alcanza sus objetivos provocando dolor, angustia, culpa;

amenaza y castiga para mantener su autoridad. En otros términos "dime

que padres has tenido y te diré como es tu superego".

Freud para comprender el desarrollo de la personalidad se refiere a las

etapas:

a) Etapa oral:

Es obvio que se produce placer cuando se satisface una necesidad. Al

nacer está presente la necesidad de ingerir alimento la cual se satisface al

mamar, succionar el pecho materno; como es agradable el lactante puede

sustituir el pecho por su dedo; chupar además puede ser reactivo en caso

de tensión; entonces la boca se convierte en un orificio importante.

Conforme; avanza los meses aparecen los primeros dientes y el placer

morder. La boca es una zona erógena, da placer, más aún en la época de la

33
lactancia y si existe una excesiva gratificación o excesiva frustración puede

ocasionar fijaciones, que llevan al autoerotismo y si las condiciones se

perpetúan más allá de esa etapa se modela una personalidad de tipo oral.

Succionar no es una conducta pasiva muy por el contrario es una

actividad con vigor contundente, y situaciones como de frustración darán

origen a rasgos de agresividad oral.

b) Etapa anal:

A los doce meses poco más o menos, la eliminación de heces proporciona

placer así como también su retención. El grado de interés que el niño

ponga en sus funciones excretoras está vinculado al interés que los padres

tengan en controlarlas.

El niño no manifiesta asco por las heces son los padres quienes

experimentan ese sentir y se lo enseñan al niño. La socialización del niño

se incrementa en esta etapa y los padres pueden exagerar la enseñanza

por medio de la represión severa y punitiva provocando fijaciones anales

determinantes de la personalidad anal.

c) Etapa fálica:

Alrededor de los tres años aparece otra fuente de placer: los órganos

reproductores, esta fase abarca hasta los siete años. El niño se percata de

34
la diferencia que hay entre los sexos, quien posee pene y quien no. Una

fijación a este nivel determina personalidades fálicas. Las tres etapas

mencionadas son pregenitales, le sigue otra de latencia "psícosexua1" que

dura hasta los doce; a partir de esa edad se instala la genitalidad madura.

El complejo de Edipo:

Coincidente con la etapa fálica existe una atracción por el progenitor del

sexo opuesto acompañado de rivalidad, hostilidad y celos hacia el

progenitor del mismo sexo; esta situación triangular se denomina compleja

de Edipo. La resolución de este complejo es por identificación con el

progenitor del mismo sexo, caso contrario la situación se torna patológica,

ejemplos serían el hombre maduro que no se casa, pegado a su madre,

indiferente y conflictivo con las mujeres; el joven que se enamora de una

mujer mucho mayor que el y que en algún aspecto se parece a su madre,

en general las relaciones interpersonales son inadecuadas con las

personas del sexo opuesto.

Los mecanismos de defensa:

35
La persona para adaptarse, protegerse, armonizar, satisfacer sus

necesidades emocionales, bajar la tensión (consecuencia de la emergencia

de deseos irreconciliables con la realidad), acude a conductas destinadas a

superar, aliviar y asegurarse satisfacciones sustitutivas.

Estas conductas son inconscientes y aparecen según el grado de madurez

de la personalidad y las circunstancias.

a) Represión:

Mecanismo mental común útil para manejar el conflicto, es decir deseos

incompatibles con el superego o la realidad, deseos que compiten entre si,

aspectos que deterioran la autoimagen. Con la represión sacamos de la

conciencia todo lo perturbador lo mandamos al inconsciente y luego al

“olvido”, todo de manera automática e inconsciente.

Sin embargo desde el inconsciente siguen “vivos” y pueden reaparecer

disfrazados o camuflados en rasgos de la personalidad, en los sistemas de

creencias, en los síntomas neuróticos y psicóticos.

b) Negación:

Cuando algo en la consciencia es intolerable es descartado por medio de

una negación inconsciente, no se percibe, como si no existiera.

36
c) Sublimación:

Lo reprimido aparece en conductas socialmente aceptadas y útiles como el

arte, la religión, deporte, la medicina, la ciencia.

d) Racionalización:

Destinado a mantener la autoestima, cuando algo lo amenaza se aducen

explicaciones para motivos desconocidos, en realidad la conducta es la

consecuencia de causas que no percibimos. Sin embargo la persona, se

autoengaña con explicaciones racionales e intelectuales con el objeto de

evitar situaciones dolorosas al ego. Reitero que la racionalización es un

mecanismo absolutamente inconsciente. Algunas personas desprecian

aquello para lo que, son incompetentes.

e) Compensación:

Es un modo de encubrir deficiencias, baja autoestima, inferioridad física,

sentimientos de inferioridad; a través de conductas que "igualan" o

"equilibran" o "contrapesan" o "resarcen".

f) Formación reactiva:

37
Cuando se manifiesta la conducta opuesta a la que realmente es. Los

sentimientos de rechazo y hostilidad pueden disfrazarse de amor excesivo.

g) Sustitución:

Cuando la persona no consigue lo que desea se frustra y se pone tensa,

como forma de aliviar ese asunto penoso busca reemplazar su meta o su

objeto con otro comparable o equivalente.

h) Desplazamiento:

Una emoción es trasladada de un objetivo a otro, es también una

sustitución. Un odio al padre inaceptable por la conciencia es transferido a

la figura de autoridad, obviamente de modo inconsciente y reprimiendo el

odio original.

i) Proyección:

La persona atribuye a otro sus propios deseos y rasgos de carácter que el

mismo no acepta poseer y por lo tanto se autocensura, rechaza y reprime.

38
"Ver la paja en el ojo ajeno y no ver la viga en el propio", “lo que tu señalas

y criticas en otro eres tu mismo".

J} Identificación:

La persona admira a caras, desea parecerse a ella y en consecuencia

asimila el modelo de conducta, es frecuentemente que el niño se

identifique con sus padres y eso es correcto. También el discípulo se

identifica con su maestro, el sirviente con su patrón.

Otra forma de identificación es transferir la imagen de una persona

conocida a otro que recién se conoce, esta se convierte en sustituto de la

anterior y se le adjudican sentimientos idénticos con las que el individuo

hubo rodeado al sujeto primero, esto explica simpatías o antipatías por

personas que recién conocemos.

k) Introyección:

Es una forma de identificación. Se internalizan el modelo de conducta

de la otra persona y el sujeto no se da cuenta de eso. Se introyectan los

elementos socioculturales como los valores, fines expectativas y normas

sociales. Se incorpora algo del ambiente de modo totalmente inconsciente

y la persona los asume como originales de si mismo.

39
l) Regresión:

La persona retroceda a formas de conducta que algún tiempo dieron

excelentes resultados, porque no puede manejar el presente de otra

manera. Es un estilo de evadir las situaciones frustrantes y conflictivas,

regresando al pasado.

m) Disociación:

Cuando una persona no ha logrado integrarse adecuadamente, no

alcanzan la unidad y se divide. La conciencia pierde su continuidad. Una

parte de la personalidad es reprimida, rechazada y otra aceptada, la parte

reprimida se organiza en forma autónoma y con su propia conciencia, sin

recuerdo de su personalidad habitual.

La segunda personalidad constituida por el material reprimido puede

comportarse en forma diametralmente opuesta a la primera personalidad,

"de día beata y de noche gata".

n) Conversión:

Exclusivo de la histeria, es una forma de somatización causada por la

ansiedad generada de conflictos, emociones y deseos reprimidos, que al no

exteriorizarse se canalizan por los órganos de la percepción y el sistema

40
músculo esquelético. Entre los síntomas físicos están: parálisis, temblores,

afonías, ceguera y otros.

1.4.2 Terapia del Comportamiento

Fueron J. Pavlov (1910) y Bechterev (1912) (Rusia) quienes con sus

estudios sobre reflejos no condicionados y condicionados dieron el

impulso a lo que en ahora se conoce como conductismo.

J.B. Watson (1916) y W.H. Burnham (1917) plantearon la posibilidad de

explicar las anormalidades del comportamiento en terminología pavloviana

y F. Mateer (1917) publica cómo aplicar las técnicas de condicionamiento a

niños.

K. Dunlap (1932) aplicó técnicas conductistas a trastornos de conducta.

Simultáneamente en Rusia, y Estados Unidos de Norteamérica había

notable interés por la Terapia del comportamiento; hasta 1937 se habían

aplicado en perversiones sexuales, temores de los niños, tics,

tartamudeos, ansiedad, depresión, alcoholismo, histeria, homosexualismo,

alergia, anorexia, enuresis y adicción a la morfina.

41
La obra de C.L. Hull (1943) es de gran importancia por el uso de

constructos teóricos que posibilitaron el empleo de la frase “teoría del

aprendizaje”.

Dollard y Miller (1950) pretendieron, usar conceptos de la teoría del

aprendizaje para conciliarlos con el enfoque psicodinámico, sin embargo no

realizaron experimentos con sus pacientes.

En Inglaterra H.J. Eysenck y M.B. Shapiro (1951) fueron los propulsores

de la terapia del comportamiento.

En Sudáfrica J. Wolpe (1958) como consecuencia de su rechazo a la teoría

psicoanalítica propuso la “psicoterapia por inhibición reciproca”.

En Norteamérica Skinner abrió la posibilidad a la aplicación de técnicas de

modificación del comportamiento anormal basadas en el condicionamiento

operante. BURRHUS FREDERIC SKINNER;

Psicólogo y autor estadounidense, nacido en
Pennsylvania, y formado en la Universidad
de Harvard, uno de lo más notables
exponentes de la escuela conductista.
Condujo un trabajo pionero en Psicología
Experimental defendió el conductismo, que
considera el comportamiento como una
función de las historias ambientales del
refuerzo. Escribió trabajos controvertidos en
los cuales propuso el uso extendido de
técnicas psicológicas de modificación del
comportamiento a través del
Condicionamiento Operante para mejorar la
sociedad e incrementar la felicidad humana,
como una forma de ingeniería social.

42
 En resumen se trata de aplicar el método experimental al paciente

individual.

La visión del mundo del conductismo es completamente naturalista,

en particular niega la existencia de una mente inmaterial. La idea básica

del conductismo es que el único objeto de estudio del a psicología es la

conducta y no la mente, ni los procesos mediadores.

La ciencia del comportamiento ha generado en el plano teórico un

copioso conocimiento de las leyes por la que los organismos adquieren,

mantienen o cambian sus programas de conducta.

Existen cuatro principales líneas de desarrollo de la modificación o

terapia del comportamiento.

1. Línea derivada del conductismo radical:

Es la modificación de conducta en sentido estricto su principal

representante B.F. Skinner. Sobresalen también Linasley, Azrin, Salzinger,

Lovaas, Bijou, Keller.

2. Línea derivada del conductismo metodológico E-O-R:

Basada en la teoría de Hull y llamada terapia del comportamiento.

Destacaron Wolpe, Eysenck, Yates, Lázarus, Rechman.

43
3. Línea de desarrollo derivado del aprendizaje social:

Se enfatiza las variables sociales y cognitivas siguiendo a Albert Bandura.

Seguradores conspicuos son Daniel O’Niel y Golstein.

4. Línea de desarrollo cognitivo conductual:

Incluye el manejo de la variable cognitiva. Destacan Albert Ellis con su

terapia racional emotiva, Beck con su terapia cognitiva para la depresión,

Mahoney con su terapia de autocontrol.

ALBERT ELLIS, creador de la

Terapia Racional Emotiva y padre
de la Terapia Cognitiva Conductual;
pionero en el estudio y tratamiento
de los transtornos emocionales,
consiste en animar al paciente a
enfrentarse a pensamientos
irracionales; vigilar ese modo
irracional de pensar y sustituirlos
por pensamientos y emociones más
coherentes..

44
 MICHAEL J. MAHONEY; fue uno de los máximos
representantes de la revolución cognitiva en la psicología
clínica, curso la carrera de psicología en la universidad
Estatal de Arizona, tuvo la gran satisfacción de realizar un
doctorado bajo la dirección, nada menos que de ALBERT
BANDURA en la Universidad de Stanford. Obtuvo su
doctorado en 1972. Fue profesor de psicología en diversas
universidades estadounidenses, miembro de comités
editoriales de las revistas de Psicología Clínica más
importantes de su país.
Como autor y editor publico más de una veintena de
libros, cabe resaltar su mas celebre publicación
“Cognition and Behavior Modification” publicado en
1974. Mahoney falleció el pasado 31 de mayo en su casa
en Phortsmouth, Rhode Island

1.4.2.1. Técnicas de la Terapia del Comportamiento:

a. Terapias derivadas del conductismo radical:

45
Crear y//o Fortalecer:

Moldeamiento, encadenamiento, refuerzo, economía de fichas, principio de

Preemack, investigación, desvanecimiento, control instruccional,

sobrecorrección, igualación a la muestra, procedimientos mixtos de

control: moldeamiento del estimulo.

Para Eliminar:

Extinción, castigo, costo de respuesta, tiempo fuera, saciedad,

desensibilización de contacto, imitación como control.

b. Terapias derivadas del conductismo metodológico:

Relajación sistémica, desensibilización sistémica imaginaria,

desensibilización sistemática en vivo, entrenamiento asertivo, ensayo

conductual, emocional flooding. Terapia implosiva, expresiva, terapias

aversivas: En shock, en drogas, r.c.motor, técnicas de recondicionamiento

orgásmico, retroalimentación, ingeniería emotiva, bloque de pensamiento,

reestructuración cognitiva.

c. Terapias derivadas del aprendizaje social:

46
Modeling (Modelado), ensayo comportamental, role playing, guía playing,

guía (orientación) y refuerzo, programa de metas o actividades, terapias de

aprendizaje estructurado.

Modelado, Role Playing, Refuerzo, Transferencia entrenamiento, ART:

Programa de Entrenamiento en Sustitutos de la Agresión: Programa de

Aprendizaje Estructurado, control de cólera, educación moral. Programa

de control de cólera o ira.

e. Terapias cognitivo conductuales:

Terapia cognitiva de Beck, terapia racional emotiva de Ellis, T.R.E., la

solución de problemas de Goldfried y Zurilla, Autocontrol: auto

observación, autoregistro, autorrefuerzo, autodesensibilizacion,

automoldeamiento, modelo encubierto, doping o afrontamiento, aserción

encubierta, retroinformacion verbal, autoestimulacion simbólica,

sensibilización encubierta, costo de respuesta encubierto, refuerzo positivo

y negativo encubierto, extinción encubierta.

47
1.4.3 Psicoterapia Humanística

En el momento actual es conveniente resaltar la existencia de las

Psicoterapias Psicoanalíticas, Conductuales, Sistémicas y Humanistas;

esta ultima es el motivo de este abordaje.

Señalar los fundamentos teóricos de la psicoterapia humanista es

recordar a Maslow quien la llama “Tercera Fuerza” y a Vidal cuando la

involucra como psicoterapias experienciales, vivénciales y afectivas.

Como las psicoterapias humanistas tienen identidad propia, no es

menester abrirse campo criticando lo que descuidaron u omitieron las

otras “escuelas de psicoterapia” aquí lo conveniente es explicitar las

características inconfundibles que hacen que ellas sean el quehacer de

psicoterapeutas y el estilo de vida de alguno de ellos.

La comprensión del ser humano requiere el conocimiento profundo de lo

que es la persona sana, y por eso interesa la alegría, el orgasmo, la

serenidad, la satisfacción y el éxtasis.

48
 Todo ser humano trae un potencial de conductas que raramente

expresa y actualiza, todos poseemos un repertorio de conductas

insospechablemente rico al cual pocas veces recurrimos y de ahí que el

crecimiento personal depende del autodescubrimiento y luego el actuar y

hacer. Solo siendo lo que realmente somos caminamos por el sendero de la

autorrealización.

En consecuencia el hombre moderno vive a medias, evitando sentir,

contactar, robotizado, amortiguando sus emociones, evadiendo realidades,

controlando su conducta, amordazando su lenguaje, con fobia a cambiar,

con miedo a la crisis.

La psicoterapia humanista es una respuesta del hombre sano frente al

hombre alienado por el sistema social en que “vive”. Tiene sus raíces

históricas en el siglo xv, época del renacimiento en Italia.

Erasmo de Rótterdam es el representante más conspicuo de los

humanistas.

Kierkegaard aporta los conceptos de desesperación, decisión y

autoengaño. Camus da pie al concepto de despersonalización que

manifiesta el hombre moderno.

Lo que ahora conocemos como psicoterapia humanista fue designado por

Delgado como Psicología, “El tratamiento Psicoterapéutico es a menudo

incompleto si no se corona con la orientación espiritual. La fragilidad que

remata en penosos conflictos, en quebrantos de la existencia, en

49
irregularidades de la conducta, y las neurosis y la misma personalidad

anormal, dependen en parte de una falta de luces e incentivos auténticos

para que el sujeto configure su destino con sus propios recursos anímicos

y espirituales, ejercitando su libertad en la determinación de si mismo”.

Métodos psicoterapéuticos que se dirigen ala parte sana, y germinal de la

mente –según Delgado- son los propuestos por Carl Happich, Friedrich

Mauz, Carl R. Rogers, R. Desoille, Víctor Frankl, deja afuera de la

psicagogia a Jacob Levy Moreno, Emile Coue, J.H Schultz, E. Kretschmer,

O. Voght, J. Dubois, J. Dejerine y E. Gauckler; por señalar a los que el

menciona en su capitulo de psicoterapia.

Hasta aquí podemos decir que la psicología humanista es según

Auer “… un concepto global que abarca los movimientos de protesta

social que reaccionan contra la deshumanización y masificación de las

personas, así como diferentes concepciones teóricas y formas de

terapia.” Muchas psicoterapias como el Psicodrama, Terapia Gestalt,

Autosugestión, Adiestramiento autógeno, Meditación, Ensueño

Provocado, Psicoterapia centrada en el Cliente, Logoterapia, etc. Que

ahora se incluyen dentro de este enfoque surgieron antes de que se

hablara de Psicología Humanista.

Influyeron notoriamente en esta corriente psicológica el existencialismo, la

fenomenología, la psicología gestalt y el psicoanálisis.

50
 La Psicología Humanista Nace como tal en EE. UU. Y fue en 1962 donde
se constituye la “Asociación Americana de Psicología Humanística” cuyos
miembros fundadores fueron C. Buhler, A. Maslow, J. Bugental y C. Rogers.

Fueron Michael Murphy y -Richard Price quienes inauguraron el Instituto

Esalen en Big Sur, California.

Los acontecimientos históricos de los EE.UU. influyeron notoriamente en la

ideología de sus ciudadanos y obviamente en sus intelectuales. La crisis que
acompaña a la depresión económica (1929).

Llega al poder Roosevelt abanderado de la libertad de palabra, y religiosa y

auspiciador de la liberación de la pobreza y el miedo.

La migración Europea, el desempeño, la segunda guerra mundial, el problema

negro, la bomba atómica, la guerra del Vietnam. Todos estos hechos abren paso
al optimismo humanista, a la contracultura, a la antipsiquiatría; el
cuestionamiento de los valores, las tradiciones y las autoridades que los
transmiten.

La persona se pregunta ¿Quién soy? ¿Cuál es el sentido de la vida? ¿Cómo se

debe vivir?.

Aparecen los hippies rebeldes, reniegan de la sociedad, condenan la hipocresía,

saben que deben cambiar la sociedad pero se sienten impotentes y se aíslan
viviendo una existencia tribal.

En tales circunstancias se desarrolla la psicología humanista encabezada por

A. Maslow.

51
 ABRAHAM MASLOW; uno de los más conspicuos
representantes de la psicología y psicoterapia
humanística. Nacido en New York su formación
como psicólogo la realiza en la Universidad de
Wisconsin. Considero a la escuela conductista
ortodoxa y al psicoanálisis demasiado rígido
teóricamente, preocupándose más por la enfermedad
mental que por la persona. Desarrollo una teoría de
la motivación en la que explica que todo ser humano
pasa de tener necesidades básicas; alimento, sexo,
sueño; a necesidades superiores que consisten en el
desarrollo integral de las posibilidades personales.
Su famosa pirámide o jerarquía de necesidades es
estudiada y aplicada a todas las ciencias sociales

No cabe duda que la psicología y filosofía oriental ha influido en el

humanismo; conceptos como iluminación, Yang – Yin, polaridades, flujo,
meditación, relajación, mantra, yoga, budismo zen, taoísmo, maya, Sufismo, y
en general lo que ahora se llama terapias transpersonales.

A. Maslow encontró que las personas triunfadoras poseen los siguientes

atributos:

a) Transparencia: Comunica lo que piense y siente sin lesionar a los demás, se

pone en contacto con sus propias emociones.

Es capaz de manifestar humor, risa sana de la condición humana. Puede

compartir lo humano con amor. En sus relaciones interpersonales satisface
necesidades de carencia y existencia.

b) Concentración: El hombre vive el presente, su aquí y el ahora, se da

cuenta de si mismo y de su entorno.

c) Autenticidad: El hombre es libre; es coherente con lo que piense y hace.

Ama a la persona tal cual es sin intentar cambiarla.

Coincidiendo con Moreno señala que la persona es creativa y espontánea.

52
d) Afirmación: Conoce el sentido de su vida, es consciente de su actividad
diaria para alcanzar sus metas. Es autónomo, responsable, elige lo que le
conviene, rechaza expectativas y se acepta a sí mismo y a las otras personas.

Car1 Rogers se aparta definitivamente de modelo médico, insiste que la relación

del experto con su cliente es Yo - Tu, que un contacto así es muy potente.

CARL ROGERS; otro de los abanderados y

fundadores de la psicoterapia humanista. En 1931
se doctoro en Psicología en la Universidad de
Columbia; fue profesor principal en la Universidad
de Ohio de 1940 a 1945 y de la Universidad de
Chicago hasta 1957. Su famosa “Terapia Centrada
en el Cliente” fue muy bien acogida en la
comunidad científica y le otorgo renombre
internacional. Este método otorga especial
importancia ala relación terapeuta-cliente ya que la
personalidad del terapeuta participa de forma
activa en el acontecer psíquico del sujeto y esto
puede ser utilizado de forma deliberada por el
terapeuta, para conseguir determinados objetivos
terapéuticos que deben conducir al equilibrio
emocional y crecimiento personal del cliente. Sus
llamados encounter groups o grupos de encuentro
tuvieron enorme éxito.

El humanismo se propone que la persona desarrolle su capacidad creativa

y afine su sensibilidad para contactar con las personas.

Fritz Perls creador de la Terapia Gestáltica, describe los trastornos del

crecimiento de la persona como miedo a sufrir, que la conducta humana se
sitúa en un plano falso, inauténtico que muestra al mundo máscaras, actúa de
acuerdo a expectativas, deberías, prohibiciones, programaciones y que esta
persona al darse cuenta de su falta de transparencia, que su conducta es la de
un niño que busca y consigue apoyo, que manipula siente miedo a cambiar,

53
porque imagina su propia crisis y la de su familia; tiene fantasías anticipatorias
catastróficas, que se quedará sin apoyo, que nadie lo va a querer. Sin embargo
poco a poco va considerando los pro y los contra de su cambio, en un platillo de
la balanza su dependencia y en el otro su independencia, tomará su decisión,
una puede ser no cambiar, ponerse su “chaleco de fuerza”, “robotizarse”,
implosionar y probablemente hacer un desorden “psicosomático”.

Otro camino será cambiar y estar dispuesto a ser asertivo, capaz de cerrar
sus gestalt abiertas, concluir lo inconcluso, resolver sus asuntos no resueltos,
darse permisos para sentir, tomar conciencia, vivir el presente, ser
responsable, comprometerse, tomar lo que necesita de su entorno, ser capaz
de tener relaciones intimas con otras personas, flexible en sus interacciones
sociales, comunicativo y aceptar lo que es, le guste o no le guste.

Perls propugna una concepción holistica del hombre, es decir total. Su

terapia es integradora es decir recupera e incorpora a la personalidad sus
aspectos negados o rechazados.

FRIEDRICH SALOMON PERLS; o

simplemente Fritz Perls como le gustaba que le
llamasen es quizás el mas notable, distinguido y
conspicuo representante de las psicoterapias de
corte humanista. Fue el creador junto con su
esposa Laura Perls y Paul Goodman de la
Psicoterapia Gestáltica.

54
 Es importante la comunicación digital y analógica. El cuerpo es rescatado
para la psicología tal como lo preconizaba Reich y mas adelante Lowen. La
concentración y el darse cuenta son los métodos para el crecimiento. Que las
necesidades del hombre son dos: a) de contacto y b) de identidad. Que en el
proceso psicoterapéutico la persona por sus propios medios, sin que medien
interpretaciones del facilitador, lograra clarificar las perturbaciones del
contacto y la identidad; haciendo del cambio una auto-afirmación de si
mismo.

Cohen explicita que....”Los enfoques humanista y existencial para comprender

la naturaleza humana surgieron entre las décadas de 1940 y 1960 como
reacciones a los acontecimientos mundiales (como las atrocidades de la
segunda Guerra Mundial) y a las insuficiencias comprobadas de los enfoques
conductual y psicoanalítica”. Además reitera que Maslow y Rogers son los
principales teóricos del humanismo.

Seguín resulta un abanderado del humanismo demostrado en sus libros:

“Existencialismo y Psiquiatría” y “Amor y Psicoterapia” añadiendo que fue el
propulsor y patrocinador de la introducción del Análisis Transaccional en el
Perú.

55
 Dr. CARLOS ALBERTO SEGUIN
ESCOBEDO; notable psiquiatra peruano
fue el introductor del Análisis
Transaccional en el Perú y uno de los
grandes constructores de la psiquiatría
peruana y latinoamericana; tomo en
cuenta los aspectos humanistas en la
formación medica y psicológica. Hecho
que apreciamos en sus distinguidas obras.
Publico su 1er libro ala edad de 24 años
“Tratado de Farmacología y Terapéutica”
a este texto le siguieron publicaciones de
la talla de el “El Quinto Oído”,
“Introducción a la Anamnesis
Psicosomática”, “Tu y la Medicina”, “El
Eros Terapéutico”, entre otros; su
pensamiento ejerció una gran influencia
en la mayor parte de profesionales
dedicados a la prevención y cuidado de la
salud mental en nuestro continente.

No queda a la zaga Querol como representante del humanismo en su

Psicoterapia Integrativa Dialéctica donde a decir de él es vivencial, liberadora,
promotora de la maduración y el darse cuenta.

1.4.4 ENFOQUE SISTÉMICO

El biólogo Bertalanffy propuso la Teoría General de los Sistemas para

explicar la gran diversidad de fenómenos del mundo físico y de la naturaleza.
Este enfoque se extendió a las ciencias sociales.

La T.G.S. afirma que lo más importante es la organización. Existen jerarquías

de niveles: células, tejidos, órganos, organismo, grupo, organización, sociedad.
Cada sistema de nivel superior continúa de manera típica nuevas
características que surgen solo a ese nivel.

56
 LUDWING VON BERTALANFFY; biólogo
austriaco creador de la Teoría General de los
Sistemas (1950), es un estudio de carácter
interdisciplinario que trata de encontrar las
propiedades comunes a entidades, sistemas que
se presentan en todos los niveles de la realidad,
pero que son tradicionalmente objeto de estudio
de disciplinas académicas diferentes.
Su aplicación a las Ciencias Sociales y en
particular ala Psicología otorgo un nuevo
enfoque a psicoterapeutas como Virginia Satir,
que mas tarde utilizaron este modelo teórico para
su aplicación a través del llamado “Enfoque
Sistémico”.

Estas “nuevas características” no se entienden por añadidura, si no como

que esa realidad nueva sigue los principios:

a) La totalidad es mayor que la suma de las partes.

b) Es el resultado de un salto cualitativo.

Los sistemas se caracterizan por organización, interrelación e interacción de

sus partes, mecanismo de control y tendencias tanto hacia la estabilidad
(homeostasis) como hacia el cambio (heterostasis), la “parte vigente” de un
sistema a cada nivel regula el equilibrio entre la estabilidad y el cambio, y
conserva los límites del sistema.

