Pediatri Cilt 2 % x EDITORLER Prof. Dr. Olcay NEYZi Prof. Dr. Tiirk4n CYtksel) ERTUGRUL 3. BASKI 2002 NOBEL TIP KITABEVLERIfi Pediatri Cilt 2 ‘ EDITORLER Prof. Dr. Oleay NEYZI Prof. Dr. Turkan (Ytiksel) ERTUGRUL 3. BASKI 2002 NOBEL TIP KiTABEVLERi© 2002 NOBEL TIP KITABEVLERI PEDIATRI - Cilt 2 Editeler Prof. Dr. Oleay NEYZI Pot Dr Taskin (Vaksel) RTUGRUL 1 Baas 19 2 Bauk:1993, 5. Bask: 2002 ssay-975-120119 1 ISON: 975420120 Cie ISON: 975-430-1218 Ck2 Bu abn 84 ve 295 sy hie Saat sre Vasa Hokage (ibn imine yap, se Yori goats, sim 5, ors gat. hogy eset ata oe Ti Kisbve Ls Se Bar Ging & Nat To abd Tn Raed 916 Mis eee Con eee Ta pagasereaesn Faces? Te Fates) Seb: Copa To Fes Kanes mee STs % ve "dota Wi Medal Nib Te Wap Sey. Haka. N Sa ea : eos ie. . ‘Atparak a ug Pash. Be FEM 2A Kare Nato raion TMseqamoay See Dizenlame = Neel Te Kibet Nog! Kup ash Tay! Ose cH ‘eri Given Chen Kapak eam! Govt Sala Koes bene ICINDEKIL ROLUM 1 ‘OYKU ve FIZIK MUAYENE Pi Dr Olay Prof. Dr Turk (Yabsel Erg! Prof Dr Mabecce! Demicko! BOLUM 2 SOSYAL PEDIATRI Prof Dr Gili Gitgay Prof Dr Olay Pro. Dr Avgen Bus BOLUM 3 [BUVUME.GELISME ve BOZUKLUKLARI Prof. Dr Riveyde Bundak Prof. Dr Olay Ney Prof Dr Haya Ganis Prof. Dr Feyza Darendeliler BOLUM 4 GENETIK BOZUKLUKLAR Prof. Dr. Memoune (¥ikse) Apak BOLUM $ BESLENME VE BESLENME BOZUKLUKLARI Prof. Dr Gina Saner Prof. Dr Mabeccel Demko! Prof Dr Githin Gitay Prof Dr Haya Ginds Dog Dr. Gilden Hiner Dog, Dr tua: Garibagaogla BOLUM6 SUELEKTROLIT/ ASIT-BAZ METABOLIZMASI VE BOZUKLUKLART Prof. Dr Metin Karabeogta Prof Dr. Nedre Use! BOLUM 7 YENIDOGAN VE HASTALIKLARI Prof Dr Gay Can Prof. Dr suman Coban os. Dr Zeynep Ince BOLUM 8 BAGISIKLIK SISTEMI VE HASTALIKLART Prof. Dr Ink Yogan BOLUM 9 ENFEKSIYON HASTALIKLARI Prof Dr Ink Youn Prof. Dr. Nedver Use! Prof Dr Naran Saiman og. Dr. Ayper Somer Prof Dr. Uiker Ones BOLUM 10 ALERJI VE, ALERJIKC HASTALIKLAR Prof. Dr. titker Oneg Prof. Dr Nermin Giter am. Dr Zeynep Tamay BOLUM 11 METABOLIZMA HASTALIKLART Prof Dr. Maevee! Demirho) Day. Dr Gilden liner oj Dr Tolunay Baykal Prof Dr. Serpi Ugur Baysa! Us.De Gamse SarkarGE Pe BOLUM 12 SINDIRIM SISTEM! HASTALIKLARI Prof. Dr Semra Sika Prof Dr Ginay Saner Usm. Dr Oclem Single Usm Dr. Berna Elaes, , {Gocuklarda snd Sistemi Sake ac38 *Semptomatoloj 782 ‘Abiz bose Diglr sn York dudati ama. conan IS Yargak dolulesyonia, ~ Gzofagus hastahklan Oznfagusareisi ve rakeobofagealfistiler...761 “Tass Gastoofageal eft hatin 762 Alalesya 765 Ozofagusyanlars 166 Yahanescsim yt Caer Oznfagusundigerdogunsliedinicl Dozubltar a T69 Mide ve bagirsak basa Dofumsal Npertrofk pl steno. Pepi hasta necro ™m Midediaiasyona a Gast vot 74 Dundenum oberisivna ona ‘Aka ishaler, ms ‘Kronikishal ve malabsorpsiyon hastallars 782 Gltene duyarl enterpat 788 Gece late ntolerans 790 Tropital spre 791 Gardai, 91 Gasroitestinal ari 791 Diger malabsorpsyon hastaliian 94 Kronikinflamanuar hagirsak haste. 308 kzokrin pankreas hash. ao) Pankreasn dofunsal anomalier 08 Panlreaiter st “10 si fires ~ 813 Panireas yetersiisine ol aan dliger hata 317 Pantreasraméviers 819 Karacifer ve safayolan hasan Metaholiegzeltdler ve tam yonemleri 20 Kolestariktaraciger hatin, 37° ‘Abu hepatiter 836 Kronik hepatiler 837 Siro: - 84 Watson hast ~ 348 Hepat eter ve enslalopa. ast Portal pertanciyon 55 BOLUM 13 SOLUNUM SisTEMt Prof Dr. Tikn(Vaksel) Extra Prof Dr Babiye Tenman Solanum feyolois 6s (st sotunam yllan ve hastalikian Buran 9 ftinks nen 8D Sinister. ~ osm Tonsiler ve adenoier ~ “37 Kuk = = “381 ‘Atsolunum olla ve hasan Solanum yolarn geist... 390 Kronih havi lgular. B91 Lovins as Trae, 396 Brong ve alert Donel hastaAlan. 596 Brongt ve Broniote. 87 Promoter 01 Pulmoner hemosideroe ne 96 Puimone iro. ~ 307 Ahveoer mika. “aor Aieetth nn 907 Aniizem ve hipernfasyon sa “Aeier den. 909 ‘Acijer emboli ve enfarkt 09 Brongeton 2 910 Aleier apse siz Plea aster, a a3 BOLUM 14 KALP-DAMAR SISTEM] VE HASTALIKLARI Prof. Dr. Tiki (Yaksel) Ertural Prof. Or BakriyeTanman Prof Dr Tala Cantez, Prof. Dr. Rukive (Eker) Omeroglu Prof. Dr gin Dindar Dog Dr Unrah Aydin Fetal ve neonial doles sy Kalp. dima sisteminin degeriendimes ‘Falk muayene ox Radvolojk income 929 Elekroardiyograf ns) Elokardyopra. " “oat Koteterzasyon ve anivografi oon 983, Dogumsalkalp hastahiklan Siyunocsu: dofumsa kip hasailars Duktus aneriyaeu ai Venti septum def ‘Airval septum defers Pulmoner ten. ‘ort dari nn ‘ort koartasonu ‘Mata! hapak deformieer.-. ‘Aor arkt anomalies Koroner orter anomalies > Siyanostu dogumsa kalp hastaliars Fallot ttl nnn Pulmoner ars ‘Biya arte ranspozisyonu Kardiyak malpossyon. - Trikuspid aris no Ehsiein anomalis : Ditzelitmis bay arer wanspesisyona Toul pulmoner ven dni anomalis. Trunks arterinus Tek venti Hipoptask so kala senda (Gu ah sa ven Eisenmenger sendrom: ‘Akt romatiamal sts, Enfekfendokardt ~ Peikardit, - = Miyokard hastaiktan Miyokardiler Kerdiyomiyopatior ~ Disstmiler nse Hap rit . Tagiarimiler Bradiarimiter, = Konjestif lp yetersiigi ~ Kalp hasaklanndan koruna BOLUM 15 ROMATIZMAL HASTALIKLAR Poof Dr. Tirkin(Yikel) Ertl Prof Dr Avdan$irin Prof Dr Seving Emre Gini. Sven omatod sit. ‘Ankilozan spondilt ve die sponilarwopaier. Sisteik lupus exiematoz, ‘Vaskilit senda Kawasaki hast. Henock-Schonlein vas Wegener granilomatoce Tahayasuartert = Digeromatizma!hatliklae 988 950 982 98s 936 9s 959 995 996 999 ‘001 1007 113 16 a3 1025; 1028 1029 1031 oat Dermatomiyoit, Stieroderme ‘Mila a dots has - Evtema milformeeksidatun Goodpastaresendroma Tebrarlayan nodier nonciparaipanhie Sjogren sendromu Beige hal. Ailes Mlden ae BOLUM 16 KAN HASTALIKLAR Prof. Dr. Leyla Aan Prof. Dr. Sema Anak Prof De Omer Devecogle Uzm. Dr Ebr Sartbeyol 1032 oo tom 0 1033 1033, 1033, 1033 034 Yenidogunda bematopoetikadapasy0N seo 1039 Anemie. “hon Saferiioster ance. - 104s ‘Aplastihanemlevcnrwne 106 ‘Krom hastalitlarda garden anemilr 1048 Dogumsa diserivopoeitaneiler 1088 Stigneugunn fylotk anomie 1O4D Megaloblasancmier. ws Demir els nem “ost Hemotitaneniter Hereiter Jers oS Parsiomal gece hemogohinris.snn 1086 Gli fsfrdehidengenas ekki 1086 Pirwrar Linas oki nol OST Orakhicre hati. 1057 Taser 1039 toimmin hemikanemile 1061 Kan kaybna ati erie ~ 162 Polistes ios Lokosit bozakuklan ot “Kanama ve plas borhan Puhnlagma mekanzmast ve hemoats tester u.1079 ‘Kalusal kanama ve pnlagma bo:uklubla. 1082 Hemofll Avs ~ 1073, Hemp Bn ho Homoflic hone Diger flu ekiier 1078, Von Willebrand hasta om Pao von Willebrand hasta. 1078 Inhibitrlere bag pbatayma bocaklbiars 1078 Parpuralar Tiombostopenikpurpuroar 178 Trombasierm ite hosts 1084 Trombosis ve wombor hasatlan 1085 Yaygin dam i prhnlaymast nN 086Yenidaganie hemor Basti ws? BOLUM 18 = Diabetes sii. mm Sieh 108 Henoch Sehinten hasta -nn 1087 Fret Dishes melts, “Tagen 108g ‘Gee ier Tf dates tis 1306 Le an HSS Nem stoTEMI VE HASTALIKLAR Cen eon ee a Lense ve lenfdsnompiers cto pe Dr din Trou hemontroun alana asa Dike ses aabe sir 120 De Bee oe eel una Wendt ates tn _ Pea Or atk Tanna cl Monro anteas dienes BOLUM 17 oF Be Falk ‘roi io. 1289 efipoglisem’ cena biiter . hw ‘Mar sian oii Se endanda et Mpeg NEOPLASTIK HASTALIKLAR ete ve car Sut wonsipiran tii 128) Hipernstintane be Leva aodte me Hipetlaidchpics por Enttrin yrrier feo Dr: Lene Ao cae ik her nn ; old ht Re strat beh potter Prof Dr fact agen Giramuteme ynentr - i fot eb rec Prof. Dr Rs Kaba wud Dofus! bore asta i Skt did at senda AD rf Br Omer Deo Treo kg dah , ert 5 zm Dr Aygesil Onna Uncroerla rit ~ Gres ast nce ne BOLUM 20 Um Dr Zee Kerahas Poser arta val — Bogunsal hero nn Kisikbitbrek hastalkdart F paca itd tarsinort ~ 1246 SINIR VE KAS SISTEMI HASTALIKLART iis. : 103 Dipl habret hatin Paid Pry Dr Merl Osnen serie ols nefits a Genet Piste. - Prof Dr Sek Apak ‘Al Tmo em en win ne Gove pope. Dou. Dr Nur ayn ‘a onenosih ise {emer hata Doxuml hepato "rye in al on metas send Pawerftsi aa lmerionit isi Edis! Moepavatio 290 Dagemsa ve neonate! sen eproksendom.- i Pathhinoptrai enn l 82 Noli mayene oo 31 wae Tent aan Primer heparan CITING Meo sin ststmniin gli omalan el a eval ler esd enn Selondeierparatid nn 1283 "Dis anomatiter toh ci lenfoar Barner sendromte on = sxAtteal (Siren) ‘Spin if 1 Sind ie miler oon aetna. ‘Adena ates hormontr 1286 Aneel nyo 139 Babel timated Fancon! sexdroma = ! Primer aden Lott yes 1261 Meningosel ies Wins rite — arco seroma Sekoner adrenal kartets yrs Igeomenngol he Dige het smirie’ - Bobek yeti ‘roa re hormonale Entftose ne 0 Sin ier roe Ala bre eer 1191 oneal adrenal pera mn 156 Korps alos agent enn ee ee thre peter 31 Virion etek amie Vent eli bug Medtoblasion enldaganda oat ek yeti 17 Cushing sentra - Noon migra boctilon nn Stoatnemye kia ter. Kiont bret yr Hise Femina aval tore. ‘ov dolna elim boskitlar Enentinoma Dial i Minerale facta Rafasier agen Git snort = Urner item enfin ans ena mest Mesa Finca be ed sie stem aa an ‘eats Hudescfatt — Keenieforngcom _ Conair Konvilionat arid pleas nr i oe oma - Fel oper on Med spiatis tore ine arog Snerce eplepior Measttt ey rine BOLUM 19 Dipaboheraindn Faabjeneratie oar eiicnemes Sept ie oki sy ENDOKRIN SISTEM VEMASTALIKLARL Genel hematin Fenton aa 1129 Prof De Hiya Gini: ‘ts gonad dsgeneeh Eplepni aras . se caclnmesi Pao De Nuri Sota ‘Smjledtamayen cic felgin asrlar hii diererrierenen i i ta hig, ep Be be meter Cinterenomalar ve goal na feet dit, Pata tas rie sertan ooo TP De Ried nda Bets: petal yaad yl Medel st sisenn oh san Diger ke mire. yA Br Oleoy Net Esker pert Al enfin ars da thm 6 sek geal pbere gees Kon ene mri Oi Kesgoattors erent geome Bon apse oh ancl mies ot nob Pine rnd re ia aleaal ie Fanti e Sco exarayon densities} Subnav eidral apie non 1 Biyime hormonal fsa 1216 int morse dra ve epral ar em i wana Wipe uke rnecr ne Pek ve see Hos Mes wmaKaa trovmalart ‘Kafotas rans Beyin ravmalars Kanamalar Omari rawmae Serebrovasile olayar “Areiyel rmbos emo Sinovenis rombos Imarakraniyal nama. [Norokitan haste Taber: her, cs Nirofbrmains. Sturge Wehersendroma ‘lak lente Von Hippel Lindow sendroma 369) it int a Hipomelanozis lo ve intotincntia pigment 1372 Lineer nevis Sendra sod ShogrenLarsio senor Harekerbooukicklan AIOE nnn 178 Kore a my Distonin nnn ass Tremere came Tresor - cam Suaik eneftopaice Infoniserebral pares 21378 Dias ebsikigihiperaiivitesendrom1380 Norodejenerati hastaliar ‘Sfingolipdeciar - 1382 Ganglisidstar Be Krabbe hasta. ase Metohrmath kd. SS ronal sero lipfubsnes 1383 Adrenolioditof 1383 Sips... 1383 [Noropaile ve nérmaskller stair Tam yintemers, - 1385 Niropatte, - 1386 Evflamatuar ropa “1386 ‘Metaholkhastallarlabiliktegtlen drome... ol Tose nivppaier ee Kall nropaier ee More nivon hasta Spinal miki ati AL Brown Vilewo-von Lacie hasaligi-. 