a Bs ‘Another nursing care plan based for nursing diagnosis ar Observe infant's color and respiratory pattern. Monitor axillary temperature regularly; observe for Signs of temperature instability, such as respiratory Qbserve for any evidence of infection, especiallyat ‘the umbilicus or site of circumcision; check Identification;and verify administration of prophylacticeye treatment, vitamin injection, ‘epatitisB vaccine, and hearing and newborn screening tests, includingbilirubin screening. Monitor infant's feeding ability and oral intake. Monitor daily weight. Observe interactions between infant and family members; interview family regarding their feelings aboutthe newbom. ‘Observe parents’ abilityto provide care for infants interview parents regarding any concerns about infant's care at home. Observe parents' correct use of carsafety seat restraint on discharge, ‘Ano jare: ther expected outcome for new born Newborn airway will remain patent. Effective breathing pattern will be established. Thermoregulation will be maintained. Parent-infant attachment behaviors will be observed. Breastfeeding or bottle feeding will be established. Infant will exhibit no evidence of infection; immune status will be maintained. Newborn will remain free of injury. Family will demonstrate ability to care for the infant's basic needs. Newborn jaundice will be detected and monitored effectively.| [Another expected outcome for new born | i fare: nother nursing diagnosis for new orn are: Readiness for Enhanced Parenting ce Risk for Injury (as Effective Breastfeeding ia Risk for Imbalanced Body Temperature ie Readiness for Enhanced Nutrition : Ineffective Breathing Pattern I Risk for Infection : Risk for Neonatal Jaundice Newborn airway will remain patent. Effective breathing pattern will be established. Thermoregulation will be maintained. Parent-infant attachment behaviors will be observed. Breastfeeding or bottle feeding will be established. Infant will exhibit no evidence of infection; immune status will be maintained. Newborn will remain free of injury. Family will demonstrate ability to care for the infant's basic needs. Newborn jaundice will be detected and monitored effectively.jing (2.0. Pariod of PURPLE Crying) amiga ote a ‘and alert them tothe danger of shaking SaemareengNURSING DIAGNOSIS EXPECTED OUTCOME NURSING INTERVENTIONS. RATIONALES Fisk for infection elated to Neonate wil be free from Review meternal record for evidence of |_‘To ascertain whether neonate is predisposed ‘immature immunologic signs of infocton any isk factors 1 infotion defenses and ‘Monitor temperature and other vital sons To identity cary possible evdence of infection, cervionmertal exposure cspacially temperature instability Have all care provides, chang parents, To pratet newborn fa infection perform proper hand hygiene before hhaling newborn Provide prescribed eye prophylaxis “To prevent infection Keep genital area clean and dry using To prevent skin intation, erss-contanination, ‘rope cleansing techies ‘and infection Keep umbilical stump clan and dry ‘To promote drying and to minimize chance of infection |Winfant is ciccumciso, hoop sito clean To proven infection and to prevent trauma ‘and apply diaper loosely Teach patents to keep neonate away To reduce potential sources of infection ftom crowds and environmental ietants Fis for injury related to sole Neonate remains free of ‘Monitor environment for hazards such as__T prevent injury depondonce on carver injury. sharp objets (e.g. long fingernails, jewelry of caregiver) Handle neonate gently and support head, To prevent injury ‘ensure use of carseat by parents, twath parents to avoid plating neonate ‘on high surface unsupervised supervise pt and sibling interactions ‘Assess neonate