Expertddx - Ecografía

Anil T. Ahuja, MD, FRCR Winnie C.W.
Chu, MBChB, FRCR

Professor Professor
Department of Diagnostic Radiology & Organ Imaging Department of Diagnostic Radiology & Organ Imaging
The Chinese University of Hong Kong The Chinese University of Hong Kong
Hong Kong, China Hong Kong, China
James F. Griffith, MBBCh, FRCR Deborah Levine, MO

Professor Associate Radiologist-in-Chief of Academic Affairs
Department of Diagnostic Radiology & Organ Imaging Co-Chief of Ultrasound
The Chinese Un iversity of Hong Kong Director of Ob/Gyn Ultrasound
Hong Kong, China Beth Israel Deaconess Medical Center
Pro fes sor of Radiology
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Gregory E. Antonio, MO,
FRANZCR
Honora ry Professor Stella S.Y. Ho, PhO, RDMS
Department of Diagnostic Radiology & Organ Imaging
Adjunt Associate Professor
The Chinese University of Hong Kong
Hong Kong, China The Chinese University of Hong Kong
Hong Kong, China
K.T. Wong, MBChB, FRCR

Honorary Clinica! Associa te Professor Bhawan K. Paunipagar, MO, ONB
Clinical Tutor
Hong Kong, China
Hong Kong, China
Yolan da Y.P. Lee, MBChB, FRCR

Honorary Clinical Associate Professor Simon S.M. Ho, MBBS, FRCR
Honorary Assistant Professor
Th e Chinese University of Hong Kong
Hong Kong, China
Hong Kong, China
©2013
© MARBÁN
Joaquín María López, 72
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Edición en español de:

Expert Differential Diagnoses: Ultrasound, 1st ed.
Anil T. Ahuja, MD, FRCR, ... [et al.].
Edición original
© Amirsys, lnc.
© Anil T. Ahuja, MD , FRCR, James F. Griffith, MBBCh , FRCR, Gregory E. Antonio, MD , FRANZCR ,
K.T. Wong, MBChB , FRCR, Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR, Winnie C.w. Chu, MBChB , FRCR , Deborah Levine, MD,
Stella S.Y. Ho , PhD, RDMS, Bhawan K. Paunipagar, MD, DNB, Simon S.M. Ho , MBBS, FRCR
published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc. , USA and Amirsys, Inc.
None ofthem have participated in the translation ofthis title.
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un libro médico es, en todo caso, un agravante, pues no puede alegar ignorancia o falta de capacidad
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ISBN: 978-84-7101 -768-0; (MARBÁN - México, Centro y Sudamérica)

ISBN: 978-84-7101-767-3; (MARBÁN - España)
ISBN: 978-1-931884-14-3 (Amirsys - Edición en inglés)
D . L.: M-28 146-LV ..

Impreso en España. Printed in Spain MBOSS
COLABORADORES
Chandler lulla, MO, OMRO

Consultant Sonologist
RIA Clinic
Mumbai, India
Vivian Y.F. leung, PhO, ROMS

Adjunct Associate Professor
Department of Diagnostic Radiology & OIgan Imaging
Hong Kong, China
Erick K.H. liu, PhO, ROMS

Adjunct Assistant ProfessoI
Department of Diagnostic Radiology & OIgan Imaging
The Chinese UniveIsity of Hong Kong
Hong Kong, China
Nicole Roy, MD
Associate Professor of Breast and Body Imaging
University of Utah SchooI of Medicine
Salt Lake City, Utah
iii
Este libro está dedicado a:
Mamá, Laj T. Ahuja, y papá, Dr. T.S. Ahuja

¡Los mejores!
Mi esposa, Chu Wai Po, Reann

Por tu paciencia y amor, y por soportarme
Mis hijas, Sanjali y Tiana

Por la diversión, alegría y felicidad que dais a nuestras vidas
Mi hermana, Anita
Por estar siempre disponible para todos nosotros
/
Una vez definidos los protocolos técnicos adecuados, obtenidas las imágenes de la mejor
calidad y acumulados los casos en el sistema de archivo y comunicación de imágenes, la
responsabilidad diagnóstica alcanza la sala de radiología. El radiólogo debe hacer algo más que
simplemente «proporcionar palabras» y llegar a una conclusión real. Si no podemos alcanzar
un diagnóstico definitivo, debemos ofrecer un diagnóstico diferencial razonable: una lista
demasiado larga resulta inútil; una lista demasiado corta puede inducir a error. Para que sea útil,
un diagnóstico diferencial debe ser más que un recitado memorístico procedente de algún libro
polvoriento o una regla nemotécnica aprendida en una conferencia. En lugar de eso, debemos
tener en cuenta observaciones radiográficas clave e información clínica relevante.
A partir de estas consideraciones hemos diseñado la serie Diagnóstico diferencial del experto:
Importantes especialistas en cada subespecialidad de la radiología identificaron
fftfI}(gfXfilrflrfE.
los principales diagnósticos diferenciales en sus respectivos campos, teniendo en cuenta
localizaciones anatómicas específicas, observaciones radiográficas genéricas, observaciones
particulares de cada modalidad e indicaciones clínicas. Nuestros expertos obtuvieron múltiples
imágenes, típicas y variantes, para cada fftfI}(gfXfilrflrfE. Cada uno muestra al menos ocho imágenes
que ilustran los posibles diagnósticos, acompañadas de leyendas que ponen de relieve las
observaciones radiográficas pertinentes.
Usted hallará pistas útiles para los diagnósticos, ordenados por prevalencia en «Frecuentes»,
«Menos frecuentes» y «Raros pero importantes».
Nuestra serie fftfI}(gfXfilrf}rfIE está diseñada para ayudar a los radiólogos a alcanzar conclusiones
fiables (de hecho, propias de expertos). Ya sea un radiólogo en ejercicio o un residente o becario
en formación, pensamos que la serie fftfI}(gfXfilrf}rfIE se convertirá rápidamente en su referencia de
consulta para la práctica.
Anne G. Osborn, MD
Executive Vice President and Editor-in-Chief, Amirsys Ine.
Paula J. Woodward, MD
Executive Vice President and Medical Director, Amirsys Ine.
H. Ric Harnsberger, MD
CEO, Amirsys, Ine.
SECCIONES
Cabeza y cuello
Tiroides/paratiroides
Hígado
Sistema biliar
Páncreas
Bazo
Glándula suprarrenal
Riñón
Pared abdominal/cavidad peritoneal
Vejiga
Próstata
Escroto
Pelvis femenina
Sistema vascular
Aparato musculoesquelético
Mama
AGRADECIMIENTOS
Edición del texto
Kellie J. Heap
Arthur G. Gelsinger, MA
Katherine Riser
Edición de las imágenes

Jeffrey J. Marmorstone
Terence Y. w. Lam
Kevin KW. Leung
Aby Y.T. Tong
Edición del texto médico

Paula J. Woodward, MD
Marc Tubay, MD
Dirección artística y diseño

Lane R. Bennion, MS
Richard Coombs, MS
Colaboradores
Alex H.C. Chan
James s.w. Cheung
Carmen Cho, MBChB
Ann King, FRCR
William KM. Kong
Aniruddha Kulkarni, MD
Pramod Lonikar, MEBS, DMRD
Tom W.K Lee
Asif Momin, MD, DNB
Darshana Rasalkar, MEES, FRCR
Sanjay Vaid
Cina Tong, MEChE
Ki Wang, FRCR
Sirnon C.H. Yu, FRCR
Editor asociado
Ashley R. Renlund, MA
Directora de producción
Melissa A. Hoopes
viii
PREFACIO
A pesar de los avances en telerradiología, en la mayoría de los casos el diagnóstico ecográfico
se realiza durante la exploración en tiempo real. Por eso la ecografía exige un alto nivel de
destreza y una meticulosa atención a los detalles.
ffiNfffffX![frflrfJJJ - Ecografía es el tercer libro de Amirsys diseñado específicamente para el ecografista.
Nuestro primer libro, Diagnóstico por Imagen: Ecografía, aborda el aspecto ecográfico de los
trastornos habituales de la práctica clínica. El segundo libro, Imagen Anatómica: Ecografía, abarca
la anatomía fundamental que todo ecografista debe conocer.
En ffiNfffffX![frflrfJJJ - Ecografía nos centramos en los cimientos del diagnóstico ecográfico. El texto se
fija en las características ecográficas diferenciales de una masa o lesión. ¿Es hipo ecoica,
calcificada, vascular o sólida? La presencia y disposición de estas características eco gráficas
diferenciales permite caracterizar los tejidos afectados, lo que hace posible llegar a un diagnóstico
diferencial ecográfico. Relacionar este diagnóstico ecográfico con la presentación clínica da lugar
al diagnóstico final más probable.
Es importante tener en cuenta que un diagnóstico raras veces se basa exclusivamente en una
característica ecográfica. Habitualmente, toda lesión presenta una plétora de características
ecográficas, cada una de las cuales proporciona un indicio de la naturaleza del tejido que se
explora. Por ejemplo, una masa hepática puede ser al mismo tiempo hipoecoica, no calcificada,
vascular y sólida. Esta combinación de características nos lleva a realizar una lista de diagnósticos
diferenciales, entre los que se incluye el carcinoma hepatocelular. La presencia de fibrosis, ascitis,
pérdida de peso y aumento de la alfa-fetoproteína apunta a una diagnóstico definitivo:
carcinoma hepatocelular.
Cuando usted estudie ffiNfffffX![frflrfJJJ - Ecografía, considere cada característica como el punto de
arranque de una cadena de razonamiento. Muy pronto unirá estas características y
razonamientos para llegar rápidamente a un diagnóstico definitivo.
Aunque este libro está enfocado a la ecografía, también incluye imágenes de otras
modalidades de imagen. El objetivo es enfatizar que la ecografía no es una técnica autónoma.
Con frecuencia, la información obtenida a través de la ecografía puede complementarse o
corroborarse con información obtenida mediante otras pruebas de imagen. En este libro no se
trata la ecografía obstétrica, puesto que este tema es objeto de otro libro de la misma serie.
Agradezco a los doctores Ric Harnsberger, Anne Osborn y Paula Woodward el haberme dado la
oportunidad de trabajar en este proyecto y haberme orientado con paciencia a través del proceso.
Me siento honrado por su continua paciencia y su fe. El equipo de producción de Amirsys ha
sido estupendo y ha contribuido significativamente a la terminación de este libro.
Por último, un libro como este no habría sido posible sin la contribución de todos los
miembros del departamento. Una vez más, he tenido la fortuna de trabajar con un maravilloso
grupo de compañeros expertos en diagnóstico por ecografía. A pesar de sus muchos deberes
clínicos y académicos, han trabajado intensamente en este proyecto y han contribuido con sus
casos, su conocimiento y su tiempo. Les estaré eternamente agradecido.
Este viaje ha supuesto un duro trabajo, pero también ha sido gratificante. El esfuerzo se ha
visto compensado con creces por el privilegio de trabajar con amigos y aprender de ellos. Espero
que este libro le ayude en su práctica clínica diaria.
Anil T. Ahuja, MD, FRCR
Professor
Department of Diagnostic Radiologic & Organ Imaging
ix
'"
INDICE
'--___________
_ Cabeza S_EC_C_IO~y'_Ncuello
_l
_____________. . 1 l____________SE_C~C~IÓ_N
Hígado3____________ __
Masa cervical en línea media 1-2 Hepatomegalia 3-2

Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR y Anil T. Ahuia, MD, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
Masa cervical quÍstica 1-8 Hígado hiperecoico difuso 3-6
Yo landa Y.P. Lee, MBChB, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR,
y Anil T. Al1llia, MD, FRCR Erie K.H. Liu, PhD, RDMS y M iehael P. Feder/e, MD, FACR
Masa cervical sólida no ganglionar 1-14 Patrón ecográfico hepático heterogéneo 3-8
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Cregory E. Anton io, MD, FRANZCR
y Anil T. A /¡uia, MD, FRCR
Masa hepática anecoica simple 3-10
Ganglio linfático cervical sólido 1-20 Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
Yolanda Y.P. Lee, MBChE, FRCR
Masa hepática quÍstica compleja 3-14
y Anil T. Ahuia, MD, FRCR
Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
Gánglio linfático cervical necrótico 1-26 y Cina Tong, MBChE
Masa hepática hipoecoica 3-18
Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR y Carmen Cho, MEChE
Aumento difuso de la glándula salival 1-28
Masa hepática isoecoica 3-22
y A nil T. A /11Iia, MD, FRCR
y Cina Tong, MBChB
Masa focal en glándula salival 1-34
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Masa hepática ecógena 3-26
y A nil T. Ahuia, MD, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR,
Erik K.H. Liu, PhD, RDMS y Miehael P. Federle, MD, FACR
Lesiones h epáticas en diana 3-32

SECCiÓN 2 Cregory E. Anton io, MD, FRANZCR
Tiroides/paratiroides Masa hepática de bordes irregulares 3-34

Aumento difuso del tiroides 2-2 Masas hepáticas múltiples 3-38
YoLanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR y Carmen Cho, MBChB
Masa hepática con cicatriz central 3-42
Nódulo tiroideo isoecoico/hiperecoico 2-8 Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
Yolanda Y.J~ Lee, MBChE, FRCR
y Ani/ T. A /wia, MD, FRCR
Lesión hepática con sombra acústica posterior 3- 44
C regory E. Antonio, MD, FRANZCR
Nódulo tiroideo hipoecoico 2-10
Yolanda Y.P. Lee, MEChE, FRCR
Lesión periportal 3-46
C regory E. Antonio, MD, FRANZCR
Nódulo tiroideo qUÍstico 2-16 Superficie hepática irregular 3-50

Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
y Anil T. Ahuia, MD, FRCR Quiste/colección de líquido perihepático 3-52

Nódulo tiroideo calcificado 2-20 Cregory E. A ntonio, MD, FRANZCR
Yo /anda Y.J~ Lee, MBChE, FRCR Alteraciones de la vena porta 3-56

y Anil T. Ahllia, MD, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR
Aumento de la glándula paratiroides 2-24 Masa en por~a h epática 3-58
Yolanda Y.P. L~e, MEChB, FRCR y Ani/ T. Ahuia, MD, FRCR Cregory E. Antonio, MD, FRANZCR y Carmen Cho, MEChB
x
Lesión esplénica quÍstica 6-6
4
SECCiÓN Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
Sistema biliar Lesión esplénica hipo ecoica 6-10

Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
y Darshana Rasa/kar, MBBS, FRCR
Vesícula biliar
Lesión esplénica hiperecoica 6-14
Engrosamiento hipoecoico de la pared 4-2 Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
de la vesÍCula biliar
y Michae/ P. Federle, MD, FACR
K.T Wong, MBChB, FRCR y Cina Tong, MBChB
Pared hiperecoica de la vesicular biliar 4-6
K. T Wong, MBChB, FRCR
Engrosamiento de la pared/masa focal
7
SECCIÓN
en la vesÍCula biliar 4-8 Glándula suprarrenal
Material ecógeno en la vesicular biliar 4-10 Aumento bilateral de la glándula suprarrenal 7-2
Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
Material de «tejido blando» en la vesÍCula biliar 4-12 Masa suprarrenal qUÍstica 7-6
Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR y Cina Tong, MBChB
Masa suprarrenal hipoecoica 7-10
Conductos biliares Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
Ictericia obstructiva 4-14 Masa suprarrenal hiperecoica 7-14

K. T Wong, MBChB, FRCR y Darshana Rasa/ka¡; MBBS, FRCR Yo/anda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
Dilatación de los conductos intrahepáticos 4-18

y extrahepáticos
K. T Wong, MBChB, FRCR y Carmen Cho, MBChB SECCIÓN 8
Dilatación aislada de un conducto 4-20 Riñón
intrahepático
K. T Wong, MBChB, FRCR Aumento del tamaño renal 8-2
Ecos intraluminales en los conductos biliares 4-22 Stella S. y. Ho, PhD, RDMS
K. T Wong, MBChB, FRCR Riñón pequeño 8-6
Engrosamiento de la pared del conducto 4-24 Stella S. y. Ha, PhD, RDMS
biliar +/- cambios periportales Riñón hipoecoico 8-10
K. T Wong, MBChB, FRCR Stella S. y. Ha, PhD, RDMS
Riñón hiperecoico 8-12
Ste/la S. y. Ha, PhD, RDMS
SECCIÓN5 8-18
Masa renal anecoica
Páncreas Winnie C. W Chu, MBChE, FRCR
Masa renal hipoecoica/isoecoica 8-22
Lesión pancreática qUÍstica 5-2
Winnie C. W Chu, MBChE, FRCR
Masa renal qUÍstica compleja 8-26
Lesión pancreática sólida 5-4
Winnie C. W Chu, MBChB, FRCR
Masa renal hiperecoica 8-32
Dilatación ductal pan creática 5-8
Winn ie C. W Chu, MBChB, FRCR y Michae/ P. Feder/e, MD, FACR
Foco renal ecógeno 8-38
Aumento difuso o focal del páncreas 5-10
K. T Wong, MBChB, FRCR y Carmen Cho, MBChB
Seudotumor renal 8-42
Calcificación pancreática 5-12
Winn ie C. W Chu, MBChB, FRCR
Masa renal multifocal 8-44
SECCiÓN 6 Dilatación de la pelvis renal 8-46

Stella S. y. Ha, PhD, RDMS
Bazo
Lesión hipoecoica de la pelvis renal 8-50
Esplenomegalia 6-2 Stella S. y. Ha, PhD, RDMS
YoLanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Lesión hiperecoica de la pelvis renal 8-54
y Cina Tong, MBChE Stella S. Y. Ha, PhD, RDMS
xi
Masa sólida extratesticular 12-26
SECCiÓN 9 Bhawan K. Paunipagar, MD, DNB
Pared abdominal/cavidad peritoneal Calcificación escrotal 12-28
Bhawan K. Paunipagar, MD, DNB
Líquido peritoneal difuso 9-2
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
Masa peritoneal quística 9-4
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR SECCiÓN 13
Masa peritoneal sólida 9-8 Pelvis femenina
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR
y Carmen Cho, MBChB Masa quística anecoica en anejos 13-2
Dolor/masa en fosa ilíaca derecha 9-12 Deborah Levine, MD
Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR Masa quística compleja en anejos 13-6
y Cina Tong, MBChB Deborah Levine, MD
Masa sólida en anejos 13-10
Deborah Levine, MD
SECCiÓN 10 Masa extraovárica en anejos 13-14
Vejiga Deborah Levine, MD
Útero aumentado de tamaño 13-18
Masa vesical intraluminal 10-2 Deborah Levine, MD
Winnie C. W C/m, MBChB, FRCR
Hemorragia uterina anómala 13-20
Engrosamiento de la pared vesical 10-4 Deborah Levine, MD
Engrosamiento del endometrio 13-24
Contorno vesical irregular 10-8 Deborah Levine, MD
Líquido en endometrio 13-28
Deborah Levine, MD
Líquido en pelvis 13-30
SECCiÓN 11 Deborah Levine, MD
Próstata Dolor pélvico 13-32

Deborah Levine, MD
Aumento de la próstata 11-2
Stella S. y. Ho, PhD, RDMS
Lesión focal de próstata 11-4
Stella S. y. Ho, PhD, RDMS 14
SECCiÓN
Sistema vascular
SECCiÓN 12 Arterias
Escroto Dilatación arterial 14-2
Simon S.M. Ha, MBBS, FRCR
Aumento difuso del testículo 12-2 Estenosis arterial 14-6
Bhawan K. Paunipagar, MD, DNB Siman S.M. Ha, MBBS, FR CR y Darshana Rasa/kar, MBBS, FRCR
Disminución del tamaño testicular 12-4 Masa arterial intraluminal 14-12
Bhawan K. Paunipagm ; MD, DNB
Siman S.M. Ha, MBBS, FRCR
Lesión testicular focal 12-6 Masa perivascular 14-18
Siman S.M. Ha, MBBS, FR CR y Cina Tang, MBChB
Masa testicular de apariencia sólida 12-12
Lesión testicular quística 12-16
Venas
Bhawan K. Pazmipagar, MD, DNB Dilatación venosa 14-24
Siman S.M. Ha, MBBS, FRCR
Lesión del epidídimo/cordón 12-18
espermático Masa venosa intraluminal 14-30
Bhawan K. Paunipaga r, MD, DNB Siman S.M. Ha, MBBS, FRCR
Masa quística extra testicular 12-24 Compresión/ infiltración venosa 14-36
Bhawan K. Paunipaga r, MD, DNB Siman S.M. Ha, MBBS, FRCR y Carmen Cha, MBChB
xii
Engrosamiento del nervio 15-46
SECCiÓN 15 lames F. Griffzth, MBBCh, FRCR
Aparato musculoesquelético Masa qUÍstica de la extremidad 15-50
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
Masa subcutánea hipoecoica 15-2 y Darshana Rasa/kar, MBBS, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Masa qUÍstica paraarticular 15-54
Masa subcutánea hiperecoica 15-6 Gregory E. Antonio, MD, FRAZCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Masa articular 15-58
Lesión de la fascia 15-10 James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Derrame articular 15-62
Masa muscular hipoecoica 15-14 James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Lesión de la superficie ósea 15-66
Masa muscular hiperecoica 15-18 James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Lesión de la pared torácica 15-70
Masa de tejidos blandos calcificada 15-22 James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR Masa de la pared abdominal 15-74
Masa de tejidos blandos hipervascular 15-26 James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
James F. Griffzth, MBBCh, FRCR
Masa peritendinosa 15-30
Jam es F. Griffzth, MBBCh, FRCR SECCiÓN 16
y Darshana Rasa/kar, MBBS, FR CR
Hipoecogenicidad tendinosa 15-34
Mama
Jam es F. Griffzth, MBBCh, FRCR Masa mamaria sólida 16-2
Hiperecogenicidad tendinosa 15-38 Nicole Roy, MD
Jam es F. Griffzth, MBBCh, FRCR Masa mamaria qUÍstica 16-8
y Darshana Rasa/kar, MBBS, FRCR Nico/e Roy, MD
Inflamación tendinosa 15-42
lames F. Griffzth, MBBCh, FRCR
SECCiÓN 1
Cabeza y (:uello
Masa cervical en línea media
Masa cervical quística
Masa cervical sólida no ganglionar
Ganglio linfático cervical sólido
Ganglio linfático cervical necrótico
Aumento difuso de la glándula salival
Masa focal en glándula salival

MASA CERVICAL EN LíNEA MEDIA ]
• Masa tiroidea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o El tiroides es el principal órgano de la parte
Fre'c uentes central del cuello
• Ganglios linfáticos o Los nódulos tiroideos en la línea media son
• Masa tiroidea frecuentes
• Lóbulo piramidal (simulación) • Lóbulo piramidal (simulación)
o Entre un 10-30% de los pacientes tienen un
• Quiste del conducto tiro gloso
• Ránula «tercer» lóbulo: lóbulo piramidal
• Debe reconocerse como una variante
Menos frecuentes anatómica
• Dermoide/epidermoide o Isla aislada de tejido de glándula tiroidea de
• Laringocele patrón ecográfico fino y brillante, por encima
• Divertículo faríngeo lateral del istmo/lóbulos tiroideos
• Tumor hipofaríngeo o Secundario al ascenso desde el istmo o de la
• Posquirúrgico parte adyacente de uno de los lóbulos (con
o Recidiva paraestomal más frecuencia el lóbulo izquierdo)
o Interposición del colon • Quiste del conducto tirogloso
o Elevación del yeyuno o Se presenta en cualquier parte del conducto
Infrecuentes pero importantes tirogloso: infrahioideo (75%) > en hioides

• Tiroides ectópico (20%) > suprahioideo (15%)
• Quiste suprahioideo del conducto tirogloso
(QCT) en la base de la lengua o el suelo
INFORMACiÓN ESENCIAL posterior de la boca
• A nivel del hioides: anterior/ventral al
Aspectos clave del diagnóstico diferencial hioides
• Durante la ecografía de cabeza y cuello con • Infrahioideo: incluido en los músculos
frecuencia el compartimento central se pasa por infrahioideos; con frecuencia paramediano
alto o Sin infección ni hemorragia: anecoico, paredes
o Establezca un protocolo de barrido que incluya finas, refuerzo posterior, «seudosólido» o con
de forma sistemática el compartimento central nivel líquido-líquido
o Las sombras del hioides, cartílago laríngeo y o Con infección, hemorragia: paredes gruesas e
anillo traqueal pueden dificultar la irregulares, residuos, vascularización en
visualización de las lesiones en la línea media paredes y tabiques
• Preste una atención meticulosa a los detalles o Una pared gruesa o tejido blando puede
y la técnica en esta zona para evitar errores representar tejido tiroideo funcional, infección
• La mayoría de las anomalías de esta zona son o cambios malignos (carcinoma del tiroides en
específicas de la localización y presentan el 1-4%)
características ecográficas típicas • La punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes en todos los QCT con partes sólidas confirma
• Ganglios linfáticos el diagnóstico
o Evalúe en el lecho tiroideo la presencia o
o Ganglios linfáticos normales en un
compartimento central habitualmente ausencia de tejido tiroideo normal
pequeño, ocultados por la sombra del anillo • Ránula
o Quiste de retención en espacio sublingual,
traqueal
o En este compartimento los ganglios malignos
revestimiento epitelial
o Paredes delgadas, anecoicas, refuerzo posterior
reciben el drenaje de zonas específicas y
o Pared engrosada con nivel líquido/residuos
aportan indicios sobre el origen del tumor
primario (tiroides, laringe) internos si existe infección o hemorragia
• Grandes, redondos, desde hiperecoicos hasta Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
hipoecoicos, ausencia del hilio ecoico • Dermoide/epidermoide
normal, vascularización periférica o Dermoide: redondo, bien definido, con ecos
o Ganglios hipertrofiados en pacientes que han internos ± refuerzo posterior
recibido radioterapia (especialmente por • Puede ser heterogéneo ± nivel líquido-
carcinoma nasofaríngeo) o en aquéllos con líquido; «seudosólido» con contenido de
enfermedad tiroidea autoinmunitaria grasa y estructuras óseas y dentales
• Ganglios benignos, con hilio de arquitectura • Busque crecimiento de tejidos blandos, ya que
y vascularización normales el 5% desarrolla un carcinoma epidermoide
MASA CERVICAL EN líNEA MEDIA
o Epidermoide: bien definido y o Interposición del colon, elevación del

homogéneamente ecógeno a causa del yeyuno
contenido graso, refuerzo posterior • Es necesario conocer la historia del paciente
o Defina la localización de ambos: supra- para evitar el diagnóstico incorrecto de una
milohioideo (sublingual) e infra-milohioideo masa
(submandibular) • Busque la imagen intestinal característica
• Determina que el abordaje quirúrgico sea
intrabucal o externo Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Laringocele • Tiroides ectópico
o En cualquier punto a lo largo del conducto
o El 26% de los casos son externos, el 40%
mixtos: protrusión total o parcial a través de la tirogloso
o El tiroides sólo funciona en el 70-80% de los
membrana tiro hioidea
o Se observa como líneas ecógenas móviles (aire)
casos
en una zona característica, exacerbadas por el • Busque la presencia de tejido tiroideo en el
aire, ± líquidos, paredes engrosadas por lecho tiroideo
o Puede haber cambios de bocio multinodular;
residuos
o Descarte obstrucción del ventrículo laríngeo
el 3% presenta cambios malignos a carcinoma
por un tumor en pacientes sin antecedentes papilar
relevantes (trompetistas, sopladores de vidrio) Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
• Divertículo faríngeo lateral • Evalúe las lesiones por su localización cervical
o Se observa como líneas ecógenas (aire) o un específica/frecuente, de cefálica a caudal
espacio lleno de líquido • Puede haber ganglios linfáticos a cualquier nivel
o Se vacía con la compresión de la línea media/en torno a la misma (con
• Tumor hipofaríngeo frecuencia ocultos por la sombra de hueso,
o Los senos piriformes están situadas a nivel cartílago)
inferior y lateral del hioides • Suelo de la boca/zona del cuello por encima del
o En la ecografía puede observarse un tumor hioides
hipoecoico que ocupa dichos senos o Ránula, QCT, dermoide, epidermoide, tiroides
• Posquirúrgico ectópico
o Recidiva paraestomal • Zona del cuello por debajo del hioides
• Masa hipo ecoica de tejidos blandos ± o QCT, tiroides ectópico, masas tiroideas,
vascularización a nivel de la zona quirúrgica divertículo/tumor hipofaríngeos,
• Evalúe el estado de los ganglios, confirme por laringocele, recidiva paraestomal, cambios
PAAF recidiva del tumor posquirúrgicos
Ganglios linfáticos Ganglios linfáticos
La ecografía Ooppler de potencia transversa l muestra La ecografía transversa l muestra un ganglio hipertro-
ganglios linfáticos submentonianos hipertrofiados en
=
línea media en un paciente con antecedentes de ra-
dioterapia. Obsérvense la vascularización central
fiado en zona supraes ternal con arquitectura hiliar
conservada ~. Obsérvese la tráquea Ea. 1
y la ausencia de vascularización periférica .
3
MASA CERVICAL EN LíNEA MEDIA ]
Ganglios linfáticos Ganglios linfáticos
(lzda.) La ecografía transversal
muestra un ganglio hipertroFiado
bien deFinido e hipoecoico en
zona para traquea l izquierda, en
un paciente con antecedentes de
radioterapia. Obsérvese la
arquitectura normal del hilio ~
(tráquea =, ACC izq uierda SIJ.
(Dcha.) La ecografía transversa l
muestra un ~nglio aumentado
de tamaño I:::ZI en región
para traqueal izquierda.
Obsérvese que este ganglio es
hiperecoico en comparación al
músculo adyacente ~, lo que
sugiere metástasis ganglionar de
un carcinoma papilar del tiroides
(tráquea =, ACC derecha B ).
lóbulo piramidal (simulación) lóbulo piramidal (simulación)

muestra un islote de tejido
blando ~ de ecogenicidad
similar a la glándula tiroides
normal B . Obsérvese su
localización anterior, adyacente a
la línea media (ACC~, tráquea
= ). El aspecto es compatible
con un lóbulo piramidal. La
ecograFía longitudinal del mismo
paciente muestra la isla de tejido
tiroideo ~ y su relación con la
glándula tiroides B. Aunque los
lóbulos piramidales son más
Frecuentes a la iz quierda, en este
paciente se encontraba a la
derecha.
Quiste del conducto tirogloso Quiste del conducto tirogloso

(lzda.) La ecografía longitudinal
muestra un QCT in frahioideo sin
complicaciones ~. Obsérvense
la pared delgada, el contenido
líquido con pequeñas cantidades
de residuos y el refuerzo acústico
posterior B . La relación del
quiste con el hioides se ve con
claridad =. (Dcha.) La RM en
TI + C axial con supresión grasa
muestra un realce de la pared
del QCT, que es delgada y
=
regular. El contenido interno es
hipointenso y con señal de
líquido. No se observan
componentes sólidos.
MASA CERVICAL EN líNEA MEDIA

~~--
=
(Izda.) La ecografía transversal
muestra un QCT in fra hioideo
con residuos internos dispersos
de forma uniforme que le dan un
aspecto «seudosólido)) (cartílago
tiroides Ea). Obsérvese que el
refuerzo acústico posterior ~ es
un indicio de la naturaleza
quística de la masa. (Dcha.) La
RM en TI transversal del mismo
paciente muestra una seña l
hiperintensa ~ en el QCT Ea a
causa del contenido proteínico.
En una masa quística lo normal
sería encontrar una señal
hipointensa.

muestra un QCT infrahioideo Ea
con nivel líquido-líquido
sugiere una infección o
= que
hemorragia previa (hioides ~).
muestra un QCT infrahioideo =

(Dcha.) La ecografía longitudinal
con tejido blando sólido irregular

~, que sugiere cambios
malignos que se confirman en la
PAAF (hueso hioides Ea). En
pacientes con tejido sólido está
indicada una PAAF para
descartar cambios de
malignización. Esto se realiza
fácilmente bajo control
ecográfico.
Dermoide/epidermoide Dermoide/epidermoide
muestra un dermoide
supraesterna/ ~. Obsérvense su
forma redondeada, los bordes
bien definidos y el contenido
interno ecoico. El refuerzo
acústico posterior no es muy
evidente. Obsérvense el origen
esternal de los músculos
esternocleidomastoideos Ea y la
arteria innominada ~ . (Dcha.)
La RM correlativa en T2 axial con
supresión grasa muestra el quiste
dermoide con señal de liquido
brillante y homogénea ~.
Obsérvese el extremo medial de
las clavículas Ea.
1
5
MASA CERVICAL EN LÍNEA MEDIA
Dermoide/epidermoide Dermoide/epidermoide
muestra un epidermoide =
suelo de la boca. Obsérvese el

en el
patrón ecográfico homogéneo,

ecógeno y uniforme del quiste
epidermoide. También se
observan las glándulas
sublinguales Ei'lI. (Dcha.) La RM
en T2 axial con supresión grasa
del mismo paciente muestra la
señal homogénea de líquido ~
típica de un epidermoide. En esta
RM se incluye el QCT en el
diagnóstico diferencial, pero el
aspecto ecográfico es más
sugerente de epidermoide.
laringocele laringocele
(lzda.) La ecografía transversal de
la zona paramediana derecha del
ecógena curvilínea =
cuello muestra una interfase
y una
sombra acústica posterior «sucia"
~ compatible con laringocele.
Obsérvese el cartílago tiroides
Ei'lI. (Dcha.) La ecografía
transversal a través de la
m embrana tiroidea muestra una
masa laríngea de tejido blando
asociado =
irregular ~ y un laringocele
que aparecen como
focos ecógenos que representan
aire. Obsérvese el cartílago
tiroideo iz quierdo Ei'lI.
laringocele Recidiva paraestomal

(lzda.) La TC + C axial del mismo
lleno de aire =
paciente muestra un laringocele
y una masa de
tejido blando en la cuerda vocal
derecha ~. Obsérvense los
cartílagos aritenoides ~ y
tiroideo iz quierdo ~. La TC
e valúa mejor ellaringocele y
cualquier anomalía asociada.
(Dcha.) La ecografía transversal
muestra una masa de tejido
hipoecoica =
blando, irregular, sólida e
cerca del estoma
~, sugerente de recidiva
paraestomal. En el Ooppler el
tejido blando era vascular, y la
1 PAAF guiada por ecografía

confirmó la recidiva del tumor.
MASA CERVICAL EN LÍNEA MEDIA
Interposición del colon Interposición del colon

(Izda.) La ecografía transversal en
una "masa» =
línea media del cuello muestra
con patrón
"intestinaf¡) que corresponde a
un desplazamiento superior del
colon en este paciente.
Obsérvese el cuerpo vertebral
Ea. Es útil conocer la historia
quirúrgica del paciente para
evitar confundir este hallazgo
con una anomalía. (Dcha.) La
TC + C frontal reforma tea da del
mismo paciente muestra el asa
de colon ~ (/lena de aire) en
zona paramediana izquierda.
Obsérvense el tubo de
traqueotomía Ea y el lóbulo
derecho de la glándula tiroides
~.
Elevación del yeyuno Tiroides ectópico

yeyuno =
muestra una elevación del
al cuello. Obsérvense
los pliegues típicos de la mucosa
~, ACC izquierda ~, y cuerpo
vertebral Ea. En estos pacientes
también puede observarse
mesenterio con ganglios. (Dcha.)
un tiroides ectópico =
La ecografía longitudinal muestra
como un
nódulo quístico heterogéneo de
paredes gruesas ~. Representa
los cambios de un bocio
multinodular en un tiroides
ectópico, similares a los de un
tiroides de localización normal.
Tiroides ectópico Tiroides ectópico

"masa» sólida bien definida

con un patrón ecográfico de
=
del suelo de la boca muestra una
parénquima fino y brillante

similar a la glándula tiroides.
(Dcha.) La ecografía Doppler
transversal del mismo paciente
muestra un flujo mínimo dentro
de la masa =. Obsérvense los
músculos milohioideos ~. Esta
imagen es de un tiroides ectópico
confirmado.
1
7
MASA CERVICAL QUíSTICA ]
• Ganglio linfático metastásico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Carcinoma epidermoide
Frecuentes • Redondos, heterogéneamente hipoecoicos,
• Absceso de cuello pérdida de arquitectura hiliar (69-95%),
• Ganglio linfático metastásico necrosis quística o por coagulación
o Carcinoma epidermoide • Doppler: vascularización periférica anómala
o Carcinoma papilar del tiroides y caótica
o Carcinoma papilar del tiroides
Menos frecuentes • Redondo u ovoide con grandes zonas
• Malformación vascular venosa (MVV) quísticas
• Linfangioma • Los componentes sólidos contienen
• Tiroiditis supurativa aguda calcificaciones puntiformes y vascularización
• Ránula simple (RS) interna
• Ránula dividida (RO) • El carcinoma primario con frecuencia se
Infrecuentes pero importantes encuentra en el lóbulo tiroideo ipsolateral y
su aspecto es similar al del ganglio
• Dermoide
• Epidermoide metastásico
• Quiste del segundo arco branquial (QAB 2. 0 ) Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Quiste del primer arco branquial (QAB 1. 0 ) • Malformación vascular venosa (MVV)
• Quiste del timo o Con frecuencia múltiple con afectación
multicompartimental
o Paredes finas, múltiples, con espacios quísticos
INFORMACiÓN ESENCIAL serpiginosos, ± flebolitos (característicos)
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Componente estromal hipoecoico variable
• Las masas quísticas de la cabeza y el cuello son • En la ecografía puede simular músculo o grasa
de zonas específicas; por lo tanto, la localización intermuscular
o Flujo venoso lento
de la masa es indicio del diagnóstico
o Hombre adulto asintomático • Sólo puede verse en la escala de grises;
• Un ganglio metastásico solitario de un demasiado lento para verse en el Doppler a
carcinoma epidermoide de la cabeza y el color
o Una presión alta de la sonda puede comprimir
cuello es mucho más frecuente que un QAB
2. 0 , incluso en la zona propia del mismo y ocultar las anomalías
o La RM está indicada para detectar multiplicidad
o Mujer adulta asintomática
• Considere la posibilidad de un ganglio y extensión de la anomalía
metastásico de un cáncer papilar del tiroides • Puede extenderse dentro del mediastino
o La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) • Linfangioma
o Higroma quístico > linfangioma cavernoso o
es fundamental para el diagnóstico
• Si en la ecografía se detecta un absceso, pueden linfangioma capilar
o Masa quística de paredes finas, multiloculada,
estar indicadas una TC y una RM para evaluar
o Localización anatómica exacta, extensión y
anecoica
o Habitualmente en el triángulo posterior;
afectación del mediastino si la hubiere
o Relación del absceso con arteria carótida
tabicado, con participación de múltiples
y riesgo de rotura de la misma compartimentos
o Paredes gruesas y residuos si existe una
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes complicación por infección o hemorragia
• Absceso de cuello o En escala de grises no se observa movimiento
o Características clínicas de infección aguda en la de flujo (como en la MVV), ausencia de
mayoría de los casos vascularización dentro del tabique o los
o Bordes irregulares de paredes gruesas con centro residuos
hipoecoico/necrótico, ± focos ecógenos con o Puede estar indicada una RM para evaluar la
artefactos «en cola de cometa» que representan extensión anatómica en el cuello y la
aire, ± ganglios aumentados de tamaño afectación axilar/mediastínica
o Doppler: paredes hipervascularizadas, centro o La ecografía ayuda a dirigir la escleroterapia y
avascular, hipervascularización en tejidos el seguimiento tras el tratamiento
inflamatorios adyacentes • Tiroiditis supurativa aguda
1 o La aspiración guiada por ecografía del
contenido licuado ayuda a identificar el
o Se presenta en niños
o Lóbulo izquierdo (95%) > > lóbulo derecho
organismo infeccioso (5%)
8
MASA CERVICAL QUíSTICA
o Absceso peritiroideo ± intratiroideo, o La ecografía puede demostrar el trayecto o

h abitualmente alrededor del polo superior o fístula asociados y la extensión característica
del lóbulo izquierdo del quiste entre la arteria carótida interna (ACI)
o Estudio de bario tras episodio agudo para y la arteria carótida externa (ACE)
detectar una fístula subyacente en la fosa o Habitualmente bien definido, anecoico, de
piriforme paredes finas, con refuerzo acústico posterior, o
• Ránula simple (RS) «seudosólido» (avascular)
o Quiste de retención de paredes finas, o Puede infectarse o sangrar
unilocular, anecoico, confinado en el espacio • Quiste complejo, con paredes gruesas,
sublingual irregulares, tabiques, residuos, ±
• Ránula dividida (RD) vascularización
o Rotura de ránula simple (+ revestimiento • Para diferenciarlo de un ganglio metastásico
epitelial) en el espacio submandibular, con la es fundamental realizar una PAAF o una
formación de un seudoquiste (sin biopsia por escisión
revestimiento epitelial) • Quiste del primer arco branquial (QAB 1.0)
o Residuos internos uniloculares o multiloculares o 8% de todas las anomalías branquiales
y paredes gruesas o En glándula parótida o alrededor de la misma,
canal auditivo externo (CAE) y ángulo de la
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes mandíbula
• Dermoide o Se observa de forma típica en mujeres de
o Habitualmente en línea media, bien definido, mediana edad con abscesos recurrentes de
an ecoico, con refuerzo acústico posterior parótida
o Puede aparecer seudo sólido o heterogéneo, con o Anecoico, paredes finas, refuerzo acústico
con tenido graso y estructuras óseas y dentales posterior o «seudosólido»
• Epidermoide o RM para descartar un trayecto sinusal profundo
o Menos frecuente que el quiste dermoide a través del CAE hacia el hueso temporal
o Con frecuencia bien definido, homogéneo, • Quiste del timo
ecógeno, lo que representa el contenido de grasa o Infrecuente; se presenta en cualquier lugar
• Quiste del segundo arco branquial (QAB 2.°) entre el ángulo mandibular y el mediastino
o 95% de todas las anomalías branquiales superior a lo largo de la vaina carotídea
o Habitualmente posterior a la glándula s o Quiste anecoico bien definido, habitualmente
ubmandibular, a lo largo del borde anteromedial debajo del nivel del tiroides, izquierdo> >
del músculo esternocleidomastoideo derecho
• Superficial a la arteria carótida común (ACC) o La aspiración pone de manifiesto un líquido
y a la vena yugular interna claro «acuoso»
Absceso de cuello Absceso de cuello
neo mal de finido =

La ecografía transversal muestra un absceso heterogé-
c on necrosis interna, focos ecó-
genos que represe ntan aire PJtJ, y marcado edema
La TC + C del mism o paciente muestra un absceso
mu/tiloculado con realce de los bordes PJtJ en zona
cervical superior derecha. Su extensión anatómica y 1
circundante Ea. Obsé rvese la relación con la ACC~. relación con los vasos m ayores
Te.
-= se ven bien en la
9
Ganglio linfático metastásico Ganglio linfático metastásico

muestra un ganglio linfático
ovoide DJ con una gran zona
sólido excéntrico =
quística y un nódulo parietal
en un
ganglio linfático metastásico de
un carcinoma papilar de tiroides.
(Dcha.) La RM en T2 con
supresión grasa del mismo
paciente muestra el contenido
líquido como una señal
hiperintensa =, y la parte sólida
aparece como un nódulo
hipointenso ~.
Malformación vascular venosa Malformación vascular venosa

(Izda.) La ecografía transversal de
la zona cervical superior
quística=
izquierda muestra una masa
de pared fina Idl y
espacios vasculares internos
serpiginosos Ea. Obsérvese el
foco ecógeno DJ con sombra
acústica posterior densa ~, que
representa un flebolito; estos
hallazgos son característicos de
una MVV. (Dcha.) La ecografía
Doppler transversal de la MVV
muestra vascularización dentro
de los espacios quísticos
serpiginosos =. Con frecuencia
el flujo lento se ve mejor con la
ecografía en esca la de grises que
con la ecografía Doppler.
Malformación vascular venosa Linfangioma
supresión grasa de la MVV =

(Izda.) La RM axial en T2 con
mismo paciente muestra el lento

del
flujo del espacio vascular como

señal de líquido. Los focos
hipointensos representan
flebolitos Idl. (Dcha.) La
ecografía transversal del triángulo
posterior muestra una masa
quística de paredes finas,
tabicada DJ y mu/tiloculada
Obsérvese que los espacios
=.
quísticos están
compartimentados en lugar de
ser serpiginosos, y que no existen
flebolitos (a diferencia de la
1 MVV). Estas son características

ecográficas típicas de un
/infangioma.
10
Linfangioma Linfangioma
(Izda.) La ecografía transve rsal
del triángulo posterior inferior
iz quierdo muestra una m asa
quística bien de finida de paredes
fin as ~ con tabiques internos
delgados El y residuos finos, que
constituyen la apariencia
ecográfica típica de un higroma
quístico. (D cha.) La RM en T2
con supresión grasa del mism o
paciente muestra una señal
líquida hom ogénea dentro de la
masa lobulada =. Para evaluar
la extensión anatómica de la
anomalía son mejores la RM y la
TC + C.
Tiroiditis supurativa aguda Tiroiditis supurativa aguda

(Izda.) La ecografía transversa l
del lóbulo izquierdo de una
glándula tiroides muestra un
absceso peritiroideo ~ con
extensión in tratiroidea ~,
compatible con tiroiditis
=
supurativa aguda. Obsérvese el
aire ec:!ZBeno en el absceso
(ACC~). (Dcha.) La TC + C
axial del cuello del m ism o
paciente muestra el absceso
peritiroideo con realce de los
bordes ~ con extensión en
lóbulo iz quierdo del tiroides ~.
La extensión anatómica se define
mejor con la TC que con la
ecografía .
Ránula dividida Ránula dividida

muestra una anomalía quística de
paredes fin as en zona
submandibular posterior
=,
iz quierda con residuos
internos dispersos ~. Se
demostró la comunica ció n con el
espacio sublingual compatible
con ránula dividida. (D cha.) La
RM en T2 axial con supresión
grasa en el m ismo pacie nte
sublingual=
mostró afectación de los espacios
y submandibular
El ipsolaterales y Una ránula
dividida es un seudoquiste sin
revestimiento epitelial.
1
11
Ránula simple Dermoide

la zona submentoniana muestra
de paredes fin as =
una m asa anecoica unilocular
confinada en
espacio sublingual iz quierdo,
compatible con ránula simple.
Obsérvese su relación con el
músculo milohioideo DJ. La
ránula simple es un quiste de
retención con revestimiento
epitelial. (Dcha.) La ecografía
transversal de la zona inferior del
cuello muestra un quiste
dermoide en línea m edia =.
de paredes finas con residuos
Es
internos ~ refuerzo acústico

posterior ~ .
Dermoide Dermoide
(lzda.) La ecografía transversa l de
una masa =
la región submentoniana muestra
heterogénea mente
ecógena, bien definida, en el
suelo de la lengua. Obsérvese
que la grasa de la lesión atenúa
posteriormente el haz sonoro !B,
lo que dificulta la delimitación de
la masa completa. (Dcha.) La RM
en T2 axial con supresión grasa
en la región submentoniana del
mismo paciente muestra un
quiste dermoide en línea media
con aspecto «en bolsa de
canicas)) =. Las «canicas)) ~
representan glóbulos de grasa en
el quiste dermoide.
Quiste del segundo arco branquial Quiste del segundo arco branquial
la parte superior iz quierda del
cuello muestra un QAB 2. 0 de
aspecto «seudosólido )) =.
Obsérvese el patrón ecográfico
interno fino y uniforme que
simula una masa sólida (a causa
de las células epiteliales,
colesterol, residuos mucosos).
muestra el aspecto típico de un
QAB 2. 0 =. Es de paredes finas,
anecoico, unilocular, con
residuos internos y refuerzo
acústico posterior. (ACC~,
esternocleidomastoideo EilIII y
1 glándula submandibular Dl)
12
Quiste del segundo arco branquial Quiste del segundo arco branquial
(Izda.) La ecografía transversal de
la zona cervical superior
izquierda muestra un QAB 2. 0
complejo =. Obsérvense sus
paredes gruesas, tabiques
internos ~ y residuos ecógenos.
(ACI/ACE Ea. ) Ante este aspecto,
descarte siempre por biopsia un
ganglio metastásico. (Dcha.) La
RM en TI axial con contraste de
gadolinio muestra el realce de la
pared de un QAB 2. 0 =.
Obsérvese el centro hipointenso
y su relación con la glándula
submandibular ~ y ACC Ea.
Quiste del primer arco branquial Quiste del primer arco branquial
muestra un QAB 1. 0 =
de la zona para tiroidea derecha
con ecos
internos homogéneos uniformes
en un patrón «seudosólido». El
movimiento de los residuos y el
refuerzo acústico posterior
indica n su naturaleza quística.
Otros quistes congénitos pueden
ser parecidos. Apófisis mastoides
~. (Dcha.) La T2 frontal en zona
para tiroidea derecha del mismo
paciente muestra la profunda
extensión del QAB 1. 0=, que
llega hasta la zona del conducto
auditivo externo ~ .
Quiste del timo Quiste del timo