1392 Amis lateral sre? eens 1392 Navomishier hile hasta : Miyastenkhasaltr 1392 Botilizm 1398 Kas hasta Maskilerdisfie.. Dojumsal miopat disrfler 1388, ‘Altrogripsis miles. Misotoie aco Hipertatemis privat paalci 1401 ‘align hiperers ~ aot ‘Mitondriyal miyopatler OD Diger minaier has BOLUM 21 PSIKO-SOSYAL SORUNLAR Prof. Dr. Aysel Bhi Oi. [Gocugun ubsl gi 13 yay done 35 yas dines 6.12 904 diner Alolesans demi ‘Gocuklada diva srunirt Yeme ile ipl sorantor. Uh sora Huysacuk nade ~ Tinalr est le ipl solar Mastiebasyn.. Yolan séyleme Gala, rth oo ‘Aare i hapa Tn Keene rss = Tater Korkiar ‘Adolesanlard cid dvran borukiuklan ‘Cite sonar i Upagturuen made allan Bmosyone ozublallar. (Gocuk ve udtesanlarda cid stn ‘Arora nev - Ot. Dilkar elsligihiperakiie Darran hozallalar gv ADD Paitslar. ~ Depeesyoninthar— 1420, Obsesf kompalsif bosublukar 1490 Konsersiyon basa Sonate ena ‘eka gerikler BOLUM 22 KEMIK VE EKLEM HASTALIKLARI Prof Dr Oleay Neves Prof. Dr Tarkan (Ysel Erg Prof. Dr. Gillin Gaya Dog. Dr Aygegl Bursa Pediatrie onopedik sonar Yar hostlaklar on ‘Avatar ve aval pormatiar Bocabla serene Dit ner olga Ustelsremitler Parma deformiclers Iskeletanplaziten Girig ve smylandrma, Spondioepfiserdiplaslr. Sticker dep. n Schl tp displ 1488 Pskdoakondroplai ve mito epifzer dpa 1460 Alondioplae grb nner 1460 a ier a Dias dpi ‘Alondroplc Ti 8 ve itn Tip a3 Kampromlit dopas- 1463 Kleidoranieldgplasi nn 1483 Tunak patella senda 1468 Cr Plinodiesiog nnn Osteogenes impel Merfon send. Kondrvekndermal dla Jeane rendre : isa kahurg pod senironta Kilirdo sa Hoops Metaroph displ a Spondiieteer dpi. ae Jive osteokondretar. 68 Kemi ve ektem enfeksivoian Outeomiyeli nnn TH Septkorit Mar BOLUM 23 DERI HASTALIKLARI Prof. Dr Gail Ergenekon Prof. Dr Gina Saner Yed. Dog: Dr. BekirAybey Giri. Yenidogana Gre denmaolok bozukuklar 1485 Genodemmatoiar Tse oe Ikontinentia plement rn RR ‘Kseroderma pigmeniomim 8, Darier hast - Dogumsal diskerato: 8 Keraosispolmars et plantaris, - Euiodermal displ. Ehlers Danlos sendromy iis La Padoksanoma elit Pokidermopeionori. Abanzisnigrians Enfeksiyon der hatin Baleryel der hastaliklan Imp nn Haglan deri senda Politi... Puro Bktna on Eriipel - Sell. Alt leat Erivasmdn Paris Bill dal dati Mail ter bet apzec Sisemit hasta deri belive Der theta... a Spiker enemas, Viral eneksvontar B hepato Moltscum contapigun. 1496 Siler ~ 1496 Maniarenfeisiyoniars Dermatftestar. Porat enfedsyonlart Ue Peiiculss Leishmania Egzama ve dematter ‘Atop dermatt Sehorel dematis ‘Miner dermati. Dishidroikegzama, Imertnézegsama. Kontak derma. ‘Bez (diaper) dermati. Unter anjyoodem, serum hasta Papuloskuamse hastaikar Porth Phiri rosea. liken plonuso- nnnbiker nits. o liken strani a Parapsor Puavoss entua pias alla hist Dermat hrpeioums - ‘Reo ill deratas. Bills pemfigid - Pemfig.n ‘Selim famial kok pena ‘Bulls epidermol Enitemaminjorme Tok epidermal neti Masiosinalr ~ Pigmentasyon bozuilukle Deri eke hasta “Aine vulgare ce Alopesia are. — BOLUM 24 GOCUKLARDA JINEKOLOSI Prof Dr. Ergin Beng Day. Dr. Bile Baysal Sinekoojic degetenime Sinekolofik sorunlar Valeowajinit - Labiyal sophia. ~ Prepiberalgocwtavajnal kana. Disfonksiyonel kanama Ergenlbte aha ve bron aft Antenatal donemde dieser eis... {Goon ve erenterde meme pais. Adele gebeliler - Cine sal - BOLUM 25 ‘UEHIRLENMELER Prof Dr Neder Urel in, ~ [aka veiscnme tease yee ile “Toksk maileninvicuda gepn ome... Arid ie wk ey deme Tobsik maddenin vacation alas. Destelteyiitedavi 7 Podinuide ak karastan zchirlenneler Amjetamilet ‘aniistominter ‘Ait vealkaller ~ 1319 Isat is22 1522 1522 1324 1528 28 1505, arbitral Bellodomna vverlerh Demir ~ Deterintar Digits — lathe Feoriasinblepirt Halopeido. _ eons. Koarbamasepin nn Kolinsteraslnkibitirler Kurjmsehirlemes Mebrobomat Mert alk. Meshersoglohinemi Narkoiter.. Poraetamel on Petrol intr Salslatar Tesi amidepresala on [Besn ehidenmeler ‘Stolk bein zeirlenmes ‘Salmonella ein zhilenmes.. Bovilizm.. oe ‘Kimyasal madacteriebesnseiTenmes. Mortar sehen wn BOLUM 26 PEDIATRIK FARMAKOLOJI Pao Dr Lite Eroln Peri Farmakol Ia esi pamela nen 1559 Devout iis vocneonnnnn nh 4 Dang eliegimer ase BOLUM 27 ILAG TEDAVISt Pin Dr Neds Use! is ln toavisininderendiiimes isnt Mogan verne ylang nnn STL Geel lag kulanim) nnn AST gla ve anne st “asm Ansiakterye gle Penne 1595 ‘Sdalsporner a8 ‘Aminoiocidler nnn ST8 Malet ane seo Tenasitinter... Digerantibakierye ash Ailanga ala Axntipraite i Ania ial BOLUM 28 NORMAL DEGERLER Prof De Neier Ul iyokimysal dogeer Pesifer kan deBeler. Kan pias ile igi deer. Rustin dea degeder oe eyi-omerile vist de eas a 125, 1625 167| YAZARLAI Prof Dr Leyla AGAOGLU Istanbul Universts, Gocok Salt Ensitist Pedisrik Temel Biller Anabilim Dat Hematol / Onkol Bilim Dal Prof. Dr. Sema ANAK Istanbul Universes tanbu Tip Fakiest ‘Gocuk Sal ve Hasalklan Anabilim Dal Hematolaj/OnkoloiBlim Dal: ‘Prof. Dr Memnune (Yih) APAK Istanbul Oniversies, Gocuk Sal Ensitisd Pediatik Teme BlilerAnabilim Dal, “Tibbi Gene Blin Dal, Prof. Dr. Selguk APAK * Istanbol Universes, Gocuk Safi Eastiusu Pediat Temel Biller Anabilim Dal ‘Gocuk Neclaisi Bilim Dal Prof. Dr. Incl AYAN Istanbul Oniversites, Onkolo Eastiisu Peditrik OnkolotBilim Dalt, Yrd. Dog. Dr Bek AYBEY Kadi Has Onivesites Tip Fakes) Dermatol Anabilim Dal og. Dr. Nur AYDINLE istanbul Universes, stanbul Tip Fakes! ‘Goeuk Sapli ve Hastaliklan Anabiim Da Bediask Novoloj Bim Dalt ‘Dog. Dr. Umrah AYDOGAN Istanbul Oniversites, ljpabul Tp Failtest (Gocuk Salis ve Hastaliklan Anais Dal, Kardiyol Bilin Dal og. Dr. Tolunay BAYKAL Istanbul Universes, Istanbul Tip Fakiltest (ocak Sait ve Hastaliklan Anabilin Dali Beslenme ve Metabolizma Bilin Dalt og. Dr. Bilent BAYSAL {istanbul Universes, Istanbul Tip Fabtest Kain stall ve Dogum Anabiin Dlr. Prof. Dr Serpil Ugur BAYSAL Istanbul Universiesi, Cocuk Sais sts Alle Sap Anabilim Dat Prof. Dr. Ergin BENGISU Istanbul Universite, Istanbol Tip Fakiltest Kadi Hasalilan ve Dogum Anabilim Dal, Prof. Dr. ygen BULUT. Istanbul Onivests, Gocuk Sag Enstitst ‘le Sahu Anabiim Dalt Prof. Dr. Riveyde BUNDAK Isanbol nivestest, Cook SaBlfs Enis Pdi Teme! Bilimler Anabili Dal (ssc Bim Dal Dog. Dr Ager BURSALL SSK Okmeydan: Hastanes,fanbul Prof: Dr Gay CAN Istanbul Universit, itanbol Typ Faktltest (Gack Sali ve Hastiklan Anal: Dal, Neoeaooj Bim Dal Prof. Dr Talet CANTEZ* {stanbol Universitsi,Istanbol Tip Fakltest (Gocuk agli ve Hasta Anabilis Dalt Kerdiyoloj Bim Dal, Prof. Dr Mine CALISKAN Istanbul Universi, Gocok Sau Enstisis Peditnk Teme! Biller Anabilim Dalt {Gocuk Noro Bim Dal Prof. Dr Asuman (Celenk) COBAN Istanbul Oniversts}, Gocuk Salis Enstsisb Pediatr Teme! Bilimler Anailim Dal, Prof. Dr. Feyea DARENDELILER ‘stanbol Universit, Itanbel Tip Fakes! ‘Gocuk Sali ve HastalikiasAnabilim Dal Bustine Geli ve Pediat Endokrinaloj Bilim Dal, Frof. Dr Mubeccel DEMIRKOL [stanbol Univers, ietanbul Tp Fakiltest {Gocuk Saif ve Hasalkian Anablim Dal Beslenme ve Metaboizma Bilim Dalt rf. Dr. Omer DEVECIOGLU Istanbul Universes, Cook Saige Enstiisd Peditik Teme! Biller Anailim Dat Hematol /Onkoloj Bim Dalt Prof. Dr. Aysel EKSL* Istanbul Unverstesi,Gocuk Sas Enis Pediatrik Temet Biller Anim Dat ‘AdolesanBilim Dat Uzm. Dr. Berna ELKABES Istanbul Universitesi,Istnbol Tip Fakes ‘Gocuk Sablis ve Hastalilan Anabilim Dal Gastroenterol - Hepatooji Bim Dat Prof, Dr. Seving EMRE Istanbul Universite, Istanbul Tip Fakultet (Gocuk Saglii ve Hastaliklan Anailim Dal Bediatik Netrloi Blim Dal, Prof, Dr. Gin! ERGENEKON Kadir Has Universitesi Tip Fakes Demtoloji Amabilim Dal Prof. Dr. Litfiye EROGLU Istanbul Oniversites, Istanbul Tip Fakes: Farmakol Anabilim Da, Prof. Dr. Terkin (YakeeD) ERTUGRUL Istanbul Caiversits, tant Tip Fakltest ‘Gocuk Salt ve Hasaklan Anablim Dal Kardiyol Bim Dah Dog. Dr. Muazzre GARIBAGAOGLU Istanbul Cniversites, Goeuk Salt Ens Pediatk Teme Bilimler Ansilim Dat Beslenme ve Metabalizm Blim Dat Prof. Dr. Gulbin GOKGAY Istanbul Givers, Gocuk Salis Enis Alle Sagi Anabilim Dal Prof Dr. Nermin GOLER Istanbul rivers, Itanbul Tip Fakes ‘Gocuk Salis ve Hasalklan Anabilin Dal Allen ve Akcifer Hasalkla Bil Dat Prof. Dr. Hulya GONOZ Istanbul Oniversits, Istanbul Tip Fakltesi ‘Gocuk Saglii ve Hasaliklan Anabilim Dal ‘Byime-Geligme ve Pediarik Endokrinoloji Bim Dal Dog. Dr. Gilden HONER Istanbul Cniversts,ltanbul Tip Fakes ‘Gocuk Saglit ve Hasabklan Anabilim Dal Beslenme ve Metablizm Elim Da ot og. Dr. Zeynep INCE Isranbt Universite, Istanbul Tap Fakulest (ocak Sagi ve Hatin Anil Dal, ‘Neonatoloi Bilin Dal Prof. Dr Rein