frequently fray “To ident ising brain levels, weat evidence of juice, and teach parents prompt. and prevent complietions such as to monitor fr jaundice ‘acute bilirubin eneepralpathy andInetfective Arway Clearance Neonate'saitmay remains ‘elated to excess mucus _patent; breath sounds ore ‘production or ipreper| lear, and no respiratory positioning distress is evident Fisk for imbalanced Body Neonates temprature Temperature related to remains in rarge of 55° larger body surace relative 10 375°C (977° to tomass 95°F, INTERVENTIONS Teach parents that gageing, coughing ‘and sneezing ere normel neonatal responses Teach parents feeding techriques thet Dreventoverfeeding and distention of ‘abdomen and to bup neorate frequently Position neonate on tack when sleeping Suction mouth and nasopharynx with bulb syringe as needed clean nares of ‘usted secretions Teach parents how to use bulb syringe ‘and how to relieve aiway obstruction [Maintain neutal thermal envzenment [Nontor neonate's axillary temperature froquenly Bathe neonate effenty when temperature is table, using water, crying carefully, and avoiding exposing neonate to dats Report any alterations in tomporaturo findings promptly, RATIONALES To assist neonate in clearing aways To prevent regurgitation and aspiration To prevent suffocation To clea cieway and prevent aspiration ard aitway obstuction Toclear sway To identify any changes in neonates temperature that may be elated to other causes: To damit any changes promptly and to prevent hypothermia and eold stress ‘To avoid heat oss from evaporation and comection To assoss fr signs of infection or hryponlycemia and fecitate prompt “veatmentelo aS La NEWBORN 1 Dolor pink 1 coeyanoss peso 1 Axa poeta Alert Acti 1 nay patent 1 No upper siwey congestion No revactons oral fring 1 Respatory ete 30-50 breahsmin 1 Lungs ler to auseutatin bilaterally 1 hes: expansion mete 1 Heat ate strong ond regular 1 No mums baad 1 Pses sting and qual atraly 12 Moses exremitios 1 Norrotonc 1 Syne features. movement 1 Fefleces preset: Sucking Rootng Moro Grasp 2 Aetir fenane sot and fat 1 Abdomen sof, no distention 1G Cod attached and ctampes 1 Ams appaatspatont 1c Byes coor 1 Palates intact 1G Naves patent G No signs of bith tauna 1 Nolesions or abrasions 1c Normal geritalia 12 Noobvious anomlios‘Neonatal Gestational Age Assessment Maturites Fisik + Scarf Sign-menguji nada pasi fleksor tentang korset bahu. [+ Peningketan resistensi tethadap manuverini dengan bertambahnya usia kehamilan Sebelum 28 minggu-siku melewati batangtubuh [+ 28-34 minggu-siku melewati garis, puting yang berlawanan 34-36 minggu-siku dapat ditarik melewati garis tengah, tidakada perlawanan 36-40 minggu-siku ke garis tengah dengan beberapa resistensi Setelah 40 minggu-tidak mencapai geris tengah jleonatal Gestational Age Assessment laturitas Fisik Heel to Ear mengukurtonus fleksor pasif tentang gelang penggul dengan mengujifleksi pesif atau resistensi terhadap ekstensi otot fleksor pinggul posterior Beyi sungsang akan mendapat skor lebih rendah dari biasanya Sebelum 34 minggu-tidak ada perlawanan 40 minggu-perlawanan hebat mungkinsulit dilakukanNeonatal GestationalAge Assessment ec . Maturitas Fisik Neonatal Gestational Age + Arm Recoil-mengukursudut | | Assessment mundur setelah perpanjangan | /MSSessmen singkat dari ekstremitas atas Maturitas Fistk + Selama 5 detiktekuk lengan saat Paplitie| Angte:meriial peretangsr bayidalamposisiterlentang,tarik tonusfleksorpasif tentang sendi lutut tangansepenuhnyarentangkan «dengan mengujiresistensi terhadap lengan ke samping,lalulepaskan- |__ekstensi kaki : ukurderajetieksi &kekuetan* Sudut menurun dengan bertambahnya lena (recon) usia kehamilan ' + Sebelum 28 minggu-tidak mundur Sebelum 26 minggu-sudut 180 derajat + 