1.4.4.1 Terapia Familiar Sistémica

La familia es considerada como un todo orgánico o como un sistema

relacional. Cada miembro de la familia esta vinculado con el resto de miembros.

Existen diferentes modelos clínicos para el abordaje de los grupos

familiares. Señalaremos algunos:

57
a) El modelo estratégico de J. Haley y C. Madanes, la familia es concebida

como un sistema dotado de un mecanismo corrector de errores, por el

que cada uno de los miembros regula la acción de los otros. La patología

es el resultado de la lucha por el poder, conformándose alianzas y

coaliciones.

El pase de la familia de un estadio a otro del ciclo vital tiene clara

influencia en la conducta sintomática. Si se modifican los modelos

familiares estereotipados de interacción a través de una estrategia

pacifica, entonces se produce el cambio. La estrategia especifica

transforma la secuencia en la que esta inserta aquello por lo que se

consulta.

JAY HALEY; notable psicoterapeuta americano,

considerado como uno de los fundadores de la
Terapia Familiar, Haley nacio el 19 de junio de
1923 en el estado de Wyoming. Haley se
intereso en las terapias familiares. Investigador
asociado entre 1953 y 1962 en el proyecto de
estudio de la comunicación en la Universidad de
Stanford en Palo Alto, California entre 1962 y
1967 fue director del Haley family center en el
Mental Research Institute de Palo Alto. Recibio
el Lifetime Achievement Award de la fundacion
Milton Ericsson. Tristemente fallecio el pasado
13 de febrero de 2007 fue autor de mas de una
veintena de libros y editor y fundador de la
revista Family Process.

b) El modelo de Selvini-Palazzoli: aplican la cibernética en la terapia familiar,

la patología es percibida como un sistema autocorrectivo, ligado a mecanismos

58
homeostáticos, que para cambiarlo es conveniente la acción de un agente

externo, para romper los círculos viciosos que impiden que el sistema se

“reprograme” de un modo saludable. Se utilizan técnicas paradojales

específicas para cada grupo familiar, estructuradas a partir del conocimiento de

las reglas de juego del sistema. También se prescriben conductas ritualísticas

cuyas pautas sustituyen a las precedentes. El terapeuta es un catalizador que

se mantiene fuera del sistema.

c.) El modelo del Mental Research Institute: El comportamiento de la familia

tiende a repetirse de un modo previsible, que el terapeuta rescata en forma de

“reglas” observables, inspirado en ellas elabora sus hipótesis, que se traduce en

sus intervenciones que son generalmente prescripciones paradojales.

d.) El modelo estructural de S. Minuchin: la familia es un sistema

jerárquicamente organizado, distinguiendo en su interior subsistemas: marital,

parental y filial. Se insiste en restablecer la diferenciación entre los

subsistemas, mediante la “puesta en acto” de las modalidades disfuncionales.

El terapeuta esta involucrado en el proceso terapéutico.

1.4.4.2 Terapia marital

El matrimonio es percibido como un sistema comunicacional e interaccional, en

el que cada uno de los protagonistas envía información al otro y, al hacerlo,
define la naturaleza de la relación. Hay tres aspectos en la comunicación

59
humana: el sintáctico, el semántico y el pragmático. En principio se pone
atención en las cualidades sintácticas y semánticas del intercambio, para
precisar la claridad o confusión de la secuencia. Se rescatan mensajes
paradójicos que, si son repetidos, constituyen la clave de la comunicación
patológica.

En cuanto al vínculo marital existen dos modelos básicos: La simétrica y la

complementaria.

La idea del compañero es uno de los problemas más comunes con los que tiene
que lidiar la mayoría de las parejas.

Esto es más común en las mujeres, se piensa que el compañero todo lo

puede hacer, nunca se va a enfermar, nunca va a tener problemas y es casi un
dios.

Las relaciones de Pareja son algo que a todos nos interesa, puesto que
todos tenemos, hemos tenido o tendremos relaciones de pareja.

La Pareja no es lo que esta en crisis hoy día, es más bien el matrimonio.

La evolución social, laboral, intelectual y cultural de la mujer en el
mundo, hace que las bases sobre las que se establecían hace unas década las
relaciones de Pareja dedicada a la formación de una familia, han cambiado, y es
papel tanto del hombre como de la mujer el establecer por tanto otras bases
bien diferentes a las que se establecía anteriormente.

Han cambiado los sistemas de valores hacia el respeto más integral de la

persona, bien sea hombre o mujer, y es también gracias a los medios de
comunicación que posibilitan la denuncia a la trasgresión de los mismos.
La comunicación y el conocimiento del otro, antes de establecer relaciones de
cara a una vida, es fundamental tal y como siempre lo ha sido.

PSICOLOGIA DE LAS RELACIONES DE PAREJA

Ninguna teoría por sí sola ha conseguido explicar todos los fenómenos

paradójicos que se dan en la formación, el mantenimiento y la disolución del
vínculo de pareja.

La Teoría Sistémica y la Terapia Familiar:

60
 La pareja es un sistema con mecanismos reguladores propios, con
patrones de interacción repetitivos, con comportamientos que dependen uno de
otro en forma circular y que como todo sistema tiende hacia la homeostasis.

El proceso de elección de pareja estaría relacionado con las experiencias

que la persona ha tenido en la relación con sus padres.
Algunos autores señalan que, frecuentemente, se elige una pareja que pueda
corregir un desarrollo familiar defectuoso, de tal forma que las relaciones
amorosas ofrecen la posibilidad de corregir experiencias traumáticas de la
infancia o de años posteriores.

ATRACCIÓN Y RECHAZOS

Las parejas se eligen con deseos y conflictos similares pero con un manejo
diferente de ellos, lo que constituye una complicidad no confesada entre los
miembros de la pareja.

Jurg Willi (1968) señala al respecto, que problemas y conflictos de la misma

clase ejercen una gran atracción mutua entre dos personas y denomina
colusión, a este conflicto básico común que se expresa en “una
complementariedad rígida en la cual el rol que asume cada uno aparece como
el polo opuesto del otro tratándose sin embargo de variantes extremas del
mismo conflicto”

61
Al inicio de la relación, y más específicamente en el período del enamoramiento,
cada uno se siente necesitado por el otro y se reconocen mutuamente en su
manera diferente de ser.
Con el correr del tiempo, el conflicto surge cuando cada uno se empeña en
satisfacer sus deseos y la pareja no responde a las invitaciones y
requerimientos e incluso intenta impedir la autonomía del otro miembro.
A esta etapa, denominada etapa de desilusión, lo que fue atractivo en un
minuto ahora tiene efectos secundarios indeseados.

CONFLICTOS DE PAREJA

Desde la perspectiva sistémica se plantea la necesidad de interrumpir patrones

de interacción repetitivos y disfuncionales y transformar los modelos rígidos de
interacción para que los miembros puedan intercambiar posiciones, roles o
modalidades de relación de acuerdo a las necesidades personales y exigencias
del contexto. ¿cómo se eligen y cómo llegan al conflicto? existen cuatro tipos de
parejas que suelen buscar ayuda terapéutica; tres tipos de pareja con
relaciones complementarias y las parejas simétricas.
Cada uno de estos tipos de parejas puede situarse en un continium que va
desde un extremo, con parejas de organización rígida y disfuncional hasta
parejas más flexibles y funcionales.

LA ESPOSA ENAMORADA Y MARIDO FRIÓ

En el proceso de elección, el marido es un hombre que necesita a una mujer

que se dedique a él, que lo admire y con quien pueda asumir funciones de
directrices.
A algunas de estas parejas se les conoce como el matrimonio empresarial,
constituido por ejecutivos exitosos que están muy identificados con su trabajo y
por mujeres que suelen ser amas de casa.
En este tipo de parejas el conflicto, aparece en la medida que él se da cuenta
que la entrega y la admiración de ella no sólo lo valoriza sino que también lo
controla y lo aprisiona.
Este tipo de parejas suele consultar por infidelidad, alcoholismo, dificultades
sexuales de él (disminución del deseo sexual), o depresión o infidelidad de ella.

62
 En el caso de infidelidad de la mujer, él llega a consultar en un estado de
extrema angustia y probablemente para él constituya una experiencia
irreparable.

LA ESPOSA MATERNAL Y EL MARIDO DESAMPARADO

El marido busca a alguien que lo cuide y lo trate como una madre y ella
busca a alguien de quien preocuparse, cuidar y salvar.
Al comienzo, él desea ser acogido, protegido y cuidado por su esposa y ella está
motivada a entregarle todo el cuidado que necesita, además de sentirse muy
bien por hacerlo. Ella no desea nada y sólo espera ser compensada con el
agradecimiento de su marido.
El conflicto sobreviene cuando él se niega a entregar reconocimiento por
los servicios prestados por ella; cuando él aumenta las exigencias y/o cuando
ella comienza a sentirse sobrecargada, agotada y comienza a desear o envidiar
la situación que él vive.
Este tipo de pareja suele consultar cuando ella se ha aburrido o
deprimido o cuando él se siente desautorizado o maltratado por ella.
También consultan por infidelidad de él, lo que provoca fuertes
sentimientos de traición en la mujer.

EL MARIDO BONACHON Y LA ESPOSA INFANTIL

En el proceso de elección el marido se siente llamado a salvar a una mujer

desamparada y sumida en complicaciones. El quiere ser “madre” de su esposa y
está demasiado dispuesto a sacrificarse en el matrimonio.
El aparece como un hombre atento, bueno, responsable y confiable, y ella
aparece como egocéntrica, emocionalmente expresiva y necesitada de afecto de
los demás.

63
Al inicio de la relación ella lo hace sentirse fuerte y estimado y ella se siente
segura y protegida. A través de la protección que ella necesita, él se siente
fuerte y superior.
El conflicto aparece cuando ella rechaza la conducta servicial y protectora de su
marido y lo acusa de indiferente y “pasmado”. El se siente confundido ya que
no sabe cómo tratarla y recupera las dudas sobre sí mismo debido a las críticas
y exigencias de ella.
Esta pareja suele consultar por ausencia de deseo y falta de vida sexual en la
pareja, por infidelidad o frigidez de ella y eyaculación precoz y/o impotencia en
el hombre.

LOS “NI CONTIGO, NI SIN TI” PAREJAS SIMÉTRICAS

Estas parejas al inicio de la relación mantienen un cierto equilibrio entre los

deseos de dependencia y las aspiraciones de autonomía. Aparecen como
personas más bien independientes, exigentes consigo misma, algo desconfiadas
y muy preocupadas de la reciprocidad y la justicia.
El conflicto aparece cuando un miembro de la pareja necesita desarrollar su
autonomía y se encuentra con la resistencia del otro miembro, apareciendo la
crítica, la rabia y la desvalorización.
Estas parejas consultan por peleas frecuentes. Comienzan con críticas, insultos
y se escala hasta los gritos, llantos, huidas, maniobras de chantaje y amenazas
de separación.

64
 BIBLIOGRAFÍA

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Aires. P. 594-589.

 WASTTS, A (1986) Psicoterapia del Este Psicoterapia del Oeste.

66
 CAPITULO DOS

FACTORES DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIA

2.1 Herramientas Técnicas de la Psicoterapia

2.1.1 Disputar.

2.1.2 Persuasión.

2.1.3 Sugestión.

2.1.4 Autosugestión.

2.1.5 Hipnosis.

2.1.5.1 Hipnosis Catártica.

2.1.5.2 Hipnosis como Técnica de Sugestión.

2.1.6 Asociación Libre.

2.1.7 Técnica Ludiera.

2.1.8 La Danza.

2.1.9 Consejo.

67
2.1.10 La interpretación.

2.1.11 Apoyo.

2.1.12 Catarsis.

2.1.13 Dramatización.

2.1.14 Role Playing.

2.1.15 Retroalimentación Feedback.

2.1.16 Intención Paradójica y Derreflexion.

CAPITULO DOS

FACTORES DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIA

2.1 Herramientas técnicas de la psicoterapia

Examinaremos los métodos prácticos posibles de utilizarse en el

tratamiento psicológico de los pacientes.

2.1.1 Disputar

68
 Examinar con el paciente con mucho cuidado su situación actual a fin de

comprenderla y ayudarle a su solución. Enfocando el ámbito de la vida diaria,

de la lógica y del sentido común.

El terapeuta debe percibir objetivamente la situación, el paciente deberá

tener en su comunicación mucha confianza en el terapeuta, percibirá al

terapeuta como muy informado en relaciones humanas y poseedor de amplia

experiencia profesional. El mencionado Examen abarca los temas siguientes:

a) El paciente identificado ha de poner de manifiesto sus

relaciones familiares con su madre, padre y hermanos.

Explicitará las conductas de dependencia suyas o de algún otro

miembro; asimismo conductas evasivas, alianzas, hostilidad. Intimidad,

valores continuos y discontinuos. Es de esperar que el paciente

exprese los aspectos nutricios y positivos de todos y cada uno de los

miembros de la familia, en consecuencia no le será fácil señalar y

distinguir las partes tóxicas y negativas, sentirá temor de verbalizarlas.

Si el paciente es padre de familia exploraremos sus actitudes frente a

los hijos.

b) Sexo, amor y matrimonio se examinarán abierta y

sinceramente. No olvidaremos que son temas tabúes, llenos de

prejuicios que requieran de mucha confianza para abordarlos.

c) Antecedentes de enfermedades en el propio paciente y su

familia. Incluye las reacciones frente a las mencionadas enfermedades.

69
 d) Logros, caricias, frustraciones en su trabajo el modo de

relacionarse con superiores, colaboradores y subordinados. En

ocasiones el paciente descubre que sus resentimientos y desilusiones

acumuladas son mayores que las que imaginaba tener.

e) Las interacciones con sus amigos puede ser fuente de

dificultades. Los seres humanos luchan constantemente por conquistar

el poder, ser superiores y dominar a los demás. Las relaciones

humanas en las que se reciben admiración y sumisión excesivas

conducirán a grandes dificultades. Si los mayores destacan y reiteran

su superioridad despertarán el odio de los jóvenes. Focos ansiógenos

son las diferencias de clases sociales, la riqueza y la pobreza.

2.1.2 Persuasión

El terapeuta conforta al paciente con argumentos racionales, haciéndole

comprender como es su dolencia y sus consecuencias. Dubois y luego Déjerine

y Gauckler elaboraron este método para explicar al enfermo el origen de sus

síntomas y por que es innecesario que sufra a causa de ellos.

El terapeuta como persuasor hace que su paciente crea lo que él le explica,

le aclara, por ejemplo, que sus palpitaciones no se deben a que tenga una

lesión al corazón sino a que está preocupado y tenso por problemas

económicos; que es una persona hábil e inteligente y que se convenza que es

capaz de encontrar solución.

El diálogo entre terapeuta y paciente, esta respaldado por la autoridad y el

saber del terapeuta quien encamina la conversación para que el paciente no se

70
entregue pasivamente a pensamientos y sentimientos penosos provocados por

la enfermedad, que los enfrente con valentía, que tenga actitudes positivas, que

se va curar, que recobrará su salud, que se recuperará, que confíe que su

organismo responderá y tenga seguridad en el terapeuta.

El terapeuta usará las palabras con la intención de provocar tranquilidad,

con la verdad y la lógica combatirá la aprensión, el miedo, los perjuicios, los

tabúes.

El terapeuta será franco, veraz sin maltratar ni herir al paciente. La actitud

cordial, la simpatía y el amor han de estar presentes de modo que el paciente

siente “vergüenza” de no sanar.

El poder suasorio del terapeuta incluyen las palabras usadas para

estimular aún los más pequeños progresos en el proceso de recuperación de la

salud.

2.1.3 Sugestión

Consiste en la influencia del terapeuta cuando recurre a su autoridad

profesional, al tono conveniente de su voz, a las órdenes, sugiriendo al paciente

que los síntomas desaparecerán.

71
2.1.4 Autosugestión

Empleada por Coué, quien le enseñaba al paciente como podía influir sobre

su organismo. Consiste en repetir veinte veces o más, mañana, tarde y noche, lo

siguiente: “todos mis órganos funcionan perfectamente. Todos los días, desde

todos los puntos de vista mejoró más y más”, durante el ejercicio el paciente

estará relajado y echado en un sofá. Este método es cuestionado por el

simbolismo de su procedimiento porque de lo que se trata es ayudar al paciente

a lograr una mejor adaptación emocional e intelectual, sobre la base de la

visión interior o el autoconocimiento comprensivo o autovisión.

2.1.5 Hipnosis

La hipnosis históricamente se halla en el origen de diversos enfoques

terapéuticos como en la relajación, la sofrología, el psicoanálisis.

El fenómeno hipnótico se encuentra en las prácticas milenarias del yoga,

en los procedimientos de meditación oriental, en Europa arranca en el siglo

XVIII con Franz Antón Mesmer y el magnetismo animal.

Mesmer nace en 1,734 en una aldea alemana (Iznang) situada en el

contorno del lago Constanza. En 1766 termina medicina con una tesis sobre

“La influencia de los planetas en las enfermedades humanas”. Práctica en Viena

pasa a París en 1776, tras ser expulsado de la Facultad de Medicina de Viena

por “prácticas charlatanescas”. En París corre igual suerte.

Mesmer utiliza al comienzo imanes para magnetizar a sus pacientes,

provocando crisis convulsivas con la intención de aliviarlos, luego pensó que

habían corrientes magnéticas que pasaban del cuerpo del médico al cuerpo del

72
paciente y que los metales eran mediadores. En otras palabras: algunas

personas son capaces de influir sobre otras gracias a la existencia de un fluido

que el llamo “fluido animal”.

El asunto es como capturar ese fluido para utilizarlo en forma curativa.

Mesmer crea su “cubeta”, que es un recipiente lleno de agua y cascos de

botellas sumergidos de donde salen varas de hierro que pueden agarrar con su

mano los pacientes. Esto le posibilita atender simultáneamente a varias

personas. Es un salón con música de fondo, donde Mesmer vestido con una

túnica lila, con ayuda de manipulaciones y pases, desencadena crisis

convulsivas en sus pacientes (curativas según él).Mesmer por ser fisiólogo y

racionalista da explicaciones materiales a sus hipótesis; para nada se le ocurre

pensar que se trataba de un fenómeno psíquico.

Mesmer da pie a tres corrientes de pensamiento:

a) Fluidismo: Cree en la existencia de un fluido que se puede utilizar para

influir sobre el paciente y procurar en él un estado sui géneris. Por eso

los hipnotizadores de teatros usan pases y manipulaciones.

b) Neurofisiológico: Braid y Charcot rechazan la hipótesis del fluido y

plantean que la palabra modifica el funcionamiento del cerebro. Creando

las condiciones para la acción recuperativa de la salud. Está implícito en

el emisor (hipnotizador) el mensaje sugestivo y en el receptor

(hipnotizado) los cambios fisiológicos.

c) Psicológica: El marqués de Puységur y los científicos Liébeault,

Bernheim y Janet insisten en la sugestionabilidad, en los cambios

psíquicos que implica la sugestión.

Estas dos últimas corrientes del pensamiento se complementan y son

aceptadas hasta la actualidad.

73
 Armand María Jacques de Chastenet, marqués de Puységur, (1751-

1825) es un aristócrata que tenía un gabinete de física donde se

entretenía magnetizando. Un día magnetiza a un labriego, quien padecía

de desórdenes respiratorias se sorprendió al percibir que en vigilia y

lúcido, respondía a sus preguntas y obedeciendo sus órdenes y lo que era

especial, no se manifestaban crisis convulsivas y mejor todavía, salió

curado.

Es importante el contacto verbal y el sueño magnético o

sonambulismo, durante el cual se continúa la relación entre

magnetizador y magnetizado.

Para Puysegur, el verdadero agente curativo es la voluntad del

magnetizador.

El Abate Faria, sacerdote, habla del sueño lúcido, magnetiza a sus

pacientes mirándolos fijamente a los ojos y ordena; ¡Duerme!

Faria piensa que el sueño magnético depende del magnetizado.

Rechaza las teorías del fluido y de la voluntad del hipnotizador.

James Braid (1795-1860) Propone una teoría fisiológica cerebral. La

hipnosis es un estado especial del sistema nervioso provocado por medios

artificiales, que permiten sumir al sujeto en un estado de sueño artificial,

influyen en el sujeto con fines recuperativos de la salud usando la

sugestión. Braid hipnotiza a sus clientes haciéndoles mirar fijamente a

su dedo o un objeto brillante. No es que el hipnotizador tenga un poder sí

no que sabe hipnotizar y es importante la sugestión verbal.

74
 Braid introdujo la técnica de fijación hipnótica y fue quien creo el

término hipnotismo.

Liébeault (1823- 1904) Hace de la sugestión verbal el factor mas

importante para la creación del sueño provocado.

Bernheim (1840 - 1919) Utiliza la terapéutica hipnótica y crea las

bases científicas de la hipnoterapia moderna.

Rectifica a Liébeault y cambia la concepción de sugestionabilidad

mediante el sueño provocado por el de sugestionabilidad normal en el

estado de vigilia. El sueño hipnótico es innecesario.

Los fenómenos hipnóticos como la anestesia, la contracción, etc.

puede provocarse por sugestión en el estado de vigilia.

Toda idea sugerida tiende al acto. La idea se hace sensación, se hace

emoción, se hace acto orgánico. La idea puede neutralizar el acto, inhibir

el movimiento, inhibir la sensación, inhibir la imagen, inhibir la función.

Babinski (1857-1932) apoya esta concepción.

Jean Martín Charcot (1825 - 1893) Pensaba que el trance hipnótico

era un estado histérico y sólo podía darse en sujetos con predisposición

histérica.

Pierre Janet (1859- 1947) La hipnosis es la consecuencia de una

consciencia disociada o doble consciencia. Se aferró a que el sujeto

hipnotizado profundamente no recuerda lo que le ha pasado durante

hipnotización.

75
 El sujeto en trance conserva la orientación, cierto grado de crítica y

sobretodo la vivacidad de la atención. Es un estado sui géneris cuyos

grados son lº, la somnolencia: estado de cansancio parecido al que

precede al sueño, 2º. La para-hipotaxis: hay obediencia automática,

dificultad para pensar y ejecutar movimientos; se pueden sugerir

alucinaciones y analgésicos con ulterior conservación del recuerdo. 3º El

Sonambulismo: Fase profunda, incluye hipermnesia, sugestiones,

posthipnóticas, catalepsia, parálisis, resistencia a la fatiga muscular y

seguido amnesia de lo ocurrido.

2.1.5.1 Hipnosis Catártica

Es un método que pone de manifiesto materiales ocultos para el

paciente. Fue utilizado por Janet.

Breuer y Freud tenían la teoría que la escena traumática es olvidada

y por ello ejerce mayor influencia y se expresa en síntomas neuróticos. La

hipnosis, al hacer reaparecer en el plano consciente la energía reprimida,

posibilidad su descarga: abreacción.

Este método parte del síntoma y obliga al paciente a recordar su

origen.

Una persona padece de ataques histéricos motivados por la cólera no

expresada contra el jefe que la había maltratado, la hipnosis catártica le

da oportunidad para expresar la emoción.

76
2.1.5.2 Hipnosis como técnica de sugestión

Se sugiere al sujeto tenderse sobre un diván o cómodamente sentado

en un sillón advirtiéndole que se va sumergir en un estado de relajación

y acaso de sueño. Puede estar con los ojos abiertos o cerrados, lo que sea

más cómodo; Si está sentado puede percibir el espaldar de la silla

contactando con su propia espalda, y sentir que sus pies están apoyados
en el piso, y sentir la temperatura de sus manos y estas reposando sobre

sus muslos, además de una sensación de comodidad presente, y en la

próxima vez que sus ojos comiencen a cerrarse, simplemente permitirá

que permanezcan así y aproveche la creciente sensación de comodidad

interior, los sonidos le ayudan a relajarse sintiéndose cada vez más

cómodo y mientras esta sentado inspirando… y expirando… siente una

agradable sensación de comodidad, cada vez mayor… procure oír esos

sonidos en especial… y aproveche la sensación creciente de seguridad…

para las metas que tenemos hoy…, ahora me gustaría que su mente

inconsciente eligiera darle una sensación de vitalidad y energía… y de

renovación… mientras Ud está escuchando el sonido de mi voz… Ud se va

sintiendo cada vez mejor… siente comodidad interior…, lo esta haciendo

muy bien… le pido a su mente inconsciente que haga que… Una… o…

las dos manos… comiencen a levantarse… si en realidad… es adecuado…

con esos movimientos… pequeños… y honestos… y puede preguntarse…

mientras este sentado ahí…, inspirando y expirando… si esa respuesta

particular sería o no… lo que escoge su mente inconsciente… o…

igualmente útil… para los propósitos que tenemos ahora…, sería para su

77
inconsciente… ofrecerle una sensación de comodidad… y si es mas

apropiado…, para suministrarlo… sensación de vitalidad… lentamente

vuelva aquí y reúnase conmigo en esta sala… sintiendo placer por la

rapidez con que puede aprender… estas fases iniciales… de modificación

de su estado de consciencia.

Me gustaría en esta oportunidad… pedirle a su mente inconsciente… que

prepara algún material…, el albañil que se acerca a la construcción…

tiene materiales de construcción: cemento… ladrillos… fierro… agua…

arena… y las herramientas que carga… badilejo… plomada… lampa…

nivel… todo esto tiene sentido si son reunidos… en una forma

particular… preparar la mezcla… poner las bases del edificio… levantar

paredes… poco a poco va construyendo… aparece ahora el producto

terminado…

Estas percibiendo el edificio… hay modos… naturales… de percibir… por

ejemplo… si estas en un avión… puedes percibir toda la costa del Callao

y de Lima… en lo alto, en el aire… un panorama entero… es mucho más

fácil ver cosas así… y aprender… lo mismo sucede de otros aspectos de

nuestra vida.

Elija un asunto importante… póngase en contacto con el… confíe en

su mente inconsciente… lo que escoja déjelo enteramente a cargo de su

inconsciente… comience a reunir los materiales… de modo que sus

percepciones puedan ordenarse… en un estilo nuevo y eficiente… lo dejo

solo por un momento… ahora estoy nuevamente con ud para

acompañarlo… en cuanto ud quiera pueda abrir los ojos.

78
2.1.6 Asociación libre

La técnica de la asociación libre es muy importante en la psicoterapia

psicoanalítica. Las experiencias reprimidas se constituyen en asuntos

inconclusos que tienden a concluirse a situaciones incompletas que exigen

completarse, son actos inacabados que tienden a acabarse o gestalt abiertas

que tienen que cerrarse.

Para aplicar la asociación libre se sugiere al paciente tendido en un diván,

diga cuanto pasa por su mente sin suprimir ni censurar nada, se le explica

que tendrá muchas ideas que le parecerán sin significado, y no obstante le

conviene expresarlas, que emergerán pensamientos desagradables o

vergonzosos y tiene que decirlos. Muchas experiencias resultaran dolorosas

evocarlas y expresarlas. Se le indica que es conveniente que relate sus sueños y

los errores de su vida cotidiana.

La hipótesis es que en el curso de la divagación libre se presentará el

material reprimido, que el paciente lo reconocerá valioso para la solución de un

problema específico y experimentará su estrecha conexión con su biografía. El

psicoterapeuta psicoanalista interpretará el contenido de la asociación libre,

estará atento a las “resistencias” ala transferencia positiva o negativa.

79
 Karen Horney define la asociación libre como un esfuerzo común del

analista y del paciente destinado a poner de manifiesto los problemas y

conflictos de este último.

2.1.7 Técnica lúdica

En psicoterapia psicodinámica es relevante la comunicación digital, lo que

dice la persona es más importante que lo que hace en el contexto terapéutico.

En los niños las palabras no están desarrolladas, por ello y porque la relación

transferencial esta inestructurada., fue Melanie Klein quien propuso el juego

como técnica. El niño y el terapeuta jugarán con muñecas de trapo, vagones,

soldados de plomo, bloques de madera, en general cualquier objeto. El niño

escoge, juega, hace comentarios realiza gestos y movimientos; entonces el

psicoterapeuta interpreta.