KABUDL Istanbul Caversiesi, nko Enstitise Pediatrik Onksoji Bim Dat Prof. Dr Mein KARABOCUOGLU Istanbal Univertes, Govuk Sallis Ensues Pediat Temel Biller Anabilin Da ‘Aci Bilin Dal, Dos. Dr. Zeynep KARAKAS Inunbul Universites,Isanbul Tip Fakiltest ‘Goouk Safi ve Hasalklan Anabilis Dal, Hematol / OnkolojiBlim Dl ‘Dog. Dr. Aloe NAYIR . Istanbul Oniversites, Istanbul Tip Fakblest ‘Gocuk Saglis ve Hatta Anabilim Dl Pediatr Nefrol Bilim Dal Prof. Dr Oleay NEYZL* ‘stanbel Universts, Gocuk Salt Esti Peditnk Temel Biller Anabilim Dat (Oksolos Bim Dal, Prof. Dr. Rakiye(Bker) OMEROGLU Istanbul Oniverits,Ianbul Tip Fakilest SGocuk Salve Hasan Anbilim Dal Kardiyol Bim Dal Prof. Dr. Uiker ONES Istanbul Universitsi, Istanbul Tip Fakiest (Gocuk Sali ve Hastaikan Ambit Dalt. Alles veAkeiger HastabtanBilim Dah Prof. Dr. Meral OZMEN Istanbul Universits, Istanbul Tip Fakilest {Gocuk Salis ve Hstliklan Amabilim Dats Pediatrie Norolo Bilin Dal Pf. Dr. Nurgin SAKA {atabel Univeritsi Goouk Sal Eastin Peditrik Teme Biller Anabili Dal (Obsooj Bim Da Prof. Dr. Ginay SANER {stabol Univeritesi, Gocuk Sas Enstitasd Pediat Teme Bilimler Anabilim Dal Beslerme ve Meaboizma. Bil Dal,bog. Dr. Ayper SOMER ‘wanbul Criversies, stanbul Tip Fakes ‘Covuk Saligr ve Hastaliklan Arabitim Dal Enfekaiyon Hast ve Klik Immuno Bi Dat Prof, Dr Semra SOKUCE Inanbul Universite, Istanbul Tip Fakes (Gocuk Shr ve Hastaliklan Anabilim Dal Gatiaeterol- Hepatlop Bilin Dalt um. Dr, Oxlem SUOGLU : Istanbul Universes, Gocuk Saght Esti Pediaik Teme! Blimler Arabilim Dal. Beslenme ve Metabolizme Bilin Dal um, Dr. Gamze SARBAT Isunbol Universes stanbul ip Pakbles {Gocuk Saft ve Hastaliklan. Anabitim Dal Bestenme ve Metaolizma Bilin Dal, Prof. Dr Avdan $IRIN Isanbul Uiveritesi, Istanbul Tip Fakes ‘Govuk Safi ve Hastalklan. Anabilim Da Pediatr NefilojBilim Dal, am, Dr Zeynep TAMAY Istanbul Universite Istanbul Tip Fakdles Gocuk Sagi ve Hastalklan Anabilim Dal, ‘len ve Akeiger Hasta Bilim Dal, Prof. Dr. Bahriye TANMEAN * fstanbol Universes Istanbul Tip Fakes {Cova Sag ve Hasta Anailim Dal Kani Bitim Dal Prof. Dr Faik TANMAN* Iganbul Cniverstes, Istanbul Tip Fakes ‘Gocuk Sagi ve Hasta Arabilim Dal Bediatik Nef Bilim Dal Prof. Dr Nedret UZEL Ianbul Universes, Goeuk SaBhi Enstiasd Sosyal Pediat Anabilim Dat am, Dr Ayegit UNOVAR Isanbol Universes, Iunbul Tip Fakes {Gocuk Suis ve Hasta Arbilim Dal Tlematolo OnkotoBlim Dalt Prof, Dr. tk YALCIN Tsonbul Universes sani Tip Fakiltest ‘Govuk Sapligeve Hastaklan Anabilim Dal Enfeksiyon Hasahklan ve Klinik Imminolo Bilin Dal Finck Opretim Uyest BOLUM 12 SINDIRIM SISTEMI VE HASTALIKLARI , 1. GOCUKLARDA SINDIRIM SISTEMININ OZELLIKLERI Prof. Dr Semra SOKOCU 2. SEMPTOMATOLON ‘Prof. Dr Ginay SANER Prof Dr. Semra SOKUCO Uz. Dr Oslem SUOGLU 3. AGIZ BOSLUGU Pref. Dr. Ginay SANER sm Dr Ozlem SUOGLU 4, OZOFAGUS HASTALIKLART Prof Dr. Serra SOKUCU 5, MIDE VE BAGIRSAK HASTALIKLARI Prof, Dr. Semra SOKUCO Prof. Dr. Glinay SANER om. Dr. Berna ELKABES. om. Dr. Ozlem SUOGLU 6, EKZOKRIN PANKREAS HASTALIKLARI Prof Dr. Giinay SANER zm, Dr Oslem SOGLU 7. KARACIGER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARI Prof. Dr Soma SOKUCU235 1. COCUKLARDA SINDIRIM SISTEMININ OZELLIKLERI ‘indivi bi da iiksl ve kimyaelreaksiyonta. «dan olugan ve linn besnlerin hidrolize uzayarak sin- dirim kanalindan emilebilecekgekle gegmesini sagla- yan strep. Besinlern ualamp oiilmes ve sindri- ‘i saflayan sir ile kangtunlraksinirim kanalinda ilerltlmes,sindirimia fiikselstréleridic. Gasroin- testinal kala besinlerin hareket bofisak duvarinn dé Kas lifter ite saan. By kas, vitmik peristaltic Iharekederegalkalayicy ve ilerlyic bi etki olarak ‘amusun (besin Ktesi) arse dou harcketni sale. ‘Bu hareketlersirasinds besinlrsinditim enzimler ile Jagarak kimyasal degisimlee ufralar Bu olayar n= ral ve hormonal mekanizmalar le dizealenekiedi Sindirim sistem, afrdan taglayarae ante sont rg Bu sistem sindrim kanal ve bana ek olarak kara ifr, sara kanallan ve pankreastan olgur Yepisal beliter Suigocuklannds ae yep ye ocekardan ve cxigkilerden forkdir Dudak makozay ile deinin Dislegti smunn hemen arkacinds, yaB dokusondan yap ve dudakan gevieleyen yasklr bat. Bunlar anne memest emmeyen gocukard kaybolr. Sutgocutunda ae bosludy dard ve yamesak dma bold dider yg dnemlrine kaya ound Dik 59 ve gens olup, uu frenlom ile a tains bali dig, Tuk ecleriin glanduer bal ii gelisme mist ‘Ocolagus yenidofands 3. ve 4, boyun vertebra hi zasindan bala ve, vertebra onan Digkasnden kadiyaya Kade olin mesife 16 om kidd. Fetal yajamin 3 4, ayinda Sofagusn ig yin yl pital tie Bld. Dofumdan éee burlarKaybolrak do omda yrin 56 stra skuamr eit tubakasina bra. Mideradyolojik olarak gocugunda yak bir sge- yes 2-8 yaya boynuza, 9 yay kar ota nese ve ihndan sonra ds ergkindeibgiminebenzer. Mie ka pastes, yenidoganda 2030 ml hen, iin haan Sonunds 60-100 mye gar. 3 ayaa 105ml 6, aya 200 mi ve birncl yaqen soninda 300 mle lai ysdan sora mide kapastes $00 ml ve bunen sze- Find bulma Bafiraklr visit Biyukidfpe oranla eigkinde inden daha upundor.Yendogand 340 cm. 6, ayda 380 efi ve brine! yagi sonunda 400 em dix Ieee babisain Kalinbobiccds ran 6/ eigtnde 4/1) di (Soe ad esta bag esnlngun ees Ka tubes, sla yiyeceere give bafrsafin dahe uzun clmasina yol agmakeady. Aiea sins ‘coda besinler afszyoluyla gree ve burda gifne- etek uf paryalare aynfdktan sonra wr, mikis ve piyaln (tek alae kangaraeyutour. Ab2- 4a diglr,alinabesinlern pargilanma ye ufalanma ii- ni yaparBesinler og gift kk bez (paots,submak: siler ve sublingual ze) tarafindan az gine slgala an ‘Okra ile laulaak yurmagant. Bu Wy gift bez crigkinde gndeonalams 1.5 tre tere yapmaktair, {tk ylard tukruk miktanazdr, 3-5. aylrda arta. St oeufunda gual ukrik miki 50-150 ml kadar, ‘Trike slg i tpi Birt neal vey hafige al kale bir seri slg olupbesinlerdeki nigastays dekst Fin ye maltozahidroize eden als amilaz(ptiyalin) ge ri. Diger protein yapusinda bir mukis igri Bu slg, besin paraciarmunbigbiryle yapigarak Kile lug ‘up daha Kola yutulmasint sala. Bayle besinln,is- ‘emli Konto! altuna fariakse,Gzofagusa ve oradan pe- ‘stat haekelrlemideye gepe, zofagus,yuulan stlann ve kat besinlerin mide- ye secilrini solar. Yuulanbesiler, S2ofagusua pe ‘stalk harekeeri ile mideye tli: Bu harekelein hia sutgocugunda 08-2 emsn, uyuk gocuklaréa 0.8 oma’ die Midede sindirim -Midenin iglev,besnleri solu hale geirmek, kar ‘urmak, indi bslatmak, bu kangumt depolamak ve bagursiga etmek. Midede, dalgageklind Kontraks- ‘yonlar ve mide sagan ile besnlr birbiryle Kans ve ilerler. Kontaksiyondalgalanfundustan antrum ve pi lora dogrudae Mide selresyonunun seflik,gostrik ve intestinal olmak izere fas var Seflik fz, vagal simi yonta ve beslenmeden hemen sonra baslar. Besinlrin Imideye gismesiyle mekanik eter (midenin dstansi yonu gibi) ve vagal uyan sonuce antral makozadaki hidcreler tarafindan gastrin salguamir (gustrik, faz. Gastrin, ast ve pepsin salgsins wyar, Intestinal faz, beslenmeden 2-4 saat sonra baglar ve incebagisaklar- dan gasrne benzerhormon salpsinaneden ol. Midedekisindirim srasinda besialeryaklagik 50 su igen, Himus deilen kangima dOalgler. AE kimyasal snd midenin oma Iasmnda haar. Mide “ye736 Tob 2.11 Stgpeularinds mie p's Dae Yap om 139 so roy 1 sty 395 nukoeas hidroKlorik sit, insinsk ahr, pepsinojen, fustklipad, mle ve gastrointestinal bir hormon flan gastrin salgilar’ Gade oralams 2000-2500 ml mnide svst sala, Hidroklonk ssi, pepsin ets! ipingorkl sit ortamihadstlr Ai kalsiyum ve de ‘Sir ualannin esiybilrlgitafurarak daha Kolay emi trelerini sadla, Pepsin, protein polipetislee par false, Midenin kardiya baldmnonde cri amie: ‘tsaytdekstrin ve maltoza gevirmeye devam eder. BL iki besinler HCL ie kaziuktan sonra dur ‘Mide pHs dogumda ve ilk 2 haftadandtrale yan au, bundan sonra ddgmeye basa, erigkin dzeylerine fneak 2 ystan sonra yaklage SutpocoKg d8nemin- ( besin alindiktan 2 saat sonra yapian Olgumlerde Saplann mide pH'stTablo 12.1.°de verimigi. TEnieksyonlar ve gevre sicakligt mide asiditesint azaltan bashes faktéelerit ‘Mie akivitest ve midenin boys hizt digit faktérlere bold) Midenin bosalmasin hzlandiren faktsler Biyak hacim, Karbonhiratlan fazieolmast, proeilern Kus parglargeklinde bulunmas, souk brine izotonik besinler ve dustk pH'dr. Buna ka. jun scak besinle, byt paral: proteinler, bol yah esl, hipo ve hipertonik besinler, enfeksiyonar ve Sieak gevee, yuksek pHY mide bosalmasin: geciktizen faktrerdi Preterm gocuklaréa mide bogelmast gi- inde doganlara orania daha ge olur. Mide bosalma Taman genellkle 3-6 sat, Kadi sotinun mideden ‘oyalma zaman. oral 2-2.5 saat ike, inek s+ rank 33.5 stati Incebagursakia sndirin ve emi ‘Besinkrin ests sindrim ve emilim yriineebafe sand Incebapirsain ice Geral bi gli herein ‘bebsnak mene ekstraseuler svidan bik miktar-, Jaeda'soyun gesigint ve ger: emilimini dizenlemekt TIncebagsak duodenum, jejunum ve ieumdan olueut Bagusak cidarnda ite yavala, dita longitudinal it Jetdenolugan iki kas tabakas: var Lenoidhierele, ‘raksofalart ve duodenamd Bunker bealerin igeren tent sistemi ve vaskdler pleksuslarsubmiukozada yer ali Incebarsak makezasinda limene wzanan go 5- ‘ya ve devamh hareket halide viluslarbulunur, bo ehilde go genis bir emilim yey sala. Bu emi Tim yizeyigocuk biyidahge artar. Basak epiclinin iundaki lamina props, Fagositoz ve imminglobiin Seated! yotenegi alan fg dokusw hucrelerindenolusan bir abakadie Lenfotd dokunun yofunlssugt alana Pe- Jer plaklanas olustorr, banat en faziaincbogiesan Uisal boliminde bulunurIncebagirsakta emi ilevt ‘Yepun (absorp) hereler goBunloktadi. Aynca bait {ates mis salgilayan goblet ereler, hormon sag Tyan ehdoksin hlcreler, krptalarda bulunan isevlest {Mt bllinmeyen Paneth hiereleri de balun. Absorpif Verelerin lmene bakan ylzleinde figamst kenar (rsh bolder) olarak bilinen mikzovillsiar bulunte. Bu mikovillaslann sts pirklu bir Sed (glycocalyx) ite sca kaplan. Bagusak crelerienferoster) sre bie pargalanme ve ynelenme sire igindedit. 