PEMERINTAH KOTA SIBOLGA RUMAH SAKIT UMUM Dr. FERDINAND LUMBANTOBING Jalan Or, Ferdinand Lumbantobing No. 36 Sibolga Telp. (063*) 21020, 21444, 26118 SURAT KEPUTUSAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM Dr. FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA, Nomor : 800/'¥B4 IRSU TENTANG EVALUASI, KONSELING DAN TINDAK LANJUT BAGI STAF / PEGAWAI YANG. TERPAPAR PENYAKIT INFEKSIUS DI RUMAH SAKIT Dr. FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM Dr FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA Menimbang a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan dan keshatan Staff pegawai di RSU Dr. Ferdinand lumbantobing periu diadakan evalvasi, konseling. dan tindak lanjut bagi staf/ pegawai yang terpepar cenyekit infeksius sebagiamana acuan e standar pelayanan kesehatan kerja b, bahwa berdasarkan pertimtangan sebagaimana dimaksud butir a, perlu adanya keputusar tentang evaluasi, konseling dan tindak lanjut bagi staf/ pegawai yang terpapar panyakit infeksius dengan Surak Keputusan Direktur RSU Dr. Ferdinand Lumbantobing Siboiga. Mengingat 1, Undang-Undang Republi Inconesia Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan Undang-Undang Republic Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang-Undang Republik Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit; e Undang-Undang Republik Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan; 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1045/Menkes/Per/X/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. 5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: HK.02.03/1/0652/2015 Tentang Penotapan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Ferdinand Lumbantobing Sibolga 6. Keputusan Walikota Sibolga Nomor: 445/344/2015 tentang Penetapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah pada RSU Dr. Ferdinand Lumbantobing Sibolga 7. Surat Keputusan Walikota Sibalga Nomor : 445/344/Tahun 2015 tentang Pangangkatan Pejabat Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Dr. Ferdinand Lumbantobing SibolgaMenetapkan| KESATU KEDUA MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU Dr. FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA TENTANG EVALUASI, KONSELING DAN TINDAK LANJUT BAGI STAF/ PEGAWAI YANG TERPAPAR PENYAKIT INFEKSIUS DI RUMAH SAKIT UMUM DR FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA Evaluasi, konseling dan tindak lanjut bagi staff pegawai yang terpapar penyakit infeksius di Rumah Sakit Dr. Ferdinand Lumbantobing Keputusan inin berlaku sejak tanggal dietapkannya dan apabila dikemudian hati tersyata terdapat kekelituan dalam keputusan ini ‘akan diadakanperbaikan sebagaimana mestinya, Ditetapkan di Sibolga Pada tanggal e= SeptemberPEMERINTAH KOTA SIBOLGA RUMAH SAKIT UMUM Dr. FERDINAND LUMBANTOBING Jalan Dr. Ferdinand Lumbantoding No. 36 Sibolga Telp, (0831) 24725, 27020, 21a Faxs, (0631) 