(Izda.) La ecografía longitudinal
de la zona supraesternal muestra
línea media =
un quiste unilocular irregular en
que representa
un quiste del timo, que es m ás
frecuente a la izquierda . La
aspiración de este quiste mostró
un líquido «acuoso»
transparente. Habitualmente son
lesiones descubiertas de forma
fortuita. (Dcha.) La RM e n T2
sagital con supresión grasa e n
línea media supraesternal del
mismo paciente muestra una
seiíal homogénea de líquido
dentro del quiste del timo =.
1
13
MASA CERVICAL SÓLIDA NO GANGLIONAR ]
o Características en escala de grises
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Bien circunscrito, de forma ovalada/
Frecuentes fusiforme ± disminución gradual de los
• Tumor de la vaina nerviosa extremos, hipoecoico
• Lipoma • Con frecuencia muestra un refuerzo posterior
o Enfermedad de Madelung (a pesar de ser sólido), «seudoquístico»
• Zonas quísticas intratumorales focales ±
Menos frecuentes límites definidos
• Paraganglioma del cuerpo carotídeo • ± efecto masa sobre los vasos adyacentes (las
Infrecuentes pero importantes arterias carótidas pueden estar cubiertas por
• Tiroides ectópico la superficie del tumor)
• La continuidad con el nervio/engrosamiento
del nervio adyacente es diagnóstica
INFORMACiÓN ESENCIAL o Doppler color
• Gran vascularización intratumoral; se evalúa
Aspectos clave del diagnóstico diferencial mejor en el barrido longitudinal
• Las masas sólidas más frecuentes del cuello son • Presione el transductor con suavidad para no
ganglios linfáticos normales/anómalos comprimir los vasos intratumorales
o Busque indicios de que la masa sea un ganglio o Habitualmente la PAAF no es necesaria si se
linfático observa la continuidad con el nervio
• A lo largo de las cadenas ganglionares, engrosado
arquitectura hiliar, vascularización, o Los TVN con frecuencia tienen características
multiplicidad, bilateralidad específicas en la RM que ayudan a confirmar el
o La anamnesis es útil: antecedentes de tumor diagnóstico
de cabeza y cuello o infraclavicular, o Si las características de la ecografía y la RM son
signos de infección/inflamación, leucocitosis, equívocas, puede considerarse la PAAF
fiebre • Nota: la aspiración puede desencadenar un
• Cuándo determine que la masa no es un dolor insoportable (que algunos consideran
ganglio, evalúela en base a su localización y diagnóstico)
características especiales • Lipoma
o Los tumores de las vainas nerviosas (TVN) se o Más frecuente en espacio submandibular y
encuentran en las localizaciones conocidas de cervical posterior
los nervios: vago, plexo braquial, cadena o Intermuscular> intramuscular, puede ser
simpática transespacial
o La localización de un paraganglioma del o Características en escala de grises
cuerpo carotídeo (PCC) es específica y un buen • Masa depresible, suave, bien definida
indicio para el diagnóstico • Típicamente hipoecoica en cuello (isoecoica
• Puede estar indicada una RM/TC para una con los músculos); ellipoma/angiolipoma de
mayor valoración tipo ecógeno se ve con más frecuencia en
o En pacientes con PCC, descarte glomus yugular tronco y extremidades
y vagal, ya que la ecografía no puede valorarlos • Múltiples líneas delgadas y ecógenas
adecuadamente paralelas al transductor/piel tanto en el plano
transversal como en el longitudinal
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Aspecto característico parecido a una pluma
• Tumor de la vaina nerviosa (compárelo con la estriación de los músculos
o Habitualmente se origina en el nervio vago, que sólo se observa en el plano longitudinal)
plexo braquial o pequeños nervios cutáneos o Doppler color
o Barrido transversal para identificar el tumor; • Ausencia/disminución de vascularización
barrido longitudinal para evaluar o Debe sospecharse un liposarcoma si existe
continuidad/engrosamiento del nervio infiltración del tejido blando ± vascularización
y vascularización ± necrosis ± calcificación
o Identificar el afilamiento final/continuación • Para evaluar la extensión total está indicada
con el nervio es con frecuencia laborioso y una RM; posteriormente PAAF guiada por
precisa de una técnica meticulosa ecografía o escisión para diagnóstico
• Presione con suavidad en el barrido en el eje histopatológico
longitudinal, para evitar que el tumor se o Enfermedad de Madelung
salga del plano de imagen • Lipomatosis simétrica benigna
MASA CERVICAL SÓLIDA NO GANGLIONAR
• Lipomas lobulados difusos bilaterales en • Los componentes más profundos pueden

cuello y hombros parecer avasculares, ya que con el Doppler
• Como la grasa no está encapsulada, la no se exploran adecuadamente
ecografía no puede definir el grado de • Las arterias carótidas interna y externa
afectación se encuentran separadas (por tumores
• La TC y la RM determinan mejor la lo suficientemente grandes) y con
distribución de la grasa, la compresión de frecuencia recubiertas sin presentar
estructuras vitales y la exploración de estrechamientos
• Presione el transductor con suavidad para
estructuras más profundas no comprimir los vasos intratumorales
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Paraganglioma del cuerpo carotídeo • Tiroides ectópico
o El primer indicio del diagnóstico es un o Puede encontrarse en cualquier lugar a lo largo
tumor vascular sólido en la bifurcación del trayecto del conducto tirogloso
de la carótida o Tejido tiroideo funcional sólo en el 70-80%
o Evalúe siempre el lado contralateral, ya que el o Malignización en el 3%, habitualmente a
tumor puede ser bilateral carcinoma papilar
o Características en escala de grises o Características ecográficas
• Masa hipoecoica redonda/ovalada que • Línea media del dorso de la lengua, cerca del
infiltra la bifurcación de la carótida agujero ciego (la mayoría) > conducto
• Típicamente límites mal definidos a pesar de tiro gloso > tráquea
su localización superficial (probablemente a • Masa sólida, bien definida, con patrón
causa de la dispersión del sonido por un flujo parenquimatoso ecógeno fino y
de alta velocidad en múltiples direcciones vascularización (parecido al tejido tiroideo)
dentro del tumor) • ± lecho tiroideo vacío
• ± cambios de bocio multinodular
• Patrón ecográfico parenquimatoso • Descarte la presencia de un carcinoma
homogéneo, ± vasos serpiginosos en su papilar (sólido, hipoecoico, mal definido,
interior tumor vascular ± calcificaciones puntiformes,
• En tumores más grandes patrón ecográfico necrosis quística, ganglios linfáticos
parenquimatoso heterogéneo a causa de asociados)
necrosis o hemorragia interior o Gammagrafía para confirmar el diagnóstico
o Doppler color/de potencia y detectar tejido funcional en otra zona del
• Gran vascularización intratumoral cuello
Tumor de la vaina nerviosa Tumor de la vaina nerviosa
La ecografía longitudinal muestra una masa heterogé-

nea hipoecoica IJ:J más profunda que el músculo es-
ternocleidomastoideo EillI. Obsérvese el adelgaza-
=.
La RM en T7 frontal del mismo paciente muestra un
tumor de la vaina nerviosa del plexo braquial Ob-
1
miento progresivo de su fin al=, que se continúa
con el nervio engrosado, característico de un TVN
sérvese su continuidad con el tronco engrosado EillI
del plexo braquial.
15

un TVN gg muestra zonas
=
quísticas internas diferenciadas
m=.
y refuerzo acústico posterior
Las zonas quísticas
intratumorales representan
acumulaciones mucosas, necrosis
y hemorragia. (Dcha.) La
ecografía Doppler de potencia
muestra una intensa
vascularización intratumoral m=
en el TVN. Presione el
transductor con suavidad para no
comprimir los vasos.

muestra un TVN sólido m= con
refuerzo acústico posterior ~, a
pesar de su naturaleza sólida.
Este aspecto «seudoquístico» es
carótidas interna =
característico de un TVN. Las
y externa SI
están separadas a ca usa de la
masa, pero no están recubiertas
(a diferencia del paraganglioma
del cuerpo carotídeo). (Dcha.) La
TC + C axial del mismo paciente
muestra el aspecto bien definido,
la localización y relación de un
TVN ~ con los vasos principales
adyacentes.
Tumor de la vaina nerviosa

muestra un TVN de forma
ovalada, bien definido,
hipoecoico =, situado en una
cadena a lo largo del nervio vago
con refuerzo acústico posterior
típico SI. (Dcha.) La RM
correlativa en T2 con supresión
grasa muestra múltiples TVN.
Obsérvese el signo «en diana»
con un centro entre hipointenso
e isointenso ~ y periferia
hiperintensa =. La ecografía
estableció fácilmente el
diagnóstico, mientras que la
TC + C y la RM demostraron
I mejor otros TVN pequeños

asociados.
6
Lipoma Lipoma
muestra un lipoma B .
Obsérvense las bandas
horizontales ecógenas ~ que
producen un aspecto parecido a
una pluma y su similitud al
músculo adyacente ~. (Dcha.)
La rotación del transductor
muestra que las bandas
horizontales longitudinales-= se
mantienen en el plano transversal
del lipoma B , pero no en el
músculo que lo recubre ~ .
Obsérvese la similitud ecógena
del lipoma y los músculos.
Enfermedad de Madelung Enfermedad de Madelung

.,..... (Izda.) La ecografía transversal
muestra una gran masa
-=
hipoecoica blanda y depresible
de gran extensión en la capa
subcutánea del cuello,
compatible con enfermedad de
Madelung. (Dcha.) La RM en TI
sagital del mismo paciente
muestra una lipomatosis extensa
en el cuello ~. Aunque la
ecografía establece fácilmente el
diagnóstico, la TC o RM evalúan
mejor la extensión de la misma y
la presencia de tumores
asociados, que pueden estar
enmascarados por la lipomatosis.
Paraganglioma del cuerpo carotídeo Paraganglioma del cuerpo carotídeo

PCC ~ con un patrón
parenquimatoso heterogéneo
fino que separa y rodea las
arterias carótidas B sin que
presenten estenosis. Obsérvese
que, ecográficamente, es típico
definidos-=
que los bordes estén mal
a pesar de que por
natura leza los bordes del tumor
están bien delimitados. (Dcha.)
La ecografía Doppler de potencia
transversal muestra la gran
vascularización intratumoral
característica ~. La
vascularización de la zona
posterior del tumor ha sido
1
suprimida artificialmente.
17
MASA CERVICAL SÓLIDA NO GANGLIONAR ]
Paraganglioma del cuerpo carotídeo Paraganglioma del cuerpo carotídeo

muestra un gran Pcc.
Obsérvense los prominentes y
tortuosos vasos internosldl y las
arterias separadas y englobadas
B . (Dcha.) La ecografía Doppler
de potencia transversal del
mismo paciente muestra una
gra n vascularización ~ en el
tumor, y arterias carótidas
abiertas pero permeables B . La
ecografía identifica fácilmente un
tumor contralateral pero no
puede evaluar el glomus yugular
y vaga l. En ese caso está indicada
una TC o RM.
Paraganglioma del cuerpo carotídeo

(lzda .)La RM en TI axial con
supresión grasa muestra un PCC
derecho. Los focos vacíos difusos
~, que representan vasos
pequeños de alto flujo, son la
"pimienta» del aspecto típico "en
sal y pimienta» del PCc. También
se observan las arterias carótidas
separadas B . (Dcha.) La RM en
T2 axial con supresión grasa
muestra tumores bilaterales en el
cuerpo carotídeo '-=. Obsérvese
el englobamiento bilateral de las
arterias carótidas Ea. La RM
proporciona un mapa del
entramado vascular para la
embolización prequirúrgica.
Paraganglioma del cuerpo carotídeo

(Izda.)La TC axial sin contraste
muestra una masa bien de finida
de hipodensidad homogénea
en región cervical superior
=
izquierda. (Dcha.) La TC + C axial
muestra gran captación del
contraste Ea de la masa,
parecida a la de los vasos
'!S!Yacentes. Las arterias carótidas
ldJ están separadas y
parcialmente englobadas. Estas
características son típicas de un
paraganglioma del cuerpo
carotídeo. La cobertura de la
TC/RM debería extenderse desde
los huesos temporales hasta la
1 zona inferior del cuello.
'8

=
muestra tejido tiroideo ectópico
en línea media suprahioidea
del cuello. Dentro se representa
un nódulo bien definido con
cambios quísticos internos,
compatible con nódulo tiroideo
degenerativo =. (Dcha.) La
longitudinal del mismo paciente
muestra escasa vascularización
El en el tejido tiroideo ectópico.
En la porción sólida no se
aprecian calcificaciones
anómala =
puntiformes o vascularización
que sugieran un
carcinoma papilar.

(Izda .) La ecografía transversal
del suelo de la boca en el mismo
tiroides ectópica =
paciente muestra una glándula
en base de
la lengua. Obsérvense los bordes
bien definidos y el patrón
parenquimatoso homogéneo y
fino. El patrón ecográfico
parenquimatoso recuerda al
tejido tiroideo. (Dcha.) La
ecografía transversal del mismo
paciente muestra un lecho
tiroideo vacío. Obsérvense la
tráquea ~, el esófago 1dJ, la
grasa para traqueal =, los
músculos infrahioideos El y la
ACC derecha ~.

(lzda.) La gammagrafía tiroidea
del mismo paciente muestra dos
zonas de tejido tiroideo
funcion ante ~ en base de la
lengua y zona supra hioidea del
cuello. En el lecho tiroideo no se
observa actividad tiroidea ~.
(Dcha.) La RM en T2 axial con
paciente muestra una pequeña
=
zona de tejido tiroideo ectópico
en región supra hioidea del
cuello que contiene al nódulo
degenerativo =.
1
19
GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL SÓLIDO ]
• Ganglio linfático metastásico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Localización ipsolateral al tumor primario y en
Frecuentes las zonas conocidas de drenaje del tumor
• Ganglio linfático reactivo primario
• Ganglio linfático metastásico • Evalúe siempre las linfoadenopatías
• Linfoma contralaterales, ya que esto puede modificar el
estadio y el tratamiento
Menos frecuentes o Redondo, ± aumento excéntrico de tamaño
• Ganglio linfático calcificado (hipertrofia cortical excéntrica)
• Infección tuberculosa • La mayoría son hipoecoicos (excepto los
• Enfermedad autoinmunitaria ganglios metastásicos del carcinoma papilar,
o Lupus eritematoso sistémico (LES) isoecoicos/hipoecoicos con el músculo)
o Artritis reumatoide (AR) • Necrosis intraganglionar: quística (hipoecoica)
Infrecuentes pero importantes o por coagulación (ecógena, simula un hilio
• Enfermedad de Kikuchi pero no se continúa con la grasa circundante)
• Enfermedad de Kimura • Los ganglios necróticos son frecuentes en
• Síndrome de Rosai-Dorfman metástasis de carcinoma epidermoide de
cabeza y cuello, carcinoma papilar de tiroides
o Calcificación: puntiforme en carcinoma papilar;
INFORMACiÓN ESENCIAL tras el tratamiento, calcificaciones groseras,
densas y con sombra acústica
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o En los ganglios malignos los bordes están bien
• No existe ningún criterio ecográfico aislado definidos; en ganglios inflamatorios por
absoluto de malignidad o benignidad de los periadenitis mal definidos (también en ganglios
ganglios linfáticos tras la radioterapia)
• El tamaño no es un factor pronóstico fidedigno • La presencia de todas las características de
o Es más relevante el cambio del tamaño en malignidad pero con bordes mal definidos
las sucesivas exploraciones durante el sugiere diseminación extracapsular (peor
seguimiento pronóstico)
o La ecografía puede detectar ganglios pequeños, o Tras el tratamiento en los ganglios puede
lo que i su sensibilidad pero J,. su especificidad observarse agrupamiento de los ganglios y
• La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) i edema de los tejidos blandos
su especificidad o Vascularización intraganglionar desorganizada
• Hallazgos que sugieren una anomalía en el • Ausencia de flujo hiliar hacia la
ganglio vascularización periférica (no se origina en el
o Forma redonda, ausencia de hilio, necrosis hilio), desplazamiento de vasos, zonas focales
intraganglionar, calcificaciones puntiformes avasculares
intraganglionares, reticulación y • Linfoma
vascularización desorganizada intraganglionar. o Ganglio redondo aumentado de tamaño, ±
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes múltiple, con frecuencia preservación de la
• Ganglio linfático reactivo arquitectura del hilio
o Hipertrofia cortical difusa con patrón reticulado
o Se ven con frecuencia en niños, fumadores y
pacientes con rinitis alérgica e infección (se observa con los nuevos transductores de alta
reciente de las vías respiratorias superiores frecuencia)
o Refuerzo acústico tras los ganglios sólidos
o Zonas frecuentes: submandibular, triángulo
posterior> cadena yugular interna> fosa (patrón «seudoquístico»)
supraclavicular y región intraparotídea • La necrosis intraganglionar es infrecuente
o ± edema tisular circundante
o Distribución con frecuencia bilateral
o Marcada vascularización intraganglionar: gran
y simétrica
o Elíptico, homogéneamente hipoecoico, con
cantidad de vasos hiliares y periféricos
o La biopsia confirma el diagnóstico
arquitectura ecográfica normal del hilio
o Vascularización central, es decir, desde el hilio, Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
ramificándose hacia la corteza con disminución • Ganglio linfático calcificado
progresiva en los extremos distales o Pequeños focos de calcificación: TB, carcinoma
• Algunas veces se observan hilios dobles papilar
• Ausencia de vascularización periférica o Calcificación grosera: antigua infección por TB,
o Ausencia de necrosis o calcificación ganglios después del tratamiento, metástasis de
intraganglionar carcinoma medular de tiroides
GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL SÓLIDO
• Infección tuberculosa • El riesgo de linfoma i en AR, síndrome

o Las características ecográficas son muy parecidas de Sjógren, ± LES y dermatomiositis
a los ganglios linfáticos malignos, excepto
• Más ovales que redondos Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Los conglomerados y la necrosis se observan • Enfermedad de Kikuchi
o Habitualmente mujeres asiáticas jóvenes
más precozmente, es decir, en ganglios más
pequeños, y son características frecuentes (20-30 años)
o Ganglios habitualmente en el triángulo
• Edema circundante más prominente
• Puede haber una sombra grosera a causa de la posterior
o Ovales, hipoecoicos, hilio de arquitectura
calcificación (distinta a las calcificaciones
puntiformes del carcinoma papilar normal ± necrosis cortical
metastásico) o ± delimitados por un borde ecógeno
• El contenido necrótico puede drenar y formar o Vascularización hiliar profusa + desplazada/

un absceso frío con el aspecto característico ausente en zonas de necrosis
«en botón de camisa» • Enfermedad de Kimura
o La necrosis puede ser focal, mal definida y o Habitualmente hombres asiáticos jóvenes
difícil de visualizar (20-30 años)

• La ausencia o desplazamiento de la o Ganglios dentro de la parótida y cerca
vascularización (en la zona de la necrosis) es de las glándulas salivales
una prueba a favor o Redondos, bien definidos, homogéneos,
o El aspecto es bastante parecido al de los hipoecoicos, ± hilio ecógeno normal, ± necrosis
ganglios metastásicos ± sobreinfección o intraganglionar
ganglios piógenos o Masas asociadas de tejidos blandos, salivales y
• La PAAF establece el diagnóstico definitivo subcutáneas en cabeza y cuello (cerca de las
• Enfermedad autoinmunitaria glándulas salivales)
o En los pacientes con enfermedad • Síndrome de Rosai-Dorfman
autoinmunitaria son frecuentes los ganglios o Habitualmente negros de entre
linfáticos prominentes 10 y 20 años de edad con adenopatías
• AR Y colagenosis, como el síndrome de masivas
Sjógren, LES, dermatomiositis o Los características en escala de grises y en el
o Ganglios de aspecto eco gráfico variable Doppler de potencia son similares a las de los
• Reactivos en la mayoría de los casos ganglios malignos
• Hipertrofia cortical, cuando la enfermedad • Redondos, ausencia de hilio, vascularización
está más activa se observa una gran periférica/mixta
vascularización hiliar o El diagnóstico depende de la histología
Ganglio linfático reactivo Ganglio linfático reactivo
La ecografía transversal muestra un ganglio linfático La ecografía Doppler de potencia transversal del mis-
hipoecoico ovalado, bien definido, con hilio ecógeno
norma/a=.
mo paciente muestra los vasos ramificándose desde
el hilio central DJ. Estas son características de los
ganglios linfáticos reactivos.
1
21
o
Q)
:::J
GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL SÓLIDO ]
U
>-
ca
N
Q)
.o Ganglio linfático metastásico Ganglio linfático metastásico
ca
O (lzda.) La ecografía transversal
muestra múltiples ganglios
m
linfáticos metastásicos en
cadena yugular interna. Son
redondos, heterogéneos e
hipoecoicos, con pérdida de la
arquitectura hiliar. En 1 se
observa necrosis quística DJ.
(ACC ~. ) Este aspecto se
observa con frecuencia en las
metástasis ganglionares del
carcinoma epidermoide de
cabeza y cuello. (Dcha.) La
muestra vascularización
intraganglionar desorganizada
con mezcla de vasos del hilio DJ
y la periferia ~.

muestra hipertrofia cortical
excéntrica DJ en un ganglio
linfático metastásico. El hilio
ecógeno Id] está preservado.
Obsérvese la zona del ganglio no
hipertrofiada ~. La PAAF debe
dirigirse a la zona hipertrofiada.
muestra una acumulación de
ganglios linfáticos metastásicos
~ de un carcinoma epidermoide
de cabeza y cuello. Son
redondos, bien definidos y
heterogénea mente hipoecoicos,
con necrosis intraganglionar
marcada DJ. Uno parece casi
completamente quístico.

muestra ganglios linfáticos
hipoecoicos, redondos,
heterogéneos ~, con pérdida de
la arquitectura hiliar y necrosis
quística intraganglionar
excéntrica ~. Obsérvese el
músculo esternocleidomastoideo
Idl. (Dcha.) La ecografía
longitudinal muestra un ganglio
linfático metastásico ~ de
patrón ecográfico heterogéneo.
La zona ecógena focal representa
necrosis por coagulación DJ.
Obsérvese que no se continúa
con los tejidos blandos
periganglionares (a diferencia
del hilio). (ACCm, VYI
comprimida ~. )
2

muestra un ganglio linfático
metastásico heterogéneamente
hipoecoico con pérdida de la
arquitectura hiliar. El borde
superficial está mal definido y es
infiltrante, compatible con
diseminación extracapsular ~.
(Dcha.) La ecografía Doppler de
p otencia longitudinal d el mismo
p aciente muestra una
vascularización p eriférica
desorga nizada DJ. La presencia
de diseminación extracapsular es
de mal pronóstico y debe
buscarse meticulosamente en los
ganglios metastásicos.

(lzda.) La ecografía trans versal
muestra un ga nglio
heterogénea mente hipoecoico
con múltip les calcifica ciones
pun tiform es DJ, características
del ganglio metas tásico de un
carcinoma papilar primario de
tiroides. (ACC ~. ) (Dcha.) La
ecografía Doppler de p otencia
transversa l del mismo paciente
muestra una vascularización
ganglionar periférica,
desorganiza da y profusa ~. No
se observa la vascularización
normal del hilio. Aprecie la
p equeña zona de cambios
quísticos DJ, que se obser va con
frecuencia en estos ganglios.
(AAC EEII.)
Linfoma Linfoma
(lzda.) La ecografía transversa l a
lo largo de la cadena yugular
intern a muestra un ganglio
linfá tico hipoecoico redondo y
sólido D1 Una red entrelaza da
con zonas redondas hipoecoicas
forma el patrón «reticulado» q ue
se observa en los ganglios
linfá ticos linfomatosos. También
se o bserva refuerzo acústico
posterior ~. (Dcha.) La
muestra una gran vascularización
hiliar DJ y p eriférica ~, aspecto
frecuente de los ga nglios
linfomatosos.
1
23
Ganglio linfático calcificado Ganglio linfático calcificado

muestra una ca dena de ga'!.E!.!os
linfá ticos muy calcificados lc:ZJ en
un paciente con una infección
TB previa. O bsérvese también la
sombra acústica p osterior Ea.
(D cha.) La ecografía longitudinal
ca lcificaciones densas =
muestra un ganglio linfá tico con
y
oscurecimiento posterior Ea en
un p aciente en remisión clínica
después del tratamiento. Por lo
demás, la forma, corteza ~ e
hilio ecógeno 1m están
preser vados. Estos ganglios
pueden ser hipovasculares o
avasculares en el Doppler.
Infección tuberculosa Infección tuberculosa

mues tra una acumulación de
ganglios linfá ticos mates,
hipoecoicos y necróticos
la zona superior del cuello,
= en
posterior a la ACI Ea y ACE 1m.

Se observa un trayecto sinusal ~
que drena desde 1 de los
ganglios linfáticos ~. Obsérvese
el marcado edema circundante
~. (Dcha.) La ecografía Doppler
de potencia longitudinal muestra
un conglomerado de ganglios
hipoecoicos ~ con
vascularización hiliar ~ y una
zona focal avascular =
área de necrosis p recoz del
en el
ganglio 1. Las características son

compatibles con TB.
Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Kikuchi

(lzda.) La ecografía Doppler de
potencia longitudinal de un
p aciente con LES muestra un
ganglio linfático prominente
elíptico e hipoecoico con
=
vasculariza ción (hiliar) de tipo
benigno ~ . En este contexto
clínico representa a un ganglio
reactivo o in flamatorio. (Dcha .)
una cadena ~a nglios linfáticos
prominentes = en el triángulo
posterior con p reser vación de la
arquitectura hiliar ~. La PAAF
p uso de manifiesto la
enfermedad de Kikuchi, que
habitualmente se obser va en
mujeres j ó venes.
Enfermedad de Kikuchi Enfermedad de Kimura

(lzda .) La ecografía Doppler de
potencia longitudinal muestra un
patrón vascular benigno en los
=,
ganglios lin fáticos que tien en
una vascularización hiliar en
irradiación típica =. (Dcha.) La
ecografía transversal muestra una
=.=
masa de tejido blando
hipoecoica e irregular en la
glándula parótida Obsérvese
la mandíbula Ea. Otros hallazgos
frecuentes de la enfermedad de
Kimura son ganglios
intraparotídeos anómalos y otros
ganglios próximos a las glándulas
saliva les aumentadas de tamaño.
La enfermedad de Kimura
apa rece habitualmente en
hombres asiáticos jóvenes.
Enfermedad de Kimura Enfermedad de Kimura

del mismo paciente muestra un
aumentado de tamaño =
ga nglio hipoecoico sólido y
en el
triángulo posterior. La corteza
presenta una hipertrofia difusa,
hilio =
pero la arquitectura ecógena del
está conserva da. (Dcha.)
hiliar=. Estas características,
unidas a la masa de tejido blando
intraparotídea, sugieren
enfermedad de Kimura.
Síndrome de Rosai-Dorfman Síndrome de Rosai-Dorfman

muestra un ganglio lin fático Con
gran aumento de tamaño en un
adolescente africano. Obsérvese
el patrón ecográfico sólido e
hilio ecógeno = =.
hipoecoico del ganglio
está
El
preservado. (Dcha.) La ecografía

Doppler de potencia del mismo
paciente muestra una
vascularización tanto central
como periférica =. =
Los hallazgos
ecográficos y el contexto clínico
sug ieren síndrome de Rosai-
Do rfman, pero debe descartarse
ganglio linfático metastásico. La
biopsia confirmó el diagnóstico. 1
25
GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL NECRÓTICO
• Linfadenitis tuberculosa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Frecuente en adultos jóvenes y emigrantes
Frecuentes recientes a una zona endémica
• Ganglio linfático metastásico, carcinoma o Triángulo posterior ± secreción sinusal ± fiebre
epidermoide no muy alta
• Linfadenitis tuberculosa o Ganglios linfáticos heterogéneamente
hipoecoicos, ovoides> redondeados
Menos frecuentes o La necrosis precoz aparece como una pequeña
• Ganglio linfático metastásico, carcinoma papilar zona cortical hipoecoica con desplazamiento de
del tiroides la vascularización
o Los ganglios necróticos más grandes tienden a
formar un conglomerado y presentan edema de
INFORMACiÓN ESENCIAL partes blandas asociado (escrófula)
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o El drenaje del contenido del ganglio necrótico
• La calcificación puntiforme dentro de la parte sólida produce un gran absceso cutáneo, absceso «en
de un ganglio linfático necrótico es característica de botón de camisa»
la metástasis de un carcinoma papilar del tiroides o Tras la punción-aspiración con aguja fina
(PAAF), envíe la muestra para cultivo y PCR para
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes realizar el diagnóstico
• Ganglio linfático metastásico, carcinoma
epidermoide Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Primario: carcinoma epidermoide de cabeza y • Ganglio linfático metastásico, carcinoma
cuello, esófago, pulmón, distante o primario papilar del tiroides
desconocido o Redondo u ovoide, con grandes zonas quísticas
• El carcinoma epidermoide primario de cabeza o Las partes sólidas contienen calcificaciones
y cuello sigue el drenaje ganglionar esperado puntiformes y vascularización interna
del tumor o El carcinoma primario en lóbulo ipsolateral del
o Redondo, heterogéneo, hipo ecoico, pérdida de la tiroides puede estar oculto
arquitectura hiliar normal descrita en el 69-95% o Ganglios linfáticos en las zonas esperadas de
de los ganglios afectados drenaje
o La necrosis quística es frecuente; puede ser desde • Compartimento anterior y a lo largo de la vena
pequeña a completamente quística yugular interna
o La necrosis por coagulación se ve como áreas/ o En tumores cercanos a la línea media descarte
focos ecógenos metástasis ganglionares cervicales contralaterales
o Doppler: vascularización desorganizada, o La PAAF debe dirigirse a la zona sólida con
ausencia de vascularización en zonas necróticas calcificaciones
Ganglio linfático metastásico, Ganglio linfático metastásico,

carcinoma epidermoide carcinoma epidermoide
1
La ecografía transversal muestra ganglios cervicales
-=
redondos, heterogénea mente hipoecoicos, con ne -
crosis quística y por coagulación III El borde mal
un ganglio cervical necrótico =
La ecografía Doppler de potencia transversal muestra
d e un carcinoma
epidermoide. Obsérvese la marcada y desorganizada
de finido El! sugiere diseminación extracapsular. vascularización periférica Ea, que re fleja la neofor-
mación vascular tumoral.
~6
GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL NECRÓTICO
Linfadenitis tuberculosa Linfadenitis tuberculosa

potencia longitudinal del
triángulo posterior muestra
pequeños ganglios linfáticos TB
típicos. Obsérvese la
multiplicidad de ganglios, que
están mal definidos, con zonas
hipoecoicas avasculares y
necróticas =. Los vasos están
desplazados alrededor de las
zonas necróticas. (Dcha.) La
gran absceso TB irregular =

ecografía transversal muestra un
paredes gruesas y con residuos

de
internos. El contenido de la
aspiración de un absceso como
este debería enviarse para PCR y
cultivo BAAR para confirmar el
diagnóstico.
Linfadenitis tuberculosa Linfadenitis tuberculosa

del triángulo posterior derecho
muestra el absceso característico
(( en botón de camisa » de la
linfadenitis TB. Obsérvese que el
ganglio necrótico EJ ha drenado
su contenido en los tejidos
=.
cutáneos, formando un absceso
(Dcha.) La ecografía
longitudinal del triángulo
posterior de un paciente con
linfadenitis TB muestra edema
difuso de tejidos blandos ~, con
áreas foca les de form ación de
abscesos EJ adyacentes a un
ganglio anómalo =.
Ganglio linfático metastásico, Ganglio linfático metastásico,

carcinoma papilar del tiroides carcinoma papilar del tiroides
(Izda.) La ecografía Doppler de
ganglio cervical metas tásico bien
definido y o voide. Obsérvense la
gran zona quística EJ y la
profusa vascularización =
componente sólido. (Dcha.) La
en el
ecografía transversal de un
ga nglio lin fático cervical muestra
una zona quística ~ y un
nódulo parietal sólido con
ca lcificaciones puntiformes =.
La presencia de calcificaciones
puntiformes es mu y sugerente de
carcinoma papilar primario de
tiroides.
1
27
AUMENTO DIFUSO DE LA GLÁNDULA SALIVAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Indistinguible del SSJ y LLEB

• La sialoadenitis con frecuencia afecta a una
Frecuentes sola glándula, en lugar de a varias (a
• Sialoadenitis aguda diferencia del SSJ y LLEB)
o Sialoadenitis litiásica
o Sialoadenitis infecciosa
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Síndrome de Sjogren (SSJ)
• Sialoadenitis crónica
o Parótida> submandibular > sublingual ±
Menos frecuentes glándula lagrimal; afectación bilateral
• Síndrome de Sjogren (SSJ) o Primera fase
• Sarcoidosis • Glándulas de tamaño normal o con aumento
• Lesión linfoepitelial benigna (LLEB) difuso, patrón normal del parénquima
• Linfangioma o Fase intermedia
• Hemangioma/malformación vascular venosa • Aumento difuso de las glándulas + múltiples
(MW) quistes de tamaño similar y masas sólidas
• Tumor de Kuttner (que representan destrucción del parénquima
• Enfermedad de Kimura y agregados linfoides)
• Microquistes (los quistes <1 mm pueden no
Infrecuentes pero importantes detectarse) o patrón macroquístico
• Metástasis o Puede ser indistinguible eco gráficamente de la
• Linfoma LLEB, pero no existen hiperplasia amigdalina
ni ganglios linfáticos cervicales reactivos
o El diagnóstico es clínico, serológico +
INFORMACiÓN ESENCIAL
confirmación con biopsia
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Pruebas de imagen para confirmar/descartar
• Haga el barrido de las glándulas afectación de la glándula salival y seguimiento
sub mandibulares en los planos transversal, de cambios linfomatosos
longitudinal y oblicuo para demostrar la • Sarcoidosis
anatomía y las anomalías o Aspecto ecográfico no específico
• En las glándulas parótidas el barrido transverso • Afecta glándula submandibular > parótida
define la localización de la anomalía en relación o Puede verse como hipoecogenicidad difusa con
con la arteria carótida externa y vena glándula de tamaño normal o aumentado
retromandibular • Lesión linfoepitelial benigna (LLEB)
o El barrido longitudinal ayuda a evaluar el o Afecta principalmente a las glándulas
parénquima y el polo inferior de la parótida parótidas
• La ecografía no evalúa la patología en lóbulo o El 5% de los pacientes VIH positivo desarrollan
profundo de la glándula parótida, ya que la LLEB en las parótidas
mandíbula lo oculta o Aumento difuso de la glándula con múltiples
o Considere realizar una TC o MR quistes, mezcla de lesiones sólidas y quísticas
y/o nódulos sólidos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Los quistes tienen paredes delgadas, cuyo
• Sialoadenitis aguda
grosor varía desde pocos milímetros hasta
o Glándula aumentada de tamaño, difusamente
3,5 cm
hipoecoica, hipervascularización ± absceso • Lesiones sólidas: masas mal definidas que
o ± dilatación ductal, ± litiasis ductal ecógena, ±
representan agregados linfoides
sombra posterior
• Linfangioma
• Los cálculos parotídeos puede ser difíciles de o Lesión quística con múltiples tabiques de
detectar con la ecografía; la Te sin contraste paredes delgadas ± residuos ± nivel líquido,
es mucho más sensible hipovascular / avascular
o Submandibular > parótida
• Hemangioma/malformación vascular venosa
• La saliva sub mandibular es más espesa, más (MVV)
mucinoide y alcalina que la de la parótida o El aspecto ecográfico refleja la histología
• Sialoadenitis crónica • Hemangioma: pequeños vasos con ¡del
o Glándula atrófica con patrón ecográfico componente estromal
hipoecoico y heterogéneo • MW: espacios sinusoidales con J, del
o Glándula aumentada de tamaño con
estroma
dilatación qUÍstica de los conductos y atrofia o Pueden verse flebolitos; más en lesiones de
del parénquima flujo lento, como la MVV
8
AUMENTO DIFUSO DE LA GLÁNDULA SALIVAL .2
a;
::l
(,)
o La ecografía Doppler muestra vascularización maligno, carcinoma epidermoide en cara, zona >-
ca
interna en vasos de flujo medio a alto lateral de cuero cabelludo y meato auditivo N
el)
• El fluj o lento con frecuencia se ve mejor en externo .c
ca
escala de grises como movimiento de o Ecografía: nódulo hipoecoico solitario o o
reSiduos/contenido dentro de la MVV múltiple, sólido, ± mal definido, ± extensión
• Tumor de Kuttner dérmica/subcutánea/extraparotídea
o Sialoadenitis esclerosante crónica o La multiplicidad y los antecedentes de un
o Glándula submandibular > > > parótida proceso maligno primario de cabeza y cuello
• La afectación bilateral es más frecuente deberían levantar la sospecha
o Glándula de aspecto «cirrótico» difuso • Linfoma
• Patrón ecográfico con parénquima o Primario: más frecuente en síndrome de
hipoecoico, heterogéneo de forma difusa y Sjogren, artritis reumatoide y pacientes en
contornos lobulados tratamiento con inmunosupresores
o Patrón «geográfico» focal o Secundario: en 1-8% de pacientes con linfoma
• Zonas hipoecoicas focales mal definidas sistémico
(simulan malignidad) en la glándula o El 80% afecta a las glándulas parótidas (tanto
o Ecografía Doppler: arquitectura conservada 1.0 y 2. 0)
con revascularización de las áreas afectadas o Afectación ganglionar: ganglio linfático
• No h ay efecto masa por «masa» hipoecoica aumentado de tamaño + patrón reticulado o
• Enfermedad de Kimura aspecto de microquiste + transmisión
o Masas subcutáneas ± masa glándula salival aumentada + vascularización central y
(parótida> submandibular) ± adenopatías en periférica
hombres asiáticos jóvenes o Afectación del parénquima: difusa,
o En el Doppler las masas pueden estar bien o heterogénea, patrón hipo ecoico ( parecido a la
mal definidas, son hipoecoicas y la sialoadenitis) o como una masa mal definida,
vascularización es variable irregular, hipoecoica e hipervascularizada
o El parénquima glandular de fondo puede ser
Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
heterogéneo
• Quístico: sialoadenitis crónica, SSJ, LLEB,
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes linfangioma ± hemangioma/MVV
• Metástasis • Infiltración hipoecoica difusa: litiasis aguda o
o Nota: la glándula parótida contienen ganglios, sialoadenitis infecciosa ± metástasis
y por lo tanto es una zona de metástasis • De aspecto tumoral: hemangioma, enfermedad
ganglionares de Kimura, tumor de Kuttner, metástasis,
o Tumores primarios frecuentes: melanoma linfoma
Sialoadenitis aguda Sialoadenitis aguda
mandibular derecha =
La ecografía transversal mues tra una glándula sub-
con aumento difuso del ta-
maño, hipoecoica y de contorno redondeado. No se
La ecografía Doppler de potencia transversal del mis-
mo paciente con sialoadenitis aguda muestra una hi-
pervascularización difusa. Debe intentar detectarse la 1
observa lesión fo cal, litiasis o dilatación ductal. presencia de dilatación ductal o litiasis intraductal.
29
Sialoadenitis litiásica Sialoadenitis litiásica

la región submentoniana de este
paciente con sialoadenitis
submandibular izquierda muestra
un foco ecógeno curvilíneo r=
con intensa sombra posterior Ea
en la zona final del conducto de
W harton, que representa un
cálculo saliva l como causa de la
obstrucción. (Dcha.) La ecografía
Doppler de potencia transversal
muestra una litiasis ductal
intraglandular r= y dilatación
ductal Ea en un paciente con
sialoadenitis submandibular.
Obsérvese la sombra acústica
posterior .:=.
Sialoadenitis crónica Sialoadenitis crónica

muestra una glándula parótida
aumentada de tamaño de
aspecto multiquístico r=. Los
espacios quísticos están
interconectados .:=, lo que no se
vería en el 5j5 o la LLEB.
Obsérvese la atrofia del
parénquima (mandíbula Ea).
(Dcha.) La RM en T2 frontal con
supresión grasa (sialograma) del
mismo paciente muestra espacios
quísticos .:= a lo largo de las
ramas de los conductos
parotídeos r=, que representan
la dilatación quística de los
conductos intraglandulares a
ca usa de la sialoadenitis crónica.
Síndrome de Sjogren Síndrome de Sjogren

muestra una glándula parótida
aumentada de tamaño con
múltiples quistes.:= y nódulos
~ dispersos a través de la
glándula, sobre un fondo de
parénquima heterogéneo.
de la órbita del mismo paciente
muestra la afectación de la
glándula lagrimal r=. La glándula
está aumentada de tamaño yes
heterogéneam ente hipoecoica,
con un aspecto similar al de la
glándula parótida. En la LLEB no
existe afectación de la glándula
1 lagrimal. Obsérvense el globo

ocular Ea y el borde de la órbita
lB.
30
Lesión linfoepitelial benigna Lesión linfoepitelial benigna

muestra un aumento difuso de la
glándula parótida con un aspecto
multiquístico=. Los quistes son
de distinto tamaño. Obsérvese la
rama mandibular ~, que origina
una sombra acústica posterior
RiI. (Dcha.) la ecografía
=muestra el aspecto multiquístico

de la glándula contralateral.
La LLES afecta fundamentalmente
a las glándulas parótidas y puede
asociarse con lesiones sólidas,
que representan acumulaciones
linfoides o tumores salivales.
Lesión linfoepitelial benigna Lesión linfoepitelial benigna

(lzda .) La RM en TI + e axial
muestra la afectación de ambas
multiquísticas=
glándulas parótidas ~. Las áreas
no destacan y
los quistes son de tamaño
variable . (Dcha.) La RM en T2
frontal del mismo paciente
muestra espacios quísticos
hiperintensos ldI en ambas
glándulas parótidas. Obsérvese
que, a pesar de la grave
enfermedad parotídea, no existe
afectación de las glándulas
submandibulares RiI en
comparación con el síndrome de
Sjogren. La RM evalúa mejor que
la ecografía el lóbulo profundo.
Linfangioma Linfangioma
muestra un gran espacio quístico
ldI en la glándula parótida que
representa un linfangioma. La
presencia de residuos internos
~ y un nivel líquido RiI sugieren
una infección/ hemorragia previa.
Obsérvese la rama mandibular
=. (Dcha.) La RM en T2
correlativa muestra allinfangioma
como una lesión quística
tabicada ldI con un nivel líquido
=. No había afectación de las
demás glándulas salivales.
1
31
Hemangioma/malformación Hemangioma/malformación
vascular venosa vascular venosa
muestra una masa hipoecoica
grande y m al de finida ~ e n
glándula ca rótida. Era blanda a la
palpación, de contorno
redondea do, y el parénquima
glandular de la parótida
circundante era normal. (Dcha.)
interna. El aspecto es típico de un
hemangio ma intraparotídeo.
Estas lesiones habitualmente van
disminuyendo de tamaño a
m edida que el niño crece, y con
frecuencia el consejo m édico
ayuda a disminuir la ansiedad de
los padres.
Tumor de Kuttner Tumor de KuUner