5 6 aUnlik bir sede tm hireler ynelenix. Hucrelerin baller friptasndaolurve yeni hiereervilluslra i srasindadiferansie ola. Kugbksttgocaklarn~ dda ynclenme sureci kasmen yavatt Midede, asit onamda olugan kimus pls gegeek duodenuma eli Barada duodenal svi, sata ve pankreastan geen salglarile kane. Ozofagus-mie ve Thide-duodenum arasinds bulunan sfinterler, Kans trim mideden Szofagusa ve dvodenumdan mideye get [pevitin Glerer. Bu sinkerlerbelil zamanlarda 99 five kapanlar,Galsmalan sinisel kono lund. Tecbadirsaklarin Koordine (otonom sic sistem eis ile) ve koordine olmayan (hormen ve sinirierin ‘thi ile) harekeleivardit. Cocukarda besinenin in ebapursiklardan ges sires yetgkindeki sbi. An~ ‘ak ilk 6 ayda incebaguesaklardan ges levi yalara fran daha zl, ‘Duodenumds, pilor sfinkterinin hemen altinda bulunan Brunner bezle mikts ssgtarar. Bu miktis (uodenumun makozasiny,mideden gelen kimvs asi: ditesinden korut, Duodendma,karciger ve pankresin salglan gli. "Karaviger kazbonhidal, ya ve protein iikin metabolik sirelerin olusuBu orsandi. Hormonlarn, toksinlrin ve ilagnn Konjugssyonu ve dtoksifikas Yyonu da karacigesde or. Karaciger ayes sara tuzl fant senievinden ve bilirubin metabolizmasindan so: fumiadur, Safa tuzlin, sata Kanalla ile duodentina ielcve yaBlanin emilsiyon durumana gelmesin sof Sarak emilimlerni kolaylagtee, Gastrointestinal or. Tronladan seksetin ve enterogastrin duodenum duva ‘anda yapian hormonlar Theebagirsakta protein, karbonhidrt ve yaglann sindivm igin pankreasn ekzokrin slgsinn ierdift fenaimlere de gereksinim vard. Ekzokrin pankreasta besili sini ye emit ign gereklt panes tipaz, pankreatik amilaz, siboniklea2. deoksiribontk- Jeaz, prokarboksipolipeptidaz, Koleserol esteraz, tiP- sinojen ve kimotripsin enzimleri yapthr ve stlglaie ‘oak skilde olan bu enzimler duodenum lumeninde laktve edilislr, Pankreas, sekretin uyanst ite bikarbo- fat iyonlarindan zengin bir stv da selgiar ncebafirsak mukozastepitelhicrelerinden stkraz, Takia, maltaz, alfa dekstrinaz, peptidazlar, amilaz, 2 rmiktarda enterik lag. ve enterokinaz enzimiler alg Tani. Bask ldmenine salgilanan bu gest enzim ve proenzimlerin (ckzsenzimfer) yant sia aktivitelerint. ‘palsak hicreleriginde gUsteren, here metabolizme- stile igill olan sindirim enzimleri de vardie (endoen {imlet). Endoenzimler, bafusak mukora herelerinin Tipoprotein membranlarinda bulunurlar. Kirmus in ccebagusakta dakikada | cok bit hula ilerler ve ileo Geka valve kadar bitin boreads geist 3-10 sat ka ‘Sar sret. Sindirim olayinin biyiuk B8limd duodenum dda tamammlanut. Emin ise daha gok jejunum ve ileum ‘Ga olur, Incebaursak mukozast, Kerckring valves de- fifen kivimlar, vlluslar ve mikrovilluslardan olugan {gok genis bir yzeye sahiptr. Kerckring krvnmlan du- fSdgnum ve jejunumda en fasta, ieuma dofrs gide- ree kigUlir ve sayilan da wzalr Incebojprsak makoza- ‘nin villusan ortalama 0.5-1.0 mm boyda, bagusak ‘poglugiuna doje parmak geklinde uzantlard Villus- Tremici hucreler, mokus salgilayan goblet hierelen ve eateroksomafin hiereler olmak dzere Ug tip Wuere ile Stilidi. Epiteltabskas, lamina propria iine dok: tm girerek yaklugik 400 puzunlugunda “Lieberkuhn feiptalart” defen bagisak bezlerni yapar.Bunlar vil Iuslarin dip kisimlarinda yer shrlar Villustaria artan cemici yizey, villus ylzeyini déseyen mikrovillslar ile daha da arta, Bunkarafirgamst kenarlar deni. Firgam- fr konaslar Gzerteri hucre zart ile drt sitoplazmik ttzantilardie. Boylece incebagusaklarda yaklastk 250 ini"lik genig bir emici yzey oluser. Bu ylzey alunda fammina propria uzant. Lamina propria, iginde kan ve lenf damarlarinn yer aldigs bog dokusundan meydana ‘elit Mukozadan emilenbesinler bu damarlardan kana ‘veya leaf sistemine gepet ‘Bafirsak mukorasinin en diy kismi ince diz kas hnucrelerinden olugir ve mukoza ile submukozay bite birnden ayun. Submukozasian sonra srkiler ve longi tudinal kas tabakasi ve en dita da seroza var Ince- bagirsaklanin 1stk mikroskopa ile gorimimi Seki! 12.1.1" de gbrilmektedir. esinlerin mukoza hurelerini gegerek kana gecis lei bast bie diftzyon olayt deBildir, IncebaBsaklar- dan emilim aktif taguma, pasif difizyon, kolaylastin- mig difizyon ve pinosit6z olinak Uzcre baglics det oe a7 ett 12.1. eebefprmh korn pe mikroskoponda snckanizma ile ol. ‘Ait agimada maddenin he isindehi Kons ‘ussyond lUmendekinden faa oldugundan gevis eek take vlveya Kimyass bir farka (gradient Karg lat ‘lay ener ve genellkle bi age sistem geeks. ail diftzyon, Konsantrasyon farks sonucu bit maddenin ger arafa geyisidie. Enerjie bagiml de fide ve tye gerektirme. Mikzovilles duvannda lipoprotein tabskasnin ba tunugu hereyi suye ve soda eriyen madkdeere karst smn gegirgen yapar, Lipoprotein tabakasni inl r ofak delikigedigi kabul ecilmektedi. Bu deliker den sv, Baz elekrolitler ve sude eryebileeek gok Stak batt maddeler gegerekKimene giver. BiyOk olekiller bu vfak deliklerdenkolayea gegemezier. BL tnolekller protein veya lipopeotein dogasinds oko ‘Taynlen bi agiac le arin hireduvarne weer fer Taste, merbranin bi arafindantasinacak ma eilebtleyerek bu maddey/ here pine serbest Drak ‘ends de serbest Kalarak der bir yOk ign ekrar ge Fh done. Bu sistem “Kolaylaguinimis diftzyon” adit Gi, Ometin yaglann emilimi bu seklde olvr, Ozel tnadeler gin 6ze tapryiilarbulunmaktadr. En i bi Tinen ze! tgiyil vitamin Bye emiliminden sorumia ‘lan tac ntrinsik faktr denilen bu tate pro tein mide mukozasinda yapilir ve bu Sze poten ba famakca vitamin Bile Dileere eli gin geek tage sistem oluytoru Pinostor, here zari Komponenter ile gewrilmis maddenin epitel hucre membranundan gok Kui bit ‘omlageklinde get olarak tanumfarr. Bu yolla gees Senidofan bebeklerde gQstesiimigt. Baa protenlerin argalanmadan gastbintetinal yoldan geyerek sek Baylara neden clmalanindapinostoz mekanizmasinan rol oynadig: diginalmebadi.738 ‘Sekil 12..2'de gastrointestinal sistemde salgt ve mili yerer posterimigit. Kalinbajirrakiaemitim ‘Kalinbausak ve rektur mukozasindan sy, lke: lilt ve sindirim son drnernin bazaars emilder. Ay ‘ca burasi besinarklannin gtici depolandig ve bas 21 vitaminlerig bakteriyel sentelernin, yap yer- dics en Kalibgusaidan sodyum aki olarak, x, klri ve ger nega ar ceri pure eke cmilre. Incebagusaka sindslememi sell, pek ‘in, pentoz gibi besin deri olan bazi maddele: Kalin Dbaarsate baker etkisiyleparalanara kismis Kalla: rulabilie durum ger. Kalmbapirsaga yart katy duramda lagen kimusun igerdifi suyun %80-90's kalinbogirsaktan emi. Geri ye kalan kai avamdak tk, fepesti ve vieutan ave Fegesin anusten gukisin defekasyon deni, Sttpocugunda duke ‘Gocuk ilk dissin doar dogma veya ilk 24 sat iginde yapar.Eerik 48 sit igindedisalama olnamig BES we eee. ‘se tay anal rez olmak Gzeresindirim ssteminin Aiger anomalies yoninden inceleme yapilmalii. Yasamin ilk 2-3 gununde gorulenyeqil-siyah enk= |i yapiskan digkiya mekonyum adi verilmektedis, Sonraki bitkag gun iginde digkimin rengigiderek asi ima gbsteir(geqis kaka) Ik 1-2 haftadan sonra bes- lenme gekline gore sutgocuy diskist Kendisine 62g ‘eelifini kaza. Yaloz anne memesi alan gocukta iss parla sar renli,krema kivaminda ve ek ko- ‘uludur BagusoktaB.bifidus floras ve fermantasyon ‘tind, eaksiyonu asi. Bebek sulandirimamis ve Seckersiz ine st ile besleniyorsa dig afk tenkl Sert ve fena Kokuludur. Bagiesakta Koli busller ve © pltrefaksiyon etkindig,reaksiyon nétr veya alkali Dishadaki ena kok, protenlerin Koi basil le pt- refaksiyonundan; ak ren ye ser olugu ise alkali orumda ya asiterinin kalsiyum Ye magnezyum tuz- Jan ile sabunlar meytdana getirmesinden kayak Boyle gocuklarda demir eksikligi anemia sik gordi, Silgocuklarinda gunluk-digks sayst 2-4 arasindadie. 23 gunde bir digs yapan normal bebekder obi sbi, ginde 6-7 kez normal kivamda dig yapanlar da ‘vatde Digka miktarginde 5-10 g/kg kadar Sutgociklannda dianun 9680" sue. Kat kisi a haere arukan, bakeriler ve yaar bulunur. Yala dishamn katt kastunin $20-35%in olugtoracak kadar faz abl. Dskada yap ora, Birinci yasin sonund {65'imaluna ine. Yaar, abwal yaglar ve ya sitet ile sabunlar seklindedir. Dghida sindirilmemis gata taneciker de bulunabil Dighan kokesuna sindvilmemig proteinlerin bak: teil ile pagalaamasssonuctagigagikan indo, ska- tol gibi madéeler vei. Bebek farla miktarda protein ‘esi alitsa veya incebagusaklarda protein emilimi bo- ~ulmaysa ya da kanama gibi nedenletle protein kaybs ‘luyorsa dig fekaloid Kokar Normal distin engi bagirsita biirbininbakte ‘ler trafindan sterkobiine gevrlmes ile olgur. Anne sit alan bebeklerin bagsak florasinda bilitubini te: te eden bokerlerinsayet daha az oldugundan dis- ‘ebilirubine bof olarak afun san rengipdedi. Bagir- saktan grign hilandiy, bilirabininblivedineokside oldu, ancak sterkobiline gevrilecek zaman bulamo <4gt durumlards disknin rene yeyle dB ne. Gastrointestinal etkinligin dizenlenmesi Sinirsel mekanizma Gastrointestinal siteminsalgizal ve Konrakil ak Viteerinin sinise!Kontrolinde miyenterikpleksus ve submukozalpleksuslardan olysan fokal internal ple sus sstemi ve otonom sine iflerinden olan eksteal sistem rol ale. Nérl kontrol sisteminin Kimyasl ha Deresi "ndrowarsmiteraseikolin'di. Bagursak mulcozasnda kimus bileimine ve baBir- sak duvars gergialifine