28-32 minggu-sedikit mundur 26-28 minggu-sudut 160 derajat 28-32 minggu-sudut 140 derajat + 32-36 minggu-mundur tidak i mielewatl 90 derajat || 32-36 minggu sudut 120 derajat f + 36-40 minggu-mundur hingga 90 derajat + Setelah 40 minggu - rekoil penuh vangcepatNeonatal Gestational Age; Neonatal Gestational Age | Assessment | Assessment i | Maturitas Fisik | Maturitas Fisik Posture & Tone Fleksibilitas Pergelangan Tangan Jendela + Sebelum 30 minggu-hipotonik, | Persegi (Square Window-wrist flexibility) sedikitateu tidak ada fleksi dan/atau ketahananterhadap peregengan yangterlihat ekstensor yang menghasilkan sudut atau | 30-38 minggu dengan fleksi pada pergelangantangan | berbagaitingkatekstremitas | + Lenturkan tanganke pergelangan yang tertekuk ‘tangan-ukursudut antara lengan 38-42 minggu-mungkin bawah & telapak tengan: i tampak hipertorik + Sebelum 26 minggu-pergelangan ~ tangantidak dapat ditekuk lebih dari 90 derajat Sebelum 30 minggu-pergelangan ‘tangan dapat ditekuk tidak lebih dari | 90 derajat + 36-38 minggu-pergelangan tangan | dapat ditekuktidak lebih dari !_ Physical Maturity ee 7 fhaturity Rating Ds o r A A o 5 “HERE Neuromuskuler ——— — ‘ fant, [Pred | “ene | Beeird,, |pstemrese. | SP. |emchecs Phy ee ee ec one | scone | tndent | inning | Dud | monty Sears | oN ain | ress | S| ree rac [era] Sexe | See |, See] Fite Se es ete eae eee ee ee ses [reg cs Lan ae al see | est | cet bere ae Se Sea Sec ea | Sod | pans | erro creer] een cge,| exer asia S| races | sea, PRRsNeonatal GestationalAge Neuromuscular Assessment [RECORD Score | Weeks / Maturity Rating =10 | 20 + Neuromuskuler =| Neonatal Gestational Age: Neonatal Gestational Age | Assessment | | Assessment | Maturitas Fisik || Maturitas Fisik | Alat Kelamin-Pria | Alat Kelamin-Wanita + Sebelum28 minggu-skrotum | + Sebelum 28 mingguklitoris ostur selama beberapa her! || kosong dan rata | menonjollabia datar Aktivitas motorik spontan + 2830 minggu-testis belum |» 28-32 minggu Klitoris, Tonus dan kekuatan otot: uli dengan | Pemeriksaan Neurologi Tes formal jarangdiperlukan Postur: neonatusnormal ~ sebagian besar | terletakdalam posisifleks! Presentasi saat lahir dapat mempengaruni n kekuel turunke kantungskrotum —_-menorjol, labia minora + Menilairesistensi terhadapgerakan |. 30.36 minggu testis turun | membesar paste | dengan beberaparugae diatas| + 33-36 minggu-labiamayora + Manuvertaiilcuntuleduduk skrotum, 1 berjarak luas dengan labia * Suspensi ventral * 36-39 minggu-testis telah minora yang sama Menangis: perhatikan apakah itu bernada | turun ke skrotum yang i | menonjoinya i tinggi atausangatlemah | | sekarangterjumbaidan | [+ 33.39 minggu-labia meluas di Rola mieten donmengtsap lengkap dengan rugae atas labia minora tetapi tidak Respons refleks: di atasklitoris } + Refleks Moro, i 39 minggu-labiamayora + Refleks menggenggam (grasping) sepenuhnya menutupi labia + Refleks rooting (Mencari) minora dan klitoris + Refleks mengisap (Sucking) i NnTonic Neck Directional trend in growth1240 Com mo pi awn elton fhe met = [Biren eoetra ue 240 Gun soe Tren min ee ape rie ry dea 248. Sucking re fies. vigorous seking ‘ovement ated when an objet plan in he cans ‘nou, FiO 249 Gap reflex (palm). Taneverse stimulation of tho midpim ead oa grasp by the infant.Tonic neck Gag reflex ‘Cough refiex Babinski sign Persists into adulthood 3-6mo 3-4mo 1-2mo, 3-4mo Persists into adutthood 46mo Persists into adutthood Persists into aduithood 12mo 1G. 2-47- Rooting r= flex. The infant opens the mouth and ene the ead toward the peer stimulating the chew,| Lower Limb + Periksa tungkai dan kaki: postur, kesimetrisan, ukuran dan bentuk umum + Am, pembatasan seni + Kaki: Bentuk ‘rocker bottom’ dan hallux pendek => 1 sindrom Edward Kaki bengkak dan kuku hipoplastik => Sindrom