21444, SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr, FERDINAND LUMSANTOBING SIBOLGA NOMOR : 200/99" 2019 TENTANG KEBIJAKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN PEMBERIAN IMUNISAS] BAG! PEGAWAI DI LINGKUNGAN RSU Dr. FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA Tahun 2019 Menimbang : 1. Sahwe untuk dapat melaksanakan tugas -tugas di RSU Dr. FL Tobing Sisolga ciperiukan pegawai yang sehat dan eakap 2. Kewajiban RSU berdasarkan tuntutan Akreditasi untuk melaksankan pomericsaan Kesohatan dan imunisasi setiap tahun xevada semua pagawvai RSU dan imunisasi untuk meiindung! oegawai dari Penyakit menular yang dapat cicegah; Mengingat : 1, Undang-Undang Republik Inconesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaca kesanaten; 2. Undang-Undang Republk Inaenesia Nomor 44 Tahun 20108 tentang Runa S 3. Peraturan Mentor’ Keschstan Reoublik Indonesia Nomor 42 Tahun 2012 Ta 18 Maret 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sekt 4 Surat_ Kepulusan —Walilota_—_Sibolga___ Nomor e20/27O/SPTI2015 tanggal 23 Februari 2015 Tentang Pengangkstan Peleksana Tugas Direktur RSU Dr. dinand Lumbantouing Sibolga Menetapkan : 1. Dilakukan pemerksaan Xesehatan Kepada Seluruh pegawei RSY Dr FL Tobing Sibolga tahun 2019 terhitung pada Tan September sid 31 Oktober 2019, 2. Ruang Linghup pemeri«saan kasehatan sesuai lampiran; 3, Jadwal gelaksanazn sesua’ lamp'r 4. Pelaksanaan imunisael Hepattts 8 untuk pegawai yang5 beresixo tinggi dilakukan secara bertahap, sesuai lampiran Untuk pelaksanaan pemarksaan Kesehatan dan imunisas dibeniue eatu Tim) sesuai dengan lampiran; Khusus unfux rakan medk pemerksaan Kesehatan Pegawai RSU OrFLTobing Sibolga dibuat Nomor Rekar mecik tersenciri yang san digunakan secara berkelanjutan untuk pemerksaan kesehatan tahun berkuinys deogay penambahan nomor baru untuk egaviai sary can d'simpan tersendri oleh bagian SDM Segala baye yang timul akivat Pemeriksaan Kesehatan dibebanksn kopade APBD, Tindak lanjut dari hasil ilaksansker sesual ce -mariksaan Kesehatan Kelentuan yang ber'aku Disseokan di Siboiga Pada tanggal 2 September 2019 DIREKTUR RSU Dr. F\L, TOBING KOTASIBOLGA be Os: Ponta Pandiangan ATK I NIP. “9731125 200802 2 002Lampira>1 Keputusan DireKtur RSU De. LToting Sibolga Nomar 200/126" SU Tangesl = ® September 2019 RUANG LINGKUP PEMERIKSAAN Kelompok Sasaran : Seluruh Pagawai SU Dr. Ferdinand Lumeantobing Sibolga JENIS PEMERIKSAAN Untuk seluruh pesave' a. Pemeriksaan ‘isik diagnostk b. Pemeriksaan Laboratorium = Darah rutin = Urin eutin ©. Pemeriksaan « Bila hasil pemerisaan fisk dagiosik ditemukan ada kelainan harus n dikonsul i ditakukan pemeritsaan oi e dokier spesialis, Untuk pegawai Usia 45 Tahun keatas, Selain pemeriksaan point | diatas ditamban pemerikeaan KGD puase dan 2 jam PP Untuk petugas bagian Giz) selain pemerksaan Point I diatas citambah dengan pemerksaan tambahan lecoratersim yaitu ~ Feses rutin - Tubex T Untuk pegawal yang mendana! oiortas untuk vaksinasi hepatitis 8, ditakukan pemerke selsin ocint | diatas juga dilakukan Pemeriksaan HBs Ag dan HBS Ab. Untuk pegawal tertentu yang terindikasi dati pemeriksaan fisik atau fiwayat sebelunnya dlak.kan pear ksear tambahan sesuai indikasi antara lain + Hepatitis B | HBs Ag. 18s Ab secta fung hati SGOT dan SGPT ) + Tes narkobs HIVvl Hasil perarisaan ini merupaken rahasia medik yang hanya disampaikan lengsung ke Tim penlal dan selanjutnya diteruskan kepada Direkt Untuk Dokter a. Pemeriksean tisk D) b. EKG ( Poll Jantung &. KGD puasa 4. Lipid Profle Kolas fe. Fungsi hati SCOT lagnostk HO), LOL dan Tri Gliserida ) 8 4. Fungsil Ginjal Ureum Cleatinin, Asam urat hes A "T Alkalina dan Phosphatase 9. HBS Ag danLampiran Il Keputusan Direktur RSU Dr FL Tobing Sibelga Romer 800/ gr / RSU Tanggal = 2 September 2019 ‘SUSUNAN TIM PEMERIKS#AN KESEHATAN DAN PEMBERIAN IMUNISASI BAG! PEGAWAI DI LINGKUNGAN SU 0). =230INAND LUMBANTOBING. si80LG) Ketua Dr. Donna Pandiangan Sekretaris Dr. Louise H. Hutapea | TIM PEMERIKSA KESEHATAN 4, Dokter Pemeriksa 1. Dr. Yasin Wangi ©. Dr. Deak M.Lumbantoruan 2.01. Tory Saga Dr. Uli Blouna 3. Or. Ronal > Dr. Anita 4. Dr. Handan ©. Dr. Yulia 2, Perawat 4. Manna Paniosi 2. Sucantnna Situme 3, Viet) H. Sieeae! 3. Laboratorium 41. Dr. Aswandy Hutebara: 2. Nursani Manjoreng 4, Radiologi Tr Handayan Herna Juniar Sinaga, S Pei 5. Tim Penta 6. Tim Pengumpui Hasil & Arsip 4. Shinta Simulyani 2 Por Yani Habeahs 7. Administrasi Ferdinand GutomTIM PEMBERIAN IMUNISASI Dr. Louise H. Hutapee Ralisma Maroun tina Syaftina Tarjung Lilis M. Siagin Ditetapkan di Sibolga ‘ada tanggal 2 September 2018 REKTUR RSU Dr. F.L. TOBING KOTA SIBOLGA, be O:Denna Pandiangen Pombnna Tk. NIP. 19731126 200802 2.002JADWAL IMUNISASI HEPATITIS B 1. Tanggal 30 September 2919 4. Ruangan Dabiia It Non Flesh ton Resi | Wen Baxi — Blandina Novayanty | Wen Raia —[~ 2. Ruanga Molur WO Na HAIL a __ | HBSAG L 1. | Risnayanti Non Rest | 2. | Vera Elita Situmeang | Non Resitif 3. | EviNovita - ‘Non Reatif [4 | Rosain Stompul Ret 5. | Yanti Manuliang } Non Reaiti [8 [Wewanan | Non React) ML, Tanggal 04 Oktobor 2018 3. Ruangan Anggrek NO NAVA HAS) a HBSAG | HBSAD vers FavAmo8 Fon Retr Non Reakst swan | Non Reaktif 3 | Raita Mi Nababa 4, Adi Prasetya ‘ion Beast | Non Rak | 5. | Risky M. Siegar - | Non Reaktiv Non Reakif | 6 | LamsharSinte Non #eakit” [Non Reaki— 7 | Okky Darsono | ion Feakit [Non Reakif & [Muslimah Non Réaxti | Non Reaktif [8 /iulati Pura anne Non Reali Non Reakit4, Ruangan Rafflosia Noy “Wa HASIL | tasag sab 1 Non Resi? Non Reaktt 2 - Non Resktf Non Reaktif rs —— Son eakt’ | Non Reakit | a - Non Reake?’ | Non Reakit | [3 Marin Fransiska— Son Recker Non Reakit “a Raia Harahap Non Reakif Non Reakt 7. | SiRanays Non Reali “Won Reais | | & [Dian raiHabeshan Non Real Non Rea? a. [Rha Hadi Sepuva Non eal? | Non Reakit | I, Tanggat 02 Oktober 2019 5. Ruangan OK Nona a {| sac Ta 1 Rahn Fauzia 1 Won Resi Neon Reaktt 2. | Osrida - _ Non Reaki’ | Non Reakif 3. | Tio Santana — i > Nen Reakit 6. Ruangan Dahlia! No NANA wast Hesac || Gusmiran Siregar— Non Reait “Won Reskit |Drautaia Won Beak) EmiwatiSitohang Non Reakt Non Reakit ‘Rahmide wee y a Romatua Sihombng —_ Marina Sialati Mongetahui abid. Pelayanan a Dr. Louise H. Hutapea Pembina NIP. 19730825 200802 2 001DAFTAR PEGAWAI RSU Dr F.L.TOBING SIBOLGA YANG DIIMUNISASI HEPATITIS B TAHUN 2018 RUANGAN | VAKSINT —“[- ~-VAKSINT ‘VARIN ii ~_TANGGAL TT “[TANGGAL_[TT_[TANGGAL [TT T 28 .2070 | cee 3_| Hendra agustin Dai i —_ ‘4 | Eka sopiants Dahlia II - [5 Candra limbong Dahiia I 6] Blandina novayanti - | 7’ Risnayanti Vera elta situmeang e @ | Binovie 10 | Rosalin sitompul 17 _| Yanti manuliang 288-2078 12 Vicky anjani ~~) 28-8-2019 | (337 [era ravamos [Ange Lt 14 | Riswanto i ¥5_[ Anita M.nababan 299.2019 | ("18 [Adi Prasetya 299-2019 | 1 {20-2010 [~ ("a7 Risky M. siregar 16 _| Lamsihar sihite 288-2019 19 _| Okky darsono. "70 | Muslimah @ Jliati purba Hendra Yusuf 23 _| Sintaull hutagalung 24 | Wenni Rosita sifalh 25 | Desi Bakkara 26_| Marini Fransiska | Raflesia 27 |Azizah Harahap Rafies3 [28 —T'SriRahayy Raflesia 23 Dian Rai Habeahan '30_| Khairul Hadi Saputra 31_| Rahmi Fauzia 32_| Osida ["33[ite Santana 34_ | Gusmiran Siregar 35_| Dratul Laia '36_| Ermawati Sitohang 37__| Rahmidayanti Marbun Romatua Sihombing Marla Sila Dr-YohannesDAFTAR PEGAWAI RSU Dr-F.L.TOBING SIBOLGA YANG DIIMUNISASI HEPATITIS B TAHUN 2019, NO._[NAMA “VAKSINTL VARS TANGGAL [TT _[TANGGAL [TT 1_ [Ruth olvia 2 | Sandra Melinda siambaton _ 3_ [Hendra agustin Dahlia ‘4 | Eka sopiant: Data ti] 5 | Candra limbong Dahlia Ii —6__[Biandina novayanti—_[ Dahlia li | 289-2019 | 7 | Risnayanti 28-9-2019 | Vera elta situmeang Me ETL L Meur eee @ am wazei Melur Metur | 47 | Yanti manuliang 26-F2078 12 | Vicky anjani 28-9-2018 13_| Vera fri amos 14_[Riswanto Risky M. siregar 18_| Lamsihar sihite 19 _{ Okky darsono “O | Muslimah | iat pa Hendra Yusuf 23_| Sintauli hutagalung 24 | Wenni Rosita sialhi 25 | Desi Bakkara 26 __| Marini Fransiska 27_| Azizah Harahap 28_| Si Rahayu 29__| Dian Rai Habeahar 30 Khairul Hadi Saputra 3i_| Rahm Favzia 32__| Osrida 33_| Tito Santana “34 | Gusmiran Siregar 35 _| Dratul Lala 36 _| Emawati Sitohang 37 | Rahmidayant Marbun '36_| Romatua Sihombing 303-2078 39 | Marina Silalahi ‘OK | 30-9.2019 '40_[DrYohannes |DAFTAR PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI RSU Dr FERDINAND LUMBAN TOBING - SIBOLGA TAHUN 2019 “No | NoMR c Nama [JK | Umur Ffkesei Yau Hesamuerdis % | 40 ee Pemeriksaan | Penilgian | Tindak Lanjut | Keterangan sik Jotinda Paro Anite Snon ral (26. [moore Fhairol Hak Spi TLDAFTAR PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI RSU Dr FERDINAND LUMBAN TOBING ~ SIBOLGA TAHUN 2019 