duyarsreseptrlerbulunmak- tadit, Bu reseptrler, internal plksusa impulelar gb ersier ve impuslrplekauseferent ile araciit ile ‘as hcrelerine ve sala yapan hiereere let Bafirsaiin otonom sini sistemi, kan damarars bo- yyunca yer alan sempaticpostganglioner lifleden ve ‘vagus sinrinde bulunan parasempatk preganglioner liflerden olugur. Vag sini mideye, incebagrsak ve Sslinbagusafin st lasmana uyanct veya inkibe eich lmpulslar let Omnein besilern grinimi ve kos sulle vagal aktvte uyanlir ve bunun ets ie midenin patyetal hicrelerinden asi salgant(sindimin’sefe- ik fa. Hormonal mekasizma Gastojnestinl siseminreplasyonunda Brg hormonuin rol varda Gastrin, sekretin, Kolesistokinin ve galt inhbtepolipep bu monn en Vien ‘Csi, mien nil mukozasdan syncs dod sum ve jjnumdatulinan G hcrenen doug Spine Ven sistem lll gin ve steel lupin yoy atonal here arid gt cet Oth sonra idnin grins aps siden tele pulsar sum st, Kamen si tig protein git mater bleu gsi alge yar etkelrk Casinin en Bor leis mien parietal hirer ssa armed Mise fMsndadgme be pend ednck” kai mst isin slginmasininfbeeer eat slg danse Sckretin,duodentm mthozasndanslglonan bie tormondiGastine kay tit Romon sp, diy szalet ek gostei: Duodenams Limus Eo ie filatan ba homon, ponketn oder sn Karbonat slglenmasim yan Bkarbonat midedn tlenasiditeyntraieeder ve duodenom mors Masi eksnden Kons, ikarbonat eine paras raimlerinn lites gin gesel nal eye al a al am da slag lee Duedenum malkoeaiensalplran die bi hor mon “kook paseoumer (CCE-P2) ie Bo horman amino ase ve yo ail tralian yale COK-PZ parks cngnletnin saglanmasine sats ‘esesinin Lorasiyoous war syaea cena be Salmat Sava Slormon else pseasg 1 ltt lg BARE decd yy CO oF 739 PZinin istah regulasyononda da rold oldugu bildcl mektedit ob geninin Kodladfs bir protein olan leptin de igah dizenleyiei bi hormonder. Gastric inhibitor polipepid (GIP), yaB ve glakoz varynda intestinal mukovadansalgeanan hormondut Bu hormon mideden ast salgsanmasin:inhibe ede. inslin salgsina ise uyanesetkisi var. Karbonhidrat sindirim ve emilimi [esinlerde bulunankarbonhidratladan yalnaca ni ssa ve disakkaridlersindirlmektedz. Bunlann ince Desk eptel huereler arfindan emilesi ign hi _tolize olarak monosakkardlee donlsmeleri gerekit, Monch we epigie oben enter abo sn nana TUM textes dain ve mars Mo ‘edt Amie vies HCl ei le imersn eae Sona st na dk dee de sre devi eee Beil mie se falda ate hd ‘lias olmatan nesta geqeir ve arbor Simi hemea mle inebaprsata oe Bein lian ink. skroe ve mato git di sskiaridlein montane harolinecegrak taka pet Wireline tian dias enim ese ole Dak ihren tera enn le ks ee Zara, serene le ko ve kos: mal ice malat ese Ki mol lors Nair oar Bein sla js pa i balm janes dian le dazed es, enV moots "ele ou Mats ve ator dae so ma tach dma goat yl ek 1213) ips sndemnin son Gr low, aod Sindrminn son ler glkoe.alator forte Slee for veer aif orc en lee Morn ep cre ait ee sara lipopstein yapsindad. Bu nederle yoga, even smal olay Mie an apne arp Js goeimeyen monaskarsn bu ene toe ‘ele rtp aac le olmakade Bagster slik: ve plkcz eam eam soy Sonlarnn wh perked Soyamun, gis nv gacorin yey ularak ene Sgaserir Aeak toeye bola, tot tor yan per Glakoen greys begin i Jeena fad Gor Ve soy hg pepe soa tape eye Soon stv eonpes volo Signa cee koe asf difizyonla intérsiisyums, orsdan da Kan dolags- mina gees lor Loajagiiny ox mck ara mee em ha yur10 . evczien ve Son OROMER teeta“ Nyuta =a Sikora woz Toth Ant > ontsin faee : Vioven idendnane = peti, aan] : te : asin ee eee ein iitare | sower->} Usa» | her ether clbee iscx Frere Seki 121.31 Karbonhiratlar sarin een ‘Mukoza epitel icrelerindenemilengllkor ve gx Iakion karacigeregelit. Galakioz karacigerdeglkoza (evilc Friktozunufak br kism: mukoza eptlhcre- Ferinden kana gegmeden Bace glikoza gevrili, buytle bala ise karaciere fetktor olarak gelir ve onda lukoza gerilereksistemik dolagma gees. Sindiilen tim karbonhidratlar sistemik dolagma gegmeden nce flikoza gevrildiginden karbonhidrat metabolizmast, ta olarak glkoz metabelizmasi. ‘Seliloz,hemiselsioa ve ligni gibi karboohidealar insane tarafidan since Proteinlerin sindirim ve emitimi Besinlese slinanprotcinlrinepitel here membra rim geperek Bicreye girmesi ign peptidaz enzimler- hi etkis ile peptid baBlarinin sgilarak amioo ase * kadar yiklmalrt sere Protein sindrimi midede baslar. Midede HCI ile pepsinojenaktve olarak pepsine desi. Pepsin etki- ‘Syle proteinerhidrlizeoleak dahe kak molekill proteinler olan polipeptidlere,proteazlaa ve pepionis- fa dinigir Bauska proelnsndirimi devam eder Cinirslumenal faz), Kimss bagirsak limenine ecip miko ile temas edie duodenum mukozasndan en terokinazealglanmasin eden luz Duodenuma sa fslanan pankeasbzsuys ei prekirséeen (ripsi- fojen, imotipsinojen, prokarboksipeidar A ve B, proclstag geri Bu male duodenumaentesok a gern sv ie kargigincaakive our. Atias- Son ola nat trpenojeni etroinay ets ie ak ii wipsine déndglma ie bala. Akt wisin de ye inakit duramdaki ger prteolsk emailer altve clerk olan ait eke olan kimtrpsin, kabobs pertier A ye Ble elstaa eves Prteolik enzim- fe bell peptd baflanlsn ign speci. Omegin penn on ve aromatik mine aieria ppt bala tps i lrn ve arginin gibi Baik sino estle- fi pope balsa ‘ukotaepiel hirceinin fram kaart ze finde bulunan proteolisk peptidalar da potipesiler deere err Bu enzmlein elie poipesid- tein hemen tn amino aleve kadar paalanir ve rotten snd aman oh Prelin kik bir bil is afisk imenin- sneak Spi evesin dit palace ‘Bia péfelterin aku irk here ine wginda, ‘ve bintarit init astfere’ ayngmalinnin hilere icindé, poner ear . peplidasla etkisyle oldugu bugdn billnmektedic. rote {in pugalanmasinin ba son evresi“stoplzmik faz" "Amino aslerin bayirak mukozasindan emilimi, rial amino ater gin ayn, bazk amino site ign ay frolan depigik alti slstemler act se ola. Amino asilern emilimlert de sodyum emi’ ie birikte ol ‘maki gllkor emiliminde oldugw sib bofursak hime- finde sodyum iyonbulanmas amino ait mili a= turmaktadiz Hee igine gegen amino air pas dit ‘onla kan dolauna gojee ve poral ven ile karsigere felerek oradan genel dolagma veriier. Bazx amino Astle ise yeni hdcrelerin ve intestinal enzimern sente- ine klanlmak Gzereeptel hlereleiginde kala. ‘Babsaltaki igri jjunuman sonune dogru geld {inde ann proteinlerin timine yaks emis. Erg {einde alia protein ancak it disks ile kaybelc ‘Bafusaktesfiedanabnan prteinlerin yan sia limene dakilencptelhictelerindea gelen ve intestinal sala {a bulunan endojenpeoteiler de sins ve emi Ys Alinan besinlerde yagin bulunusu besinerin uzun sre (yaklagik 3+ sat) midede kalmasina eden olur ‘ve wzunbirtokluk iss yaratr. Ya sini gastrii paz aktivasyone ile midede baglar. Gast lipazin yaB Sndiriminde roll kisithdst,Yalnizca emulsifiye ola ‘yan yaladan tereyap gibi asa zincilt wigseridlen Ya asterine ve gliseride densturlebii, daa bayik ‘mole yaglara etki dela. Besinlerealinan yag incebagisaklara gegince en terogasion salisnyuyans. Bu hormon, mide suye sa: ‘sin ve mide hareetlerini imbibe eder.Incebagrak lara gelen ya aster (ve aio asiler) CCK-PZ sl sultomasin da uyararak safea kesesinde korinksiyo= ra, basa sata bogelmasina,pankreastanpankreas enaimlesnin bagirsaga bosalmasina da neden olu. Ie cebagursakts ya§ sindiims pankreas lipazs etki ile ‘luc. Ancak yaglan ipa tarafindan hidrolizeedlebil ‘mele iin daha ace emilsiyon durumuna gelmelet, tu yekile enzim cis iin gens bie yey alans ol rurulmast gerekt,Emilsfikasyon, yaSlann, yuzey ge- rilimi igh, homojen dali uk ya§ damlaciklant sebline dngmesidi. Safa, sffaaileria (glukokolk ve wurokolik sit Jer, saa pgmentierini ve inrganik ular, baz: pote inler, koleterol,lesiin ile Karacifer tarfindan meta bole eilerek slian baz: maddeler lala gibi ige- fit, Safra 1) duodenum inde pH'yt 8-85ten 66.53 indirerek pankreatiklipazetkisi iin en wygun oramt salar, 2) pankreaikipazin lipolik sktivitesni art, 5) vag astei ve gliseridirin emilsifkasyonunda ve ern rol oynar.Ayca sindirimi ve emitimat 741 safratuelannin ya asiteinin emick hurler train Gdn yokalanmasins yar ve mukozada ya asilerinin trglseridee gekline extenfikasyonunu artnet eter ‘oldugu da gdstrilmite. Mideye ve duodenum gelen besinlenin ayanatylaergkileede afr hosesinden her sin yaklagk {ie safea duodenum sagan "Emiélsiyon durumuna gelmistiliserider, pankre- atiklipazin etkisi ile diglsenilere, monoglissridlere. Jasa-ora-ueun zinc yag astlerine ve gliserle hiro lize olrlaz. Normalde besinle slinan riglseridlein 25-30" yak aster ve gisrole, 670-75%i monogli- seridlese dj, az bie miktan da dipiserdlr ve tig liseridlr geklinde Kale ‘Sindirim strasinda_proksimal incebogursak lme- inde bulunan Konjége saa asilerinin konsanrasyo- fn 5-15 prniml dizeyine geldiginde bu sam asitleri Imigeller jeklinde toplanirar Hideoiz sonucu olugan {ya atl ve monogliserider bu migellerin gine gir ek “Karisk migel” denen bilegimt olusteruriar ve piel hictelernin yézeyine gelerek mikrovillus yize Yine toglaniat, Bilesimin lipid kis, difizyon ie hcteyegiter. Safa tezlar ise lipid blegimden ayn rk bagisak lUmenine geri déner ve bunlann Bayt ‘oluma terminal ileumdan emilerekenterohepalk do lasim ile yeniden karacigere gel ‘Mukoza hicrlerine gen ya} asilesi ve monogli- seridlerden uzun zincir tglistidierden tireyenteri (inci weunlugu 16-C atomundan daka uzun olanlat) ‘renin endoplazmik retkulumunda yer alan enim ile esterleerek yeniden vigliseridler donusieler. Ot ‘inet (ince uzunlugu 10 C'den dabs a) ve asa Zin cir rigliserilerden tireyen ya asiler hire iginde tekraresterifiye olmaclar,bunia hzia portal ven07 sis teme gegurekalbumine balan