(lzda.) La ecografía trans versal
muestra una glándula
submandibular aumentada de
tamaño DJ de contornos
lobulados =. El parénquima es
heterogéneo e hipoecoico,
parecido a un hígado cirró tico.
Toda la glándula está afe ctada.
potencia transversa l del mismo
paciente muestra la típica
hipervascularización no
desplaza da dentro de la glándula.
Estos hallazgos son
característicos del tumor de
Kuttner. La glándula contralateral
habitualmente también está
afectada.
sólida bastante de finida =

en
glándula parótida. Obsérvese la
presencia de una masa similar
más pequeña EII. También es
visible la sombra producida por
la mandíbula DJ. (Dcha.) La RM
en TI + e axial del mismo
paciente muestra la masa
parotídea DJ y múltiples masas
subcutáneas de tejido blando EII
en región periparotídea. La
biopsia confirmó la enfermedad
de Kimura en este joven chino.
1
32
Enfermedad de Kimura Enfermedad de Kimura

hipoecoica y heterogénea =
muestra una m asa subcutánea
en
los tejidos blandos anteriores a la
mandíbula ~. (Dcha.) La RM en
TI + e axial con supresión grasa
del mismo paciente muestra
intensa captación del contraste
en la masa subcutánea ~. La
enfermedad de Kimura puede
m anifestarse como masas
saliva les (masa parenquimatosa o
ganglios lin fá ticos) o nódulos
subcutáneos y ganglios cercanos
a las glándulas salivales en un
hombre asiático.
Metástasis Metástasis
=
muestra una metástasis parotídea
en un paciente con
antecedentes de carcinoma
epidermoide del conducto
auditivo externo. Está mal
definida, es irregular y
heterogénea mente hipoecoica.
Obsérvense la mandíbula &1 y la
m astoides ~. (Dcha.) La RM en
TI axial del mismo paciente
=
muestra la gran masa parotídea
que afecta tanto al lóbulo
superficial como al profundo. Su
borde está mal definido, con
infiltración de piel y tejido
subcutáneo suprayacentes ~.
Linfoma Linfoma
(lzda.) La ecografía transversa l
muestra un linfoma primario de
la glándula parótida de un
paciente en tratamiento con
inmunosupresores. El
=
parénquima parotídeo presenta
una infiltración difusa con
patrón ecográfico hipoecoico y
heterogéneo. Obsérvese la
mandíbula ~. (Dcha.) La RM en
TI + e axial del mismo paciente
muestra una infiltración difusa
del parénquima de la parótida
iz quierda ~. Obsérvese la
afectación unilateral. La RM
establece mejor la extensión de la
enfermeda d.
1
33
MASA FOCAL EN GLÁNDULA SALIVAL ]
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Tumor mixto benigno (TMB)
Frecuentes o Características ecográficas: bien definido,
• Tumor mixto benigno (TMB) hipo ecoico, lobulado o de superficie
• Tumor de Warthin prominente, refuerzo acústico posterior y
• Ganglio linfático intraparotídeo vascularización intratumoral
(fundamentalmente venosa)
Menos frecuentes • En tumores grandes (>3 cm) se ven con
• Sialocele frecuencia cambios quísticos y h emorragia
• Lipoma • En tumores antiguos se ven ocasionalmente
• Malformación vascular venosa (MVV) calcificaciones distróficas
• Linfangioma • Transformación maligna si no se trata (9,5%
• Absceso de los TMB de más de 15 años)
• Infección tuberculosa o Tratamiento mediante escisión electiva
• Tumor de Kuttner
• Proceso maligno de la glándula salival • Tumor de Warthin
o Surge de los ganglios intraparotídeos
o Carcinoma mucoepidermoide (CaME)
o Carcinoma adenoideo quístico
• Habitualmente aparece en polo inferior de la
o Adenocarcinoma
parótida; en raras ocasiones afecta a otras
glándulas salivales
• Metástasis
• Múltiples lesiones unilaterales o bilaterales
Infrecuentes pero importantes (20%)
• Linfoma o Características ecográficas: masa
• Carcinoma de células acinares heterogéneamente hipoecoica, bien definida,
• Seudoaneurisma con refuerzo acústico posterior, ± tabiques y
• Quiste del primer arco branquial vascularización intratumoral (<<hiliar»)
• Cambios quísticos más frecuentes que en el
INFORMACiÓN ESENCIAL TMB
• Puede parecer sólido y simular un TMB
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Cambios malignos (carcinoma o linfoma)
• La ecografía es ideal para evaluar las lesiones descritos en <1 %
submandibulares a causa de su localización o El tratamiento puede ser expectante
superficial • Ganglio linfático intraparotídeo
o No es capaz de evaluar lesiones en el lóbulo o Con frecuencia se encuentran ganglios
profundo de la parótida o la extensión de una linfáticos intraparotídeos reactivos
anomalía del lóbulo superficial en el lóbulo (especialmente en niños)
profundo o Arquitectura hiliar y vascularización ecógenas
• Utilice un transductor de alta frecuencia conservadas
(>7,5 MHz) o Los ganglios linfáticos pequeños con
o Los tumores benignos tienen bordes bien vascularización indetectable pueden ser
definidos y los malignos tienen bordes difíciles de diferenciar de pequeños tumores
mal definidos salivales
o Arquitectura interna: los tumores benignos son
homogéneos; los tumores malignos son Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
heterogéneos (hemorragia y necrosis) • Sial oc ele
• Los CaME de bajo grado pueden parecer un o Colección focal de saliva en las glándulas
tumor benigno (homogéneo, bien definido) • Goteo desde el sistema ductal a causa de una
• El tumor de Warthin con frecuencia es quístico, obstrucción o inflamación previa
con tabiques y de arquitectura heterogénea o Unilocular, de paredes delgadas, con residuos
o Los tumores malignos tienen una mayor ecógenos internos y ausencia de
probabilidad de afectar tejidos blandos y vascularización
ganglios adyacentes o Indistinguible del quiste del primer arco
• Vasos intratumorales ± prominentes y branquial (QAB)
resistencia alta (IR> 0,8, IP > 2) • Investigar amilasa en líquido aspirado
• La ecografía es útil para detectar el tumor, (i en saliva, no en QAB 1°)
predecir la malignidad y guiar la biopsia • Lipoma
1 o La TC + C/RM establecen mejor la extensión
del tumor, extensión perineural y enfermedad
o 10% de todos los tumores de la parótida
o Hipoecoico en relación al parénquima
ganglionar parotídeo circundante
34
MASA FOCAL EN GLÁNDULA SALIVAL
• Estriaciones lineales hiperecoicas «en plumas o Multiplicidad y antecedentes de tumor

