SEKOLAH KEBANGSAAN TEMAI

26640 PEKAN
PAHANG DARUL MAKMUR
TEL : 011-65732324

‘1 MALAYSIA : RAKYAT DIDAHULUKAN, PENCAPAIAN DIUTAMAKAN’

Ruj. Kami : SK Temai
Tarikh :

Ibu papa / penjaga

JERIZAL ADRIZA BIN JEFRI
Tuan / Puan,

KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM / LUAR SEKOLAH

Merujuk kepada perkara di atas, dimaklumkan bahawa * anak / anak jagaan tuan/puan
bernama JERIZAL ADRIZA BIN JEFRIdari kelas 6 IBNU SINA telah dipilih untuk menyertai
KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSD DAERAH PEKAN BAWAH 12 TAHUN anjuran PPD
PEKAN bertempat di SMK CHINI 2 pada 1 JUN 2022

2. Pihak urusetia akan berusaha sedaya upaya untuk menjaga keselamatan pelajar-
pelajar dan memastikan segala peraturan dipatuhi oleh anak / anak jagaan tuan/puan
sepanjang kegiatan ini diadakan demi mengelakkan perkara-perkara yang tidak diingini
daripada berlaku. Jika ada sebarang pertanyaan, sila hubungi guru yang bertugas iaitu
AMIR HAMIZI BIN AHMAD IZAM no. telefon 014-5310187

3. Sila kembalikan jawapan (Surat Kebenaran) yang dilampirkan bersama surat ini.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

................................................
AMIR HAMIZI BIN AHMAD IZAM,
GURU PENOLONG KANAN KOKURIKULUM
SEKOLAH KEBANGSAAN TEMAI

BORANG JAWAPAN
Guru Besar
Sekolah Kebangsaan Temai
26640 Pekan
Pahang Darul Makmur
Tel : 011-65732324

Tuan,

SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Adalah saya : ......................................................................................................

No. KP : ...................................................... Ibu / bapa / penjaga murid
bernama JERIZAL ADRIZA BIN JEFRI yang belajar di sekolah ini di kelas : 6 IBNU SINA
dengan ini memberi kebenaran kepada * anak / anak jagaan saya untuk turut serta dalam
aktiviti / program KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSD DAERAH PEKAN BAWAH 12 TAHUN
bertempat di : SMK CHINI 2 pada 1 JUN 2022

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah keselamatan yang
sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat apa-
apa tuntutan atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang / mahkamah terhadap
pihak sekolah ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian atau sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya
semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya memberi apa-apa
rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

....................................................... ......................................................
Nama : .......................................................... EN. AMIR HAMIZI BIN AHMAD IZAM,
GURU PENOLONG KANAN KOKURIKULUM,
..........................................................
SEKOLAH KEBANGSAAN TEMAI
Tarikh : ..........................................
No. Tel : .........................................

Nota : Sila sertakan ubat peribadi jika perlu.