También Anna Freud, Lauretta Bender D. Wechsler P. Schilder y D. Levy

aplicaron la técnica del juego en niños en reemplazo a la asociación libre.

Carl Rogers propone una terapia lúdica centrada en el niño, basándose en

la capacidad del individuo para crecer y autodirigirse. El ludoterapéuta

rogeriano aplica la técnica a niños y a padres. La terapia centrada en el cliente

cree que el niño es el agente principal de su crecimiento en la medida que el

ludoterapeuta le comunique el auto respeto y autoestima.

En psicoterapia grupal humanística en adultos, el terapeuta recurre al

juego como técnica de regresión, para llenar vacíos en personas adultas que

evocan su infancia con tristeza por no haber jugado dado que tuvieron

restricciones en su hogar, asumieron un rol de persona mayor ajeno a su

infancia, o no tuvieron permiso para disfrutar, o eran niños aislados, etc.

80
Pueden jugar a las rondas infantiles, “que pase el rey”, saltar soga, la pega, la

comidita, al papá y la mamá, etc., es probable que la persona haga contacto

con una experiencia olvidada, una emoción que se hace presente y se expresa,

todo esto conduce a una catarsis y un darse cuenta.

2.1.8 La danza

Con ese nombre o con los de biodanza, psicodanza o sociodanza se utiliza

en la psicoterapia de grupo humanística como medio de liberación de la

emoción, incentivar la creatividad y la espontaneidad, cultivar la intimidad,

actualizar la expresión corporal y el contacto humano. Exponentes y cultores

de la danza como técnica psicoterapéutica son J. Moreno, Susana Rivara,

Rolando Toro.

En los grupos de encuentro abierto las personas al danzar se tocan

dándose permiso hasta sus propios límites, se hace retroalimentación para no

invadir el espacio del otro. La danza es vivencial, no interpreta, refuerza la parte

sana, es ecológica, es movimiento, es música, es ritmo, es una forma de tomar

conciencia corporal, es usar el cuerpo para comunicarse, es divertirse.

2.1.9 Consejo

El paciente luego de relatar su problema, contestar las preguntas del

psicoterapeuta y compartir sus experiencias biográficas, tiene la expectativa de

recibir consejos curativos, el terapeuta responderá con su conocimiento sobre

81
este tipo de asuntos, advirtiendo que está haciendo una generalización y no

hablando del problema en particular del paciente, que aún falta un mayor

adentramiento en el significado de las conductas del paciente. También dirá

que la realidad y las soluciones deben ser encontradas; descubiertas por el

propio paciente, solo así logrará su cambio de conducta. Sin embargo, debe

tranquilizar al paciente, dándole esperanza, que no renuncie a la creencia en su

curación, que siente fe en su recuperación.

El terapeuta puede recurrir a la metáfora que es una forma de consejo

indirecto y un mensaje al inconsciente del paciente.

2.1.10 La Interpretación

El terapeuta psicoanalítico usa esta técnica para descifrar el significado de

las verbalizaciones que el paciente trae a la sesión interpreta las asociaciones

libres, los sueños, los ensueños, los errores de la vida cotidiana, los primeros

recuerdos, la transferencia, los mecanismos de defensa, resistencias y silencios.

La interpretación constituye un proceso activo al igual que el silencio; el

psicoterapeuta ha de elegir constantemente que decir y que interpretar, está

obligado a saberlo. La interpretación es favorecedora del insigth, del darse

cuenta y el enriquecimiento de la visión interior del paciente.

2.1.11 Apoyo

Técnica psicoterapéutica cuyo objetivo es reducir las tensiones

provocadoras de angustia u otras tensiones incapacitantes, teniendo

82
precaución de no perturbar las defensas importantes y aceptables de la

personalidad.

Se emplearán sugerencias afirmativas que infundan confianza, actitudes

tolerantes que alivien los sentimientos de culpa; se apelará al razonamiento, la

estimulación, los consejos, las explicaciones, las orientaciones, y la

manipulación del ambiente, incluyendo tal vez un intento de alterar las

actitudes de las personas claves en la situación del enfermo.

El apoyo va encaminado a ayudar al individuo a mejorar su capacidad de

enfrentar la realidad y administrarla.

La actitud del psicoterapeuta (modos de escuchar, hablar) son sumamente

importantes y constituye un fundamento del apoyo, entonces el terapeuta debe

ser comprensivo, respetuoso, empático.

La técnica de apoyo consiste básicamente en reforzar las añejas defensas,

aceptadas socialmente, y el auspicio de defensas nuevas compatibles con

aquellas, sin embargo, el terapeuta, propiciará en ocasiones el insight. Existe

el riesgo que el paciente se comporte sumisa y regresivamente, el apoyo

también convoca esfuerzos hacia la madurez de la personalidad del paciente.

2.1.12 Catarsis

Es una técnica terapéutica expresiva superficial, el paciente disminuye su

angustia cuando revive emocionalmente la situación de emergencia que

produjo la neurosis. La catarsis es una descarga beneficiosa de las emociones

inconclusas y almacenadas vinculadas a la experiencia reprimida; si la persona

esta tensa, lo indicado es la catarsis.

83
 La catarsis produce desensibilización, ósea disminuye la tensión emocional

relacionada con el conflicto psicológico reprimido.

Las emociones que se descargan son la rabia, la aflicción, el miedo. Con la

catarsis, se actualiza una experiencia que implicó stress, puede producirse

espontáneamente en el curso de una comunicación con el terapeuta, también

si el terapeuta hace lectura corporal puede conducir al paciente a que haga

contacto con su emoción y la exprese.

Existe la hipnosis catártica que es un método para evocar recuerdos

olvidados y de esta suerte acrecentar el conocimiento del paciente. Fue

aplicado por Janet, Breuer, Freud. Según estos autores la escena traumática es

olvidada y por ello ejerce mayor influencia, expresándose en síntomas

neuróticos. La hipnosis, al hacer reaparecer en el plano consciente la energía

reprimida, posibilita su descarga: abreacción. El síntoma desaparece no por

revelarse uno de los incidentes traumáticos, sino sólo cuando se logra hacer

rememorar toda la escena traumática primitiva, es pues, una exploración

regresiva.

La ventilación es una forma de catarsis, que alivia la angustia del paciente

dándole la oportunidad de un marco tolerante y empático, de “desahogarse”

francamente y discutir con el terapeuta los problemas personales y las

“preocupaciones” que ordinariamente no examinaría con otras personas.

Algunas veces esta ventilación tiene visos de confesión donde el paciente

comparte con el terapeuta sus dudas, culpas, resentimientos, secretos,

experiencias que lo avergüenzan con frecuencia esto puede producir alivio y

tranquilidad.

84
2.1.13 Dramatización

El paciente pone en escena un asunto propio, se convierte en protagonista

de su experiencia o de su fantasía: dramatiza en tiempo presente, esta

sintiendo ahora, puede estar regresionado.

La dramatización conduce a escenas primarias y desencadena la catarsis

de integración.
No siempre la dramatización conduce a un proceso tan profundo como el de

la catarsis de integración, producto de un caldeamiento intenso y buscado

como objetivo por el coordinador. Los objetivos pueden ser más modestos:

tomar conciencia de la magnitud del problema.

Dramatizar es interpretación teatral de un problema o de una situación en

el campo general de las relaciones humanas.

2.1.14 Role playing

Es una técnica psicodramática, llamada también jugo del rol, se dramatiza

básicamente con un papel social y su complementario. Permite en el individuo

un cierto grado de la libertad, es la tarea del aprendizaje del rol.

Según Moreno rol es la más pequeña unidad cultural de conducta social,

ejemplos: padre-hijo, médico-paciente, abuelo-nieto, etc. La manera como cada

persona pondrá en ejecución un rol resulta de las normas culturales prescritas

para ese rol.

El role playing se ha independizado de la sesión del psicodrama hasta

transformaciones en un método de aprendizaje y de estructuración de roles.

85
Método de intersección social que implica el comportamiento realista en

situaciones imaginarias.

La representación del papel (role playing) consiste en representar un papel

elegido, en un medio dado, con el fin de explorar, experimentar, desarrollar,

arrastrar a un cambio.

El role playing o juego del rol provee una experiencia de la realidad

simulada, en la cual se puede practicar las más diversas y complejas

posibilidades sin herirse a uno mismo o a los demás con el fracaso.

El entrenamiento sensorial y el de la espontaneidad son parte de la tarea

del role playing, porque el role playing busca una estructuración y una

dinámica del rol y no el aprendizaje de respuestas pautadas.

2.1.15 Retroalimentación o feed back

La técnica del feed back, es un caso especial y eficaz de comunicación, en

un contexto de confianza mutua, seguridad y protección. La retroalimentación

hace énfasis en el qué y en el cómo referidos a la percepción de si mismo o de la

otra persona a los sentimientos frente a si mismo y frente a los demás a la

empatía.

La retroalimentación es provechosa si ayuda a alguien a entenderse

asimismo, si le ayuda a entender su efecto sobre los demás. Para aplicar feed

back a alguien, el principal interés debería estar orientado a las necesidades y

deseo de quien recibe feed back. El que hace retroalimentación debe intentar

percibir las cosas desde el punto de vista de esa persona y descubrir con

exactitud la conducta real que el que recibe feed back ha manifestado, es decir

no interpretar ni adivinar motivos.

86
 El que recibe feed back no argumenta, no se defiende, escucha, acoge.

El feed back es un modo de comunicación a una persona, durante la cual

se le facilita información sobre como son percibidos entendidos y vividos sus

modos de comportamiento por los demás.

Entre los efectos positivos del feed back tenemos:

 Apoya y estimula modos de comportamiento saludables cuando estos son

reconocidos.

 Corrige modo de comportamientos que no favorecen en su progreso ni al

interesado ni al grupo o que no están suficientemente ajustados y

conforman con la verdadera intención.

 Aclara las relaciones entre las personas y ayuda a comprender mejor al

otro.

La ventana de Johari es un modelo sencillo y gráfico que representa las

modificaciones de la percepción de sí mismo y del otro en el transcurso de un

proceso de grupo. Incluye cuatro cuadrantes que van desde la conducta

conocida hasta la desconocida. En el cuadrante A está lo que “yo conozco de mi

y los demás conocen de mí”, en el cuadrante B está lo que “yo conozco de mi y

los demás no conocen de mi”, en el cuadrante C está lo que “yo no conozco de

mi y los demás si conocen de mi”, y en el cuadrante D está lo que “yo no

conozco de mi y los demás no conocen de mi”. Con el proceso de

retroalimentación se pretende achicar el cuadrante B y C y aumentar al

cuadrante A. Esto significa que la persona privada se hace persona pública y se

despejan los puntos ciegos.

87
2.1.16 Intención Paradójica y Derreflexión

Son técnicas desarrolladas por Víctor E. Frankl creador de la logoterapia.

Intención paradójica

Es eficaz en la conducta obsesiva y en la fóbica. Conozcamos primero que

es la ansiedad anticipatoria: algún indicador conductual evoca en el paciente

una expectativa llena de temor, cree que puede repetirse el síntoma. El miedo

provoca el síntoma temido y por eso la ansiedad anticipatoria desencadena

fácilmente lo que el paciente tanto teme que suceda. Se establece así un círculo

vicioso automantenido: el síntoma evoca la fobia. La fobia provoca el síntoma y

la recurrencia del síntoma refuerza la fobia. Existe un miedo al miedo, el

paciente reacciona huyendo del miedo, evita toda situación que despierte su

ansiedad, esto constituye el patrón fóbico.

Otro patrón es el obsesivo- compulsivo, aquí hay miedo asimismo, no puede

desconectarse de la idea irracional que se impone en su conciencia, el paciente

lucha contra las obsesiones y cuanto mas las combate mas fuertes se hacen.

La intención paradójica puede definirse como un proceso mediante el cual

el paciente es animado, a hacer o a desear que ocurra, aquello que

precisamente teme (lo primero es aplicable al paciente fóbico y lo segundo al

obsesivo- compulsivo). De esta manera el fóbico cesa de huir de sus miedos y el

obsesivo cesa de luchar contra sus obsesiones.

La intención paradójica expone efectivamente al paciente a la situación por

el temida; pidiéndole deliberadamente que intente evocar las consecuencias

88
temidas de su comportamiento, en lugar de evitar las situaciones. Así la

agorafóbica que teme perder el conocimiento si sale a pasear sola, es invitada a

que intente deliberadamente desmayarse, se da cuenta que no puede y que es

capaz de enfrentarse con sus situaciones fóbicas. Cuando las personas se

obstinan conscientemente en manifestar sus ansiedades anticipatorias,

advierten casi siempre que lo que surge es la reacción opuesta; sus peores

temores ceden y se esfuman sus miedos.

La intención paradójica, esta implícita en la técnica llamada flooding

(inundación) en esta el paciente es animado a que se “sumerja” en la situación

temida. El mismo principio es halla presente en la técnica “exposición

prolongada” el paciente es persuadido a aproximarse al objeto temido lo más

rápidamente posible y a no evitarlo. También la intención paradójica se asemeja

a la técnica modeling (actuar conforme al modelo). Se le encuentra parecido

con las técnicas denominadas “provocación de ansiedad”, “explosión en vivo”,

“implosión”, “ansiedad inducida”, “modificación de expectativas” y “exposición

prolongada”.

Derreflexión

El patrón sexual neurótico, caracterizado por una lucha por parte del

paciente, su lucha es para obtener placer sexual. Cuanto más se desee el

placer, tanto menos, se logra. Si el objetivo es erección y orgasmo la atención se

centra en la erección y orgasmo, el sujeto presta mas atención a si mismo y se

89
olvida de su pareja, entonces disminuye su potencia sexual, luego el sujeto se

concentra más en lo que esta sucediéndole y cero potencia.

Se prescribe que el paciente se entregue y deje de observarse y vigilarse, es

decir que ame a su pareja, que no luche por el placer.

Se le puede indicar a su esposa le diga a él, que tiene cierta frigidez sexual, se

espera que le ponga atención a ella y sin pretenderlo sea beneficiado.

90
 BIBLIOGRAFIA

ELLIS, Albert, Grieger, R.: Manual de Terapia Racional Emotiva. 3

edición. Desclee de Brouwer. Bilbao. 1981. Primera Parte. P 17-43.

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Síntesis Madrid.

KELLY, Jefrey.: Entrenamiento de las Habilidades Sociales, Guia

práctica para intervenciones. II edición. Editorial Desclee de

brouwer. 1987

91
ROGERS, C.: Terapia Centrada en el Cliente. Ed. Paidos. Buenos

Aires 1966.

SCHUTZENBERGER, A.: Introducción al Psicodrama en sus

Aspectos Técnicos, Aguilar S.A. de Ediciones Madrid. 1970 p. 83-

116.

STEVENS, Jhon.: “El Darse Cuenta, sentir, imaginar, vivenciar”.

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SCHILDER, P.: “Tratado de Psicoterapia”. Editorial Paidos. Buenos

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Salud Mental para Médicos Generales”. Madrid 1966.

YALOM, Irvin.: “El Don de la Terapia”, carta abierta a una nueva

generación de terapeutas y sus pacientes. MC editores. 2006

92
 CAPITULO TRES

PSICOTERAPIA DINAMICA

93
3.1. El Psicoanálisis

3.1.1. Indicaciones del psicoanálisis

3.2. La Psicoterapia Dinámica Individual

3.2.1. Psicoterapia Dinámica Expresiva

3.2.2. Psicoterapia Dinámica de Sostén

3.3. Psicoterapia Breve Dinámica Individual

94
 CAPITULO TRES

PSICOTERAPIA DINAMICA

3.1. El PSICOANALISIS

En el primer capitulo abordamos el PSICOANALISIS e insistiremos que el

psicoanálisis implica:

a) Teoría de la personalidad cuyos conceptos se refieren a la teoría de

la evolución de la libido, a la estructura y funcionamiento de la

persona.

b) Teoría y técnica clínica que obviamente se refiere a los métodos

para cambiar la conducta, a las observaciones clínicas y al estudio

de casos.

c) Metodología para estudiar la conducta.

De Freud a Lacan ha habido múltiples aportaciones, modificaciones y

disidencias, sin embargo siguen siendo todos ellos psicoanalistas dado

que son:

a) Deterministas: la conducta se rige por el principio de la causalidad; b)

La determinación múltiple de la conducta: concurrencia de varias causas

provocan una conducta.

c) Importancia de la mente inconciente.

d) La conducta tiene significado.

e) La creencia en el rol del conflicto como origen de la neurosis.

95
Sigmun Freud fue influido por:

a) los conceptos de energía mecánica e hidráulica de la época.

b) Charles Darwin y sus ideas sobre el origen de las especies.

c) Pinel y Esquirol; quienes insistieron en la benevolencia y

comprensión hacia el paciente.

d) La hipnosis.

e) El Reduccionismo: Tesis epistemológica que postula el orden

jerárquico de las disciplinas científicas a partir de la física, considerada

como la primera y fundamental; a la física se hallan subordinadas en

orden de importancia decreciente, la química, la biología, la psicología y

la sociología.

Cada día el psicoanalista y su paciente se conectan con lo último que

hablaron el día anterior y sigue a partir de este punto. Este proceso de

exploración continua es generalmente de lunes a viernes en una hora de

50 minutos, es conveniente que cada sesión se programe a la misma hora

cada día.

El pasado y el presente se interrelacionan para explicar la conducta

actual, cuando el pasado esta mas cargado de situaciones penosas,

frustrantes, conflictivas entonces es recomendable el psicoanálisis.

El término de psicoanálisis engloba:

96
1. El Psicoanálisis ortodoxo (Freud)

2. Psicología analítica (Jung)

3. Psicología Individual (Adler)

4. Terapia de la voluntad (Rank)

5. Terapia analítica activa (Stekel)

6. Psicoterapia intensiva (From-Reichmann)

7. Psicoterapia breve (Sifneos-Bellak)

8. Terapia biodinámica (Masserman)

9. Psicoanálisis adaptativo (Rado)

10. Hipnoanalisis (Wolberg)

11. Psicoanálisis de grupo (Foulkes, Bion)

13. Psicoterapia interpersonal (Sullivan)

14. Análisis holístico (K.horney)

15. Análisis del yo (M. Klein, Hartmann)

16. Psicoterapia objetiva (Karpman)

17. Terapia psicobiológica (Meyer)

18. Análisis del carácter (W. Reich)

19. Psicoanálisis (J. Lacan)

20. Análisis Directo (Rosen)

Todas ellas requieren la introspección por parte del paciente y la

comprensión empática por parte del terapeuta. El paciente se

compromete a ser totalmente transparente con el psicoanalista y

verbalizar todo lo que aparezca en la conciencia a través de la libre

asociación de ideas; el terapeuta no debe olvidar que su paciente quiere

curarse y al mismo tiempo quiere agradar al analista. El asociar

97
libremente es la regla fundamental, el paciente expresa con lenguaje

verbal todo lo que le llega a la mente aunque aquello sea vergonzoso,

repugnante, irracional, fantástico, trivial. El psicoanalista no propone

dialogo; en cambio si hace comentarios, preguntas e interpretaciones.

Otra regla es la de la abstinencia, significa que el paciente debe esperar

para gratificar sus deseos. Entonces en el proceso psicoanalítico la

expectativa es frustración y gratificación. La frustración y la

interpretación resultan esenciales, esto es la interpretación que hace el

psicoanalista sobre las asociaciones libres, fantasías, sueños,

motivaciones inconscientes, conflictos inconcientes, sentimientos,

transferencia, actos fallidos, primeros recuerdos, regresión, escena

primaria, etc.

Otras técnicas son la abreaccion (catarsis), sugestión y esclarecimiento.

La finalidad del psicoanálisis es la anulación de la represión y la

recuperación de experiencias significativas de la persona.

También en la relación psicoanalista-paciente aparece la alianza

terapéutica y la relación real con el analista. La personalidad del analista

ejerce una influencia benéfica, el analista ofrece un nuevo modelo

parental, existiendo un sentimiento básico de confianza en el paciente.

Para que la alianza terapéutica pueda desarrollarse es imprescindible que

en el paciente haya la habilidad para discriminar entre el yo y el no-yo;

así como tener capacidad para tolerar la frustración.

Lo esencial en un análisis terapéutico es la instalación de una neurosis

de transferencia, cuyos indicadores son: aumento del interés y

98
preocupación, del paciente por su análisis, reedición del conflicto infantil,

nuevos síntomas que disfrazan los impulsos primarios.

Durante el proceso psicoanalítico el paciente se encontrara con la parte

nutricia de sus padres, el amor que alguna vez le prodigaron. El revivir

recuerdos de experiencias infantiles agradables reprimidas constituye

junto con la identificación con el analista, columnas fundamentales en la

fortaleza del yo.

3.1.1. INDICACIONES DEL PSICOANALISIS

Originalmente esta indicada para adultos neuróticos y con

coeficiente intelectual normal o superior. Sin embargo sus fronteras

se ampliaron.

a) Melanie Klein y Anna Freud: Psicoanálisis de niños y

adolescentes.

b) August Aichhorn: Psicoanálisis de delincuentes.

c) Franz Alexander: Psicoanálisis de pacientes con trastornos

psicosomáticos.

d) Harry Stack Sullivan y Frieda Fromm-Reichmann:

Psicoanálisis de psicóticos.

e) Otto Kernberg: Psicoanálisis de trastornos de la personalidad.

99
3.2. PSICOTERAPIA DINAMICA INDIVIDUAL

Conocida como Terapéutica Psicodinamica, Psicoterapia orientada

de manera Psicoanalítica. Constituye un tratamiento prolongado y

abierto, es decir puede proseguir por muchos años, las sesiones duran 50

minutos y son de 3 a 5 veces por semana. Psicoterapia psicoanalítica en

sentido amplio incluye; varias terapias que comprenden dinámicamente

al paciente basándose en la teoría psicoanalítica. Toma más en cuenta los

conflictos y estructuras dinámicas actuales. Utiliza técnicas de entrevista

y discusión, hace poco uso de la libre asociación. Puede abocarse a la

solución de un conflicto particular. La acción sobre la transferencia es

más limitada y superficial. En la psicoterapia psicoanalítica no se utiliza

el diván, hay flexibilidad en la técnica, puede haber una o dos sesiones

semanales. Las terapias de apoyo pueden tener esta orientación:

utilizando el esclarecimiento y la confrontación

La psicoterapia Dinámica se ha dividido en dos tipos: Expresiva y

de Sostén.

Entre los aspectos del proceso terapéutico mencionaremos:

a) Las primeras entrevistas tienen por objetivo elaborar un

diagnostico descriptivo y dinámico de personalidad para a

continuación proponer la estrategia psicoterapéutica a seguir.

También se incluye el contrato terapéutico donde se explicita

100
 cuantas veces por semana se reunirán, cuanto tiempo

duraran las sesiones, los objetivos de la psicoterapia, los

honorarios por hora terapéutica, el compromiso de pago

anticipado, los roles y funciones de cada protagonista.

b) El psicoterapeuta como experto “manejara” la transferencia, la

contra transferencia, la resistencia regresión y conflictos.

c) La psicoterapia puede combinarse con psicofarmacoterapia.

d) Pueden participar los familiares.

e) El psicoterapeuta sabrá como y cuando terminar el proceso.

3.2.1. PSICOTERAPIA DINAMICA EXPRESIVA

El paciente exponer su problemática libremente en la búsqueda

de darse cuenta de sus conflictos con la ayuda interpretativa y

esclarecedora del psicoterapeuta. Se espera que el paciente muestre

fortalece en su ego para tolerar su ansiedad y la toma de contacto

con sus conflictos; también se hará responsable de su conducta en

la medida que reconozca las bases irracionales que perturban sus

relaciones humanas.

Se utilizan técnicas psicoanalíticas pero sin la asociación libre,

análisis de los sueños o descubrimientos de las raíces profundas

sufrimiento actual.

101
 Esta indicada en neurosis depresivas, ansiosas e histéricas.

También en los trastornos de personalidad y duelos patológicos.

3.2.2. PSICOTERAPIA DINAMICA DE SOSTEN

Recurre a varias clases de técnicas y esta indicada para tratar

toda clase de pacientes. Se trata de “alentar” las defensas útiles y

“desalentar” las defensas inútiles, abstenerse de interpretar las

defensas. Amortiguar el conflicto neurótico. Esclarecer la temática

de la sesión, aceptar la catarsis, usar la sugestión e interpretar

pocas veces.

El paciente ha de tener una relación emocional armoniosa con

el terapeuta de modo que el terapeuta se convierte en modelo y

durante el proceso terapéutico pueda dar lugar a identificación, lo

cual en el futuro propiciara intervenciones del terapeuta para

separarse y el paciente pueda seguir adelante por si mismo.

El terapeuta animara al paciente a que en sus relaciones

sociales sea asertivo, tal conducta luego de realizada y comentada

en sesión debe ser retroalimentada positivamente lo cual conducirá

aun aumento del autoestima y seguridad.

Todo lo que ocurra en la psicoterapia de sostén servirá como

experiencia emocional correctiva.

El psicoterapeuta brinda consejo y educa al paciente sobre

conductas convenientes para el y la sociedad en que vive. Así

102
 mismo influirá para modificar los aspectos perjudiciales que el

paciente tenga en el medio ambiente.

La psicoterapia de sostén tiene como finalidades; aliviar las

presiones situacionales y las tensiones internas derivadas de los

impulsos, por medio de técnicas del fortalecimiento del yo, de modo

que haya un cambio conductual sin recurrir ala interpretación e

introspección.

3.3. LA PSICOTERAPIA BREVE E INDIVIDUAL

Es una psicoterapia que consiste en una sesión semanal que

dura 50 minutos, totalizando 20 entrevistas. El paciente es conciente

de la duración de su terapia, sabe que debe hacer para alcanzar

determinados objetivos y por tanto evaluar resultados.

La psicoterapia breve guarda una buena relación entre costo y

beneficio, siendo accesible a un segmento más amplio de la

población.

Entre los aspectos de la terapia breve señalaremos:

a) El enfoque es psicoanalítico referido a campos muy

puntuales.

b) Selecciona a los pacientes que se pueden beneficiar con ese

tipo de psicoterapia. Se hace el diagnostico conductual y

psicodinámico. Se incluye a pacientes que toleran la ansiedad

103
 que tengan inteligencia normal o superior y que estén

motivados para el cambio.

c) Se elige la conducta problema que origina conflictos en las

relaciones interpersonales.

d) Se facilita y busca la alianza terapéutica donde el paciente se

siente comprendido y perciba al terapeuta como una persona

experta y respetuosa. De esta manera el paciente esta

predispuesto a quitarse la “mascara”, revelar sus

sentimientos y pensamientos, compartir sus problemas.

e) Hacer énfasis en las dificultades de las relaciones sociales del

paciente, sea en el rol de pareja, rol de padre, rol de hijo, rol

de hermano, rol de trabajador, rol de amigo.

f) Se invita a verbalizar el grado de autoestima y todos los

miedos: a la soledad, a la libertad, a la muerte, a la

enfermedad, ala invalidez, a la locura, a la vejez.

g) Se aborda el miedo a cambiar de conducta, el apego “al rol

asignado” en el grupo familiar, el parapetarse en conductas

que llenan expectativas de los demás, al miedo a perder el

apoyo de los demás, la fantasía que se quedara solo y

marginado si cambia. También el miedo a la intimidad en las

relaciones humanas.

h) Se esclarecerá la desconección emocional, la pérdida de

contacto con sus sentimientos, la mascara intelectualizada y

distante, las manipulaciones de si mismo y de los demás.