Turner + Posisi Calcaneovalgus => posisi janin dalam Rahim + Posisi equinovarus Jari kaki yang berlebihan: mengoreksi diri sendiri erakan aktif spontan atau terstimulasi: Cea as| Lower Limb + Periksa tungkai dan kaki: postur, kesimetrisan, ukuran dan bentuk umum + Am, pembatasan seni + Kaki: Bentuk ‘rocker bottom’ dan hallux pendek => 1 sindrom Edward Kaki bengkak dan kuku hipoplastik => Sindrom Turner + Posisi Calcaneovalgus => posisi janin dalam Rahim + Posisi equinovarus Jari kaki yang berlebihan: mengoreksi diri sendiri erakan aktif spontan atau terstimulasi: Cea asJpper Limb Inspeksi lengan: bentuk, postur, kesimetrisan Periksa tangan: deformitas fleksi jar; lipatan atau polidakt telapak tangan; sindal Amati gerakan lengan spontan Erb's palsy ~- kurangnya gerakan di lengan dan | tangan menunjukkan posisi ‘pelayan'‘emale genitalia ‘Anus Labia & Clitoris are usually edematous. + Check the position of the anus and anal tone icant heseread bachiediinaGiieeb tic + Byspreadingthe buttocks apart as a superficial Vernix caseosa is present between labia dlmble may resemble en.ants, Vulva: the clitoris and labia minora are relatively prominent ‘White mucoid vaginal discharge with blood stained— normal ‘small skin tags or mucoid cysts ~- can resolve spontaneously Imperforated anus with fistula‘emale genitalia ‘Anus Labia & Clitoris are usually edematous. + Check the position of the anus and anal tone icant heseread bachiediinaGiieeb tic + Byspreadingthe buttocks apart as a superficial Vernix caseosa is present between labi dlmble may resemble en.ants, Vulva: the clitoris and labia minora are relatively prominent ‘White mucoid vaginal discharge with blood stained— normal ‘small skin tags or mucoid cysts ~- can resolve spontaneously Imperforated anus with fistulaHypospadiai Male genitalia | lormal Male genitalia Urethral opening is at tip of glans pens. Testes are palpable in each scrotum. Penis: i = Normallyabout 3 em; phimosis is usual : Check the position of urethral meatus + Hypospadiasas glandular, coronal,mid-shaft or perineal | 1+ Scrotum is usually pigmented, Inspect the shaft of the penis i ‘Check the urinary stream: meatal stenosis with hypospadias; urethral valve i Scrotum: + Testes -- both should be palpable in full term * Hydroceles-- resolve spontaneously i Note inguinal hernia pendulous & covered with rugae \ Rcd is lrecds Pou 7 aAbdominal Abdominal distension: mudah dilihat Umbilicus: 3 pembuluh darah Cek adanya keluarnya cairan ataukemerahan pada kulit Tali pusat tebal dengan jelly yang banyal Ibu dg DM Bayi kecil => Premature? BBLR? Perubahan warna hijau:noda mekoniui introuterine asphyxia * Catat umbilical herr Palpate the abdomen: liver edge -- can be up to 2.cm below RCM Kidneys -- detect any abnormal large renal mass Spleen -- just tipped; if > 1 cm => investigation Auscultation: suspect Gl problem ex. distension, bile-stained vomiting, fail CVn role) pass meconium, or bloody stools| PemeriksaanLeher pd BBL + Inspeksi | ©) Gerakan & kemampuan mengangkat leher | # Leher tdk terlalu jelas, krn pendek + Creases biasanya ada + Leher dpt bergerak ke seluruh arah dan kepala dot tegak + BBL cukup dpt mengontrol kepala. + Catat adanya deviasi spt keterbatasan gerakan Ieher atau tdk adanya kemampuan mengontrol kepala + Webbed neck: Turner syndrome + Kulit berlebihan di bagian belakang (punuk): | salah satu citi dari Down syndrome | + Cystic hygromas: pembengkakan berfluktuasi lembut; plg byk muncul di segitiga posterior |+ Sternomastoid tumors: hematoma in the | sternomastoid muscle |+ Clavicle: should be palpated for fractures => | Erb's palsy or shoulder dystocia tere ic hygromas \Pemeriksaan Telinga pd BBL | Inspeksi Ukuran telinge, bentuk, kondisi kulit, letak, kartilago, kepatenansaluran