ve tama. Karacifer Inirclerinde yeniden olusan triglisridler, Kolesterol, Kolesterol estrlert ve fosfoipidle hep bike bit be= tulipoprotein hai ile gevilerekgilomitronlan alust- turlarSilomikrontara yaklaik %S0's wigliserider den our, Bunlar sonra len damarlan yoluyla tora kanala ordan da kan dolagumana geperier. ‘Koleserol, pankreatk Kolesteroleseraztarfindan hidrolizeolduktan sonra emi Tnestinal mulkoza hicreer ayrrc cok dik dans teli (VLDL) lipoproteinlei senter eder. Bunlarn da 560‘ trigliseridler oluturs. Bu lipoprotenler lent damarlas yoluyla dolagima gejeler. ‘Bagimak mukozasinda zedelsnme, eotiite armas, ve safranin yokloge gibi duromlarda ye emi aza- Ii: Emilemeyen ye dislada gril (steatore). Salk Ir bir ergkinde besindeki yaBlann “5-7's disk ie kaybedilmektedir. Yenidofan bebekte besindeki yal rin 15 kadan digkidabulunebilie Semra Sokitcitme 2. SEMPTOMATOLOJi Gastoinestial sistem yakinmalan olan stalin deBerlendivilmesinde dikktl ve kapsimt bir gekilde almacak 6ykd, tans aisindan Sneml ipuglan salar. Sindirim sistemineiiskin semptomlar, gastrointestinal hastabklann yan sr, der sistem igilendiren has talklarin da bir estergsi ola. Orme, frinksin ilhaplarinds, frinks sla igilendiren rom keilerhastaliklards yuima gugligu (asta) oUlediliz, Solunum yada ita yolleriinenfeksiyonunds. kasigh busines ange durumlards kusma kristina bir bulgudu. Cocuklarda karin aj, ira yolu éfeksi- yoolan, paémon,diyabetketasidozu gibi ek gest dhurumlarda geligbili. Enteral enfeksiyonlar dginds sistemik enfesivoola,itemi, hipertizoid gibi hasta lila ishal nedeni ola. Kabra, yeteriabslenme, hipotoid,hipotoni ie giden hastaliklard dikat ge eo bir buligadue Distaji Disfji (yuma gusliga) ser yenidogan dinemin de ister yasamun daha geg dnemsinde bajasin, her 2 ‘man eid, uyanct bir bulgur. Ozllikle yetese tart alma ya di zayilama ile birieyse ayrinh obrak de {erlenirlrek alta yan eden tdi edimelci Disfj,buyk cocuklada substemal ya da supra Table 1221. Disinin syn tas ‘YAPISAL NEDENLER ternal bolgede agn, rahatsizhk hiss gibi beiilerle ‘kenini bel eder.Sutgocugu ya da kugdk gocaklarda ise beslnme sirasinda Oksirme, ofr, tukanma veys siyanoz gibi zg olmayan bulgular girl Bir sire sonra gocuk beslenmeyi reddetmeye baslar. ABtdan salya akmast, tum yuulamayan besinlerin farinkste anu ittasyon sonucy ses Kank, sesinniteliginde defisilikgeligebilc. Transfer disajii,yutmann fri aval resin iglendiren ve lokmanin farinksten zo gs atlmasindsbocukluk ile beirlenen dita ek, Genel néromdskUler nedenlerebagh olarak gli Disfai aft, orfarenks ya da Bzofagus dzeyinde -yulmaytgusletren fonksiyonel motor (zal Szofage l dismotlit, sitemik nromlsktler hastalklar gi) yada yapisal Gzofajite bag daciar, dogumsal ag ve stenoclar, praizofageal hemi gibi) nedenlere bail olarak ortaya ikabilir(Tablo 12.2.1). Gene olarak lulanin svar daha gig yutulmast yapisa bir nde i dugindir Regirjitasyon ve kusma Kusma,haff gasrodzofigeal ref ve otitis mei ‘an, intestinal obsruksiyon yada intrakranyal basing anspna kadar deigebilen geil borekluklai bei ' oltili. Mideieriginineforsuz olarak aftzdan gel- nage sen, 38 (wet pi. vase hala, ofagel dvi, yun i ‘esi seklnde tanumlanan regdsjtasyonan kusmadan ‘ym olarak degerlendnimesi gerekirRegirjtasyon senelikle bzolagusun alt sfinkterinin gevgeklili son x geligen gastrobzotagealrefiinin (GER) bir belt sidit Sutgocuklarnds lt sfinkterin kas yapst hentiz ‘am olgunlaymamistr ve repurjitasyon sik bir bei ir. Bu fonksiyone! regirjtaryon dik pozisyonds bes- leme, besinlerin krvarnnariiinas gibi Snlemlere pi ker azali ve ilk yasan sonra timuyle dizei, Komplikasyonsuz GER'de genelikle gocufun gene! durum iyi irik arts sormaldir ve kusma digi 4 bulgu yoktur Kase Szofagus, Orofagus diptikasyons, szofugeal ag gibi dogumsal lezyonar;yanli beslenme,dzotagus iverskuld, intrabdominal basing aris gibiedinsel snedenler de regisjtasyon yol agabili. Regrjtasyon ile agua gelen besnlrincidnenmesi ise ruminasyon olarak adlandiniir ve heme ber zaman psikojeniktie Kusma, mide geidinin oranarak izdandiganya sulmasidr. Oy evel be sregtc. Bulan evresinde $0 Iukiuk; terleme, slivasyon arus gibi atanom semp- ‘omlara brlikteKusma hss var. Bun, epigloe ka alt iken meydana gelen spazmodik solunum hareke. lecninolugturdugu afte evtesi ile. Ugdacd eve. 4e ise gastroinestinal igerigin retograd olarak ages Defi yay greplarnds knema nedeseri m3 ‘lags ile kus meyduna gel. Bu son evrede di yatagma hia aga inr, abdominal kasarin kontrak sivonu ie bilkte kardia gevgeyerek mide igeift dro Fagus an, Kusma sec, dogrudan aferent sinneee, olay olarak da kemoresepvierarailig ile daha dist ‘anal sir sistem mevkezlerinden uyarlan medal usm merkezinin kontrol altindid. Gastrointestinal Kemal deGigk dizeylerindeki mekanietikarikikla, imestnal viseral aferentsiniserle kusma metkezini ‘art. Solunum yolu enfeksiyons, postnzal akin _astrit,gastrointstnalalej,pepik stalk aut pe. "toni. Repatit pankreatit, rier sistem tar, emi, Adrenal yeterszik akut neil, zehislenmeler, per kalsemi, metabolic hatlikla, asidor. gibi nédenter refleks mekaniama ile kusmaya neden alu, inrakran ‘yal neoplailey,serebrl idem, subdural heaton, int Fakraniyalkanama, psédotimée serebri, menenii hi Petansfensefulopt,migren, kuryun zebislenmes, le ofilinoksstsi, sik kusma ie santal kusimaneden lerine bnekterdi ‘Kusmanin etiylojk dgertendirimesine hastamin Yast Tablo 122.2), kslan materyalinSzelitr, kus ‘manin yddet ve yemekieliliskisi periyowstest, has tanin genel durumu, noroojk Szellikler slik eden di- fer sistem bulgulan ve epidemiylojk blgler dkkate Aten Sik Gasroeuter Gisrosotageat ena Fela beslenme Zehitene Gasrssei Enlastar bsak Ragas | Anais FONKSIVONEL NEDENLER Sinemikenfesiyon, Mier Sitemiknivomishiler htt | Sinai kane Balima Koniebaer dest | ‘aban! iin Zatlers ‘enon pps fag erg Dural atiorasyoner Arol-Chin, singel | serreK diel nde ama bbe pio, ta ey sbulbe pac Konjenial a eye sendome eye senor reat pea Hepat Hep ‘Hatori: Diya abet Dofumel mevtoit Pek asa Pk hati ‘Tots Teton Rug tienes had sik Pankre Paks Honateet Beyin oma Beyin tamara Beyin ra Mona plik hot : Sida ana xibas xibas ‘Moyet rst Beso zebienmess ra husk has ‘Om hala Rass win Rena ler aor Kenoirph Kenonrpt iyeonik iro okalfringea gto ent mivoaier Kron isi Aushays Siti ae (ooiniyex, deeatomiyrs, SLE), melbolikmigoptie (apeniipaii) eaten Sahu kes DBiiyerkai Fat dtr Snot Renal aie eae dafapal dma Ines! rari De ies sp osu a ike rg y do sks none rf motile oe hemaom74 alin Sindirilmemis besnlerin kusulmas. yenidogan d- reminde Szofagus atrtisni, daha bayik gocuklards ise kardiyamin proksimalindeki tkanklir kahve tel vest gordmumunde kusma Ozofajt, gas, pepak lser ye da vari Konamasins;Snceden kansi kusmay ile- etek ontaya pikan Kans kusma zolanma nedeniyle ge- ligen buofagus mukoza ya da submukoras:yirgun: sf kisma ampulla dvodeni distalinde kane bol mitarda bermak svi kusulmast Zlinger-Elison sendromuu; kt Koil fekal kas pionit, distal incebagurakta yada kolonda ebsiriksiyony dusinde ‘it Plorstepozutda ve mide dbzeyide kaka yol sagan’ durimlarda, dogumisal metabol haat seieliklefigkir tarda usta gbrGlur. Kusmaiin sa bah satlerinde olmasiinirakraniyal basing atin, s- flsite bal postnazal anu, poipuberalJulgrda _gbelii aklagetiri,Peptik hasta yemeblere i Jali kusma tiie: bzeikle ine su, soya, bubday igerengidalar ya da sere Gzeligiolabilecekheshan- bir bagka da slindifinda tekrrlayan kusmalar tssrontestin) gidaalrjlerni,meyve suyu gibi frk- toa igeren gidalana alinmasiyla geligen set kusma- lar herediter felon intleransin: dginirmelidi In teakraniyal basing arigt ve intestinal obstriksiyonda ‘eusma Bacesinde bulant yoktur Dis. gz gkarmama ve batin distnsiyons ile birikte olan kusmalarda in testinal obstrGksiyon en ols tan. Mie bilgesinde persaltizmin gorvimesi, Gzelile pilor duzeyinde obstriksiyonyakla get Hepatie, hepatobiliyer ‘malformasyonlard, bazen de yenidoganda plo steno- ‘und Kusmaya Sark eli ede. Siklik usa bell araara tekrarlayan 68 saat ‘ada siren ve bir ts migren olarak sniflandian si ati kusma ndbetlerdir. Gogu kez 24 haflads bi yi- neleyen ndbetlerden sonra semptomlar iamamen nor- male doner. Nabetlrin erken dineminde sedailesin yada serotonin antagopsterinin allan yaar sala Sable we parenteral sv edavisne gerekkalmayabli ‘Obstriksiyons bagl ci cerahigerektirenvokale a ve gastroenterit. hepa, pankreait. sepsis, menen Sit apandisit peritont,piyeloetrit gibt durumlarda ‘usmaya gevelikle aku hastalktablosu, deidrats: yon ve elekroit dengesidikler eslik oe: Metaboli hastaliklards, parsiyel ya da intermitanobscuksiyon= Tard kusmayla bite buylime geri, malnisyon ve kronik hasta tablosu dik geker. Kusms ile getiilen gocokta migren, pptk User gi- bi hastabklaa iligkn ale oykisu ve gastrointestinal cafeksyonlar,cevredetoksnlerin vali gibiepidemi- yolojikbilgler de yolpésterciolabili Karin ageist Karin ans, gocukuk gafina gok sk karplagian, ok seit nedenere,birgokorpanlardan kaynaklan biten nonspesfik bir semptomdur. Karin agrisinayol aga bazshastabidann belil ya ve cinste daha sk gbrUlmesi Onemli puslan saga. Semptomn yeni mi oraya gies (akut), yoksa kro- tuk mi oldujunun belrenmes, yakanmanin aciliyet nin degerlendirilmesi spisindanenemlilabilc. Kron ‘arin afrist.genel olarak, 3 ay veya daha uzun bir za ‘man siren, birbicinden ay olarak telralayan.en a2 05 fa ata olarak tanumlanmaktad. Baslangig- dine ‘inde kronik kana ans ile yineleyen akut kann afr ‘smn ayn gg, Goeedua Szgegmisi, alta yatan bir forun agsindanipucu verebilr, Agnnin ne zaman ve asl based, lokalzasyond,dzellikle, siresi ve ne eye