CM. LLPKMIOL PEMERINTAH KOTA TARAKAN DINAS KESEHATAN UPTD. PUSKESMAS JUATA 4. P. Aj Iskandar RT.20 Koluranan Juata Pormai 77146 Telp. 08123156358 Ema ta@gmil.com AT KETERANGAN DOKTER lf 7 NOMOR : 441/1561/UPTD.PKMJUATA ‘ ~ Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Erwin Suherman (SIP. 230/124/V1/4/2018), dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat Juata Kecamatan Tarakan Utara, dalam ‘menjalanken tugas mengikuti Sumpah Jabatan menerangkan bahwa : Nama DIANA RAVITA Umur g Jenis Kelamin Gol Darah Tinggi Badan Berat Badan Pekerjaan Alamat + dl. Puma Bhakfi RT. 18 RW. 02 Kel. KP. | Skip - Kec. Tarakan Tengah Atas Permintaan : Sendiri Kesimpulan SEHAT Status Perkawinan : KAWIN Dengan catatan : Or Memenuhi-syaranuniuk-comus-fokeraon j s 6—Harapkonicolpaayakitnya ‘Surat keterangan ini dibuat untuk: PERPANJANGAN STR Anjuran e Catatan - ini jak dikeluarkan ‘Surat keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak dike ; Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih. Tarakan, 19 Oktober 2024