ГРАДСКА УПРАВА ГРАДА БЕОГРАДА

СЕКРЕТАРИЈАТ ЗА УПРАВУ
Одељење за лична стања грађана, вођење
матичних књига и изборна права- Земун

ЗАХТЕВ ЗА ИЗДАВАЊЕ ИЗВОДА ИЗ МАТИЧНЕ КЊИГЕ УМРЛИХ

на међународном обрасцу - 740,00 дин

Подаци о лицу за које се тражи документ:

МЕСТО И ДАТУМ СМРТИ: Београд, Земун, 09.(девети) новембар 2021. год у 23.20 часова

ПРЕЗИМЕ И ИМЕ ПОКОЈНОГ ЛИЦА: Снежана Станојевић

ИМЕ И ПРЕЗИМЕ ОЦА : Милосав Јовановић

СВРХА ИЗДАВАЊА: _________________________________________________________

Подаци о лицу које подиже документ:

ИМЕ И ПРЕЗИМЕ: Јасна Хиллебранд (Jasna Hillebrand) ЈМБГ: 1602969766519

Датум 11.07.2016 РЕГИСТАРСКИ БРОЈ Л.К. 008374603

Таксу од ______________ динара, уплатити на жиро рачун број 840-742221843-57 са моделом

и позивом на број 97 35-021, сврха дознаке: Републичка административна такса, прималац:
Пореска управа, филијала Земун.