Butan Panjeu tan = | eseyhe costes! Lanemin, Uae | ewtrerghe dents? Duerwergh > | Ovewedgh+ , | Attemin. No|NoMR| = Nama JK | Umur | Ruangan |Status|___Pemeriksaan Penilaian | TindakLanjut | Keterangan Laboratorium | Sehat | Kelainan _ ra vy —T Sehat Bs 2 Cesernel| Cu vom = ae - | ometag TO ERS see a 30. [1K.00.30 |Maricso Bea Yants a) Scoala | Overwetgh¢ 3] Lona San’ — _ Sohat + 3c [Mhoo-32) Dec Natal Payater | P over egh | | Orerwergh [3a3. Mico $3) Ante Nuri Nibaban| — Sehar Seh at Sehad . | Mewe Pr | em pris Renni ides Romauk re Junite Gtemeony, PI Pkvows | pois Risky M. Sipegar Ce preopet | THe | Adi Praseega L| 2g. [Ancoree | TH dati Pater P35 GD THe | Sandew Nettie femeer| P34 = | bawuny [PeeDAFTAR PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI RSU Dr FERDINAND LUMBAN TOBING ~ SIBOLGA TAHUN 2019 [No | Nom Nama JK | Umur | Ruangan | Status Penitaian Tindak Lanjut_| Keterangan | Sehat | Kelainan 1 |Moom | G Tat 24) THE = ‘GL | Woers [Rat sent [P| 23] | TH v oto [feria er 3g [Rare | ons _| ie THe AS __| Poneh Lepr 26 mmwae | Tn 3 33 [Trees [5H tei 54 | em |Fanan Notelap 55 [Troe [rutrile san $e [Wert | Helin Gl FSi Teer Romie Gems Tse feo [ances varius [Seo a emkest t I @ [av [banat] one |W v Zz I 7 PRT 36 | peck | pee lgmereh | TE a | Gost 7 | ml I | | [4 |tecord [turnin Caer aidace (@ | $9 | MeLuE vu Vv ve I Fs [We [lancer Site Pfs N Ww i [AC [oe eve [tion wmearer |e | 39 Lawn) pou [eee [PF rere ees |DAFTAR PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI RSU Dr FERDINAND LUMBAN TOBING ~ SIBOLGA TAHUN 2019 No | NoMR Nama JK | Umur | Ruangan | Status Pemeriksaan - Penilaian Tindak Lanjut | Keterangan o - Fisik_| Laboratorium | Sehat | Kelainan Z Sot Fedor [SotnAeIN Sayan 52 [retaranval] PAS See [IA RY Been, [Feet Gab oly tied] EBL SL aera: [2058 tRenbubdlon | Ranioesi | prs Pw z Veen Gh Store © | wave | pe Wein #6 x yeu TH vawae | prs (Bass elie 0 ast G1 aft ae PAPAL Racer t [30 19 [eow [tsey rau eg =| tte feos | Narey foots t [ac ikl x > [ar ic rf ae Dy te ae P| 39 TS ROWS [Weony posit sievir |® [ay RC [Te One [Hume Buono sompedd] P| AL [Feamoeyen| prsDAFTAR PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI RSU Dr FERDINAND LUMBAN TOBING ~ SIBOLGA TAHUN 2019 ‘No | No mit Nama JK] Umur | Ruangan [Status] Pemeriksaan | Penilalan | Tindak Lanjut | Keterangan | Fisik_| Laboratorium | Sehat | Kelainan - SooreN HutmeR AT [paviesig | par [mr te fasta [eons Deal Laila 40 Va [Roane tires | Tv. are) ab 7 Goserikany Geer 7% >t ! —_ Peeneminy Stwwernne |. [ae | anecaee | He | | Pebruauett SAmphk ae leo eee | war mn | ‘Center [ERIERST BUNGEE ROD UR sore = - —| 1 [is [mots |Geeotin ATR AR (4 Peon [Tonk Henerani Te [TWeone | Cie ML. Set Ge [Tete | NawUne Wavgean Vet Fidos | NoureR car ve | wows | SRETIEA GUANA Vig [ous |iEVN cyteWvA Ho | Tove [rewen usu TAL Toul AVTTER Vicks (Az [Rowe [anh Wor [ter mee Porte tak vas UA Tee (enka esi