RADIOFRECUENCIA HOY Lic. T.F. Oscar Ronzio* (*) Terapista Fist. Profesor Titular Cétedra Agentes Fislcos Aplicados, Carrera de Kinesiologla y Fislatrla, Universidad ‘Maimonides. Prof. Titular Catedra de Informatica, Carrera de Terapla Fisica, Universidad Del Salvador, Buenos Aires, argentina Prof. Titular Cateda de Rehabiitacion Computacional, Carrera de Kinesiologia yFisiatsfa, Universidad De Moran, Buenos Aires, Argentina Docente Catedra Agentes De Terapla Fisla, Carrera de Terapta Fisica, Universidad Del Salvador, Buenos Altes, Argentina. ‘Area Investigacion en Kinesiologla y Fslaria, Universidad Maimonides Miembro de la Comision Directiva de la Saciedad Argentina De Fisioterapla, S.A F ‘Contacto: ronzio@agentesfisicos.com // www.agentesfisicos.com Tipo de articulo: Revision Narrative Palabras claves: Hipertermia - Tecaterapia ~ Fisioterapla ~ Alta Frecuencia - Colageno - Radiofrecuencia. INTRODUCCION La radiofrecuencia ha resurgido en los dltimos tres afios en Argentina y en el mundo entero debido 2 las, nuevas indicaciones en fsioterapia dermato-funcional (0 estética) *, en deportologia *® y en el tratamiento del céncer (en la modalidad de ablativa) >. Sus ‘rigenes daton del ano 1291 con D’Ansorval, quien estudié los respuestas de los tefidos a las corrientes de distintas frecuencias y desarrolis el equipo que lleva su nombre “1, Con los vances de la tecnologia surgleron formas mejorades de este tipo de terapla que poseen menos rlesgos y més efectividad. Con las diferentes dosificaciones es posible disminuir 0 inerementar la densidad del tejido coldgeno”. Dentro de los usos en el drea de la fsioterapia dérmato-funcional_y debido en parte 2 sus efectos sobre el coldgeno se encuentra la neocolagenogénesis, el efecto lifting, el tratamiento de la paniculopatia edemato fibroesclerstica (PEFE), |a adiposidad localizada!”, mejore sobre la fibrosis post lipoaspiracion y/o cirugia pléstica ©“, mejora del edema, etc. El objetivo de este trabajo es esclarecer las diferencias entre las diferentes modalidades de Tadiofrecuencies existentes en el mercedo y dar algunas pautas pare le aplicacién y dosificacién, MODALIDADES DE RADIOFRECUENCIAS Y SUS CARACTERISTICAS Las radiofrecuenclas empleadas en la actualided pueden clasficarse en: ‘+ Ablativas: Uso médico en dolor, céncer y como electro-bisturi. ‘+ No ablativas: Uso kinésico. ‘2 Inductive, ‘+ Monopolares: Un aplicador, son las més féciles de encontrar. ‘+ _Bipolares: Un aplicador (0 electrode activo) y una placa dispersiva, © Capacitivas. ‘= Monopolares: Un solo elactrodo. Reras de encontrar. + Bipolares: Dos electrodos, © Resistivas. ‘= Monopolares: Un solo elactrodo, Raras de encontrar. ‘+ Bipolares: Dos electrodos. En los equipos bipolares suele haber electrodos dispersivos 0 pasivos (de mayor érea) y electrodos actives (mas pequefios). El incremento de temperatura sucederé debajo del electrodo activo ya que la radiacién electromagnética estaré concentrada en una menor [a toe 7 anaasenieTsasm 722 Te sattine do 2008 ses! fisicossuperficie. Ademés, los electrodos, pueden estar separados (pudiéndoselos ubicar en forma coplanar 0 contraplanar) o bien pueden estar en un solo cabezal (siempre coplaneres). Todas estas modalidades en radiofrecuencias (RF) se basan en los estudios de D’ Ansorval. El ‘equipo por é! desarrollado posefa un alto votaje, bajo amperaje y la forma de onda era sinusoidal amortiguada debido a la precariedad tecnolégica de la époce. Estas caracteristicas hhacian que en su aplicacién se generasen arcos voltaicos 0 chispazos entre el electrode ‘activo y el paciente, ocasionando muchas veces lesiones cuténeas"”. En estos agentes fisicos no se aplica calor sino que el paso de la radigfrecuencia generaré Por conversién calor en los tejidos a través de los siguientes fenémenos'”: '* Movimiento Iénico: La mas efectiva de todas las formas de conversién. + Movimiento rotacional de los dipolos: ActUe principaimente sobre el agua, Cs un ‘tanto manos afactivo an lo que a calentamiento refiere. + Distrsin de las erltas del tomo: Fanémene fsico que genera pace conversin Continuando con Ia linea de tiempo, en el afio 1920 