Historial Clínico Infantil

No exp: ___________ Fecha: __________

I-Datos Generales

Nombre: ______________ Apellido: ______________ Sexo: _____

Fecha de nacimiento: ______________ Edad: _________

Grado escolar: ________ ¿Con quién vino a consulta?___________________

Motivo de consulta:

¿Tiene usted alguna inquietud sobre la conducta de su hijo?

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Historia de la enfermedad actual:

¿Desde cuándo está observando esa actitud sobre el niño?

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Mapa familiar:

¿Con quién vive el niño?

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¿Cuántos hermanos tiene?

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¿Qué lugar ocupa entre ellos?

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Los padres están: Casados: ______ Unidos: ______ Separados:______

Divorciados:______

APP: Antecedentes Patológicos Personales

¿Ha recibido el niño algún tipo de atención médica y psicológica alguna vez?

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 ¿El niño sufre de asma o hace crisis frecuentes dependiendo de su estado de
ánimo? ¿Desde cuándo?

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APF: Antecedente Patológico Familiar:

¿Ha recibido alguien en la familia atención médica y psicológica alguna vez?

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Proceso de embarazo de la madre:

¿Cómo fue el proceso durante su embarazo?

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Planificación:

¿Su embarazo fue planificado? Si____, No____.

¿Su embarazo fue deseado? ¿Por usted o ambos? Madre____, Padre____.

¿De cuantas semana fue su embarazo?__________

¿Tuvo usted algunas complicaciones médicas? ¿Desde cuándo?

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¿Cómo fue su parto?: Fisiológico___, cesárea___, Instrumental___

Motricidad: Valoración del desarrollo motor

¿A los cuanto meses el niño gateó? _________________.

¿Cuánto meses tenía cuando se sentó solo? _________________.

¿Qué edad tenía cuando se paró solo? _________________.

¿Cuándo camino solo sin ayuda de nadie? _________________.

Lenguaje: Valoración del desarrollo del lenguaje

Sus primeras palabras: _________________________.

Sus primeras frases: ___________________________.

Tiempo que tardo el niño para hablar: _____________________________

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¿Inventa palabras? ______________________________________.

¿Dice malas palabras? ___________________________________.

Dislalia: ¿El niño tuvo o tiene algún problema para pronunciar alguna palabra?
¿Desde cuándo?
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Formación de hábitos:

¿El niño se hace pupú o pipi en la cama actualmente? _________________

Sueño- vigilia: Es tranquilo___, intranquilo___, tiene pesadillas___,

somnílocuo___, sonambulismo___, terrores nocturnos_____, rituales
adormecedores___.

Si tiene cualquiera de las respuestas de las casillas anteriores responder: ¿Desde

cuándo?

¿Cómo es su sueño, habla dormido? ¿Desde cuándo? _________________

¿Tiene pesadillas que luego no recuerda? ¿Desde cuándo? _________________.

¿Qué tipo de actividades hace antes de ir a dormir? ¿Desde cuándo?

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Manipulación del cuerpo, auto-mutilaciones y otros síntomas:

¿El niño hace rabietas, se come las uñas o se chupa el dedo? ¿Desde cuándo?

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Socialización

Agresividad____, verbal___, física___.

¿En el momento de - el socializar con algún otro niño es agresivo, usa algún
maltrato verbal o físico? ¿Desde cuándo?

¿Hacia qué o quién se dirige su conducta?

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¿La forma de socializar de él va acorde a su edad? ¿O es muy tímido para su

edad?
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Área escolar:

Adaptación:

¿El niño se siente cómodo en el ambiente escolar?

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¿Se levanta con facilidad para ir al colegio?

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¿Le gusta ir al colegio? No porque?

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Disciplina:

¿Tiene buen comportamiento en el colegio? ___________________

¿Obedece a la maestra? ___________________

¿Se lleva bien con sus compañeros? ___________________

Rendimiento académico:

¿Le gusta estudiar? ___________________

¿Hace las tareas fácilmente o necesita mucha ayuda? ___________________

¿Es aplicado? ¿Tiene buenas notas? ___________________

¿Qué dice su maestra acerca de su rendimiento en la escuela?

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Dificultades específicas:

¿El niño tiene dificultades para concentrarse? ¿Desde cuándo?

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¿Tiene problema con alguna materia? ¿Desde cuándo?

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Calificado por: ______________________________________