de aves», paralelas al transductor tanto en el primario levantan la sospecha
plano longitudinal como el transversal
• Ausencia de vascularización en el Doppler Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Malformación vascular venosa (MVV) • Linfoma
o Espacios sinusoidales de paredes delgadas con o Afectación ganglionar o parenquimatosa
movimiento/flujo en la escala de grises ± • La afectación parenquimatosa puede verse
flebolitos ± flujo lento en el Doppler como una masa localizada o aumento difuso
• Linfangioma del tamaño
o Masa quística con múltiples tabiques, ± o Observe la asociación con linfoma sistémico,
residuos, ± nivel líquido, ausencia de síndrome de Sjbgren, artritis reumatoide e
vascularización intratumoral inmunosupresión
• Absceso, infección tuberculosa • Carcinoma de células acinares
o Afectación ganglionar y/o parenquimatosa o Sólo representa el 2-4% de los principales
o Masa mal definida (flemón inflamatorio), tumores de la glándula salival; sin embargo, es
± absceso, ± afectación de otros ganglios el segundo tumor maligno más frecuente de la
cervicales. parótida
• Tumor de Kuttner • 80-90% en glándula parótida
o Sialoadenitis esclerosante crónica o Predominio de pacientes de mediana edad,
o Patrón cirrótico/geográfico, áreas hipoecoicas pero es también el segundo tumor maligno de
con hipervascularización sin desplazamiento la glándula salival más frecuente en la edad
• Afectación submandibular > > > parótida pediátrica
• Proceso maligno de la glándula salival o El aspecto ecográfico es similar a otros procesos
o Varios tipos histológicos: quiste adenoideo, malignos de la glándula salival, pero tiende a
mucoepidermoide, adenocarcinoma ser multifocal
o La malignidad de bajo grado es indistinguible • Seudoaneurisma
de los tumores benignos, por lo tanto busque o Relacionado con una lesión o infección
meticulosamente características de malignidad previa
• Borde mal definido, hipoecoico, necrosis o Descarte este diagnóstico antes de la biopsia;
• Vascularización anómala evalúe todas las masas salivales con Doppler
• Afectación extrasalival, ± ganglios malignos • Quiste del primer arco branquial
adyacentes. o Se ve en niños; aspecto similar al sialocele,
• Metástasis pero puede verse el tracto sinusal
o Masa(s) hipoecoica(s) con características o Evalúe el hueso temporal para descartar
ecográficas de malignidad anomalías asociadas
Tumor mixto benigno Tumor mixto benigno

~~~¡;:;
un TMB de parótida =.
La ecografía transversal muestra el aspecto típico de
Está bien definidC!.1 es hi-
poecoico, con refuerzo acústico posterior~. Pue-
otro TMB de parótida =.
La ecografía Doppler de potencia transversal muestra
Puede verse una gran vas-
1
cularización intratumora/~. Estos vasos habitual-
den verse cambios quísticos internos ~. Obsérvese mente son de baja resistencia (IR < 0,8, IP < 2).
la mandíbula Ei':II.
35
.B
-¡;
:::s
(.)
>-
as
N
CI)
.o Tumor de Warthin Tumor de Warthin
as
(.) (lzda.) La ecografía transversal
muestra el aspecto típico del
tumor de Warthin lB con una
parte q uística ~, tab ique Ea y
una parte sólida ~, que con
frecuencia es vascular e n el
Doppler. O bsérvese el re fu erzo
acústico posterior ~. (D cha.) La
longitudinal mues tra un tumor de
Warthin con vascularización de
predominio periférico ~, que se
observa con frecuencia en
tumores Warthin de mayor
tam año. Ta mbién existen cambios
q uísticos lB.
Tumor de Warthin Tumor de Warthin

potencia trans versa l mues tra un
tumor de Warthin de aspecto
sólido lB. La vasculariza ción es
central y periférica ~ .
O bsérvese que la vascularización
«hiliar" central Ea se parece a los
vasos de un ganglio. (D cha.) La
ecografía longitudinal muestra
que el tumor de Warthin con
frecuencia es múltiple lB (puede
ser bilatera/), se ve con más
frecuencia en polo inferior de la
glándula parótida y no se
observa en o tras glándulas
salivales porq ue carecen de
ganglio linfá tico intraglandular.
Obsérvense los cambios quísticos
internos Ea.
Ganglio linfático intraparotídeo Sialocele

(lzda .) La ecografía Doppler de
potencia longitudinal m uestra
dos nódulos intraparotídeos. El
nódulo más peq ueño tiene
vascularización hiliar Ea
sugerente de ganglio linfático. El
nódulo más gra nde tiene una
gran vascularización
«intratum oral" ~ y podría ser
un tumor de Wa rthin . La PAAF
ayuda a confirmar el diagnóstico.
(D cha.) La ecografía longitudinal
muestra un sialocele parotídeo
Ea q ue aparece com o un quiste
unilocular. Son típicos los focos
ecoicos m ó viles múltiples lB que
represen tan resid uos. Esto podría
confundirse con un QAB 7.0 •
6

muestra una MVV parotídea. El
borde ~ está bien definido y
lobulado, y se observan un
componente estromal de tejido
blando &:11 y espacios vasculares
sinusoidales ~. (Dcha.) La
muestra vascularización de vasos
pequeños =, aunque esto no
aparece en los espacios
vasculares más grandes ~ a
causa del flujo lento. La ecografía
en escala de grises evalúa mejor
el flujo lento como movimiento!
despla zamiento dentro de la
MVV
Lipoma Absceso
(lz da.) La ecografía longitudinal
lipoma ~, en este caso dentro
de la glándula parótida &:11. Las
bandas horizontales curvilíneas
~ permanecen paralelas al
transductor tanto en el plano
transversal como en el
longitudinal. (Dcha.) La ecografía
transversal muestra un foco
ecógeno con un artefacto «en
cola de cometa» ~ que
representa aire dentro del
absceso de la glándula parótida
&:11. Obsérvese también la
=
presencia de residuos internos
y necrosis ~.
Infección tuberculosa Tumor de KuUner

(lzda.) La ecografía oblicua
muestra un acceso tuberculoso
heterogénea mente hipoecoico e
irregular ~ en glándula
submandibular. Obsérvense sus
focos ecógenos =
bordes m al definidos y múltiples
que
representan aire. Se observa un
~glio prominente adyacente
l::ZI. (D cha.) La ecografía Doppler
de potencia transversal muestra
zonas geográficas ~ de
parénquima submandibular
hipoecoico de contornos
redondeados y vasos in ternos no
desplazados =,
tumor de Kuttner.
típicos de un 1
37
Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoideo quístico
muestra un CaME de bajo grado
~ en glándula carótida. El
aspecto es similar a un tumor
benigno de la glándula sa liva l,
excepto por el sutil signo de
definidos -=
bordes parcialmente mal
y necrosis quística
intratumoral ~ . (Dcha.) La
ecografía transversa l muestra
-=
zonas hipoecoicas ma l definidas
en glándula submandibular.
Los bordes mal definidos y la
rotura de la cápsula ~ sugieren
malignidad. La PAAF confirmó un
carcinoma adenoideo quístico.
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
adenocarcinoma -=
potencia transversal muestra un
en glándula
parótida. Los bordes están mal
definidos y los ecos internos son
heterogéneos. El patrón vascular
es inespecífico y no diferencia un
tumor de la glándula sa lival
benigno de uno maligno. (Dcha.)
La RM en TI + C axial del mismo
paciente muestra una intensa
captación del tumor -=,
intern a ~ y afectación del
necrosis
lóbulo profundo de la glándula

parótida. Obsérvese el ganglio
linfático intraparotídeo El.
muestra metástasis -=
glándula parótida. Las

en
características ecográficas son

inespecíficas; el indicio para el
diagnóstico es el antecedente de
un tumor primario con drenaje
linfático a un ganglio
,• intrapa rotídeo. (Dcha.) La RM en
TI +C axial con supresión grasa
en el mismo paciente muestra
una intensa captación del
contraste y bordes mal definidos
de la m etástasis-=. La PAAF
guiada con ecografía confirmó el
diagnóstico de metástasis
in trapa rotídea .
Linfoma Carcinoma de células acinares

(lzda.) La ecografía Ooppler de
potencia transversal muestra una
masa hipoecoica irregular en
glándula parótida, que representa
un lin foma primario DJ de la
parótida. Obsérvese la
vascularización intratumoral r=.
muestra un carcinoma de células
acinares DJ de la glándula
submandibular. Los bordes mal
definidos, patrón ecográfico
heterogéneo y afectación del
tejido subcutáneo ~ deberían
hacer sospechar una lesión
maligna. Obsérvese la mandíbula
B.
Seudoaneurisma Seudoaneurisma
(Izda.) La ecografía Ooppler de
potencia transversal (que se
muestra en blanco y negro)
muestra un seudoaneurisma
intraparotídeo DJ que surge de la
arteria carótida externa. La m ayor
parte de la luz está trombosada
r=. En toda masa parotídea
debería realizarse una ecografía
Ooppler de potencia/color, para
evitar hacer una biopsia de forma
inadvertida a un seudoa neurisma.
(Dcha.) La angiografía de la ACE
del mismo paciente confirma el
seudoaneurisma ~ con luz
residual. Posteriormente la lesión
se embolizó con éxito.
Quiste del primer arco branquial Quiste del primer arco branquial
muestra un QAB 1.0 DJ, que
aparece como una lesión quística
anecoica unilocular con refuerzo
acústico posterior~. El aspecto
es indistinguible de un sialocele.
Las características clínicas y la
PAAF pueden ayudar a
diferenciarlos. Obsérvese la
mandíbula B . (Dcha.) La RM en
T2 axial muestra una lesión
quística unilocular B en zona
preauricular de la glándula
parótida, que posteriormente se
confirmó como un QAB 1.°.
1
39
SECCiÓN 2
Tiroidesl
paratiroides
Aumento difuso del tiroides
Nódulo tiroideo
isoecoico/hiperecoico
Nódulo tiroideo hipoecoico
Nódulo tiroideo quístico
Nódulo tiroideo calcificado
Aumento de la glándula paratiroides

AUMENTO DIFUSO DEL TIROIDES ]
• Enfermedad de Graves
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Aumento moderado de la glándula con
Frecuentes patrón moteado hipo ecoico y contornos
• Bocio multinodular redondeados
• Enfermedad de Graves o La heterogeneidad puede ser nodular
• Tiroiditis de Hashimoto y simular un BMN
o Hipervascularización parenquimatosa difusa
Menos frecuentes con alta velocidad en el espectro Doppler
• Tiroiditis de De Quervain • Tiroiditis de Hashimoto
• Tiroiditis supurativa aguda o Aumento progresivo no doloroso del tiroides
• Carcinoma anaplásico del tiroides con estado eutiroideo (la mayoría),
Infrecuentes pero importantes hipotiroideo (20%) o hipertiroideo (5%)
• Metástasis tiroidea • Glándula atrófica en el estadio final
o Patrón ecográfico difuso micronodular,
• Linfoma
• Leucemia heterogéneo, hipo ecoico
o Pared fibrosa ecógena característica en casos
crónicos, que se aprecia como múltiples líneas
INFORMACiÓN ESENCIAL horizontales ecógenas
o Ausencia de vascularización en la forma aguda
Aspectos clave del diagnóstico diferencial focal o difusa, hipervascularización en la
• La mayoría de los diagnósticos se realizan crónica e hipotiroidismo (acción hipertrófica
clínicamente; por consiguiente, la ecografía de la TSH)
debe responder a preguntas específicas • Velocidades de flujo dentro de límites
o ¿La ecografía se realiza para confirmar el normales (i en enfermedad de Graves)
diagnóstico o dirigir la biopsia? o Evalúe siempre ganglios linfáticos y tiroideos
• ¿Sería útil realizar además una TC o RM? (± PAAF) por el riesgo de los casos crónicos de
o ¿La ecografía se realiza para evaluar desarrollar LNH
anomalías o complicaciones
asociadas? Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• En el bocio multinodular (BMN) • Tiroiditis de De Quervain
se realiza la ecografía para detectar la o Historia típica: tumefacción tiroidea dolorosa
presencia de un cáncer tiroideo; busque de inicio agudo precedida de infección
características de nódulo maligno ± ganglio respiratoria de vías altas dos o tres semanas
linfático antes
• En la tiroiditis de Hashimoto se realiza la o Hipertiroidismo transitorio (50%) pero
ecografía para buscar el desarrollo de un captación de radioyodo paradójicamente
linfoma no Hodgkin (LNH) en la glándula o baja a causa de destrucción glandular
en ganglios linfáticos , importante
o Tiroides levemente aumentado de tamaño que
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes inicialmente presenta una zona focal dentro
• Bocio multinodular de la glándula mal definida, heterogénea e
o Causa más frecuente de aumento difuso del hipo ecoica
tiroides (simétrico/asimétrico) • Simula un nódulo maligno
o BMN típico: múltiples nódulos heterogéneos, o Posteriormente evoluciona hasta afectar al
cambios quísticos, tabiques, residuos resto de la glándula, que pasa a presentar un
internos, calcificaciones que producen patrón difuso hipoecoico y heterogéneo
sombra intensa • Hipervascularización de leve a moderada;
• Los nódulos sólidos con frecuencia son las zonas hipoecoicas pueden ser
iso ecoicos, con vascularización intranodular avasculares por la importante destrucción
y perinodular glandular
o Busque meticulosamente la presencia de o La recuperación clínica se correlaciona bien
nódulos malignos sobre el fondo de múltiples con la recuperación eco gráfica
nódulos • Tiroiditis supurativa aguda
o Características que sugieren malignidad o Antecedentes de abscesos de repetición
• Mala definición, sólido, hipoecoico, en cuello/tiroides en el lado izquierdo
hipervascularización, ± calcificación (95%)
puntiforme, extensión extracapsular, ± o Empieza como un absceso peritiroideo,
ganglio maligno asociado polo superior> polo inferior
2
AUMENTO DIFUSO DEL TIROIDES
o «Masa» tiroidea inflamatoria, hipoecoica, o Aspecto inespecífico

mal definida ± centro licuado que representa • Sin biopsia no puede diferenciarse del
el absceso carcinoma anaplásico, otras neoplasias
o Tras el episodio agudo debe identificarse el primarias del tiroides, linfoma o leucemia
trayecto de la fístula subyacente hacia el seno o Nódulos hipoecoicos sólidos, solitarios/
piriforme (bario, TC + e, RM) múltiples, con vascularización intranodular o
• Carcinoma anaplásico del tiroides infiltración difusa (bocio leve con parénquima
o Diagnóstico clínico: masa de crecimiento heterogéneamente hipoecoico)
rápido con síntomas obstructivos en paciente o El tipo infiltrante se puede pasar fácilmente
con BMN por alto; los ganglios cervicales y la
o La función de la ecografía es confirmar diseminación de la enfermedad son indicios
el diagnóstico, guiar la biopsia por útiles
punción, evaluar la diseminación • Linfoma
extratiroidea e identificar ganglios o El linfoma primario de tiroides es infrecuente
malignos • Se presenta habitualmente en pacientes con
o Masa tiroidea invasiva, heterogénea e tiroiditis de Hashimoto de larga duración
hipoecoica, ± calcificación focal (50%), o Masa tiroidea de crecimiento rápido
± necrosis sobre un fondo de BMN o Masa sólida, mal definida, hipo ecoica, sin
o ± Diseminación extracapsular, ganglios calcificaciones
linfáticos cervicales malignos, ± trombo • Solitaria en el 80%; con frecuencia grande
tumoral en vena yugular interna (5-10 cm)
o El tumor necrótico puede ser avascular/ o Afectación difusa: bocio con patrón ecográfico
hipovascular (infil tración/ obstrucción heterogéneo o cambios mínimos en el patrón

vascular) eco gráfico (que con frecuencia se pasan por
alto)
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o ± infiltración local, ganglios cervicales
• Metástasis tiroidea linfomatosos (hipoecoicos con patrón
o Bocio/ronquera/disfagia de inicio rápido reticulado/ aspecto «seudoquÍstico»)
en paciente con neoplasia maligna o Doppler color: inespecífico, hipovascular , o
conocida vasos intranodulares caóticos
• Con más frecuencia de mama, riñón, • Leucemia
pulmón, colon o Lesión tiroidea similar a linfoma o metástasis
o Se asocia siempre con diseminación amplia de o Las adenopatías no presentan un aspecto
la enfermedad «reticulado» o «seudoquÍstico»
Bocio multinodular Bocio multinodular
La ecografía transversal muestra un aumento difuso
neos e isoecoicos=
del tiroides con múltiples nódulos sólidos, homogé-
de diverso tamaño. La mayoría
de los nódulos están rodeados de un halo hipoecoico
La ecografía longitudina l muestra múltiples nódulos
isoecoicos Ea y 7 nódulo hipoecoico con cambios
'-=.
quísticos internos En los nódulos hiperplásicos
se ven con frecuencia cambios quísticos y tabiques
2
completo 1dI. a causa de la degeneración.
3
AUMENTO DIFUSO DEL TIROIDES ]
Enfermedad de Graves Enfermedad de Graves
muestra un aumento difuso del
tiroides con un patrón
parenquimatoso hipoecoico,
«nodular)), heterogéneo =,
compatible con enfermedad de
Graves. (Dcha.) La ecografía
Doppler de potencia en
transversal muestra una
hipervascularización difusa ~
dentro de la glándula,
habitualmente descrita como el
«infierno tiroideo)) de la
enfermedad de Graves. Estos
vasos muestran una alta
velocidad en el espectro Doppler
(no se muestra), a diferencia de
la velocidad normal que se
observa en la tiroiditis de
Hashimoto.

(lzda.) La TC reformateada
fronta l de las órbitas muestra
hipertrofia de múltiples músculos
extraoculares ~ compatible con
oftalmopatía de Graves. (Dcha.)
La RM en T2 fronta l con
supresión grasa muestra un
aumento difuso del tiroides en un
paciente con enfermedad de
Graves. Se aprecian con claridad
la magnitud del aumento del
tamaño y la ausencia de
compresión traqueal asociada. La
TCI RM es útil para valorar un
tiroides m uy aumentado de
tamaño.

muestra un aumento leve del
tiroides=. Obsérvese que 105
ecos del parénquima son
uniformes, no nodulares,
homogéneos, hipoecoicos y
ligeramente «moteados )). Este es
un aspecto frecuente en escala
de grises del tiroides con
enferm edad de Graves. (Dcha.)
longitudinal muestra el «infierno
tiroideo)) . Si la glándula presenta
una gran vascularización podría
,
•
ser necesario utilizar una
frecuencia de repetición de
pulsos y filtros para evaluar la
vascularización y suprimir 105
artefactos.
Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis de Hashimoto

del tiroides muestra múltiples
líneas ecógenas horizontales ~,
que representan los tabiques
fibrosos en la tiroiditis de
Hashimoto. Descarte toda
sospecha de LNH en los ganglios
tiroideos y cervicales de
pacientes con enfermedad
crónica. (Dcha.) La ecografía
Doppler de potencia longitudinal
muestra una marcada
hipervascularización en toda la
glándula. Los vasos presentan
una velocidad de flujo normal en
comparación con los vasos con
altas velocidades de la
enfermedad de Graves.
Tiroiditis de De Quervain Tiroiditis de De Quervain

(lzda .) La ecografía transversal
tiroides con un área focal,
heterogénea e hipoecoica
este joven paciente con
= en
tumefacción dolorosa aguda del

tiroides, precedida de una
enfermedad respiratoria de vías
altas. Este aspecto y los
antecedentes clínicos son
compatibles con tiroiditis de De
Quervain. (Dcha.) La ecografía
unos días más tarde muestra
definida =
heterogeneidad hipoecoica mal
contralateral.
en el lóbulo

un absceso peritiroideo =
potencia en transversa l muestra
alrededor del polo superior del

lóbulo izquierdo del tiroides IS'I.
La tiroiditis supurativa aguda es
más frecuente en el lado
derecho. (Dcha.) La TC + C axial
del mismo paciente muestra un Ii!li
aumento del tamaño del lóbulo
izquierdo con intensificación
heterogénea que sugiere
inflamación. La zona de baja
atenuación ~ corresponde al
absceso observado en la
ecografía.
2
5
J
Tiroiditis supurativa aguda Carcinoma anaplásico del tiroides
(lzda.) La imagen con doble
contraste de bario de la fa ringe
piriforme izquierdo =
muestra la fístula del seno
en un
paciente con tiroiditis supurativa
aguda. La exploración se realizó
cuando el episodio agudo había
remitido. (Dcha.) La ecografía
transversal muestra un carcinoma
anaplásico del lóbulo izquierdo
del tiroides. El tumor P.:= es
sólido, mal definido, hipoecoico
y casi todo el lóbulo izquie rdo
está infiltrado. Parece haber una
extensión extra tiroidea posterior
=.
Carcinoma anaplásico del tiroides Carcinoma anaplásico del tiroides

del mismo paciente muestra al
tiroideo derecho =
tumor extendiéndose al lecho
a través del
espacio prevertebral y la
asociación del tumor con
múltiples ganglios metastásicos
Ea en la zona cervical
contra lateral. (Dcha.) La TC + C
axial del tiroides del mismo
paciente muestra con claridad la
iz quierdo del tiroides=

infiltración difusa del lóbulo
ca rcinoma anaplásico, con

por un
diseminación extra tiroidea que

cruza la línea media P.:= y rodea
la ACC Ea.
Carcinoma anaplásico del tiroides Metástasis tiroidea

potencia transversal muestra un
carcinoma anaplásico
hipoecoico, mal definido
invade la tráquea Ea. La
=, que
extensión extra tiroidea se valora

mejor con TC o RM (no se
muestran). La PAAF se realiza
,, mejor con ecografía. (Dcha.) La
ecografía transversal del lóbulo
derecho del tiroides muestra un
aumento leve difuso con un área
=
foca l, mal definida e hipoecoica
e n esta paciente con
carcinoma de mama diseminado.
La PAAF mostró una metástasis.
)
•
Metástasis tiroidea Metástasis tiroidea

(lzda.) La ecograFía transversal de
la misma paciente muestra
múltiples nódulos hipoecoicos
r= en lóbulo iz quierdo. Las
m etástasis tiroideas se asocian
invariablemente con enFermedad
diseminada del pulmón, huesos,
hígado y ganglios lin Fáticos.
(D cha.) La RM en TI + e axial de
la misma paciente muestra un
bocio con intensidad homogénea
leve del parénquima tiroideo ~.
Obsérvese que en la RM las
lesiones metastásicas son sutiles,
aunque se aprecien con claridad
en la ecograFía .
Linfoma Linfoma
(lzda.) La ecograFía transversal
muestra un tiroides con aumento
del tamaño difuso, heterogéneo e
hipoecoico =. La cápsula
tiroidea está interrumpida, con
extensión extra tiroidea del tumor
Ei'I. (D cha.) La Te + e axial del
mism o paciente muestra baja
captación del tiroides r=
inseparable del tejido blando
infiltrado anómalo del cuello ~.
Estos hallazgos son típicos de la
afectación linfomatosa del
tiroides y tejidos blandos del
cuello.
Leucemia Leucemia
muestra la afectación tiroidea por
una leucemia linfocítica crónica,
áreas hipoecoicas =
que aparece como múltiples
dispersas
por la glándula. El aspecto es
inespecífico y simula otros
procesos malignos del tiroides.
(D cha.) La ecografía transversa l
del mismo paciente muestra la
masa Ei'I en lóbulo derecho del
tiroides y ganglio linfático
maligno asociado 1dJ. La
correlación clínica es
fundamenta l, ya que el aspecto
ecográFico es inespecífico.
2
7
NÓDULO TIROIDEO ISOECOICO/HIPERECOICO
o Los antecedentes de cirugía de tiroides deberían

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL poner de manifiesto el diagnóstico
Frecuentes Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Bocio multinodular • Lesión folicular
• Hipertrofia posquirúrgica o Las pruebas de imagen o la biopsia por
Menos frecuentes punción-aspiración con aguja fina (PAAF) no
• Lesión folicular son capaces de diferenciar un adenoma folicular
o Adenoma folicular benigno de un carcinoma folicular
o Carcinoma folicular • La distinción se realiza tras la cirugía, en base
o Neoplasia de las células de Hürthle a la invasión vascular y capsular; por lo tanto,
habitualmente se engloban juntos
o Hallazgos ecográficos de adenoma folicular
INFORMACiÓN ESENCIAL • Nódulo sólido oval bien definido, isoecoico/
Aspectos clave del diagnóstico diferencial hiperecoico, ± pequeña zona de cambios
• La probabilidad de neoplasia maligna i a medida quísticos
que la ecogenicidad J,. • Las calcificaciones son raras
o La revisión de los nódulos malignos muestra • Vascularización perinodular > intranodular
que el 4% son hiperecoicos, 26% isoecoicos y o Hallazgos más indicativos de carcinoma
63% hipoecoicos • Bordes mal definidos, nódulo hipoecoico o
• Los nódulos tiroideos benignos son muy zona hipoecoica de un nódulo por lo demás
frecuentes; por lo tanto, un nódulo hipoecoico isoecoico o hiperecoico, ± heterogéneo
solitario tiene una mayor probabilidad estadística (necrótico, áreas quísticas)
de ser benigno • Marcada vascularización intranodular
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes caótica
• Bocio multinodular o Neoplasia de las células de Hürthle
o Puede presentar nódulos de predominio • Los adenomas o carcinomas, al igual que las
hiperplásico, nódulos coloides o una mezcla lesiones foliculares, no pueden distinguirse
o El halo hipoecoico y la vascularización ayudan mediante pruebas de imagen o PAAF
a definir a los nódulos hiperplásicos • Se ha observado la asociación con tiroiditis de
• Hipertrofia posquirúrgica Hashimoto, bocio nodular
o La recidiva posquirúrgica de un bocio • Metástasis más frecuentes que el carcinoma
multinodular es frecuente folicular
o Por lo demás, el aspecto es similar al bocio • Aspecto ecográfico similar al de la lesión
multinodular folicular
Bocio multinodular Hipertrofia posquirúrgica
,;
., =
La ecografía transversal muestra un aumento difuso La ecografía longitudinal muestra una masa tiroidea
=
- del tiroides. La presencia de un halo t!!Eoecoico
delimita múltiples nódulos isoecoicos 1dI. Obsérvese
la tráquea Ea.
de contorno lobulado. Obsérvense múltiples nódulos
tiroideos isoecoicos y un halo hipoecoico ~. El
paciente tenía antecedentes de hemitiroidectomía
por bocio multinodular.
3
NÓDULO TIROIDEO ISOECOICO/HIPERECOICO
Adenoma folicular Adenoma folicular

(lzda .) La ecografía longitudinal
muestra nódulos tiroideos
isoecoicos, bien definidos, con
un halo completo 11m. Son
sólidos, homogéneos y no
presentan cambios q uísUcos,
coloides o calcificaciones
puntiformes. Estos hallazgos
sugieren lesión folicular. (Dcha.)
La ecografía transversal muestra
un nódulo l'.1:J con características
similares, ligeramente hipoecoico
en relación al tiroides
cirugía confirmó adenoma
-=. La
folicular en ambos casos.
Carcinoma folicular Carcinoma folicular

muestra un nódulo tiroideo
heterogéneo y sólido 11m de
bordes no defin idos. Existe un
componente hipoecoico -=
sugiere ca rcinoma fo licular.
que
También se ve la arteria carótida

común (ACC) HI. (Dcha.) La
del mismo paciente muestra una
profusa vascularización
intratumoral caótica 11m (ACC
HI ) . La tiroidectomía puso de
manifiesto un carcinoma folicular.
Las pruebas de imagen y la PAAF
no pueden diferenciar las
lesiones foliculares m alignas de
las benignas.
Neoplasia de las células de Hürthle Neoplasia de las células de Hürthle

(Izda.) La ecogra fía longitudina l
muestra un nódulo isoecoico
sólido, homogéneo y bien
definido -= con un halo
hipoecoico completo 1'.1:J. El
aspecto sugiere lesión folicular, y
la cirugía mostró un adenoma de
células de Hürthle. (Dcha.) La
longitudinal muestra otro
adenoma de células de Hürthle
isoecoico 1'.1:J. Obsérvese una
vascularización intratumoral
moderada . Ocasiona lmente, el
adenoma de células de Hürthle
puede ser avascular (a diferencia
del folicular).
2
9
NÓDULO TIROIDEO HIPOECOICO ]
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Bocio multinodular
Frecuentes o Nódulos degenerativos
• Bocio multinodular • Cambios degenerativos en nódulos
hiperplásicos
Menos frecuentes • Cambios quísticos -¿ tabiques -¿
• Carcinoma papilar completamente quístico ± depósitos coloides
• Carcinoma folicular • Bien definido ± halo completo
• Carcinoma medular o Nódulos coloides
• Tiroiditis de De Quervain • Paredes finas, bien definido, quístico
• Tiroiditis supurativa aguda • Focos ecógenos con artefactos característicos
Infrecuentes pero importantes «en cola de cometa»
• Carcinoma anaplásico • Separaciones gruesas ± agregados de residuos
• Linfoma o Tanto en el tipo degenerativo como en el
• Metástasis coloide puede presentarse un parénquima de
fondo heterogéneo (± hemorragia intranodular)
o En ambos tipos puede haber otros n ódulos/
INFORMACiÓN ESENCIAL áreas con zonas de sombra densa/dismórfica
por calcificación
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o En el Doppler los nódulos coloides/tabiques
• En la práctica diaria los nódulos tiroideos son relativamente avasculares
hipoecoicos más frecuentes son parte del bocio • Los nódulos degenerativos con cambios
multinodular (BMN) quísticos presentan una vascularización de
o Nódulos adenomatosos, hiperplásicos,
predominio perinodular
coloides
• Las partes sólidas de los nódulos
• Sin embargo, también se ven muchos nódulos hiperplásicos pueden estar completamente
malignos sobre un fondo de BMN
vascularizadas
o La razón principal de hacer una ecografía en el
BMN es detectar la presencia de una neoplasia Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
maligna en el tiroides • Carcinoma papilar
o Nota: los carcinomas anaplásicos, aunque son o Aumento del tiroides/masa cervical
raros se presentan siempre con un BMN de (linfoadenopatía), no doloroso o h allazgo
fondo casual en una ecografía de tiroides
• Es esencial familiarizarse con el aspecto o Hipoecoico, mal definido, calcificación
ecográfico de los cánceres del tiroides; el puntiforme característica ± cambios
carcinoma papilar es el más frecuente quísticos
• Es fundamental identificar las características o Hipervascularización con vascularización
malignas de un nódulo hipoecoico y combinar intranodular desorganizada
la ecografía con la PAAF para el diagnóstico o Los ganglios metastásicos presentan
definitivo características de primarios: calcificación
• Existe un solapamiento en las características puntiforme, cambios quísticos y
de los nódulos benignos y malignos del vascularización desorganizada
tiroides • Carcinoma folicular
o La combinación de las características o No puede diferenciarse de forma definitiva del
ecográficas (escala de grises y Doppler) ayudará adenoma ni por las pruebas de imagen ni por
a identificar el nódulo tiroideo hipo ecoico la citología
maligno o En la mayoría de los casos se desarrolla en un
• Características de benignidad adenoma previo
o Bien definido, halo completo, cambios o Para el diagnóstico definitivo es necesaria la
• I quísticos, tabiques, presencia de coloide, escisión (para detectar toda invasión vascular o
calcificación densa/dismórfica, predominio de capsular)
vascularización perinodular o Características ecográficas (que sugieren
• Características de neoplasia maligna carcinoma)
,
o Mal definido, irregular, calcificaciones • Borde mal definido, zonas hipoecoicas en
puntiformes, necrosis, vascularización nódulos por lo demás isoecoicos/
intranodular marcada, invasión local, hiperecoicos, paredes gruesas irregulares,
• adenopatías, trombo en vena yugular interna vascularización desorganizada, extensión
(VYI) extratiroidea
o
1/1
NÓDULO TIROIDEO HIPOECOICO Q)
"C
'0
lo.
:¡:;
• Enfermedad metastásica en huesos, o Afectación tardía de la glándula, típicamente ca
lo.
pulmones, con menos frecuencia en ganglios polo superior izquierdo ca
• Carcinoma medular
o Multifocal y bilateral> solitario> infiltración
o Seno fosa piriforme subyacente tQ)
"C
Indicios útiles para diagnóst icos infrecuentes '0
difusa • Carcinoma an aplásico lo.
o Tumor sólido hipoecoico, con frecuencia bien ¡::

o Masa en zona cervical inferior de crecimiento
definido, localizado con frecuencia en los 2/3 rápido (± síntomas obstructivos) en anciana
laterales superiores de la glándula de forma con antecedentes de bocio de larga duración
esporádica o Hallazgos ecográficos: gran masa hipo ecoica
o Focos ecógenos (80-90%) = amiloides +
mal definida con BMN de fondo
calcificaciones • Necrosis (78%), densa calcificación amorfa/
o Ganglios linfáticos hipoecoicos con en anillo (58%), vascularización intratumoral
calcificaciones que producen sombra grosera a anómala
lo largo de la cadena media e inferior de la VYI • Diseminación extracapsular con gran
y mediastino superior invasión local con metástasis ganglionar
o Indistinguible eco gráficamente del carcinoma (80%) Y distal
papilar (más frecuente) : diagnostico por o PAAF guiada por ecografía para confirmar el
PAAF diagnóstico; Te para extensión y afectación
• Indicio diferenciador: calcificación más tosca extra tiroidea
y sombra más intensa en comparación con • Linfoma
las calcificaciones puntiformes del carcinoma o Masa en zona cervical inferior de crecimiento
papilar rápido en tiroiditis de Hashimoto de larga
• Tiroiditis de De Quervain duración
o Historia típica + masa no calcificada o Masa mal definida, con frecuencia infiltración
hipo ecoica mal definida ± necrosis interna amplia o difusa ± invasión local
o Vascularización a causa de la hiperemia o Necrosis, calcificación y hemorragia raras;
inflamatoria, ausencia de vascularización en ganglios linfomatosos asociados
zona necrótica • Metástasis
• Tiroiditis supurativa aguda o Masa hipoecoica mal definida; solitaria>
o Tumefacción tiroidea dolorosa de inicio agudo multifocal > infiltración difusa
± episodios recurrentes, izquierdo (95%) > > o Ausencia de características ecográficas
derecho (5%) específicas, pero la mayoría de los pacientes
o Empieza como un absceso/inflamación presentan una enfermedad conocida primaria
peritiroidea y diseminada
Bocio mult inodular Bocio multinodular
La ecografía longitudinal muestra múltiples nódulos La ecografía longitudinal muestra un típico quiste co-
=
hipoecoicos bien de finidos &:11. Los cambios quísticos
y los tabiques precoces D) son característicos de
los nódulos degenerativos, hallazgos compatibles con
loide de paredes delga das con m últiples focos ecóge-
nos dispersos/en suspensión y artefactos «en cola de
com eta)) D). Obsérvese el re fu erzo acústico posterior
2
BMN. ~.
11
Carcinoma papilar Carcinoma papilar
hipoecoico, sólido, bastante bien
definido ~. Obsérvense el
borde difuso &:1 y las
ca lcificaciones puntiformes DJ,
que sugieren un carcinoma
papilar. (Dcha.) La ecografía
muestra un ganglio metastásico
hipoecoico, sólido ~ del
carcinoma papilar con
ca lcificaciones puntiformes DJ.
Obsérvese que el aspecto es muy
parecido al tumor E!!.mario ~
del tiroides. (ACC ~ y W I &:l.)
Carcinoma papilar
muestra un gran carcinoma
papilar infiltrante, hipoecoico,
sólido con múltiples
ca lcificaciones puntiformes DJ.
Obsérvense el borde irregular
mal definido &:1 y la
diseminación extracapsular ~ .
potencia transversa l muestra un
carcinoma papilar del tiroides ~
y un ganglio linfático metastásico
en cadena yugular interna
ipsolateral DJ. Ambos muestran
una vascularización interna
desorganiza da. Arteria carótida
común ~ y WI &:l.

hipoecoico, sólido y ovoide. El
patrón ecográfico homogéneo
sugiere lesión folicular. Los
bordes parcialmente difusos DJ y
el carácter hipoecógeno sugieren
cambios malignos. La extirpación
mostró un carcinoma folicular.
(Dcha.) La TC sin contraste axia l
del mismo paciente mostró
múltiples metástasis &:1 del
carcinoma folicular. Algunos
pacientes con carcinoma folicular
pueden presentar primero
metástasis.
2
12
NÓDULO TIROIDEO HIPOECOICO

sólido hipoecoico. Los bordes
mal definidos Ea y el patrón
heterogéneo sugieren cambios
malignos en una lesión folicular.
Obsérvese la ACC =. (Dcha.) La
transversal del mism o paciente
mues tra una profusa
vascularización intratumoral Ea
parecida al radio roto de una
rueda de carro. La
hipoecogenicidad m al definida y
la vascularización anómala son
indicios de la naturaleza maligna
del nódulo. O bsérvese la ACC
=.
Carcinoma medular Carcinoma medular

muestra un nódulo hipoecoico
bien definido ~ . Es sólido, con
focos intern os de calcificaciones
densas =. Obsér vese el
parecido con el ca rcinoma
papilar. Un oscurecimiento denso
posterior ~ puede ser el único
indicio de carcinoma medular.
mues tra un ca rcinoma medular
~ bien definido, hipoecoico,
sólido, sin calcifica ciones. Un
carcinoma papilar e incluso un
carcinoma folicular pueden tener
un aspecto similar.
Tiroiditis de De Quervain Tiroiditis de De Quervain

irregular, hipoecoico de forma
heterogénea ~. El asp ecto es
muy similar al nódulo maligno.
Sin embargo, el paciente
p resentaba odinofagia y fiebre, lo
que sugería tiroiditis de De
Quervain . Unos días después se
había afectado toda la glándula
p otencia longitudinal muestra
hipoecoica =
vascularización ~ en la zona
lo que simula un
nódulo tiroideo maligno.
2
13
UI
el)
'O
'0
...
;:
...nsns
tel)
'O (Izda.) La ecografía transversal
'0
...
¡:: peritiroideo=
muestra un gran absceso
con extensión al
polo superior del lóbulo
izq uierdo del tiroides EiI.
Obsérvense la arteria carótida
común ~ y las zonas de
necrosis interna dentro del
absceso r=. (Dcha.) La TC + C
axia l del mismo paciente muestra
multiloculado =
un gran absceso peritiroideo
con extensión
intratiroidea ~. Arteria carótida
común ~, tráquea EiI, zonas
necróticas del absceso r=.
Carcinoma anaplásico Carcinoma anaplásico

muestra un carcinoma
anaplásico. Obsérvese el borde
mal definido EiI. Se ha perdido el
plano tisular con la tráquea,
indicio de invasión traqueal r=.
muestra un carcinoma anaplásico
en lóbulo izquierdo del tiroides,
que aparece como una gran
masa hipoecoica, mal de finida
=, con diseminación
extracapsular r=, que invade el
tejido blando circundante.
Obsérvense la ACC ~ y la
cortical anterior del cuerpo
vertebral EiI.

(lzda.) La TC + C axial del mismo
paciente muestra una gran
infiltración local del tumor EiI,
que rodea los vasos mayores
ipsolaterales=, invade los
músculos prevertebrales
ipsolaterales y cruza la línea
me dia r=. (Dcha.) La RM en T2
transversal con supresión grasa
zona hiperintensa irregular que
representa necrosis intratumoral
=. Se observa la invasión de los
músculos prevertebrales y cruce
de la línea m edia EiI.
2
14
NÓDULO TIROIDEO HIPOECOICO
Linfoma Linfoma
irregular que infiltra el polo
inferior del tiroides &'1, que
representa un linfoma del
=tiroides. Los bordes mal definidos

sugieren diseminación
extracapsular. (Dcha.) La
ecografía Ooppler de potencia
desorganizada =
muestra vascularización interna
dispersa en la
lesión. La presencia de ganglios
linfomatosos asociados (no se
muestran) fue un indicio para el
diagnóstico.
muestra metástasis tiroideas
multifocales, que se observan
como nódulos mal definidos,
sólidos, hipoecoicos =. No
existen calcificaciones internas ni
cambios quísticos. ACC Idl y
tráquea &'l. (Dcha.) La ecografía
longitudinal muestra un nódulo
tiroideo sólido, no calcificado,
hipoecoico, mal definido, con
otras características por lo demás
inespecíficas, que r~esenta una
metástasis solitaria k:::ZI. El indicio
para el diagnóstico es el
antecedente de enfermedad
primaria y diseminada.
muestra un nódulo no
calcificado, hipoecoico de forma
=
heterogénea, sólido e irregular
en el lóbulo izquierdo del
tiroides que representa una
metástasis solitaria. (Dcha.) La
ecografía Ooppler de potencia
vascularización profusa,
desorganizada, periférica e
intran odular ~. Las metástasis
tiroideas habitualmente se ven
como parte de la enfermedad
diseminada de un paciente con
una neoplasia primaria conocida.
Habitualmente el pronóstico es
2
malo.
15
Ul
Q)
'tl
NÓDULO TIROIDEO QUíSTICO ]
·0
lo.
;;
• Utilice el Doppler para diferenciarlos del
~ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ca tejido sólido
tQ)
Frecuentes o El aspecto ecográfico puede ser lo
'tl • Quiste coloide suficientemente específico como para evitar
·0 una punción-aspiración con aguj a fina (PAAF) ,
lo.
¡::
• Nódulo hiperplásico
• Quiste hemorrágico que con frecuencia es inadecuada debido al
contenido viscoso
Menos frecuentes o Los nódulos sintomáticos se deben a
• Carcinoma papilar hemorragia interna o sobreinfección
• Tiroiditis supurativa aguda • Nódulo hiperplásico
Infrecuentes pero importantes o La hiperplasia focal del tejido tiroideo forma
• Carcinoma folicular un nódulo
o Encapsulación incompleta (frente a la
• Quiste congénito
encapsulación completa del adenoma folicular)
o Aparece con más frecuencia sobre un fondo de
INFORMACiÓN ESENCIAL hiperplasia en el BMN
o La degeneración quística es frecuente a causa
Aspectos clave del diagnóstico diferencial de la fluctuación de la respuesta tisular a las
• Los quistes tiroideos constituyen el 15-25% de hormonas relacionadas con el tiroides
los nódulos tiroideos o El aspecto oscila entre pequeños espacios
• Aparecen con más frecuencia en el bocio qUÍsticos, nódulos con tabiques o nódulos
multinodular (BMN) como una combinación de completamente quísticos; con frecuencia
quiste coloide, nódulo hiperplásico, quiste múltiples
hemorrágico • Con el Doppler los nódulos
• La mayoría de los quistes tiroideos son predominantemente quísticos m uestran
macronódulos que degeneran, con acumulación vascularización perinodular
de líquido seroso, coloide o sangre • Sin embargo, en los nódulos
o El componente «sólido» de muchos nódulos predominantemente sólidos con frecuencia
quísticos es habitualmente una hemorragia aparece una marcada vascularización
organizada intranodular
o La presencia/ausencia de vascularización ayuda • Quiste hemorrágico
a diferenciar la hemorragia avascular de los o Hemorragia dentro del nódulo tiroideo que
tejidos vasculares en el carcinoma de tiroides y puede causar aumento doloroso del nódulo
el nódulo hiperplásico tiroideo en horas o días
• Los carcinomas de tiroides, especialmente el • En contadas ocasiones puede causar síntomas
carcinoma papilar, pueden presentar quistes mecánicos, disfagia o disnea
prominentes o Se observa como partículas ecógenas móviles,
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes difusas, o nivel líquido ± coágulos sanguíneos
• Quiste coloide ecógenos en el nódulo tiroideo
o Nódulo anecoico bien definido con tabique • Los coágulos sanguíneos ecógenos son
interno grueso avasculares en el Doppler
o Focos ecógenos con artefactos «en cola de
o Puede realizarse una PAAF guiada por ecografía
cometa» que pueden estar adheridos a los para alivio sintomático o por estética
o Dirija la punta de la aguja lejos de los
tabiques/pared o dispersos en el espeso
contenido quístico coágulos de sangre para facilitar la aspiración
o Artefactos «en cola del cometa» a causa de las
de líquido
reverberaciones de las fuertes interfases Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
acústicas producidas por los coloides espesos • Carcinoma papilar
• Cuando explore los focos coloides ecógenos o Los cambios quísticos no son frecuentes en los
vuelva al modo fundamental de barrido para tumores pequeños pero aparecen con
asegurar que las «colas de cometa» son frecuencia en los grandes
realmente artefactos o Nódulo mal definido e irregular con cambios
• Es necesario diferenciarlos de las calcificaciones quísticos; con frecuencia aparecen sobre un
puntiformes del carcinoma papilar fondo de BMN
2 o Los residuos internos pueden unirse para
formar nódulos ecógenos que simulan una
• La porción sólida excéntrica puede contener
calcificaciones puntiformes y con frecuencia
neoplasia es hipervascular
16
NÓDULO TIROIDEO QuíSTlCO
o Ganglios metastásicos más proclives a Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes

presentar también cambios quísticos; aspecto • Carcinoma folicular
similar al tumor primario o La ecografía (+ PAAF) Y biopsia con aguja
o Para obtener un mejor resultado, la PAAF gruesa no pueden diferenciar el adenoma
guiada por ecografía debe dirigir la punta de la folicular del carcinoma
aguja a la parte sólida (preferiblemente la zona o La histología postquirúrgica valora la
calcificada) integridad capsular y la invasión vascular para
• El líquido aspirado es rico en tiroglobulina establecer el diagnóstico de carcinoma folicular
• Tiroiditis supurativa aguda o Por consiguiente, en la ecografía los nódulos se
o Niños y adolescentes: afectación del lado agrupan corno lesiones foliculares/neoplasias
izquierdo (95%) > > lado derecho (5%) • Ovoides, sólidas, isoecoicas/hiperecoicas de
o Relacionada con trayectos fistulosos forma homogénea
que se extienden desde el ápex del seno • Un nódulo hipoecoico o la porción
piriforme hasta zona anterior e inferior hipoecoica de un nódulo isoecoico/
del cuello (anomalía del cuarto arco hiperecoico aumentan la posibilidad de
branquial) neoplasia maligna
o Presentación aguda con fiebre, bocio doloroso • Borde bien definido en los tipos menos
y odinofagia agresivos y mal definido en los tipos
• Antecedentes de episodios recurrentes de agresivos
infección en zona cervical izquierda con • La TC/RM ayudan a evaluar la extensión
incisión y drenaje extratiroidea de los carcinomas foliculares
o Absceso peritiroideo e inflamación de tejido agresivos
blando ± bolsas de aire • Ocasionalmente se observan zonas quísticas
• Posteriormente afecta el polo superior del internas y calcificaciones grandes
tiroides • Hipervascularización intranodular con
• La tiroiditis tiende a presentarse aspecto «en radio de rueda» en el Doppler
posteriormente a causa de una resistencia • Quiste congénito
inherente de la glándula tiroides a la o Los quistes tiroideos auténticos revestidos de
infección (cápsula gruesa y alto contenido de epitelio son infrecuentes; ::;1% de todos los
yodo) nódulos tiroideos
o TC/RM para descartar afectación tisular o Contenido anecoico ± residuos celulares
profunda y del mediastino finos
o Estudio de bario tras el episodio agudo para o Paredes imperceptibles y refuerzo acústico
demostrar la fístula de la fosa piriforme posterior
Quiste coloide Quiste coloide
La ecografía longitudinal muestra el aspecto típico de
=
La ecografía longitudinal m uestra un nódulo coloide
un nódulo coloide con múltiples artefactos «en cola con arte factos «en cola de com eta». Obsé rvese
2
de cometa» dispersos en el quiste. Obsérvense las
paredes fin as y el re fu erzo acústico posterior EillI. d os a los gruesos tabiques intranodulares
siempre son avasculares en el Doppler.
=
que los arte factos «en cola de com eta» están adh eri-
que
17
NÓDULO TIROIDEO QUíSTICO ]
Nódulo hiperplásico Nódulo hiperplásico
muestra un nódulo hiperplásico
bien definido Ea con cambios
quísticos y residuos internos
Los residuos son sangre
=.
organizada y en el Doppler son
siempre avasculares. (Dcha.) La
ecografía longitudinal muestra un
nódulo hiperplásico Ea con
degeneración quística =.
Obsérvese el halo completo ~
alrededor del nódulo. En el
Doppler estos nódulos con
frecuencia tienen una
vascularización de predominio
p eriférico con algunos vasos en
las paredes gruesas.
Quiste hemorrágico Quiste hemorrágico

(Izda.) La ecografía Doppler
color transversal muestra un
nódulo tiroideo con residuos
internos finos dispersos (m óviles
en el barrido a tiempo rea/). La
naturaleza avascular y el refuerzo
posterior Ea le diferencian de un
nódulo sólido. Obsérvese un
coágulo de residuos/sangre ~.
(Dcha.) La Te + e del mismo
quísticos =
paciente muestra cambios
dentro del nódulo
Ea, que se extiende en al
mediastino. La Te evalúa m ejor la
extensión inferior de los nódulos
grandes. La aspiración obtuvo
productos sanguíneos
degradados.

muestra un nódulo tiroideo con
ca mbios quísticos Ea,
componente sólido !di y residuos
l~. Se observan múltiples fo cos
=
de ca lcificaciones puntiformes
dispersas en la parte sólida
que sugieren carcinoma papilar.
color longitudinal del mismo
va.scularización interna=
paciente muestra una profusa
parte sólida, compatible con

en la
carcinoma papilar. La biopsia

debe dirigirse a la parte sólida.
2
18
NÓDULO TIROIDEO QUíSTICO
Carcinoma papilar
muestra un nódulo de
predominio quístico con dos
pequeño nódulo parietal =

partes de tejido «sólido»: un
una gran porción intranodular

y
Ea. (Dcha.) La ecografía Doppler

de onda p ulsada transversal del
mism o paciente muestra una
m arcada hipervascularización en
la pequeña parte sólida =, pero
la m ás grande es avascular Ea. La
biopsia guiada del nódulo
pequeño confirmó ca rcinoma
papilar, mientras que la parte
avascular es un coágulo
sa nguíneo.

intratiroidea
=
muestra un ~n absceso
peritiroideo
r=
con extensión
en el polo
superior del lóbulo iz quierdo del
tiroides ~ (tráquea Ea, ACC
Idl). (Dcha.) La TC + C axial del
mism o paciente muestra un
absceso peritiroideo ~ con aire
interno = y un absceso
asocia do en el lóbulo izquierdo
del tiroides Ea. La TC + C evalúa
la m agnitud de la afectación y
puede demostrar el seno, que
aparece como un trayecto de aire
desde el seno piriforme.

muestra un nódulo tiroideo mal
de finido ~ con una parte sólida
isoecoica ~ y una parte quística
=. Obsérvese la zona
hipoecoica mal de finida r=, que
en el Doppler era hipervascular
(no se muestra) . La cirugía puso
de manifiesto un carcinoma
folicular. (Dcha.) La TC + C axial
del mismo paciente muestra el
carcinoma folicular
correspondiente ~ en lóbulo
derecho del tiroides . Obsérvense
ca mbios quísticos
sólido irregularr=.
=
sus bordes mal de finidos, los
y el tejido 2
19
NÓDULO TIROIDEO CALCIFICADO ]
• Los ecos del parénquima tiroideo de fondo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL son heterogéneos
Frecuentes o Con el tiempo se desarrollan calcificaciones,
• Bocio multinodular (BMN) gruesas, amorfas o en anillo , .
• La mayoría producen sombras acustlcas
Menos frecuentes intensas
• Carcinoma papilar o Busque siempre la presencia de nódulos
• Carcinoma anaplásico malignos sobre el fondo de un BMN
• Carcinoma folicular (carcinoma anaplásico, papilar)
• Carcinoma medular
• Carcinoma papilar
INFORMACiÓN ESENCIAL o Se presenta como un nódulo tiroideo o masa
cervical indolora (ganglio linfático)
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Puede ser un hallazgo casual durante una
• La ecografía es más sensible que la TC y la RM ecografía cervical por otras causas
para detectar calcificaciones puntiformes o Solitario, multifocal (10-20%) o infiltración
• Las calcificaciones gruesas pueden ocultar la difusa
visualización de la parte posterior de la lesión o Mal definido, hipoecoico (77-90%), nódulo
o Puede ayudar evaluar la lesión desde los lados
sólido, ± cambios quísticos, ± halo incompleto
o angular el transductor (15-30%)
• Si esto también falla, pueden ser útiles la TC o Calificaciones puntiformes internas
o laRM características (cuerpos de psamoma)
• Nota: cuando se utilicen aparatos con software • Focos ecógenos discretos y finos ± sombra
de optimización de imagen, los artefactos «en acústica posterior
cola de cometa» pueden simular focos ecógenos o Ganglio linfático metastásico
correspondientes a calcificaciones puntiformes • Ipsolateral> contra lateral
o Vuelva a realizar el barrido básico, y podrá
• Pueden ser muy pequeños (S mm) pero
observar las sombras finas de las calcificaciones mostrar un aspecto característico, como ser
puntiformes redondos, hipoecoicos/hiperecoicos en
o Utilice la imagen en escala de grises obtenida
relación al músculo, con calcificaciones
durante el Doppler color/de potencia puntiformes
• Vuelva automáticamente a la imagen básica • Los ganglios linfáticos metastás.icos g~aI?-des
en escala de grises con frecuencia presentan cambIOS qmstlCos
o En los barridos básicos suba la frecuencia del
o Ecografía Doppler color .
barrido y podría observar la fina sombra de las • Profusa hipervascularización desorgamzada
calcificaciones puntiformes
intratumoral > > > hipovascularización
• A medida que i la frecuencia del barrido,
• Vascularización intraganglionar
también i la atenuación acústica de las desorganizada en ganglios linfáticos
calcificaciones y podría aparecer la sombra metastásicos
posterior
• Carcinoma anaplásico
• Para el diagnóstico definitivo de toda lesión con o Típicamente bocio de crecimiento rápido en
apariencia de neoplasia maligna, combine la
anciana con antecedentes de bocio de larga
ecografía con punción-aspiración con aguja fina
duración
(PAAF)
• ± disfagia, ± disnea
o Nota: con la aguja fina puede ser difícil
o Ecografía en escala de grises
penetrar las calcificaciones gruesas
• Masa heterogénea, grande, necrótica (78%),
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes hipoecoica, mal definida, sobre un fondo de
• Bocio multinodular (BMN) BMN
ti
o Causa más frecuente de nódulo tiroideo • Calcificación interna (58%), típicamente en
calcificado anillo, gruesa o amorfa, que refleja un BMN
o Aumento del tiroides por múltiples quistes de larga duración
(simples, coloides o hemorrágicos) y nódulos • Con frecuencia diseminación extracapsular
(hiperplásicos o degenerativos) con extensa invasión local
o Los nódulos son bien definidos, con halo, • Trombo en vena yugular interna (VYI): a
2 isoecoicos o hipoecoicos
o Cambios precoces: polos inferiores> > > polos
causa de compresión o invasión
• Metástasis ganglionares o distales el 80% de
superiores los pacientes
20
NÓDULO TIROIDEO CALCIFICADO
o Ecografía Doppler color • Patrón ecográfico heterogéneo,

• El tumor necrótico puede ser avascular/ hipervascularización intratumoral
hipovascular (infiltración/oclusión vascular) desorganizada
• La vascularización en trombos de VYI sugiere • ± cambios quísticos internos, ± calcificación
trombo tumoral y no trombo aséptico gruesa y densa
o La ecografía es ideal para caracterizar el tumor, • Carcinoma medular
detectar diseminación extracapsular/invasión o Paciente de mediana edad con masa cervical
local y guiar la PAAF para el diagnóstico inferior o hallazgo casual en un paciente
o TC/RM para definir la extensión de todo el con antecedentes familiares de síndrome
tumor, y la invasión traqueal, prevertebral, deMEN
vertebral y mediastínica o Raras veces puede presentarse con síndromes
• Carcinoma folicular paraneoplásicos: síndromes de Cushing o
o La distinción entre el adenoma folicular y el carcinoide
carcinoma folicular no puede realizarse con o Bilateral en 2/3 de los casos esporádicos;
pruebas de imagen o por biopsia el tipo familiar casi siempre multifocal
• Por lo tanto, se denomina lesión/neoplasia y bilateral
folicular o Tumor sólido, hipoecoico; bien definido> mal
o El diagnóstico definitivo depende de la definido
extracción quirúrgica, ya que el carcinoma o Solitario, múltiple o difuso (familiar)
folicular se define por la presencia de invasión o Focos ecógenos (80-90%) = depósitos amiloides
capsular o vascular + calcificación
• La mayoría de los carcinomas foliculares se • Calcificaciones típicamente densas y gruesas
desarrollan a partir de un adenoma folicular con sombra acústica posterior
previo o El 75% tienen adenopatías en la presentación
o Características eco gráficas de la lesión • Cadena yugular interna media e inferior y
folicular mediastino superior
• Bien definida, oval, iso ecoica a hiperecoica, o Ecografía Doppler color