aproximadamente, es creado el chispometro que poseia unas ampollas de vidrio con un ges dentro donde se genereba un ‘arco voltaico entre el equipo y el paciente. Desde ya su tecnologia también era sumamente sencilla y sus rlesgos altos pero sivié para dar una base al generador Inductivo de calor, un ‘equipo con muchos afios en el mercado latineamericano. Este ultimo posee también ampellas de diferentes formas (Fig.1) que se edeptan a coda uso y necesidad. En la actualided algunos fabricantes han actualizado la tecnologia empleada en ellos, reemplazando las antiguas vlvuias por transistores, haciendo que bajen los costos del equipo y que mejore su calidad de la emis. Fig. 1 ~ RF inductive ‘Sin embargo, el actual auge de las RF, no viene dado por los efectos biolégicos de los Inductores de calor sino que surge porque se han alcanzado resultados muy superiores con ‘otros tipos de fuentes emisoras de RF, quedando la modalidad inductiva un tanto arcaica. Los nuevos métodos capacitives y resistivos emplean frecuencias entre 0,3 2 3,1 MHz, siendo la mas cominmente empleada la de 0,5 MHz. Su emisién es sinusoidal (Fig. 2), uniforme, sin arcos voltaicos, disminuyéndose asi précticamente a cero los riesgos de lesiones. Fig. 2 ~ Emision de la tecaterapla y de la tecarterapla ‘Se debe considerar en lineas generales que a mayor frecuencia menor penetracién y mayor ‘absorcién superficial aunque la profundidad también se vera afectade por otras variables ‘como por ejemplo la disposicién de los electrodos. Cuando los mismos se encuentren en forme coplanar la radiofrecuencla seré més superficial Fp [ee Ore Ronee Tanasaasntstsoscm 7722 Te sanieine de 208 ses! fisicosResulte muy fécil diferencier entre equipos capacitivos y resistivos. Los capacitivos poseen un aisiante creando un capacitor (de ahi su nombre) (Fig. 3 y 4) y los resistivos son metalicos, conductores (Fig. 5 y 6). Fig. 3 ~ Electrodo capacitive Fig. 4 ~ Aplicador de RF capacitiva bipolar. (ective de un equipe bipolar). Fig. 5 ~ Electrodo de RF resistiva, Fig. 6 ~ Aplicador de RF resistiva bipolar. Empiricamente se ha encontrado que la RF capacitive incrementa con facilided le temperatura de los tejidos ricos an ague y la FR resistiva consigue hacerlo mds ‘comodamente en los pacos hidratados. Las diferencias mas importantes entre los tres métodos se detallan en el cuadro comparative a continuacién: Wawspuisiaconcon RFINDUCTIVA RF CAPACITIVA RF RESISTIVA Tecnologia: Trtiaue ‘ekual Tas actual ain Frecuencia 2 Miz aprox. 0,5 MHz aprox. 0,5 MHz aprox. Aplicador ‘Ampolla vidrlo congas Aislade por un’ De metal, conductor sentro dielectrico Profundidad Muy Bala Media Mayor Calentamiiento Heterogeneo Homogéneo Homogéneo alent. especifica ——_Desconocido Tejidos rcos en agua —_Tejides pobres en agua Incremento de temp. Leve Muy alta Muy alta Medio Muy Bajo Muy Bajo Bajo eso = Alto alto TS a Rove 7 aneaaentesasam 722 Te sateine de 208 ses! fisicos‘TECNICA DE APLICACION Y DOSIFICACION En el caso de los equipos con electrodes activo y pasive separados, se debe colocar el pasive preferentemente en forma contraplanar al rea de tratamiento, lo mas préximo posible, ‘sobre una zona con generosa cantided de tejido blando sin eminenclas éseas. Si el dispersive ‘es matélico no necesitaré de sustencia de acople, si es de goma con carbono es probable que ‘i necesite pero de todas formas deben sequirse las Indicaciones del fabricante de cada ‘equipo en particular. Se debe controlar que el mismo no incremente su temperatura. En el caso de la Fig. 4 la aplicacién se realiza con el cabezal inmévil y sin medios de acople. Este método consigue un Increment de temperatura un poco mas bajo y en menor profundidad que los equipos en los que hay que mever los aplicedores. En los casos de las Fig. 3, 5 y 6 se debe emplear una sustancia que colabore con el correcto ‘apoyo del electrode y que permite un facil deslizamiento del mismo. Para este fin se puede ‘emplear gel de ultrasonido a bien emulsiones con siliconas y con esencias que no se alteren ante las altas temperaturas. Las cremas con aceltes o el uso de acelte deben evitarse ya que elevan su temperatura muy répidamente, pudiando