PEMERINTAH PROVINS! SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN IBADAN LAYANAN UMUM DAERAH RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN noel H. Barton watePalembong 20181 Tlp. (711 S7AERSD THESE Fox(O741) 7421889 shroynammnetGanna coo) The Nama Lengkap Fall Name Nomor Identitas Identification Number No. Medical Record Medical Record number Tanggal Lahir Date of Birth Alamat Adiress: Tinggi Badan Height Berat Badan Weight Subu Temperanre Pemeriksaan Fisik Physical Examination Kesimpulan Conclusion Untuk keperluan Purpose of this certificate ing bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Siti Sumatera Selatan menerangkan bahwa : sened Doctor of the Siti Fatimah Regional General Hospital of South Sumatra Province explained that RAT KETERANGAN HEALTH EXAMINATION REPORT Nomor:220/9.1S/RSUD-SF/2021 Number:220 9.15 RSUD-SE 2021 timah Provinsi Ms, Jenis Kelamin : Perempuan ‘Ser 16710 > Female 00-01-73-07 Kebangsaan : Indonesia 00-01. Nationality 2 Indonesian 12 Oktober 1997 Status : Belum Menikah 12" October 1997 Marital Status 2 Single + Jalan Pramuka RT. 014 RW. 003 KEL Sukodadi, Palembang Jalan Pramuka RT. 014 RW. 003 KEL Sukodadh, Palembang 152 em Tekanan Darah: 118/82 mmHg 152 em Blood presure 2 118/82 mmtig 49 kg Nadi : 87 x/menit ” Ke Pulse 2 87 bpm + 366°C Pernapasan : 20 wmenit 36.6 °C Respiratory Rate} 20 bpm Dalam Batas Normal Within normal level : Yang Bersangkutan Dalam Keadaan SEHAT JASMANI Prows me to be in GOOD PHYS! (Li : Persyaratan Melamar Pekerjaan Requirements for applying for jobs Palembang, 20 Mei 2021 Palembang. 20" Dokter Pemeriksn M S1P:'446/1PD/0124/DPMPTSP-PPK/2021 Ne \CNIP_ 199411032020122004