homogénea, sólida, sin calcificaciones • Vascularización desorganizada intratumoral e
o Características más sugerentes de carcinoma intraganglionar
que de adenoma benigno o Forma no familiar: siempre se confunde con
• Hipoecoica, bordes mal definidos focalmente carcinoma papilar; el diagnóstico se realiza
• Hipoecoica, cambios de hipervascularización mediante PAAF/biopsia
en un nódulo por lo demás isoecoico o o TC o RM necesarias para detectar metástasis
hiperecoico medias clínicas y distales
La ecografía transversal muestra un nódulo bien defi- La ecografía transversal muestra una calcificación
completo de calcificación =,
nido en lóbulo izquierdo del tiroides con un anillo
compatible con bocio
nodular de larga evolución. Obsérvese la tráquea ~.
curvilínea ~ con una sombra acústica posterior den-
sa Ea en el nódulo de un paciente con BMN. La parte 2
profunda del nódulo está oculta p or la sombra.
21
NÓDULO TIROIDEO CALCIFICADO ]
muestra un nódulo en un
paciente con BM N con una
ca lcificación interna densa ~ e
intensa sombra acústica posterior
Ea. Obsérvese el borde ecógeno
=
ca lcificado del nódulo.
mues tra un nódulo tiroideo con
calcificación periférica curvilínea
~ y calcificación tosca central
=. Obsérvese la sombra
acústica posterior Ea. Las
extensas calcificaciones y las
sombras oscurecen gran parte
del nódulo, lo que hace que la
ecografía no sea muy buena.
Carcinoma papilar
muestra múltiples focos de
calcificaciones puntiformes =
diseminadas de forma difusa en
el lóbulo derecho del tiroides,
algunas con sombra acústica.
Obsérvese que el cambio de la
ecogenicidad del parénquima es
sutil. La PAAF puso de manifiesto
un carcinoma papilar (Dcha.) La
nódulo tiroideo hipoecoico mal
definido ~ con finas
internas =, que proyectan una
delgada sombra acústica
posterior ~.

~ de borde poc o definido y
internas ca racterís ticas~.
Obsérvese que 105 ca rcinomas
papilares pequeños (5 mm) son
con frecuencia un hallazgo
accidental. (Tráquea Ea, ACC
~.) (Dcha.) La ecografía
longitudinal muestra un nódulo
tiroideo heterogéneo con una
gran zona quística ~ y un
nódulo sólido excéntrico Ea con
internas =, hallazgos típicos de
2 carcinoma p apilar.
22
NÓDULO TIROIDEO CALCIFICADO

sólida ~ con un borde mal
calcificado =
definido alrededor de un nódulo
de un BMN. Este
aspecto es típico del carcinoma
anaplásico, que se desarrolla con
frecuencia en el contexto de un
BMN de larga duración. (Dcha.)
La ecografía transversal muestra
un aumento difuso del lóbulo
izquierdo del tiroides con un
tumor infiltrante hete!!!fJéneo &1
y calcificación tosca 1cZI.
=
Obsérvese el ganglio linfático
maliS!!...0 asociado
VY/~) .
(ACC ~,

heterogéneo, hipoecoico, mal
definido B que se confirmó
como carcinoma folicular tras la
extirpación. Ocasionalmen te en
estos tumores se aprecian focos
de calcificaciones toscas ~.
(Dcha.) La TC + C fronta l
reformateada del mism o paciente
muestra una diseminación
extracapsular y extensa in vasión
local=. Obsérvese la
ca lcificación ~, que también se
apreció en la ecografía.
Carcinoma folicular Carcinoma medular

muestra un nódulo .:=
hipoecoico, sólido, mal definido,
con bordes infiltran tes y zonas de
intensa calcificación con sombra
~, que se confirmó tras la
cirugía como carcinoma folicular.
(Dcha.) la ecografía transversal
sólido, bien definido, con
pequeños focos de calcificación
=. Este aspecto sugiere un
carcinoma de tiroides, pero sin la
PAAF no es posible diferenciarlos
histolÉB!.camente (tráq uea ~,
ACC~) .
2
23
AUMENTO DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES ]
o El músculo largo del cuello, vasos sanguíneos y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL esófago normales no deben confundirse con
Frecuentes una paratiroides aumentada de tamaño
• Adenoma paratiroideo • La aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por
ecografía se realiza fácilmente para el
Menos frecuentes diagnóstico definitivo
• Hiperplasia paratiroidea
• Quiste paratiroideo Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Carcinoma paratiroideo • Adenoma paratiroideo
o El hiperparatiroidismo primario se presenta en
el 0,14% de la población adulta
INFORMACiÓN ESENCIAL o El adenoma paratiroideo supone el 75-85% de
los casos; solitario> > múltiple
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Glándulas paratiroideas superiores
• La ecografía identifica de forma fidedigna el • Más profundas que el polo medio-superior
adenoma para tiroideo (APT) cerca de la glándula del tiroides
tiroides • La localización posterior a la faringe o
o La gammagrafía evalúa mejor el APT ectópico esófago es infrecuente
e intratiroideo o Glándulas paratiroideas inferiores
• Transductor de alta frecuencia: es fundamental • 65% inferior, lateral al polo inferior del tiroides
de 9 a 12 MHz • 35% localización variable a lo largo del
• El Doppler color incrementa las posibilidades trayecto del conducto timo-faríngeo, desde el
diagnósticas ángulo de la mandíbula hasta el mediastino
• Con independencia de la naturaleza de la lesión, anteroinferior
las glándulas paratiroideas anómalas son o Localizaciones ectópicas frecuentes
hipoecoicas (en comparación con el tiroides) • Cerca del hueso hioides, dentro de la vaina
• La paratiroides aumentada de tamaño se localiza carotídea, intratiroidea, intratímica y
rápidamente en los barridos transversales, mediastínica
mientras que los barridos longitudinales evalúan o Ecografía en escala de grises
mejor la vascularización • Bien definida e hipoecoica con cápsula
• La atención meticulosa a la técnica y posición ecógena brillante, típicamente 1-3 cm
del paciente proporciona mejores resultados • Más profundo que la glándula tiroides o
diagnósticos cerca de esta, típicamente medial a la arteria
o Pacientes en posición supina con cuello en carótida común (ACC)
extensión para subir al cuello un APT bajo • Los APT infrahioideos habitualmente son
• La extensión del cuello se favorece mediante esféricos
una pequeña almohada/cojín cilíndrico bajo • Ovales o planos si son retrotiroideos, ya que
los hombros en esta posición las paratiroides se
• No mantenga al paciente mucho tiempo con desarrollan dentro de los planos fasciales
el cuello en extensión, ya que puede alineados longitudinalmente
exacerbar la hipotensión postural • Aspecto «en cabeza de flecha » en el barrido
• La ecografía tiene un uso limitado en pacientes longitudinal, con la «cabeza» dirigida hacia
obesos con cuellos cortos y tras una cirugía fallida arriba
• La lesión paratiroidea debe diferenciarse del • En el centro puede verse una línea ecógena
nódulo tiroideo y ganglio linfático paratraqueal brillante que representa la médula
o El nódulo tiroideo se encuentra dentro de los • ± cambios quísticos (múltiples quistes
límites de la cápsula tiroidea pequeños> gran quiste solitario) o tabiques
• El nódulo tiroideo pedunculado puede causar que representan degeneración quística
dificultades diagnósticas • Las calcificaciones son raras; más frecuentes
o Los ganglios linfáticos paratraqueales se en carcinoma o hiperplasia por
confunden fácilmente con una glándula hiperparatiroiditismo
paratiroides normal/aumentada de tamaño, • En lesiones grandes puede haber hemorragia,
especialmente cuando son pequeños que causa un aspecto quístico con nivel
• Cuando las adenopatías están aumentadas de líquido
tamaño tienden a ser múltiples y agruparse o Doppler de potencia o color
en cadena
2 • Los ganglios linfáticos tienen vascularización
• Los APT son hipervasculares, con
vascularización intraparenquimatosa; el 10%
y arquitectura hiliar son avasculares (lesiones <1 cm)
24
AUMENTO DE lA GLÁNDULA PARATIROIDES
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • H < M, 40-60 años de edad
• Hiperplasia paratiroidea o 20-30% funcionantes
o Se produce como hiperparatiroidismo primario • H > M, con hiperparatiroidismo (puede ser
o hiperparatiroidismo secundario/terciario en sub clínico)
pacientes con insuficiencia renal crónica o Características ecográficas
o Corresponde al 10-15% de las causas de • Solitario, unilocular, paredes finas, anecoico
hiperparatiroidismo primario con refuerzo acústico posterior
• Algunos son esporádicos; otros se asocian • Tabiques y loculaciones infrecuentes
con MEN1, MEN2A e hiperparatiroidismo • La mayoría se encuentran en zona cervical
familiar (autosómico dominante) inferior, cerca de los polos inferiores de la
o El diagnóstico clínico se basa en pruebas glándula tiroides, pero puede encontrarse en
bioquímicas cualquier sitio desde el ángulo de la
o La radiografía muestra los cambios óseos mandíbula hasta el mediastino superior
típicos • El 65% afecta a las glándulas paratiroides
o La función principal de la ecografía es detectar inferiores
glándulas cuando se pondera realizar una • No puede diferenciarse definitivamente del
ablación con etanol quiste del arco branquial, quiste tímico
o Las glándulas para tiroideas hiperplásicas o Puede realizarse una PAAF guiada por
son más esféricas que con adenomas ± ecografía para fines diagnósticos
calcificación y terapéuticos
o Tratamiento médico o extirpación quirúrgica • El líquido es típicamente «acuoso»; el nivel
• La cirugía tiene una tasa alta de éxitos de la hormona paratiroidea (HPT) es más alto
• Habitualmente se extraen 3,5 glándulas que en suero, incluso en quistes no
paratiroides y se implanta parte de una funcionales
glándula en antebrazo • Carcinoma paratiroideo
o La gammagrafía se utiliza en pacientes con o La mayoría son hiperfuncionantes
evidencia clínica de recurrencia cuando en la • Constituyen el 4% de los pacientes con
cirugía previa no han podido identificarse las hiperparatiroidismo primario
cuatro glándulas o Características ecográficas
• Probablemente la causa es un paratiroides • Aspecto similar al adenoma paratiroideo
ectópico • ± invasión de estructuras adyacentes, ±
• Quiste paratiroideo inmovilización al deglutir, ± calcificación
o La mayoría son no funcionantes y o El 21-28% hace metástasis a ganglios linfáticos
asintomáticos cervicales
Adenoma paratiroideo Adenoma paratiroideo
La ecografía longitudinal muestra un APT 51 detrás La ecografía ~oppler de E!l.tencia transversal muestra
de la ~ndula tiroides ~. Obsérvense el centro ecó- vasculanzaClon centra/ l=Zl en un pequeño APT -=. 2
de finidos y una línea ecógena muy marcada
lo separa del tiroides.
-=
geno lit] que representa la médula, los bordes bien
que
La mayoría de los APT son hipervasculares, y menos
del 10% son avasculares en el Doppler. Obsérvese el
tiroides 51.
25
fI)
el) AUMENTO DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
"'0...
:;...
as
a.
Cii
el)
"'0... muestra el aspecto «en cabeza
¡:: de flecha» de un A PT, con la
«ca beza )) Ea en dirección
craneal. Obsérvense la cápsula
ecógena brillante DJ y la médula
ecógena =. (Dcha .) La ecografía
del mism o paciente muestra
hipervascularización
in traparenquimatosa -=
adenom a tiroideo ~, que es
en el
típica . Las lesiones profundas,

< 1 cm, y aquéllas con necrosis
quística pueden ser avasculares.
Adenoma paratiroideo Adenoma parati roideo

muestra un A PT sólido,
hipoecoico y bien definido
Con independencia de la
=.
naturaleza de la lesión, la
mayoría de los APT son
hipoecoicos en comparación al
parénquima del tiroides El. Esto
los hace llamativos y fácilmente
visibles cuando es tán cerca de la
glándula tiroides. (Dcha.) La
muestra una profusa
vascularización parenquimatosa
DJ en el APT. Obsérvese el
tiroides Ea.

(lzda.) La ecografía transversal ~~;:¡¡;
muestra un gran APT ~ con una
zona quística anecoica foca l bien
de finida =. El aspecto es
compatible con degeneración
quística. Obsérvense la tráquea
Ea y el tiroides~. (Dcha.) La
longitudinal muestra otro APT
quísticas =
con dos pequeñas zonas
e
intraparenquimatosa ~. Se ven
con m ás frec uencia múltiples
zonas quísticas pequeñas que
una gran zona quística.
2
26
AUMENTO DE lA GLÁNDULA PA RAT I ROl DES

muestra un APT hemorrágico ~.
Obsérvense el nivel líquido
interno =, el tabi~ m y el
tiroides adyacente~. (D cha.) La
imagen en T2 frontal con
paciente muestra el APT
zonas quísticas =
hemorrágico ~. Obsérvense las
interiores.
Lesiones tan grandes pueden
comprimir tráquea, esófago y
nervio laríngeo recurrente.
Adenoma paratiroideo Hiperplasia paratiroidea

muestra un APTB detrás del
calcificación=
tiroides. Obsérvese una
con sombra
acústica &'1 y cápsula ecógena
~ . Las ca lcificaciones son raras
en un APT y se ven con m ás
frecuencia en la hiperplasia
producida por un
hiperparatiroidismo y carcinoma
del para tiroides. (D cha.) La
una glándula para tiroides
aumentada de tamaño, bien
calcificaciones=
definida, hipoecoica, sin
en hiperplasia
del para tiroides. Obsérvese el
tiroides &'l.
Quiste paratiroideo Quiste paratiroideo

muestra un quiste del
=
paratiroides de paredes delgadas
inferior a la glándula tiroides.
(Dcha.) La imagen en T2 axial
con supresión grasa del mismo
paciente muestra el quiste de la
para tiroides=, que es de
paredes delgadas con una señal
líquida hiperintensa y
homogénea. Obsérvese la
tráquea ~. El líquido aspirado
de estos quistes habitualmente es
claro y presenta niveles altos de
hormona para tiroidea en
comparación con el suero.
2
27
SECCiÓN 3
Hígado
Hepatomegalia
Hígado hiperecoico difuso
Patrón ecográfico hepático heterogéneo
Masa hepática anecoica simple
Masa hepática quística compleja
Masa hepática hipoecoica
Masa hepática isoecoica
Masa hepática ecógena
Lesiones hepáticas en diana
Masa hepática de bordes irregulares
Masas hepáticas múltiples
Masa hepática con cicatriz ceRtral
Lesión hepática con sombra acústica
posterior
Lesión periportal
Superficie hepática irregular
Quiste/colección de líquido perihepático
Alteraciones de la vena porta
Masa en porta hepática
HEPATOMEGAlIA ]
• Parénquima hipoecoico, aumento de refuerzo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL acústico posterior, consistencia blanda
Frecuentes (muescas dinámicas por movimientos
• Hígado congestivo cardíacos)
o Insuficiencia cardíaca congestiva • Hallazgos secundarios: ascitis, derrame
o Síndrome de Budd-Chiari pleural, engrosamiento de las paredes
• Hepatitis vírica aguda viscerales (vesícula biliar, intestino,
• Hígado graso estómago), esplenomegalia
• Esteatohepatitis • Cardiomegalia
o Síndrome de Budd-Chiari
• Cirrosis grasa
• Infiltración neoplásica difusa • Venas hepáticas normales o dilatadas (fase
o Carcinoma hepatocelular
aguda); estrechas o aplanadas (fase crónica)
o Linfoma • Material hipoecoico que llena parcial o
o Leucemia completamente las venas hepáticas
o Metástasis • Infarto hemorrágico
• Doppler color en fase aguda: artefacto de
Menos frecuentes solapamiento (aliasing) o de fluj o invertido
• Enfermedad por depósito de glucógeno en zonas permeables de la VCI a causa de la
estenosis
• Hepatitis VÍrica aguda
INFORMACiÓN ESENCIAL o Disminución difusa de la ecogenicidad
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Ecogenicidad similar a la corteza renal y al
• Más de 12 cm de longitud sobre la línea medio bazo

clavicular (± 3 cm) o Aspecto «en cielo estrellado»
o El tamaño varía en función de la complexión • Aumento de la ecogenicidad de las paredes
del paciente de la triada portal sobre el fondo hipoecoico
o Realizar medidas volumétricas lleva tiempo y del hígado
pueden no ser adecuadas para la práctica • Inespecífico
cotidiana o Zonas periportales hipoecoicas/anecoicas
• Se utilizan signos auxiliares para identificar (tumefacción edematosa de los h epatocitos)
o Aumento del lóbulo caudado (diagnóstico • Hígado graso
diferencial de cirrosis) o Aumento del tamaño del hígado y cambio de
o Extensión del lóbulo derecho debajo del riñón
su forma a medida que aumenta el volumen
derecho (diagnóstico diferencial del lóbulo de de la infiltración
Riedel) • El margen inferior del lóbulo derecho es de
o Superficie hepática de contorno biconvexo/ contorno redondeado
redondeado • El lóbulo izquierdo se hace biconvexo
o Aumento de la ecogenicidad; hígado
o Ángulo obtuso, poco nítido; redondeado,
punto inferior del lóbulo derecho significativamente más ecógeno que el riñón
• Aumento del lóbulo izquierdo (normalmente • La ecogenicidad puede variar entre
más pequeño que el derecho) segmentos (áreas de esteatosis focal
o Se considera cuando el lóbulo izquierdo se
moderada)
o Los márgenes de las venas hepáticas están
encuentra entre el bazo y el diafragma
borrosos a causa de un aumento de la
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes refracción y dispersión del sonido
• Hígado congestivo o Trayecto de los vasos a través del hígado sin
o Insuficiencia cardíaca congestiva distorsión, pero pueden estar extendidos a
• Dilatación de venas hepáticas y vena cava causa de la expansión del parénquima
inferior (VCI) hepático
• Aspecto venoso «en estrella» en la unión de o Arquitectura hepática sin alteraciones
VCI y vena hepática (en lugar de ser «en o Venas hepáticas sin dilatación o
orejas de conejo») estrechamiento (en comparación con el hígado
• Las venas hepáticas dilatadas pueden congestivo)
extenderse hasta la periferia del hígado o Los segmentos posteriores del hígado no se
• El flujo venoso presenta un aspecto ven con claridad a causa de una atenuación
turbulento en el Doppler color y ondas acústica
pulsátiles en el Doppler de onda o Las zonas respetadas sin grasa pueqen simular
pulsada una lesión hipoecoica '
H EPATOMEGALlA
o Consistencia blanda: muescas dinámicas por • Infiltración neoplásica d ifusa

movimientos cardíacos o Carcinoma hepatocelular
• Esteatohepatitis • Cirrosis de fondo y/o hipertensión portal
o Se caracteriza por inflamación acompañada de • Lesión infiltrante de ecogenicidad
acumulación de grasa heterogénea ± masas multifocales
• Diagnóstico definitivo por biopsia hepática • El Doppler color puede mostrar
o Puede presentarse en hepatitis alcohólica y vascularización tumoral caótica o
esteatohepatitis n o alcohólica (EHNA) vascularización con trombos venosos
o La etiología de la EHNA es desconocida, pero portales (trombos tumorales)
con frecuencia aparece en los siguientes o Linfoma
trastornos: • La forma difusa/infiltrante se presenta como
• Obesidad innumerables focos hipoecoicos de tamaño
• Diabetes inferior a un centímetro
• Hiperlipidemia • Patrón miliar
• Drogas y tóxicos • Localización periportal
o Hallazgos eco gráficos • El patrón infiltrante puede ser indistinguible
• Signos de h ígado graso del hígado normal
• Consistencia firme (por la inflamación) en el • Busque además adenopatías, esplenomegalia
barrido dinámico durante el ciclo cardíaco o lesiones esplénicas, engrosamiento de la
• Venas hepáticas de bordes irregulares a causa pared intestinal, ascitis
de la inflamación h epática o Metástasis
• Pérdida intermitente de la visualización de • Nódulos y masas diferenciados o patrón
las venas hepáticas infiltran te
• Cirrosis grasa • Son frecuentes las metástasis hepáticas
o Aumento de los lóbulos izquierdo y caudado y infiltrantes de una neoplasia primaria de
atrofia del lóbulo derecho mama o pulmón
o Patrón eco gráfico del hígado hiperecoico pero
• El patrón infiltrante presenta una textura
heterogéneo ecográfica heterogénea y simula una
o Venas hepáticas irregulares
cirrosis
o Colaterales venosos portales
o Consistencia rígida Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Signos secundarios de hipertensión portal • Enfermedad por depósito de glucógeno
• Ascitis, varices, flujo hepatófugo, o Indistinguible del hígado graso
esplenomegalia o El diagnóstico se realiza por biopsia
Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca congestiva
hepáticas=
La ecografía transa bdominal oblicua muestra venas
y VCI Ea dilatadas en forma de estrella
en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva.
flujo en color turbulento=
La ecografía Doppler de on da pulsada mues tra un
en venas hepáticas y VCI.
El registro del Doppler de onda pulsada muestra on- 3
Obsérvese la disminución difusa de la ecogenicidad das pulsátiles Ea a ca usa de la transmisión retrógrada
del parénquima hepático. de las contracciones cardíacas.
3
HEPATOMEGAlIA
J
Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca congestiva

(lzda.) La ecografía
transabdominallongitudinal
de la vena cava inferior

paciente con insuficiencia
-=
muestra una marcada dilatación
en un
cardíaca congestiva . (Dcha.) La

ecografía Doppler color
muestra el flujo sa nguíneo
vena cava inferior y vena
-= de
hepática Ea al corazón derecho.

En este caso particular no existen
artefacto de solapamiento
(<<a li asing») ni turbulencia.
Síndrome de Budd-Chiari Síndrome de Budd-Chiari

transabdominaloblicua muestra
hepática derecha -=
un grave estrechamiento en vena
y VCI Ea en
un paciente con síndrome de
Budd-Chiari agudo. La vena
hepática derecha es ecógena, lo
que sugiere flujo lento o
trombosis. (Dcha.) La ecogra fía
Doppler color longitudinal
muestra un artefacto de
solapamiento (<<a liasing») ~
dentro de la vena cara inferior en
un paciente con síndrome de
Budd-Chiari. La ca usa es el
aumento de la resistencia al flujo
en la vena estenosada.
Hepatitis vírica aguda Hígado graso

muestra un hígado hipoecoico
con un aumento de tamaño
difuso en un paciente con
hepatitis aguda. La tríada portal
destaca como un foco
hiperecoico Ea, creando un
patrón «en cielo estrellado )).
muestra una esteatosis grasa.
la ecogenicidad -=
Obsérvese el aumento difuso de
en
comparación con la corteza renal
hipoecoica ~. El margen inferior
del hígado se extiende más allá
del riñón derecho y el contorno
es prominente Ea, lo que sugiere
hepatom egalia.
HEPATOMEGAUA o
"
ca
.21
J:
Esteatohepatitis Cirrosis grasa

(Izda.) La ecografía oblicua
muestra una hepatom egalia
difusa e infiltración grasa 1:; en
una hepatitis alcohólica aguda.
Obsérvese la disminución de la
penetración/atenuación acústica
Ea en las partes profundas del
hígado. (Dcha.) La ecografía
oblicua muestra hepatomegalia
con cirrosis alcohólica y un
pa trón ecográfico hepático en
grano grueso 1:;. La cirrosis
alcohólica tiende a prod ucir
cirrosis micronodular (nódulos
< 1 cm ) en comparación con la
cirrosis m acronodular de la
hepatitis vírica .
Carcinoma hepatocelular Leucemia

transabdominal oblicua muestra
una hepatomegalia en un
paciente con carcinom a
hepatocelular infiltrante.
Obsérvense el patrón ecográfico
heterogéneo del hígado 1:; y la
trombosis tumoral DJ en vena
porta derecha. (Dcha.) La
ecografía transabdominal oblicua
muestra una hepatom egalia en
un paciente con leucemia. El
hígado está aumentado de
tamaño, y se extiende m ás allá
del margen inferior del riñón
derecho Ea. Se ve com o hallazgo
casual un pequeño quiste
hepático simple DJ.
Metástasis Enfermedad por depósito de glucógeno

muestra una hepatomegalia
producida por m etástasis difusa .
Obsérvese el patrón ecográfico
hepático heterogéneo y nodular
1:;. Aunque el aspecto es difícil
de distinguir de la cirrosis, es útil
el antecedente de tumor
primario. (Dcha.) La ecografía
muestra una hepatomegalia cuya
ca usa es la enfermedad por
depósito de glucógeno.
Obsérvense la in filtración grasa
hepática difusa Ea y el borde
inferior del híga do =
todo el riñón derecho DJ.
que cubre 3
5
HíGADO HIPERECOICO DIFUSO
• Cirrosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Aumento de la ecogenicidad y fondo heterogéneo
Frecuentes • Hepatitis crónica
• Esteatosis (hígado graso) o La hepatitis vírica crónica o la alcohólica aguda
• Cirrosis causan un aumento de la ecogenicidad
• Hepatitis crónica • La hepatitis vírica aguda habitualmente causa
• Hepatitis alcohólica aguda una disminución de la ecogenicidad
• Metástasis y linfoma • Metástasis y linfoma
• Artefacto técnico (simulación) o La mayoría son hipoecoicos, focales o difusos
o Las metástasis vasculares y de tumores
Menos frecuentes mucinosos pueden ser hiperecoicas
• Carcinoma hepatocelular • Artefacto técnico (simulación)
• Sida o Transductor o calibración inadecuados
• Sarcoidosis hepática
• Tuberculosis miliar Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Esquistosomiasis • Carcinoma hepatocelular
• Hamartomas biliares o Puede ser multifocal, difuso, heterogéneo
• Mononucleosis o Habitualmente en un hígado cirrótico
• Enfermedad por depósito de glucógeno • Sida
• Enfermedad de Wilson o Infecciones hepáticas oportunistas
(citomegalovirus, micobacterias, etc.)
• Sarcoidosis hepática
INFORMACiÓN ESENCIAL o Patrón eco gráfico heterogéneo difuso
o Los granulo mas aparecen como nódulos
Aspectos clave del diagnóstico diferencial hipoecoicos
• La mayoría de los casos corresponden a esteatosis • Tuberculosis miliar
y cirrosis o Innumerables granulomas pequeños y ecógenos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Esquistosomiasis
• Esteatosis (hígado graso) o El engrosamiento difuso septal periportal causa
o Aumento difuso de la ecogenicidad con un aumento de la ecogenicidad
atenuación acústica • Hamartomas biliares
o Hígado con frecuencia grande, contornos lisos o Pequeños (<1,5 cm) nódulos ecógenos (a causa
o Con el aumento de la infiltración los vasos se de tejido fibroso en las paredes)
separan y las venas hepáticas adquieren un o Cuando son múltiples o diseminados producen
recorrido más curvilíneo t ecogenicidad
Esteatosis (hígado graso) Esteatosis (hígado graso)
La ecografía transabdominal oblicua muestra una in- La ecografía transabdominal oblicua muestra una es-
=,
filtración grasa moderada y difusa con un aumento
de la ecogenicidad atenuación acústica posterior
Ea, y mala definición de los vasos intrahepáticos ~.
de la ecogenicidad =
teatosis hepática leve. Obsérvese el aumento difuso
comparado con la corteza re-
nal hipoecoica ~, una referencia interna útil para el
diagnóstico.
HíGADO HIPERECOICO DIFUSO o
"
C'Cl
.21
:I:
Cirrosis Hepatitis alcohólica aguda

(Izda.) La ecografía
transabdominal oblicua de un
hígado cirrótico muestra un
lóbulo derecho pequeño con
aumento de la ecogenicidad
arquitectura en grano grueso y
=,
atenuación acústica posterior &'11.
Obsérvese la ascitis ~ . (Dcha.)
La ecografía transabdominal
oblicua de un paciente con
hepatitis alcohólica aguda
ecogenicidad =
muestra aumento de la
y atenuación
posterior ElI. Las venas hepáticas
~ tienen un recorrido
curvilíneo.
Metástasis y linfoma Artefacto técnico (simulación)

transabdomina l oblicua de un
paciente con infiltración
metastásica difusa muestra un
ecogenicidad =
aumento heterogéneo de la
y distorsión de
la arquitectura vascular ~ .
(Dcha.) Esta imagen compuesta
muestra a la izquierda la
ecogenicidad normal del
parénquima hepático =.
calibración incorrecta p uede
Una
causar un aumento fa lso de la

ecogen icidad ~, como se
m uestra a la derecha.
Carcinoma hepatocelular Esquistosomiasis

transabdominal oblicua m uestra
una ICC difusa, que produce un
y un trombo ecógeno ~ en la
=
vena porta ElI. El Doppler es útil
para identificar trombos
tumorales. (Dcha.) La ecografía
moteado =
un hígado de aspecto ecógeno
secunda rio a fib rosis
periportal por esquistosomiasis.
Obsérvense las paredes
engrosadas e hiperecoicas de la
vena porta ~.
3
7
o PATRÓN ECOGRÁFICO HEPÁTICO HETEROGÉNEO
"O
ca
.2'
z • Carcinoma hepatocelular infiltrante/difuso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o La heterogeneidad es más frecuente en los
Frecuentes carcinomas hepatocelulares grandes e indica
• Hepatitis crónica necrosis/fibrosis tumoral
o El crecimiento infiltrante hace difícil separar los
• Cirrosis
• Carcinoma hepatocelular infiltrante/difuso bordes del fondo hepático cirrótico
• Metástasis difusas o Puede haber invasión de la vena porta y con
menos frecuencia de la vena hepática
Menos frecuentes o Doppler color
• Esquistosomiasis • Hipervascularización irregular dentro de la
neoplasia
INFORMACiÓN ESENCIAL • Hipervascularización en trombo tumoral
(vena porta)
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Metástasis difusas
• Hepatitis crónica o Las metástasis infiltrantes/difusas pueden
o Aumento de la ecogenicidad del parénquima parecer una cirrosis
hepático o Las neoplasias primarias de mama o pulmón
o «Silueta» de las paredes de las venas portales son las más frecuentes
(pérdida de definición de las venas portales) o Si son grandes o numerosas causan distorsión
o Patrón ecográfico parenquimatoso heterogéneo vascular/de la arquitectura
a causa de nódulos regenerativos o Las metástasis son mucho menos frecuentes
o Adenopatías hepatoduodenales o periportales en el hígado cirrótico que en el carcinoma
• Cirrosis hepatocelular
o Superficie hepática de contorno nodular o La ecografía con contraste aumenta la nitidez
o Aumento del lóbulo caudado y del segmento de las metástasis hepáticas
lateral del lóbulo izquierdo más atrofia del
lóbulo derecho y segmento medial del lóbulo Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
izquierdo • Esquistosomiasis
o Aumento de la ecogenicidad de fisuras y o Bandas fibrosas periportales ecógenas más
estructuras portales prominentes en porta hepática
o Patrón eco gráfico en grano grueso, aumento de o Red en mosaico de tabiques ecógenos que
la ecogenicidad del parénquima delimitan zonas poligonales de h ígado
o Compresión de las venas hepáticas de aspecto normal
o Signos de hipertensión portal o Superficie hepática irregular/con muescas
• Esplenomegalia, ascitis o Lecho de la vesícula biliar hipoecoico
Hepatitis crónica Hepatitis crónica
La ecografía transabdominal oblicua muestra una hepa- La ecografía transabdominal oblicua muestra una he-
titis vírica crónica activa con un aumento heterogéneo patitis alcohólica crónica con un patrón ecográfico
de la ecogenicidad~. Las paredes de la vena porta
han perdido la nitidez de su definición normal =. brillante, en grano grueso, difuso. En los casos avan-
zados aparece una superficie nodular Dl.
PATRÓN ECOGRÁFICO HEPÁTICO HETEROGÉNEO o
"O
CU
DI
'-
J:
Cirrosis Cirrosis
una cirrosis micronodular con
ascitis que resalta la superficie
hepática nodular DJ. (Dcha.) La
muestra una cirrosis
micronodular con un patrón
ecográfico hepático difuso en
grano grueso DJ, pero no puede
diferenciarse ningún nódulo
aislado (en comparación con la
cirrosis macronodular).
Metástasis difusa Metástasis difusa

muestra numerosas metástasis
pequeñas y difusas DJ en el
parénquima hepático q ue le dan
un patrón ecográfico en grano
grueso. (Dcha.) La ecografía
Doppler color oblicua del mismo
paciente muestra una distorsión
de la arquitectura vascular
normal DJ que indica la
presencia de enfermedad
infiltrante .
Carcinoma hepatocelular
infiltrante/difuso Esquistosomiasis
hepatocelular infiltrante DJ. Los
bordes no pueden separarse del
fondo de cirrosis. El
desplazamiento de los vasos
hepáticos normales EII indica la
presencia de una masa . (Dcha.)
La ecografía oblicua muestra una
red en mosaico de tabiques
interlobulares engrosados DJ en
un pa ciente con esquistosomiasis.
Obsérvese la fibrosis periportal
que produce un engrosamiento
de los tractos portales EII. La
superficie del hígado es irregular
a= por la retracción fibrosa de
3
los tabiques.
9
MASA HEPÁTICA ANECOICA SIMPLE ]
o Los quistes individuales son idénticos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL a los quistes hepáticos simples
Frecuentes o El número de quistes aumenta con la edad
o Cuando los quistes se hacen numerosos
• Quiste hepático
• Enfermedad hepática poliquística y de tamaño considerable, la arquitectura
• Absceso hepático piógeno hepática se distorsiona, lo que facilita el
• Hemorragia hepática reciente diagnóstico
o Algunos quistes pueden complicarse por una
• Biloma
hemorragia y hacerse hiperecoicos o contener
• Vasos residuos o tabiques
• Conductos biliares dilatados
• Quiste hidatídico hepático • Absceso hepático piógeno
o Anecoico (50%), hipoecoico (25%), hipoecoico
Menos frecuentes (25%)
• Linfoma hepático o Los microabscesos o los abscesos pequeños
• Metástasis hepáticas pueden parecer quistes simples; cuando son
grandes pueden tener algunos residuos
Infrecuentes pero importantes
ecógenos
• Enfermedad de Caroli o Forma variable, paredes delgadas o gruesas
o Los bordes pueden ser desde bien definidos
INFORMACiÓN ESENCIAL hasta irregulares

o Tendencia a agruparse: pequeños abscesos
Aspectos clave del diagnóstico diferencial piógenos se unen en una gran cavidad
• Las lesiones tienen pocos ecos o ninguno única
• Se denominan «simples» cuando son o Pueden tener parénquima hepático edematoso
uniloculares, sin tabiques internos, sin lóbulos adyacente, que aparece hipoecoico, con patrón
ni contorno irregular ecográfico en grano grueso, ± vascularización
• Las lesiones anecoicas tienden a ser redondas -En la parte gruesa de la pared puede
u ovaladas, con contorno liso en todas las observarse vascularización
superficies o El diagnóstico se realiza en base a la
• El grado de refuerzo acústico posterior o sombra combinación de las características clínicas y
acústica posterior y el engrosamiento de la pared ecográficas
pueden ayudar a delimitar el diagnóstico • Hemorragia hepática reciente
diferencial o La causa puede ser un traumatismo directo,
coagulopatía, cirugía/biopsia
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Inicialmente el hematoma traumático es
• Quiste hepático habitualmente ecógeno y tras unos días se
o Anecoico, con intenso refuerzo acústico
convierte en anecoico
posterior - Puede tener una seudopared de parénquima
o Bordes lisos pero ocasionalmente lobulados hepático comprimido
o Pared delgada o imperceptible sin nódulos o El contorno puede ser liso o irregular
parietales o Puede ser una hemorragia secundaria dentro
o Con frecuencia subcapsular, y puede protruir de una masa preexistente (adenoma,
en el contorno hepático carcinoma hepatocelular, metástasis, etc.),
o No cruza los segmentos hepáticos habitualmente no es completamente
o No se comunican entre sí o con los conductos anecoica
biliares • Biloma
o Ausencia de vascularización interna o parietal, o Casi siempre secundario a un traumatismo, lo
pero puede haber distorsión de los vasos que hace difícil diferenciarlo de un hematoma
adyacentes traumático
o La ecogenicidad puede aumentar después de - Con el tiempo los hematomas presentan
una hemorragia o infección residuos y tabiques
• Enfermedad hepática poliquística - Los bilomas permanecen anecoicos
o Puede existir una enfermedad renal o Forma redonda u ovalada
poliquística autosómica dominante o El contenido líquido puede ser anecoico con
concomitante (es menos probable que existan refuerzo acústico posterior, lo que sugiere
también quistes pancreáticos) biloma reciente
- Puede facilitar el diagnóstico de enfermedad o Habitualmente no se aprecia la pared delgada
hepática poliquística de la cápsula
o
MASA HEPÁTICA ANECOICA SIMPLE
o Las lesiones grandes pueden comprimir la Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
superficie/arquitectura hepática adyacente • Linfoma hepático
o La comunicación con el árbol biliar o Puede ser irregular o de forma redonda/
habitualmente es muy pequeña para ovalada
visualizarse o ± refuerzo acústico posterior, aspecto
o Ausencia de vascularización dentro de «seudoquístico»
la lesión o Puede tener signos extrahepáticos, como
• Vasos adenopatías, esplenomegalia (± infiltración
o Venas portales: flebectasias, varicosidades, esplénica)
colaterales a causa de hipertensión portal • Metástasis hepáticas
o Venas hepáticas: flebectasias, Budd-Chiari, etc. o Las metástasis hepáticas anecoicas indican
o Arterias hepáticas: aneurismas, derivaciones, bajo grado de diferenciación y alto grado de
malformación vascular malignidad
o Utilice el Doppler color para confirmar la o Habitualmente no existe refuerzo acústico
naturaleza vascular y el tipo de vaso posterior
• Conductos biliares dilatados o Pueden tener residuos, nódulos parietales
o Los conductos pueden parecer nódulos y/o tabiques gruesos
anecoicos cuando se observan en el plano o Pueden tener márgenes y contorno
transversal irregular
o Los conductos siguen la distribución o Vascularización en la pared
periportal; la orientación del eje longitudinal
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
con la arteria hepática y la vena porta
proporcionan indicios de su naturaleza • Enfermedad de Caroli
o Signo «del punto central»: en la ecografía
• Quiste hidatídico hepático
Doppler color se aprecian radicales portales
o Puede ser solitario o múltiple
dentro de los conductos biliares extrahepáticos
o Masa hepática quística grande, bien definida,
dilatados
con numerosos quistes satélites periféricos
o Aspecto de quiste dentro de quiste Aspectos técnicos
o Membranas flotantes dentro del quiste • Es importante asegurar una calibración
o La OMS clasifica por su aspecto al quiste adecuada
anecoico unilocular como tipo 1 • Para realizar la calibración pueden utilizarse
o La pared quística en capas es diagnóstica: el como referencia interna la vesícula biliar o la
engrosamiento reduce el refuerzo acústico vena cava inferior, ya que estas estructuras
posterior anatómicas son normalmente anecoicas
Quiste hepático Quiste hepático
quiste anecoico simple =

La ecografía transabdominal longitudinal muestra un
de contorno liso y refuer-
zo acústico posterior Ea. Obsérvese la ausencia de
quiste hepático anecoico =
La ecografía Ooppler color longitudinal muestra un
que distorsiona la vena
adyacente ~l No existe vascularización parietal. Ob- 3
tabiques, pared apreciable o nódulo parietal. sérvense el delgado tabique interior y el refuerzo
acústico posterior m.
11
MASA HEPÁTICA ANECOICA SIMPLE ]
Enfermedad hepática poliquística Absceso hepático piógeno
una enfermedad hepática
anecoicos =
poliquística con múltiples quistes
de diverso tamaño,
con bordes irregulares. Los
quistes se hacen m ás irregulares
a medida que aumentan de
tamaño con la edad. (Dcha.) La
absceso anecoico =
ecografía oblicua muestra un
con
re fu erzo posterior Ea sin pared
apreciable. Este aspecto anecoico
atípico hace difícil diferenciar un
absceso de un quiste. La
correlación clínica es
fundam ental.
Hemorragia hepática reciente Biloma

un hematoma anecoico =
que
aparece como una lesión quística
sin ecos internos. Los hematomas
son inicialmente ecógenos, y
después de 4-5 días se hacen
hipoecoicos. (Dcha.) La ecografía
transabdominal transversal
=
muestra un biloma anecoico
(es téril) sin cápsula
apreciable. Su superficie
profunda está en contacto con la
porta hepática m=. Un biloma
in fe ctado puede tener residuos y
tabiques.
Vasos Vasos
anecoicas =
secciones transversales de m asas
que representan
várices de una derivación
portosistémica. Estas no
presentan paredes apreciables.
; I
muestra la luz llena de color=
color oblicua del mismo paciente
de las varices de la derivación

portosistémica. El flujo en color
también pone de manifiesto
vasos más pequeños y la
extensión de la lesión.
2
MASA HEPÁTICA ANECOICA SIMPLE
Conductos biliares dilatados Quiste hidatídico hepático

muestra nódulos anecoicos y
en el corte longitudinal =
tubos que representan conductos
transversa/ ~ . La ecografía
y
Doppler color no mostró flujo, lo

que confirmó que eran
conductos. (Dcha.) La ecograFía
muestra un gran quiste hidatídico
en lóbulo derecho del hígado,
(endoquiste) =
con una cápsula externa
que contiene
quistes satélites anecoicos ~ y
residuos isoecoicos (arenilla
hidatídica) El entre los quistes.
Linfoma hepático Metástasis hepáticas

anecoicas =
muestra múltiples masas
con tabiques
internos ~ . Como son
homogéneos y anecoicos, estos
depósitos linfomatosos parecen
«seudoquísticos ». (Dcha.) La
metástasis anecoica =
ecografía oblicua muestra una
sin pared
apreciable en el borde posterior
~. En la cara anterior de esta
lesión existe una pared apenas
visible El, lo que sugiere que no
es un quiste hepático.
Metástasis hepáticas Enfermedad de Caroli

una lesión anecoica de pared
gruesa =. La presencia de esta
pared sugiere que la lesión es
una metástasis. Obsérvese el
delgado halo hipoecoico El.
anecoicos =
múltiples nódulos y tubos
que afectan el
hígado de forma difusa y que
representan los conductos
dilatados de la enFermedad de
Caroli. La exploración con
Doppler color puede mostrar
pequeñas venas portales
rodeadas de conductos. 3
13
MASA HEPÁTICA QUíSTICA COMPLEJA ]
o Puede haber signos secundarios de
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL traumatismo
Frecuentes • Hematoma sub capsular
• Quistes hepáticos benignos complicados • Hemoperitoneo
• Hematoma • Laceración/hematoma renal o esplénico
• Hemangioma atípico • Hemangioma atípico
o Las lesiones grandes son más proclives a
• Absceso hepático piógeno
• Metástasis hepáticas presentar un aspecto atípico
• Borde irregular
Menos frecuentes • Centro heterogéneo/hipo ecoico (representa
• Colangiocarcinoma zonas de necrosis, hemorragia, cicatrices)
• Carcinoma de la vesícula biliar (simulación) • Calcificación
• Quiste hidatídico hepático o Puede haber refuerzo acústico posterior
o Doppler color
• Puede mostrar vasos en la periferia
INFORMACiÓN ESENCIAL del tumor
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • En el centro de la lesión no existe flujo
• Masas con refuerzo acústico posterior visible con el Doppler color (flujo demasiado
o La propia lesión puede ser una lento para detectarse)
combinación de hiperecoica, isoecoica, • La ecografía Doppler con contraste muestra
o hipoecoica el mismo fenómeno de llenado que aparece
en TC + C
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Doppler de potencia
• Quistes hepáticos benignos complicados • Puede detectar un flujo lento dentro de los
o Pueden tener tabiques delgados, residuos hemangiomas
internos o nivel líquido-residuos • Absceso hepático piógeno
o Los tabiques pueden formarse después o Habitualmente bordes mal definidos
de una hemorragia o infección, y dan un o Con frecuencia múltiples
aspecto multiloculado al quiste o Signo «del racimo»: unión de pequeños
o La pared quística puede desarrollar abscesos, algunas veces se fusion an en una
calcificaciones única cavidad tabicada
o Refuerzo acústico posterior o Pared irregular y gruesa
o Puede haber una distorsión de los vasos o Tabiques internos delgados o gruesos
adyacentes que simulen una vascularización o Nódulos parietales (± vascularización)
parietal o Dentro de los abscesos puede haber aire
o La ecografía Doppler color no muestra • Se ve como focos ecógenos de aire (con
vascularización parietal ni en los tabiques artefactos de reverberación) o nivel
• Hematoma aire-líquido
o Por traumatismo hepático que habitualmente o Cuando el centro se hace necrótico a
se produce en los segmentos 6, 7 Y 8 medida que aumenta de tamaño, cambia a
o Los hematomas intraparenquimatosos anecoico
habitualmente tienen forma redonda o Puede tener alrededor parénquima hepático
o Laceración parenquimatosa en grano grueso, hipoecoico (inflamado,
• Hematoma de forma irregular edematoso)
• Puede extenderse hacia la superficie capsular o La distribución periportal sugiere diseminación
y presentar una rotura asociada de la a lo largo del árbol biliar
superficie capsular o La distribución caótica sugiere diseminación
o La ecogenicidad del hematoma evoluciona hematógena
con el tiempo o Doppler color
• Inicialmente: ecógeno • En las paredes gruesas puede observarse
• Tras 4-5 días: hipoecoico vascularización
• Tras 1-4 semanas: ecos y tabiques • En el parénquima hepático inflamado de
internos alrededor puede haber hipervascularización
• La velocidad de la evolución del hematoma o Absceso amebiano
depende de la vascularización de la región: • Es más probable que su localización
más lenta en región intraperitoneal o sea periférica en comparación con el
subcapsular, más rápida en hematomas del absceso piógeno, linda con la cápsula
parénquima hepática
'4
MASA HEPÁTICA QUíSTICA COMPLEJA
• Con frecuencia solitario • Quiste hidatídico hepático

• De forma ovalada o redonda o Habitualmente lesión grande
• Bien definido o Quistes satélites periféricos
• Metástasis hepáticas o Calcificación periquística curvilínea o en
o Metástasis necróticas o quísticas anillo
• Quísticas: cistoadenocarcinoma de páncreas o Dilatación de conductos biliares
u ovario; carcinoma de colon intrahepáticos
• Necróticas: metástasis tratadas, sarcoma, • A causa de compresión o rotura
carcinoma de células escamosas de los productos quísticos en los
o Con frecuencia múltiples conductos
o ± refuerzo acústico posterior o E. granulosa
o Residuos internos • Quiste anecoico con líneas dobles
o Nódulos parietales ecógenas separadas por una capa
o Tabiques gruesos e irregulares hipoecoica
o La ecografía Doppler color puede mostrar • Quiste en panal, múltiples tabiques
vascularización parietal con vascularización entre las vesículas hijas del interior
intratumoral caótica/extraña del quiste principal
o ± adenopatías asociadas • El desprendimiento de la endoquística
de la periquística produce una membrana
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes ondulante dentro del quiste o signo
• Colangiocarcinoma «del nenúfar»
o Habitualmente sólido, pero puede ser quístico • Quiste anecoico con residuos internos,
(raro) arenilla hidatídica, patrón «en tormenta
• A causa de una necrosis de nieve»
o Habitualmente masa grande o E. multilocularis
o Nódulos parietales o excrecencia papilar de la • Lesión ecógena única/múltiple
pared • Masas sólidas mal definidas,
o Puede presentar calcificaciones finas parietales infiltrantes
o en los tabiques • Las zonas necróticas irregulares y las
• Es infrecuente que no estén tabicados microcalcificaciones pueden darle un
o Ausencia de cambios inflamatorios aspecto quístico
circundantes • Tienden a extenderse al hilio hepático
o La ecografía Doppler color puede mostrar • Invasión de vena cava inferior y
vascularización parietal/papilar diafragma
Quistes hepáticos benignos complicados Quistes hepáticos benignos complicados
La ecografía transabdominal oblicua muestra tabi- La ecografía transabdominal oblicua muestra varios
ques delgados ~ dentro de este quiste hepático be-
nigno. Obsérvese el refuerzo acústico posterior Ei!lI.
La pared es delgada y no existen nódulos parietales.
=.
quistes con paredes de contornos lisos ~, re fu erzo
posterior Ei!lI y tabiques internos No existe engro-
samiento de la pared ni nódulos parietales.
3
15
'ti
,~
o
ca
MASA HEPÁTICA QUíSTICA COMPLEJA ]
l:
Quistes hepáticos benignos complicados Hematoma

muestra una enfermedad
numerosos quistes -=
hepática poliquística con
tamaño. A medida que los

de diverso
quistes aumentan de tamaño, su

contorno se hace más irregular y
la arquitectura hepática se
distorsiona. Obsérvese el
refuerzo acústico posterior B .
(Dcha.) La ecografía oblicua
muestra un quiste benigno con
un hematoma orga nizado ~ .
filamen tos de fibrina

tabiques y dividen los
-=
Los productos sanguíneos y los
form an
compartimentos licuados.
Obsérvese el refuerzo acústico
posterior B .
Hematoma Hemangioma atípico

un quiste benigno con un nivel
de residuos hem orrágicos previos
~, refuerzo posterior B y
contorno liso -=. No existe
engrosamiento de la pared ni
nódulos parietales. (Dcha.) La
muestra un hemangioma atípico
-=, hipoecoico (el aspecto típico
es hiperecoico), con tabiques
internos hiperecoicos yecos
internos de bajo nivel (sa ngre)
IIG. Obsérvese el refuerzo
posterior B.
Absceso hepático piógeno Absceso hepático piógeno

fusionados -=
un grupo de abscesos piógenos
con tabiques
gruesos, ecos internos de bajo
nive /~, contorno irregular y
potencia oblicua muestra un
absceso piógeno de contorno
irregular B y tabiques gruesos.
Un tabique grueso dentro de la
lesión presenta una
vascularización prominente -=.
3
16
MASA HEPÁTICA QUíSTICA COMPLEJA
Metástasis hepáticas Metástasis hepáticas

de paredes gruesas =
una metástasis quística anecoica
en el
hígado. Alrededor de la pared de
la metástasis puede verse un
delgado halo hipoecoico DJ, que
representa el parénquima
hepático edematoso comprimido.
Obsérvese el refuerzo posterior
color oblicua muestra
prominentes vasos tumorales
en la gruesa pared IJB de una
=
metástasis quística del hígado.
Obsérvese el refuerzo acústico
posterior Ea.
Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma
=
de los conductos intrahepáticos
en la periferia del lóbulo
izquierdo, cuya ca usa es un
colangiocarcinoma ligeramente
hiperecoico, mal delimitado Ea,
en el aspecto más central del
lóbulo izquierdo del hígado.
color transversal del mismo
paciente muestra ausencia de
vascularización en los conductos
in trahepáticos dilatados
colangiocarcinoma Ea es
=. Este
hipovascular.
Carcinoma de la vesícula biliar

(simulación) Quiste hidatídico hepático
(lzda.J La ecografía transversal
mu/tiloculado =
muestra un carcinoma quístico
de la vesícula
biliar, que llena la fosa de la
vesícula biliar y se extiende
dentro del hígado, lo q ue
confiere un aspecto de masa
hepática. Obsérvense las paredes
y tabiques gruesos e irregulares
Ea. (Dcha.) La ecografía oblicua
=
muestra un aspecto "en panal»
de un quiste hidatídico.
Existen tabiques gruesos e
irregulares lJB que separan las
vesículas hijas. Obsérvese el
refuerzo acústico posterior Ea.
3
17
o
"C
ca
MASA HEPÁTICA HIPOECOICA ]
,El
:I:
o Si son grandes o numerosas distorsionan la
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL arquitectura
Frecuentes o El Doppler color puede mostrar ausencia de
• Quiste hepático benigno complicado vascularización, ya que la mayoría son
• Metástasis hepáticas hipovasculares
• Infección o Las metástasis son difíciles de diferenciar del
o Absceso hepático piógeno linfoma si no existen antecedentes de lesión
o Absceso hepático amebiano primaria conocida
• Parénquima sin infiltración grasa • Absceso hepático piógeno
o Masa quística con bordes irregulares
Menos frecuentes y residuos
• Linfoma hepático o Refuerzo acústico posterior
• Adenoma hepático o Múltiples tabiques gruesos o delgados
• Hiperplasia nodular focal o Nódulos y vascularización parietal
• Hemangioma atípico o El parénquima adyacente puede ser en
• Carcinoma hepatocelular grano grueso e hipoecoico a causa de la
• Hematoma hepático inflamación
• Conductos biliares anómalos o «Signo del racimo»: fusión de un grupo de
• Vasos anómalos abscesos
o Los abscesos pueden tener aire en su interior
INFORMACiÓN ESENCIAL • Artefacto de reverberación o nivel aire-

líquido
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Cambian a anecoicos cuando el centro se
• Lesiones de menor ecogenicidad que el convierte en necrótico a medida que crece
parénquima hepático, con algo de ecogenicidad o La distribución periportal sugiere diseminación
interna de bajo nivel (en comparación con las a lo largo del árbol biliar
lesiones totalmente anecoicas) o La distribución al azar sugiere diseminación
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes hematógena
• Quiste hepático benigno complicado • Absceso hepático amebiano
o Hemorragia o infección en un quiste o Contiguo a la cápsula hepática, bajo el
hepático diafragma
o Tabiques/pared engrosada ± calcificación o El absceso amebiano tiene una mayor
parietal probabilidad de ser redondo u ovalado que el
o Refuerzo acústico posterior absceso piógeno (82 y 60%)
o Residuos internos de aspecto sólido (coágulos o Ser hipo ecoico con ecos internos finos es más
o filamentos de fibrina) dispersos dentro del frecuente en el absceso amebiano que en el
quiste piógeno (58 y 36%)
o Nivel líquido-residuos si los residuos están o Puede haber tabiques internos
bajo los efectos de la gravedad o Refuerzo acústico posterior
o Ausencia de nódulos parietales o En la pared o tabiques de los abscesos
o El Doppler color muestra ausencia de amebianos no se observa vascularización
vascularización interna o parietal o La rotura por debajo del diafragma en
• Un quiste grande distorsiona los vasos presencia de abscesos hepáticos adyacentes
adyacentes sugiere que estos son amebianos
• Metástasis hepáticas • Parénquima sin infiltración grasa
o Las metástasis hipoecoicas tienden a ser o Localizaciones típicas
numerosas y pequeñas • Fosa de la vesícula biliar
• Las lesiones grandes tienden a presentar una • Aspecto inferior del segmento 4b
ecogenicidad heterogénea • Alrededor de las venas hepáticas
o Pueden tener bordes irregulares o mal • Cerca de la bifurcación de la vena porta
definidos o Área hipoecoica geográfica dentro de un
o La hipoecogenicidad puede reflejar mala hígado ecógeno
diferenciación celular, crecimiento activo o Arquitectura no distorsionada
o Sugieren que el tumor de origen es • El curso de los vasos a través de la masa
3 hipovascular e hipercelular
• Pulmón, mama, linfoma
no está distorsionado, ausencia de efecto
masa
o Ausencia de refuerzo acústico posterior o No cruza segmentos
18
o
MASA HEPÁTICA HIPOECOICA "C
ca
Cl
'-
::I:
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes o <10% de los hemangiomas son hipoecoicos en
• Linfoma hepático relación al parénquima hepático
o Masa hipoecoica con bordes irregulares o Pueden parecer hipoecoicos en el hígado graso
o Ecogenicidad baja probablemente a causa • Hígado hiperecoico de fondo
de una alta densidad celular y carencia de o Las zonas hipoecoicas dentro de lesiones
estroma de fondo grandes pueden representar necrosis,
o Puede parecer que las masas grandes/ hemorragia, cicatriz o vasos
conglomerados contienen tabiques y simular o Bordes lisos, bien definidos
abscesos o Puede observarse refuerzo acústico posterior
o Ocasionalmente centro hipoecoico con borde
o Otros sitios de afectación que se ven con
frecuencia hipoecoico
o Ausencia de flujo en el Doppler color (flujo
• Adenopatías, esplenomegalia ± lesiones
muy lento para detectarse)
esplénicas focales proporcionan indicios para
• Puede detectarse con Doppler de potencia
el diagnóstico
• Carcinoma hepatocelular
• Adenoma hepático o Bordes mal definidos, ± multifocal
o Sólo ligeramente hipoecoico en comparación
o Fondo de hígado cirrótico
con el parénquima hepático normal o Hipervascularización irregular