yayldifs Seallmelidis nag lokalize aga bi redenlerden gok, cerahi nedenleri aka gtr. Deger- Tendivmede gocufun gene durum ve elikeden difer bulgular da dikkate ainmalid (Gocukdukgogunda desk yop groplarnda aku ka- fin, agrisinn en sik kargilaglan nedenlei Tablo 122. gortlmekte, Her gocujun ay slgslay. ve ag tlerans ke dine Sag0 oldugundan kronik kann agnlarnin deger- Tendiiimesinde gucldk glib 4-16 arast yap gro- bund ironik karin ait sik gol. By kromk kann agnlaninin en sk karlaslannedenifonksiyonel yine leyen kann afnsid. Bu iran agri, migren bag a- lana benzer scald, pik bir Oyki ve tUmdyle nor ‘mal fizik muayene bulgulan ile karsktriedi. Tant ‘oydurtcak 6zgUl bir lsboratuvar bulgusu yokwur AB stip olarak g8beketafinda ya da mide bolgesinde- di. Yemeklere ya da havekee ig dedi. Aemin fzellklesi gogu Kee iyi tammlanamaz Ender olarak ‘uykadan uyandiracak sete ola. Her bi fn ata- x3 suattenkasa sre, cou kez saba ya da akgam sa ailerinde gre, Yakin amanda gegien hastlikar, agin-miktarlarda Karbonhidrat limi, afr aaklaant slevlendiebilit. Oykdernlstrildiinde,dzgivenck- ‘ikl, oki sorvnlan aie ig sorunar, ekonomi kay’ lar gibi gerginik yaratan pskososyal uyararsapta- abil, Adrataklan arasinds gocuk normaldiz Bunun: Is bike, fonksivonel yineleyen karin agnist gun len gocublarda, am kan sayimi, sedimantasyon hi, diskininparaztolokekiki,dighda gia kan, tam id ‘a ahi ve idea ult istemelidit. Bu tarama teste ‘nin de normal sonug vermesi durumunda fonksiyonel yineleyen karin ans anit Konan gocukls ve aller bigigndiriimelidie.Pskolojik yaklapim gok 6nemlt ‘lap aan gocugun gastrointestinal sisteminde git “able 122.3. Goceklardaakut kann ars meee 745 Tenidogon “Sinan Spans gat pefosyon 7 Bah eoot tayo gee ol tinct Meene aet Lary eneksone lkonyum eos “ravmahprtorseyon ‘pani Insti ses Tnwainasion rw “or dngurs bth oralas Konipasyon rv gga Inka Bern Paton? petorsyone Lar yo enesiona rota Mes! diver cel diver Drain On re es Ora nie et Visaiter ‘ese Hepa Hepa Enfant bapoak asthe ‘pin Bie dikies Kolsite Ui dy uyarar Kary uyarhibk att sonucu oaya g kan geek bir semptom oldu alaulmalid Psiklo sik olarak ritelendiilip ainin kugumsenmesi semp. ‘oman arun. Tedavi. gerginlik yratan dg uyanlae ‘omtodan kaldrmaya yéneliegevreseldoBigikliklere da yan. Kann ant olan gocukta Oykide aes, Zayiflama, uykudan uyandiran, sa, omuza ya da alt ekstreme lere yayilan giddeti-aBh, bagurak aliskanbklarnds deGiiki, nag kusina ya da dst kanl digas, alle peptikhastalk ya da enflamatuarbagursak has ‘alg splanmas organik nedealeriaklagetrmeliir. Dogum izleyen ik aylarda yineleyen karin agela- rinin en sk Karlin nedeni inal Koiktit- fan oli 15 gin ~3 ay arai bebeklerde, ozelikle aksam- Tact ani baslayan, en uz 3 saat siren ve cn a2 3 haa bo ‘yunca haltada g kereden sk tekrarlayan Kvin ast ve ablama nobeleridi. Nebet sirasinds Kann sg Ye settin ou, bebekalgalaimMeksiyonda tutma efi ‘mindedi, Gof kez bebegin yorulup uyumas,g02¢ karmasi ya da disilamast ile ndbet sonlanr. Nobet alannda tebegin soronu yoktur, biylmesi ve gels resi normald. Gocuk biyidukge ndbeler giderek seyrelesr ve 3-4, aydaKesiiz Semptomlann 5. aydan son devam efi gocullarda, busta gastroGzofvgeal ref olmak dzer, oganik kann ais nedener ass tunlmalidr Tpik infantil Koike hiperakf bebeklerde allen ik gocuunda dah sik Ulu. tiyopatogene 2 tam olarak bilinmemeklebilikte besleame tek in Gekihatalann, aerofajinn, aleyjik nedenlerin ve psiko- lojk faktrlerin old olabiecegi len surilmeiedir. Tedavi semptomatistir. RebeBin yas yaunimas ya oot a dik turulmas, bazen kana sick uygulama yop rast semptomlan hafifleebilir.Aileye psikolojk yak lagim énemlicis. Anne ve babanin bilgilendiilerek ra hutlaulmasi, tedavinin nem bir bolumind olusturr Unun siren aBlams nabellerisirainda aile eta ddogabileeekendige ve gegiliklerin semptomlan a Ingrabilecedi; Kalk tablosunan ban bebeblerde grt len bie gelisim sueciolduguaileye anlaulmal. NS- esr strasinda ailenin yaklasms gocugu rhatatmaya yrnelic olmalt, Kale tutumlardan veak durulmali Farmakolojk yaklagmlariaetkinig, cou kez sedas- yon yada paseo etki il iligkilise de ain gal ba- {eklerin bir bolum simetikondan (Metal. SAB simp- lex) yarar gon. Gocaa anne std yanunda basa sv lar veriiyorsazayf antspazmodik etl bitkiselgaylar (exene gay, papatya gay), az mktarda verimek kay dla denencbili.Ailesinde alert oykts. bulunan ya dz mokislu digklam, ishal ya da Kuss Oykst de olan ve anne sUtd ile beslenmeyen bebetrde hiro ze kazein formulleri ile Kolik atsklannin hafitledisi bildilmektedie. Ender olarak sedatiferiakallaramast setekebile. ‘Tablo 12.24 Svetlenen siigocufu ve daha bya bers. berinde su strakleyerek, dah fazla sir toplannasina ‘eden olur Protein geri yuksek olan ast gevelile cenflamatuar ya da neoplastic br lezyona bagldir ve ksuda Szllifindedir: daha ender olarak Budd'Chiart sendromunda diger szlikleitransida nitliging, an ak protein igerift ylksek olan asitsivst gine Bafraakia ukamklik bask limeninde sii re gaz birikimine yol agar. Basaklarda emilim ile skves, Yon srasindaki dengesialikte de si ve gaz bikini abil. Bu durumlardaatsaksesleri armas, Biriken gaz kaynais gogu kez yurlan havadu ancak emilim bozukluklanda bakteriflorasinn art, ‘masiyla agin gaz olusuma da $62 konusu oabilir Peri ‘on boslagunda gaz biikmes (pnémopertoneur) da rumunds perkisyon sirsinda karacifer gibi s08d or. anlann zetnde deimpanite alr organ peforas- Yonunu gésteen cid bir bulgudue Kann igindeki bir organi dif olarak biytiest ya a parankim dignda ayn bir kitten vats da kann Sinlitine yo agar. Gocuklards intestinal neoplazir ol ‘dukga enderdt. Birgok hastaita karaciger dis rk biyayebilic.Kisthidatik, Konjental Kiser, enfla. ‘anuar ve neoplastk lezyonarkarscierde kil oly ‘nda defiitik sekindetanumlanan ishal. mevsimest ve epidemiyoloji arkikargistermekie bike, go- uk hhekimlerine yapilan,bagvurulann %10-S0'sni lugurar Oncelikleishalingiddeti ve aciliyeti deer lendiilmelidic. Kugok sitgocuklaninda hizla deidea. {asyon ve asidozgeligme riski siz Konus oldugundan sil deeriendirme ve cof kez ubbi gizlem gerekie Boylece degerlendirmenin ilk basamaginda, gocuun ‘yas. dighlama degikliginin bagangig zamant ve 30 ‘esi ani onaya gan. sik bol, sul dikilama (ak) 2- 4 hafiadan uzun sizer var olan disalama deli Gronik)) sapranmaldir (blo 122.5). Yagamin ik ainlerinden baslayan ‘shal. karboohidratsmiinini (Gofumsal kia ekki ya da elekarolit transport ru (sodyum ya da kor kaybetric diyare) ilgilendi- ‘ea éncmli dogumsal bozukluklan digindirdt Akut ishall gocuktayalan 2amanda kullanlan ilglt fn ‘min sistemi baskilayabilecek enfeksiyon, males: yon ya da difer anejzan durumlann vari temasta bulunan digerkiglerde ve aile bireylerinde hasta 6y- ‘ist, yatan zamandatketilengadalar,gocaun yu ¥ gidipgitmedifi. ke digina,kursal bblgelere ya da eniz kenaria seyahat yk aregtiimalide {shalin tyoloisinin deerlendirimesinde digknin ‘liberi de nem tag Siti kanalindali suyun bayak bslim@ incebafirsakte’ efi. Kahnbagusakta ‘se inestnal ier ylksek bi osmotik gradient kart kKonsante edi. Ineebagirsatin emi? ekileyen bo- ‘ukluklarda dig miktan ok arte buna kargin alm a kolonu ilgilendiren hastliklarda miktarca ez ancak svi dilalama girl. Tenesmus ve dgklama hiss ile Piste sk arafara az miktarda kan digkama kolitn bagicabulgusudur. Diskinn Klinik ve tboratuvar Sellikier isha tiyopatogeneziausindan dinemli billet salar. Kolera toksikojenik E.coli gibi intestinal sekresyo- ‘i uyaripemilimin azaléfsdusimlarda dik oxmo late ok bol digkalma gekline sekretuarishal gr ur Laktazeksikifi glukor-galnktaz malabsorpsiyonu {akaloz lami, aksatifein agi alinmast gibi di ‘umlada ie limende emilemeyen bir soit olatut- gu yaksek osmolaitl. grecel olarak miktan daha ‘2 olan ve oral alimun ksilmest ile gofu kez duran of ‘mot isl s8z konusudur fritablbajisak sendroma, ‘irotoksikor gibi durvmlarda gastrokoikrefleksin agit artmasisonucu mail argina bal isha gels lex tinal psodoobstrksiyonds ise motte bazaklugu sop cou bakteryel Spi Gofal eligmesiyle ishal mejdana sel. Bu farki mekanizmalar aye ayn etki olabilece gibi baz durumard bikie de buleaile. . Giinay Saner Ordem Sto Gastrointestinal kanama Gocakards gastrointestinal stem kanamalar ol- ukga sku. Bazenyagamytehdit edecek boyutlda labili. Kanara gocugun ya: kanamann yer! dk te aliarak deerendinimelii Tablo 1226) Gastointstina sistem Kanamaly, dst ve alt gast- roinestnal sistem kaynak labile. Tete ligament ‘in Uerndeki bolgleden olan Kanama, cou ker he smatemes (kan kusma) selinde gol. Hematemez Soka melea ile ib, Bazen de Kanamann tek Selinisi meer. Meena indy kan igre di kann koyu kahve-syah renke almasiér.$idetl ds ‘gsroitestnal kanamalarda digads kamiat kan da s8clebilic, Tetzligamanindan sa Kolon drsefine ‘dae olan bgeleden kanamalar da melenagekinde bli. Mela olan hastayanazogastk tp taille rie sist aspire elie ve kanamanin gatvntestinal analn hangibolimiindengeligiayinedilebilc. Ge- ten sv kan ist gastroinestinalkanamad, Anca ‘bu durumn ductal se vari etimine eilmetiic irs duodenal User anamalan he stan mieye go. ‘meyer al Kanan oak deeviendiebilic Dy Ay balm fama kan vee digklamadan sonra amis dim aris kan gee anol glgeden ‘olan kariamayt petri. 