Lampiran APSS_1

BORANG PENCALONAN
ANUGERAH PUSAT SUMBER SEKOLAH
PERINGKAT KEBANGSAAN 2022

NEGERI

KATEGORI Sekolah Rendah

Sekolah Menengah
Sekolah Kurang Murid
Sekolah Pendidikan Khas

A. MAKLUMAT ASAS SEKOLAH

1. Kod Sekolah

2. Nama Sekolah

3. Alamat Sekolah

4. Nombor Telefon

5. Nombor Faks

6. E-mel Sekolah

7. Jarak Sekolah dari Bandar ........ km dari Bandar .................................

8. Nama Pengetua / Guru Besar

9. Bilangan Guru

10. Bilangan Murid

11. Nama Guru Perpustakaan dan Media

serta Gred Jawatan

PERAKUAN

Dengan ini, adalah disahkan bahawa maklumat di atas adalah benar.

..........................................
(Pengarah Pendidikan) Cop Jabatan :
Jabatan Pendidikan Negeri
Tarikh :