• Puede ser isoecoico o Invasión de vena porta con trombosis venosa
o Puede tener un borde hipoecoico
portal e hipertensión portal
o Entre las complicaciones se encuentran • Señal Doppler arterial en un trombo de la
hemorragia, necrosis central, y puede haber vena porta
una rotura que haga a las lesiones más • Hematoma hepático
evidentes o El aspecto varía con la edad, desde hipoecoico
o El Doppler color muestra vascularización hasta hipoecoico
venosa nítida en los bordes • Conductos biliares anómalos
• Hiperplasia nodular focal o Conductos dilatados con barro o tumor
o Marcadamente heterogénea, textura o Explorar en plano perpendicular para mostrar
ecográfica en grano grueso, hipo ecoica/ su naturaleza tubular
isoecoica • Vasos anómalos
o Cicatriz central hipo ecoica estrellada con o Dilatación de vena hepática o porta con
tabiques fibrosos divergentes trombo hipoecoico
o El Doppler muestra hipervascularización o Explorar en plano perpendicular para
• Hemangioma atípico demostrar su naturaleza tubular
Quiste hepático benigno complicado Quiste hepático benigno complicado
La ecografía transa bdominal oblicua de un híga do
=
cirrótico que muestra un pequeño quiste hepático
benigno con residuos internos DJ. Obsérvense los
quiste hepático benigno =
La ecografía transabdominal oblicua muestra un gran
con una hemorragia pre-
via. Está lleno de residuos intern os, que producen 3
ecos de bajo nivel dentro del quiste, especialmente ecos internos de bajo nivel y nivel líquido-residuos
en comparación con la ascitis anecoica m. m.
19
o
'O
ca
el
MASA HEPÁTICA HIPOECOICA ]
,-
J:
Metástasis hepáticas Absceso hepático piógeno

(lzda.) La ecografía .,...,..-=---.,.,..
definida =
una metástasis hipoecoica bien
en el lóbulo derecho
del hígado. Obsérvense el
contorno ligeramente irregular
Ea y la ausencia de refuerzo
acústico posterior. (Dcha.) La
grupo de abscesos piógenos

de contorno lobulado. Existen
=
múltiples tabiques internos

gruesos e irregulares 11m, y focos
ecógenos de aire Ea.
Parénquima sin infiltración grasa Linfoma hepático

esteatosis foca l=
muestra una zona geográfica de
en la parte
superior del hígado, que lin da
con una zona de hígado normal
(conservado), que aparece
relativamente hipoecoico Ea.
muestra dos depósitos
linfom atosos hipoecoicos =
el hígado. Obsérvense los ecos
en
internos de bajo nivel 11m dentro

de las lesiones.
Adenoma hepático Hiperplasia nodular focal

un adenoma hepático
hipoecoico, bien circunscrito =,
cerca de la vesícula biliar Ea. El
hígado es graso (hiperecoico), lo
que hace resaltar el adenoma
hipoecoico. (Dcha.) La ecografía
muestra una hiperplasia nodular
focal, hipoecoica, bien definida
1m, en el lóbulo izquierdo del
hígado. Una cicatriz central es
útil para el diagnóstico, pero
com o en este caso no siempre
está presente.
3
20
MASA HEPÁTICA HIPOECOICA
Hemangioma atípico Hemangioma atípico

muestra un hemangioma
hipoecoico atípico DJ
(típicamente hiperecoico) en el
lóbulo derecho del hígado.
Obsérvese el tenue refuerzo
acústico posterior a. (Dcha.) La
ecografía Doppler color oblicua
vascularización periférica
prominente DJ en los bordes de
la masa. El lento flujo del centro
del hemangioma no se detecta
en el Doppler color, pero puede
apreciarse en el Doppler de
potencia.
Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular

hepatocelular hipoecoico, bien
circunscrito DJ, en lóbulo
derecho del hígado, que
desplaza la vena adyacente a.
Cierto aumento de la
ecogenicidad interna '-= puede
representar necrosis o fibrosis.
potencia oblicua del mismo
a
la periferia
=
paciente muestra el flujo dentro
de los vasos desplazados
del carcinoma
y en
hepatocelular. En este caso existe

poco flujo en la parte central del
tumor.
Vasos anómalos Vasos anómalos

muestra una pequeña
malformación arteriovenosa DJ
en el segm ento 6 del hígado, que
aparece como una masa
hipoecoica irregular. La lesión
está ligeramente aplanada, pero
no parece serpiginosa. (Dcha.) La
ecografía Doppler color l •
longitudinal del pacien te muestra
el llenado completo con color de
la pequeña malformación
arteriovenosa DJ. El flujo
turbulento (mezcla de colores
azul y rojo) sugiere flujo,alto.
3
21
MASA HEPÁTICA ISOECOICA ]
• Hematoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o El aspecto varía con la edad del hematoma:
Frecuentes hipoecoico, luego hipoecoico y
• Carcinoma hepatocelular posteriormente con tabiques y residuos
• Metástasis hepáticas internos
• Hematoma o La historia clínica y otros signos de
• Hiperplasia nodular focal traumatismo abdominal son útiles
• Hemangioma atípico • Hiperplasia nodular focal
• Colangiocarcinoma o Habitualmente homogénea e isoecoica,
• Adenoma hepático ocasionalmente hipoecoica o hiperecoica
• Linfoma hepático o Efecto masa con desplazamiento de los vasos
• Barro biliar y conductos hepáticos normales
o Puede parecer un hígado normal, lo que hace
Menos frecuentes difícil su detección si no existe un efecto masa
• Vesícula biliar hepatizada importante o prominencia en el contorno
• Vasos anómalos hepático
o Una cicatriz central puede ser el único
INFORMACiÓN ESENCIAL indicio: hipoecoica, o con menos

frecuencia hiperecoica, puede contener
Aspectos clave del diagnóstico diferencial calcificaciones
• Las masas isoecoicas pueden ser difíciles de o Venas de drenaje prominentes que aparecen
detectar, ya que parecen similares al resto del como «nódulos» hipo ecoicos alrededor de la
parénquima hepático lesión
• La clave para detectarlas es el efecto masa con o La ecografía Doppler color puede mostrar una
distorsión del contorno de la superficie hepática gran arteria central con múltiples vasos de
o desplazamiento/compresión de la vasculatura pequeño tamaño que divergen
para ayudar a detectar la lesión periféricamente, es decir, patrón «en rueda de
• Puede haber una ligera diferencia del patrón carro»
ecográfico de la lesión en comparación al resto o Señal Doppler de alta velocidad a causa de un
del hígado aumento del flujo sanguíneo o derivaciones
• La ecografía Doppler color puede mostrar una arteriovenosas
irrigación vascular anómala o vascularización o Cuando es pequeña (:-=;3 cm), la hiperplasia
periférica anómala nodular focal sin cicatriz puede ser
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes indistinguible de una adenoma
• Carcinoma hepatocelular • Hemangioma atípico
o Los carcinomas hepatocelulares infiltran tes o Es raro que un hemangioma sea isoecoico
son con frecuencia isoecoicos con un hígado o La ecogenicidad depende del plano del
cirrótico barrido, de la dirección y del ángulo de
o La distorsión de los vasos puede ser el único incidencia de los ultrasonidos: probablemente
indicio de la presencia de un CHC a causa de las interfases de los tabiques dentro
o El Doppler color puede mostrar vasos del hemangioma
anómalos que irrigan el tumor . o La ecogenicidad del hemangioma también
o Puede haber un trombo venoso portal puede ser diferente en los distintos
o El flujo arterial en el trombo venoso portal es momentos del barrido: probablemente
virtualmente diagnóstico de trombo tumoral por cambios del flujo dentro del
y carcinoma hepatocelular hemangioma
• Metástasis hepáticas o Puede existir refuerzo acústico posterior
o Lesiones infiltrantes/difusas sin un fondo de o La ecografía Doppler color puede mostrar
'1
hígado cirrótico vasos en la periferia de la masa
o Ausencia de refuerzo acústico posterior o Ausencia en el Doppler color de flujo en el
o Provienen con más frecuencia de un tumor centro de la lesión (flujo muy lento para ser
primario de mama o pulmón detectado)
o La ecografía Doppler color puede mostrar o El Doppler de potencia (más sensible al flujo
vasos distorsionados que son un indicio para lento) puede detectar el flujo dentro de la
3 el diagnóstico
o La ecografía con contraste aumenta la
lesión
o La ecografía Doppler o TC con contraste
detección de las metástasis hepáticas muestra mejor estas lesiones
22
MASA HEPÁTICA ISOECOICA o
"C
ca
el
'-
::J:
• CO'langiO'carcinO'ma o El patrón infiltrante puede ser indistinguible
o Dilatación del conducto intrahepático sin del hígado normal; muchos casos sólo se
dilatación del conducto hepático común o del diagnostican en la autopsia
colédoco o Puede haber otros signos de linfoma
o Habitualmente hiperecoico, pero puede ser • Esplenomegalia, lesiones esplénicas,
heterogéneo o isoecoico adenopatías, engrosamiento de la pared
o Masa mal definida con patrón ecográfico intestinal
heterogéneo • Barro biliar
o Masa intraluminal isoecoica polipoidea dentro o El barro en el conducto biliar cambia su
del colédoco aspecto normal hipoecoico a isoecoico
o Puede haber invasión de la vena porta o El trayecto a lo largo del árbol biliar ayuda al
(mucho menos frecuente que con el diagnóstico
carcinoma he pato celular) o de la arteria
hepática Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o La ausencia de coledocolitiasis es un hallazgo
• VesÍCula biliar hepatizada
negativo importante o Llena de barro
• AdenO'ma hepáticO' o La ausencia de visualización de la vesícula
o La heterogeneidad hace que la masa destaque biliar sin historia de colecistectomía puede
(debido a grasa, hemorragia, necrosis o \ ser un indicio para el diagnóstico
calcificación) o La ecografía Doppler color mostrará una
o Sin hemorragia u otros signos, la masa puede ausencia de vascularización en esta «masa»
parecer idéntica al parénquima hepático • Vasos anómalos,
o Cuando es grande, puede haber un halo o Un flujo lento <\trombos en vasos
hipoecoico de tejido hepático comprimido con anómalos puede ~acer que parezcan
múltiples vasos isoecoicos '
o La ecografía Doppler color puede mostrar o La ecografía Doppler color mostrará flujo en
venas intratumorales, que están ausentes en la los vasos anómalos que permitirá caracterizar
hiperplasia nodular focal (característica que los la lesión (arterial/venosa)
distingue) o La ecografía Doppler color es mejor para
• Linfoma hepáticO' demostrar un flujo lento.
o La forma infiltrante o difusa puede mostrar o La ecografía Doppler de onda pulsada se utiliza
innumerables focos hipo ecoicos menores para diferenciar las venas sistémicas de las
de 1 cm, patrón miliar y localización venas portales y para caracterizar la resistencia
periportal arterial
cinoma hepatocelular infiltrante e isoecoico =

La ecografía transabdominal oblicua muestra un ·car-
indis-
tinguible del hígado cirrótico circundante. El t~ombo
en la vena porta EillI sugiere el diagnóstico.
en color caótico=
La ecografía Ooppler color oblicua muestra Ull flujo
dentro y alrededor de un carci-
noma hepatocelular infiltrante isoecoico. Obsérvese 3
el cese abrupto del flujo venoso portal a ca usa del
trombo EillI.
23
o
"ca
,~
MASA HEPÁTICA ISOECOICA ]
::I:
Metástasis hepáticas Hematoma

isoecoicas =
múltiples metástasis pequeñas e
difíciles de
distinguir del fondo de
parénquima hepático. (Dcha.) La
ecografía transabdominaloblicua
isoecoico =
muestra un gran hematoma
dentro de un gran
quiste hemorrágico EII en el
lóbulo derecho del hígado. El
hematoma se ha retraído
ligeramente, permitiendo que
parte del líquido '-= muestre la
separación entre el hematoma y
la pared del quiste.
Hiperplasia nodular focal Hiperplasia nodular focal

focal =
muestra una hiperplasia nodular
en el borde inferior del
lóbulo derecho del hígado, que
se identifica por su aspecto de
protuberancia focalizada. En esta
masa existe una sutil cicatriz
central EII. (Dcha.) La ecografía
Ooppler de potencia longitudinal
correlativa del mismo paciente
muestra la arteria nutricia EII
dentro de la cicatriz central de
hiperplasia nodular focal =,
vasos que salen de la misma de
con
forma centrípeta '-=.

isoecoicos atípicos =
muestra dos hemangiomas
en el
lóbulo izquierdo del hígado, que
se mezclan casi
imperceptiblemente con el
parénquima circundante. Los
hemangiomas típicos son
hiperecoicos y fáciles de detectar.
(Dcha.) La TC + C axial del
hemangiomas =
mismo paciente muestra los dos
en el lóbulo
izquierdo del hígado. Obsérvese
la magnificación del contraste
nodular de ambas lesiones
durante la fase venosa portal. La
3 ecografía con contraste (no se

muestra) presenta un aspecto
similar.
24
MASA HEPÁTICA ISOECOICA o
'O
'"en
'-
:r::
Colangiocarcinoma Adenoma hepático

isoecoico mal definido =

muestra un colangiocarcinoma
en la
porta hepática. La masa ca usa
una dilatación asociada del
conducto intrahepático derecho
Ea. (Dcha.) La ecografía oblicua
=
muestra un adenoma isoecoico
en lóbulo derecho del hígado,
adyacente al diafragma. Existe un
halo hipoecoico incompleto de
vasos y tejido hepático
comprimido Ea, lo que distingue
parte de la lesión del resto del
hígado.
Barro biliar Vesícula biliar hepatizada
muestra barro isoecoico

dentro de un conducto
=
(Izda.) La ecografía oblic ua
intrahepático dilatado Ea. El

barro biliar con frecuencia es
isoecoico en relación al
parénquima hepático. La pared
del conducto biliar proporciona
un indicio para el diagnóstico.
Una vena trombosada parece
similar, pero puede presentar
alguna señal en el Doppler color.
de un paciente en la unidad de
vesícula biliar=
cuidados in tensivos muestra una
completam ente
llena de barro. Obsérvese que la
ecogenicidad es muy p arecida a
la del hígado adyacente.
Vasos anómalos Vasos anómalos

vascular isoecoica =
muestra una malformación
en el
lóbulo iz quierdo del hígado,
difícil de distinguir del
parénquima hepático normal.
color transversal correlativa del
mismo paciente muestra cómo se
llena de color la malformación
vascular =. El flujo en color es
caótico, lo que sugiere un flujo
rápido y turbulento, que a su vez
sugiere la presencia de una
malformación arteriovenosa.
3
25
o MASA HEPÁTICA ECÓGENA I
~----~------------~
'O
as
el
'-
J:
• Granuloma calcificado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Histoplasmosis, TB, etc.: habitualmente
Frecuentes pequeños (unos pocos mm) y m últiples
• Esteatosis focal o Habitualmente exi te ademá afectación
• Granuloma calcificado esplénica
• Hemangioma cavernoso hepático • Hemangioma cavernoso h epático
• Metástasis hepáticas o > 2/3 son hiperecoicos
• Neumobilia • Las lesion e grandes son más h eterogéneas
• Cálculos biliares intrahepáticos o Pueden tener refu erzo acústico (a causa del
• Absceso hepático piógeno contenido líquido)
• Instrumentos quirúrgicos • Metástasis hepáticas
• Aire en vena porta o Las metástasi hiperecoi a provien en con
• Potenciales errores de la anatomía normal más frecuen cia del tracto GI (e pecialmente
o Ligamentos y fisuras hepáticas colon)
o Cúpulas diafragmáticas • Otras metá tasis on la vasculares
o Artefacto refractivo procedentes de tumor n uroendocrinos,
Menos frecuentes melanoma, oriocarcinoma, carcinoma de
células renale
• Carcinoma hepatocelular (CHC)
o Metástasis «en dian a» u «ojo d buey» en
• Carcinoma fibrolaminar
• Colangiocarcinoma tumores primario agr ¡vos
• Adenoma hepático • El ejemplo lá ico e 1 ar inoma
• Absceso hepático amebiano broncógeno
• Quiste hidatídico hepático • Neumobilia
• Infarto hepático o Foco de sombra e óg n a n 1 entro del
• Hamartoma biliar hígado (a tra v' d la porta h pática fluye aire
• Hemangioendotelioma biliar)
• Angiomiolipoma hepático • Cálculos biliare intrahepático
• Estado posquirúrgico o La mayoria aparec n omo fo o muy
• Traumatismo hepático ecógenos con sombra a ú ti a po terior
o Pueden pres ntar condu to dilatados
asociados
INFORMACiÓN ESENCIAL • Absceso hepático piógeno
o El aire dentro del abs o pued er ecógeno
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o La mayoria de lo ab c o piógenos son
• ¿La lesión ecógena es una masa (habitualmente hipoecoicos
esférica) o un foco ecógeno (con frecuencia • Instrumentos quirúrgicos
lineal, como la derivación portosistémica o Grapas, drenajes, derivacion es, catéteres
intrahepática por vía transyugular [TIPS] o el o Realice un barrido en múltiples planos para
aire en los conductos biliares)? apreciar su forma lineal
• En muchas de estas entidades existe un • Aire en vena porta
solapamiento significativo
o Focos de sombra ecógen a en la periferia del
o Para evaluar más a fondo las masas
hígado; el aire portovenoso se aleja de la porta
ecógenas puede ser necesario realizar
un TC y una RM hepática (a diferencia del aire biliar)
o Muy evidente en imágenes en tiempo real
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Potenciales errores de la anatomía normal
• Esteatosis focal o Ligamentos y fisuras hepáticas, cúpulas
o Típicamente en el lóbulo caudado, lóbulo diafragmáticas
derecho, zona perihiliar • La grasa a lo largo de los pliegu es internOS de
o Ausencia de efecto masa, con vasos que estas estructuras normales crea focos
atraviesan la lesión sin alterar su recorrido ecógenos cerca de la superficie del hígado
o Distintas apariencias • En Cortes de eje corto las «lesiones» pueden
• Nódulo hiperecoico/lesiones hiperecoicas parecer esféricas y parecer una masa
confluyen tes (pueden parecer metástasis) • Coloque de forma perpendicular el haz
• Distribución lobular/segmentaria en forma ecográfico para mostrar la forma lineal de la
3 de abanico
o La TC o la RM son buenas herramientas para
«lesión»
o Artefacto refractivo
aclarar dudas • En !a unión de los vasos y el cuello de la
26 veslcula biliar
MASA HEPÁTICA ECÓGENA
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes o Se evalúan mejor con TC/RM (múltiples,
• Carcinoma hepatocelular (CHC) de predominio quístico, <15 mm)
o Es más probable que una lesión pequeña sea • Hemangioendotelioma
hiperecoica o Tipo infantil: masa hipervascularizada, grande,
o Puede parecer un hemangioma o esteatosis bien definida
focal o Tipo epitelioide (adulto): múltiples masas
• Busque un fondo de hígado cirrótico, periféricas confluyentes
trombosis de la vena porta • Angiomiolipoma hepático
• Generalmente hipervascularización o Ecogenicidad variable, para mostrar la grasa es
intratumoral irregular mejor la TC/RM
• Carcinoma fibrolaminar • Estado posquirúrgico
o Masa grande heterogénea en un adolescente o o Todo procedimiento que introduce grasa o aire
adulto joven dentro del hígado puede crear una lesión
o Busque una cicatriz central (puede ser ecógena con sombra
hipoecoica o hiperecoica) Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
• Colangiocarcinoma • Masas vasculares
o Masa de bordes mal definidos, casi siempre o Hemangioma cavernoso, CHC,
hiperecoica (75%) y heterogénea hemangioendotelioma
o Causa obstrucción del conducto biliar proximal • Masas con contenido de grasa
• Adenoma hepático o Infiltración de grasa focal, adenoma hepático,
o Masa hipervascularizada ± hemorragia en una CHC, metástasis que contienen lípidos,
mujer joven que toma anovulatorios orales angiomiolipoma, liposarcoma, teratoma
• Absceso hepático amebiano (primario o metástasis al hígado)
o Habitualmente homogéneo e hipoecoico • Masas que contienen aire
o Hiperecoico si existe una complicación por o Abscesos, infartos, tumores hepáticos tratados
sobreinfección bacteriana o fístula con el con la rápida necrosis resultante
intestino • Masas sólidas
• Quiste hidatídico hepático o Tumores hepáticos primarios, metástasis,
o Con frecuencia aspecto quístico, pero pueden colangiocarcinoma
observarse zonas hiperecoicas • Masas con borde calcificado
• «Arenilla hidatídica», invasión o Masas quísticas crónicas
parenquimatosa, borde calcificado • Masas con cicatrices calcificadas
• Hamartoma biliar o Fibrolaminar, CHC, hemangioma cavernoso
o Focos hiperecoicos heterogéneos (los de mayor tamaño)
Eslealosis focal Granuloma calcificado
=
La ecografía transabdominal transversal muestra múl-
tiples áreas hiperecoicas con atenuación acústica
posterior Ea. Obsérvese la ausencia de efecto masa
granuloma hepá tico calcificado en grano grueso =
La ecografía transabdominal transversa l muestra un
con sombra acústica posterior Ea. Obsérvese la natu- 3

en los vasos hepáticos ~. raleza amorfa de la calcificación.
27
MASA HEPÁTICA ECÓGENA ]
ecógenas =
muestra múltiples metástasis
de una neoplasia
primaria de colon. Otras
metástasis hiperecoicas
provienen de tumores
neuroendocrinos, coriocarcinoma
y melanoma. (Dcha.) La ecografía
muestra lesiones hepáticas «en
diana )} que representan
pulmón. El centro =
metástasis de un carcinoma de
es
hipoecoico con un borde grueso
hipoecoico ~.
Neumobilia Neumobilia
dilatado =
un conducto intrahepático muy
que contiene aire ~
en un paciente con enfermedad
de Caroli. Obsérvese el artefacto
ecógeno lineal por reverberación
Ei'I posterior al aire. (Dcha.) La
ecografía transabdominal
hiperecoicas lineales =
longitudinal muestra estructuras
indican neumobilia en los

que
conductos intrahepáticos.
Obsérvese el artefacto por
reverberación asociado Ei'I.
Hemangioma cavernoso hepático Cálculos biliares intrahepáticos
muestra dos hemangiomas =

que aparecen como lesiones bien

definidas, redondas, homogéneas
e hiperecoicas. El aspecto es
típico (apa rece en 2/3 de los
hemangiomas) pero es
inespecífico. Habitualmente es
'. necesario realizar un
seguimiento. (Dcha.) La ecografía
múltiples cálculos biliares
intrahepáticos en un paciente
con colangitis piógena
recurrente. Los cálculos
ecógenos ~ presentan sombra
3 acústica =. Obsérvese además

la neumobilia Ei'I en el conducto
in trahepático.
28
MASA HEPÁTICA ECÓGENA o
"a:s
.21
Z
Absceso hepático piógeno Aire en vena porta

hipoecoico =
un absceso ~ih epá tico
que hace una
mella en la superficie del hígado
y simula una masa intrahepática.
aire =
minúsculos focos ecógenos de
dentro de la vena p orta.
Ta mbién se aprecia n zonas
ecógenas diferenciadas de aire
en el parénquima Ei'I.
Ligamentos y fisuras hepáticas Ligamentos y fisuras hepáticas

transabdominal transversa l
muestra una sección transversal
del liga mento redondo =,
aparece como un foco ecógeno
que
redondo en el lóbulo izquierdo

del hígado. Su ecogenicidad
aumenta con la edad. Puede
simular un tumor hepá tico
ecógeno focal. (D cha.) La
ecografía longitudinal del mismo
paciente muestra al liga mento
redondo en toda su longitud
lo que confirma que no es una
=,
masa. Se extiende desde la vena
porta izquierda Ei'I hasta el
extremo inferior del lóbu lo
izquierdo.
Cúpulas diafragmáticas Carcinoma hepatocelular

muestra una cúpula
diafragmática ecógena y tubular
=. Se aprecia cuando el
transductor se angula en
dirección cefálica hacia el
diafragma Ei'I. (D cha.) La
pequeño CH C hiperecoico
Los CH C pequeños tienen un
=.
patrón ecográfico homogéneo.
En este caso existe incluso un
refuerzo posterior Ei'I, lo que
dificulta distinguirlo de un
hemangioma. O bsér vese el
delgado halo hipoecoico ~, que
habitualmente no se aprecia en
3
los hemangiomas.
29
o
'O
a:s
tn
MASA HEPÁTICA ECÓGENA ]
'-
J:
Carcinoma hepatocelular Carcinoma fib rolaminar

m uestra el patrón ecográfico
heterogéneo de un gran
ca rcinoma hep atocelular =
zonas hiperecoicas Ea. (D cha.)
con
La ecografía Doppler color
ecógena =
oblicua muestra una gran m asa
que representa un
carcinom a hepatocelular
fibrolaminar. O bsérvese la
cicatriz hipoecoica centra /~,
q ue es típica pero no específica
del CHC fibrolaminar.
Colangiocarcinoma Absceso hepático amebiano

transabdom inal oblicua muestra
un tumor de Klatskin ecógeno
que obstruye los conductos
=
biliares intrahepáticos de ambos
lóbulos del híga do. Obsérvense
los conductos intrahepáticos
aumentados de tamaño Ea.
(D cha.) La ecografía
un absceso am ebiano roto =

que ha formado una fístu la con el

colon. Obsérvense las pequeñas
cavidades de aire hiperecoico Ea
dentro del absceso y una
pequeña cantidad de ascitis ~ .
Quiste hidatídico hepático Quiste hidatídico hepático

un quiste hidatídico hepático
«arenilla hidatídica)) =
roto Ea. El quiste presenta
en su
interior y a su alrededor. (Dcha.)
•: =
oblicua m uestra la pared
calcificada y ecógena de un
quiste hidatídico del hígado, con
re fu erzo acústico posterior Ea.
Obsérvese el contenido ecógeno
~, que representa «arenilla
hidatídica)) .
3
30
MASA HEPÁTICA ECÓGENA
Angiomiolipoma hepático Traumatismo hepático

un gran angiolipoma hepático,
hipoecoico y con bordes
geográficos lobulados 1m.
muestra una zona hiperecoica de
hemorragia 1m tras un
traumatismo hepático. El
hematom a se extiende hacia la
superficie posterior del hígado
~, lo que demuestra el trayecto
de la laceración.
Hemangioendotelioma Hemangioendotelioma
transa bdominal oblicua muestra
un hem angioendoteliom a infantil
como una masa homogénea, de
tamaño moderado, levem ente
hiperecoica =. (Dcha.) La
ecografía Ooppler color oblicua
muestra vascularización dentro
del mismo hemangioendotelioma
infantil 1m. Obsérvense 10 5
grandes canales vasculares
cavernosos ~ llenos de flujo en
color. Se deben a una
significa tiva derivación
arteriovenosa.
Estado posquirúrgico Estado posquirúrgico

una pinz a quirúrgica ecógena 1m
en el lób ulo derecho del hígado
cerca de la cúpula del diafragma
El. (Dcha.) La ecografía o blicua
muestra el aspecto posquirúrgico
del híga do tras la resección
subsegmentaria del ca rcinoma
hepatocelular. La zona resecada
está llena de grasa 1m, lo que le
con fiere un aspecto ecógeno
heterogéneo.
3
31
lESIONES HEPÁTICAS EN DIANA ]
o En los hígados necróticos es raro el desarrollo de
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL metástasis provenientes de neoplasias primarias
Frecuentes no hepáticas
• Metástasis hepáticas • Es más probable que una masa en un hígado
• Carcinoma hepatocelular (CHC) cirrótico sea un CHC que una metástasis
• Linfoma hepático • Lintoma hepático
• Adenoma hepático o La inmensa mayoría es uniformemente hipoecoica
• Absceso hepático micótico o Apoyan al diagnóstico la presencia de
• Absceso hepático amebiano esplenomegalia o lesiones esplénicas,
• Absceso hepático piógeno linfoadenopatías, engrosamiento de la pared
intestinal
Menos frecuentes • Adenoma hepático
• Hemangioma hepático atípico o Habitualmente isoecoico o ligeramente hipoecoico
~ Hematoma hepático
o Complicaciones como la hemorragia y la necrosis
Infrecuentes pero importantes central hacen que el centro sea ecógeno
• Sarcoidosis o Ocasionalmente presenta un borde hipo ecoico que
• Sarcoma de Kaposi forma una lesión parecida a las lesiones en diana
• Candidiasis • Absceso hepático micótico
o Con frecuencia lesiones múltiples
o Típicos en pacientes con inmunodeficiencias
INFORMACiÓN ESENCIAL • Absceso hepático amebiano
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Centro de isoecoico a ligeramente hiperecoico,
• También se conocen como lesiones «en ojo de con halo hipoecoico
buey» o Contiguo a la cápsula hepática
• Las neoplasias malignas son mucho más frecuentes • Absceso hepático piógeno
que otras causas o Nódulo central inflamatorio hiperecoico rodeado
de un halo hipoecoico de fibrosis
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Contorno lobulado o irregular
• Metástasis hepáticas
o Habitualmente de tumores primarios agresivos, Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
por ejemplo, carcinoma broncógeno • Hemangioma hepático atípico
o Tumor central sólido con halo hipo ecoico o o El Doppler de potencia puede mostrar un flujo
centro necrótico con pared tumoral viable lento en el centro del hemangioma
alrededor • Hematoma hepático
• Carcinoma hepatocelular (CHC) o Puede tener un trayecto de laceración que llegue
o Fondo de cirrosis, hipertens-ión portal, ascitis hasta el hígado, afectación de otros órganos
Metástasis hepáticas Carcinoma hepatocelular
3
La ecografía transabdominal transversal muestra una
lesión en diana que representa una metástasis. El cen-
tro ecógeno 1m está rodea do por un borde grueso
CHC hipoecoico =
La ecografía transabdominal transversal mues tra un
en el segmento anterior derecho,
que desplaza los vasos adyacentes 1m. Tien e un cen-
hipoecoico DJ. La vena hepática media Ea está lige- tro ligeram ente ecógeno Ea que le confiere un aspec-
ram ente desplazada por la masa. to en diana.
32
lESIONES HEPÁTICAS EN DIANA o
'C
«1
CI
'-
J:
Linfoma hepático Adenoma hepático

un pequeño depósito periportal
linfomatoso e hipoecoico.
Obsérvese el centro ligeramente
hiperecoico ~ rodeado por un
borde hipoecoico = que le da
un aspecto en diana. (Dcha.) La
ecografía transabdominal ·oblicua
=muestra un adenoma hepático

de centro ligeramente
hiperecoico ~.
Absceso hepático amebiano Absceso hepático piógeno

muestra un absceso amebiano
redondo e hipoecoico RII que se
apoya en la superficie hepática
posterior. Obsérvense el tabique
y los ecos internos de bajo nivel
=, que le confieren un aspecto
en diana . (Dcha.) La ecografía
un microabsceso piógeno =
un centro ecógeno Ea rodeado

con
de fibrosis que le da un aspecto

en diana.
Hemangioma hepático atípico Hematoma hepático

un hemangioma atípico =
con
componentes tanto hiperecoicos
como hipoecoicos que le dan el
aspecto de múltiples lesiones en
diana . El vaso adyacente RII está
ligeram ente desplazado. (Dcha.)
La ecografía transabdominal íl!lI'
agudo =
oblicua m uestra un hematoma
con un trayecto que se
extiende posteriormente hacia la
cápsula del hígado RII.
Obsérvese el coágulo ecógeno
que se ha formado ~ . Esta es
una con figuración típica de una
laceración hepática.
3
33
o
'O
ca
CI
MASA HEPÁTICA DE BORDES IRREGULARES ]
'-
::I:
o La vena hepática es invadida con menos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL frecuencia
Frecuentes o La ecografía Doppler color muestra una
• Metástasis hepáticas hipervascularización irregular dentro del
• Carcinoma hepatocelular tumor
• Colangiocarcinoma o El trombo de la vena porta puede presentar
• Quiste hepático vascularización (trombo tumoral)
o La ecografía Doppler de onda pulsada de la
'. Preservación/infiltración focal de grasa
• Absceso hepático piógeno masa tumoral muestra un flujo de alta
• Absceso subfrénico velocidad (de tipo arterial) y baja resistencia
• Cambios posquirúrgicos (vasos tumorales)
• Colangiocarcinoma
Menos frecuentes o Dilatación de la vía intrahepática sin
• Hemangioma atípico dilatación del colédoco
• Hematoma o Masa de bordes mal definidos, ± infiltración
• Quiste hidatídico del parénquima hepático
• Linfoma o La mayoría son hiperecoicos (75%)
o Arquitectura heterogénea
o Puede causar retracción capsular y pérdida
INFORMACiÓN ESENCIAL local de volumen hepático
o Menor probabilidad de invadir la vena porta
que el carcinoma hepatocelular
o Ganglios linfáticos aumentados de tamaño
o Simulan un carcinoma hepatocelular (CHC)
nodular o multifocal en el conducto cístico, porta hepática, grupos
o Borde infiltrante por lesión única o borde
pericelíacos
irregular por metástasis múltiples difusas • Quiste hepático
o Los quistes simples no complicados
o Lesiones primarias frecuentes con este patrón:
pueden ser lobulados, refuerzo acústico
pulmón y mama
posterior
o Incidencia más baja en hígados cirróticos
o Los quistes de la enfermedad poliquística
• Es más probable que una masa de borde hepática son de forma más irregular,
irregular en un hígado cirrótico sea un
especialmente cuando crecen .
CHC que una metástasis o Los quistes complicados (por hemorragIa o
o Es mucho menos probable que invada venas
infección) pueden tener paredes gruesas e
portales (en comparación al CHC) irregulares
o El Doppler color no muestra una
o Pueden parecer sólidos si tienen residuos
vascularización significativa internos dispersos dentro del quiste
• La mayoría de las metástasis son o El Doppler color no muestra vascularización
hipovasculares, excepto las de tumores en los quistes complicados o no
neuroendocrinos complicados
• La ecografía con contraste aumenta la • Preservación/infiltración focal de grasa
detección de metástasis hepáticas o Preservación focal de grasa: zona normal
• Carcinoma hepatocelular hipoecoica en un hígado graso hiperecoico
o Cambios de fondo de cirrosis e hipertensión o Infiltración focal de grasa: zona hiperecoica
portal: ascitis, esplenomegalia, colaterales focal (con frecuencia en el segmento 4
portosistémicas alrededor de la porta hepática, subcapsular o
o Las lesiones grandes habitualmente presentan fosa de la vesícula biliar)
bordes irregulares o Bordes geográficos
o Las masas grandes tienden a ser o Los vasos pueden atravesar la lesión sin
heterogéneas, lo que indica necrosis/fibrosis distorsionarse
tumoral o Ausencia de efecto masa o deformidad del
o Una masa heterogénea de bordes irregulares contorno en venas hepáticas o portales
sobre un fondo de cirrosis puede dificultar su adyacentes
detección o Sombra acústica posterior detrás de la zona
o La calcificación es infrecuente a menos que el con infiltración de grasa y refuerzo acústico
3 CHC haya sido tratado
o La invasión de la vena porta es un indicio •
detrás de la zona sin infiltración de grasa
Absceso hepático piógeno
importante ~e CHC . o Forma y ecogenicidad variable
34
MASA HEPÁTICA DE BORDES IRREGULARES
o Anecoico (50%), hiperecoico (25%), o Habitualmente hiperecoicos, pero pueden ser

hipoecoico (25%) isoecoicos o hipoecoicos
o Nivel líquido o residuos ± aire (artefacto o La ecogenicidad heterogénea es más probable
de reverberación) en lesiones grandes
o Tabiques internos, paredes delgadas o o Refuerzo acústico posterior
gruesas o La ecografía Doppler color puede mostrar
o Refuerzo acústico posterior vasos en la periferia del tumor
o Los abscesos pió geno s pueden unirse para • Ausencia de flujo visible en el centro de la
formar una lesión conglomerada lesión en el Doppler color
(signo «del racimo») o El Doppler color puede detectar un flujo lento
o La ecografía Doppler color puede mostrar dentro de los hemangiomas
vascularización en las paredes gruesas • Hematoma
• Absceso subfrénico o La laceración del parénquima habitualmente
o Se extiende a lo largo de la superficie es de forma irregular
hepática o Puede señalar hacia la superficie capsular o
o Forma y ecogenicidad variables mostrar el trayecto de la lesión
o La pared puede ser visible o Antecedentes de traumatismo, ± evidencia
o La ecografía Doppler color puede mostrar de otras lesiones asociadas
vascularización en el lado hepático • Quiste hidatídico
• Cambios posquirúrgicos o E. multilocularis
o El dato más importante es el antecedente de • Lesión única o múltiple
cirugía previa • Márgenes infiltrantes mal definidos
o La resección quirúrgica con frecuencia es • Masa con zonas necróticas irregulares ±
segmentaria microcalcificaciones
o El margen quirúrgico puede contener suturas, • Tiende a extenderse al hilio hepático
grapas, grasa e intestino, lo que dificulta la • Puede invadir la vena cava inferior o el
exploración ecográfica diafragma
o Modificar el plano y el lugar de la exploración
• Linfoma
puede ser útil o La forma difusa puede presentar innumerables
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes focos hipoecoicos inferiores a 1 cm, de patrón
• Hemangioma atípico miliar y habitualmente de localización
o Los bordes irregulares son infrecuentes; periportal
tienden a presentarse en lesiones o El patrón infiltrante puede ser indistinguible
grandes del hígado normal
Metástasis hepáticas Carcinoma hepatocelular
=,
La ecografía transabdominaloblicua muestra dos me-
tástasis ambas de bordes irregulares. La lesión
más anterior tiene una pared gruesa con un centro
La ecografía transabdominaloblicua muestra un gran
=.
ca rcinoma hep atocelular infiltran te y heterogéneo
Los bordes de esta masa está n mal definidos y 3
hipoecoico !ltJ que representa necrosis. son irregulares, y se m ezclan con el hígado cirrótico.
35
MASA HEPÁTICA DE BORDES IRREGULARES
(Izda.) La ecograFía
he terogéneo =
muestra un colangiocarcinoma
en el lóbulo
iz quierdo del hígado . Los
cond uctos intrahepáticas más
periFéricos están dilatados Ea.
Obsérvense los bordes mal
deFinidos del colangiocarcinom a.
(Dcha.) La ecograFía Doppler
color transversal correlativa del
mism o paciente muestra una
colangiocarcinom a =
ausencia de Flujo en color en el
y
dilatación de los conductos Ea.
Obsérvese que la vena hepática
está desplazada y distorsionada
=.
Quiste hepático Quiste hepático

un gran q uiste hepático benigno.
irregulares=
El quiste tiene bordes lobulad os
bien deFinidos.
Dentro existen tabiques internos
irregulares Ea. (Dcha.) La
ecografía transabdominal oblic ua
bordes irregulares =
muestra múltiples quistes de
paciente con enFermedad

en un
poliquística hepática. Al crecer,

los q uistes se hacen m ás
irregulares y distorsionan la
arquitectura hepática.
Preservación/ infiltración focal de grasa Absceso hepático piógeno

(Izda.) La ecograFía
muestra una gran zona de
inFiltración grasa, que ocasiona
un aumento de la ecogenicidad
=. La zona tiene un borde
geográ fico Ea q ue la separa del
híga do normal. (Dcha.) La
l' ecogra fía transabdominal oblicua
=
hepático de b ordes irregulares
y múltiples tabiques internos
gruesos Ea. También existen ecos
inte rnos d e bajo nivel q ue
indican la presencia d e residuos.
\6
MASA HEPÁTICA DE BORDES IRREGULARES o
'C
ca
,-Cl
:I:
Absceso subfrén ico Cambios posquirúrgicos

muestra un absceso subfrénico
hipoecoico de forma tria ngular
Dl que comprime la superficie
hepática. La pared del absceso
produce un borde irregular ~
contra el parénquima hepático.
muestra un cambio posquirúrgico
después de la resección hepática
de un carcinoma hepatocelular.
El defecto ha sido rellenado con
grasa Dl. Obsérvese el hígado
cirrótico subyacente y el borde
irregular de esta zona a causa de
la cicatrización.

muestra un hemangioma
hipoecoico atípico (el
hemangioma típico es
habitualmente hiperecoico). La
masa presenta bordes irregulares
Dl. Obsérvese el refuerzo
acústico posterior B . (D cha.) La
transversa l del mismo paciente
m uestra vasos prominentes Dl
en la periferia de este
hemangioma hipoecoico atípico.
Hematoma Quiste hidatídico

un hematoma hipoecoico de
forma irregula r~. Obsérvense
el trayecto de la laceración desde
la superficie hepática Dl y el
m uestra un quiste hidatídico
(E. mul ti loculari sl de borde
irregular Dl. Obsérvese que la
masa tiene un borde ecógeno
in filtran te, lo que indica que es
in vasiva.
3
37
o MASAS HEPÁTICAS MÚLTIPLES
'O
cu
el
,-
J:
• Zonas hipoecoicas dentro de un hígado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ecógeno
Frecuentes o Las lesiones se extienden hasta los bordes del
• Quistes hepáticos hígado
o Ausencia de efecto masa, los vasos corren a
• Esteatosis hepática (multifocal) través de la lesión sin desplazarse
• Hemangioma hepático • Hemangioma hepático
• Linfoma hepático (forma diferenciada) o Bordes bien definidos + efecto masa
• Cirrosis con nódulos degenerativos y/o o Masa hiperecoica, típicamente h omogénea
displásicos o Refuerzo acústico posterior
• Carcinoma hepatocelular multifocal o Características atípicas
• Absceso hepático piógeno • Hipoecoica, heterogénea, calcificación,
• Microabscesos hepáticos difusos bordes irregulares
• Colangitis • Linfoma hepático (forma diferenciada)
• Vasos o Nódulos/masas bien definidos
o Hipoecoico o anecoico (baja ecogenicidad a
Menos frecuentes causa de una alta densidad celular)
• Quiste hidatídico hepático o Puede parecer que las masas grandes/
• Hematoma hepático conglomeradas tengan tabiques y simular
Infrecuentes pero importantes abscesos
• Enfermedad de Caroli o Arquitectura vascular de fondo ± distorsionada
o Los linfomas son más frecuentes en pacientes
con inmunodeficiencia, p. ej ., pacientes con
INFORMACiÓN ESENCIAL sida y receptores de órganos trasplantados
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Cirrosis con nódulos regenerativos y I o
• Quistes hepáticos displásicos
o Patrón ecográfico en grano grueso, aumento
o Considere la enfermedad hepática poliquística
si son numerosos (>10, habitualmente cientos, de la ecogenicidad del parénquima y otros
± quistes renales) signos de cirrosis hepática
o Nódulos regenerativos (sideróticos)
o Masa anecoica de paredes delgadas con
refuerzo acústico posterior • Nódulos isoecoicos/hipoecoicos (nódulos
o Bordes lisos o lobulados sin tabiques o nódulos regenerativos)
parietales • Borde hiperecoico (que rodea la fibrosis)
o No se comunican entre sí o con el tracto biliar o Nódulos displásicos
o No presentan una configuración sacular (a • Nódulos hipoecoicos >1 cm de diámetro
diferencia de la enfermedad de Caroli) • Bordes lisos o irregulares
o No se asocian con una dilatación de los • Difícil de diferenciar del carcinoma
conductos biliares (a diferencia de los quistes hepatocelular pequeño
hidatídicos o la enfermedad de Caroli) • Carcinoma hepatocelular multifocal
• Metástasis hepáticas o Con más frecuencia hipoecoico
o Las metástasis necróticas hipoecoicas pueden o Puede estar rodeado de un halo delgado
parecer quistes o abscesos hiperecoico (cápsula), fondo cirrótico
• La vascularización intratumoral anómala o Hipervascularización irregular dentro de la
contiene residuos, nódulos parietales o masa
tabiques o Puede invadir la vena porta
o Las metástasis hiperecoicas parecen un • Absceso hepático piógeno
hemangioma o una esteatosis focal o Signo «del racimo»: agrupamiento de
• Vasos y conductos biliares distorsionados pequeños abscesos, algunas veces se fusionan
l.
• Esteatosis hepática (multifocal) dentro de una sola cavidad tabicada
o Infiltración grasa focal o Quiste complejo con tabiques y residuos
• Localización: lóbulo derecho, lóbulo o ± bordes mal definidos
caudado, perihiliar o Nódulos y vascularización parietal
• Nódulos hipoecoicos/confluyentes o Dentro del absceso puede haber aire:
o Preservación focal de grasa . se aprecia como focos ecógenos de aire
• Localización: lecho de la vesícula biliar, o nivel aire-líquido
segmento 4 anterior a la bifurcación o El parénquima adyacente puede ser en grano
portal grueso e hipoecoico
:8
MASAS HEPÁTICAS MÚLTIPLES o
"O
'"
Cl
'-
J:
o El Doppler color puede mostrar • Flebectasias, Budd-Chiari, etc.
hipervascularización en el parénquima o Arterias hepáticas
hepático inflamado que lo rodea • Aneurismas, derivaciones, malformaciones
• Microabscesos hepáticos difusos vasculares
o Múltiples lesiones pequeñas hipo ecoicas/ o Utilice el Doppler color para confirmar la
isoecoicas/hiperecoicas naturaleza vascular y el tipo de vaso
o Zona hipoecoica central de necrosis dentro de
una lesión hiperecoica
• Quiste hidatídico hepático
o Signo «de la diana»: inflamación hiperecoica
o Grandes masas hipoecoicas bien definidas
central rodeada de un halo hipoecoico o o Numerosos quistes satélites periféricos
fibrosis
o Puede observarse dilatación del conducto
o En el bazo pueden encontrarse lesiones
intrahepático
similares
o Puede presentar calcificación periquística
• Colangitis curvilínea o en anillo
o Engrosamiento circunferencial de la pared de
• Hematoma hepático
los conductos biliares
o Las lesiones se encuentran habitualmente en
o Dilatación de los conductos intrahepáticos y
los segmentos 6, 7, 8
extrahepáticos
o Foco redondo hiperecoico o hipoecoico
o Hipoecogenicidad/hiperecogenicidad
o Inicialmente ecógeno; hipoecoico
periportal a causa de edema/inflamación tras 4-5 días; ecos internos con tabiques tras
periductal
1-4 semanas
o Colangitis ascendente
o Signos secundarios: hematoma subcapsular,
• Cálculos obstructivos en conductos hemoperitoneo, laceración renal o esplénica
extrahepáticos
o Colangitis piógena recurrente Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Cálculos biliares: parecen moldes (a diferencia • Enfermedad de Caroli
de la enfermedad de Caroli) y con frecuencia o Masas hipoecoicas
ocupan por completo la luz del conducto o Forma sacular o fusiforme
• Atrofia del lóbulo/segmento afectado o Signo «del punto central»: pequeñas ramas de
• Vasos la vena porta rodeadas parcial o
o Venas portales completamente por conductos dilatados
• Flebectasias, varicosidades, colaterales por o Pueden contener cálculos, que no forman
hipertensión portal moldes de los conductos (a diferencia de la
o Venas hepáticas colangitis piógena recurrente)
Quistes hepáticos Metástasis hepáticas
rosos quistes=
La ecogra fía transabdominaloblicua muestra nume-
de diverso tamaño con paredes irre-
gulares en un paciente con enfermedad hepática po-
=
tiples m etástasis quísticas/ necróticas de un carci-
noma nasofaríngeo . Obsérvense las paredes gruesas 3
liquística. Los quistes no se comunican entre sí ni con e irregulares El y los nódulos parieta les.
el árbol biliar.
39
o
oc
ca
C)
,-
MASAS HEPÁTICAS MÚLTIPLES J
J:

potencia oblicua muestra
múltiples metástasis hipoecoicas
=. En estas lesiones se detecta
una vascularización anómala ~.
La ecografía Doppler de
potencia/color ayuda a
diferenciar las lesiones benignas
de las neoplásicas al mostrar la
distrib ución y característica de la
vascularización. (Dcha.) La
ecografía transversal muestra
típicas=
múltiples metástasis hiperecoicas
de un carcinoma de
colon. Las lesiones son de diverso
tam año, y las más grandes
presentan bordes nodulares e
irregulares Ea.
Esteatosis hepática (multifocal) Hemangioma hepático

muestra múltiples zonas de
estea tosis hiperecoica Focal =
en el lóbulo derecho del hígado.
Obsérvese que la arquitectura
que la rodea no está
distorsionada . Los vasos
hepáticos normales pueden pasar
a través de estas lesiones sin
alterarse. (Dcha.) La ecografía
transversal muestra múltiples
hem angiomas hiperecoicos =
Obsérvense los bordes lisos de
las lesiones y el débil re fuerzo
acústico posterior Ea, con ligero
desplazamiento de los vasos
intrahepá ticos ~.
Cirrosis con nódulos degenerativos

Linfoma hepático (forma diferenciada) y/o displásicos
múltiples depósitos linfomatosos
hipoecoicos/anecoicos =,
algunos con tabiques ~. Estos
nódulos con Frecuencia se
denominan «seudoquísticos» .
hipoecoicos =
múltiples nódulos regenerativos
de bordes
redondea dos bien definidos.
Obsérvense el patrón ecográFico
en grano grueso Ea y la
superficie nodular ~ del Fondo
de cirrosis hepática .
3
40
MASAS HEPÁTICAS MÚlTIPLES
Carcinoma hepatocelular multifocal Absceso hepático piógeno

=hepáticas de ecogenicidad mixta

en un carcinoma
hepatocelular multifocal. Las
masas presentan bordes
irregulares. Obsérvese la cirrosis
de fondo. Las metástasis de
neoplasias primarias no hepáticas
son menos frecuentes que el
CHC multifocal en los hígados
cirróticos. (Dcha.) La ecografía
abscesos =
en el lóbulo derecho
del hígado, con ecos internos de
bajo nivel, paredes irreEJl!!ares y
un signo «del racimo)) Ea.
Microabscesos hepáticos difusos Quiste hidatídico hepático

~;; (Izda.) La ecografía
hipoecoicos =
múltiples microabscesos
de ecogenicidad
similar a la vesícula biliar Ea. En
comparación con los vasos ~,
los bordes de estos abscesos no
están bien definidos a causa del
edema e inflamación adyacentes.
=
muestra un gran quiste hidatídico
que contiene múltiples
vesículas hijas hipoecógenas ~
Hematoma hepático Enfermedad de Caroli

múltiples hematomas
hipoecoicos bien definidos
el segmento 6, localización
= en
frecuente de los traumatismos.

Existe evidencia de una
laceración Ea en la superficie del
hígado. (Dcha.) La ecografía
es tructuras tubulares=
múltiples nódulos anecoicos y
que
afectan al hígado de forma
difusa . Representan los
conductos dilatados de la
enfermedad de Caroli. La
exploración con Doppler color
puede mostrar pequeñas venas
3
portales rodeadas por conductos.
41
MASA HEPÁTICA CON CICATRIZ CENTRAL
o La necrosis/fibrosis central del tumor produce el

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL aspecto de una cicatriz central
o El Doppler color puede mostrar la
Frecuentes
• Hiperplasia nodular focal hipervascularización irregular del tumor y/o
• Carcinoma hepatocelular fibrolaminar trombo tumoral en vena porta
• Carcinoma hepatocelular • Adenoma hepático
o Contorno bien definido, redondo o ligeramente
• Adenoma hepático
lobulado
o Puede tener en el centro grasa, hemorragia,
Menos frecuentes necrosis y calcificación, que pueden simular una
• Hemangioma atípico cicatriz central
• Quiste hidatídico hepático o El Doppler color muestra un tumor con
hipervascularización irrigado por la arteria
hepática
INFORMACiÓN ESENCIAL • Metástasis hepáticas
o Metástasis necróticas o tratadas con un
centro necrótico que simula una cicatriz
• Hiperplasia no dular focal
o Cicatriz central hipoecoica (18% hiperecoica)
central
o El Doppler color habitualmente no muestra la
o La cicatriz central contiene una arteria nutricia
central ± calcificaciones vascularización, ya que la mayoría de las
o El Doppler color puede mostrar una prominente
metástasis son hipovasculares
arteria nutricia central con múltiples vasos Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
pequeños que divergen periféricamente con un • Hemangioma atípico
patrón «en radio de rueda» o Ocasionalmente se aprecia un centro hipoecoico
• Carcinoma hepatocelular fibrolaminar con un borde hiperecoico que simula una
o Se presenta en adultos jóvenes por lo demás sanos cicatriz central
o Masa grande bien definida, parcial o o Refuerzo acústico posterior
completamente encapsulada o Ausencia de flujo visible en el centro de la
o Cicatriz fibrosa central prominente ± calcificación lesión con el Doppler color (flu jo muy lento
o Puede haber invasión vascular, biliar y para ser detectado)
ganglionar • Quiste hidatídico hepático
• Carcinoma hepatocelular o Quiste en panal; múltiples tabiques entre las
o Tipo no fibrolaminar vesículas hijas en el quiste principal
o Cirrosis de fondo ± signos de hipertensión o Aspecto de los tabiques «en rueda de carro» que
portal simula una cicatriz central
Hiperplasia nodular focal Hiperplasia nodular focal
3
La ecografía transabdominal oblicua muestra una ci-
ca triz central hipoecoica Ea en una hiperplasia nodu-
lar focal isoecoica Dl
sanguíneo centrífugo =
La ecografía Doppler color transversal muestra flujo
desde la arteria nutricia cen-
tral Ea de la hiperplasia nodular focal. Esto da al flujo
sanguíneo el aspecto «en rueda de carro )) parcial.
42
MASA HEPÁTICA CON CICATRIZ CENTRAL
Carcinoma hepatoce lular fibrolaminar Carcinoma hepatocelular fibrolaminar

hepatocelular isoecoico con un
delgado halo Ea y necrosis
centra/ ~, que simula una
cica triz. (D cha.) La ecografía
un gran carcin oma hepatocelular
fibrolaminar con un contorno
prominente en la superficie =
una cicatriz central levemente
y
ecógena Ea. Obsérvense la

vascularización irregular del
tumor y la ausencia de asp ecto
«en rueda de carro».
Carcinoma hepatocelular Adenoma hepático

un pequeño carcinoma
hepatocelular no fibrolaminar =
con una cica triz centra/~. Las
lesiones p equeñas como esta
tienen un aspecto en diana.
un gran adenoma hipoecoico =
que contiene una cicatriz central
~ a consecuencia de la necrosis
y la hemorragia. También existe
un foco hipoecoico más
diferenciado Ea, que pued e
representar hematoma/necrosis
focal.
Metástasis hepáticas Hemangioma atípico

=
una gran metástasis hipoeco ica
en el hígado con una
calcificación central Ea que
simula una cica triz central.
=
un gran hemangioma cavern oso
con ca lcificaciones intern as
Ea y sombra acústica posterior.
Las calcificaciones sugieren una
cicatriz central.
3
43
LESiÓN HEPÁTICA CON SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR
o Las calificaciones también pueden ser restos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de infestaciones previas (p . ej., A scaris)
Frecuentes • Metástasis
o Múltiples lesiones con distinto grado de
• Pequeños granulomas calcificados
• Cálculos biliares calcificación
o Metástasis mucinosas/calcificadas/osificadas
• Metástasis
• Calcificación vascular primarias o tratadas
• Carcinoma hepatocelular • Calcificación vascular
o Calcificación parietal de la pared arterial
• Hematoma
o Calcificación intraluminal: trombosis crónica
• Hemangioma cavernoso
• Absceso hepático piógeno de la vena porta
• Neumobilia • Carcinoma hepatocelular
o Calcificación infrecuente a menos que se haya
• Aire en vena porta
• Posquirúrgico tratado
o Cicatriz, pinzas, endoprótesis vascular (stent), coi/s • Hematoma
o El hematoma crónico puede clasificarse
• Infiltración focal de grasa
• Quiste hidatídico • Hemangioma cavernoso
o Es infrecuente que tenga una calcificación
central con sombra posterior
INFORMACiÓN ESENCIAL • Absceso hepático piógeno
o Puede formar racimos
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o La presencia de aire en el absceso amebiano
• Reflexión curvilínea: sugiere pared quÍstica indica fístula con el intestino
• Reflexión lobulada: inespecífico
• Reflexión no diferenciada: calcificación amorfa/ • Neumobilia
o Artefacto en cola del cometa (<<sombra sucia»)
mal definida dentro de la lesión
detrás del aire
• Reverberación posterior: sugiere aire o Antecedentes de intervención en el árbol biliar
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o paso de un cálculo
• Pequeños granulomas calcificados • Infiltración focal de grasa
o Por TB, histoplasmosis o enfermedades micóticas o Ausencia de efecto masa: los vasos corren sin
o Nódulos muy calcificados y bien definidos desplazarse a través de la lesión
• Cálculos biliares • Quiste hidatídico
o Los cálculos intrahepáticos se calcifican con o La calcificación circunferencial
mucho menos frecuencia que los cálculos en la habitualmente indica que la infección
vesícula biliar o el colédoco ya no es activa
Pequeños granulomas calcificados Metástasis
3 queño granuloma calcificado =

La ecografía transabdominal oblicua muestra un pe-
en el lóbulo dere-
cho del hígado con fuerte sombra acústica posterior
La ecogra fía oblicua de una m etás tasis hepática
mues tra una calcificación amorfa mal de finida
con sombra posterior leve SI. Los antecedentes son
=
SI. Obsérvese la gran ecogenicidad de la calcifica- importantes, ya que las metástasis tratadas y no trata-
ción a pesar de su pequeño tamaño. das pueden tener un aspecto similar.
14
LESiÓN HEPÁTICA CON SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR
Hemangioma cavernoso Absceso hepático piógeno

calcificación -=
muestra pequeñas motas de
con sombra
acústica posterior Ea en un