7 :748 ‘Teblo 12.26 Gastrointestinal kanama nent OST GASTROINTESTINAL SISTEMDEN KANAMA® oa Nair Yevejon Mera kan Primer onguopa (re ‘yal asl mafornas cast, roti enlse Pept ier Naz vey rigeal leopaik ‘ina . Dep yap ‘roraller Styecuge — Casiiio- ‘Yeritofan aden sk ‘eek ok ont lisa (ais Ta, sero) Orta wre Gok Onaga vari Sugoco edealer Rye) Te re ckolant Orta Binal tombe. Pepi er reat Erren 12 yagi 12 yg ee Tez ligamenta seed ve lands clan blame Yenidoganda gestrointestnal kanama Salis gérinen bir yenidofanda dogumu izleyen ssatlerdeki Kant usm hemen daima dogum svasinda 4analdan anne kan’ yutulmasina baglidt. “Apt” test ile Kamin Koken aragurir. Bunua ign mideden gelen ‘an ite kafidinaemairlic ve aerie Slik Na OF solsyonu damlatl. Fetal Hb redikte olmaz ve rengi degigme. Anneye iligkin Hb ise rede olarak Koyu ‘ahve veya sar ie renk ai Anne st alan bebekler- de histmints Kan, anmenin meme basliindak gata lardan da kaynaklanabili. Memenin konto gerckit, Dogumda parenteral vitamin K yapimams yenido- Janharda hemorgjik hastalk gastrointestinal Kaname ‘edeniolabilr. Genel durumu iy olmayan bir yeido- {anda hematemez hipoksi veya sepsis digindirue. En- oskopik muyenéde gastrk erozyonae ve peptk serler septa, ‘ALT GASTROINTESTINAL SISTEMDEN KANAMA™ Sa ai ‘Selim anor eapelar Primer Koga Nekuzan etka Vise Votalus alfermaryorle Os gastos ‘meron ‘noms (Gischpane) suse vps anomie, levajieyon Yenidon nedelerine Meck! dvetals koa Ene ih ise! temboriope: Os gastinetin Selim snorkel ley Selim sora lexyolar ——_Sagcu ndelerine Sven pliper clara: Invajinaryon Polyps coli Mestl cveals emote rik Enters shal seo (at gasonetina enech Scheel anams asi asi yan otaliiar ete! divers vent potp 2 ya gi Selim anoekltexynlr Eafanatae bina haat Yenidoganlarda rektal kanamanin en sik nedeni anal gatlaklard. Nekrotzan enterokolit hasta, ge- rellikle prematirelerde gorulu, karin gergilii, sal ‘al; kusmalar ve diglada gizli kan ile karakterizedi. Mindinda bebeklerde nekroizan enterokolit sikikia 30 ise, hasta Ost gastrointestinal bolgeden fala mitarlarda kanam sdemektit: BUN/keatinin <30 ise cok fara miktarda ol ‘mayan ist veya at gastrointestinal kanama disintlr. ‘Kanayan bélgenin saptanmannda gesiti tan y6n- temler uygulanmakiadr Gastrointestinal endoskopi: Ost gastrointestinal ka- ramast olan hastalain imide endoskopik inceleme agerekmelseit.Endoskopi dogradan kanayan boigenin sapanmasina yar. Kanara nedeni olarak S2fagus va- ‘slr, eroifgasit, duodenal ve gacik Useler goct- [ebiliz Endoskopisynca kanamanin devam konusuis da bilgi salar. Kanayan dlser zemininde dameriann ‘clenmesikanamanindevaml veya tekratlayan kana ‘malar geklinde olbilecegini goer. Endoskopik ince leme hastalarda normal intravacktler volim salad tan ve Hik 25'eyukselditen sonra yapimalii, Alt gastrointestinal kanamalarda nedenin ve bge nin saptanmasinda kolonoskopi ok bag bir uyge- lamadi. Genelikle kanama nedenijivenil polipler ve nflamatuarbagisak hastalifidr. Koloncekopi, mako- 24 lezyonlannin gérulmesini ve biyopsi alinmasia: salayarakckronik enflamanuaebafirak hastaklannin ‘sin tans gin esas yOntem oluturue,Polipleria va. 1, ay1 ve lpi Konusuada da bilgi veri ve polipek ‘omi yapma olanagy salar, Radyonikld inceleme: Teknesyun 99 m pee sett kif lara gastrk mukoraRrelrinde bk finden, Meckelaiveruku vey itenal copie yonlara ktopk gas mozaninghintlenmesa de Kalla. Meskel divert, intestinal yolun en sk dogumtal anomalsdi: Ancak Mecke! divert inn gofu gastik makoa iermez ve asemplomati ar, Bupa larg, kanayan Mecke diveiklrnin ‘690d falas ast koa iene, Chem al sasontstinal Langman. lagu he durumda730 ‘Meckel divert lassi diinleli ve aken yo ‘malic, Tas batgusu sa alt kadranda yer alan, yu varlak gaunt gasrik akivite ile uygunluk gasteren fk bir aktivte odads gektindodic.Pentigestin ile sken duyal Anjyograf: Endoskopi ve penechneate ken gibi yntemlrin geligmesinden sonra gastvintestinal kana malar anjvografiye geresinim oldukca analmiue Anjivografi gene anestezi gerektri. Uygun fogllar da %50-75eivernda dogra tant lana suflai Komp ikabyonoram yaksekt (2), ° Karama odags gesterilemeyen Ge gastointestinal ‘anamalarda Ost mézenterik are, gstintiinal ka ‘amalarda alt mezenerik rier inceleniz, Kater fe ‘moral arte prlerek mezenterk ssiemi bes eyen a. tecere Konrast made verti. Boyann’ damar dina ‘rk bilge gizlenmeye gal. Aniyogra ile vas kelermatformasyonlar ve hemanjvomlarbelienebilie ‘Anjyograftedavi amagh da kala, bu yontem- le vazopressin infizyonu veya ‘vaskler ms formas- yontann direkt emboizasyons yapulabili Rayolojit inceleme: Endoskopinin.uygulamaya irmesinden sonra, gastrointestinal Kenamalard od yolojninwygulanma alan azaimist, Ozofagus dark lan, bagirsak malrtasyons gibi anatomik defer ve. ya devin Ulererin‘saptanmasinds Ut kontrasradyo. traf yrardir.Radyolojkinceleme, Szofagusan ileo- fekal valve kadar tm gastrointestinal yolin grunts. lenmesine olanak sala: Konrat olarak hava kllan lara ve “enteroeysis" ile daa ii bir mukoza girin- {isi eldeedilebilic. Ost kontast adyografi gatrodzo- fageal red ve gastontestinal motile bozkluklan onusunda da eri bilger sala, ‘Baryum layman graf, Kalinga iligtin ana ‘omik defetlerin gxplmesinde, yenidogan ve bebek ‘ere gastointstnal Kanara ite bike olan tkankl 1B gUstermede Gnemldie. Intestinal volvulus. bal malotasyonda bu yontemie kolayea tanya gdilebilic. Invajinasyonda tan yarunda bazentedavi eit ekist e olabili:Bafursaktakipoliplerin gsterimesinde de yard, Tedavi Gastrointestinal kanamalarda teavi arismaya yo! agan nedene ve kanamanin yerine gre deg: Ome Bin mukoza erozyon ve Ulsererinin eden oldu st. ‘estrotestinal kanamalann tedavsiide ama Hhidede ait salgilanmasin Salemek, vars) kanamstarinin - feavisinde ise amag kanamays durduslkia Kabezhc Kubiak, gastointetinalsistemden pasain yavay- lamas: veys digkilama sirecineiligkin bie bozukluga Dag olarak seyrek ve kal dighilamadr, Disks ‘eur geen diskanm balatgs fzyolojik bir olay. Reitum. dig depo organs, ayn zamanda diskilaa srecin asltanduyu organdie. Rektum IUmeninde levator ani ve puborektal kis yer almakta,bunlar anal kanalla devam, derek pelvis ‘abaninda sonlnmaktaie. Anal kanal ig ved tink tere ile gevelmigi, Rektumn alt ucundaki yevarlsk dz kas tabs 3-4 ee Kalinga ig stinker yap, Digstinker is fark bolgelerle baflanuar olan gizgi- lifaslardan oluymastur. fg sfinkterin diz Kasnin tok easilmst ve puboreKtalgiagill kasn,devarlt tonik ontraksiyent biclikcisev yaparak rekiom eksen anal kanal seni arasinda bir dik 261 yapa. Bu geile fatrahoterektum kapalt ve bog tutlarak dig ttl mas lane, (Gocuklanda kab suk karilaian bir gitointes tinal sorudur: En sk gbrlen, kekeninde psikososyal sorunlann ya Kabul edilen idiopatik /fonksiyonel kabelikte, Talo 122.7'de gocudarda kablk neden- ler verimeltedit Fonksiyonel kabek Otorom sini sisteminin yetersiz levi sonocu Dgusaklardaperistalikharcketlern seyrek ve gogsiz folmat ve buna bal: gepig yavaglamasid, lik aylor- dan sonra basa. Disk sayistazalmigh disilr ser tir, Drpalama siasina eahatsaik, kari aft var dah adr, Arada yurnusak dig olaili Gegis ya ‘aslamasikolonda dig sisi daha faa miles ne ve diskinin daha sertegmesine yol aga. Sem digkt anal kanaldan gegerken yirulma ve fissrlereneden flue, Bunun verdigi air ile gocuk, dgkslams iss sindirmetidc. Medikal tedavi ve dilatasyon ile 465. 85 iyi sonug alin. Sonra hafalik veya aye aralrla dilatasyona devam edi. Tedavi baanstz ors cerca i gtigin wyputann Akalazya ‘Alt Szpfagussfinkerinin, yudzunma srasinda ge: ‘eyememesi soaueu gels. Ozofagusun motor hastal- 765 fie, Ozofogusun bik bolUmUnde peristaltik dalgs- lar yoktur, Aja zofagust isle bezaklupo, 6z0fago- srk birlefme yerinde tikamkhk ve Szofagusta ier- levi dilatasyon vad. Hastalginolagum nedeni am bilinmemekle bitte primer miyopatiden gok, nbeo- nal bir anomali ile ilgili oldugu saniimakiady Orofs- ‘sta miyenzrk ganglionlards, beyin sapinda dorsal vagal nokeuslada lezyonlar bildirilmigtc. Elektron tilroskop ile her dz kas lflerinde, hem de intra ‘al motor nironlarda anomaliler gers. Kron dis tansiyona bagl ola sekonde srkiler kas hiperto- fisi gels, ‘actalifin insdanss yakdagk 10 000'die Vakale- ‘in 95°15 yas alunda onayagikar. DoBumsal akalaz 48 vakalarn da bldg. Bebeklerde ve kik gocuklanda kusing, 82llikle alan gukarma, konik Sst, wheezing, spilt ar- ‘ujnda duraklama baglica Klinik bolgulard: Bui go- coklards bulgular daha ézgil plyp, retrostemal agn vardr ve arin bzofagusun Kida bogs ile gogti i soylenin. Ozofagusu bosattmak ign gocuktanin ye- ‘mek stasinda fala miktrda su tke ve tekrar. Jayan yutuoma barekelri yapriklan belt. Sub- semal dolguntug rahatlatmak ign baz Bastar ken- lilesnikusturmak ister, Geceler eforsuzregjitas- ‘yonlarolur ve aspirasyona bali kronik akciger hasta Iau ve wheezing geligbi: Kusmokla safrals dil ve giiler nce alin besnler igerebili ‘Onofaguspasajgrafsinde daralm alt uy ve zen de megaizofages gira. Florskopik incelemed: zofagusun 2/3 alt losminda perstaltikharekeleria go azalds veya hig olmadigs satan Bazs haste: sia akciger bulgulanm deferlendizmek iginalman g'> Bis filminde dzofagusta hava-siv seviyesinin gorul- ‘esi ile tanya gil, Manometik incelemede, dzol us igindeki basing, pristalikaktivte, al ve dst 620- fagussfnkteriglevlri, kat ve stvilann yutulas sia sunéa degeslendiril. Akalazyada yatiunma siasinda alt Szofagussfinkternin reeks gevgemesinde bag sta ards. Mtilkoine vant anormaldir. Her hastada ‘Ost gastrointestinal endoskopi ile distal Gzofages ve _astodzofagealbisleme yer incelenmelii. Distal Gzofagustaki dark bazen akalazya ile xan sabili. Dac genelikle daha uzan, daba dize wiz ‘zofageal birleme yerine lokalizedir ve manomtrk Dalgular normal. Kenjenital akalazya, Koojevital ‘S2ofages sri ile karyablit. Konjenital 6201s strktrinde de manometikbulgular normal Familyal dizotonomikhastalarda (Reilly Day send- roma) deofagusur at boliminde daaima ve izerinde ‘megadofagus gelichilr. Banlrda da AOS basin ge- ‘elie normaldr. Metikoline yant da normal. =