pendengaran. Telinga hrs lunak, bisa dilipat & dpt kembali dg cepat & mudah ketika dipegang & dilepaskan. Telinga hrs sejajardg mata, pinna lebih tinggi dr outer countous mata, Pinna yg lebih pendek dr outer countous mata ‘menunjukkan adenya syndrome & abnormalitas genetik spt trisomy 13 and 18, & abnormalitas organ internal termasuk renal system Prec!Gum Mungkin muncul dengan tepi yang cukup tidak beraturan, Kadang-kadang bagian belakang gusi mengandung gigi sulung keputihan yang setengah terbentuk, tetapi tidak erupsi PeonPierre-Robin sequence Asosiasilangit-langit sumbing berbentuk U yang sering lebar dengan mandibula kecil dan lidah yang ditempatkan di posterior + Kelihatan chubby Membantu unt menciptakan tekenan negatif untuk menghi ‘makanan| Pemeriksaan Mulut & Tenggorokan Pemeriksaan Mulut Inspeksi “Inspeksi: + Perhatikan mulut, bibir dan kondisi struktur interior || Perhatikan mikrognatia:asimetri sudut mulut Bibirhrs utuh dg gerakan yg simetris & letak ditengah, tdk dan lipatan nasolabial ada lesi Kelumpuhansaraf wajah Perhatikan wama bibir (pink )kelembaban dan adanya Tidak adanya otot angularisoris pecah-pecah Langit-langit: utuh atau sumbing atau Bibir hrs diperiksa sampai ke palatum melengkung tinggi atau beralur Sucking reflex~strong and coordinated Variasi kecil + Rooting reflex + mutiara Epstein, + Gagrefiex + gigi natal, al salivation + Frenulumpendek atautie tangue From Alls of Pediatric Physical Disgrosis Sra edition piD & Physical dagnosis im neonalology From Atss of Neonatology Tih edtionEyelid edema Dysconjugate eye movement «“ Sree Cau ee)“Pemeriksaan Mata pd BBL Inspeksi i+ Strukturluar mata: the eyelids, lashes, conjunctiva, sclera, iris, and pupils, for position, color, size, and movement Matahrs jernih dg posisisimetris Test blink reflex > mendekatkan obyek ke mata > mengedip. Pupillary reflex > pupil hrs equal, bulat & reac thd cahaya scr bilateral Biasanyakelopak mata agakedema > 23 hari Warna mata belum jelas, sampai usia 3-6 bl Pupil berekasi terhadap sinar Air mata belum keluar Can not follow an object (Rudimentary fixation on objects). | Pemeriksaan Mata pd BBL (lanjutan) Biasanya gerakan mate tdk terkoordinasi pd beberapa mg pertama kehidupan Beberapa BBL mengalami transient strabismus —> kontrol muskularimmatur > normal pd 3—6 bl Normal: bright and clear; size 10mm + Jkukuran cornea > dr 13mm (terutama jk kornea jg tampak kelabu): congenital glaucoma Catarak:biasanya dpt dilihet dg mata telanjanedg, bantuancenayaPemeriksaan Wajah pd BBL “Inspeksi Kesimetrisan wajah dan kelengkapannya Walah memiliki pipivg simetris & utuh saat bayi diam atau menangis ssanya dilahirkan dg forcep > terdpt bruishing & kemerahan pd kedua pipi & tl parietal Kajiadanya paralisispada nervus facialis, i Perhatikan kemampuan bayi menghisap puring | & areola > pd bagian yg paralisis> menetes | Kondisi akanmembaik dim beberapahari> | sempurna memerlukan beberapamg~ bln ree es /Pemeriksaan Hidung pd BBL | Inspel ksi: Ukuran hidung, kesimetrisan, posisi & adanyg lesi BBL > hidung kecil & sempit, hrs memiliki septum, rongga hidung paten, septum utuh Nostril hrs memiliki ukuran yg equal & paten Biasanyaada mukus namuntdk sampai menetes. BBL biasenya akan menggunakan nafashidung, & bersin unt membersihkan jl nafas jk diperlukan Dpt mencium bau setelah saluran nafas bersih dr mucus & cairan amnion oarsMasalah yg sering terjadi pada kepala BBL & Capput Sacsedenum + Edema va disebabkan adanva tekanan pada saat < persalinan terhdp dilatasi cervix, terutama pada daerah kulitkepala + Biasanya tdk berbatas jelas pd periosteum + Biasanya tdi menyebabkan komplikasi + Akan berakhir dim beberapa hari + Hanya perlu observasi| Masalah yg sering terjadi pada kepala BBL Chepalhematoma i + Kumpulan darah