PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR PUSKESMAS MONTONG BETOK ‘Alomat jl pariwisata otak kokok — joben Telp (0376)632183 kode pos 83663, SURAT TUGAS Nomor: 4457151 /1X/2017 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Syaifulldris, S.Kep. Ns. MM. PangkaU/Golongan Penata Tk. V Ill.d NIP 19681231 198903 1086 Jabatan Kepala Puskesmas Montong Betok Memerintahkan kepada: NO. NAMA PANGKATIGOL JABATAN Akromi Satriawan Putra, AMKL Sanitarian Puskesmas Montong, Betok Untuk: Perjalanan Pengambilan sampel air yang ada di puskesmas dan melakukan pemeriksaan Bakteriologi ke dinas keschatan kabupaten Lombok timur. Selama: 1( Satu ) Hari, tanggal : 6 September 2017 Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Montong Betok, 4 /September / 2017 Montong Betok a / \ Sain (dnis/S.Kep. Ns. MM = [231 198903 | 086PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR LABORATORIUM DINAS KESEHATAN «fe In, Ahmad Yani No.100, Selong $8 (0376) 2021033 Knte Pos 81612 HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI AIR No Agenda 2k, flabyx/2017 Kepada ‘Asal Sampel Wilayah Puskesmas Mt-Betok Yeh. Kepala Puskesmas Mt.Betok Petugas Sampling: Sanitarian Pusk Mt.Betok i Tempat TGWJAM TGL/JAM MPN COLIFORM Im sAMPUNG L no DIAMBIL DIPERKSA | _(PER100 ML) ee 25092017 | 25.09.2017 Memenahiarrat 1 | pp.ruangiso. oe 09.26 11.20 a2 sebagai air bersih 7092017 | 25.09.2017 Memenuhisyarat 2. | PP.Ruang Laboratorium. i — 10 ere: 3092017 | 25.09.2017 Tidak mernenshisyarat 2 | Sct. Pusk Mt. Betok 36 GL Pusk. Mt. Bets 3004 ‘a4'30 sebagaiairbersih CCateten : Berdesarkan Permenkes 416/Mentes/Per/1x/1990 Kadar maksimum yang diperbolenkan untuk : ‘Air Perpipazn = MPN Coliform = 10/100 mi sampel ‘Air Non Perpipaan : MPN Coliform = 50/100 ri sampel ‘Air Miu, : Coliform & Colitinja = 0/200 ral sampel Mengetahui Petugas Pemeriksa Yuna HloavAaTy s.si NIP, 19760607 199603 2 002