BRJS Kesehatan < Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor 1330/11-01/0520 Palembang, 12 Mei 2020 Lampiran 1 (satu) berkas Hal : Implementasi Peraturan BPJS Kesehatan Nomor | Tahun 2020 Yth. Bapak’ Ibu Pimpinan Rumah Sakit se-Wilayah Kerja di ‘Tempat ‘Terlebih dabulu kami sampalkan ucapan terima kesih atas hubungan kemitraan yang telah teralin dengan baik serta komitmen pelayanan prima kepada peserta JKN-KIS. BPJS Kesehatan felah menryusunt pedoman dalam penjatninan pelayanan bagi peserta JKN-KIS yeitu Peraturan BPIS Keschatan Nomor ‘Tahun 2020 (PerBPISK 1/2020) tentang Prosedur Penjaminan Operasi Katarak dan Rehabilitasi Medik {dalam Program Janninan Kesehatan (lerlampir) Terkait hal tersebut kami sarmpaikan sebagai berikut, yaitu: |. PerBPISK 1/2020 ditetapkan pada tanggal 30 April 2020 dan mula beriakw 1 (satu) bulan sejek sitetapkan yaitu tanggal { Juni 2020, 2. BPJS Kesehatan Wilayah Sumsel Babel Bengkulu telah melakukan pertemuan rele-conférence pada ‘tenggal 14 Mei 2020 bersama Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya Sumatera Selatan, PERDAML Sumatera Selatan dan PERDOSRI Cabang Sumatera 3, dilakukan sosialisasi Peraturan BPIS Kesehatan Nomor I Tahun 2020 (PerBPISK 1/2020) tentang Prosedur Penjaminan Operasi Katarsk ddan Rehabilitasi Medik dalam Program Jaminan Kesehatan. 3. Pelayanan operasi katarak diberikan olch dokter spesialis mata yang telah memiliki kompetensi ‘berdasarkan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 69 Taftun 2020 tentang Standar Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Oftalmoiogi dan Petunjuk Teknis Resertifikasi Kompetensi Dokter Spesialis Mata Indonesia Tahun 2018, sesuaiindikasi medis: 1) Penurunan tajam penglihatan dengan visus kurang dari 6/18; 2) Ditemukan adanya kondisi lain, seperti glaukoma fakomorfik, glaukoma fakolitik, distokasi lensa dan anisometropia, 3) Visualisast furidus pada mata yang masih memiliki potensi penglihatan dibutuhkan, sementara katarak menyulitkan visualisasitersebut, 4). Katarak froumatika dan komplikata; dan/atau 5) Katarak pada bayi dan anak. 4, Pelayanan Rebabilitasi Medik diakukan di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) ‘yang memiliki Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (Dokter Sp.KFR) berdasarken indikasi medis dan sesuai dengan standarisasi yang telah ditetapkan Menteri Kesehatan. Dalam hal standarisasi belum ditetapkan Menteri Kesehatan, maka Pelayanan Rehabilitasi Medik mengacu pada ‘standarisasi Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitast Indonesia (PERDOSRI). KANTOR CABANG PALEMBANGPERATURAN BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN NOMOR 1 TAHUN 2020 TENTANG PROSEDUR PENJAMINAN OPERASI KATARAK DAN REHABILITASI MEDIK DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR UTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN, Menimbang a bahwa dalam mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam Undang- Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional menerapkan sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi_ dan efektivitas Jaminan Kesehatan; bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 71 Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 75 Tahun 2019 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 82 TahunMengingat ° it 3; 2018 tentang Jaminan Kesehatan, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan _perlu mengembangkan sistem pembayaran _pelayanan Kesehatan yang lebih berhasil guna untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas Jaminan Kesehatan; bahwa untuk pengembangan sistem _pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan _sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan hurof b diperlukan pengaturan mengenai prosedur penjaminan operasi katarak dan rehabilitasi medik guna terwujudnya kepastian hukum bagi Peserta untuk mendapatkan penjaminan sesuai dengan manfaat dalam Program Jaminan Kesehatan; bahwa berdasarkan pertimbangan _sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu menetapkan Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan tentang Prosedur Penjaminan Operasi Katarak dan Rehabilitasi Medik dalam Program Jaminan Kesehatan; Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456); Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256); Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 165) sebagaimana telahdiubah dengan Peraturan Presiden Nomor 75 Tahun 2019 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 210); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Keschatan pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 367); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia ‘Tahun 2014 Nomor 874); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 442); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 tentang tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan KesehatanMenetapkan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 92); MEMUTUSKAN: PERATURAN BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TENTANG PROSEDUR PENJAMINAN OPERASI KATARAK DAN REHABILITAS] MEDIK DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN. Pasal 1 Dalam Peraturan Badan ini yang dimaksud dengan: 1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disebut BPJS Kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. 2. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran. 3. Fasilitas Kesehatan adalah fasilitas pelayanan Kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan perorangan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau Masyarakat. 4. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP adalah Fasilitas Kesehatan yang melakukan pelayanan perorangan yang _bersifat nonspesialistik untuk keperluan observasi, promotif, preventif, diagnosis, perawatan, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya. a Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan yang selanjutnya disingkat FKRTL adalah Fasilitas Kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatanperorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik yang meliputi rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan dan rawat inap di ruang perawatan khusus. 