antaraperiosteom dan tulangkepala | + Biasanya disebabkan oleh rupture PD antaratl kepala | periosteum, + Kebanyakan terdapat pada parietal + Tdk menembus pada garis sutura Suestatnemsnageea Kepala Fontanel pada BBL Anterior fontanel: * Berbentukdiamond + Berlokasi pé persimpangan antara2 tulang parietal& t! frontal Posterior fontanel: + Berbentuk triangularin shape + Berlokasi antara tulang parietal & tulang occipital Fontanelshrs datar, lembut & cukup keras. t Jk fontanel mengalami bulging saat bayi menangis > peningkatan ICP. Usual Findings Normal: varies with age, gender, ethnicity sSimetris, mesochephal *Memiliki2 fontanel “Mayor > UUB/anterior: diamond shape, closed at 18- 24 mo, diameter 4-6 cm “Minor > UUK/posterior: trianguler shape, smaller, closed at 6-12 weeks Varians nee Microcephaly, macrocephaly, enlarged fontanels, sutura, molding, chaputsuccedenum, chephalhematoms,ljemangioma yg sering ditemukan pd BBL Strawberry Hemangioma Elevasiarea ygterbentukkrn sel endotelial dan capiler | ygimatur Kebanyakan ditemukan pd bay! aterm, walaupun biasanya akantampak seat usia lebih dr 2 mg stih lahir. | Biasanya tdk ditemukan pd premature, krn immatur epidermi Terbentuknya biasanya cihubungkan dg kadar estrogen ya tinggi saat harnil i Biasanya terus membeser sampai usia 1 th, selanjutnya | akan mengempis dan merata atau menghilang. i Saat usia 7 th, 50-75% , lesi akan menghilang, dan t biasanya akansempurna hilangsaat usia 10 th. Pengolesan hydrocortisoneointmentbiasanya akan mempercepat hilangnyalesi, dg mengikat estrogen pd sisi reseptor Hemangioma yg sering Cavernous Hemangioma Dilatasijarakvaskuler Biasanya akantimbul atau menonjol spt strawberry hemangioma ‘Tdk menghilang spt strawberry hemangiomas. Dihitangkan dg operesi Steroids, interferon-alfe-2a, atau incristine dpt digunakanunt mengurangiukuran lesi. (Edmonds, 2008), Biasanya anakyg memiliki les! ini, biasanya juga memilikilesi pd organ intemal Saat anak meniup dg abdodemn > dpt menyebabkan hemangioma bleeding emukan pd BBLHasil Temuan pd Px kulit Joundice + Lebih lama pada anak yang mendapatAs! + BayidgASI > 4 hr + BayidgSufor > 3 hr + Managemnt: = ASlon demand * Dijemur pagi he Hemangioma yg sering ditemukan pd BBL * Tumor vaskulerpd kulit * Ada 3 jenis yg plg sering: + Nevus Flammeus * Strawberry Hemangioma * Cavernous Hemangioma Nevus Flameus + Lesi makula ungu atau merah tua {kedang disebut node portwine karena warnanya yang dalam) + Hadirsaat lahir + Lesi ini biasanya munculdi wajah, meskipun sering juga j ditemukandi paha + Mereka sejajardengen permukean kulit (makula), mereka dapat ditutup dengan persiapan kosmetik di kemudian hati atau dihilangkendengen terapilaser, meskipunlesidapat ‘muncul kembali setelah perawatan (Berger, 2009), | + Jugaterjadi sebagai bercak merah muda yang lebih terang di ——___tengkuk, yang dikenal sebagai tanda paruh bangauateu telangiectasiaHasil Temuan pd Px kulit Lanugo + Rambut yang mengcover kulitbahu, punggung & lenganatas + Usia kehamilan 37-39 mg memilikilanugo lbh banyakdr usia 40 mg ; + Bayi postmatur memiliki lanugo lbh sedi + Biasanya dim wkt 2 mg akan hilang Hasil Temuan pd Px kulit Desquamotion + Terjadi dim 24 jam | > kering extrim + Pd bayi postmatur kekeringan lebih parah > kekurangan nutrisi dim uterin ‘Pig sering pada tengan dan kaki + Tak memerlukan treatment > kadang ortu mengolesi lotion Hasil Temuan pd Px kulit Milla + Terjadi krn penutupankelenjarsebasea + Hampirterjadi peda semua bayi + Dagu, pipi, hidung, ‘+ Menghilangdim 2-4 mg setelah kel sebasea mengering & maturHasil Temuan pd Px kulit Tanda Forceps) + Rarely + Hilang dim 4-2 heri : + Kajikondisi syaraffacialisseat bayi | memangisatau tertidur i Hasil Temuan pd Px kulit Erythema toxcicum i + Terjadi hampir pd semua BBL i + Biasanya