. DAFTAR HADIR KEGIATAN PROMOS! KESEHATAN RUMAH SAKIT RSUD dr. HARYOTO KABUPATEN LUMAJANG Tana tt. Maret MATER! Facan LOKASU TEMPAT pang tnygee Private ‘No ‘Nama ‘Alamat “Tanda Tangan Ket © [row Lema] Tegaeeio toewsoes |* pe 2 aves Pending ae 3 | cuice me Resuk wae kur|* doe © VAgune Padany az 5 [m umak igi roto 5 8 [teres cra Banieore 3 PAB. To [Viet acta WA | WeTeAGn-Yoroulogi” PME” 8 on fo Bilger? = Jet jrone 8 Ag Ton ceare Lewitt e 9 ae f. 10. | Fant Pee beagperg 10. Fo _taway | Bee Vay aa 1 [Fant Saber Wy Sal teen / mx Take Cmaps 3 ah U 14 ' 14. 15. 15, 16. 16. Wr. 7 18. 18. 7. % 2. 2. 2. a. Bz z Bs a a. ma. 2. 3B. % %, \z. 7. a 3B. B B, ». 3. n a i a 3s. a uw = u z Dipindat dengan ComScannerFORM EVALUAS! KEGIATAN PROMOS! KESEHATAN RUMAH SAKIT RSUD dr. HARYOTO KABUPATEN LUMAJANG ecuaet al. Mare = 222 Peeper [ons Tae Peele _ Judul Edukasi Pecan Thy bern Bentuk Kegiatan >) Penyuluhan individu ~7 Penyuluhan kelompok 7 Metode 7 Penyuluhan! Ceramah | [= iskasi Senne Konseling Media Led Projector! Power Point Leafiet/ Pamphle Poster dil ‘Tanpa Medial Langsung ‘Jumlah Peserta Lama Edukasi “99 ean Tokasi Edukasi Pury Tune Peninalotogs - 7 Pertanyaan Peserta FANOGAPAN TERRADAP Mg os fomsnnatte 86S see 2. tw har belehiols paaleun nanar ? a 7 a. bu wonpai béehtaly teavtun fader 2 (~Siarme 4 Tae ee 5. PANNA AT ASS TNA 6 Perey 7. PUL RUNG AD 6. Paver Eon FD 9 Patt Eee TEAK 10. ee Ts Nama Pelugas! Tatait Aare Edukator Tanda Tangan e Cou Berikan tanda (v) pada kolom yang tersedia { PkRs.F-02.0719 | Dipindat dengan ComScanner