104
i) El terapeuta tendrá en cuenta que la conducta de hoy fue

aprendida en el pasado y que lo hace el paciente es repetir una

y otra vez su conducta.

j) Diseñará estrategias psicoterapéuticas para superar los

conflictos con las ímagos parentales.

k) Se le adiestrará al paciente para que se de permisos para

expresar emociones para disfrutar de la vida y para perdonar a

las personas significativas en su vida.

l) Al final hay que despedirse, el terapeuta tiene que decirle adiós

al paciente, decirle que el camino juntos ha terminado, decirle

que tanto el terapeuta como el paciente se han enriquecido en

el intercambio de información. El paciente sentirá la situación

como una perdida objetal, como alejarse de la fuente de afecto,

como un desapegarse, como una separación. Es decir que al

mismo tiempo que siente pena por el alejamiento siente la

alegría de su crecimiento y autonomía.

105
 BIBLIOGRAFIA

Capitulo Tres

IANNACONE, F: El Psicoanálisis Teorías y Técnicas (Separata)

SOLOMON, P: Manual de Psiquiatría, Editorial el Manual Moderno, México

1983, Cáp.23, 24, 31.

FENICHEL, Otto: Teoría Psicoanalítica de la Neurosis, Ed. Paidos. BB.AA. 1964.

CHERTOK, I.: “Lo conocido y desconocido en Psicoterapia. F:C.E, 1985

DE SHAZER, S.: “Claves para la solución en la terapia breve. Paidos, 1986.

ELLENBERG, H. F.: El descubrimiento del inconciente. Ed. Gredos 1976.

FEIXAS, G.: Aproximaciones a la Psicoterapia. Paidos, 1993.

FISH, R, Weakland,J.: La Táctica del Cambio. Herder, 1984.

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HALEY, J.: Estrategias en Psicoterapia. Ed. Amorrortu, 1986.

NARDONE, G. Y, Watzlawick,P.: El arte del Cambio.Herder,1992.

106
 CAPITULO CUATRO

LA RELACIÓN PSICOTERAPEUTA PACIENTE

41 LA PRIMERA ENTREVISTA.
4.2 VICISITUDES DE LA RELACIÓN PSICOTERAPEUTA PACIENTE.

4.3 COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL.

4.4 COMUNICACIÓN TERAPEUTICA.

107
 LA RELACIÓN PSICOTERAPEUTA PACIENTE

1. LA PRIMERA ENTREVISTA

El psicoterapeuta es un observador participante cuya percepción está

orientada a capturar datos conductuales. El psicoterapeuta obviamente

está involucrado con su paciente, está implicado y complicado con él.

En la relación psicoterapeuta – paciente existen interacciones sociales,

comunicación y actitudes, el observador participante infiere de los datos

conductuales.

La entrevista psicoterapeuta es una situación de comunicación digital y

analógica, donde el terapeuta tiene el poder y por lo tanto dirige la

conversación informal con el objetivo de recabar información útil, éstas se

108
refieren a las diferentes conductas que el paciente ha aprendido en su

infancia y que en la actualidad repite una y otra vez cuando aparecen

circunstancias análogas al pasado y por lo tanto están fuera de contexto y

lugar, dando paso a situaciones conflictivas que ni el mismo paciente

comprende. Se trata de seleccionar aquellas conductas que en el pasado

fueron útiles y le sirvieron para sobrevivir y que ahora son marcadamente

obsoletas y que en el proceso psicoterapéutico deberán ser extinguidas.

El entrevistador será un experto en la “lectura corporal” y capaz de oír

más allá de la palabra. El tono de la voz (tercer oído) es sumamente

importante. Una mujer casada habla de su relación de pareja y al

referirse de la comunicación que tiene con su marido se le quiebra la voz,

entonces el terapeuta se lo hace notar de alguna forma, la paciente se

dará cuenta que hay un sentimiento perturbador de culpa por alguna

experiencia de deslealtad.

El terapeuta repreguntará sobre el significado de una palabra o frase que

el paciente ha expresado y que el terapeuta tenga duda o incertidumbre,

sólo así sabrá, si la comunicación es real, aparte que es una forma de

retroalimentar al paciente.

Las preguntas o afirmaciones que el psicoterapeuta haga serán neutras,

no prejuzgará, no les asignará, connotaciones de felicidad o infelicidad a

las situaciones de la vida del paciente, es el entrevistado quien calificará

su experiencia, porque para el terapeuta los hechos o vivencias no tienen

calificaciones de bueno o malo, las experiencias “son” simplemente.

109
Si una paciente se queja de su marido que no la acaricia, no la toca, que

él no se deja tocar; podemos inferir o fantasear como terapeutas que su

marido padece de impotencia o eyaculación precoz, o sexo instantáneo

cada tres meses o nunca y que ella eligió alguien así como complemento

de su psicopatología “los hombres siempre buscan en mi el sexo”

afirmaba, se casó con ese porque era justo lo que ella esperaba: “un

hombre castrado” que era la forma de aplacar su culpa por haber

participado en relaciones sexuales con su padrastro desde los 6 años

hasta los 12 años, experiencia que mantuvo en secreto, generando rabia

contra el padrastro y contra sí misma, etc.

El propósito de una entrevista psicoterapéutica es dilucidar las normas

características de vida, algunas de las cuales crean dificultades para el

paciente. En el proceso de la entrevista psicoterapéutica el paciente

puede darse cuenta de sus conflictos interpersonales, cuándo y con quien

se manifiestan, así como también descubrir con quienes se actualizan

sus problemas.

El paciente trae una esperanza de recuperar su salud y obtener un

beneficio personal luego de terminar la entrevista. El entrevistador debe

conocer cuál es el objetivo de la entrevista para el paciente, el cual debe

ser retroalimentado por el entrevistador, siendo así la comunicación es

fluida.

Las expectativas del paciente sobre el psicoterapeuta es que demuestre

comprensión, empatía, que sea un experto en entender los conflictos en

110
las relaciones humanas, que muestre pericia en la conducción de la

entrevista, que logre el propósito que persigue la entrevista.

El psicoterapeuta debe saber de su paciente: cómo el pasado está

influyendo en el presente, qué es lo problemático en su vida y cuáles son

sus dificultades.

El paciente debe haber aprendido algo nuevo acerca de sí mismo, tener

una claridad mayor en su autoconcepto y de cómo se relaciona con sus

semejantes; todo ese “fantasear” del entrevistador tendrá que esperar

hasta que sea el propio paciente quien lo manifieste.

El experto no mostrará curiosidad exagerada respecto a los detalles de la

vida del paciente.

Si alguien llega con cólera, escucharle como generó esa emoción, tomarlo

en serio; comprenderlo, de este modo el psicoterapeuta le trasmitirá “Ud

es como yo”. Tal vez una connotación positiva enfatizando la capacidad

para darse cuenta que siente cólera o la capacidad para contactar con

esa emoción o como a pesar de sentir cólera está aquí ahora conmigo.

Las necesidades insatisfechas del psicoterapeuta interfieren la relación

con su paciente, ha de estar atento a que en su vida cotidiana, fuera del

contexto psicoterapéutico, haya satisfecho sus necesidades de afiliación,

pertenencia, estima, reconocimiento, autoestima, realización, iniciativa,

logros, poder, seguridad. Sólo así el paciente experimentará tranquilidad

y confianza, facilitándose la comunicación.

111
El psicoterapeuta es una persona con muchos conocimientos sobre la

conducta humana, se espera de él que sea un proveedor de información

correcta, que enseña habilidades para mejorar las relaciones

interpersonales.

La entrevista es, un proceso comunicativo, una conversación entre dos

personas, desarrollada bajo un contexto determinado, de demanda de

ayuda.

En la entrevista es muy importante lo que se pregunte y también lo que

no se pregunta. Hablar, callar, escuchar, dejar pasar, señalar, son

conductas comunicativas que suceden en el instante, que se construyen

en el momento de la entrevista y sobre la que ejercemos control, porque

toda entrevista clínica es una intervención terapéutica.

La psicoterapia está basada en el concepto de la curación por la palabra

y su herramienta esencial es la entrevista. Entendemos por psicoterapia

todos aquellos recursos verbales y no verbales capaces de crear y

mantener una expectativa de cambio en el paciente y es la semilla de

donde nace una esperanza de curación. Esta esperanza movilizará en el

paciente su potencial autocurativo, su confianza en el psicoterapeuta

para participar con él en su recuperación.

El paciente tiene las expectativas frente a su terapeuta que éste posea

conocimientos y tecnología moderna y al mismo tiempo durante la

entrevista desarrolla un clima empático, un buen rapport, correcta

retroalimentación y una armoniosa relación humana.

112
El psicoterapeuta durante la entrevista hará contacto visual con el

paciente, no lo interrumpirá, no escribirá ni leerá nada, focalizará la

atención en lo que ve y escucha, será amable flexible en su relaciones

personales con cercanía e intimidad, usará un lenguaje sencillo,

responderá a las preguntas del entrevistado, su entrevista será

inestructurada y abierta, dará explicaciones y comunicará lo relevante

del problema.

En toda relación terapéutica la primera entrevista, es esencial; en ella es

donde se decide el establecimiento del proceso empático y el que exista

esa posibilidad de confiabilidad, fundamental para el futuro.

En la primera entrevista se define el contexto terapéutico. Así como es

imposible no comunicar, es imprescindible establecer un marco

terapéutico que transcienda como mensaje al paciente. Aquí nos

planteamos las preguntas ¿Cuál es la imagen del psicoterapeuta frente a

su paciente?, ¿El psicoterapeuta es agradable?, ¿cuál será el tipo de

relación humana que estableceremos?; ¿cuáles serán sus objetivos?,

¿Cómo será nuestro estilo comunicacional?.

Es importante que el psicoterapeuta conozca su marco, que lo perciba

transparente, que explicite al paciente, de esta coherencia, se deriva la

función de educar al paciente.

Según la escuela psicoterapéutica variará los marcos terapéuticos; un

psicoanalista establece el diván, la asistencia a consulta cinco veces por

semana, el pago mensual y adelantado, el tratamiento por tiempo

indefinido y la predilección por determinando tipo de información. Un

113
psicoterapeuta breve señalará con anticipación el número de sesiones, el

cambio que espera, se centrará en el aquí y ahora.

El paciente ideal es aquel que es transparente, se compromete, es

responsable, toma en serio las ideas nuevas que aparezca en el proceso

psicoterapéutico, ensaya nuevas conductas, se esfuerza en hacer

participar a su familia en el tratamiento, comunica su darse cuenta al

psicoterapéutica.

En la entrevista es fundamental empatizar para la creación de un clima

que facilite el proceso terapéutico. El paciente estará pensando en que su

psicoterapeuta está interesado en conocer sus experiencias y el

significado que los atribuye. La empatía es una actitud del

psicoterapeuta que tiene que ver con el encuentro con el paciente, donde

objetivamente nos colocamos en el lugar de la ora persona, entendemos el

mundo de la otra persona sin llegar a perder nuestra identidad. Sólo

escuchando al otro podremos ponernos en su lugar. Escuchar es hacer la

lectura de la información, los contenidos que el paciente trasmite tanto a

nivel verbal como no verbal; también hay otra lectura paralela que

emerge del discurso, la redundancia, las metáforas que emplea, la

utilización del lenguaje, las palabras preferidas de los órganos de

percepción tanto visual (“Lo veo claro”) o cenestésicas (“Juan me da dolor

de cabeza”) o auditivas (“A ese fulano no lo soporto cuando habla”).

114
 PARA TRASMITIR AL PACIENTE CONFIABILIDAD Y

COMPRENSIBILIDAD EXISTEN ALGUNOS RECURSOS

a) La escucha activa: Son conductas no verbales que refuerzan

en el paciente la idea de que está siendo escuchado con

atención y comprensión. El contacto visual, el asentir con

movimiento de la cabeza y el acompañamiento gestual, el dar

tiempo para que el paciente retome su discurso, y manejar

adecuadamente la distancia interpersonal son recursos de

escucha activa.

b) Los apoyos verbales: El descifrar significados y el hacer que

las generalizaciones se esclarezcan en asuntos puntuales son

recursos de apoyo verbal que facilitan la comunicación por

ejemplo: si un paciente nos dice “tengo miedo a mi casa”

tenemos que desmenuzar esta expresión: ¿A quién tiene

miedo? Probablemente se traduzca en: “siento miedo a mi

padre”. Se trata de pedir al paciente que nos aclare los

conceptos que utiliza (“que quiere decir con…”), y además

ayudará al paciente a definir mas concretamente su queja.

c) La utilización del lenguaje del paciente: Es conveniente

que el psicoterapeuta utilice el mismo lenguaje del paciente,

sus propias metáforas, sus palabras-clave. En este mismo

sentido es pertinente utilizar el lenguaje profesional del

paciente, por ejemplo, si el paciente fuera un abogado,

115
 intercalaríamos en nuestro discurso: normas, leyes,

imputable, justicia, testimonio, derogado, jurisprudencia,

cosa juzgada, etc.

Es conveniente averiguar el problema que el paciente trae que en

algunos casos no es tarea fácil porque los pacientes no lo tienen

claro. Hay que comunicarle al paciente que todas las respuestas a

su problema están en él y que el terapeuta lo conducirá para que

él defina con claridad su demanda y los objetivos de su

tratamiento.

Lo que el paciente trae a la consulta son quejas y el psicoterapeuta

tiene que hacer preguntas abiertas que permitan al paciente poner

en palabras sus sentimientos vinculados a los síntomas.

El paciente debe llegar a plantear su problema en forma que tenga

solución, de manera que el psicoterapeuta tenga más opciones para

intervenir. No hay que confundir un problema humano con una

patología.

Para definir la demanda tenemos que ser clarísimos en el motivo

de la consulta, centrarlo en el aquí y ahora, las dificultades del

momento presente son mas relevantes que las remotas.

Las creencias e interpretaciones que el paciente da a sus síntomas

son muy importantes por ejemplo, algunos pacientes les dan a sus

síntomas la connotación de pecado, culpa, castigo.

116
 Las preocupaciones alrededor de los síntomas deben ser también

exploradas, algunos pacientes se han lanzado al futuro con

fantasías catastróficas, el psicoterapeuta tranquilizará, dará

información correcta y extinguirá la mencionada fantasía.

Los pacientes tienen una idea acerca de cómo se curarán, dichas

expectativas, pueden coincidir con la realidad, obviamente otras no.

Los pacientes acuden a la entrevista motivados por su sufrimiento

actual, que perturba su vida diaria, es decir, interfi9ere su vida

familiar, social y laboral.

Cuando un paciente acude a la consulta generalmente ya ha

intentado solucionar su problema, algunos han acudido al

sacerdote, a los chamanes, a las misas de curación, a las medicinas

naturales, a la medicina china, o acaso han acudido a otro colega.

Debemos saber qué cosas intentó el paciente y fracaso para no

incidir en los mismos errores.

Cuando suponemos que conocemos la demanda y sabemos el mapa

del paciente, recurriremos a una retroalimentación comprensiva.

4.2 VICISITUDES DE LA RELACIÓN PSICOTERAPEUTA PACIENTE

Ambos protagonistas al iniciar su interacción evidencian estado de

ansiedad, que los rituales y saludos no logran calmar fácilmente a

medida que el entrevistador haya incrementado su experiencia, dicha

ansiedad se irá extinguiendo. El entrevistador mostrará interés y

atención por el paciente, y conforme avance en la entrevista y se vayan

117
esclareciendo los motivos de la consulta aparecerán los siguientes

hechos:

a. RAPPORT: Es la relación humana con sentimientos positivos de

aceptación mutua, comprensión y donde se comparten expectativas,

fines y valores. Cobra relevancia el significado de ayudar que

conducen al autoconocimiento, la autoaceptación y al cambio. En el

Rapport es notorio que el terapeuta muestre un interés genuino por

su paciente y sepa escucharlo y comprenderlo, mostrando habilidad

para el esclarecimiento de la comunicación, así como también, para la

intimidad y comprensión.

b. Empatía: Ya no hemos referido a ella, insistiremos qué significa

participar en el mundo interior del paciente, sin identificarse con él;

ubicándonos desde la perspectiva del paciente penetramos en su

marco de referencia, cuando la empatía es correcta el paciente se

siente comprendido.

c. Transferencia: Ya hemos aludido a este concepto se trata de los

sentimientos distorsionados del paciente frente al psicoterapeuta,

acompañados de conducta regresionada, en otras palabras el

paciente le asigna al psicoterapeuta roles que éste no tiene y que

pertenecen mas bien a los amigos parentales del propio paciente. La

presencia de este hecho en la relación terapeuta paciente es

aprovechado por los psicoanalistas para emitir interpretaciones de las

mencionadas conductas, propiciando experiencias emocionales

correctivas y obviamente de insight.

118
d. Contratransferencia: Es lo que le puede acontecer a un

psicoterapeuta frente a su paciente, es decir sentimientos agradables

o desagradables referidos al paciente y que, obviamente,

interfieren la relación.

e. Distorsión paratáctica: Este es un concepto creado por Harry Stack

Sullivan, En la relación terapeuta paciente y, en toda las relaciones

interpersonales de intimidad, está la concomitante paratáctica de

la vida, esto quiere decir que además de las personas tangibles

existente en cada situación se añaden fantasías a la conductas de

estas y aparecen personajes imaginarios, espectaculares,

extraños. Las verdaderas características de las otras personas

pueden estar muy alejadas de cómo son percibidas por él propio

paciente a esto le llamamos distorsión paratáctica. En otras palabras

la distorsión paratáctica es un oscuro intento de comunicar algo que

verdaderamente necesita ser comprendido por el terapeuta, y tal vez

comprendido por el paciente.

f. El tele: Este es un concepto planteado por J.L. Moreno creador del

psicodrama quien señalaba que en las relaciones interpersonales

habían atracciones y rechazos, que al mismo tiempo se traducían en

distancias interpersonales.

g. Eros psicoterapéutico: Concepto elaborado por Carlos Seguín para

explicitar que en las relaciones humanas íntimas, uno de los

componentes es el amor, y que la relación psicoterapeuta – paciente,

es un paradigma, donde el amor del entrevistador hacia a su paciente

119
 es incondicional y junto con la experiencia emocional correctiva es lo

que modifica la conducta del. paciente.

4.3 COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL

La relación psicoterapeuta paciente lleva, implícito el concepto de

comunicación humana, ésta se manifiesta al mismo tiempo en formas

digital y analógica, la primera se refiere a la comunicación verbal y la

segunda a la comunicación no verbal.

En la comunicación debemos tener en cuenta los conceptos de

semántica que se refiere al significado de los mensajes comunicacionales,

pragmática que comprende los efectos de la conducta y las reglas que se

establecen en los intercambios comunicativos.

P. Watzlawick, estudioso de la comunicación humana plantea algunas

reglas que se produce en los intercambios comunicativos.

ES IMPOSIBLE NO COMUNICAR. Toda persona aunque este

inmóvil ó en silencio está emitiendo un mensaje, ejemplo: un viajero en

un tren está con los ojos cerrados y en silencio, lo cual nos puede

indicar que no quiere hablar.

TODA COMUNICACIÓN TIENE DOS NIVELES: EL DEL

CONTENIDO Y EL DE LA RELACIÓN. El aspecto "contenido", de un

mensaje es el que trasmite información. El aspecto "relacional" "

hace referencia a qué tipo de mensaje debe entenderse, se está

refiriendo a la relación entre los comunicantes. El mensaje "dame

tu cuaderno" puede tener un tono de mandato o un tono amistoso,

120
 aún siendo la misma información, muestra dos tipos de relaciones

diferentes, una de subordinación y otra de igualdad.

INTERACCIÓN SIMÉTRICA 0 COMPLEMENTARIA. Todos los

intercambios comunicacionales son simétricos complementarios, según

estén basados en la igualdad o en la diferencia.

Ejemplos de intercambios comunicacionales simétricos son las

discusiones de pareja, conflictos entre amigos. En el segundo

caso la relación es que uno de los protagonistas ocupa una

posición superior y el otro una posición inferior como se constata

en la relación padre-hijo, maestro-alumno, sacerdote-feligrés,

médico-paciente psicoterapeuta-paciente.

PUNTUACIÓN DE LA SECUENCIA INTERACTIVA. En la

interacción social, hay una secuencia ininterrumpida de comunicación.

La puntuación se esta refiriendo a cómo se organiza, donde empieza y

acaba, quién y qué se interpreta del proceso interactivo. La puntuación

es un proceso aleatorio.

En una organización social a la conducta de un miembro se le

puntúa de líder y a la de los demás seguidores.

La falta de acuerdo a la manera de puntuar, es el origen de los

conflictos humanos. Ejemplo la relación entre el alcohólico y su

mujer en la cual falta el acuerdo para puntuar: ella dirá que

controla a su marido para que no beba y él insistirá en que bebe

porque es controlado.

121
 CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD. Cada ser humano lleva "un

mapa del mundo" que filtra la realidad. El hombre es una unidad

biológica, psicológica y socio cultural lo cual confluye para formar el

mapa del mundo a través del cual percibimos la realidad, entonces

habrían dos realidades: la primera es la que "esta ahí" que no

podemos capturar en su totalidad y la segunda es aquella que

construimos en nuestra mente.

Es el lenguaje el qua delata el mapa de cada persona, a través del

discurso del paciente tenemos acceso a su forma de percibir la

realidad y a sus condiciones psicosociales.

REDUNDANCIA. Se refiere a la frecuencia de aparición en una

secuencia comunicativa de configuraciones de palabras, de ideas, de

mensajes en sentido amplio.

Toda comunicación redundante es significativa, nos va a dar pistas

sobre cómo percibe el paciento y las llaves para ingresar con

empatía en su mundo. Ejemplo: Una mujer infeliz en su matrimonio

e incapaz de cambiar su situación, describe su síntomas de

redundancia como “me siento atada, aprisionada, siento como un

nudo aquí”. Atadura, aprisionamiento, nudo, palabras que al

utilizarlas nos permite acceder empáticamente a su mundo

relacional.

122
 EL EFECTO ROSENTHAL Y LA PROFECÍA AUTOCUMPLIDORA.

La última función de la profecía es construir el futuro. Anunciar un

acontecimiento futuro lleva a que se cumpla lo anunciado. Quien

predice lo que va a ser una persona, y su mensaje es potente,

entonces esta programando a dicha persona para que en el futuro

desarrolle la conducta señalada.

Las profecías se autocumplen, son acertadas no porque proveen el

futuro, sino porque, al creer en ellas, han cambiado la conducta y

llevan a su cumplimiento. Aquí es el futuro el que determina la

conducta del presente.

Las expectativas y los prejuicios tienen un enorme poder en la

interacción social, y éste consiste en su capacidad paro determinar

conductas futuras. Ejemplo: si. Si el padre le dice al chaval "serás

de adulto un vago, un haragán, nadie te va a dar trabajo, eres un

inútil" si el niño se lo cree entonces cuando adulto va ser un

fracasado.

EL MENSAJE DEPENDE DEL RECEPTOR. No entenderse es lo

sustancial en la comunicación humana y eso se debe a que la

interpretación del mensaje depende siempre del receptor. En una

relación terapéutica no podemos sobreentender las palabras del

paciente, debemos explorar más allá y procurar, al dirigirnos

al paciente, utilizar palabras univocas, y asegurarnos que ha

entendido exactamente lo que queríamos trasmitirles.

123
EL LENGUAJE ANALÓGICO

En la actualidad como lo hemos expuesto es sumamente

trascendente estudiar los módulos del comportamientos que

constituyen la comunicación no verba1, y el análisis de sus

correlaciones con el lenguaje verbal. Ya hemos dicho que en toda

situación de interacción que todo comportamiento tiene valor de

mensaje, de ahí concluimos en la imposibi1idad de no comunicar,

por mas que nos esforcemos en no hacerlo.

Dos personas que por primera vez se encuentran en una

reunión social y no se hablan, se comunican a1go. Existen

cualquier cantidad de mensajes no verbales- desde caminar

tranqui1amente, tener una mirada con parpadeo incesante y

esquivo, un rostro amable- que pueden estar dando una

información de la persona.

La comunicación no verbal incluye los movimientos del cuerpo,

tocar o no tocar a la otra persona, los gestos, el modo de caminar,

la mirada, la expresión del rostro, el tono de la voz, la secuencia,

el ritmo y la cadencia de las palabras mismas y también la

utilización del espacio tanto personal como interpersonal.

124
 Los modelos analógicos de comunicación poseen un fuerte

componente instintivo que se aproxima a una señal universal,

además de un componente imitativo y cultural, aprendido del

contexto social.

EXISTEN DOS FORMAS DE LECTURA DEL LENGUAJE NO VERBAL:

_Lectura psicológica: la comunicación no verbal es la

expresión de emociones, por ejemplo: describir un rostro

puede conducir a pensar en una depresión ó un estado de

bienestar.

_La lectura comunicacional: estudia la comunicación no

verbal relacionándola con el contexto social, con la cohesión

y la regulación en las relaciones en el grupo, ejemplo: si se

trata de un grupo familiar los movimientos de brazos y

piernas podrían indicarnos quien tiene el poder en el grupo.

Todos sabemos que el tono con que se dicen las cosas

puede ser coincidente ó contradecir la expresión verbal, esto

es lo que definimos como relaciones entre el modulo no

verbal y el modulo verbal.

Es también conocido que cuando las personas se comunican

entre sí, informa al otro no solo en término de contenido sino

también en término de relación. Lo cual significa que toda

comunicación afirma algo también a propósito de la relación

entre quien la emite y quien la recibe. Es de esperar que el

125
aspecto del contenido y relación no coexistan, sino que sean

complementarios en todo mensaje donde el contenido sea

trasmitido con el modulo verbal, y la relación en el modulo no

verba1

DIFERENCIAS ENTRE EL MODULO VERBAL Y EL MODULO NO

VERBAL:

a. Relación con el objeto al que se refiere la comunicación.

La comunicación analógica, está fuertemente vinculada con

la inmediatez y significancia con el objeto que quiere definir,

en cambio la relación entre el objeto y la palabra que lo

denomina es de tipo convencional y arbitrario. En

consecuencia la lectura corporal gestual proporciona una

idea extremadamente vivaz e inteligible de todo lo que el

sujeto comunica.

b. Posibí1idad de transmitir informaciones sobre los

objetos

Tales informaciones se transmiten con el lenguaje verbal

mediante la utilización de los conceptos; se puede afirmar a

propósito que la transmisión de la cultura está confiada a la

comunicación verbal, el lenguaje analógico es útil y

significativo en la comunicación sobre relaciones.

c. Claridad o ambigüedad

126
 La comunicación verbal, basada en el principio del si o del

no. transmite informaciones que puede comprenderse o no,

según las sintaxis del módulo lingüístico y únicamente de un

modo simbólico. La comunicación no verbal, transmite

informaciones que se comprenden de una manera diferente

cuando las recibe personas distintas en culturas distintas;

basta pensar en las diferentes sensaciones evocadas por un

mismo comportamiento analógico, como un abrazo, una

carcajada, un apretón de manos.

d. Utilización predominante en subculturas y edades

distintas.

El modulo no verbal tiene un uso relativamente mayor en

las clases bajas. La mayor uti1ización de un módulo o del

otro dependen de la cultura de pertenencia, un hombre de la

cultura andina comparado con un hombre de la cultura

selvática utilizará diferentes palabras respecto del código

analógico.

Toda intervención terapéutica puede resultar ineficiente sí

antes no se ha comprendido lo especial del lenguaje no verbal

de un grupo y sus ligas son con la lengua hablada.

El juego y la recreación fantástica representan unos de los

medios comunicativos más ricos y auténticos utilizados

preferentemente en la infancia y la preadolescencia.

127
EL ESPACIO EN LA INTERACCIÓN HUMANA.

Es de singular interés el manejo del espacio en los seres humanos,

es la expresión de nuestro vivir y nuestro ser: cualquiera acción es

un cambio de nuestro espacio corporal en el espacio circunstancial

y una progresiva definición del mundo interior.

El espacio representa a la definición de un territorio, de un lugar

que se considera como propio, donde cada cual se encuentra así

mismo, y al mismo tiempo negocia relaciones con los otros seres

humanos.

