PUERICULTURA - AME >= 4 meses

Estatística:
ASPECTOS GERAIS - escore Z (desvio padrão): Normal
Acompanha crescimento e = entre z+2 e z-2
desenvolvimento da criança - percentis

Consultas pelo Ministério da Saúde: Curvas:

- 1º ano de vida: 7 consultas = 1ª
semana, 2 meses, 4 meses, 6
meses, 9meses e 12 meses
- 2º ano: 2 consultas = 18 e 24
meses
Depois: Anual
Comp/Estat para idade < 5a
Peso para estatura <5a
Peso para idade < 10a
Estatura para idade 5-19a
IMC para idade <19a
PC para idade <2a

Puericultura = queixas atuais, AP, AF, GANHO PONDERO-ESTATURAL

ambiente, hábitos, alimentação, ESPERADO
vacinação.

Exame Físico
ANTROPOMETRIA
- Peso (deitada até 2 anos)
- Comprimento (até 2 anos)
- Estatura
- PC (até 2 anos): glabela até
proeminência occipital
- Circunf. abdominal (cçs maiores,
ppc obesos): ponto médio da
ultima costela fixa e crista ilíaca REGRA DO PESO: DOBRA aos 5
superior meses, TRIPLICA aos 12 meses e
PA: após os 3 anos de idade; antes só se QUADRUPLICA aos 2 anos!
doença que altera PA
REFLEXO: <1ano GANHO PC
DNPM

Diagnósticos de Normalidade (CEVADA):

Crescimento
Estado nutricional
Vacinação
Alimentação
DNPM
Ambiente

CURVA DE REFERÊNCIA OMS PREMATUROS: usar IG corrigida até o

- estudo multicêntrico: 6 países
- crianças até 5 anos
- sem intercorrências gestacionais
ou dç crônica
termo (40 semanas)
Uso curvas do InterGrowth
CLASSIFICAÇÃO NAS CURVAS DE
REFERÊNCIA
Diagnóstico de Crescimento e Estado
Nutricional:
CRESCIMENTO:
1) Comp/Estat para idade < 5a
a) muito baixa estatura:
abaixo z-3
b) baixa estatura: z-3 ao z-2
c) adequada: acima de z-2
d) não falo em estatura
elevada pois não dá diagn
de doença
2) Estatura para idade 5-19a
ESTADO NUTRICIONAL:
- Peso para idade < 10a
a) muito baixo peso: abaixo z-3
b) baixo peso: z-3 ao z-2
c) peso adequado: z-2 ao z+2
d) peso elevado: acima z+2
- Peso para estatura < 5a
- IMC para idade <19a
Crianças até 5 anos:
a) magreza acentuada: abaixo z-3
b) magreza: z-3 ao z-2
c) eutrofia: z-2 ao z+1
d) risco de sobrepeso: z+1 ao z+2
e) sobrepeso: z+2 ao z+3
f) obesidade: acima z+3
Crianças 5-19 anos
a) magreza acentuada: abaixo z-3
b) magreza: z-3 ao z-2
c) eutrofia: z-2 ao z+1
d) sobrepeso: z+1 ao z+2
e) obesidade: z+2 ao z+3
f) obesidade grave: acima z+3
OBESIDADE!!!
- <5 anos: > Z+3 = P99,9
- >5anos: > Z+2= P95/97
PERÍMETRO CEFÁLICO
- adequado para idade: -2 e +2
- macrocefalia: acima +2
- microcefalia: entre -2 e -3
- microcefalia grave: abaixo -3
Sempre correlacionar com a curva do
peso x estatura. Cirança maior que o
esperado tem PC maior e etc.
PC berçário: PC x IG -> Classificação
igual ao PC
MICROCEFALIA = PC< Z-2
lembrar do Zika vírus na gestação!
REFLEXOS PRIMITIVOS
controldados pelos centros
subcorticais + tronco encefálico +
medula
RN -> tônus flexor membros +
hipotonia paravertebral + mov. reflexos
↓
Reflexos primitivos -> automático +
estereotipados + resp. estímulo
externo
0-2 meses
- reflexo de busca: toque na
boca, criança vira a cabeça e
vai em direção ao estímulo em
busca de amamentação
- reflexo de apoio plantar: toco
pés na superfície, ela apoio e
quando inclino tronco para
anterior ela anda -> reflexo da
marcha
- reflexo de placing: levanto e
toco na superfície de mesa, ela
faz como se fosse subir escada
-
até 2 meses: some reflexos de pernas
e busca
0-4 meses
- Preensão palmar
 - Magnus-Kleijn ou esgrimista:
vira cabeça do bb prum lado e
ipsilateral ele estica o braço e o
contralateral rotaciona e
flexiona
- Galant: bb em prona na mão,
estímulo na lateral do tronco faz
ele inclinar para o lado
ipsilateral
até 4 meses: some os reflexos de
nome estranho e o preensão palmar
0-6 meses
- Sucção: pode terminar até
antes (5m)
- Moro : susto no bebe e ele
reage.
- 2 fases: abdução dos
MMSS e dps adução ->
completo (2 fases) até os
3 meses de vida.
Incompleto até os 6 Comunicação/Linguagem
meses.
-
0-11 meses
- preensão plantar: contato sulco
metatarsofalângico (pode
desaparecer com 9-10 meses)
- cutâneo-plantar:
- até 6 meses -> extensão
-> Sinal de Babinski da
Neuro Social
- 6-12 meses: variável
- > 12 meses: flexão

DNPM
Motor grosseiro (sentar), Motor fino
(pega em pinça),
Comunicação/linguagem, Social,
Adaptativo, Emocional/Cognitivo.

PROVA: marcos motores, linguagem e !! Prematuros: Corrigir IG até 40 sem

sociais
ALIMENTAÇÃO
Aquisições motoras ALEITAMENTO MATERNO
 - exclusivo até 6m
- complementado até 2a
- SUPLEMENTAR VITAM D
- Vitamina A: Vale-Jequitinhonha,
Nordeste

Leite Integral NÃO é bom substituto

para o leite materna -> tem muitas
proteínas, e muitas que não são
digeríveis.
Se não tem como amamentar ->
Fórmula Láctea

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
6meses: frutas
- evitar sucos e prefrir frutas, não
colocar açúcar
- Mel contra-indicado em <1ano
pelo risco de botulismo
- alimentação precoce ->
aumenta o risco de alergia
alimentar -> não se deve antes
dos 4m
7 meses: papa principal
- Papa principal: cereais,
tubérculos, leguminosas,
hortaliças, carne.
- Papa: não usar liquidificador
- Ovo e peixa: não existe
benefício de retardar. Introduzir
6m
12 meses: consistência da família
- Horários rígidos NÃO são
recomendados. Respeitar
vontade da criança
- Ambiente: sentado a mesa,
junto com familiares, comendo
com colher, sem distrações
- Tempo de tela: ZERO até 2
anos; após 2h/dia