hemangioma hepático.
Obsérvese que los hemangiomas
no calcificados habitualmente
tienen refuerzo acústico
posterior. (Dcha.) La ecografía
muestra aire -=
con sombra Ea y
artefactos de reverberación DJ
en la zona no dependiente de un
absceso hepático piógeno.
Obsérvense los ecos internos de
bajo nivel dentro del absceso.
Neumobilia Posquirúrgico
-=
muestra múltiples focos ecógenos
con sombra acústica posterior
Ea y artefactos de reverberación
asociados DJ adyacentes a la
vena porta izquierda de un
paciente con neumobilia. (Dcha.)
hepática foca l-=

oblicua muestra una cicatrización
con sombra
acústica posterior Ea. Este
paciente había sido intervenido
quirúrgicamente en esta zona.
Posquirúrgico Quiste hidatídico

una pinza quirúrgica ecógena -=
Obsérvese que no produce
sombra acústica posterior
significa tiva, lo que puede
deberse a su pequeño tamaño.
especular -=
la interfase ecógena curvilínea y
con intensa sombra
acústica posterior Ea de un
quiste hidatídico calcificado.
3
45
LESiÓN PERIPORTAL ]
• Gastroesofágica: coronaria y gástrica derecha,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL gástrica izquierda y esplenogástrica
Frecuentes • Esplenorrenal/mesentérica/retroperitoneal
• Colangitis ascendente o Doppler color
• Transformación cavernosa de la vena porta • Muestra un flujo hepatófugo en los vasos
• Colaterales portosistémicos (a diferencia a la transformación cavernosa)
• Traumatismo hepático • Extensión de las colaterales
o Cambios de fondo de cirrosis/hipertensión
• Hepatitis vírica aguda
• Hígado sin infiltración grasa portal/trombosis vena porta
• Linfoma hepático difuso/infiltrante • Traumatismo hepático
o Las lesiones se localizan con frecuencia en los
• Neumobilia
segmentos 6, 7, 8
• Coledocolitiasis
o Inicialmente ecógena; a los 4-5 días se
Menos frecuentes convierte en hipoecoica; tras 1-4 semanas
• Esquistosomiasis hepática pueden desarrollarse ecos internos con
• Colangitis piógena recurrente tabiques
• Material iatrogénico o Trayectoria del hematoma a lo largo de la
• Enfermedad de Caroli tríada portal
• Lesión periportallineal, focal o difusa
o Signos secundarios de traumatismo: hematoma
INFORMACiÓN ESENCIAL subcapsular; hemoperitoneo, laceración/
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes hematoma esplénico o renal
o Se evalúa mejor mediante TAC multidetector
• Colangitis ascendente
o Hipoecogenicidad o hiperecogenicidad
• Hepatitis vírica aguda ..
o Aumento de ecogenicidad de grasa en tejIdos
periportal adyacente a conductos
periportales, ligamento venoso y ligamento
intrahepáticos dilatados por edema/
falciforme
inflamación periductal o Hepatomegalia con disminución difusa de la
o Dilatación de los conductos biliares
ecogenicidad
intrahepáticos o Aspecto «en cielo estrellado»: aumento de la
o Bilis/barro purulento corno material ecógeno
ecogenicidad de las paredes de la tríada portal
intraluminal en los conductos dilatados sobre un fondo de hígado hipoecoico
o Engrosamiento circunferencial de la pared del
o Área periportal hipoecoica/anecoica por una
conducto biliar: capa hipoecoica tumefacción edematosa de los hepatocitos
o Cálculo obstructivo en colédoco
• Hísado sin infiltración grasa ,
• Transformación cavernosa de la vena porta o Area hipoecoica focal dentro de un hIgado por
o Aparición de colaterales por obstrucción de la
lo demás ecógeno
vena porta o Ausencia de efecto masa (los vasos atraviesan
o Habitualmente en hipertensión portal/
la lesión sin desplazarse)
obstrucción venosa portal crónica o o A causa del drenaje directo de la sangre
subaguda hepática a la circulación sistémica
o Canales tubulares serpiginosos a lo largo del o Localización típica
trayecto de la vena porta • Cerca de la vesícula biliar (drenada por la
o El Doppler color muestra flujo hepatópeto vena cística)
o Signos de obstrucción de la vena porta • Segmento 4/anterior a la bifurcación portal
• Aguda: vena porta aumentada de tamaño (drenada por una vena gástrica aberrante)
• Crónica: vena porta pequeña/imperceptible • Linfoma hepático difuso/infiltrante
• Doppler color: ausencia de flujo en vena o Focos hipo ecoicos periportales inferiores a un
porta (excepto si la causa de la obstrucción cm de patrón miliar
es un trombo tumoral) o Otras pruebas de linfoma
• Colaterales portosistémicos • Adenopatías, esplenomegalia/lesiones
o Canales hipoecoicos serpiginosos en la tríada esplénicas, engrosamiento de la pared
portal o a su alrededor intestinal, ascitis
o Localización • Neumobilia
• Intrahepática: entre ramas venosas portales, o Focos lineales muy ecógenos en la tríada portal
3 entre ramas portales y hepáticas, entre venas

portales y sistémicas
o Asciende hacia la zona no dependiente del
hígado (lóbulo izquierdo si el paciente está en
• Vena umbilical (recanalización) posición supina)
l6
LESiÓN PERIPORTAL
o La posición del aire cambia cuando el paciente • Representa una fibrosis septal (inflamación
cambia de posición y fibrosis como reacción a émbolos de
o Sombra acústica posterior huevos)
o Artefacto de reverberación más profundo que • Puede ser discontinuo y parecer moteado,
la lesión no dular o como un colador (calcificación
o A causa del paso reciente de un cálculo por la o fibrosis septal parcial)
instrumentación del árbol biliar, fístula • Colangitis piógena recurrente
coledocoentérica, infección biliar por o Enfermedad precoz con sepsis biliar activa
organismo productor de gas • Hipoecogenicidad o hiperecogenicidad
• Coledocolitiasis periportal a causa de edema/inflamación
o Múltiples focos ecógenos a lo largo de la tríada periductal
portal • Engrosamiento de la pared de los conductos
o Sombra acústica posterior biliares a causa del edema
• Los cálculos pequeños «S mm) o poco • Ecos flotantes dentro de los conductos
pigmentados pueden no producir sombra dilatados a causa de residuos
posterior inflamatorios
o Los cálculos grandes pueden producir o Enfermedad en estadio final
obstrucción biliar, que ocasiona una dilatación • Atrofia importante del segmento/lóbulo
focal del conducto biliar afectado
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • Conductos llenos de cálculos (pueden
• Esquistosomiasis h epática parecer una masa única heterogénea)
o Fibrosis periportal • Los cálculos pueden formar moldes del
• Venas portales de paredes engrosadas e conducto
hiperecoicas, descritas como fibrosis «en • Material iatrogénico
boquilla de pipa» o Derivaciones, material para embolización,
• Conductos portales ensanchados tubos del drenaje, grapas, etc.
• La lesión «en ojo de buey» describe una vena o Material ecógeno de superficie muy reflectante
porta anecoica rodeada de una manta o contorno liso
ecógena de tejido fibroso • Enfermedad de Caroli
• Más graves en la porta hepática o Masas hipoecoicas: de forma sacular o
o Patrón en mosaico fusiforme
• Red de tabiques ecógenos que delimitan o Signo «del punto central»: pequeñas ramas
áreas poligonales de hígado de aspecto de la vena porta rodeadas parcialmente
normal o por completo por conductos dilatados
Colangitis ascendente Colangitis ascendente
conductos intrahepáticos muy dilatados =

La ecografía transabdominal transversal muestra unos
en una
colangitis ascendente. Obsérvese el contorno fusifor-
La ecografía transabdominal oblicua de una colangitis
=
ascendente muestra la dilatación del conducto intra-
hepático en el lóbulo izquierdo del hígado. Ob- 3
me irregular con un engrosamiento leve de la pared sérvese el m aterial ecógeno dentro del conducto dila-
m de los conductos. tado 1!itJ, que representa ba rro biliar infectado.
47
o LESiÓN PERIPORTAL
'C
ca
DI
,-
~
Transformación cavernosa de la vena Transformación cavernosa de la vena

porta porta
transabdomina l transversal
muestra la transformación
cavernosa en un paciente con
hipertensión portal. Obsérvense
las estructuras tubulares
múltiples, fusiformes e
hipoecoicas ~ alrededor de la
vena porta izquierda =.
(Dcha.)
transversal muestra un flujo en

color hepatópeto (hacia el
parénquima hepático y lejos de
la porta hepática) dentro de la
transformación cavernosa ~ con
ausencia de flujo en vena porta
=.
Traumatismo hepático
forma irregular =
un hematoma hipoecoico de
que sigue el
trayecto de la tríada portal en el
segmento 5. Obsérvese la vena
porta próxima m. (Dcha.) La
ecografía transabdomina l
longitudinal muestra el hígado
hipoecoico con aumento difuso
ecógena =
del tamaño y tríada portal
en este paciente con
hepatitis vírica aguda. Esto
produce un aspecto «en cielo
estrellado».
Hígado sin infiltración grasa Linfoma hepático difuso/infiltrante

muestra una zona focal sin
zona hipoecoica periportal =m

infiltración de grasa como una
por la que corre la vena porta

sin desviación ni distorsión.
muestra pequeños depósitos
linfomatosos hipoecoicos
alrededor de la vena porta
=m.
Estos depósitos pueden ser
anecoicos y se pueden confundir
con quistes. Con frecuencia se les
denomina «seudoquistes».
LESiÓN PERIPORTAL
Coledocolitiasis Coledocolitiasis
muestra un grupo de cálculos en
105 conductos intrahepáticos
como una masa periportal
hiperecoica DJ dentro de un
conducto intrahepáticos dilatado
~. Obsérvese el borde del
cálculo dentro del conducto El.
color transabdominal oblicua del
mismo paciente muestra
ausencia de color dentro del
conducto intrahepático dilatado
~ y 105 cálculos ecógenos del
conducto DJ.
Neumobilia
muestra aire en el conducto biliar
como focos lineales periportales
muy hiperecoicos DJ adyacentes
a la vena porta izquierda ~, que
proyectan sombras acústicas
posteriores ~ con artefactos de
reverberación asociados El.
una capa gruesa de fibrosis
periportal hiperecoica DJ
alrededor de la vena porta
izquierda ~ en la
esquistosomiasis, descrita como
fibrosis «en boquilla de pipa >! .
Obsérvese la fibrosis septal El
(inflamación y fibrosis como
reacción a émbolos de huevos) .
. Colangitis piógena recurrente Enfermedad de Caroli

muestra una colangitis piógena
recurrente con presencia de
cálculos en 105 conductos
intrahepá ticos DJ, engrosamien to
de las paredes de 105 conductos
intrahepá ticos ~, y aumento de
la ecogenicidad periportal El a
ca usa de la inflamación . (Dcha.)
conductos intrahepáticos
hipoecoicos y dilatados DJ en un
paciente con enfermedad de
Caroli. Obsérvense las venas
portas rodeadas de conductos
dilatados en un signo «del punto
central>! ~ .
3
49
SUPERFICIE HEPÁTICA IRREGULAR ]
o Las lesiones distorsionan la arquitectura
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL del parénquima hepático
Frecuentes o Las metástasis de neoplasias tratadas
• Cirrosis (p. ej., de mama) pueden contraerse y hacerse

• Metástasis hepática capsular fibrosas, y parecerse al contorno nodular
• Neoplasia hepática sub capsular de un hígado cirrótico
• Resección hepática posquirúrgica • Resección hepática pos quirúrgica
o La combinación de un defecto quirúrgico con
Menos frecuentes
• Rotura de carcinoma hepatocelular la cicatrización de alrededor causa una
• Esquistosomiasis irregularidad en el contorno
o El material quirúrgico ± grasa en el defecto
quirúrgico aumenta la heterogeneidad de la
INFORMACiÓN ESENCIAL zona quirúrgica
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Cirrosis • Rotura de carcinoma hepatocelular
o Superficie de contorno nodular
o Coágulos de sangre ecógena en la superficie
• Micronodular «1 cm de diámetro): a causa del hígado
de alcoholismo o Puede observarse la rotura de la cápsula
• Macronodular: a causa de hepatitis vírica hepática o una irregularidad en la superficie
o Hipertrofia del lóbulo caudado y segmento
medial del lóbulo izquierdo de la cápsula por el carcinoma
o Atrofia del lóbulo caudado y segmento lateral
hepatocelular
o Puede haber un hemoperitoneo
del lóbulo izquierdo
o Patrón ecográfico del parénquima en grano • Más ecógeno que la ascitis
grueso/nodular • Esquistosomiasis
• Metástasis hepática capsular o Superficie hepática irregular/con muescas
o Habitualmente a causa de una neoplasia o Bandas fibrosas periportales ecógenas (más

primaria gástrica, ovárica o pancreática intensas en porta hepática)
o Signo de enfermedad metastásica peritoneal o Patrón en mosaico: red de tabiques ecógenos
o Habitualmente se asocia con ascitis que delimitan áreas poligonales de hígado de
• Neoplasia hepática subcapsular aspecto normal
o La neoplasia subcapsular primaria o secundaria • Representan una fibrosis septal completa
puede distorsionar el contorno de la superficie (inflamación y fibrosis como reacción a
cuando es grande o numerosa émbolos de huevos)
Cirrosis Cirrosis
3 -=
La ecografía transabdominal oblicua muestra una su-
perficie hepática nodular e irregular en una cirro-
sis macronodular. Obsérvense la ecogenicidad nodu-
perficie hep ática fina y nodular -=
La ecografía transabdominal oblicua muestra una su-
en una cirrosis
micronodular; que destaca por la presencia de ascitis.
lar interna en grano grueso Ea y un a pequeña Obsérvese la ecogenicidad en grano grueso no nodu-
cantidad de ascitis 1m lar del hígado.
50
QUISTE/COLECCiÓN DE LíqUIDO PERIHEPÁTICO
Ascitis complicada Ascitis complicada

muestra una ascitis maligna =
con múltiples tabiques internos
~ por debajo de la superficie
hepá tica. Obsérvese que la
presencia de tabiques no es
específica de malignidad. (Dcha.)
oblicua muestra ascitis

loculada en el receso
=
subdiafragmático posterior.
Obsérvense los ca mbios
cirróticos del hígado ~.
Absceso perihepático piógeno Absceso perihepático piógeno

hipoecoico =
un absceso subfrénico
con residuos
ecógenos de bajo nivel ~ y
hendiduras lobulares en la
superficie hepática EilII. (Dcha.)
subfrénico =
oblicua muestra un absceso
y derrame pleural
EilII. Obsérvese el diafragma ~.
Un absceso en esta localización
con frecuencia se asocia con
derrame pleural ya telectasias.
Absceso perihepático piógeno Biloma

muestra un absceso anecoico
en la zona descubierta del
=
hígado (fundamentalmente la
superficie posterior del lóbulo
derecho). La ausencia de ecos y
una pared gruesa lo asemeja a
una colección anecoica de
ascitis. (Dcha.) La ecografía
subhepático infectado =
transversal muestra un biloma
por
, debajo de la superficie del lóbulo
hepático iz quierdo. Obsérvese la
presencia de tabiques internos
~ y refuerz o acústico posterior
EilII. Los bilomas estériles tienden
3 a ser anecoicos.
54
QUISTE/COLECCIÓN DE LíqUIDO PERIHEPÁTICO
Hematoma Qu iste hepático exofítico

(Izda.) La imagen compuesta
muestra un hematoma
subcapsular que produce una
hendidura en la superficie
isoecoico =
hepá tica, y su evolución desde
(izquierda) a
hipoecoico DJ (derecha) en un
período de dos semanas.
Obsérvense la contracción del
hematoma y la formación de
filamentos de fibrin a. (Dcha.) La
=
quiste hepático grande yexofítico
con residuos El que gravita
posteriormente. Los residuos
provenían de una hemorragia
previa.
Seudoquiste pancreático Carcinoma de la vesícula biliar

muestra un seudoquiste
unilocular bien circunscrito=
en contacto con la superficie
inferior del hígado El y anterior
a la cabeza del páncreas DJ.
muestra un carcinoma de la
multiloculado =
vesícula biliar quístico y
en el borde del
hígado. Obsérvese la ausencia de
ecos internos DJ en los
componentes quísticos.
Metástasis peritoneales Rotura de carcinoma hepatocelular

pequeño e hipoecoico =
muestra un depósito peritonea l
en la
superficie anterior del hígado.
Existe una fin a capa de líquido
ascítico loculado DJ adyacente al
depósito. El aspecto sugiere
m etástasis peritoneal. (Dcha.) La
muestra una rotura en la cápsula
hepática El producida por un
ca rcinoma hepatocelular =.
Obsérvense una capa de sangre
(aguda) hiperecoica DJ en la
superficie hepática anterior y la
~sencia de un segundo CHC
~ en el hígado.
3
55
o
'tJ
as
CI
ALTERACIONES DE lA VENA PORTA
1
,-
::I:
• Unión gastroesofágica a través de la vena
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL gástrica izquierda
Frecuentes • Pared abdominal anterior a través del
• Hipertensión portal ligamento redondo
• Colaterales porto sistémicos • Ligamento esplenorrenal a través de
• Trombosis no neoplásica de la vena porta colaterales esplenorrenales
o El Doppler color muestra un fluj o hepatófugo
• Trombo tumoral en vena porta
de baja velocidad
Menos frecuentes • Trombosis no neoplásica de la vena porta
• Aire en vena porta o Material ecógeno dentro de la vena porta
o Mala visualización/ausencia de visualización de
la vena porta (llena de un trombo iso ecoico)
INFORMACiÓN ESENCIAL o Transformación cavernosa de la vena porta
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o El Doppler color muestra un flu jo irregular/
• Hipertensión portal interrumpido en la vena porta

o La presión en vena porta es de 10 mmHg o
o El Doppler de onda pulsada muestra disminución
mayor que la presión de la vena cava inferior o ausencia de flujo en la vena porta
o La vena porta puede estar dilatada (signo no
o Signos de disfunción hepática o hipertensión
sensible) portal: cirrosis, ascitis, esplenomegalia
o El Doppler color muestra una disminución del • Trombo tumoral en vena porta
o La mayoría proviene de un carcinoma
flujo hepatópeto o reversión del flujo
(hepatófugo) en vena porta principal/vena hepatocelular
o Material ecógeno dentro de la vena porta
esplénica principal
o Sospecha de trombo tumoral si existe un
o El Doppler de onda pulsada muestra una
ausencia de fases respiratorias tumor hepático adyacente
o El Doppler color puede mostrar vasos
o Disminución de la velocidad del flujo en vena
porta tumorales o flujo anómalo dentro
o Cirrosis de fondo, esplenomegalia, ascitis,
del trombo
engrosamiento de la pared intestinal Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Desarrollo de derivaciones porto sistémicas • Aire en vena porta
• Colaterales portosistémicos o Focos ecógenos en vena porta
o Localizaciones frecuentes o Se mueven hacia la periferia del hígado (a
• Margen hepático inferior a través de la vena diferencia del aire biliar, que se mueve hacia el
gastroepiploica hilio del hígado)
Hipertensión portal Hipertensión portal
3 minución del flujo de la vena porta =

La ecografía Doppler color oblicua muestra una dis-
en una hiper-
tensión portal. Obsérvese que la dirección del flujo
hepatófugo =
La ecografía transabdominal oblicua muestra un flujo
en este caso de cirros is con hiperten-
sión portal. La arteria hepática adyacente lB está hi-
lB sigue siendo hepatópeta, a diferencia de la direc- pertrofiada y muestra un artefacto de solapamiento
ción del flujo de la vena hep ática HII. ((a liasing!!) en el contexto de la medición del flujo
,6 venoso con Doppler.
ALTERACIONES DE LA VENA PORTA o
'C
as
,-C)
J:
Colaterales portosistémicos Colaterales portosistémicos

muestra una derivación
entre la vena porta =

intra hepática portosistémica
rama dilatada de la vena

m
y una
hepática '-= y la vena cava

inferior del h ígado~. (Dcha.) La
ecografía Ooppler color
transversal del m ismo paciente
muestra la derivación
m
portosistémica
=
que drena
sangre desde la vena porta
hacia la rama dilatada de la vena
hepática '-=.
Trombosis no neoplásica de la vena porta Trombosis no neoplásica de la vena porta

principal'-=.
=
un trombo ecógeno no
obstructivo en la vena porta
presencia de flujo en color =

Ooppler color oblicua muestra la
la luz residual de la vena porta

en
principal en una trombosis no

obstructiva en vena porta EEI.
Obsérvese la ausencia de color
que se aprecia en parte de la luz
no obstruida '-=
a causa del
efecto producido por el ángulo
de la ecografía Ooppler. Para
con firmar la trombosis es
importante evaluar la vena porta
desde múltiples ángulos.
Trombo tumoral en vena porta Trombo tumoral en vena porta

=
un trom bo tumoral obstructivo
en un paciente cirrótico con
un patrón ecográfico hepático
heterogéneo m y un carcinoma
hepatocelular isoecoico. (Dcha.)
La ecografía Ooppler color
oblicua muestra una invasión que
obstruye la vena porta con
ausencia de flujo en color =.
Obsérvese la vascularización
caótica'-= en el heterogéneo
parénquima hepático, que indica
la presencia de un carcinoma
hepatocelular infiltrante.
3
57
MASA EN PORTA HEPÁTICA ]
• Masas hepáticas hipoecoicas: es más probable
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL que las lesiones diferenciadas sean un
Frecuentes linfoma no Hodgkin primario o un linfoma
• Ganglio linfático en porta hepática asociado a sida
• Ganglio linfomatoso en porta hepática • Esplenomegalia, engrosamiento de la pared
• Litiasis biliar intestinal, ascitis
• Carcinoma de vesícula biliar • Litiasis biliar
o Focos muy reflectante s dentro de la luz de la
• Tumor de Klatskin
• Biloma vesícula biliar
o Sombra acústica posterior
• Seudoquiste pancreático
o Artefacto de reverberación
• Neoplasia pancreática
o Gravita con el movimiento hacia la parte no
• Metástasis en porta hepática
• Neoplasia gástrica dependiente de la vesícula biliar
• Absceso hepático amebiano • No es útil cuando la vesícula biliar no se
visualiza a causa de contracciones o cuando
Menos frecuentes está llena de cálculos
• Quiste del colédoco o Ausencia de flujo en color en el Doppler
• Varices • Carcinoma de vesÍCula biliar
o Masa ecógena
o Forma de pólipo o irregular
• Aneurisma de la arteria hepática
o Distorsión o engrosamiento del resto de la
pared de la vesícula biliar
INFORMACiÓN ESENCIAL o Dilatación biliar si el carcinoma infiltra dentro
de la confluencia hepática
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Un carcinoma grande puede extenderse
• Ganglio linfático en porta hepática dentro del hígado
o Un nódulo (s) hipo ecoico (s) de pequeño o Pared calcificada de la vesícula biliar (vesícula
tamaño (eje corto <1 cm) sugiere nódulo biliar de porcelana)
inflamatorio o Adenopatías asociadas: conducto cístico,
o Un nódulo grande (eje corto >1 cm) sugiere porta hepática, celíaca
infiltración neoplásica o Doppler color: áreas de aumento de la
o Un centro hipoecoico puede indicar necrosis vascularización dentro del carcinoma
central • Tumor de Klatskin
• Sugerente de TB o metástasis necrótica o Colangiocarcinoma en la confluencia de los
o El hilio con grasa es difícil de detectar; conductos hepáticos derecho e izquierdo
el tamaño es el principal criterio para o Conductos intrahepáticas dilatados sin
diferenciar los nódulos reactivos de los dilatación del conducto hepático común
malignos o del colédoco
o Para valorar la vascularización habitualmente o Ausencia de conexión entre los conductos
no es práctico el Doppler color o de hepáticos derecho e izquierdo
potencia, ya que las lesiones son profundas o El tumor primario puede ser difícil de
y pequeñas visualizar; infiltrante e isoecoico con
• Ganglio linfomatoso en porta hepática el hígado
o Nódulo (s) «seudoquístico» hipo ecoico/ o Masa nodular o en forma de pólipo en la
anecoico confluencia de los conductos o a su
o Baja ecogenicidad a causa de una alrededor
densidad celular alta y ausencia de estroma de o Puede invadir la vena porta o la arteria
fondo hepática
o Cuando los ganglios linfáticos cercanos se • Biloma
fusionan puede formarse una masa (que parece o Colección bien circunscrita de líquido
un absceso) anecoico (biloma reciente)
o Otros signos de linfoma o Habitualmente unilocular
• Adenopatías: hepatogástricas, celíacas, o Tabiques internos finos/residuos sugieren un
paraaórticas, mesentéricas, etc. biloma infectado
• Hepatomegalia: infiltración difusa o Refuerzo acústico posterior
3 habitualmente como localización

secundaria dellinfoma Hodgkin y no
o Forma redonda u ovalada
o Las lesiones grandes pueden comprimir/
Hodgkin distorsionar la estructura hepática adyacente
58
MASA EN PORTA HEPÁTICA
o Ausencia de vascularización en el Doppler o Neoplasia quística mucinosa

color en los bilomas simples • Masa quística bien delimitada, paredes
o Puede haber vascularización en el tejido gruesas; tabiques gruesos
inflamado que rodea a los bilomas • Los quistes pueden ser anecoicos o contener
infectados residuos ecógenos
• Seudoquiste pancreático • La protrusión de un nódulo sólido dentro
o 1/3 de los seudoquistes se presentan en del quiste sugiere malignidad
localizaciones extrapancreáticas • Hipovascularización en el Doppler color
o Se desarrolla 4-6 semanas después del inicio o Carcinoma ductal
de una pancreatitis aguda • Masa mal definida
o Bien circunscrito, paredes lisas • Hipoecoica en relación al resto de
o Masa anecoica unilocular parénquima pancreático
o Puede contener nivel líquido-residuos, ecos • La afectación pancreática difusa puede
internos y tabiques a causa de hemorragia o dificultar su diferenciación de una
infección pancreatitis aguda
o Refuerzo acústico posterior • Metástasis en porta hepática
o La pared puede calcificarse o Puede representar una metástasis
o Puede comprimir el colédoco y producir una intraperitoneal a través del celoma
dilatación de los con ductos biliares (de lesiones primarias gástricas, pancreáticas,
• Neoplasia pancreática de ovario)
o Serosa más frecuente en cabeza pancreática, o Ganglio linfático metastásico proveniente de
y mucinosa más frecuente en cuerpo y un carcinoma hepatocelular,
cola colangiocarcinoma, carcinoma de la vesícula
o Cistoadenoma seroso biliar, etc.
• Masa bien delimitada con lobulaciones • Neoplasia gástrica
externas o Masa continua con la pared gástrica o el
• Masa ligeramente ecógena (aspecto sólido) píloro
• Calcificación central amorfa (o sombra o Masa levemente ecógena de bordes irregulares
acústica posterior) o Vascularización demostrable con el Doppler
• Es infrecuente que cause dilatación de los color
conductos biliares por su consistencia • Absceso hepático amebiano
blanda o Es más probable que se presente en la periferia
• Aumento de la vascularización en la parte hepática (o porta hepática) que el absceso
periférica de la masa o en los tabiques piógeno
Ganglio linfático en porta hepática Litiasis biliar
La ecografía transabdominaloblicua muestra un gan-
tamaño =
glio linfático inflamatorio hipoecoico y aumentado de
en la porta hepática . Este paciente pre-
sentaba una hepatitis crónica activa.
sícula biliar contraída =
La ecografía transabdominal oblicua muestra una ve-
llena de cá lculos biliares
ecógenos H'I en la fos a de la vesícula biliar. Obsérve- 3
se la sombra acústica posterior que proyecta toda la
vesícula bilia r~ .
59
Ganglio linfomatoso en porta hepática Ganglio linfomatoso en porta hepática

tam año (> 7 cm) =

ganglios lin fá ticos aumentados de
en la porta
hepática en un paciente con
lin fo ma. Obsérvese que la masa
hipoecoica es distinta,
principalmente en tamaño, a los
ganglios in flamatorios. (Dcha.) La
muestra múltiples depósitos
definidos =
lin fo matosos, hipoecoicos, bien
en el lóbulo
derecho del hígado, que se
extienden centralmente a la porta
hepática.
Carcinoma de vesícula biliar Carcinoma de vesícula biliar

vesícula biliar=
un carcinoma irregular de la
en la porta
hepática, que infiltra el colédoco
11m y el parénquima hepático
ad yacente, originando una
dilatación del conducto biliar B .
muestra un carcinoma quístico
de vesícula biliar multiloculado
=. Obsérvese que esta masa
grande, irregular y de paredes
gruesas en la fosa de las vesícula
biliar se ha extendido a la porta
hepá tica~.
Tumor de Klatskin Biloma

definida=
m uestra una masa isoecoica m al
en la porta hepática,
que causa una dilatación de los
derecho e iz quierdo B. La
biopsia confirmó un
colangiocarcinoma (tumor de
Klatskin). (Dcha.) La ecografía
una masa anecoica =

que
representa un biloma estéril. Su
cuello B se extiende hasta la
porta hepática, lo que da un
indicio para el diagnóstico.
3
60
j
Seudoquiste pancreático Neoplasia pancreática

definida =
muestra una masa anecoica bien
que representa un
seudoquiste pancreático, que
está en contacto con la cabeza
pancreática ~ y se extiende a la
porta hepática. (Dcha.) La
mal definida =
en la cabeza
pancreática, que ca usa un
acortamiento del colédoco distal
y una dilatación proximal del
conducto asociada ~ . Esta masa
era un carcinoma del conducto
pancreático.
Neoplasia gástrica Absceso hepático amebiano

un gran leiomioma gástrico
hipoecoico, bien circunscrito =,
inferior a la superficie hepática,
adyacente a la zona de la porta
hepática. (Dcha.) La ecografía
un absceso amebiano =
en la
zona de la porta hepática que
comprime la vena cava inferior
adyacente ~.
Quiste del colédoco Quiste del colédoco

una dilatación tubular del
anecoica, fusiforme =
colédoco extrahepático, grande,
anterior a
la vena porta principa/~. Esta
estructura tubular muestra un
contorno liso y paredes finas. Es
un quiste tipo 1 del colédoco.
color oblicua del mismo paciente
muestra ausencia de flujo en
color dentro del quiste del
colédoco =. Obsérvese el flujo
en vena porta ~ y vena cava
inferior ~ .
3
61
,
SECCION 4
Sistema biliar
Vesícula biliar
Engrosamiento hipoecoico de la pared
de la vesícula biliar
Pared hiperecoica de la vesícula biliar
Engrosamiento de la pared/masa focal
en la vesícula biliar
Material ecógeno en la vesícula biliar
Material de «tejido blando» en la
vesícula biliar
Conductos biliares
Ictericia obstructiva
Dilatación de los conductos
intrahepáticos y extrahepáticos
Dilatación aislada de un conducto
intrahepático
Ecos intraluminales en los conductos
biliares
Engrosamiento de la pared de conducto
biliar + cambios periportales
... ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE lA PARED DE lA VEsíCULA BILIAR
•!!!
:c
cu
E • Empiema de la VB: ecos intraluminales,
Q) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL exudado/residuos purulentos
1ii
i:ñ Frecuentes • Colecistitis crónica
o Mayoritariamente asintomática
• Colecistitis litiásica aguda
o Engrosamiento difuso de la pared de la VB
• Colecistitis crónica
• Colecistosis hiperplásica • Grosor medio: -S mm
• Engrosamiento de la pared por enfermedades • Contorno liso/irregular
sistémicas o VB contraída
o Insuficiencia cardíaca congestiva • En casos graves la luz de la VB puede estar
o Insuficiencia renal totalmente obstruida
o Cirrosis hepática o Presencia de litiasis biliar en casi todos los casos
o Hipoalbuminemia o Colecistitis xantogranulomatosa
• Forma infrecuente de colecistitis crónica
Menos frecuentes • Engrosamiento irregular y difuso de la pared,
• Colecistitis alitiásica aguda que puede parecer infiltrante; simula un
• Hepatitis aguda carcinoma de VB
• Úlcera péptica perforada • Colecistosis hiperplásica
• Pan creati ti s aguda o Adenomatosis de la VB
• Carcinoma de la vesícula biliar o Clínicamente asintomática, habitualmente es
• Linfoma un hallazgo ecográfico fortuito
• Colangiopatía relacionada con el sida o Engrosamiento focal o difuso de la pared de la VB
o Focos ecógenos minúsculos en la pared de la VB
producen artefactos «en cola de cometa»
INFORMACiÓN ESENCIAL o Presencia de espacios quísticos dentro de la
Aspectos clave del diagnóstico diferencial pared de la VB
• La información clínica es importante para o Adenomiomatosis del fondo de la VB:
formular el posible diagnóstico diferencial engrosamiento liso del fondo vesicular
o La presencia de sepsis y dolor en hipocondrio o Vesícula biliar en reloj de arena: afectación
derecho (HD) indican colecistitis aguda de la porción media de la VB con tabique
o Presencia de enfermedades sistémicas transversal
conocidas: insuficiencia cardíaca congestiva, • Engrosamiento de la pared por enfermedades
insuficiencia renal sistémicas
o La correlación clínica es fundamental para
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes explicar la presencia del engrosamiento de la
• Colecistitis litiásica aguda pared de la VB
o Clínica: dolor en HD, fiebre, signo de Murphy
o El aspecto del engrosamiento de la pared es
positivo inespecífico
o Inflamación aguda de la vesícula biliar (VB)
o Otros hallazgos ecográficos complementarios
secundaria a un cálculo que obstruye el • Insuficiencia cardíaca congestiva:
conducto cístico ingurgitación de las venas hepáticas y la vena
o Cálculos biliares ± impactación en el cuello de
. 'la VB cava inferior, patrón ecográfico hepático
hipoecoico difuso
o Engrosamiento difuso de la VB (> 4 mm)
• Insuficiencia renal: riñones pequeños con
• Aspecto estriado: varias bandas ecógenas y aumento de la ecógenicidad del parénquima
anecoicas discontinuas, alternadas e • Cirrosis hepática: patrón ecográfico hepático
irregulares, dentro de la pared de la VB en grano grueso, contorno hepático irregular/
• Signo de halo anecoico en la pared de la VB: nodular, signos de hipertensión portal (p. ej.,
capa media anecoica a causa del edema
ascitis, esplenomegalia, varices)
o VB distendida (edema de la VB)
o Signo de Murphy ecográfico positivo
• Hipoalbuminemia: presencia de ascitis,
engrosamiento difuso de la pared intestinal
o Presencia de líquido perico le cístico
o Colecistitis complicada Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Perforación de la VB: absceso pericolecístico • Colecistitis alitiásica aguda
• Colecistitis gangrenosa: engrosamiento o Aparece con más frecuencia en pacientes
asimétrico de la pared, irregularidades gravemente enfermos (p. ej., tras una cirugía
acusadas de la pared, membrana mayor, traumatismos graves, sepsis, etc.)
4 intraluminal
• Colecistitis enfisematosa: aire en la pared/luz
o Los hallazgos ecográficos son similares a los de
la colecistitis litiásica aguda, excepto por la
de la VB ausencia de un cálculo biliar impactado
2
...
ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA PARED DE LA VEsíCULA BILIAR .~
:c
ca
• Engrosamiento de la pared de la VB: aspecto • Linfoma
hipoecoico, estriado/en capas
• Distensión de la VB: con frecuencia llena de
o Afectación infrecuente de la VB por un linfoma
secundario
-
E
Q)
en
Cñ
barro o Engrosamiento inespecífico y difuso de la pared
• Signo ecográfico de Murphy positivo de la VB
• Líquido pericolecístico o Presencia de ganglios linfáticos linfomatosos
• Hepatitis aguda intraabdominales
o Antecedentes clínicos: malestar general, • Colangiopatía relacionada con el sida
vómitos, alteración de las pruebas de función o Lesiones inflamatorias biliares causadas por
hepática con patrón de hepatitis infecciones oportunistas relacionadas con el
o Hepatomegalia con disminución difusa de la sida que causan estenosis/obstrucción o
ecogenicidad colecistitis
o Aspecto «en cielo estrellado»: aumento de la o Engrosamiento difuso de la pared de la VB
ecogenicidad de las paredes de la tríada portal o Inflamación/engrosamiento de la pared de los
frente al parénquima hepático hipoecoico conductos biliares
~ Zona hipoecoica/anecoica periportal • Zonas hiperecoicas/hipoecoicas periductales
• Ulcera péptica perforada o Estenosis y dilatación biliar focal
o Una úlcera que penetra la pared duodenal
ocasiona un engrosamiento de la pared de la VB Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
a través del sistema nervioso simpático • Etiología del engrosamiento de la pared de la VB
o Presencia de líquido/aire extraluminal o Trastornos inflamatorios
• Pancreatitis aguda • Colecistitis litiásica aguda
o Diseminación de la inflamación a la fosa de la • Colecistitis alitiásica aguda
VB • Colecistitis crónica
o Engrosamiento inespecífico de la pared de la VB • Colangiopatía relacionada con el sida
o Páncreas hipoecoico, inflamado, de forma • Causas secundarias: hepatitis aguda, úlcera
difusa/local péptica perforada, pancreatitis
• Carcinoma de la vesícula biliar o Enfermedades sistémicas
o Engrosamiento asimétrico de la pared de la VB • Insuficiencia cardíaca congestiva
o Infiltración difusa de la VB con tumor • Insuficiencia renal
localmente avanzado • Cirrosis hepática
o Presencia de litiasis biliar • Hipoalbuminemia
o Invasión de estructuras adyacentes (p. ej., o Infiltración neoplásica
hígado, duodeno) • Carcinoma de vesícula biliar
o Metástasis hepáticas y ganglionares regionales • Infiltración leucémica/linfomatosa
Colecistitis litiásica aguda Colecistitis litiásica aguda
red =,
sícula biliar distendida con engrc:>samiento de la pa-
un cálculo Ea y barro ~. Este paciente pre-
=
sícula biliar distendida con un cálculo impactado
Ea en el cuello y engrosamiento difuso de la p ared 4
sentaba el signo de Murphy ecográfico positivo. ~.
3
... ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE lA PARED DE lA VEsíCULA BILIAR
.!!!
:c
tU
E
.s1/1
éñ Colecistitis litiásica aguda Colecistitis crónica
trallSabdominal oblicua muestra
hipoecoico de la pared =
un pronunciado engrosamiento
aspecto estriado. Había un gran

de
cálculo impactado en el cuello

de la vesícula biliar (no se
muestra). El signo de Murph y
ecográfico era positivo en este
paciente febril. (Dcha.) La
transversal muestra una vesícula
biliar contraída con un
engrosamiento difuso de la pared
=; la vesícula biliar contiene un
cálculo y una bola de barro
ecógena Ea.
Colecistitis crónica Colecistosis hiperplásica

transabdominal muestra un
=
f!flJJrosamiento difuso de la pared
en una vesícula biliar
contraída. Este paciente se
encontraba asintomático. (Dcha.)
oblicua muestra un
engrosamiento excéntrico de la
que afecta principalmente al
=,
fondo. Obsérvese la presencia de
barro ecógeno Ea dentro de la
vesícula biliar.
Insuficiencia cardíaca congestiva Cirrosis hepática

difuso de la pared =
un pronunciado engrosamiento
de una
vesícula biliar contraída a ca usa
de una illSuficiencia cardíaca
congestiva subyacente .
Obsérvese que no existen
cálc ulos. (Dcha.) La ecografía
un engrosamiento difuso de la
un pequeño cálculo Ea en el
= con
cuello de la misma . Obsérvese la

presencia de ascitis 11m a ca usa
de una cirrosis hepática
subyacente .
ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA PARED DE LA VEsíCULA BILIAR
Hipoalbuminemia Colecistitis alitiásica aguda

pared =
un engrosa miento difuso de la
con estriaciones
ecógenas SI. Obsérvese la
presencia de barro biliar ~
dentro de la luz de la vesícula
biliar. (D cha.) La ecografía
una vesícula biliar distendida SI
con engrosamiento difuso de la
pared y un aspecto estriado
hipoecoico =. El signo de
Murphy ecográfico era p ositivo.
Obsér vese que dentro de la
vesícula biliar no existe un
cálculo impactado.
Hepatitis aguda Carcinoma de la vesícula biliar

un marca do engrosa miento
de la vesícula biliar =
difuso e hipoecoico de la pared
obstru ye su luz SI en un
que
paciente con hepatitis aguda .

transabdominal oblic ua muestra
un engrosamiento difuso de la
pa red con un borde irregular
que afecta a la pared de la
=
vesícula biliar. El tumor infiltra el
parénquima hepático adyacente
EII. Deb ería utilizarse el Doppler
color/ d e potencia p ara va lorar el
flujo.
Linfoma Colangiopatía relacionada con el sida


ca usa de una infiltración
=
un engrosam iento difuso de la
a
linfom atosa. Obsérvese el ganglio

linfático anómalo Ea en la zona
de la porta hepática adyacente
transabdominal oblicua en un
paciente con sida muestra un
que afecta la vesícula biliar

el colédoco SI a causa de una
=
engrosa miento difuso de la pared
y
infecció n por citom egalovirus del

árbol biliar.
4
5
PARED HIPERECOICA DE lA VEsíCULA BILIAR
• Cálculo biliar grande

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o El borde anterior de un cálculo biliar grande toca
Frecuentes la pared anterior de la VB; intensa impedancia
• Bulbo duodenal lleno de aire acústica en la interfase pared-cálculo
o Aspecto de complejo pared-eco-sombra
• VesÍCula biliar en porcelana
o Los cálculos biliares se mueven con los cambios
• Cálculo biliar grande
• Vesícula biliar contraída con cálculos biliares de posición del paciente
• VesÍCula biliar contraída con cálculos biliares
Menos frecuentes o Los cálculos ecógenos múltiples y agrupados
• Colecistosis hiperplásica muy juntos entre sí pueden simular una pared
• Cálculos biliares adheridos vesical ecógena
• Colecistitis enfisema tosa o Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
o Los cálculos biliares se mueven con los cambios
INFORMACiÓN ESENCIAL de posición del paciente
Aspectos clave del diagnóstico diferencial
• Colecistosis hiperplásica
• Es necesario descartar la presencia de asas de o Engrosamiento focal/difuso de la pared
intestino llenas de aire dentro de la fosa de la
de la VB
veSÍCula biliar o cerca de esta
o Pequeños focos ecógenos en la pared de la VB
o Especialmente en pacientes con antecedentes de
con artefactos «en cola de cometa»
colecistectomía o Adenomioma del fondo vesical: masa sésil lisa o
o La información clínica pertinente es fundamental
engrosamiento del fondo de la VB
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o VB en reloj de arena: engrosamiento de la pared
• VesÍCula biliar en porcelana en la parte media de la VB con tabique
o Forma difusa transverso
• Calcificación difusa de la pared de la vesÍCula • Cálculos biliares adheridos
biliar o Configuración no curvilínea
• Línea curvilínea ecógena en la fosa de la o No se mueven
vesícula biliar • Colecistitis enfisematosa
• Sombra acústica posterior densa o Forma complicada de colecistitis aguda
o Forma segmentaria o Habitualmente existen manifestaciones clínicas
• Focos ecógenos en grano grueso en la pared de de sepsis biliar fulminante
la VB con sombra acústica posterior o Aire en la luz/pared de la VB
• Línea ecógena interrumpida en pared anterior • Forma ecógena en media luna en la VB
de la VB; grupos ecógenos aislados e irregulares con artefactos de reverberación (sombra
dentro de la pared de la VB «sucia»)
Bulbo duodenal lleno de aire Vesícula biliar en porcelana

~=-C-"""">"li""
4 pronunciada hiperecogenicidad =
La ecografía transabdominal oblicua muestra una
en la fosa de la
vesícula biliar que produce artefactos de reverbera-
ecogenicidad curvilínea =
La ecografía transabdominal oblicua muestra un a
en la pared de la vesícula
biliar que proyecta una densa sombra acústica poste-
ción EilI. Un bulbo duodenal lleno de aire ocupa la rior EilI. La ausencia del signo pared-eco-sombra su-
fosa vacía de la VB. giere una vesícula en porcelana.
6
...
PARED HIPERECOICA DE LA VEsíCULA BILIAR .~
:c
ca
E
Q)
'0
Vesícula biliar en porcelana Vesícula biliar en porcelana ID
una calcificación difusa de la
pared de la vesícula biliar, que
ecógena =
aparece como una banda
con sombra acústica
posterior !al. (Dcha.) La
radiografía abdominal simple
correspondiente muestra una
=
calcificación curvilínea globular
que se proyecta sobre la parte
superior derecha del abdomen,
hallazgo compatible con una
vesícula biliar en porcelana.
Vesícula biliar contraída con cálculos

Cálculo biliar grande biliares
(lzda .) La ecografía
un gran foco ecógeno =

dentro
de la vesícula biliar, que proyecta
una densa sombra acústica
posterior. La pared de la
vesícula biliar !al se ve
independientemente. Este es el
signo pared-eco-sombra, que
indica la presencia de un gran
cálculo biliar en lugar de una
vesícula en porcelana. (Dcha.) La
muestra numerosos cálculos
biliares pequeños, ecógenos, con
sombra =, que ocupan por
completo una vesícula biliar
contraída !al.
Colecistosis hiperplásica Colecistitis enfisematosa

un pequeño foco ecógeno

con un artefacto «en cola de
=
cometa» !al dentro de la pared

de la vesícula biliar. Obsérvese la
presencia de un engrosamiento
de la pared de la VB '-= en la
zona del fondo de la VB. (Dcha.)
oblicua muestra una
ecogenicidad curvilínea dentro
=
de la pared de la vesícula biliar
y en su zona no dependiente
!al. Obsérvese la presencia de
artefactos de reverberación '-=.
4
7
... ENGROSAMIENTO DE lA PARED/MASA FOCAL EN lA VEsíCULA BILIAR
.!!!
:o
ca oForma redon da u ovalada; la base ancha '
E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL adhen"d a a 1a pare d d e ia veslcula
' biliar esta
oS1/) o No se mueve n la postura en decúbito
i:ñ Frecuentes o La pared vesical que lo recubre se encuentra
• Pólipo de colesterol de la vesícula biliar intacta y es norma l
• Colecistosis hiperplásica • Colecistosis hiperplásica
• Pólipo adenoma toso o Es más frecuen te en el fondo vesical
• Cálculo biliar adherido • Engrosamiento/masa sésil lisa en fondo ve .
• Carcinoma de la vesícula biliar " Slcal
o Forma difu sa con aspecto en reloj de arena
Menos frecuentes • El engrosamien to d la pared afecta la
• Granuloma parasitario porción media con un tabique transverso
• Quiste epitelial intraparietal o Pequeños fo o ecóg nos d ntIO de la pared
• Leiomiosarcoma vesical con art efacto «en cola de cometa»
• Metástasis • Pólipo adenoma toso
o Mayor tamaño (>10 mm), 1 ión solitaria
o Habitualment de asp cto p dunculado
• Colecistitis xantogranulomatosa
• Carcinoma d e ve ícula b iliar
o Engro amiento a imétrico d la pared de la
INFORMACiÓN ESENCIAL ve ícula biliar
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Masa intrapari tal qu protruye dentro de la
• La mayoría de las lesiones son benignas; la clave luz d la vesí u la bi liar
es identificar un carcinoma de veSÍCula biliar o Ma a infiltrant m al d finida n la fosa de la
o Lesión grande e irregular VB
o Bordes mal definidos, infiltración del o Inva ión d 1 P r ' nquima h pático adyacente:
parénquima hepático adyacente separa i ' n dif r n ia a ntra la masa de la
o Presencia de metástasis en ganglios regionales/ v sí ula bili r y la ál ula h pática
hepáticas o Pr n ia d ID t ' ta i n anglios regionales!
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes hígad ± v u! riza i n intratumoral
• Pólipo de colesterol de la vesícula biliar
o Habitualmente mide de 2 a 10 mm
o Lesiones múltiples, pequeñas, sin sombra, con
ecogenicidad de tejidos blandos
o Contorno liso, ocasionalmente perfil
multilobulado o Par un
Pólipo de colesterol de la vesícula biliar
La, ecografía transabdominal oblicua muestra unos

4 ='.
nodulos redondos pequeños, bien definidos, sin som-
bra adheridos, a la pared de la vesícula biliar,
compat/bles con poi/pos de la vesícula biliar
8
ENGROSAMIENTO DE lA PARED/MASA FOCAL EN lA VEsíCULA BILIAR
...
.!!!
:c
as
E
!1/1
Colecistosis hiperplásica Colecistosis hiperplásica Cñ
un engrosamiento de la pared
vesical con artefactos "en cola de
cometa» Ea y estenosis focal en
la zona media de la pared =
(aspecto «en reloj de arena»).
pared =
un engrosamiento focal de la
que afecta el fondo de
la vesícula. En el cuerpo de la
vesícula se encontraron
artefactos «en cola de cometa»
(no se muestran ). Todas estas
características son típicas de la
colecistosis hiperplásica.
Pólipo adenomatoso Cálculo biliar adherido

un nódulo sólido solitario, bien
definido=, de borde liso
lobulado, adherido a la pared
vesical. La anatomía patológica
determinó que era un pólipo
adenomatoso. (D cha.) La
ecógenos =
muestra cálculos biliares
que proyectan una
sombra acústica posterior Ea. Los
cálculos estaban adheridos a la
pared vesical y por consiguiente
no se movían con los ca mbios de
posición del paciente.
Carcinoma de la vesícula biliar Colecistitis xantogranulomatosa

un engrosamiento foca l
excéntrico de la pared = con un
borde interno irregular que nace
de la pared anterior de la
vesícula biliar. (Dcha.) La
ecografía tra nsabdominal oblicua
muestra un engrosamiento mal
=
defin ido de la pared de la
vesícula biliar que contiene
focos ecógenos ~ . También se
aprecia un cálculo biliar Ea. El
borde poco definido del
parénquima hepático adyacente
imita a un carcinoma de la
vesícula biliar.
4.
9
MATERIAL ECÓGENO EN lA VEsíCULA BILIAR
• Colecistitis litiásica aguda: engrosamiento de

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL la pared de la VB, edema de la VB, signo de
Frecuentes Murphy ecográfico, líquido pericolecístico
• Colelitiasis • Barro/bola de barro
o Material intraluminal de ecogenicidad media
• Barro/bola de barro
• Bola de barro: contorno redondo bien definido
Menos frecuentes o Se mueve con los cambios de posición del
• Coágulo de sangre paciente
• Bilis ecógena o Ausencia de sombra acústica posterior
• Aire dentro de la vesícula biliar
• Infestación parasitaria Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Coágulo de sangre
Infrecuentes pero importantes o Ecos ecógenos/mixtos dentro de la vesícula
• Colecistitis gangrenosa biliar
o Ocasionalmente retráctiles y adaptados a la
forma de la vesícula biliar
INFORMACiÓN ESENCIAL o Nivel sangre-líquido dentro de la vesícula biliar
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Bilis ecógena
o Ecos amorfos de nivel medio/alto dentro de la
• Colelitiasis
o Foco ecógeno muy reflectante dentro de la luz
vesícula biliar
de la vesícula biliar o Sedimento en la porción dependiente
o «Hepatización» de la vesícula biliar: vesícula
o Sombra acústica posterior prominente
o Movimiento dependiente de la gravedad
biliar llena de barro con textura ecográfica
cuando el paciente cambia de posición similar al hígado
o Características ecográficas variables • Infestación parasitaria
o Líneas ecógenas tubulares, paralelas
• Cálculos biliares sin sombra, habitualmente
o Movimiento activo en lombrices vivas;
de pequeño tamaño «5 mm)
• Cálculos biliares no móviles adheridos/ movimiento independiente de la gravedad en
impactados lombrices muertas
• Vesícula biliar no visible con un gran cúmulo Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
de ecos brillantes con sombra acústica • Colecistitis gangrenosa
posterior en la fosa de la vesícula biliar o Forma complicada de colecistitis aguda
• Aspecto pared-eco-sombra en los cálculos o Engrosamiento asimétrico de la pared,
biliares grandes irregularidades marcadas de la pared, residuos y
o Complicaciones añadidas membrana intraluminal ecógena
Colelitiasis Colelitiasis
=
La ecografía transabdominal oblicua muestra un den-
so foco ecógeno con intensa sombra acústica pos-
terior Ea dentro de la porción dependiente de una
ples focos ecógenos =
La ecografía transabdominal oblicua mues tra múlti-
dentro de la vesícula biliar,
que representan a cálculos biliares. Obsérvese la
vesícula biliar no distendida ~. spmbra acústica posterior HII. Los cálculos eran mó-
viles.
o
...
MATERIAL ECÓGENO EN lA VEsíCULA BILIAR .~
:c
ns
E
S
UI
Colelitiasis Barro/bola de barro Cñ

muestra una VB con
engrosamiento de la pared
(cursores), blanda a la palpación,
que contenía un cá lculo ecógeno
~ con sombra acústica Ea en
este paciente con colecistitis.
m aterial ecógeno =
que ocupa
parcialmente la vesícula biliar,
contraída Ea a causa de la
presencia de barro biliar en un
paciente con ayuno prolongado.
Barro/bola de barro Bilis ecógena

una «lesión » ecógena móvil

dentro de la vesícula biliar
=
compatible con una bola de

barro. Obsérvese que no aparece
sombra acústica posterior.
un m aterial muy ecógeno =

ocupa casi por completo la luz

que
de la vesícula biliar (hepatización

de la vesícula biliar) . Obsérvese
la ausencia de sombra acústica
posterior.
Infestación parasitaria Colecistitis gangrenosa

una es tructura tubular=

con
líneas ecógenas paralelas y un
centro anecoico dentro de la
vesícula biliar, que sugiere la
presencia de infestación
parasitaria por Ascaris
lumbricoides. (Dcha.) La
muestra una vesícula biliar
gangrenosa y distendida =,
contiene residuos ecógenos ~, y
que
una membrana intraluminal Ea a

ca usa del desprendimiento de la
mucosa.
4
11
...
.~ MATERIAL DE «TEJIDO BLANDO» EN lA VEsíCULA BILIAR
:c
ca
E o Pólipos adenomatosas más grandes (>10 mm),
Q) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL habitualmente solitarios
ti
i:ñ Frecuentes o Los pólipos pedunculados pueden aparecer
• Barro/bola de barro como una lesión en la luz
o Ausencia de sombra acústica
• Residuos inflamatorios
o No se mueven con los cambios de posición del
• Pólipo de la vesÍCula biliar
• Colecistosis hiperplásica paciente
• Carcinoma de la vesÍCula biliar • Colecistosis hiperplásica
o Adenomiomatosis focal
Menos frecuentes • Más frecuentes en el fondo de la VB
• Coágulo de sangre • Anomalía con aspecto de masa que nace de la
• Empiema de la vesÍCula biliar pared del fondo de la VB
o Características asociadas de adenomiomatosis en
el resto de la VB (p. ej., focos ecógenos con
INFORMACiÓN ESENCIAL artefactos «en cola de cometa»)
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Carcinoma de la vesícula biliar
o Puede aparecer como una masa irregular que
• Barro/bola de barro
o Clínicamente asintomático
protruye dentro de la luz de la VB
o El borde no se diferencia bien de la pared de la VB
o Ecogenicidad de nivel medio
o ± metástasis ganglios regionales/hígado
o Móvil con los cambios de posición del paciente
o Aumento de vascularización en la ecografía
o Ausencia de sombra acústica
o Nivel líquido-sedimento
Doppler color
o Bola de barro Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Diferenciada, contorno redondeado • Coágulo de sangre
• Residuos inflamatorios o El coágulos de sangre reciente puede ser hipoecoicos
o Se observan en la colecistitis aguda o Nivel sangre-líquido dentro de la VB
• Exudado inflamatorio procedente de la o Más frecuentes después de la instrumentación/
inflamación de la vesÍCula biliar (VB) intervención biliar
o Ecos fluctuantes de bajo nivel dentro de la luz de • Empiema de la vesícula biliar
la VB o Forma complicada de colecistitis aguda
o Engrosamiento de la pared de la VB, distensión o Sepsis clínica con signos peritoneales localizados
de la VB, cálculos biliares impactados en hipocondrio derecho
• Pólipo de la vesícula biliar o Eco intraluminal fluctuante heterogéneo
o Pólipos de colesterol pequeños (tamaño o Engrosamiento irregular de la pared de la VB
<10 mm), con frecuencia múltiples o Distensión de la VB
Barro/bola de barro Barro/bola de barro
La ecografía transabdominal oblicua muestra una
4 bola de barro -= de contorno redondo, bien defini-

do, dentro de la vesícula biliar. Obsérvese la ausencia
-=
La ecografía transabdominal oblicua muestra barro
que ocupa casi por completo la luz de la vesícula
biliar. La pared de la vesícula biliar HII no está engro-
de sombra acústica posterior. sada.
12
MATERIAL DE «TEJIDO BLANDO» EN LA VEsíCULA BILIAR
Barro/bola de barro Residuos inflamatorios

residuos ecógenos =
dentro de