Clasificación del espacio en términos dinámicos de proximidad o

distancia emocional:

a. Distancia íntima: Es decir una distancia de cercanía, de

contacto ejemplo: la madre abrazando a su hijo, una pareja de

enamorados.

b. Distancia personal: aquí hay un espacio entre persona y

persona, aunque eventualmente pueda tocarse ejemplo: dos

amigos, dos camaradas de trabajo.

c. Distancia social: Aquí el contacto es visual hay comunicación

entre persona y persona, ejemplo: relaciones de superior-

subordinados donde entre el uno y el otro pueden interponerse,

un escritorio, una mesita, un mueble, lo cual subraya la

128
 distancia que se considera la más apropiada para este tipo de

relación. Ejemplo: la relación tradicional del médico paciente en

la situación de consulta, el espacio en que se desarrolla la

entrevista está ocupado generalmente por un escritorio, camilla,

recetario, armarios con remedios, etc., objetos todos que tienden

a establecer una barrera, de modo que la relación es estática

impersonal y rutinaria.

d. Distancia pública: aparece en las relaciones sociales formales,

donde las personas están poco involucradas, ejemplo: la

distancia del conferenciante con el auditorio.

MODALIDADES DE POSICIÓN Y SIGNIFICADO COMUNICACIONAL:

a. Posición inclusiva o no inclusiva: En las relaciones sociales,

las personas pueden incluir o excluir a otras personas.

b. Posición paralela del cuerpo o posición cara a cara: Dos

personas pueden sentarse una al lado de la otra o sentarse

mirándose el rostro. En este último caso la relación está

potenciada por el contacto visual completo y por una

especialidad que permite la entrada de uno en el territorio del

otro. El que se conozca la persona afecta la distancia, la

intimidad obviamente también.

c. Posición de congruencia e incongruencia: Si se tratara de un

grupo humano en el que existiese una relación de afinidad y de

aceptación recíproca, las actitudes y las posiciones de cada uno

129
 resultarán como un espejo respecto del otro: si uno se aparta,

los otros también lo hacen; si uno inclina el tórax hacia delante

con la intención de entrar a un espacio más íntimos los demás

componentes del grupo también lo harán, o sea que hay una

conducta mimética o de congruencia. Si una persona asume

una conducta diferente al resto del grupo su posición es

incongruente respecto al grupo; tal disenso se evidencia en su

posición espacial.

4.4 COMUNICACIÓN TERAPEUTICA

La comunicación terapéutica es vivenciada tanto por el

psicoterapeuta como por el paciente. El terapeuta deberá elegir palabras

y gestos que se conviertan en un mensaje que impacte la consciencia del

paciente. Aunque la comunicación terapéutica puede aparecer en todas

las relaciones humanas en el caso de la psicoterapia, el psicoterapeuta se

las ingenia para que ocurra con mayor frecuencia.

La comunicación terapéutica tiene una función recuperativa o

curativa, implica aprendizaje y se espera que el terapeuta sea más sabio,

más maduro, más entendido en comunicación que el paciente.

El terapeuta tiene como objetivo influir sobre el paciente para el

beneficio de éste, sin abusar de poder para lograr ventajas personales.

El terapeuta le da especial atención a las funciones de retroalimentación

perturbadas, las distorsiones del lenguaje, la disociación de sentimientos

y pensamientos, y todos aquellos procesos que bloquean al paciente para

seguir con su crecimiento.

130
 La comunicación terapéutica es básicamente espontaneidad. El

terapeuta en búsqueda de su eficiencia comprenderá las interacciones, lo

que dice y hace el paciente tendrá que ser puesto de un lenguaje de fácil

comprensión y especialmente expresada en el lenguaje del paciente.

La comunicación terapéutica tiene por meta que el paciente se de

permiso para vivenciar de modo pleno, que acepte lo que ha vivenciado y

que comparta estas experiencias con otros. La comunicación

terapéutica busca la autorrealización de la persona.

El terapeuta no juzga, no condena, comprende el mensaje del

paciente, estimula al paciente a que elabore formas más apropiadas de

expresión y acción. La autorrealización implica que el paciente sea

tolerante con las diferencias, que las dificultades interpersonales se

superan por la comunicación y no por la violencia o el apartamento. Si

una persona siente bienestar por lo que hace y se da cuenta que su

individualidad ha sido aceptada, entonces tendrá mucho más que ofrecer

a los demás y será más solidaria.

La comunicación terapéutica le da bastante importancia al presente,

se propone comprender lo que está sucediendo aquí y ahora, el pasado es

útil en la medida que da luz al presente.

Si el paciente ha desarrollado la habilidad de administrar cada hecho

del momento en el instante que ocurre, entonces su pensamiento se

orientará hacia la solución de sus problemas.

131
 Es conocido que la experiencia infantil estructura patrones de

conducta, los cuales son responsables de la mayoría de los puntos de

vista que la persona sostiene en su vida adulta. Una comprensión de los

hechos ocurridos en la infancia contribuida a evaluar con mayor realidad

los problemas actuales.

La tradicional pregunta del “por qué” de las cosas ha sido constituida

en la ciencia moderna por una indagación del “cómo”, el terapeuta está

interesado en observar el impacto que la conducta produce sobre el yo,

sobre los otros y sobre el mundo material. La teoría de la comunicación,

que es circular antes que lineal, explican el carácter repetitivo de ciertos

actos de conducta por la ausencia de realimentación negativa y la

presencia de realimentación positiva; ejemplo: la conducta neurótica que

se repite una y otra vez.

La conducta regresiva señala que cuando una persona que está

sometida a una tensión interna o externa retorna no sólo a medios

anteriores de gratificación, sino, también a modos primitivos de

expresión. Cuando la comunicación fracasa en nivel superior de

simbolización, el paciente intenta restablecer el contacto humano,

apelando a métodos más primitivos, ejemplo: en un diálogo dos personas

no se ponen de acuerdo uno de ellos se enfurece y golpea la mesa.

La regresión implica, el uso de un lenguaje cuya conmoción

emocional es comprendida universalmente. El terapeuta debe estar

entrenado para la lectura del lenguaje emocional del paciente que ha

132
hecho una regresión, de modo que puede contactar con él y animarlo a

superar su soledad.

La teoría de la comunicación supone que toda información controla la

acción, si una persona posee un satisfactorio modelo en escala reducida

del mundo, tal información le permitirá adaptarse al medio o controlarlo

en forma satisfactoria.

BIBLIOGRAFIA:

133
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BERMANN, G.: Las Psicoterapias y el Psicoterapeuta. Paidos Buenos

Aires. 1964.

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O’CONNOR, Joseph y SEYMOUR, Jhon: Introducción ala Programación

Neurolinguistica. Editorial Urano. Barcelona 1992.

SIMONETTI, F.: (1987). Comunicación Efectiva. Ediciones Universidad

Católica de Chile.

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WATZLAWICK P. Y Otros: La realidad inventada. Gedisa, 1988.

WATZLAWICK P.: EL lenguaje del Cambio. Herder, 1989.

WATZLAWICK P.: La colesta del barón de munchausen. Herder, 1992

134
 CAPITULO CINCO

ALGUNAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA

5.1 Intervención Psicoterapéutica en crisis.

5.1.1 Factores que influyen sobre el desenlace de la crisis.
5.2 Psicoterapia en Proceso de Duelo.
5.2.1 El Duelo Normal.
5.2.2 El Duelo Patológico.
5.3 Psicoterapia en el Paciente Terminal.
5.3.1 El Paciente con Cáncer.
5.3.2 La familia del Paciente Terminal.
5.3.3 Psicología Oncológica.

135
 CAPITULO CINCO

ALGUNAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA

1. Intervención Psicoterapéutica en crisis

Las crisis son cambios conductuales agudos, recurrentes durante la

vida de los individuos, Erickson precisa dos tipos de crisis, las crisis

evolutivas referidas al desarrollo de la personalidad donde hay una

sucesión de fases cualitativamente diferentes, entre fase y fase existe

períodos transicionales caracterizados por trastornos intelectuales y

afectivos. La otra crisis es la accidental que emerge frente a una pérdida

repentina de aportes básicos, o la amenaza de pérdida de éstos aportes.

Esta crisis accidental es la que me interesa describir y definir.

La crisis es una alteración psíquica aguda, con duración aproximada

de una a cinco semanas, la alteración no es signo de trastorno mental

sino el resultado de la lucha por lograr ajuste y adaptación frente a un

problema temporariamente insoluble.

136
Estos problemas radican por lo común en situaciones nuevas que el

individuo no puede manejar rápidamente con las respuestas de

superación y defensa que ya posee.

Los problemas son a la vez serios e inevitables: la muerte de una

persona amada, la pérdida o el cambio de empleo; alguna amenaza a la

integridad corporal por enfermedad, accidente o intervención quirúrgica;

la invalidez; un cambio de funciones debido a transiciones evolutivas o

socio-culturales; compromiso de la pareja, casamiento, paternidad,

jubilación, madre soltera, migración, gestación etc., la separación o

ruptura de una díada, la discordia conyugal, descalabro financiero,

desastre natural desbastador, experiencias en la guerra, experiencia en

un campo de concentración, etc.

Las crisis son decisivas en el desarrollo vital, pueden por tanto ser

positivas o negativas. La crisis es un período transicional que representa

tanto una oportunidad para el desarrollo de la personalidad como el

peligro de una mayor vulnerabilidad al trastorno mental, cuyo, desenlace

depende de la forma como se maneje la situación. Algunos

individuos logran dominar su experiencia penosa, resultan fortalecidos y

capacitados para encarar en forma efectiva en el futuro no sólo la misma

situación sino también otras dificultades. Por ejemplo, la experiencia del

combate provoca neurosis traumática en algunos soldados y en otros los

fortalece y los hace madurar y salen de la situación con mayor confianza

de sí mismo y más capacitados para el 1iderazgo y la iniciativa.

En la crisis hay la interacción entre la persona con sus recursos o

repertorio disponible y la situación difícil. En una primera fase la persona

frente al impacto de la situación problema emite sus respuestas

137
 habituales que son ineficaces, en estas circunstancias pasa a una

segunda fase donde hay reacciones emocionales perturbadas tales como

frustración, tensión, malestar, hostilidad, culpa, vergüenza, ansiedad,

depresión. Ingresa luego a una tercera fase donde se incrementa la

tensión, frente a eso moviliza más recursos internos y externos, acude a

su energía y mecanismos de emergencia para resolver problemas, crea

nuevas técnicas por ensayo y error, pasa a redefinir el problema dándose

cuenta de la situación y la soluciona, esto le auspicia su crecimiento

personal que necesariamente lo lleva a modificar su rol en el grupo

humano de pertenencia. Pero si el problema continúa sin solución lo que

sigue es la desorganización de la personalidad.

5.1.1FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL DESENLACE DE LA CRISIS.-

Son dos factores: Personales y socioculturales.

FACTORES PERSONALES

Influye sobre el desenlace de la crisis cuando la situación difícil es

análoga con otra experiencia del pasado donde aun quedan asuntos

pendientes. A si mismo es importante el significado que cada persona

otorgue a la situación problema.

FACTORES SOCIOCULTURALES

138
 Una persona no enfrenta solo sus crisis, sino ayudando o bloqueado

por quienes lo rodean: Su familia, amigos, vecindario, comunidad y aún

la nación. Todas estas personas actúan por medio de valores y tradiciones

internalizadas que proporcionan conocimiento y confianza para resolver

problemas en ciertas formas aceptables, hago señalamiento que es

conveniente percibir no sólo al individuo en crisis, sino al grupo familiar

cuya salud también puede estar perturbada, quiero decir que la crisis,

afecta la red social del individuo o su grupo.

La persona en crisis recibe el apoyo de la familia consonante con las

tradiciones, experiencias comunes, en armonía con las necesidades del

grupo. Existe garantía para un adecuado desenlace de la crisis cuando, la

organización del grupo familiar tiene un sistema de autoridad claro y

aceptable, la red de comunicación es abierta, los roles de los miembros

están articulados en forma complementaría. Así la familia impulsa a

enfrentar el problema, a elegir, a tomar decisiones a hacerse responsable

y asertivo.

Para salir airoso de la crisis es pertinente considerar la polaridad

actividad-reposo frente al problema, habrá oportunidad para descansar

de su lucha con el problema y luego despertar, estar alerta y activo para

retornar la situación.

El individuo en crisis es más susceptible a la influencia de los otros

que en época de función estable, la ayuda que le ofrecen las personas

importantes para él, puede tener un afecto notable en la determinación

de sus elecciones para la solución de su problema.

139
 Existen en la comunidad asistentes formales e informales. Dentro de

los asistentes formales están los profesionales médicos, psicólogos,

sacerdotes y enfermeros, maestros y servidores sociales. Y dentro de los

asistentes informales están los no profesionales como los cantineros,

farmacéuticos, tenderos, los consultores sentimentales, los brujos.

Retomando la segunda fase de la crisis donde explicitamos que hay

recursos emocionales perturbados, es conveniente añadir en forma

sistematizada las conductas que los clínicos pueden describir en una

persona en crisis:

1. Depresión e intento de suicidio

2. Ansiedad, pánico y agorafobia

3. Histeria en sus diferentes manifestaciones.

3 .1 Conversiva

3.2 Disociativa (estupor, agitación despersonalización,

estado oniroide, estado crepuscular, fuga, amnésica, etc.).

En resumen la crisis es un periodo relativamente corto de

desequilibrio psicológico en personas que enfrentan circunstancias

peligrosas; estas circunstancias constituyen para el sujeto un problema

importante que no puede por el momento ni evitar ni resolver con sus

recursos acostumbrados. Durante el trastorno el individuo elabora una

nueva forma de manejar el conflicto, descubriendo nuevas fuentes de

energía en si mismo y en el ambiente. Luego el trastorno disminuye y

vuelve al equilibrio psicológico y la conducta coherente.

140
 Cada crisis representa tanto la oportunidad de un crecimiento como el

peligro de un deterioro psicológico. Es una estación de paso de un sendero

quo se aleja o se dirige hacia el trastorno mental. El desenlace de la crisis

depende del reacondicionamiento de un complejo de fuerzas conflictivas

durante el período de desequilibrio.

Algunas de ellas se originan en el interior del individuo y se relacionan

con la estructura de su personalidad, con la experiencia biopsicologica

pasada y otras surgen del medio ambiente habitual, particularmente

los cambios en la intensidad de las circunstancias peligrosas y la

ayuda o interferencia perjudicial de terceros: familiares, amigos, consejeros

formales e informales a los que se puede recurrir.

Es claro que en la situación de crisis, la persona se encuentra

comprometida a dar un paso adelante en su desarrollo. Es que se halla

ante una encrucijada: por un lado lo que es, por el otro, lo que puede ser si

cambia. Anhela crecer y se esfuerza por lograrlo y a la vez retrocede al

dolor que todo crecimiento trae consigo.

El conocimiento descriptivo y explicativo de la crisis emocional,

permite al psicoterapéuta intervenir, con el objetivo de canalizar

adecuadamente las diversas reacciones mentales y conductuales,

sobretodo aquellas que conducen al crecimiento personal, al cambio y al

fortalecimiento de la personalidad.

Es obvio que el manejo de la crisis se hace con psicoterapia breve y

esta puede tener diferentes enfoques dependiendo de la formación que

tenga el psicoterapeuta. Así por ejemplo podría haber una intervención

141
 psicodinamica o una intervención humanística como la terapia guestaltica,

la terapia psicodramatica, hipnoterapia naturalista de Milton Erickson.

5.2 PSICOTERAPIA EN EL PROCESO DE DUELO

5.2.1 El duelo normal

El duelo normal es la reacción psíquica que se da en el sobreviviente

luego de la muerte de un ser querido. Si la muerte se da como un proceso

anticipado el duelo se experimenta tempranamente. Es en el caso de

muerte súbita o repentina que el duelo se hace sumamente doloroso.

La ruptura de una relación, con una persona significativa, provoca

aflicción. Este sufrimiento es designado con el nombre de duelo y se

refiere específicamente a la desaparición de un ser querido; produce

alteraciones psicológicas como aislamiento personal, evasión,

preocupación por la pérdida. El duelo en los adultos puede extenderse

hasta 12 meses; más allá de ese tiempo se habla del duelo patológico.

La cultura prescribe usos, costumbres, normas para que los

sobrevivientes puedan, elaborar el duelo; en nuestro medio alguien de

la familia asume la función de poner la mortaja del fallecido, otro

consigue el ataúd y sus atuendos, otro se encarga de la publicación en

un periódico, otro de organizar los contactos sociales que los deudos

han de tener con los que acuden a darles el pésame, otro contacta con

una sacerdote quién dará algunas plegarias y a veces hasta alguna misa,

también se organiza las personas que transportaran o acompañaran el

féretro. En algunos lugares, durante el velorio y por la madrugada, dan

142
alimentos y otros. se dedican a contar chistes, esto, entiendo que, es

una forma de negación de la realidad, de evadir su temor a la muerte,

un miedo a confrontar esta penosa situación, es una forma de

deflección que sirve como amortiguador para evitar entrar en contacto

con su propio sufrimiento. En la medida que se cumplan los

rituales prescriptos por la cultura, entonces el duelo se asimilará

mejor. También se sabe que aquellas personas que han hecho crisis

frente al cadáver y han expresado su aflicción, su salud mental en el

futuro será mejor que aquellas que asumen el rol de FUERTES, es

decir se colocan la careta de no sentir, que controlan sus emociones,

que son racionales y por lo tanto no hacen crisis, sin embargo en el

futuro serán los más enfermos del grupo.

La iniciación o la exacerbación de una enfermedad está precedida

a menudo por la pérdida de una persona importante en la vida del

paciente. Se dan casos de personas que sufren un infarto del miocardio

luego de la muerte de un ser querido. El sobreviviente reaccionaba

"buscando el objeto perdido" luego se apartaba y dejaba de buscar, el

sujeto se sentía desamparado para cambiar su situación lo mismo que

para recibir ayuda de otros. Está circunstancia propiciaba el desarrollo de

una enfermedad. En consecuencia el duelo es un tipo específico y

poderoso de cambio vital.

La longevidad trae consigo la presencia de enfermos crónicos, quienes

están alejados de su grupo familiar o están institucionalizados de modo

que su muerte puede acaecer en un centro hospitalario y son las "casas

funerarias" quienes preparan el cuerpo para la sepultura y los arreglos

143
 pertinentes para el velatorio, estos hechos hacen que no se experimente

el duelo adecuadamente.

Son cinco las etapas del duelo: alarma, embotamiento, búsqueda,

depresión y recuperación. La reacción de alarma es una respuesta

fisiológica (taquicardia, hipertensión arterial), sigue el embotamiento que

sirve para regular la entrada de información dolorosa, la tercera etapa es

la búsqueda del objeto perdido que incluye alucinaciones y

seudoaluciones "no puedo evitar verlo aunque se que está muerto" o

sienten la presencia del "alma del finado" o que de algún sitio "el me está

viendo". La depresión es la etapa que sigue e incluye sentimientos de

culpa, aflicción, ansiedad, pesimismo, negación de la realidad.

Finalmente la recuperación que implica el afrontamiento de la realidad y

su aceptación.

5.2.2 El duelo patológico

Sin embargo la persona sobreviviente puede hacer un duelo

patológico, cuya intensidad depende de: la edad cronológica, la madurez

emocional, el apego al desaparecido, la historia de como enfrentó sus

pérdidas anteriores, el apoyo de la familia y la comunidad, la preparación

para enfrentar la muerte, los problemas económicos que quedan por

resolver.

El duelo patológico lo reconocemos porque la persona se ha

identificado exageradamente con el difunto, esta resentida, con

144
remordimiento, autorreproche, fobia, hipocondriasis, consumos de

sustancias químicas, acinesia o hipocinesia.

Durante el duelo normal la función del psicoterapeuta es de dar

apoyo, de acompañar, estimular el enfrentamiento con la realidad,

tranquilizar, señalar que lo que siente es normal, explicar que la conducta

a de ser pendular, es decir unas veces en contacto con el dolor y otras de

apartamiento. Aconsejar que participe de los rituales socioculturales

como misas, llevar flores al cementerio, rezar, todo este repertorio de

conductas tienen que ir de más a menos de modo que antes de finalizar el

año se hallan extinguido todas aquellas conductas de duelo, de modo que

el sujeto llegue a la recuperación y pueda recordar sin dolor aquel aciago

acontecimiento.

En caso de duelo patológico podemos manejarlo con psicoterapia

guestaltica, “en la silla vacía”. Ejemplo:

DUELO-DESPEDIDAS

Sara: He estado soñando con personas que están muertas: mi primo

tito, mi madre, mi hermana.

Terapeuta: Háblame de tu primo.

Sara: El murió cuando yo tenia 25 años, el tenia 30 años, tito era un

primo lejano, mi familia y la de el se querían mucho. Tito me acompañaba

145
a muchos sitios, era alegre, cariñoso, atento, comedido. Tito murió en un

accidente en su coche.

Terapeuta: Te invito a que le hagas un dialogo en la silla vacía. Se primero

Tito, cierra tus ojos y habla en primera persona.

Sara: Soy Tito tengo 30 años, soy alegre, servicial, cariñoso, me gusta

acompañarte.

Terapeuta le dice: Cambia de silla.

Sara: Soy Sara me gustan tus cualidades.

Terapeuta: Tito esta moribundo, en su lecho de enfermo, despídete de el,

el te escucha.

Sara: Siento mucha pena porque me doy cuenta que te vas a morir, yo te

necesito, te quiero, como un amigo, aunque me doy cuenta que tu me

percibías como tu posible pareja, no me lo dijiste.

Terapeuta: expresa tu pena.

Sara: no puedo.

Terapeuta: di no quiero.

Sara: No quiero.

Terapeuta: ¿Como haces para no expresar tu pena?

Sara: Respiro más profundamente y así evito sentir.

146
Terapeuta: Ponte en contacto nuevamente con tu pena. (Le proporciona

un almohadón) y dile a tu primo tus técnicas para no llorar.

Sara: Tito yo para no llorar respiro profundamente, yo siento pena porque

te estas muriendo.

Terapeuta: Despídete de el.

Sara: Yo se que no te voy a ver, escuchar, tocar. Agradezco la compañía

que me diste… yo quise llamarte por teléfono y no me atreví, tal vez no te

hubiera sucedido esto.

Terapeuta: Tito ha muerto.

Sara: No quiero que te mueras, siento mucha pena (llora), (abraza el

almohadón) te quiero mucho…yo se que estas muerto y yo viva. Te voy a

enterrar, me quedo con tu alegría, tu amor, tu compañerismo, pero tu

cuerpo, tu cadáver lo voy a enterrar. (deja el almohadón en la silla).

Como yo estoy viva me doy permiso para disfrutar de la vida. (se va

calmando).

Terapeuta: ¿Que sientes en este instante?

Sara: Me siento tranquila.

Terapeuta: Puedes abrir los ojos. ¿De que te has dado cuenta?

Sara: Que cuando murió Tito no llore, aunque sentía un nudo

acá en el pecho.

147
 Que en el dialogo me pude poner en contacto con mi pena y

expresar mi llanto.

Que había una emoción inconclusa, sentida pero no expresada, un

asunto pendiente.

Que evitaba sentir y expresar la emoción de pena- respirando

profundamente.

Que en mi familia me asignaron el rol de fuerte, que no tenía

permiso para llorar, que la mascara de ser fuerte me estaba

quedando chica, que llorar era un indicador de debilidad.

Que he estado cargando un cadáver durante 20 años, que a pesar

de haber transcurrido todo ese tiempo, la emoción que exprese era

como si acabara de suceder.

Que me he dado permiso para disfrutar de la vida.

Que puedo regresar a una edad anterior.

5.3 PSICOTERAPIA EN EL PACIENTE TERMINAL

Un paciente terminal es aquel que está inexorable e irreversiblemente

en la antesala de la muerte, que ha perdido la esperanza en seguir

viviendo, que se resigne o no, la muerte esta al doblar la esquina. EL

paciente puede tener cualquier edad, es el tipo de enfermedad crónica

que lo va destruyendo que lo conduce a la situación de moribundo y

148
luego al desenlace que es la muerte. En consecuencia es padecer de una

enfermedad avanzada, progresiva e incurable, no hay respuesta al

tratamiento y pronóstico fatal a corto plazo.

Es obvio que los seres humanos, en mayor o menor medida, tienen

miedo a la muerte, se aferran tenazmente a la vida y niegan la realidad y

posibilidad de su propia muerte. En los pacientes con cáncer su primera

reacción es la incredubilidad y negación, es esta la máscara para

ocultarse a si mismo el miedo a morir. Para evitar el contacto con su

miedo usan la deflexión, es decir oran, leen la biblia, etc. percibe como

que la muerte le sucede a otros y no a él mismo, se autoengañan, "se

mecen", esta conducta les impide prepararse para morir.

Aparentemente las personas han pensado en su muerte, tienen un

seguro de vida, un contrato para su funeral, compraron un nicho en el

cementerio, pero muy pocas han hecho su testamento, lo cual nos induce

a pensar que finalmente siguen evadiendo a su miedo a morir.

La psiquiatra Elizabeth Kubler-Ross, dice que a la negación siguen:

la cólera, regateo, depresión y aceptación. ¿Por qué a mi me tenía que

suceder esta enfermedad y no le tocó a otro? siente cólera y culpa al

médico que demoró el diagnóstico o eligió mal el tratamiento. Si la

persona que sabe que esta con una enfermedad incurable, cree en Dios,

con él hace el regateo, pide un tiempo de vida hasta que sus hijos, sean

mayores o se casen a cambio rezará más, asistirá al templo mas

frecuente, usará hábito.

149
 Lo que sigue es la depresión, consecuencia del inventario que el

paciente efectúa acerca de cosas y personas que dejará frente al

inevitable desenlace. En las postrimerías de este proceso ocurrirá la

aceptación, generalmente pocos días antes ce dejar de existir.

REACCIONES DE PACIENTES AGÓNICOS

FRENTE A LA MUERTE Y AGONÍA
(Elizabeth Kubler-Ross)

Estadío 1 SHOCK Y NEGACIÓN

Estadío 2 IRA

Estadio 3 NEGOCIACIÓN

Estadio 4 DEPRESIÓN

Estadio 5 ACEPTACIÓN

5.3.1 El paciente con cáncer.

Decir cáncer es decir muerte, también implica dolor, sufrimiento,

incapacidad, impotencia. La enfermedad es rechazada y temida por la

sociedad. Tener cáncer trae la connotación de repugnancia, desfiguración,

baja autoestima, miedo a la cirugía, a la radioterapia, a la quimioterapia.

Saber que se padece de cáncer provoca reacciones de estrés, ansiedad,

depresión, cólera, culpa. Así mismo, para no sufrir enfrentándose a su

150
realidad, la niegan, fantaseando curaciones o mejorías inexistentes, otros

mecanismos de defensa son: la identificación con el médico atribuyéndoles

poderes mágicos y el desplazamiento. Es conveniente señalar que el

pensamiento y el acto suicida es muy raro.

El paciente con cáncer debe saber su diagnóstico, las relaciones del

médico con el paciente y sus familiares se hacen transparentes, y puede

hablarles en forma precisa, imparcial y clara. Si de psicoterapia se trata,

ha de ofrecerse esperanza, la información sobre su enfermedad se hará con

tino, con arte, con suavidad, seleccionando cada palabra que se le diga,

consolándolos y dándoles apoyo. La esperanza es también la creencia que a

corto plazo la ciencia encontrará algo para curar el cáncer.

El paciente con cáncer es un candidato, a paciente terminal en algún

momento estaremos con él en su lecho de dolor y agonía, con nuestros

instrumentos que son la esperanza, el consuelo, el apoyo y el amor

psicoterapéutico.

Nuestra presencia y acompañamiento aunque con un silencio solidario

es lo mejor que podemos ofrecer que deriva en una actitud optimista y una

motivación al paciente para que en la medida que su enfermedad lo permita

eleve su calidad de vida y bienestar.