6. Pelayanan Operasi Katarak adalah pelayanan prosedur operasi katarak dimana terdapat kekeruhan lensa yang menyebabkan penurunan ketajaman visual dan/atau cacat fungsional, yang dilakukan oleh dokter spesialis atau subspesialis mata pada Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. 7. Pelayanan Rehabilitasi Medik adalah pelayanan Kesehatan terhadap gangguan fungsi yang diakibatkan oleh keadaan/kondisi sakit, penyakit atau cedera melalui panduan intervensi medik, keterapian fisik, dan/atau rehabilitatif untuk mencapai kemampuan fungsi yang optimal yang dilakukan oleh dokter spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik dan/atau subspesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik. 8. Program Terapi adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien dalam bentuk terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, orthotik prosthetik, bimbingan sosial medis, bimbingan psikologis dan/atau tata laksana rehabilitasi medik lainnya sesuai dengan program yang direncanakan oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabiltasi (Dokter SpKFR) Pasal 2 Dalam rangka kendali mutu dan kendali biaya pelayanan kesehatan, BPJS Kesehatan mengatur prosedur penjaminan pelayanan kesehatan untuk: a. operasi katarak; dan b. rehabilitasi medik.Pasal 3 (1) BPJS Kesehatan menjamin Pelayanan Operasi Katarak berdasarkan indikasi medis dan sesuai dengan standar pelayanan. (2) Penjaminan Pelayanan Operasi Katarak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan kepada Peserta penderita penyakit katarak dengan indikasi medis berupa: a. penurunan tajam penglihatan dengan visus kurang dari 6/18; b. ditemukan adanya kondisi lain, seperti glaukoma fakomorfik, glaukoma fakolitik, dislokasi lensa dan anisometropia; c. _visualisasi fundus pada mata yang masih memiliki potensi penglihatan dibutuhkan, sementara katarak menyulitkan visualisasi tersebut; d. katarak traumatika dan komplikata; dan/atau e. katarak pada bayi dan anak. (3) Pelayanan Operasi Katarak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan melalui tindakan: a. Phacoemutsification; b. Small Incision Cataract Surgery (SICS); c. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE); atau d. Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE). Pasal 4 (1) BPJS Kesehatan menjamin Pelayanan Rehabilitasi Medik berdasarkan indikasi medis dan sesuai dengan standar pelayanan. (2) Pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan di FKRTL yang memiliki dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi.3) (4) (5) Pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai dengan standarisasi yang telah ditetapkan oleh menteri_ yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan. Pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan atas rujukan FKTP, FKRTL lain, instalasi rawat jalan, instalasi rawat inap, dan instalasi rawat intensif sesuai dengan sistem rujukan yang berlaku, Pelayanan Rehabilitasi Medik bagi Peserta diberikan penjaminan oleh BPJS Kesehatan dengan ketentuan sebagai berikut: a, pelayanan didahului dengan konsultasi atau uii fungsi (assesment) oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi; b. dilengkapi dengan lembar formulir rawat jalan yang memuat lembar atau tanpa lembar tindakan uji fungsi dan prosedur kedokteran fisik dan rehabilitasi yang dikeluarkan oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi; c. sesuai dengan rekomendasi Program Terapi dalam lembar formulir rawat jalan yang dikeluarkan oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilita dan d. pelayanan yang telah direncanakan dalam lembar formulir rawat jalan serta telah dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi.Pasal 5 Dalam hal di suatu kabupaten/kota atau FKRTL belum memiliki dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi maka pelayanan rehabilitasi medik dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan Pasal 6 Pelayanan Operasi Katarak dan Pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 dan Pasal 4 diberikan oleh dokter yang telah memiliki kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pasal 7 (1) Pelayanan Operasi Katarak dan Pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 dan Pasal 4 diberikan dengan memperhatikan aspek kendali mutu dan kendali biaya serta kemampuan keuangan BPJS Kesehatan, (2) Dalam rangka pelaksanaan kendali mutu dan kendali biaya, BPJS Kesehatan dapat meminta Organisasi Profesi untuk melakukan audit medis bersama dengan Tim Kendali Mutu Kendali Biaya. Pasal 8 Peraturan Badan ini mulai berlaku setelah 1 (satu) bulan terhitung sejak tanggal diundangkan.Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 28 April 2020 DIREKTUR UTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN, ttd. FACHMI IDRIS Diundangkan di Jakarta pada tanggal 30 April 2020 DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA. REPUBLIK INDONESIA, td. WIDODO EKATJAHJANA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2020 NOMOR 429 Salinan sesuai dengan aslinya(PERDOSRI) Seinetrat : 1 Cakalng Rays No 28 A Eawamangn Jakams Time Telp Far: (021) 47856390 Email: poperdosniavaboo corn ‘Lembar Formulir Rawat Jalan Layanan Kedohteran Fisik dan Rebabilitasi Tempat & Tangzal: ‘Tanda Tangan Pasion (Cap dan Tanda Tangan Dr. SpKFR.PERHIMPUXAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI INDONESIA (ic) (PERDOSRI) { \ Sect 3 Casing Rigs Me 38 A Rasengan Tey rae C21) STA Pond eciaeaae = No.RM . - ‘Nama Pasien Pemnintaan Terapi PASIEN | DOKTER | TERAPIS 10. ‘Tenpat & Tangent: (Cap dan Tanda Tangan Dr. SpRFRPERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI INDONESIA (P ERD OSRI) Seloetariat + J] Cabalang Raye No, 28 A Rawerangun kart Timar Telp (Fax (021) 47866290 Email :poperdosti@yahoo.com Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/ Prosedur KFRosssasmsnmn (KOdiNg: summon) No. MR Nama yp Tanggallahir / Tanggal Usia Pemeriksaan Alamat / Diagnosis Telepon : Fungsional Diagnosis Neds instrumen Uji Fungsi/Prosedur KFR Hasl yang didapat Kesimpalan Rekonnendasi Tanda Tangan (Nama Dokter Femerisa) *Kop disesualkan dengan Institusi/Rumah Sakit masing-masing