Incluso producir quemaduras de segundo grado. Durante la aplicacién se debe regular le potencia del equipo y realizar movimientos en éreas pequefias de 2 2 3 veces el tamafio del electrodo activo hasta alcanzar la sensacién térmica deseada, consiguiendo siempre una hiperemia. Algunas variables que interfieren en |a temperatura desarrollada en los tejidos son: ‘+ Potencia del equipo: A mayor potencia mayor Incremento de temperatura. Si incrementamos muy rapido la temperatura del tejido no alcanzaremos una buena profunidad. ‘+ Método empleado: Resistive, capacitativo, coplanar, contraplanar. Velocidad con la que se mueva el cabezal: A menor velocidad mayor incremento de temperatura). ‘+ Capacidad de disipacién térmica de los tefides: No sera lo mismo el misculo frontal que el gliteo en cuanto a cantidad de tejido e Irrigacién. ‘+ Impedancia de los tejidos: Por efecto Joule un tejido con mas impedancia aumentaré mas la temperatura, ‘+ Propiedades dieléctricas de los tefidos y sus cambios". ‘= Tiempo de aplicacion: Variable directamente proporcional + Ubicaci6n del electrodo dispersivo: Si es contraplanar el calentamiento seré mayor y més profundo pues los tejidos estaran en serie. Si esté coplanar sucederd lo inverso. ‘+ Distancia entre el electrodo activo y el dispersive: A mayor distancia se necesitaré ‘mayor potencia para lograr un incremento de temperatura Para la regulacion de la temperatura se emplean termémetros infrarrojos y ademés se tiene ‘en cuente la escala subjetive del calor”: ‘= Gi = Imperceptible G2 = Suave - Ligeramente perceptible G3 = Moderado - Fuerte pero no desacradable G4 = Intenso - Rozando el umbral de dolor G5 = Quemante - Supera el umbral de dolor Para lograr un incremento en la distensibidad del tejido colégeno se recomiends G3 llegando apenas 2 G4 y, para lograr lo inverso o sea un incremento en le tension de los tejidos, se debe rozar el G5". En base a estos efectos aplicados a las patologias se sugieren los siguientes protocolos: TF oe Roe 7 aneaaerteTsas a 722 Te sanieine do 2008 ses! fisicosPATOLOGIA TWODALIDAD TEMPERATURA FREQUENCIA DE ‘ww agentesfsicns.com Tro. PERE Capacitive Resists G5 — Galeve 3 seslones/ semana FIBROSIS POST Cx Capacitiva-Resistiva G3-G4muyleve 3 sesiones/semana ‘ADIPOSIDAD Resistive o 3 sesiones/semana, LOCALIZADA, FLACCIDEZ DE PIEL ——Capacitiva aunque G4 hasta rozar GS sesién cada 21 dias peda combinarse con resistiva NEOCOLAGENOGENESIS Capacitiva aunque Ga hasta roars sesow cata 24 Us oda combinarse con resistiva EDEMA Capacitiva- Resistiva G3- G4 CONTRAINDICACIONES: La razén nos dice “ante todo no lastimar”. Es por eso que se deben considerar las siguientes contraindicaciones: Absolutas: Dicese de aquel paciente al que no se le aplica la terapla en ninguna parte del ‘cuerpo! ‘+ Marcepasos cardiaco, Cancer o metastasis. + Embarazo. = artritis. RRelativas: Un profesional matriculade y ducho en la técnica dacidiré si aplicarlo o no y cém ‘+ Varices, fiebtis 0 trombofiebitis. ‘+ Aplicaciones sobre glandulas endocrinas 0 exocrinas. ‘Trastornos sensibilidad. Osteosintesis. Menstruacién. Endopratesis. Infecciones. Paciantes que astén inglriendo vasedilatadores anticoagulantes. CONCLUSION La ciencia y la tecnologia avanzan a pasos agigantades y gracias a eso aparecen nuevos recursos fisicos todos los dias. La radiofrecuencie, ademés de estar de moda, ha demostredo poser efectos sumamente asombrosos, incluso para otras areas como por ejemplo la deportolagia. ‘Segiin los estudios ya nombrados es posible tener efectos contrerios @ los deseados por lo ‘gue se recomienda que la aplicacién sea realizada por profesionles idéneos con formacién de grado en kinesiologia y fisiatria capacitados en el uso de este recurso fisico, BIBLIOGRAFIA 4. Dierickx CC, The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation. Lasers Surg Med 2006;38(8):759-807. 2. Gomes JE, Kruel A, Muller LM, Mechanical changes induced by thermal stimulation in collagenous tissue. J Shoulder Elbow Surg 2008;17(1 Suppl):93S-5S. 3. Hecht P, Hayashi K, Lu Y, Fanton GS, Thabit G, 3rd, Vanderby R, Jr. et al. 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