Es conveniente explicar al paciente "lo que ocurre" y el por qué,

empleando un lenguaje adecuado y comprensible, eso le dará tranquilidad.

También es conveniente visitarlo cada día, para que tenga la oportunidad de

comunicar sus inquietudes.

151
 Tendremos en cuenta lo mencionado por la tanatologa Kubler-Ross,

sobretodo que muchas manifestaciones del paciente terminal hacia los

médicos, son fruto de su reacción ante la muerte.

5.3.2 La familia del paciente terminal.

No solo el impacto emocional se produce en el paciente sino

también en los familiares a quienes debemos darles apoyo emocional.

Además informarles sobre los síntomas del paciente, ellos son parte activa

en los cuidados básicos que recibe el paciente terminal y su colaboración es

fundamental para el tratamiento del paciente. Debemos mantener la

esperanza y enfatizar sobre los aspectos beneficiosos del tratamiento.

Cuidar la salud mental de la familia en estas circunstancias es valioso,

prepararlos para su duelo y la aceptación de lo inevitable, haciéndoles

percibir que están cumpliendo a cabalidad con sus obligaciones frente al

paciente terminal.

5.3.3 Psicología Oncológica.

La influencia de la psicología en los procesos de psicoterapia y

rehabilitación del paciente con cáncer pertenece a lo que se denomina

Psicología Oncológica o Psicooncologia, que es de formación reciente (aprox.

10 años), pero a pesar de ello la psicología en el cáncer ha sido tratada

desde tiempos remotos como el de Galeno.

La terapéutica psicológica se divide en varios niveles a saber:

152
1) El de apoyo emocional ante el impacto del paciente al saberse ser

portador de la enfermedad.
2) El de paliativo ante los efectos del dolor, náuseas y vómitos.
3) El de apoyo ante el sufrimiento de la enfermedad en si, para sobrellevar el

tratamiento, amputaciones o la muerte.

4) El que tiene por objetivo prolongar la vida del paciente y si es posible

curar el mal objetivo hasta ahora no alcanzado).

5) El de apoyo y orientación a los familiares del paciente. El tema tiene un

alcance amplio que abarca los distintos tipos de abordaje psicológicos que

se vienen postulando, ya que como esta rama de la psicología es reciente,

mucho se ha escrito y experimentado pero hasta la fecha no ha habido

un consenso de una forma ideal de ayudar al paciente. Todos los estudios

hasta la actualidad son estudios pilotos, así tenemos las orientaciones

psicoanalíticas que son usadas en Europa, en especial en Inglaterra, las

orientaciones hacia las visualizaciones curativas usadas en los EE.UU.;

las orientaciones humanísticas hasta hace poco usadas en nuestro

medio.

El tema comprende también el método de relajación autógena de

Schultz, las fases de la muerte de Kubler-Ross y la presencia de la

psicología en los procesos de rehabilitación del paciente.

Sin lugar a dudas este tema es de suma importancia para el avance

de la Psicología ya que es un campo muy poco tratado aun pero que es

una realidad que muchos pacientes y sus familiares lo sufren, aquí la

psicología esta centrada en un problema, una enfermedad específica por

lo que su abordaje es mas conciso, más preciso y su finura hace de que

nuestra ciencia sea más efectiva para llegar a las personas dolientes que

153
se verán muy beneficiadas por los avances en su tratamiento y

comprensión.

Los psicólogos tienen en esta área mucho para investigar,

experimentar y aportar desde todas las modalidades y escuelas

psicológicas que existen, ya que hasta la actualidad no hay un modelo

definido para su abordaje, solo existe el consenso de que el paciente con

cáncer es una persona que necesita que se le aborde psicológicamente

porque necesita ayuda.

Abordaremos las primeras teorías sobre la importancia de los

aspectos psíquicos en la etiopatogenia de la enfermedad neoplásica, como

son la de Galeno, el cual afirmaba que tanto la melancolía, como la

depresión eran factores predisponentes para la aparición del cáncer a los

senos en las mujeres, en 1893 Snow opinaba que las neurosis son las

bases para el establecimiento del cáncer, al igual que muchos otros

investigadores hacían hincapié que los factores emocionales y

psicológicos habían de tomarse en cuenta para su terapéutica.

Luego empezaron a aparecer estudios más específicos en cuanto al

abordaje terapéutico del paciente canceroso, tenemos a Senescu que en

1963 daba las pautas que indicaban cuando un paciente, que recibía la

noticia que padecía cáncer, debería recibir ayuda psicológica como son:

1.) Cuando las respuestas individuales del individuo le impiden buscar

tratamiento, dificultan o interfieren con su tratamiento.

154
2.) Cuando su comportamiento le produce mas dolor y malestar que su

enfermedad.

3.) Cuando sus reacciones emocionales le impiden realizar actividades

diarias que no le impiden su enfermedad.

4.) Cuando manifiesta un trastornó mental y conductual.

Luego en 1969 Goldfreud y D’zurilla realizan un trabajo pionero

sobre el afrontamiento del paciente a su enfermedad, el cual debería

definirse operacionalmente a través de un análisis de las interacciones

del sujeto con su ambiente.

Paralelamente Kubler-Ross realiza estudios sobre los estadios de los

pacientes moribundos que padecen enfermedades largas y dolorosas

como el cáncer y da las pautas para su mejor entendimiento y afronte

psicológico.

En 1973 Graham postulaba sobre los mecanismos de defensa que

utilizaban los pacientes diagnosticados con cáncer para afrontarlo,

pero recalcaba que los pacientes suelen utilizar el que es el mas

característico de su vida, por otro lado 1976 Weisman y sus colegas

refieren sobre el índice de vulnerabilidad, que si este es alto significa

que el paciente esta realizando estrategias ineficaces de afrontamiento

y requiere de ayuda psicológica.

La psicología también tiene su intervención en los aspectos

psicológicos producidos por las terapias biomédicas como son las

nauseas, vómitos y dolor que si bien son propios de la enfermedad, el

155
psicoterapeuta colabora para que estos disminuyan, mediante

técnicas de relajación, desensibilizacion, hipnosis.

La psicología conductual ha tenido especial interés en estas

manifestaciones, como son los trabajos de Forelyce (1973),

refiriéndose a que las manifestaciones externas de dolor, de acuerdo

al condicionamiento operante, podrían fortalecerse e incrementarse

sin que exista dolor justificado, como resultado de las ganancias

secundarias que obtiene el paciente como son la de mayor atención y

dedicación.

Bajo esta línea conductual se presenta una experiencia piloto sobre el

tratamiento de las manifestaciones del dolor a través del

condicionamiento diferencial usando el time-out con buenos

resultados, por otro lado, es conocido el trabajo de Bernstein y

colaboradores (1978), sobre el reflejo Pavloviano, que se reduce por lo

menos en un tercio de los pacientes, ante la quimioterapia con

respuestas anticipatorias de nauseas y vómitos que son resultante de

la acción de los fármacos, por lo que constituye esencial el manejo de

técnicas de relajación, desensibilizacion sistemática, etc.

El estrés ha sido muy relacionado con el cáncer tanto, como factor

predisponerte, como lo demostró Reley (1975) en experimentos con

ratas, y también como influyente en la velocidad del desarrollo del

mal (Anisman 1981).

Así tenemos trabajos pioneros que tienen por objetivo prolongar la

vida de l paciente e inclusive remitir la enfermedad, los trabajos hasta

156
 ahora son prometedores en cuanto a mejorar la cantidad y calidad de

vida de los pacientes con cáncer, así son los trabajos de Simenton

(1975) que utiliza técnicas de meditación y visualización, Miares

(1978), utiliza la meditación intensiva, Pellerter (1979) utiliza el

método del biofeedback, y a Newton (1983) quien combina la

psicoterapia con hipnosis y visualizaciones.

Sin duda los estudios recientes sobre la etiopatogenia del cáncer a

través de la perspectiva de la psiconeuroinmulogia Ades (1981) dará

nuevas luces para un tratamiento.

En lo que respecta a la rehabilitación de los pacientes con cáncer

tenemos los trabajos importantes que realizan las voluntarias de la

Sociedad Americana del Cáncer, iniciada por Teresa Sassec y

compuesta por ex-pacientes de cáncer que se han reincorporado a su

vida cotidiana con buenos resultados, que con previa capacitación,

ayudan a los pacientes ha reintegrase a la vida.

Se puede resaltar los trabajos de Kragsbrum (1970) que en un

experimento piloto demostró que los pacientes mientras se sienten

útiles y productivos, se recuperan más rápidamente.

Dietz en 1974 refiere que para la rehabilitación deben considerarse

los niveles de preventivo, restaurativo, de apoyo y paliativo.

En nuestro medio el Instituto de Enfermedades Neoplásicas es el que

recibe la mayor concentración de los enfermos con cáncer, en el futuro se

157
abrirá un pabellón especial para la atención de los adolescentes ya que

ellos, desde el punto de vista psicológico son los que más sufren la

hospitalización, lo que constituye un buen avance, al igual que la

concepción del que el paciente no es "tumor que viene andando" sino

una persona que tiene personalidad, roles en la vida y familia. El

abordaje psicoterapéutico se da en 2 niveles

1 Nivel: Paciente

2 Nive1: Familia

1 Nivel Paciente: A través de psicoterapia breve e individual para

restablecer un equilibrio emocional y/o apoyo para sobrellevar el

tratamiento y/o su muerte, paralelamente es insertado en psicoterapia

grupal.

A) Psicoterapia Breve Individual:

Se utiliza programas multimodales.

Objetivo: Reestructurar los esquemas de pensamiento.

Procedimiento: Usualmente el paciente asocia su enfermedad con la

muerte, con dolor y deformidad, por lo cual es necesario que su

diagnóstico y pronóstico sea explicado una y otra vez hasta que sea

plenamente entendido.

Se teme más a lo desconocido que a lo conocido, lo desconocido crea

fantasías catastróficas, mientras que lo conocido disipa miedos

158
innecesarios de que el cáncer es sinónimo de muerte o de que el paciente

es el único responsable de su enfermedad.

Objetivo: Restablecer su equilibrio emocional.

Estrategia: Estimulando la expresión de sus sentimientos, que no puede

compartir con sus familiares o amigos, sus sentimientos de que es

"injusto" que el mal le ataque a él, sus sentimientos de pérdida ante una

remota amputación, desfiguración de un esquema corporal, de no volver

a su objeto de amor si la parte afectada son sus órganos sexuales.

B) Apoyo para sobrellevar el tratamiento y/o muerte

Es de dirección muítifactoria1:

Objetivo: Reducir las reacciones estresantes del dolor y las reacciones de

nauseas y vómitos anticipados.

Procedimiento: Se le instruirá al paciente sobre los métodos de relajación

ya que la intensidad del dolor no depende solo de la fuerza del estimulo

doloroso sino en especial de su sensibilidad, de su expectación ansiosa.

Las condiciones psíquicas pueden incrementar o reducir la sensibilidad e

incluso suprimir la percepción de las sensaciones dolorosas.

Igualmente se utilizan técnicas de desatención imaginaria, es donde el

paciente es adiestrado para ignorar el dolor imaginando situaciones

agradables, técnicas de transformación imaginaria, en donde la

percepción del dolor viene cambiada en algo distinto al dolor.

159
 Mediante la desensibilizacion sistemática el paciente aprende a no emitir

respuestas de vomito y nauseas anticipadas.

Objetivo: Apoyo para sobrellevar la muerte.

Procedimiento: Se tendrá en cuenta los trabajos de Kubler-Ross, sobre los

estudios de la muerte pero sin forzarlo a ello, ya que cada paciente es una

persona distinta que recibe múltiples influencias tales como edad, sexo,

religión, filosofía de vida.

C) PSICOTERAPIA GRUPAL

Los pacientes son reunidos para que se den mutuo apoyo, compartir

sus experiencias, angustias ante la muerte o mutilación, los temores y

pensamientos irreales son confrontados para obtener una visión más

realista del mundo y de su enfermedad.

2. Niveles: Familiar

El cáncer no solo golpea al paciente sino también a su familia. Si la

evolución fue breve e implacable la familia paso una prueba para soportar; un

periodo de angustia breve seguido por el duelo. En la actualidad, la evolución

de la enfermedad es más prolongada y agotadora, puntuada por crisis con

periodos alternantes de esperanza y desesperación que terminan con una

perdida. Aun cuando el resultado es satisfactorio, la familia puede quedar

marcada por el costo emocional, de tiempo, dinero, recursos perdidos y

alteración del entorno. Este costo se refleja en morbilidad psiquiatrita. Los

nuevos estudios documentan el aumento de problemas en estas familias y el

hecho de que sin tratamiento, empeoran con el paso del tiempo.

160
Intervención en la familia

Objetivo:

La familia sufre una crisis por el rompimiento en la homeostasis

familiar, por lo que se trabaja a este nivel para que pueda recurar su

equilibrio.

Procedimiento: Se le ayudará a la familia a que entienda tanto los

sentimientos del paciente como los suyos propias, se promueve la

comunicación explícita y la autoapertura.

Pareja: Se le dará atención especial si el paciente tiene relaciones

afectivas con una pareja, ya que esta tendría temor de perderlo, tendrá

incertidumbre de como tratarlo después del tratamiento y mas aún si la

enfermedad del paciente, ha comprometido órganos sexuales o tengan

connotación de identidad sexual.

Hijos: A los hijos de edad pre-escolar, la ausencia prolongada de uno de

sus padres por mas de 2 semanas tendrá impresiones de abandono,

cuando el paciente regresa al hogar, el niño pequeño se preguntará si su

madre o padre son realmente figuras a las que puede confiar y sentirse

seguro ya que las percibe débiles y depresivos; es necesario asegurarle al

niño que los "doctores" y los "hospitales" son "buenos amigos" que

ayudan a sus padres.

Las niñas mas crecidas son sensibles a la ansiedad del ambiente

familiar y puede formarse conceptos erróneos sobre la enfermedad, por lo

que es necesario tener un buen nivel de información.

161
 Tienen también especial atención las hijas; si la paciente ha sufrido

una mastectomía, pues la hija tiene igualmente senos y se preocupará si

la enfermedad también la afectará a ella en un futuro inmediato o lejano.

Por lo que estas dudas deben ser clarificadas.

* Si el paciente es una niña

Padres. A ellos se les estimula con énfasis para que "sigan siendo padres"

sea cual fuera la gravedad de su hijo, pues es lo que más necesita el niño.

Se le da atención a la madre, ya que suele reaccionar aparte de la

ansiedad, con grandes sentimientos de culpa por la enfermedad de su

hijo.

Hermanos. Se trabaja con ellos, debido a que ellos viven muy de cerca

la enfermedad y pueden adoptar parte de su sintomatología en su

afán de identificarse con él o sintiéndose culpables y responsables

del mal de su hermano.

3. Método de Imagen de Simenton

Simenton elabora la presente técnica en 1974 con el objetivo de

mejorar el sistema inmunitario de los pacientes con cáncer (aunque esto

no ha podido ser comprobado empíricamente) lo que si se ha podido

verificar es que la técnica: aumenta la cantidad de años de vida que

inicialmente se le pronostica al paciente desahuciado, también mejora la

calidad de vida y la calidad de muerte.

162
 En 1981 la American Cáncer Society informó de los beneficios claros

que obtenían los pacientes con esta técnica.

A.- Actitud activa y positiva que puede ayudar a los pacientes en

adaptarse con mayor facilidad a su situación.

B.- Disminución de la ansiedad.

C.- Aumento de la sensación de bienestar.

D.- Incremento en el sentimiento de control que sirve para

contrarrestar el sentimiento de estar indefenso ante este mal.

La técnica proporciona un medio a los pacientes para participar

activamente en su propio tratamiento y cierto grado de control real sobre

su enfermedad.

Su estrategia se basa en: 1° Relajación, 2°. Visua1izacion mental de

la acción positiva de las defensas naturales de su organismo frente a la

proliferación de células cancerosas.

Simenton enfatiza que su técnica no sustituye la terapia biomédica

insistiendo que debe ser seguida paralelamente. Como requisitos para la

visualización, refiere que estas deben ser practicadas 3 veces al día en

sesiones, de 10 a 15 minutos. Enumera además las características

esenciales de las visualizaciones:

1. Las células cancerosas deben aparecer como débiles, poco

cohesionadas, blandas, fácilmente vulnerables, como los huevos

de un pez.

163
2. El tratamiento médico ha de ser visto como fuerte y poderoso,

claramente capaz de combatir y destruir al cáncer que es un

conglomerado de células blandas grisáceas. Puede visualizarse

el tratamiento médico como un fluido verdoso o amarillento que

envuelve a las células grises, rescrebajándolas. mermando su

vigor, de forma que los glóbulos blancos (símbolos de poder

curador del propio organismo) puedan terminar por destruirlas y

eliminarlas fácilmente.
3. Las células sanas, que también reciben el embate del tratamiento

medico, no deben tener dificultad de superar con rapidez cualquier

posible daño producido mientras que las células cancerosas sean

incapaces de ello.
4. Los glóbulos blancos aparecen vigorosos y sobrepasan en número

a las células cancerosas, la victoria de los glóbulos blancos debe

aparecer como inevitable.

5. Los glóbulos blancos tienen que aparecer en todo momentos

fuertes y agresivos, imponiéndose de forma clara a las células

cancerosas a las que vencen y destruyen.

6. Es importante visualizar cómo las células cancerosas muertas,

son expulsadas del organismo de forma natural y normal, sin que

este proceso biológico requiera ningún esfuerzo especial o mágico.

7. Al término de la visualización, el paciente debe imaginarse; a si

mismo lleno de salud y libre de cáncer.

8. El paciente debe también verse a si mismo alcanzando los

objetivos que se ha propuesto en la vida, lo cual confirmará en el

hecho de que posee poderosas razones para vivir.

164
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL PROCESO DE

REHABILITACIÓN EN PACIENTES CON CANCER

Se considera como objetivo principal que el paciente posea la máxima

autonomía e independencia posible, así el enfermo debe ser "asistido" y

no "controlado" en la medida de lo posible por sus familiares y personal

asistencial. Para conseguir esta meta es importante que el paciente

abandone o no llegue a asumir el papel sumiso y pasivo que

tradicionalmente se le ha asignado y que por el contrario tiene que

asumir un papel activo frente al futuro. Por esta razón deberá procurarse

que el paciente realice por si mismo todo lo quo realmente es capaz de

hacer.

Durante su rehabilitación muchos pacientes pueden sentirse

frustrados por sus pocos avances, es entonces recomendable

proporcionarles algunos medios o informaciones objetivas y cuantificables

de sus progresos, ya que con este proceso de retroalimentación el

paciente se sentirá estimulado a seguir avanzado. El sentimiento de ser el

propio controlador de su cuerpo y no por esfuerzos externos constituye

un fuerte incentivante en el paciente.

Otro punto es de los casos en los que el paciente haya sufrido una

amputación o pérdida de alguna función. El psicólogo facilita la

exteriorización de los sentimientos de la persona mediante trabajo de

165
duelo por la pérdida y con el sueño de programas de aprendizaje para su

nuevo esquema corporal.

Trabajar con los sentimientos de minusvalía que le genera el ser

diferente o faltarle alguna parte de su cuerpo. Al igual que con los

sentimientos de culpa relacionados con los de ser una carga para su

familia y los conflictos que genera el deseo de dependencia y el de

independencia.

Se considera que el trabajo del psicólogo no termina hasta que el

paciente vuelva al lugar de donde vino, en sus roles familiares, laborales,

social, sexual, etc. reintegrado y rehabilitado en las mejores condiciones

posibles.

Psicoterapia para el dolor por cáncer

Objetivos:

-Apoyo

-Proporciona continuidad.

-Educación

-Proporciona información.

-Técnicas

-Relajación.

-Afrontamiento cognoscitivo.

166
-Uso de analgésicos.

-Comunicación.

-Autoobservacion.

-Documentación.

-Tipos de terapia

-Individual.

-De apoyo, intervención en las crisis.

-Familiar

-El paciente y su familia conforman la unidad central grupal.

-Se comparten experiencias.

-Identifica estrategias exitosas de afrontamiento.

Técnicas de Terapia Cognoscitivo-Conductual para pacientes con

cáncer

-Terapia cognoscitiva.

-Información preparatoria.

-Reestructuración cognoscitiva.

-Focalización.

167
 -Imaginación mental controlada.

-Distracción

-Atención controlada.

-Mental, conductual.

-Musicoterapia.

-Hipnosis.

-Biorretroalimentacion.

-Terapia Conductual

-Automonitoreo.

-Desensibilizacion sistemática.

-Control gradual de tareas.

-Control de contingencias.

-Creación de un modelo.

-Ensayo de conductas.

-Relajación.

-Pasiva progresiva.

-Meditación.

168
 -Musicoterapia.

-Hipnosis.

-Biorretroalimentacion.

OTROS PROTAGONISTAS EN EL ESCENARIO

ENCARGADOS PRINCIPALES._

La función de los familiares que son los encargados principales del

paciente es de cuidarlo, ayudar al resto de la familia a recuperarse de la perdida

del ser amado, responder a la demanda creciente de gastos y necesidades

físicas frente a la disminución de ingresos y recursos y responder a las

demandas incrementadas de otros miembros de la familia. (Con frecuencia

otros familiares responden al estrés de la crisis aumentando sus necesidades

por miedo, ansiedad y resentimiento.) Y deben hacer todo esto mientras

afrontan su propia angustia, que suele ser paralela a la del paciente y reducen

su tiempo de descanso y sueño, lo cual crea un círculo vicioso de agotamiento e

ineficacia. Los estudios recientes documentan que estas personas sufren un

nivel de estrés similar o mayor, con síntomas mas persistentes que los del

paciente. En estos sujetos deben buscarse signos de ansiedad y depresión

tratables con psicofármacos, que son frecuentes y requieren apoyo continuo.

Asimismo requieren ayuda para establecer sus prioridades-es decir no

abandonarse o descuidar a sus hijos, ni comprometer sus carreras arrastrados

169
por los impulsos de aflicción y tristeza. También necesitan ayuda para

mantenerse conectados con el sistema de apoyo más amplio posible, dado que

las familias cercadas pueden recluirse, rechazando el apoyo social cuando mas

lo necesitan.

NIÑOS SANOS._

Los niños con familiares o hermanos con cáncer también están expuestos

a riesgos especiales. Suelen ser dejados de lado en los periodos difíciles,

situación que contrarrestan sin comunicar sus sentimientos. La incidencia de

problemas escolares, de conducta y cambios de personalidad ulteriores es

significativa y justifica los esfuerzos por acercarse a esos niños durante la

enfermedad del paciente y el periodo de duelo. Esta clase de apoyo significa

superar la renuencia y minimización de estos problemas por parte de la familia.

Se realizaron intervenciones grupales dirigidas a niños con hermanos o

familiares adultos con cáncer.

PSICOPATOLOGIA._

El estrés que genera la enfermedad suele exacerbar la psicopatología previa

de un familiar. Esto puede obstaculizar los cuidados o producir una tensión

intolerable para el paciente. Es necesario evaluar y derivar a estos familiares a

un terapeuta; en algunos casos se requiere una intervención en la crisis.

170
También deben establecerse los límites y la estructura del entorno para

salvaguardar la asistencia del paciente, cuando es posible.

CONFLICTOS INTRAFAMILIARES._

Los conflictos previos suelen exacerbarse con la enfermedad y pueden

exteriorizarse junto al lecho del enfermo. Si estas conductas son

perturbadoras será necesario confrontar a la familia con esta situación. En

algunos casos las sesiones familiares ayudan a resolver el conflicto y alivian la

presión; en otros; deben establecerse límites para poder continuar con el

tratamiento del paciente.

ASPECTOS DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN._

Las diferentes velocidades y estilos de procesamientos de la información

entre el paciente y sus familiares crean luchas interpersonales o dilemas éticos

que pueden generar hostilidad y caos emocional. Es común que los pacientes

oculten el penoso conocimiento de su pronóstico ante el cariño incesante de su

familia; en otros casos la familia lucha por mantener una fachada

esperanzadora ante la negación del paciente. En cada caso cuando llega el

momento de tomar decisiones difíciles, el delicado equilibrio se hace pedazos.

La evaluación cuidadosa y las sesiones familiares establecen si la negación esta

muy arraigada y es inexpugnable o si puede resolverse mejorando la

comunicación y la armonía familiar.

ABANDONO FAMILIAR._

171
 Esta situación puede ser manifiesta, como no visitar ni llamar al paciente, o

encubierta, con alejamiento sutil e indiferencia, y suele ocurrir con pacientes

que estuvieron a punto de morir y sobrevivieron en forma inesperada. Los

sujetos que experimentan esta reacción por parte de sus familias se deprimen y

llegan al suicidio; algunos eligen suspender el tratamiento.

AGOTAMIENTO FAMILIAR._

El agotamiento provoca una culpa intensa, que los familiares suelen

traducir en frustración y enojo con el paciente. Estas reacciones se manifiestan

por demandas desproporcionadas para que se cuide, adopte mejores hábitos

alimentarios y mejore su estado de ánimo.

CRISIS TERMINAL._

Los eventos terminales afectan en forma permanente a la familia, por lo

cual una intervención en este periodo es muy importante y eficaz para lograr

una sensación de cierre apropiado, reducir la culpa y evitar la emergencia de

victimas propiciatorias.

TRATAMIENTO._

La salud de estas familias esta entrelazada con la del paciente y es muy

vulnerable, por lo cual también requiere evaluación y tratamiento. Los

terapeutas de familia están interesados en esta área. Los resultados de la

terapia familiar mejoran si se enfatiza la comprensión realista de la situación

medica y esta modalidad se esta investigando. La terapia grupal también es una

opción útil para las familias.

172
CUIDADORES._

La asistencia de pacientes con cáncer genera un estrés especial. Algunos

estresantes son similares a los de otras áreas de asistencia médica que

trabajan con tecnología de avanzada y elevada mortabilidad. Los exclusivos del

cáncer son:

_El aura negativa que lo rodea.

_La naturaleza toxica del tratamiento y sus efectos secundarios inevitables.

_La ambigüedad de muchas decisiones terapéuticas, que suelen generar

conflictos y hostilidad en el equipo.

_El clima social y ético incierto actual que rodea a las decisiones de asistencia

paliativa y Terminal.

_Las reacciones emocionales extremas que la enfermedad genera en los

pacientes y sus familias y se proyectan al equipo que evalúa en forma

exagerada el estado del paciente, intenta congraciarse con el medico mediante

negociaciones encubiertas, seguidas por desilusión e ira.

A estas situaciones estresantes deben añadirse las propias reacciones de

los miembros del equipo ante el cáncer. A nivel consciente, dependen de su

comprensión intelectual, sobre todo rechazar mitos y supersticiones. Están

orgullosos de controlar sus emociones en un trabajo tensionante y poder

ofrecer algo en todas las situaciones, aun en las más desalentadoras. Empero a

nivel inconsciente, las adaptaciones encubiertas son idiosincraticas e

173
irracionales y están determinadas con frecuencia por antecedentes históricos

resistentes al cambio. Comprenden creencias supersticiosas, miedos y

sentimientos obstinados, cuya irrupción en la conciencia los hace sentirse

avergonzados, vulnerables e inadecuados, por lo cual mantienen esos

sentimientos en secreto creyendo ser los únicos que los padecen. Esto causa

aislamiento entre los integrantes del equipo asistencial.

Fuera del lugar de trabajo, este aislamiento se refuerza con las actitudes de

los familiares, amigos y una sociedad que no quiere enterarse de temas

incómodos. El riesgo de rechazo social si no aceptan ese tabú desalienta a estos

profesionales a compartir información y sentimientos relacionados con su

trabajo.

174
 BIBLIOGRAFIA

GOLDMAN, H.: Psiquiatría General. Editorial El Manual Moderno. S.A. México 1987. Capitulo 9,

Muerte y Duelo.

BAYES, R.: “Psicología Oncológica”. Barcelona: Martínez Roca. 1991.