muncul pd hati ke 2-4, namun kadangsampai 2mg + Biasanya dimulaidg munculnya papula yg kemudian melebar + Tid scr sporadic & unpredictable : * Disebabkan krn reaksi eosinofil thd lingkungan > sistem imun + Hllang dg sendirinyadim beberapa har! i Hasil Temuan pd Px kulit ‘Mongolian Spot + Suatu tanda berwarna kebiruan atau keunguan yg biasanya ditemuken pe punggung, belakangatau bokongnewborn + Tid krn konsentrasi pigmen sel + Byktid pd suku African-American, + Biasanya akanmenghilangpd 4 th pert: in, dan Indiannewborns, tp tdk pd kulit hitam.serrate Pt Kulit Normal: Smooth, flexible, turgor baik, hangat Shenae mens { Hasil Temuan pd Px kulit Vernix caseosa + Merupakancream spt keju yg ditemukan pd kulit boyi + Warna bervariasi, tergtg dg kondisi cairanamnion + Kuning> hiperbilirubin : + Hijau> mekoneum Joundice (patologis/fisiologis), acrosyanosis (eyanosis pd acral), milia (buntunya kel sebasea yg biasanyaditemukan pd hidung, dagu & pipi), mongolianspot, strock bite (telengectasia)enon: Vitalsigns “Suu: 36,5 - 37,5 oC “Hipotermi ¥ Pulse apikal: 120-160 x/mnt —*Hipertemi YRespirasi :30-60x/mnt ——*Aspi Penyebabkehilangan panas tubuh pd BBL andor (A) Comerion, {D)Evapmaton Suhu tubuh dapat berubah karena: + KonveksiTAPGAR SCORE: ASSESSMENT OF NEWBORN 8-10 | Normal infant i | Suction oropharnyx ' Keep warm Pengukuran + Lingkar Kepala:33-37em —BBLR, Premature, | Atrophometric + LingkarDada30-33cm Mature, (a7 i + Panjang Badan: 45-35 cm Moderate asphyxia + Berat badan2500-4000 er | Suction orophamyx i | Keep warm i Oxygenate | If Sminute score <7, repeat every minutes for 20 minutes i Asphyxia neonatorum i Resuscitate aggressively‘Sistem Neurologi: APGAR SCORE | + Fungsi neurologis berupa reflek primitif ener Sens + Sistem saraf otonom penting unt stimulasi | respirasi, kestabilan asam basa dan mengontrol aap | suhu tay + Myelinisasisistemsyaraf diikuti perkembangan v | perkembangan chepalocaudal-proximodistal No pulse “ 2-4 me Reepirations | ‘No eapkationa | Weak, slow + Fokus objek 20 cm & midline visual field Pendengaran:reaksi suara keras + 90 desibel—> | startle reflex * Smell: membaui AS! + Taste: sentuhan > sensasi plg sensitif: wajah, | tengan & tumit pearance (color) | ulse (heart rate) rimace (reflex imntability) (muscle tone} = respiratory (respiratory effort)t Sistem Urinaria: i ‘Sistem Kekebalan Tubuh: j | + Defisiensi fungsi > kemampuan mengkonsentrasi_ Agen pertahanan thd infeksi: | urine + Kulit & membran mukosa i ‘+ Total volum urine/24 jam > 200-300 mi (dim mg) | + Elemen selluler dr sistem imun (neutrofil, monosit, | | eosinofil & lymposit)- fagosit [+ Antibiotikspesifik > antigen a cceeteeetntnennnney | * Bayiblmmampumemproduksigamagiobulin | Sistem integument & Muskuloskeletal | sampai usia 2 bl, tp mendapat IgG darilbu melalui |e struktur jelas, fungsi mesth immature || ASI melindungidr dipteri, measles, poliomiclitis, | Kelenjarsebasea : i hepatitisdan rubella sampai usia 3 6! © Active late: infant efek hormon dr ibu — * Padat di dacrah skapula, wajah & genital a + Volume bladder + 15 ml | © Vernikcaseosa & sumbatankelenjarsebasea | Sistern Endokrin: i > milia + Lobus posterior dr kelenjar pituitary: < menghambat diuresis i * Melanin bh sedikit > kulit bh cerah | + fek hormon dribu: i Muskuloskeletal:tulangmengalami cssifikasi yg | + Labia hipertropi baik ! + Mamae > menonjol pd hr ke 3 & mensekresi | © Proses ossifikasi >> 1 th pertama ii susu (witch's milk) > jangan | | © Pertumbuhan jaringan otot : hipertropidan || Bayi perempuan > pseudomenstruasi : hiperplasiai Keseimbangan Cairan & Elektroli | Saat lahir= 75% calran> dewase: 58% ! | Cairan extraselluler > intraselluler | Kadar Na & Cl lebih banyak ie | _ Kadar K, Mg & Phospete lebih sedikit - stem digestif we dr ete at kemampuan