CLAVE, E.: “Reflexiones para Afrontar la Enfermedad y la Muerte”

FERNANDEZ, BALLESTEROS 81998): Calidad de Vida Concepto y Contribución EN J, Adair; D,

Belanger and K. DION (Eds.): Avances en las Ciencias Psicológicas. VOL. 1. Sussex, UK: Psicología.

KUBLER-ROSS, E.: Los niños y la muerte. Editorial. Luciérnaga. Madrid. 1990.

KUBLER-ROSS, E.: Vivir hasta Despedirnos. Editorial. Paidos. 1964.

KUBLER-ROSS, E.: “Sobre la Muerte y los Moribundos”. Barcelona: Grijalbo 1994.

RUESCH, J.: Comunicación Terapéutica. Buenos aires. Paidos.1964.

STERN, E.: La Psicoterapia en la Actualidad. Eudeba. Buenos Aires. 1968.

SOLIDORO, ANDRES. : Tratamiento Medico del Cáncer Lima 1983. Capitulo 10.

ASTUDILLO, W; MENDINUETA, C.: Necesidades de los Pacientes en fase Terminal. En: “Cuidados del

enfermo Terminal y atención a su Familia”.

175
 CAPITULO SEIS

APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA

6.1 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES

Los trastornos del estado de ánimo son una categoría de los problemas de la

salud mental que incluye todos los tipos de depresión y el trastorno bipolar. Los

trastornos del estado de ánimo a veces son llamados trastornos afectivos.

Durante la década de los ochenta, los profesionales de la salud mental

comenzaron a reconocer los síntomas de los trastornos del estado de ánimo en

niños y adolescentes, así como en adultos. Sin embargo, los niños y

adolescentes no necesariamente experimentan o exhiben los mismos síntomas

que los adultos. Es más difícil diagnosticar los trastornos del estado de ánimo

en los niños, especialmente porque ellos no siempre son capaces de expresar

cómo se sienten. Hoy en día, los médicos e investigadores creen que los

trastornos del estado de ánimo en los niños y adolescentes siguen siendo uno

de los problemas de la salud mental que se diagnostica con menos frecuencia.

A cualquier edad, los trastornos del estado de ánimo hacen que las personas

corran mayor riesgo de sufrir otras condiciones que pueden persistir después

de la resolución de los episodios iniciales de depresión.

176
6.1.1 ¿Qué causa los trastornos del estado de ánimo?

La causa de los trastornos del estado de ánimo no se conoce con precisión.

Existen unas sustancias químicas en el cerebro, llamadas endorfinas, que son

responsables de los estados de ánimo positivos. Otras sustancias químicas del

cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan las endorfinas. Probablemente,

la depresión (y otros trastornos de los estados de ánimo) sea causada por un

desequilibrio químico en el cerebro. Los acontecimientos de la vida (como los

cambios no deseados) también pueden contribuir a un estado de ánimo

deprimido.

Los trastornos afectivos suelen presentarse dentro del mismo grupo familiar y

se considera que son de herencia multifactorial. "Herencia multifactorial"

significa que depende de "muchos factores". Por lo general, los factores son

tanto genéticos como ambientales; la combinación de los genes de ambos

padres, sumada a factores ambientales desconocidos, produce el rasgo o la

condición. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado

más frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece

haber un umbral de expresión diferente, lo que significa que un sexo tiene

mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro.

6.1.2 ¿A quiénes afectan los trastornos del estado de ánimo?

Cualquiera puede sentirse triste o deprimido a veces. Sin embargo, los

trastornos del estado de ánimo son más intensos y más difíciles de controlar

que los sentimientos de tristeza normales. Los niños, los adolescentes o los

177
adultos que tienen el padre o la madre que sufre un trastorno del estado de

ánimo tienen mayores posibilidades de sufrir un trastorno del estado de ánimo.

Sin embargo, los acontecimientos de la vida y el estrés pueden exponer o

exagerar los sentimientos de tristeza o depresión, haciendo más difícil el control

de los sentimientos.

A veces, los problemas cotidianos pueden desencadenar una depresión. El

despido del trabajo, un divorcio, la pérdida de un ser querido, la muerte de un

familiar y los problemas financieros, entre otras cosas, son situaciones difíciles

que pueden generar una presión difícil de sobrellevar. Estos acontecimientos de

la vida y el estrés pueden acarrear sentimientos de tristeza o depresión o

dificultar el control de un trastorno del estado de ánimo.

La posibilidad de padecer depresión en las mujeres en la población general es

casi el doble (12 por ciento) que en los hombres (6.6 por ciento). Una vez que

una persona de la familia recibe el diagnóstico, aumenta la probabilidad de que

los hermanos y los hijos reciban un diagnóstico similar. Además, los parientes

de las personas que tienen depresión también corren un riesgo más alto de

sufrir el trastorno bipolar (síndrome maníaco depresivo).

La probabilidad de sufrir el síndrome maníaco depresivo (o trastorno bipolar) en

los hombres y mujeres de la población general es de alrededor del 2,6 por

ciento. Una vez que una persona de la familia recibe el diagnóstico, aumenta la

probabilidad de que los hermanos y los hijos reciban un diagnóstico similar.

Además, los parientes de las personas que tienen depresión maníaca también

corren un riesgo más alto de sufrir depresión.

178
6.1.3 ¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos del estado de ánimo?

A continuación, se enumeran los tipos más comunes de los trastornos del

estado de ánimo:

Depresión grave - período de dos semanas de un estado de ánimo deprimido o

irritable o una marcada disminución en el interés o placer por las actividades

habituales, junto con otros signos de un trastorno del estado de ánimo.

Distimia (trastorno distímico) - estado de ánimo crónico, bajo, deprimido o

irritable que perdura por lo menos durante un año.

Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar) - por lo menos un episodio de

estado de ánimo deprimido o irritable y un período de un estado de ánimo

maníaco (persistentemente elevado).

Trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica general - muchas

enfermedades médicas (incluyendo el cáncer, lesiones, infecciones y

enfermedades médicas crónicas) pueden desencadenar los síntomas de

depresión.

Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias - síntomas de

depresión debidos a los efectos de la medicación, abuso de drogas, exposición a

toxinas u otras formas de tratamiento.

6.1.4 ¿Cuáles son los síntomas de los trastornos del estado de ánimo?

Según la edad y el tipo de trastorno del estado de ánimo presente, una persona

puede mostrar diferentes síntomas de depresión. A continuación, se enumeran

los síntomas más comunes de un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo,

179
cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas

pueden incluir:

 Sentimientos persistentes de tristeza.

 Sentimiento de desesperanza o desamparo.

 Baja autoestima.

 Sensación de ineptitud.

 Culpabilidad excesiva.

 Deseos de morir.

 Pérdida de interés en actividad

 es habituales o actividades que antes se disfrutaban.

 Dificultad en las relaciones.

 Perturbación del sueño (por ejemplo, insomnio, hipersomnio)

 Cambios del apetito o del peso.

 Disminución del movimiento.

 Dificultad para concentrarse.

 Disminución de la capacidad de tomar decisiones.

 Pensamientos suicidas o intentos de suicidio.

 Molestias físicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de

estómago, fatiga).

 Intentos o amenazas de escaparse del hogar.

 Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo.

 Irritabilidad, hostilidad, agresión.

180
En los trastornos del estado de ánimo, estos sentimientos son más intensos de

lo que un individuo normalmente puede sentir de vez en cuando. También es

preocupante si estos sentimientos se prolongan por un largo período o si

interfieren con el interés del individuo en la familia, los amigos, la comunidad o

el trabajo. Toda persona que exprese ideas de suicidio debe ser sometida a una

evaluación inmediatamente.

Los síntomas de los trastornos del estado de ánimo pueden parecerse a los de

otras condiciones o problemas psiquiátricos. Siempre consulte con su médico

para el diagnóstico.

6.1.5 ¿Cómo se diagnostican los trastornos del estado de ánimo?

Los trastornos del estado de ánimo son trastornos médicos reales. Un

psiquiatra u otro profesional de la salud mental normalmente diagnostican los

trastornos del estado de ánimo a partir de una evaluación psiquiátrica

completa.

Tratamiento de los trastornos del estado de ánimo:

El tratamiento específico de los trastornos del estado de ánimo será

determinado por su médico basándose en lo siguiente:

181
  Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

 Qué tan avanzada está la condición.

 El tipo de trastorno del estado de ánimo.

 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

 Sus expectativas para la trayectoria de la condición.

 Su opinión o preferencia.

Los trastornos del estado de ánimo a menudo pueden ser tratados eficazmente.

El tratamiento siempre debe basarse en una evaluación completa. El

tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes:

 Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en

combinación con la psicoterapia, resultan muy eficaces para el

tratamiento de la depresión).

 Psicoterapia (en la mayoría de los casos, terapia cognitivo conductista o

interpersonal orientada a modificar la visión distorsionada que tiene el

individuo de sí mismo y de su entorno, con énfasis en las relaciones

complicadas y la identificación de los factores de estrés en el entorno

para aprender a evitarlos).(Psicoterapia Gestáltica orientada a cerrar los

asuntos pendientes, darse cuenta de la figura y fondo del asunto

desencadenante, hacerse responsable de si mismo, recobrar sus sentidos,

vivir en el ahora).

 Terapia familiar

182
  La familia juega un papel de apoyo vital en cualquier proceso de

tratamiento.

6.1.6 La Depresión Grave

6.1.6.1 Visión general de la depresión:

La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo

y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el

sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar

decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado

que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una

enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse.

A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la

recuperación.

Existen tres tipos de depresión:

Las depresiones pueden clasificarse en tres grupos principales; depresión grave

(depresión clínica); síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar)y distimia

(trastorno distímico)

¿Qué es la depresión grave?

La depresión grave, llamada depresión clínica o unipolar, es un tipo de

trastorno afectivo o del estado de ánimo que supera los altibajos cotidianos, co

183
¿A quiénes afecta la depresión grave?

En la actualidad, la depresión grave se inicia a una edad más temprana que

antes y las mujeres tienen el doble de probabilidades de sufrirla que los

hombres.

¿Cuáles son los síntomas de la depresión grave?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la depresión grave.

Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente.

Los síntomas pueden incluir:

 Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.

 Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.

 Llanto excesivo.

 Mayor inquietud e irritabilidad.

 Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.

 Disminución de la energía.

 Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.

 Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o

desesperanza.

 Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente

o excesiva.

 Alteraciones en los hábitos del sueño.

 Aislamiento social.

184
  Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por

ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza).

Para un diagnóstico de depresión grave, el paciente debe haber manifestado por

lo menos cinco de estos síntomas simultáneamente durante el mismo período

de dos semanas. Los síntomas de la depresión grave pueden parecerse a los de

otros trastornos psiquiátricos. Siempre consulte a su médico para el

diagnóstico.

6.1.6.2 La depresión en el trabajo

En el trabajo, la depresión no tratada resulta cara. De hecho, las cifras

más recientes indican que la depresión representa cerca de 12.000 millones de

dólares en días de trabajo perdidos cada año.

Además, hay que agregar otros 24.000 millones de dólares por disminución de

la productividad, debido en su mayor parte a que los síntomas depresivos

afectan a la capacidad de tomar decisiones, disminuyen la duración de la

atención, provocan fatiga, pérdida de energía, dificultades para concentrarse y

problemas de memoria.

Estas cifras aumentan de manera significativa cuando la depresión conduce al

abuso de drogas y adicciones.

¿Cómo se diagnostica la depresión grave?

185
Como se ha comprobado que a menudo la depresión coexiste con otras

condiciones médicas, como cardiopatía, cáncer o diabetes, y también con otros

trastornos conductuales como el abuso de drogas y la ansiedad, el diagnóstico

y tratamiento en las etapas iniciales son cruciales para la recuperación.

A menudo el diagnóstico se hace después de un examen psicopatologico

minucioso y una historia clinica minuciosa.

Tratamiento de la depresión grave:

El tratamiento específico de la depresión grave

Qué tan avanzada está la enfermedad. Edad. Su tolerancia a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su

opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes elementos o una

combinación de ellos:

 Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en

combinación con la psicoterapia, resultan muy eficaces para el

tratamiento de la depresión).

 Psicoterapia (en la mayoría de los casos, terapia cognitivo-conductista o

interpersonal orientada a modificar la visión distorsionada que tiene el

individuo de sí mismo y de su entorno, con énfasis en las relaciones

186
 complicadas y la identificación de los factores de estrés en el entorno

para aprender a evitarlos).

 Terapia familiar

 Terapia electroconvulsiva (su sigla en inglés es ECT).

Dos tercios de las personas que padecen depresión grave no buscan

tratamiento adecuado, aunque el 80 por ciento de las personas que padecen

depresión clínica y que sí buscan tratamiento mejoran, a veces en pocas

semanas. Sin tratamiento, los síntomas pueden prolongarse durante semanas,

meses o años. El tratamiento permanente puede evitar la repetición de los

síntomas depresivos.

6.1.7 El Síndrome Maníaco Depresivo / El Trastorno Bipolar

¿Qué es el síndrome maníaco depresivo?

El síndrome maníaco depresivo, conocido también con el nombre de trastorno

bipolar, es un tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que supera los

altibajos cotidianos, convirtiéndose en una seria condición médica y un

importante tema preocupante de la salud en Estados Unidos. El síndrome

maníaco depresivo se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con

ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los

que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos

clásicos.

187
La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo

y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el

sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar

decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado

que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una

enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse.

A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la

recuperación.

Existen tres tipos de depresión que pueden clasificarse en tres grupos

principales:

 Depresión grave (depresión clínica)

 Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar)

 Distimia (trastorno distímico)

¿A quiénes afecta el síndrome maníaco depresivo?

Más de 2,3 millones de estadounidenses adultos padecen esta enfermedad; es

decir, el 1,2 por ciento de los ciudadanos mayores de 18 años. Cuando los

síntomas se manifiestan antes de los 12 años, se los confunde a menudo con el

trastorno hiperactivo de déficit de atención (su sigla en inglés es ADHD), un

síndrome caracterizado por dificultades serias y persistentes que generan falta

de atención, distracción, impulsividad e hiperactividad.

188
El síndrome maníaco depresivo afecta por igual a hombres y mujeres (aunque

las mujeres son más propensas a la depresión que a la manía), y comienza a

menudo en la adolescencia o juventud. De hecho, la edad promedio de

aparición de los primeros episodios maníacos ronda los 20 años.

El síndrome maníaco depresivo suele manifestarse en miembros de una misma

familia y se cree que en algunos casos se trata de una enfermedad hereditaria.

Se están llevando a cabo intensas investigaciones para identificar un gen que

puede ser responsable de este trastorno.

¿Cuáles son los síntomas del síndrome maníaco depresivo?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del síndrome maníaco

depresivo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma

diferente.

Entre los síntomas depresivos podemos citar los siguientes:

 Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.

 Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.

 Llanto excesivo.

 Mayor inquietud e irritabilidad.

 Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.

 Disminución de la energía.

 Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.

 Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o

desesperanza.

189
  Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente
o excesiva.

 Alteraciones en los hábitos del sueño.

 Aislamiento social.

 Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por

ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza).

Entre los síntomas maníacos podemos citar los siguientes:

 Autoestima exagerada.

 Menor necesidad de descanso y de sueño.

 Mayor distracción e irritabilidad.

 Mayor agitación física.

 Compromiso excesivo en actividades placenteras que pueden tener

consecuencias dolorosas, como conductas provocativas, agresivas o

destructivas.

 Mayor locuacidad.

 Sentimientos de "excitación" o de euforia.

 Mayor deseo sexual.

 Mayor nivel de energía.

 Escaso sentido común en personas que lo tenían.

 Mayor negación de la realidad.

Para diagnosticar el síndrome maníaco depresivo, el individuo debe mostrar

síntomas de manía y de depresión en grado diverso según la gravedad del

190
trastorno. Los síntomas del síndrome maníaco depresivo pueden parecerse a los

de otros trastornos psiquiátricos. Siempre consulte a su médico para el

diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el síndrome maníaco depresivo?

Como se ha comprobado que a menudo la depresión coexiste con otras

condiciones médicas, como cardiopatía, cáncer o diabetes, y también con otros

trastornos psiquiátricos como el abuso de drogas y la ansiedad, el diagnóstico y

tratamiento en las etapas iniciales son cruciales para la recuperación. A

menudo el diagnóstico se hace después de un examen psiquiátrico minucioso y

una historia médica realizados por un psiquiatra u otro profesional de la salud

mental.

Tratamiento del síndrome maníaco depresivo:

El tratamiento específico del síndrome maníaco depresivo será determinado por

su médico basándose en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

 Qué tan avanzada está la enfermedad.

 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

 Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes elementos o una

combinación de ellos:

 Medicamentos

191
  Psicoterapia (en la mayoría de los casos, terapia cognitivo-conductista o

interpersonal orientada a modificar la visión distorsionada que tiene el

individuo de sí mismo y de su entorno, con énfasis en las relaciones

complicadas y la identificación de los factores de estrés en el entorno

para aprender a evitarlos).

 Terapia electroconvulsiva (su sigla en inglés es ECT).

Un adecuado reconocimiento de la variedad y cambios extremos del estado de

ánimo asociados con el síndrome maníaco depresivo es fundamental para

determinar un tratamiento eficaz y evitar las dolorosas consecuencias de una

conducta maníaca imprudente.

En la mayoría de los casos, es necesario un tratamiento preventivo a largo plazo

para estabilizar los altibajos del estado de ánimo característicos de esta

enfermedad.

6.1.8 La Distimia

¿Qué es la distimia?

La distimia, también llamada trastorno distímico, se define como un tipo de

trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se parece a una forma

de depresión grave (clínica) menos severa, pero más crónica. Sin embargo, las

personas que tienen distimia también pueden experimentar a veces episodios

de depresión grave.

192
La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo

y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el

sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar

decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado

que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una

enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse.

A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la

recuperación.

Existen tres tipos de depresión que pueden clasificarse en tres grupos

principales:

 Depresión grave (depresión clínica)

 Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar)

 Distimia (trastorno distímico)

¿A quiénes afecta la distimia?

La distimia afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres.

El trastorno distímico afecta aproximadamente al 5,4 por ciento de los adultos

estadounidenses de 18 años de edad o mayores; es decir, a 10,9 millones de

personas. Según el Instituto Nacional de la Salud Mental (National Institute of

Mental Health), cada año alrededor del 40 por ciento de los adultos que tienen

un trastorno distímico también cumplen los criterios de depresión grave o

trastorno bipolar.

¿Cuáles son los síntomas de la distimia?

193
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la distimia, que

son menos severos pero más crónicos que los de la depresión grave. Sin

embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los

síntomas pueden incluir:

 Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.

 Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.

 Llanto excesivo.

 Mayor inquietud e irritabilidad.

 Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.

 Disminución de la energía.

 Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.

 Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o

desesperanza.

 Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente

o excesiva.

 Alteraciones en los hábitos del sueño.

 Aislamiento social.

 Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por

ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza).

Para un diagnóstico de distimia, un adulto debe exhibir un estado de ánimo

deprimido durante al menos dos años (un año en los niños y adolescentes),

junto con por lo menos otros dos síntomas de depresión (señalados arriba). Los

194
síntomas de la distimia pueden parecerse a los de otras condiciones

psiquiátricas. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la distimia?

Como se ha comprobado que a menudo la depresión coexiste con otras

condiciones médicas, como cardiopatía, cáncer o diabetes, y también con otros

trastornos psiquiátricos como el abuso de drogas y la ansiedad, el diagnóstico y

tratamiento en las etapas iniciales son cruciales para la recuperación. A

menudo el diagnóstico se hace después de un examen psiquiátrico minucioso y

una historia médica realizados por un psiquiatra u otro profesional de la salud

mental.

Tratamiento de la distimia:

El tratamiento específico de la distimia será determinado por su médico

basándose en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

 Qué tan avanzada está la condición.

 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

 Sus expectativas para la trayectoria de la condición.

 Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes elementos o una

combinación de ellos:

195
  Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en

combinación con la psicoterapia, resultan muy eficaces para el

tratamiento de la depresión).

 Psicoterapia (en la mayoría de los casos, terapia cognitivo-conductista o

interpersonal orientada a modificar la visión distorsionada que tiene el

individuo de sí mismo y de su entorno, con énfasis en las relaciones

complicadas y la identificación de los factores de estrés en el entorno

para aprender a evitarlos).

 Terapia electroconvulsiva (su sigla en inglés es ECT).

Dado que los episodios de distimia suelen persistir por más de cinco años,

puede ser necesario el tratamiento a largo plazo de este trastorno.

6.1.9 El Trastorno Afectivo Estacional

¿Qué es el trastorno afectivo estacional?

El trastorno afectivo estacional (su sigla en inglés es SAD) es un trastorno del

estado de ánimo caracterizado por depresión en relación con una determinada

estación del año, especialmente el invierno. Sin embargo, el SAD no suele

describirse como un trastorno separado del estado de ánimo sino como una

especie de "indicador" que hace referencia al patrón estacional de los episodios

de depresión grave que pueden suscitarse dentro de la depresión grave y del

síndrome maníaco depresivo.

El SAD es un diagnóstico clínico aceptado globalmente por la comunidad

médica. El Dr. Norman E. Rosenthal, Jefe de la División de Psiquiatría

Ambiental del Instituto Nacional de la Salud Mental (National Institute of

196
Mental Health), que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud

(National Institutes of Health), es el investigador a quien se le atribuye el

descubrimiento del trastorno afectivo estacional.

¿A quiénes afecta el SAD?

Normalmente aparece durante la etapa adulta (la edad promedio de aparición

es alrededor de los 23 años) y se presenta en las mujeres con una frecuencia

cuatro veces mayor que en los hombres. Según la Asociación Nacional de la

Salud Mental (National Mental Health Association); aproximadamente el 25 por

ciento de la población sufre de SAD leve durante el invierno y casi el 5 por

ciento padece una forma más grave de este trastorno.

¿Cuáles son los síntomas del trastorno afectivo estacional?

Se han identificado dos patrones estacionales de síntomas del SAD: un tipo de

aparición otoñal, también llamado "depresión invernal", en el que los

principales episodios depresivos comienzan hacia fines del otoño y primeros

meses del invierno y desaparecen durante los meses de verano, y un tipo de

aparición primaveral, también llamado "depresión veraniega", en el que el

episodio depresivo grave comienza hacia fines de la primavera y primeros meses

del verano. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del SAD.

Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente.

Los síntomas pueden incluir:

 Más sueño y somnolencia diurna.

 Irritabilidad.

197
  Fatiga o nivel de energía disminuido.

 Disminución del deseo sexual.

 Menor capacidad de concentración.

 Dificultad para pensar con claridad.

 Aumento del apetito, especialmente de comidas dulces e hidratos de

carbono que provocan aumento de peso.

Los síntomas del SAD pueden parecerse a los de otras condiciones

psiquiátricas. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Qué causa el SAD?

Se cree que la menor cantidad de horas de luz solar es una de las causas del

SAD, y este elemento se encuentra bajo investigación clínica.

Tratamiento del trastorno afectivo estacional:

El tratamiento específico del SAD será determinado por su médico basándose

en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

 Qué tan avanzada está la enfermedad.

 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

 Su opinión o preferencia.

Los tratamientos para la "depresión invernal" y la "depresión veraniega" suelen

diferir, y pueden incluir alguno o una combinación de los siguientes:

198
  Terapia con luz.

 Medicamentos antidepresivos.

 Psicoterapia.

6.1.10 La Depresión y El Suicidio

Más del 90 por ciento de los suicidas tienen algún trastorno mental

diagnosticable: los más comunes son un trastorno depresivo o el abuso de

drogas.

Señales de aviso de sentimientos, pensamientos o comportamientos de

suicidio:

Muchas de las señales de aviso de posibles sentimientos suicidas son también

síntomas de depresión. La observación de los siguientes comportamientos

ayuda a identificar a las personas que pueden encontrarse bajo riesgo de

intento de suicidio:

 Cambios en los hábitos alimentarios y del sueño.

 Pérdida de interés por las actividades habituales.

 Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.

 Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida.

 Uso de alcohol y de drogas.

 Descuido del aspecto personal.

 Situaciones de riesgo innecesarias.

 Preocupación acerca de la muerte.

199
  Aumento de molestias físicas frecuentemente asociado a conflictos

emocionales, como dolores de estómago, de cabeza y fatiga.

 Pérdida de interés en el trabajo, la escuela y la comunidad.

 Sensación de aburrimiento.

 Dificultad para concentrarse.

 Deseos de morir.

 Falta de respuesta a los elogios.

 Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes

comportamientos:

o Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme".

o Brinda señales verbales como "No seré un problema por mucho
tiempo más" o "Si me pasa algo, quiero que sepan que ...".
o Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes.
o Se pone alegre repentinamente luego de un período de depresión.
o Puede expresar pensamientos extraños.
o Escribe una o varias notas de suicidio.

Las amenazas de suicidio significan desesperación y un pedido de auxilio.

Siempre se deben tener en cuenta muy seriamente los sentimientos,

pensamientos, comportamientos o planes de suicidio. Toda persona que

expresa ideas de suicidio debe ser sometida a una evaluación inmediatamente.

Las señales de aviso de sentimientos, pensamientos o comportamientos

suicidas pueden parecerse a las de otras condiciones médicas o problemas

psiquiátricos. Siempre consulte con su médico para el diagnóstico.

¿Qué acción inmediata debe tomarse para prevenir un suicidio?

Según la Asociación Nacional de La Depresión y El Síndrome Maníaco

Depresivo (National Depressive and Manic-Depressive Association, su sigla en

200
inglés es NDMDA), si alguien amenaza con suicidarse, deben seguirse

inmediatamente los siguientes pasos:

 Tómese la situación de la persona en serio.

 Involucre a los demás en sus esfuerzos. Contacte a los amigos y

miembros de la familia.

 Exprese su preocupación.

 Escuche atentamente.

 Haga preguntas concretas.

 Reconozca los sentimientos de la persona.

 Tranquilice a la persona.

 No prometa confidencialidad.

 De ser posible, no deje jamás sola a la persona.

 Póngase en contacto con un profesional de la salud mental y, o llame

inmediatamente al número 911.

 Esconda los objetos con los cuales la persona pueda dañarse.

 Si el médico lo recomienda, esté preparado para una posible internación.

6.1.11 Psicoterapia

201
6.1.11.1 Concepto

La Psicoterapia como todo proceso comunicacional, contiene elementos de

codificación y decodificación del mensaje, que se matizan con lo que toma el

terapeuta del ambiente y vierte en el mensaje, y lo que del ambiente vierte el

paciente en la interpretación del mismo, es decir, que el estado de los

comunicantes puede modificar el estado del mensaje, revelando la función del

contexto en las reacciones de elaboración e interpretación del mismo. Esto pone

de manifiesto el problema de las disposiciones psicofísicas del emisor y del

receptor (fatiga, tristeza, etc.) sobre el contenido del mensaje y la interpretación

del mismo. Lo que podemos llamar circunstancias comunicativas o ideología de

los protagonistas.

6.1.11.2 Depresiones y terapia sistémica.

Las depresiones en el ciclo vital, que pueden tomar en el inicio formas de crisis

depresivas, aunque en su evolución, pueden devenir en estados depresivos. Son

aquellas que se producen en relación con la transición entre etapas del ciclo

vital y acontecimientos inherentes a éstas (que no obstante pueden ser en

ocasiones inesperados). Son "previsibles pero no se pueden evitar".

202
Todas las problemáticas de depresión que puedan surgir aquí estarán en

relación con dificultades de adaptación del individuo y de la familia. Surgirán

narraciones de tipo depresivo en las que posiblemente "cualquier tiempo pasado

fue mejor" o "cualquier tiempo pasado fue peor" de cualquiera de ambas

maneras puede estancarse el proyecto vital individual y familiar.

Es el caso de aquella mujer que llega a nuestra consulta manifestando

características síndrómicas de tipo depresivo, en relación con sentimientos de

soledad. Sus hijos ya no la necesitan, y su pareja de tantos y tantos años (de

gratos recuerdos) sigue haciendo lo mismo que hacía años, antes de que ella se

quedara tan sola. O el caso de otra mujer que, en la misma situación se siente

triste porque su proyecto familiar se ha terminado con la salida de sus hijos,

nunca hubo pareja, bueno si que la hubo, pero sólo recuerda los malos

momentos.

Mujer de 45 años, casada hace 25, con dos hijos (una hija y un hijo). Su

matrimonio no ha sido todo lo bueno que ella hubiera deseado. El responsable

de ello es su marido. Los hijos se están emancipando. La hija es actriz. El hijo

este año se ha marchado fuera a estudiar. "Le echo mucho de menos". Su

marido sigue haciendo su vida de siempre. A ella la casa le viene grande. Su

trabajo no la motiva. Se pasa el día llorando, se encuentra sola, triste y

desamparada. La vida no le dice nada y no ve salidas. "No tengo a nadie".

Sin embargo lo que parece una crisis depresiva en el ciclo vital, se complica.

Hace un intento de autolisis, por ello, acude a consulta. Su tristeza, llanto y

203
desinterés por las cosas se torna en rabia. Achaca todos los males a su pasado

"duro", con su familia de origen y con su matrimonio.

Quiere separarse, pero no puede. Tras el intento de autolisis, la hija ha venido a

cuidarla (su trabajo se lo permite). "Desde siempre mis padres han estado como

el perro y el gato". "Se pelean y acto seguido mi padre me llama y me dice que

va a marcharse de casa, pero que para eso yo tengo que ir a cuidarla".

En la entrevista a la pareja todo son recriminaciones del uno al otro, se echan

en cara todo lo que pueden, discuten amenazan... hasta que ella llora, se hace

un silencio, llega la calma y preparación para el siguiente "asalto".

Una crisis depresiva en relación con el ciclo vital, se inserta sobre una

situación estructural en la que aparecen "triángulos manipulatorios",

constituyendo el anclaje fundamental para las depresiones estructurales

(neuróticas).

Las depresiones estructurales, que toman la organización de estados

depresivos. Se repiten ("o nunca terminan de remitir") sin que ya nadie sepa los

motivos ni siquiera intente comprenderlos, generalmente ni el mismo terapeuta

que huye "como gato escaldado" de tanta pelea, amenaza, discusión y tristeza

(en las mujeres), y tanto alcohol (en los hombres).

El otro siempre tiene la culpa, hay una víctima y un victimario (se puede

observar la incongruencia jerárquica). Por supuesto ambos piensan que el otro

debe de dar el primer paso. Pero el miedo es tal que ninguno se atreverá a

204
darlo. La vida no tiene sentido y cíclicamente terminan sus escaladas

simétricas con "amenazas, gestos o intentos autolíticos". Es el campo abonado

para la depresión llamada neurótica o distímica ( el rótulo condiciona la

definición y ésta al rótulo).

A nivel relacional de la pareja y de las familias de origen, es frecuente la

existencia de triángulos de tipo manipulatorio que constituyen el anclaje

fundamental para las depresiones estructurales: "Cuando las pérdidas, duelos,

separaciones se asocian directamente o indirectamente a situaciones de

triangulación manipulatoria, la tristeza se convierte en depresión, y deviene en

un elemento relacional".

No necesariamente se presenta esta situación en parejas, también puede darse

en personas solteras con depresión en las que la narración, en muchas

ocasiones, se hace tan dominante que se confunde con la identidad; la primera

aproximación terapéutica debe consistir en evitar esa confusión, y para ello la

herramienta fundamental a utilizar sería fomentar el paso de historias

dominantes de claro matiz individual a historias en las que se abra el campo

relacional, creando posibilidades de verse, a través y con los demás de manera

diferente, y formar así historias alternativas que surgirán de pequeñas

microtransformaciones narrativas, y que se irán amplificando y consolidando a

nivel histórico-relacional.

6.1.12 Terapia cognitivo conductual

205
La terapia cognitivo conductual, a diferencia de las terapias psicodinámicas,

que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la

catarsis, Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que

brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus

sentimientos.

Está orientada hacia el presente se investiga el funcionamiento actual y no hay

mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia

clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los

pensamientos y conductas; aunque últimamente algunos terapeutas cognitivos.

El énfasis de la TCC está puesto más en el “Qué tengo que hacer para cambiar”

que en el “Por qué”. Muchas veces, el explorar expresamente y conocer cuáles

son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solución y no es

suficiente para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo.

Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos

Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se

evalúan los síntomas específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y

características. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final,

para tener una idea del cambio obtenido.

La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico.

Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. Los

pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas

para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que

206
el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema

para que el paciente se informe de lo que le sucede. Tiende a fomentar la

independencia del paciente.

Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente,

en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta, las tareas de

autoayuda y el entrenamiento de habilidades intersesión. Además, se refuerza

el comportamiento independiente. Está centrada en los síntomas y su

resolución.

El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas, como por

ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales.

El lugar de promover un, se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma

es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber

claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. Rechaza

el principio de sustitución de síntomas.

La falsa idea de sustitución, difundida por la escuela psicodinámica, que

considera a un síntoma, como una solución económica, la única salida a un

proceso neurótico subyacente que si se elimina surgirán otros, es cuestionada

por esta metodología. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los

síntomas, y postula que si desaparecen, por ejemplo, por ejemplo, los síntomas

de pánico, inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas, sin

que aparezcan otros síntomas que los reemplacen. Pone el énfasis en el cambio.

207
Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las

sesiones, y generalizarlas afuera como parte de la tarea.

Desafía la posición del paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente se

lo confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus

pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al

autocuestionamiento.

Se centra en la resolución de problemas. Al comienzo de cada sesión el

terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su

trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesión, le

pregunta si ha hecho algún progreso al respecto. Utiliza planes de tratamiento.

Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada

problema, no utilizando un formato “único” para las diversas consultas.

Propone una continuidad temática entre las sesiones. En cada sesión se revisan

las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cuál es el problema

actual y se planean actividades para la semana siguiente.

Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el

“velo de misterio” que cubre a casi todas las psicoterapias, al permitirle al

paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la

biblioterapia. Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del

paciente. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas

respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos. Es decir, más

que simplemente decir que funciona, esta comprobado que funciona.

208
MODELO COGNITIVO:

Según este modelo elaborado por Aaron Beck de la Universidad de Pennsylvania

el pensamiento negativista (por eje.. pensar que uno es inútil, indigno o esta

desamparado). Es el sello distintivo de la depresion. En efecto, la depresion se

redefine en términos de una tirada cognitiva conformidad por sensación de

desamparo, interpretación negativa de la realidad y pesimiso. Para las

formulaciones mas recientes de la psicología academica estas funciones

cognitivas se caracterizan por un estilo atributivo negativo global, interno y

estable, compuesto por esquemas mentales latentes que generan

interpretaciones parcializadas de los acontecimientos vitales.

Dado que el modelo cognitivo se basa en observaciones retrospectivas de

pesonas deprimidad es imposible demostrar que los esquemas mentales

negativas, preceden y predisponen a la depresion, y solo se los puede

considerar manifestaciones clinicas . Este modelo tiende un puente conceptual

entre los modelos de depresion de la psicología del yo y conductuales. Tambien

genera un nuevo sistema psicoterapeutico que intenta alterar el estilo de

artribuciones negativas para aliviar el estado depresivo y por ultimo fortalecer

al paciente frente a futuras recaidas en pensamiento negativo, desesperación y

depresion.

Por lo tanto el modelo cognoscitivo se centra en dimensiones clinicas clave

reversibles de la depresion- desamparado, desaliento e ideación suicida- y al

mismo tiempo ofrece un enfoque psicoterapeutico comprobable y practico, que

sin embargo es menos satisfactorio para pacientes con manifestaciones

melancolicas floridad de un transtorno depresivo. Es dudoso que las

alteraciones del sueño, apetito y funciones autónomas y psicomotoras de la

209
alteración de los procesos cognitivos recuerda a las ideas previas a Esquirol que

enfatizaban el deteriodo del razonamiento en el desarrollo de la Depresión.

DESAMPARO APRENDIDO:

El modelo del desamparo aprendido es de alguna manera análogo al

cognoscitivo. Propone que el sujeto aprendio la postura depresiva en

situaciones pasadas en las cuales no pudo hincar una acción para eliminar

contingencias indeseable. Este modelo se basa en experimentos realizados en

perros a los que se impidio emprender acciones adaptivas para evitar una

descarga electrica, tras lo cual carecían de motivación para escapar a estos

estimulos adversos , aun cuando disponian de vias de escape. Con muchas de

estas evidencias, el psicologo Martin Seligman de la Universidad de

Pennsylvania postulo un rasgo de desamparo aprendido-Carencia de que es

inútil emprender una accion personal para revertir circunstancias adversas-

formado a partir de la acumulación de episodios pasados de desamparos

incontrable.

Este paradigma es general y se refiere a una disposición mental mas amplia que

la depresion. Por lo tanto, ayuda a comprender afecciones tan distintas como

ineficiencia social, derrota en eventos deportivos y transtornos por estrés

postraumatico. Ademas, los acontecimientos pasados podrian conformar un

conjunto caracterologico con pasividad, falta de hostilidad y autorreproches,

revalente en ciertos fenómenos depresivos. El bajo nivel de hostilidad

observados en algunos pacientes durante el episodio depresivo podria

adscribirse a esos factores. Por lo tanto , el desamparo aprendido vincula

aspectos biograficos y Fenomenología clinica de la depresion

210
Las predicciones terapeuticas para aliviar la depresion y los estados

psicopatologicos relacionados capitalizan nuevas estrategias cognoscitivas

destinadas a modificar las expectativas de incontrobilidad y el estilo negativo .

Esto ilustra la combinación fructifera de ideas provenientes de paradigmas

experimentales para considerar los problemas clinicos.

Esto no justifica las extrapolaciones clinicas ilicitas. Por ejemplo, algunos

medicos afirman que la pasividad de los pacientes depresivos es manipulada y

sirve para obtener recompensas interpersonales. Tambien se declaro que esos

factores tienen una influencia formativa en el desarrollo del carácter depresivo.

Esa interpretación parece ser mas revelante para determinados aspectos de la

depresion que para la afección en conjunto. La conducta y las verbalizaciones

depresivas ejercen un poderoso impacto interpersonal, pero especular que la

depresion es solo un estilo de vida masoquista que tiene el proposito de obtener

beneficios secundarios en un argumento circular mecanista que no respeta el

padecimiento de estos pacientes. Por ultimo , si bien la mayoria de las

formulaciones centradas en el desamparo.

REFUERZO Y DEPRESION :
Otros investigadores del campo de la conducta, sobre todo Peter Lewinsohn,

postularon que la Depresión se debía a deficiencias de los mecanismos de

refuerzos. De acuerdo con este modelo , la conducta depresiva se asocia con

falta de recompensas de los mecanismo de esfuerzos. De acuerdo con este

modelo, la conducta depresiva se asocia con falta de recompensas apropiadas y

en especial con el hecho de haber recibido recompensas incongruentes. Algunos

ambientes pueden privar en forma las oportunidade de recompensas,

induciendo estado de aburrimiento, falta de placer y desesperación cronicos,

211
pero este razonamiento se ocupa mas de la miseria social que de la depresion

clinica. Un mecanismo mas plausible es la obtención de recompensas

inmerecidas que pueden reducir la autestima. La predisposición a la depresion

se relaciona con la deficiencia de las aptitudes sociales, lo cual reducira las

oportunidades personales de responder a contingencias potenciales

gratificamente en cualquier ambiente. En realidad, las investigaciones recientes

sobre la relacion entre personalidad y transtorno del estado de animo sugieren

que esta deficiencias podrian favorecer ciertas depresiones no biopolares. Por lo

tanto , los enfoques psicoterapeuticos destinados a acrecentar a acrecentar el

repertorio de aptitudes sociales del paciente podrian prevenir episodios

depresivos. Los conceptos de depresion derivados de la metodología conductual

y elaborados en las ultimas tres decadas tienen articulacionescientifica y por lo

tanto son comprobables. No obstante, em ña literatura no suele tenese en

cuenta la diferencia entre depresion informada en cuestionarios y el transtorno

clinico. Además el modelo de la conducta no considera que las deficiencias del

esfuerzo podrian reflejar la inercia psicomotora de la enfermedad depresiva. No

obstante al centrarse en los mecanismo de rencompensa, este modelo vincula

las conceptualizaciones psicologicas y biologicas de la depresion.

6.1.13 Psicoterapia Interpersonal:

La IPT es una psicoterapia limitada en el tiempo, originalmente pensada para el

tratamiento de la depresión. Sin embargo, actualmente se le describen más de

212
veinte indicaciones adicionales. Las principales características de la IPT original

(para el tratamiento de la depresión) son:

 Su racionalidad supone una causalidad bio-psico-social y una limitación en

la capacidad de adaptarse o manejar el estrés psicosocial o interpersonal.

 Indicada en pacientes ambulatorios con Depresión Mayor con o sin

tratamiento asociado.

 El foco se centra en problemas sociales o dificultades interpersonales

actuales, concomitantes al inicio de los síntomas.

 Presenta un enfoque pluralista y una ideología multicultural.

 Utilización del y adaptación al modelo médico (compatible con fármacos).

 El terapeuta ocupa un rol activo, de apoyo, esperanzador y no-neutral.

 Se organiza en sesiones semanales individuales.

 El tratamiento de fase aguda es de duración breve (12-20 sesiones).

 Basada en evidencias empíricas.

 Relacionada con trastornos específicos, no con escuelas determinadas.

 Presenta un manual conciso y un programa de entrenamiento concreto.

 Ampliamente evaluada, con criterios operativos claros.

 Con eficacia demostrada empíricamente.

213
La IPT es una psicoterapia centrada en los problemas psicosociales e

interpersonales de la persona en demanda de tratamiento. Si bien no deriva

directamente del psicoanálisis, del conductismo ni de la Terapia Cognitiva,

puede servirse de algunos de sus conceptos en la medida que contribuyan a

acrecentar las habilidades interpersonales del enfermo y su dominio sobre el

propio contexto psicosocial. Esto último hace a la IPT una herramienta

terapéutica esencialmente ecléctica.

Para fines prácticos, la IPT se concentra en las conexiones entre patología y

contexto psicosocial; otorga más importancia al presente que al pasado,

examinando las relaciones personales del paciente en la actualidad e

intentando intervenir en la formación de síntomas y en la disfunción social

asociada al presente episodio depresivo o de otra índole. En esta psicoterapia lo

"psicosocial" se refiere principalmente a los diferentes roles desempeñados por

un paciente y sus interacciones ambientales. A su vez, se entiende por rol (de

padre o hijo, de cónyuge o abuelo, de trabajador o desempleado, de agresor o de

víctima, etc.) como el lugar de encuentro entre la forma de ser individual y lo

que es presentado a los demás. De acuerdo con la IPT, los diferentes roles y

relaciones se pueden ver alterados con sobrecargas emocionales o laborales,

conflictos y pérdidas. La alteración por sobrecarga tiende a aminorar las

fuerzas, los conflictos tienden a producir angustia y las pérdidas depresión.

Usualmente las pérdidas a tratar en psicoterapia interpersonal son duelo,

divorcio o desempleo.

En IPT se asume que la aparición del trastorno ya modifica el contexto

psicosocial e interpersonal del paciente. Una de las características principales

de la IPT reside en su fácil acceso a toda forma de evaluación empírica. Esto es

214
posible en todas las psicoterapias estandarizadas breves, donde el uso de

cuestionarios, escalas e inventarios nos ha permitido alcanzar mayor

objetividad diagnóstica y terapéutica. Asimismo, considerada su estructura, la

IPT puede homologarse a las psicoterapias de apoyo que utiliza un psiquiatra

general; sólo requiere que se definan previamente su estructura, sus contenidos

y su ritmo de aplicación.

Para la IPT la depresión muestra tres niveles de abordaje: los síntomas, las

relaciones sociales e interpersonales del paciente y sus conflictos explícitos. Los

rasgos de personalidad, factores existenciales y antropológicos no son

considerados de regla. Es misión de la IPT aliviar los síntomas del paciente y

ayudarle a desarrollar estrategias para afrontar sus dificultades sociales e

interpersonales.

Desafortunadamente, a nuestro juicio, los aspectos de personalidad quedaban

fuera de los objetivos de la IPT. En algunos trabajos recientes se ha planteado la

necesidad de incorporar rasgos de personalidad en su aplicación.

La IPT enfatiza la actualidad del paciente. Episodios depresivos o de otra índole

que pertenecen al pasado, así como pautas de comportamiento atribuibles a

interrelaciones intrafamiliares precoces y demás vivencias tempranas deben ser

examinados, pero sólo para entender mejor el estilo interactivo de cada

paciente, y sin que el espacio terapéutico concedido al pasado supere al espacio

concedido a lo actual.

En principio, en la IPT prima el presente, ve menos importante el pasado

próximo, y considera secundario el pasado remoto.

215
La IPT omite la exploración de los contenidos intrapsíquicos en el sentido del

psicoanálisis; no es una "Tiefenpsychologie", una psicología profunda. Sin

embargo, los aspectos relacionados con la transferencia, contratransferencia,

mecanismos defensivos como proyección y negación son tenidos en

consideración, sobre todo a la hora de supervisar la terapia. Pero en principio

no quedan tematizados en la sesión.

La IPT no es una forma de terapia cognitivo-conductual, pues su meta no es

afrontar esquemas negativos de pensamiento, distorsiones cognitivas, o falsas

atribuciones. Por supuesto, trabaja con las cogniciones del paciente, pero de

forma no estructurada, sin protocolos detallados ni tareas y autorregistros a

realizar en casa.

Algunas técnicas conductistas como desensibilización sistemática, terapia de

exposición, o análisis de distorsiones cognitivas pueden ser consideradas, pero

no se incluyen de regla.

La IPT tiene sus fundamentos en el modelo médico. Por lo tanto, puede

acompañarse o no de antidepresivos y otros psicofármacos. La IPT original (1)

es una forma de psicoterapia breve, con una sesión por semana a lo largo de 3

a 6 meses.

La sesión dura entre 40 y 50 minutos. Como psicoterapia breve, la IPT sólo

pretende tratar los aspectos actuales del trastorno. No pretende profundizar, al

modo psicodinámico ni modificar la personalidad, aunque no ignora la

importancia clínica de esta última. Más allá de la depresión, las nuevas

216
aplicaciones de la IPT han supuesto cambios tanto en los contenidos como en la

duración, que tiende a prolongarse.

La IPT para el tratamiento de la fase depresiva se desarrolla en tres fases: la

inicial o diagnóstica, de la 1 a la 3 sesión; la intermedia o focalizada, de la 4 a

la 10 sesión, y la final o concluyente, de la 11 a la 12 sesión. Por supuesto el

número de sesiones por fase es aproximado, y la IPT preconiza flexibilidad como

norma general a seguir por el terapeuta.

La fase inicial consiste en aliviar los síntomas, dar ánimo al paciente y

explicarle qué es su trastorno y cómo va a ser curado; incluye examinar al

paciente y hacerle el diagnóstico según los estándares en uso: DSM-IV, CIE-10,

entrevistas semiestructuradas, listas de síntomas, parámetros de decisión, o el

instrumento que en cada caso sea el más idóneo. Se pueden agregar

farmacoterapia sintomática si así se estima, y contenidos psicoeducativos

acerca del diagnóstico, pronóstico y terapéutica.

El terapeuta formula la noción de lo que va a ser el marco general de la terapia,

y le otorga al paciente el rol del enfermo. El rol de enfermo le da a éste la

posibilidad de liberarse de obligaciones sociales sentidas como agobiantes, pero

al mismo tiempo le compromete para entrar en alianza terapéutica en aras de

su plena recuperación funcional. Durante la sesión inicial la historia

psiquiátrica incluye una revisión del funcionamiento social actual del paciente

y de sus relaciones personales más próximas, de las pautas generales de

interrelación y de las expectativas mutuas entre paciente y allegados, tal como

éste las ve.

217
De las relaciones personales se examinan los cambios cercanos al inicio de los

síntomas: por ejemplo, muerte de un ser querido, hijos que abandonan el

hogar, agravación de conflictiva conyugal, o alejamiento de una amistad íntima.

Tal revisión ya proporciona un marco útil para comprender el contexto social e

interpersonal del comienzo de los síntomas, delimitando dónde focalizar el

tratamiento.

El terapeuta valora la necesidad de medicación según la gravedad de los

síntomas, la historia clínica, la respuesta al tratamiento, y las preferencias del

paciente. Para educar al paciente debe informarle explícitamente acerca del

diagnóstico y el pronóstico. Seguidamente, el terapeuta conecta la

sintomatología a la situación interpersonal tomando como marco de referencia

1 de 4 áreas problemáticas

6.1.14 Psicodinámica

Se concentra en trabajar sobre los conflictos no resueltos de la propia infancia.

La depresión es vista como un proceso aflictivo por la pérdida de un progenitor

u otra persona significativa o por la pérdida de su amor. El objetivo terapéutico

del paciente es interpretar y entender estos sentimientos iniciales

reexperimentándolos. En los últimos años lo que solía ser una larga terapia ha

quedado reducida a algunos meses.

Kart Abraham y Sigmund Freud plantearon que la ira introyectada era un

castigo al objeto amado que había frustrado la necesidad de dependencia y

amor del paciente depresivo. Por haber introyectado al objeto en el intento de

218
prevenir la pérdida traumática, el paciente se convierte ahora en el blanco de

sus impulsos tanáticos . Un elemento central de esas operaciones psíquicas es

la ambivalencia del sujeto deprimido hacia el objeto, percibido como un padre

frustrante . Por lo tanto la agresión dirigida contra un objeto amado (padre) es

seguida por una culpa importante. En el extremo de la ambivalencia, la culpa y

la ira introyectada podían conducir a conductas suicidas.

La pérdida del objeto se refiere a la separación traumática de objetos

significativos. Es frecuente observar que el impacto depresivo.

Es frecuente observar que el impacto depresivo de una separacion reside en su

significado simbolico personal mas que en valoraciones objetivas arbitrarias del

acontecimiento. Empero, la perdida del amor, el duelo y otras salidas de la

escena social, como las define el psiquiatra ingles Eugene Paykel, son los

conceptos mas utilizados en la practica y la investigación actuales. Pese a que

la melancolia por amor se describe desde la antigüedad , la aflicción y la

melancolia se compararon en formas sistemáticas por primera vez en el trabajo

de 1917 de Freud sobre duelo y melancolía. De acuerdo con datos actuales, la

transición de la aflicción a la depresión patológica se produce en el 2 al 5 % de

los adultos y el 10 al 15% de los niños. Estas cifras sugieren que esa transición

afecta a persona predispuestas a los transtornos del estado de animo. El

trabajo de John Bowlby de la Clinica Tavistock, Londres, es una investigación

clínica exhaustiva del vinculo que el niño establece con la madre p sus

sustitutos durante su desarrollo; este vinculo se considera prototipito de los

ulteriores con otros objetos. Como muchas explicaciones psicoanalíticas sobre

formación de síntomas en adultos, el modelo de perdida de objeto remite a una

hipótesis en dos pasos donde las primeras rupturas de los vínculos afectivos

219
proveen la predisposición conductual a la depresion y las perdidas en la vida

adulta revivirán la perdida traumática de la infancia, precipitando episodios

depresivos. Empero, el papel de las separaciones de seres cercanos en las

reacciones depresivas se fundamenta en evidencias clínicas mas sólidas que la

hipotética sensibilización a la perdida del objeto durante el desarrollo. Este

concepto condujo a Bowlby a considerar que la sensibilización en la niñez

debida a provacion precoz en una vulnerabilidad genérica del carácter a

multiples afecciones psicopatológicas del adulto.

En comparación con la agresión introyectada, la perdida del objeto tiene mayor

relevancia directa para la depresion; empero, es pertinente preguntarse si es un

factor etiologico. Los estudios realizados en el Centro De Primates de Winconsin

indicaron que la Homeostasis Optima con el medio ambiente es posible cuando

el sujeto tiene un vinculo seguro con otros significativos, cuya disolución parece

ser relevante para un amplio expectro de alteraciones psicopatologicas y no solo

depresion. Un tema metodológico relevado es determinar sin la perdida del

objeto es independiente de otros factores etiologicos. Por ejemplo, los

antecedentes de disolución precoz de los vínculos podrían reflejar que uno o

ambos padres del paciente tenían un transtorno del estado de animo, que

produjo separación, divorcio, suicidio, etc.

En resumen, el modelo de perdida Objetal de la psicología del Yo es superior

desde un punto de vista conceptual a su contrapartida de la psicología

profunda. Al postular un sistema abierto de intercambio entre el sujeto y su

entorno, el modelo permite considerar otros factores etiológicos aparte de la

separación – como herencia, estructura del carácter y suficiencia del apoyo

social- que podrían modular el impacto depresivo de las separaciones de la vida

220
adulta. Esa línea de Conceptualización del origen de la depresión es compatible

con la corriente principal de las ideas actuales de adaptación homeostasis y

enfermedad. Una consecuencia terapéutica importante es el valor del apoyo

social para prevenir las recaídas y mitigar la cronosidad de la depresion en

realidad ese es un ingrediente de la psicoterapia interpersonal de la depresion,

que puede conceptualizarse como una forma de terapias psicodinamicas breves

dirigida y practica.

DEPRESION COMO PERDIDA DE LA AUTOESTIMA: La reformulación de la

dinámica de la depresión en términos del colapso del autoestima del Yo también

difiere de la formulación original de la psicología profunda: La depresión se

origina en la incapacidad del yo de abandonar objetivos e ideales inalcanzables.

Este modelo plantea además que la herida narcisista que destruye la

autoestima del paciente deprimido es impuesta por valores introyectados del Yo

y no por la presión hidráulica de la energía tanática internalizada derivada del

ello.

Dado que el concepto del Yo deriva de la realidad cultural y social, la perdida

del autoestima podría provenir de perdidas simbólicas que comprometen poder,

condición, roles, identidad, valores y propósitos para la existencia. Por lo tanto,

las consecuencias existenciales y socioculturales de la depresión concebida

como un estado derivado del Yo proporciona al medico una herramienta mas

flexible y pragmática para comprender a las personas deprimidas que las

metáforas hidráulicas arcaicas relacionadas con las Vicisitudes Lilidinales ese

modelo representa uno de los primeros intentos de formular la depresión en

221
términos que la teoría e investigación psicológicas ulteriores pudieron utilizar

de una forma mas comprobable.

La Autoestima conforma el núcleo habitual del sujeto y como tal integra la

estructura de la personalidad en realidad, la baja autoestima concebida como

rasgo es un atributo definitorio principal de la personalidad depresiva

(melancólica). Si bien es comprensible que estos sujetos sean presas fáciles de

la melancolía frente a la adversidad ambiental, no queda claro porque los

sujetos , autoestima aparentemente elevada, como las personalidades

hipomaniacas y narcisitas, también sucumben a la melancolía con relativa

facilidad. Para explicar estos casos, debe invocarse una inestabilidad básica del

sistema de la autoestima que lo vuelve vulnerable a la depresión. La situación

opuesta también puede ocurrir , es decir que los episodios maniacos podrían

provenir de una baja autoestima basal, como ocurre en algunos paciente con

trastorno distímico.

Las consideraciones mencionadas sugieren que las vicisitudes del autoestima –

centrales para el modelo de depresión como perdida del autoestima –

manifiestan una alteración mas fundamental de la regulación del estado de

animo a la cual el psicoanálisis clásico concede un origen constitucional. En

general, los intentos de los autores psicoanalíticos de explicar las oxilaciones

bipolares no avanzaron mas allá del lenguaje meta psicológico con la posible

exacción de haber atribuido la Fenomenología de la manía a la negación de los

afectos tenos.

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BIBLIOGRAFIA

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por estrés postraumático. En- Caballo V.E: Manual de tratamiento cognitivo-

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 Fuente: ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN

(en trámite).

 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao

(España)
Copyright © 2002

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