mencerna, absorbsi & metabolisme adequet (unt makanan yg sesuai), namun terbatas ‘men 5 Sentai te Enzim > mengketalis protein & KH sederhana Defisiensi Lipase Pankreas > absorbsi lemak << Hati: palingimmatur dr lain + Enzym glucoroniltransferase “> joundice | ‘+ Simpananglykogen << > hypoglikemi > IMD “4 Lambung: + 90 ml 2 ramen 4 tn ett Meconeum: cairen amniotik diekskresi 24-48 jam, mgk agak terlambat pd neonatus VLBW saeSistem Sirkulasi: 'Perubahan pd system termoregulasi: * Darah mengalir ke paru-paru, shgmenyebabkan |_| © -Predisposisi kehilangan berlebih: { | perubahan tekanan di paru, jantungdan PD mayor | © BSA>> > posisifieksi pd bayi> BSA<< | + Disebabkan oleh menutupnya foramen ovale, | © Lapisan bawahsubeutan tipis (<< duktusarteriesus, dan duktusvenosus > transisi | mempertahankan panas) i | sirkulasi fetus ke sirkulasi postnatal i © Mekanismeproduksipanasberbedadg + Inspirasi 02> vena pulmonalis dilatasishg i dewasa (menggigil) > pd neonatus dg uulmonal menurun> teknik nonshivering thermogenesis (peningkaten metabolisme dan konsumsi resistensi vaskulerisasi | alirandarah pulmonal meningkat + Faktor2 ygmempengaruhi penutupan ductus: tot ‘oksigen) i | # Peningkatan konsentrasi 02 dim drh | @ Prinsip thermogenik: + Penurunan kadar prostaglandin i © Sumber : jantung, hati & otak > brown i 1 + Asidosis bod adipose tissue (BAT) / brown fat i + Foramen ovale akansegera menutupsaatbayi ©» *-Sumberkecil lain:antaraskapula,sekitar menangis pertama kali bot leher, axilla, belakangsternum k + Duktus arterosus > 4 hai murmur (+) t + Tergantung transfer darah deri plasenta 1 Jk bayi menangis & tegang—> peningkatantekanan | + Volume darah pd full term sekitar 80-85 ml/kg aliran darah ke sisi sebelah kananjantung (tdk | 300 mi beroksigen) ke sisi sebelah kiri > transient | I | cyanosis[Pemeriksaan Fisik BBL /Pemeriksaan Fisik BBL: | | Tumbuh Kembang Neonatus: | lawal: + Time of delivery | Penyesuaian kehidupan + 18 RAPP Assessment —=*.-Vital Signs extrauterine i (Respiratory, Activity, | + Respirations:30-60 + Penyesuaiansegera | Ff + Heartrate :100-160 | Perfusion, Position) i + Sistem Respirasi : , + Systolic :60-90 mmii + stimula: t* Look for signs: Nasal flaring; + Temp 367-37. [08 - + Kimiawi(pH , PCO2 | Chest retractions, Grunting 100° F) /PO2 ) i ‘on exhalation, Labored “© color + Termal > i | breathing, Generalized + Central vs peripheral ekstrauterine>> i | cyanosis, Abnormal breath cyanosis dingin i | sounds: rhonchi, crackles === *_- Mucosal membranes + pada persalinannormal | (rales), wheezing, and || «End organ perfusion + masuknyaudara i stridor; Abnormal | | © Central pulses vs | sambil keluarnya | respiratory rates (tachypnea, peripheral pulses i a ees | more than 60 breaths/ | + Capillaryrefil time i = Beda persalinanse: : minute; bradypnea, less . + membutuhkansuport | | than 25 breaths/minute); | i repirasi | Flaccid body posture; Pallor i + tegangan permukaan | + 2° > APGAR SCORE parudipertahankan oleh surfactan!Tugas behavioral (prilaku) BB yediatri yang terdiri dari + Establishing a regulated behavioral tempo bayi baru lahir, terutama independent of the mother, which involves bayi baru lahir yang sakit atau premature | self-regulating arousal, self-monitoring Newborn: bayi setelah beberapa jam lahir changes in state, and patterning sleep Neonate: bayi usia sampai 28 hari Processing, storing, and organizing multiple - on stimuli i Neonatology: Subspesialisasi | perawatan me + Establishing relationship with caregivers and the environment | Tugas penyesuaian fisiologis BBL: 1. Membangun dan mempertahankan pemapasan; 2. Menyesuaikan diri dengan perubahan sirkulasi 3. Mengatursuhu : 4, Menelan, mempertahankan, dan mencerna nutrisi | 5. Eliminasisampah tubuh 6. Mengatur berat badan