la vesícula biliar. Obsérvese la
ausencia de sombra acústica
posterior. No existen evidencias
de colecistitis, como
engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar o líquido
pericolecístico. (Dcha.) La
muestra ecos internos de bajo
nivel Ea dentro de la luz de una
vesícula biliar distendida.
Obsérvese la presencia de un
~rosamiento difuso de la pared
~ con un borde delgado de
líquido pericolecístico =.
Pólipo de la vesícula biliar Colecistosis hiperplásica

=
un gran crecimiento polipoideo
de contorno ligeramente
lobulado que na ce de la pared
anterior de la vesícula biliar. En la
pared posterior de la vesícula
biliar se aprecia una lesión similar
de aspecto sésil EII. (Dcha.) La
transversal muestra un
engrosamiento foca l = en el
fondo de la vesícula biliar.
Obsérvese la ausencia de sombra
acústica posterior.
Coágulo de sangre Empiema de la vesícula biliar

ecogenicidad =
material heterogéneo de baja
en la porción
dependiente de la luz de la
vesícula biliar a ca usa de un
coágulo de sangre tras un
drenaje percutáneo transhepático
de bilis. (Dcha.) La ecografía
tra nsabdominal oblicua muestra
vesícula biliar=
una marcada distensión de la
con
engrosamiento leve de la pared y
ecos fluctuantes de bajo nivel Ea
a causa de un empiema de la
vesícula biliar.
4
13
... ICTERICIA OBSTRUCTIVA
•!!!
:ti
as
E • Los cálculos grandes causan dilatación biliar
-CI)
UJ
Cñ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Frecuentes
intrahepática focal distal al cálculo que causa
la obstrucción
• Coledocolitiasis • Los cálculos pequeños o ligeramente
• Colangitis ascendente pigmentados pueden no producir sombra
• Colangitis piógena recurrente acústica
• Carcinoma ductal pancreático • Colangitis ascendente
• Colangiocarcinoma o Síntomas clínicos de la tríada de Charcot
• Estenosis biliar posquirúrgica (dolor en hipocondrio derecho [HD], fiebre,
ictericia)
Menos frecuentes o Presencia de cálculos que obstruyen el
• Infestación parasitaria colédoco
• Barro biliar o Dilatación de los conductos biliares
• Colangitis esclerosante intrahepáticos yextrahepáticos (en -75% de
• Tumor periampular los casos)
• Carcinoma de la vesícula biliar • En fase inicial de colangitis u obstrucción
• Carcinoma hepatocelular intermitente del colédoco, los conductos
• Metástasis hepáticas biliares pueden no estar dilatados
• Aumento de tamaño de ganglio linfático o Engrosamiento circunferencial de la pared del
periportal conducto biliar
o Hipoecogenicidad/hiperecogenicidad
periportal adyacente a los conductos
INFORMACiÓN ESENCIAL intrahepáticos dilatados
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Múltiples abscesos colangíticos intrahepáticos
• Función de la ecografía en pacientes con pequeños
ictericia obstructiva • Lesiones quísticas hipoecoicas con ecos y
o Diferenciar la obstrucción biliar de enfermedad residuos internos
del parénquima hepático • Colangitis piógena recurrente
o Determinar la presencia, nivel y causa posible o Historia clínica: episodios recurrentes de dolor
de la obstrucción biliar en HD, fiebre e ictericia
o Fase inicial de la enfermedad
• Nivel de la obstrucción biliar
o Intrahepática • Dilatación de conductos biliares
o Confluencia hepática/porta hepática intrahepáticos y extrahepáticos
o Extrahepática • Barro/cálculos ecógenos
• Criterios de obstrucción maligna • Hipoecogenicidad/hiperecogenicidad
o Transición abrupta de dilatación a periportal a causa de inflamación
estrechamiento periductal
o Engrosamiento excéntrico de la pared del • Engrosamiento de la pared del conducto
conducto con contornos irregulares biliar ± absceso colangítico
o Masa en el conducto o a su alrededor o Fase avanzada de la enfermedad
o Presencia de ganglios linfáticos regionales • Atrofia grave del lóbulo/segmento afectado
aumentados de tamaño, metástasis hepática o del hígado
invasión vascular • Desarrollo de cirrosis biliar con hipertensión
portal
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Carcinoma ductal pancreático
• Coledocolitiasis o El 60-70% afecta la cabeza del páncreas
o Cálculos biliares extrahepáticos o Masa sólida de la cabeza pancreática,
• Se ven con más frecuencia dentro del colédoco infiltrante y mal definida
• Foco intraluminal ecógeno redondo con o Dilatación biliar intrahepática y
sombra acústica posterior extrahepática
• Dilatación biliar extra hepática e intrahepática o Dilatación del conducto pancreático
o Cálculos biliares intrahepáticos o Revestimiento vascular
• Focos ecógenos en la zona de la tríada portal o Metástasis hepáticas y en ganglios linfáticos
con sombra acústica posterior regionales
• Si el conducto afectado está completamente • Colangiocarcinoma
lleno de cálculos, aparece como una o Colangiocarcinoma extrahepático
estructura ecógena lineal con sombra • Dilatación de los conductos biliares
acústica posterior intrahepáticos yextrahepáticos
4
...
ICTERICIA OBSTRUCTIVA .!
:c
ca
• Masa heterogénea, sólida, mal definida, o Se mueven con los cambios de posición del E
Q)
dentro del conducto biliar extra hepático o a paciente 1ií
su alrededor • Colangitis esc1erosante Cñ
o Tumor de Klatskin o Reacción idiopática o autoinmune o
• Masa infiltrante isoecoica/hipoecoica en genética
zona hiliar o Dilatación y estenosis segmentarias de
• Dilatación de los conductos intrahepáticos conductos biliares intrahepáticos y
en ambos lóbulos, sin afectación de los extrahepáticos
extrahepá ticos • Metástasis hepáticas
• Ausencia de comun icación entre los o Obstrucción biliar intrahepática extrínseca por
conductos hepáticos derecho e izquierdo un carcinoma hepatocelular, metástasis
o Colangiocarcinoma intrahepático hepáticas
• Masa de bordes m al definidos, habitualmente o Dilatación aislada de un conducto del lóbulo/
hiperecoica y heterogénea segmento afectado distal al tumor que causa la
• Dilatación aislada de un conducto obstrucción
intrahepá tico
• Estenosis biliar posquirúrgica
• Nivel de obstrucción y posibles diagnósticos
o Estenosis de anastomosis entero biliar previa
o Intrahepático
(p. ej., hepatoyeyunostomía)
o Dilatación de un conducto biliar intrahepático
• Colangitis piógena recurrente
y de un extra hepático residual • Coledocolitiasis intrahepática
o Ausencia de masa asociada
• Colangiocarcinoma intrahepático
o Antecedentes quirúrgicos
• Tumor hepático con compresión biliar
extrínseca
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes o Porta hepática/confluencia hepática
• Infestación parasitaria • Colangiocarcinoma
o Infestaciones más frecuentes: Ascaris, • Coledocolitiasis
Clonorchis, rotura de quiste hidatídico • Compresión extrínseca por un tumor
o Estructuras tubulares ecógenas, paralelas, primario (p. ej., tumor de la VB) o ganglios
de centro anecoico, dentro del conducto linfáticos metastásicos
biliar o Extrahepático
o Movimiento activo del parásito • Coledocolitiasis en colédoco
• Barro biliar • Colangitis ascendente
o Ecos de bajo nivel sin sombra acústica • Colangiocarcinoma
posterior • Tumor de cabeza pancreática/periampular
ecógeno =
La ecografía transabdominaloblicua muestra un foco
dentro de la parte distal del colédoco
EEI, con sombra acústica posterior DJ, en una cole-
to intrahepático-=
La ecografía oblicua muestra cálculos en un conduc-
con dilatación de los conductos
intrahepáticos EEI en el lóbulo derecho del híga do. 4
docolitiasis extrahepática. Obsérvese la hiperecogenicidad a lo largo de la tría-
da porta/DJ de un conducto intrahepático repleto de
cálculos. 15
loo
.!!! ICTERICIA OBSTRUCTIVA
:c
tU
Cñ
-
E
Q)
I /l
Colangitis ascendente Colangitis piógena recurrente
dilatado=
un conducto intrahepático muy
en lóbulo derecho
del hígado, que contiene residuos
ecógenos Ea a causa de barro
biliar infectado. (Dcha.) La
transversal de un paciente con
muestra focos ecógenos

dentro de los conductos
=
colangitis piógena recurrente
intrahepáticos dilatados Ea en el
segmento lateral del lóbulo
izquierdo del hígado.
Colangitis piógena recurrente Carcinoma ductal pancreático

(lzda.) La colangiopancreatografía
por RM muestra los cambios que
ha producido una colangitis
piógena recurrente en un
paciente con segmentoctomía
derecha y hepatoyeyunostomía
previas. Obsérvese la presencia
repleción =
de la señal de defecto de
dentro de los
dilatados Ea en el segmento
lateral izquierdo. (Dcha.) La
muestra una masa en la cabeza
pancreática mal definida,
hipoecoica, sólida =,
que trunca
la porción terminal del colédoco,
el cual aparece proximalmente
dilatado Ea.
transabdominaloblicua del
lóbulo derecho del hígado
de los conductos biliares
intrahepáticos=. En el
conducto biliar extra hepático
proximal existía una obstrucción
biliar maligna. (Dcha.) La
isoecoica m al definida =
transversal muestra una masa
confluencia de los hepáticos,

en la
asociada con una marcada

dilatación de los conductos
biliares intrahepáticos Ea,
4 compatible con
colangiocarcinoma intrahepático.
16
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Infestación parasitaria Infestación parasitaria

una gran estructura tubular E'II
con líneas ecógenas paralelas
dentro de un colédoco dilatado
=. En la ecografía a tiempo real
aparecían movimientos activos
compatibles con lomb riz viva.
colédoco =
una vesícula hija E'II dentro del
a ca usa de la rotura
de un quiste hidatídico hepá tico
dentro del árbol biliar.
Barro biliar Carcinoma de la vesícula biliar

un colédoco dilatado =
transab dominal oblicua muestra
pared engrosada y residuos

con una
ecógenos E'II en su parte distal a

ca usa de barro biliar infecta do en
una colangitis ascendente.
vesícula biliar=
una masa m al definida en
que rodea a un
gran cálculo biliar. Obsérvese la
infiltración por el tumor del
parénquima hepático ad yacente
~ y la dilatación de los
conductos biliares intrahepáticos
E'II.
Carcinoma hepatocelular Metástasis hepáticas

transabdom inal transversal
heterogénea e hiperecoica
que causa compresión y
=
muestra una gran masa hepática
dilatación de los conductos

biliares intrahepáticos E'II.
hiperecoicas, mal de finidas

que causan compresión
=
múltiples m etástasis hepáticas
extrínseca y dilatación de los

conductos biliares in trahepáticos
E'II.
4
17
..
.!2 DILATACiÓN DE LOS CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS y EXTRAHEPÁTICOS
:c
as
E o Acumulación compacta de cálculos intrahepáticos:
G) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL aparece como masas ecógenas de configuración
1ñ
(j) Frecuentes serpiginosa a lo largo de la tríada portal
• Coledocolitiasis o Atrofia del lóbulo/segmento afectado del
• Colangitis ascendente hígado en estadios más avanzados
• Colangitis piógena recurrente • Carcinoma ductal pancreático
• Carcinoma ductal pancreático o Masa sólida mal definida en cabeza pancreática
• Colangiocarcinoma o Dilatación del conducto pancreático
• Quiste del colédoco o Revestimiento vascular ± metástasis
ganglionares regionales/hepáticas
Menos frecuentes
• Infestación parasitaria o Colangiocarcinoma extrahepático que causa
• Barro dilatación biliar intrahepática y extra hepática
• Tumor periampular o Masa isoecoica/hiperecoica, infiltrante, mal
• Colangitis esclerosante
definida
• Colangitis relacionada con sida
o Engrosamiento irregular del te jido blando del
conducto biliar extrahepático
INFORMACiÓN ESENCIAL o Masa polipoide dentro del colédoco
• Quiste del colédoco
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Malformación biliar congénita caracterizada
• Coledocolitiasis por una dilatación fusiforme de un conducto
o Más frecuente en el colédoco o Afecta con más frecuencia al colédoco
o Foco ecógeno redondo con marcada sombra o Masa extrahepática quística separada de la
acústica posterior vesícula biliar que se comunica con el
• Los cálculos blandos pequeños pueden carecer conducto hepático común o los conductos
de sombra acústica posterior intrahepáticos
• Colangitis ascendente o Dilatación fusiforme de los conductos biliares
o Cálculo que obstruye el colédoco extrahepáticos - ± intrahepáticos
o Engrosamiento de la pared del conducto o Cambio abrupto del calibre en la unión de los
biliar segmentos dilatados a los conductos normales
o Hipoecogenicidad/hi perecogenicidad
inflamatoria periportal Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Colangitis piógena recurrente • Colangitis esclerosante
o Cálculos en conductos hepáticos intrahepáticos o Estenosis más dilatación biliar múltiple
y extrahepáticos intrahepática y extrahepática
cálculo ecógeno =
dentro de la porción distal de un colédoco dilatado
La ecografía transabdominal oblicua muestra una di-
quierdos =
latación tortuosa de los conductos intrahepáticos iz-
a ca usa de un gran cálculo impactado
Ea, que ca usa una obstrucción biliar. en colédoco distal. Los conductos intrahepáticos de-
rechos (no se muestran) también estaban dilatados.
18
DILATACiÓN DE LOS CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS y EXTRAHEPÁTICOS
Colangitis ascendente Colangitis piógena recurrente

=m
un colédoco dilatado
cálculo obstructivo distal
con un
y
engrosamiento marca do de la
pared DJ en un paciente con
colangitis ascendente aguda.
un engrosamiento de los
conductos in trahepáticos = y
cálculos DJ en el lóbulo derecho
del hígado. Existe un aumento de
la ecogenicidad periportal m a
ca usa de la inflamación
periducta l.
Carcinoma duelal pancreático Colangiocarcinoma

muestra una gran masa sólida
hipoecoica y heterogénea = en
cabeza pancreá tica . El colédoco
distalm y el conducto
pancreá tico DJ están dilatados.
intraluminal =
un crecimiento nodular
dentro del
proximal. Obsérvese la presencia
de dilatación intrahepática del
conducto biliar EII.
Quiste del colédoco Barro

colédoco =
una dilatación fusiforme del
y el conducto biliar
intrahepático proximal m en un
paciente con un quiste de
colédoco. Obsérvese que la
porción extrahepática del quiste
del colédoco está separada de la
vesícula biliar DJ. (Dcha.) La
ecógeno de nivel medio =

muestra la presencia de m aterial
dentro de un colédoco dilatado

m que ocasiona una obstrucción
biliar. Obsérvese la presencia de
nivel bilis-barro DJ.
4
19
... DllATACION AISLADA DE UN CONDUCTO INTRAHEPÁTICO
.~
:c
cu
E • Ausencia de comunicación entre los
-
Cñ
Q)
t i)
Frecuentes
conductos hepáticos derecho e izquierdo
• Es posible que el tumor primario no se detecte
• Coledocolitiasis en la ecografía, ya que puede ser isoecoico con
• Colangiocarcinoma el hígado
• Colangitis piógena recurrente • Puede aparecer como una masa pequeña
infiltrante isoecoica/hipoecoica en zona hiliar
Menos frecuentes o una masa nodular/polipoide en conducto
• Enfermedad de Caroli biliar central
• Compresión extrínseca por masa hepática • Colangitis piógena recurrente
o Metástasis, carcinoma de VB, etc.
o Historia clínica: episodios recurrentes de dolor
• Estenosis biliar posquirúrgica/inflamatoria en HD, fiebre e ictericia
• Obstrucción de una endoprótesis biliar interna o Presencia de cálculos intrahepáticos y
extrahepáticos
INFORMACiÓN ESENCIAL o Múltiples estenosis y dilataciones de los
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Se asocia con infección parasitaria biliar
• Coledocolitiasis • Clonorchis sinensis y/o Ascaris lumbricoides
o Los cálculos intrahepáticos pueden causar una
dilatación del conducto intrahepático Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o La mayoría de los cálculos aparecen como focos • Enfermedad de Caroli
muy ecógenos con sombra acústica posterior o Dilatación quística congénita del conducto
• Se localizan en la zona de la triada portal; biliar intrahepático
paralelos al trayecto de las venas portales o Dilatación fusiforme o sacular del conducto
in trahepáticas intrahepático
o Los cálculos pequeños «5 mm) o poco o Distribución lobular o segmentaria
pigmentados pueden no producir sombra o Dentro del conducto dilatado puede haber
o Lesión ecógena lineal con sombra si el cálculos o barro
conducto está completamente lleno de cálculos • Obstrucción de una endoprótesis biliar interna
• Colangiocarcinoma o Habitualmente utilizada como método
o Colangiocarcinoma intrahepático paliativo de una estenosis biliar maligna
• Masa de bordes mal definidos o Dilatación de los conductos en el lóbulo con la
• La mayoría hiperecoicos y heterogéneos endoprótesis si están obstruidos por restos
o Tumor de Klatskin tumorales, coágulos de sangre o contenido
• Tumor en la confluencia de los hepáticos espeso
Coledocolitiasis Colangitis piógena recurrente
4 en los conductos intrahepáticos=

La ecografía transa bdominal oblicua muestra cálculos
dentro de un con-
ducto intrahepático dilatado Ea. Obsérvese la hipe-
conducto intrahepático dilatado =
La ecografía transabdominal transversal muestra un
en el segm ento
=,
recogenicida d a lo largo de la tríada portal que
represen ta a un conducto in tra hepático repleto de
lateral del lóbulo izquierdo del hígado que contiene
cálculos ecógenos Ea en un paciente con anteceden-
tes de colangitis piógena recurrente.
20 cálculos.
DILATACION AISLADA DE UN CONDUCTO INTRAHEPÁTICO
de finido=
un tumor hiperecoico mal
en la confluencia de
los hepáticos, que ca usa una
marcada dilatación de los
conductos in trahepáticos B en
ambos lóbulos del hígado.
(D cha.) La TC + C
correspondiente muestra un
colangiocarcinoma central mal
de finido con captación
heterogénea del contraste
(tumor de Klatskin) con
=
dilatación asociada de los
B . Obsérvese la presencia de
una endoprótesis ~ en el
sistema de conductos del lado
izquierdo.
Compresión extrínseca
Enfermedad de Caroli por masa hepática
muestra una dilatación fu siforme
=
de los conductos intrahepáticos
a lo largo del trayecto p ortal
en el segmento posterior derecho
del híga do. No se aprecian
residuos internos n i cálculos
dentro del conducto. Las
características sugieren
enfermedad de Ca roli. (Dcha.) La
muestra un ca rcinoma de
=
vesícula biliar mal de finido
con infiltración hepática
adyacente en la confluencia
hepática, que ca usa una
compresión y dilatación del
conducto intrahepático B .
Compresión extrínseca Obstrucción de una endoprótesis

por masa hepática biliar interna
transabdominal muestra un gran
hiperecoico =
tumor m etastásico levem ente
en el lóbulo
izquierdo del híga do, que
comprime la confluencia de los
hepáticos y produce una
dilatación de la vía biliar
in trahepática B . (Dcha.) La
muestra una dilatación de los
B en el lóbulo derecho del
hígado a causa de una
=
obstrucción de la endoprótesis
biliar interna dentro del
colédoco.
4
21
~
.!2 ECOS INTRALUMINALES EN LOS CONDUCTOS BILIARES

:c
m
E o Engrosamiento de la pared del conducto biliar
-
Q)
UI
Cñ
Frecuentes
o Hipoecogenicidad/hiperecogenicidad periportal
inflamatoria
• Coledocolitiasis • Colangitis piógena recurrente
• Barro/bola de barro o Presencia de cálculos intrahepáticos y
• Colangitis ascendente extrahepáticos
• Colangitis piógena recurrente o Múltiples zonas de estenosis biliar y dilatación
• Colangiocarcinoma asociada del conducto
o Atrofia del lóbulo/segmento en estadios
Menos frecuentes avanzados
• Infestación parasitaria
• Aire en conducto biliar o Masa irregular polipoide/engrosamiento de
• Coágulo de sangre tejidos blandos en conducto biliar
• Restos tumorales
o Dilatación biliar asociada; la distribución
• Endoprótesis/catéter de drenaje biliar
depende del nivel del tumor primario
o Puede haber un aumento de la vascularización
INFORMACiÓN ESENCIAL en la ecografía Doppler color

Aspectos clave del diagnóstico diferencial Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Coledocolitiasis • Infestación parasitaria
o Foco ecógeno muy reflectante o Las más frecuentes: Ascaris, Clonorchis, rotura de
o Sombra acústica posterior un quiste hidatídico
• Los cálculos pequeños o blandos pueden no o Estructuras tubulares ecógenas paralelas con
producir sombra posterior centro anecoico
• En algunas ocasiones es difícil diferenciarla de o Movimiento activo de los gusanos vivos
una bola de barro o Ausencia de sombra acústica posterior
• Barro/bola de barro • Aire en conducto biliar
o Ecos de nivel bajo a medio o Focos ecógenos brillantes de configuración
o Nivel barro-líquido lineal a lo largo de las tríadas portales
o Contorno redondo diferenciado en la bola de o En posición no dependiente: lóbulo izquierdo
barro con el paciente en posición supina
o Ausencia de sombra acústica posterior o Sombra acústica posterior «sucia» ± artefactos
• Colangitis ascendente de reverberación
o Cálculo que obstruye el colédoco. o Movimientos del aire con el cambio de posición
o Dilatación biliar intrahepática y extra hepática del paciente
4 ples masas ecógenas =

La ecografía transabdominal oblicua muestra múlti-
en la porción dependiente
del colédoco &1, que está dilatado. Obsérvese la pre-
grandes en el conducto intrahepático =
La ecografía transabdominal oblicua muestra cálculos
con intensa
sombra acústica posterior Ea en el lóbulo derecho
sencia de sombra acústica posterior levem=. del hígado.
22
ECOS INTRAlUMINAlES EN lOS CONDUCTOS BILIARES
...
.!!!
:c
a:s
E
Barro/bola de barro Colangiocarcinoma

-
ID
rn
Cñ
material ecógeno lineal =

largo de la tríada portal, que

a lo
afecta al lóbulo izquierdo del

hígado y que representa a un
conducto hepático lleno d e
barro. Obsérvese que no existe
sombra acústica posterior.
m edia =
un tejido blando de ecogenicidad
que ocupa la parte
distal del colédoco, ocasio nando
una dilatación proximal del
mism o Ea. El Doppler color puso
de manifiesto la presencia de
flujo vascular en su in terio r.
Infestación parasitaria Aire en conducto biliar

una estructura tubular =

líneas ecógenas paralelas y

con
centro anecoico dentro de un

colédoco dilatado Ea. En la
ecografía en tiempo real
aparecían movimientos activos,
compatibles con lombriz viva.
transa bdominal transversal
lineal en la tríada portal=

muestra una hiperecogenicidad
con
sobra «sucia» y artefactos de
reverberación Ea.
Restos tumorales Endoprótesis/catéter de drenaje biliar

una masa polipoidea =

de
ecogenicidad media dentro del
colédoco, m uy cerca del extrem o
distal de una endoprótesis biliar
interna m etálica Ea. La
endoprótesis interna está
obstruida por detritos tumorales
que ca usan una obstrucción
biliar. Obsérvese la dilatación del
colédoco proxima/Dl (D cha.)
paralelas ecógenas =
transversal muestra líneas
dentro de
un conducto in trahepático 4
izquierdo dilatado Ea, que
representan a un catéter
percutáneo de dren aje b iliar.
23
.~ ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE UN CONDUCTO BILIAR ± CAMBIOS PERIPORTALES
:ti
o Hipoecogenicidad O hiperecogenicidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL periportal adyacente a los conductos
Frecuentes intrahepáticos dilatados
• Colangitis ascendente • Colangitis piógena recurrente
• Colangitis piógena recurrente o Presencia de cálculos biliares intrahepáticos y
• Colangiocarcinoma extrahepáticos
o Múltiples estenosis biliares + dilatación
Menos frecuentes o En la sobre infección aguda
• Colangitis esclerosante • Engrosamiento de la pared del conducto
• Colangiopatía relacionada con el sida biliar
• Fibrosis periportal • Cambios hipoecoicos/hiperecoicos
periportales a causa de inflamación periductal
INFORMACiÓN ESENCIAL o Engrosamiento focal/asimétrico de la pared del
Aspectos clave del diagnóstico diferencial conducto biliar con un contorno irregular
• El engrosamiento liso de la pared del conducto o Dilatación asociada del conducto biliar
es más frecuente en enfermedad inflamatoria o Metástasis en ganglios regionales/hígado
o Sospeche malignización si el contorno es
irregular y el tejido blando más voluminoso • Colangitis esclerosante
• Los cambios periportales hipoecoicos o o Engrosamiento difuso del colédoco ±
hiperecoicos sugieren la presencia de conductos biliares intrahepáticos
inflamación o fibrosis periductal o Múltiples estenosis y dilataciones intrahepáticas
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Se asocia con la enfermedad inflamatoria
• Colangitis ascendente intestinal
o Cálculo que obstruye el colédoco • Colangiopatía relacionada con el sida
o Dilatación de conductos biliares intrahepáticos o El engrosamiento de la pared puede afectar
o intrahepáticos tanto a los conductos biliares intrahepáticos
• Puede contener bilis/barro purulento: como a los extrahepáticos
presencia de material ecógeno intraluminal o Dilatación leve del conducto biliar + zonas
o Engrosamiento circunferencial de la pared de hiperecoicas/hipoecoicas periductales
un conducto biliar o Engrosamiento difuso de la pared de la VB
• Puede extenderse y afectar la vesícula biliar, • Fibrosis periportal
ocasionando un engrosamiento de la pared o Perfil bioquímico de cirrosis
de la VB o Hiperecogenicidad periportal difusa
Colangitis ascendente Colangitis ascendente
~
latado -=
La ecografía transabdominal muestra un colédoco di-
con un engrosamiento importante de la
pared Ea. Obsérvese la presencia de un cálculo que
La ecografía transabdominal oblicua de un paciente
-=
con colangitis ascendente muestra una pronunciada
hiperecogenicidad periportal adyacente a la rama
causa una obstrucción a nivel dista/~. Las caracte- de la vena porta derecha a ca usa de una inflamación
rísticas son compatibles con +.!na colangitis ascenden- periductal.
~4 te.
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE UN CONDUCTO BILIAR ± CAMBIOS PERIPORTALES
...
.!!!
:o
«1
E
Colangitis piógena recurrente Colangitis piógena recurrente

-el)
( /j
ü)
la pared engrosada =
de unos
conductos biliares dilatados con
cálculos El en el lóbulo derecho
del hígado. Obsérvese la
presencia de un aumento de la
ecogenicidad periportal ~ a
ca usa de una inflam ación
periductal activa . (Dcha.) La
ecografía transa bdominal oblicua
en el híga do=
muestra múltiples masas q uísticas
con ecos
internos de bajo nivel, imagen
compatible con abscesos
colangíticos en un paciente con
colangitis piógena recurrente.
Colangiocarcinoma Colangitis esderosante

=
un tumor circun fe rencial m al
de fin ido a lo largo del
proximal que se extiende a la
confluencia de los conduc tos
hepáticos. (Dcha.) La ecografía
engrosamiento de la pa red y
periportal=
adyacente a un
conducto intrahepático dilatado
El en el segmento lateral
iz quierdo. En otras partes de
ambos lóbulos del híga do se
apreciaron cambios similares.
Colangiopatía relacionada con el sida Fibrosis periportal

(Izda.) La ecogra fía
transabdom inal oblicua de un
paciente con sida y alteración de
la función hepática muestra una
ligera dilatación de un conducto
intrahepático con engrosam iento
ecógeno difuso de su pared
=.
hiperecogenicidad periporta l
que afecta tanto al lóbulo
=
muestra un aumento difuso de la
iz quierdo del híga do com o al

derecho (no se muestra) . El
paciente tenía antecedentes de
atresia biliar con desarrollo de
fibrosis periportal años desp ués
de una operación de Kasai.
4
25
,
SECCION 5
Páncreas
lesión pancreática quística
lesión pancreática sólida
Dilatación ductal pancreática
Aumento difuso o focal del páncreas
Calcificación pancreática
LESiÓN PANCREÁTICA QUíSTICA
• Nivel líquido-residuos, ecos internos,

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL tabicaciones en caso de hemorragia o
Frecuentes infección previas
• Seudoquiste pancreático • Calcificación en la pared
• Cistoadenoma seroso del páncreas • Cistoadenoma seroso del páncreas
• Neoplasia quística mucinosa o Tumor pancreático benigno de las células
• Carcinoma ductal pancreático necrótico acinares
o Se observa con más frecuencia en la cabeza del
Menos frecuentes páncreas
• Quiste congénito o Masa sólida con pequeñas zonas quísticas
• Neoplasia sólida y papilar
• El tamaño de los quistes oscila entre 1 y
• Tumor mucinoso papilar intraductal (TMPI)
20 mm
• Tumor quístico de las células de los islotes
o Cicatriz ecógena central con calcificación «en
• Linfangioma
rayo de sol»
• Metástasis/linfoma quísticos
• Neoplasia quística mucinosa
o Más frecuente en la cola del páncreas
INFORMACiÓN ESENCIAL o Masa quÍstica multiloculada de paredes gruesas
o Componentes sólidos/tabiques ecógenos
o Puede ser indistinguible del seudoquiste
• Los seudoquistes pancreáticos constituyen la
mayoría de las lesiones pancreáticas quísticas Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Considere que es una neoplasia quística si la • Quiste congénito
lesión «quística» contiene componente sólido/ o Quiste verdadero revestido de epitelio
tabiques internos grandes/vascularización o Asociado con la enfermedad de von Hippel-
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes Lindau y la enfermedad renal poliquística del
• Seudoquiste pancreático adulto (ERPA)
o Complicación tardía frecuente de la pancreatitis • Neoplasia sólida y papilar
• Se desarrolla de 4 a 6 semanas después del o Masa grande en cola del páncreas bien
inicio de una pancreatitis aguda definida, con zonas sólidas y quísticas
• Aparece en -15% de los pacientes o Se observa con más frecuencia en mujeres
o Habitualmente bien delimitado, de paredes afroamericanas jóvenes
lisas, unilocular, anecoico con refuerzo acústico • Tumor mucinoso papilar intraductal (TMPI)
posterior o Dilatación del conducto pancreático principal
o Puede ser de aspecto complejo o Masa «multiquÍstica» en cabeza del páncreas/
• Multilocular (-6%) proceso uncinado
Seudoquiste pancreático Seudoquiste pancreático
5 seudoquiste unilocular bien delimitado =

en el cuer-
po del páncreas. En este caso no existe calcificación
=,
lesión quística en la cabeza del páncreas redonda,
bien definida, anecoica compatible con un seu-
en el parénquima del páncreas ni dilatación ductal. doquiste. No se aprecian componentes sólidos ni ta-
biques internos.
?
111
LESiÓN PANCREÁTICA QUíSTICA ca
...u
CI)
c:
'ca
D.
Seudoquiste pancreático Seudoquiste pancreático

muestra un seudoquiste
unilocular grande, bien
delimitado =, en la cola del
páncreas. O bsérvese la presencia
de una calcificación lisa r= en la
pared del quiste, que indica que
el seudoquiste es muy antiguo.
(D cha.) La TC axial + C muestra
definido =
un seudoquiste unilocular bien
en la cola del
páncreas. Obsérvese que el
páncreas r= aparece atró fico.
Cistoadenoma seroso del páncreas Neoplasia quística mucinosa

transabdomin al transversal
muestra una m asa ligeram ente
predominio sólido =
hiperecoica bien definida, de
en la
cabeza del páncreas. O bsérvese
la presencia de microquistes Ea
dentro de la lesión. El conducto
pancreático no está dilatado.
delimitada=
muestra una m asa quística bien
con múltiples
tabiques delgados Ea en la cola
del páncreas. La loca lización y
aspecto son compatibles con un
tumor pancreático quístico
mucinoso.
Quiste congénito Tumor mucinoso papilar intraductal

transabdominal transversal de un
pa ciente con ERPAD muestra una
delimitada=
lesión quística pequeña, bien
en el cuerpo del
páncreas. Obsérvese que, a nivel
in terno, no se aprecian
componentes sólidos,
calcifica ciones o tabiques.
m uy dilatado=
m uestra un conducto pancreático
dentro de un
páncreas atró fico. Esto no
debería confundirse con la vena
esplénica Ea. Obsérvese la
ausencia de ca lcificación en el
parénquima del páncreas o
5
cálculos en los conductos.
3
1/1
as
~
u
LESiÓN PANCREÁTICA SÓLIDA
J
e
'as
c.. • Es infrecuente la aparición de necrosis/
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL componente quístico
Frecuentes • Desplazamiento/englobamiento de las
• Carcinoma ductal pancreático estructuras vasculares adyacentes (p. ej.,
• Cistoadenoma seroso del páncreas vasos mesentéricos superiores, arteria
• Tumor de las células de los islotes pancreáticos esplénica, arteria hepática, arteria
• Pancreatitis aguda focal gastroduodenal)
• Pan creati ti s crónica • Presencia de metástasis h epáticas y en
ganglios regionales
Menos frecuentes • Ascitis a causa de las metástasis peritoneales
• Neoplasia sólida y seudopapilar • Cistoadenoma seroso del p áncreas
• Neoplasia pancreática quística mucinosa o Más frecuente en cabeza del páncreas
• Metástasis o El aspecto ecográfico depende del tamaño de
• Linfoma los quistes individuales
• Masa de aspecto sólido, levemente ecógena
(los quistes pequeños presentan múltiples
INFORMACiÓN ESENCIAL interfases acústicas)
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Masa de aspecto parcialmente sólido con
• Correlación con la información clínica (p. ej., zonas quísticas anecoicas; quistes
evidencia de pancreatitis aguda/crónica) habitualmente en la periferia
• La dilatación ductal pancreática apoya el • Masa multiquística con tabiques y
diagnóstico de carcinoma ductal pancreático componentes sólidos
o En el carcinoma ductal de la cabeza del o Calcificación central amorfa
páncreas también existe dilatación biliar • Focos ecógenos con aspecto «en rayo de sol»
• Otros de los hallazgos secundarios que deben • Sombra acústica posterior densa distal a la
buscarse son masa pancreática
o Presencia de calcificación dentro de la lesión o Cicatriz central ecógena en forma de estrella
o Componente quístico • Hallazgo característico
o Tabiques internos • Presente hasta en el -20% de los casos
o Metástasis hepáticas y en ganglios linfáticos o Ausencia de dilatación ductal pancreática
regionales • Tumor de las células de los islotes
o Recubrimiento vascular pancreáticos
o La detección del tumor de las células de los
• Indicios para detectar un tumor pequeño
o Irregularidad focal en el contorno islotes pancreáticos es difícil por su pequeño
o Dilatación leve de un conducto pancreático/ tamaño
o La ecografía endoscópica detecta los tumores
biliar
• La TC + C ayuda a detectar y caracterizar de cabeza y cuerpo pancreático
o La ecografía intraquirúrgica es útil para
lesiones pancreáticas sólidas
o Ayuda a detectar la infiltración vascular localizar el tumor
o Habitualmente masa hipoecoica sólida y
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes pequeña
• Carcinoma ductal pancreático o Ocasionalmente de aspecto isoecoico; aparece
o Patología: adenocarcinoma infiltrante duro al como una protuberancia focal en el contorno
tacto con intensa celularidad y escasa o Habitualmente no existen calcificación ni
vascularización necrosis
o Nace del epitelio ductal del páncreas exocrino o Entre el 60 y el 90% de los casos presentan
o Localización: cabeza del páncreas (60-70%), metástasis hepáticas y en ganglios linfáticos
cuerpo del páncreas (20%), difuso (15%), cola regionales en la presentación clínica
del páncreas (5%) • Las metástasis hepáticas hiperecoicas
o Tamaño medio -2-3 cm sugieren más un tumor de células de los
o Hallazgos eco gráficos típicos islotes pancreáticos que un carcinoma ductal
• Masa hipoecoica mal definida, homogénea o o Hipervascularización en la ecografía Doppler
heterogénea de potencia, TC y angiografía
• Dilatación ductal pancreática distal al tumor, • Pancreatitis aguda focal
que disminuye de forma abrupta en el sitio o La información clínica es muy importante para
5 de la obstrucción
• En el tumor de la cabeza del páncreas se
interpretar la imagen de forma correcta
• Dolor epigástrico, fiebre y vómitos de inicio
observa dilatación del conducto biliar agudo
4
• Aumento de amilasa y lipasa séricas o Ocasionalmente se aprecia una calcificación

• Presencia de factores de riesgo subyacentes: distrófica
cálculo biliar, alcoholismo, fármacos (p. ej., o Ausencia de dilatación ductal pancreática o
esteroides), traumatismo, etc. calcificación
o Aumento hipoecoico focal y mal definido del o En -4% de los pacientes con una neoplasia
parénquima pancreático sólida y papilar se observan metástasis
• Aspecto heterogéneo en casos con necrosis/ hepáticas
hemorragia intrapancreática o Doppler color: patrón de hipervascularización
o Contorno/borde pancreático borroso • Neoplasia pancreática quística mucinosa
o Presencia de colección de líquido a nivel o Más frecuente en la cola del páncreas
peripancreático o Masa quística, bien delimitada, de pared gruesa
o Ausencia de dilatación de los conductos o Quistes uniloculares o multiloculares
pancreáticos o Separados por tabiques ecógenos gruesos
o Ausencia de calcificaciones en el parénquima o Tejido papilar sólido que protruye dentro del
• Pancreatitis crónica tumor sugiere malignización
o Sínztomas de larga evolución, episodios o Las metástasis hepáticas aparecen como
recurrentes de dolor epigástrico que lesiones hepáticas quísticas de pared gruesa
típicamente se irradia a la espalda • Metástasis
o Características ecográficas más frecuentes o Los hallazgos en imagen son inespecíficos
• Atrofia difusa del páncreas con calcificación/ o Afectación difusa o focal
cálculo ductal y dilatación pancreática o Antecedentes conocidos de neoplasia primaria,
ductal enfermedad diseminada
o Masa/aumento focal en el 40%
• Localización frecuente del tumor primario:
• Calcificación en el parénquima pancreático pulmón, mama, melanoma, ovario, hígado,
• Dilatación del conducto pancreático riñón
o Algunos casos de pancreatitis crónica y cáncer
• Linfoma
pancreático son imposibles de diferenciar sin o Los linfomas secundarios son más frecuentes
resección quirúrgica y análisis histológico que los primarios
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • Antecedentes conocidos de afectación
• Neoplasia sólida y seudopapilar linfomatosa
o Más frecuente en la cola del páncreas o Masa sólida, grande y homogénea
o Masa heterogénea, grande y bien delimitada o Presencia de masas nodulares peripancreáticas
o Con frecuencia existe un componente quístico o Vasos peripancreáticos desplazados o
pequeño estenosados
Carcinoma ductal pancreático Carcinoma dudal pancreático

~!III
=
masa hipoecoica sólida e infiltrante en cabeza del
páncreas y proceso un cinado, asociada con dilata-
masa isoecoica sólida, m al definida =
en la cabeza
del pán creas. Obsérvese la presencia de dilatación 5
ción del conducto pancreático Ea, compatible con ductal pancreá tica Ea en el cuerpo y la cola del pán-
carcinoma ducta/. creas .
5
Carcinoma ductal pancreático Carcinoma ductal pancreático

sólida, mal definida=

cabeza del páncreas con

en la
dilatación ductal pancreática

distal asociada Ea, compatible
con ca rcinoma ductal
pancreático. (Dcha.) La ecografía
definida =
una masa hipoecoica, sólida, mal
en la cabeza del
páncreas, que causa obstrucción
en la porción terminal del
colédoco y dilatación proximal
de la vía biliar extra hepática Ea.
,
Cistoadenoma seroso del páncreas Cistoadenoma seroso del páncreas
muestra una masa ligeramente
delimitada =
hiperecoica, sólida, bien
en la cola del
páncreas. Obsérvese la ausencia
de dilatación ductal pancreática,
componente quístico o
calcificación interna. El aspecto
ecográfico es difícil de diferenciar
de otras neoplasias pancreáticas
sólidas. (Dcha.) La ecografía
muestra pequeños componentes
quísticos Ea dentro de una masa
sólida en la cola del páncreas
=.
Tumor de las células de los islotes Tumor de las células de los islotes
pancreáticos pancreáticos
=
muestra una masa hipoecoica,
sólida, bien delimitada,
cola del páncreas. (Dcha.) La
en la
TC axial + C del mismo paciente
hipervascularizada =
muestra una masa bien definida,
en la fase
arterial en la cola del páncreas.
Este paciente presentaba
hipoglucemias recurrentes. La
cirugía confirmó que se trataba
de un insulinoma pancreático.
5
6
Pancreatitis aguda focal Pancreatitis aguda focal

cabeza del páncreas =

muestra un aumento focal de la
con un
patrón ecográfico hipoecoico
homogéneo en un paciente con
pancrea titis aguda focal.
O bsérvense el patrón ecográfico
normal del cuerpo del p áncreas
Ea y la ausencia de dilatación
ductal pancreática. (D cha.) La
hipoecoico =
inflamación de patrón ecográfico
en la cola del
páncreas, compatible con
pancrea titis aguda focal.
Pancreatitis crónica Neoplasia sólida y seudopapilar

muestra calcificaciones múltiples
y pequeñas Ea en el p arénquima
del cuerpo p ancreá tico,
compatibles con p ancrea titis
crónica . Obsérvense los bordes
borrosos del páncreas. (D cha.) La
ecografía transversa l mues tra una
heterogénea y mal definida =

gran masa sólida, hipoecoica,
que ocupa el cuerpo y la cola del

páncreas. Obsérvese la presencia
de pequeños quistes Ea dentro
de la masa. La cola del p áncreas
es la localización más frecuente
de este tumor.
Metástasis Linfoma

que
afecta la cabeza y el cuerpo del
páncreas. La arteria hepática
común está recubierta Ea.
Obsérvese la ausencia de
dilatación ductal pancreá tica.

en la cola
del páncreas, compa tible con
afectación Iinfomatosa en este
paciente con linfoma
diseminado. 5
7
DILATACIÓN DUCTAl PANCREÁTICA
• Cálculo intraductal: por depósito de

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL carbonato de calcio dentro de los tapones
Frecuentes intraductales de proteína
• Pan creati ti s crónica • Calcificación del parénquima
• Carcinoma ductal pancreático • Carcinoma ductal pancreático
• Tumor periampular o Causa obstrucción ductal pancreática, ya que
el tumor nace del epitelio ductal del páncreas
Menos frecuentes
exocrino
• Pancreatitis aguda
o Masa hipoecoica, sólida, heterogénea,
• Obstrucción por cálculo en colédoco distal
• Tumor mucinoso papilar intraductal (TMPI) irregular
o Dilatación ductal pancreática distal al tumor
o Dilatación del conducto biliar cuando el tumor
INFORMACiÓN ESENCIAL está en la cabeza del páncreas
o Ausencia de calcificación pancreática o cálculo
Aspectos clave del diagnóstico diferencial ductal
• En la ecografía se encuentra una dilatación o ± metástasis hepáticas y en ganglios linfáticos
ductal pancreática regionales
o Conducto pancreático >3 mm de diámetro
o Pierde su naturaleza paralela Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Configuración tortuosa • Pancreatitis aguda
o Disminución abrupta en el lugar de la o Aumento hipoecoico difuso o focal del
obstrucción páncreas, bordes borrosos
• Ante una dilatación ductal pancreática debe o Ocasionalmente se aprecia dilatación ductal
buscarse meticulosamente la presencia de una leve ocasionada por la obstrucción producida
lesión pancreática focal por el edema pancreático
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Obstrucción por cálculo en colédoco distal
• Pancreatitis crónica o Ictericia obstructiva y dolor epigástrico
o Antecedentes de episodios recurrentes de dolor o Presencia de dilatación del conducto biliar
epigástrico de larga duración; típicamente con • Tumor mucinoso papilar intraductal (TMPI)
irradiación a la espalda o Neoplasia maligna de bajo grado que nace del
o Páncreas atrófico de contorno irregular y conducto pancreático principal o de una de
patrón ecográfico heterogéneo, hipo ecoico/ sus ramas
hiperecoico o Dilatación del conducto pancreático principal
o Calcificación pancreática y atrofia del parénquima
Pancreatitis crónica Pancreatitis crónica
La ecografía transabdominal transversal muestra una La ecografía transabdominal transversal muestra una
5 atrofia del parénquima del páncreas con múltiples

cálculos intraducta les Ea de ntro de un conducto
pancreá tico muy dilatado =. Esta son características
creá tico=
atro fia del páncreas con dilatación del conducto pan-
y calcificaciones del paré nquima Ea,
compatible con pancreatitis crónica.
típicas de la pancrea titis crónica .
8
DILATACiÓN DUCTAL PANCREÁTICA
Carcinoma duelal pancreático Carcinoma duelal pancreático

sólida, mal definida =

muestra una masa isoecoica
en la
cabeza del páncreas, con
dilatación del conducto
pancreático El en el cuerpo y la
cola. (Dcha.) La ecografía
hipoecoica, heterogénea,
la cabeza del páncreas. El
=
muestra una gran masa sólida,
en
colédoco distal ~ y el conducto

pancreático El están dilatados a
causa de la compresión del gran
carcinoma ductal sobre la cabeza
del páncreas.
Tumor periampular Pancreatitis aguda

periampular =
que causa una
obstrucción del conducto
pancreático El y conducto biliar
extrahepático. Obsérvese la
proximidad del tumor a una
endoprótesis biliar interna ~
muestra un aumento difuso
=
hipoecoico del páncreas
con dilatación ductal
pancreática leve EiII. La dilatación
ductal pancreática, producida
por la compresión de un
páncreas edematoso, es un
hallazgo in frecuente en una
pancreatitis aguda.
Obstrucción por cálculo

en colédoco distal Tumor mucinoso papilar intraductal
conducto pancreático =
muestra una dilatación del
producida por un cálculo que

obstruye el colédoco a nivel
distal (no se muestra). Este
paciente tiene un quiste tipo 7
del colédoco EiII, que predispone
a la form ación de cálculos.
muy dilatado =
muestra un conducto pancreático
en un páncreas
atrófico El. Obsérvese la
ausencia de calcificación en el
parénquima o de cálculo ducta l.
5
9
AUMENTO DIFUSO O FOCAL DEL PÁNCREAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Pancreatitis crónica, estadio inicial
Frecuentes o ± calcificación/cálculo
• Pancreatitis aguda o Dilatación ductal pancreática
• Carcinoma ductal pancreático o El aumento puede ser focal o difuso
o Antecedentes de dolor abdominal recurrente
Menos frecuentes
• Úlcera duodenal perforada
• Pancreatitis crónica, estadio inicial o Las úlceras penetrantes pueden infiltrar el
• Úlcera duodenal perforada
espacio pararrenal anterior
• Páncreas en situación de «shock»
o Aumento hipoecoico de la cabeza
• Neoplasia sólida y seudopapilar
pancreática
• Metástasis
o ± colección extraluminal de aire/líquido
• Linfoma
• Páncreas en situación de «shock»
o Infiltración de los planos de la grasa
INFORMACiÓN ESENCIAL peripancreática y mesentérica tras un episodio
de hipotensión
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Aspecto normal o aumento pancreático difuso
• Pancreatitis aguda hipo ecoico
o Historia clínica: vómitos y dolor epigástrico de • Neoplasia sólida y seudopapilar
inicio súbito o Masa heterogénea, grande, bien definida
o Datos de laboratorio: aumento de la amilasa y o Sólida, con pequeños componentes quísticos
la lipasa o Ausencia de dilatación del conducto
o Aumento hipoecoico del páncreas
pancreático
difuso/focal • Metástasis
o Contorno/borde borroso del páncreas
o Pueden presentarse como masas focales
o Páncreas heterogéneo en casos con necrosis/
múltiples o afectación difusa del pá.ncre~s
hemorragia pancreática o Diagnóstico conocido del tumor pnmano con
o Líquido peripancreático, derrame pleural
enfermedad diseminada
• Carcinoma ductal pancreático
o Afectación glandular difusa en -15%
• Linfoma
o Afectación infrecuente del páncreas
o Aumento difuso, sólido, hipoecoico, del
o Páncreas nodular, voluminoso, aumentado de
parénquima afectado
o Dilatación ductal pancreática
tamaño, a causa de la infiltración
o Presencia de ganglios linfáticos aumentados de
o Metástasis hepáticas y en ganglios regionales
tamaño ± otras pruebas de la enfermedad
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda

---.....-
-
)
cuerpo p ancreá tico inflamado =,
La ecografía transabdominal transversal muestra ~n
con un p atron
ecográfico hipoecoico, heterogéneo, mal de{¡nldo.
Existe una menor afectación de la cabeza EiI y la cola
=.
aumento hipoecoico difuso de todo el páncreas
Obsérvese la presencia de un delgado borde de líqui-
do p eripancreático EiI a causa del exudado inflama-
del p áncreas ~. torio.
o
AUMENTO DIFUSO O FOCAL DEL PÁNCREAS
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda

(Izda.) La TC axial + C muestra
un páncreas in flam ado con
infiltración y colección de líquido
peripancreático =. El duodeno
adyacente aparece inflam ado
con una pared edematosa Ea.
Obsérvese la presencia de un
pequeño cálculo en la vesícula
biliar Dl. (D cha.) La ecografía
transab dominal transversal
heterogénea de líquido =
muestra una gran colección
que
afecta a la cabeza y el cuerpo del
páncreas, compatible con la
fo rmación de un absceso por un
flemón infectado.
Carcinoma dudal pancreático Carcinoma dudal pancreático

transab dominal transversal
muestra una masa sólida en la
cabeza del páncreas, grande,
hipoecoica, heterogénea, mal
definida =. El conducto
pancreático Ea distal a la masa
está dilatado. (Dcha.) La
ligeram ente hipoecoica, sólida,
mal de finida=, que afecta de
forma difusa a la ca beza y el
cuerpo del páncreas. O b sérvese
la infiltración vascular de la
arteria hepática común Ea.
Neoplasia sólida y seudopapilar tinfoma

hipoecoica, heterogénea, mal
=,
de fin ida que ocupa la cola
del páncreas, aumentan do su
tamaño. Obsérvese la presencia
de un pequeño componente
quístico Ea dentro del tumor.
muestra un aumento de la cola
=
del páncreas hipoecoico, mal
de finido, en un paciente con
lin fom a diseminado. Estos
hallazgos son compatibles con
afectación linfom atosa.
5
11
CALCIFICACiÓN PANCREÁTICA
o Cálculo intraductal: por depósito de carbonato

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL cálcico dentro de los tapones intraductales de
Frecuentes proteínas
• Pancreatitis crónica o Calcificaciones del parénquima: en grano
• Calcificación vascular (simulación) grueso, irregulares, amorfas, de tamaño
• Cistoadenoma seroso del páncreas diverso
o Atrofia del parénquima
Menos frecuentes o Dilatación del conducto pancreático
• Endoprótesis biliar/pancreática (simulación) • Calcificación vascular (simulación)
• Carcinoma ductal pancreático o La calcificación de los vasos adyacentes parece
• Metástasis una calcificación pancreática
• Linfangioma/hemangioma cavernoso o Más frecuente: arteria esplénica
• Hiperparatiroidismo o Calcificación curvilínea
• Fibrosis quística o Flujo vascular en la ecografía Doppler color
• Hemocromatosis • Cistoadenoma seroso del páncreas
• Pancreatitis tropical o Masa bien delimitada con componente
microquístico
o Calcificaciones «en rayo de sol»
INFORMACiÓN ESENCIAL • Calcificaciones densas con sombra acústica
posterior distal a la masa
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Cicatriz ecógena central en forma de estrella
• Descarte la presencia de calcificaciones en o La dilatación del conducto pancreático es
estructuras adyacentes, especialmente infrecuente
calcificaciones vasculares (p. ej., arteria
esplénica) Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Evalúe la distribución de la calcificación • Carcinoma ductal pancreático
o Distribución aleatoria + cálculo intraductal = o Las calcificaciones son infrecuentes (-2%)
pancreatitis crónica o Dilatación del conducto pancreático

o ± dilatación biliar en el tumor de la cabeza del
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes páncreas
• Pancreatitis crónica • Metástasis
o Episodios recurrentes de dolor epigástrico o Las metástasis de un tumor primario
intenso, historia de larga evolución colorrectal pueden tener calcificaciones
o Causa más frecuente de calcificación • Linfangioma/hemangioma cavernoso
pancreática o Múltiples flebolitos
•
=
tiples cálculos intraductales ecógenos Ea dentro de
un conducto pancreá tico dilatado que proyecta
=
gran foco de calcificación dentro de un páncreas
atró fico. Obsérvese también un a pequeña lesión
una sombra acústica posterior. Obsérvese el parén- quística Ea en la cola del páncreas que corresponde
quima pancreático atrófico. a un seudoquiste pancreático.
2
CALCIFICACiÓN PANCREÁTICA

muestra calcificaciones en el
parénquima, pequeñas y
múltiples -= en el cuerpo del
páncreas de un paciente con
pancreatitis crónica . (Dcha.) La
Te axial + e correspondiente
muestra un páncreas atrófico con
múltiples calcificaciones
parenquimatosas .:=. Obsérvese
la dilatación del conducto
pancreático Ea en la cabeza,
cuerpo y cola del páncreas.
Endoprótesis biliar/pancreática
Calcificación vascular (simulación) (simulación)
-=
muestra un foco ecógeno lineal
producido por una calcificación
en la arteria esplénica. Este
aspecto imita a una calcificación
pa ncreática a causa de su
localización próxima al
parénquima pancreático Ea.
muestra una endoprótesis biliar
interna metálica (sección
transversal).:= en la cabeza del
páncreas para mejorar la
obstrucción biliar producida por
un colangiocarcinoma.
Cistoadenoma seroso del páncreas Cistoadenoma seroso del páncreas

sólida, bien definida-=

en la
cabeza del páncreas. Obsérvese
la presencia de pequeñas
calcificaciones ecógenas Ea
dentro de la lesión. El conducto
pancreático no está dilatado.
(Dcha.) La Te axial + e
correspondiente muestra una
masa en tejido blando bien
-=
definida que capta el contraste
en la cabeza del páncreas. Se
aprecian focos de calcificaciones
!al y un centro hipodenso 1m
(cicatriz/componente quístico). 5
13
,
SECCION 6
Bazo
Esplenomegalia
Lesión esplénica quística
Lesión esplénica hipoecoica
Lesión esplénica hiperecoica

oN ESPlENOMEGALlA
al
ID

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Hipertensión portal
Frecuentes o Nódulos sideróticos de Gamna-Gandy (13%)
• Congestiva • Múltiples focos hipoecoicos diseminados

o Hipertensión portal • Calcificaciones visibles en la TC
o Trombosis de la vena esplénica o Evidencia de hipertensión portal
• Infección • Flujo venoso portal monofásico

o Vírica, bacteriana o por protozoos
• J, velocidad media de la vena porta a
7-12 cmls
• Neoplasia • Flujo bidireccional/hepatófugo (<10%)
o Linfoma
• Derivación sistémica portal: esofágica,
o Leucemia
varices gástricas, etc.
o Síndrome mielodisplásico
• Varices esplénicas
o Metástasis • Ascitis y edema en miembros inferiores
o Histiocitosis de las células de Langerhans o Causas posibles de hipertensión portal
o Tumor mesenquimatoso • Prehepáticas: trombosis de la vena porta,
• Hematoma subcapsular compresión de la vena porta
Menos frecuentes • Hepáticas: cirrosis (contorno nodular con
patrón ecográfico en grano grueso ± nódulos
• Enfermedad vascular del colágeno y trastornos
regenerativos)
inflamatorios
• Esquistosomiasis (fibrosis periportal,
o Artritis reumatoide
calcificación capsular «en dorso de tortuga»
o Síndrome de Felty
o «caparazón de tortuga»)
o Sarcoidosis
• Posthepáticas: insuficiencia cardíaca
Infrecuentes pero importantes congestiva (dilatación de la vena hepática,
• Infiltrante ascitis)
o Enfermedades metabólicas • Síndrome de Budd-Chiari (estrechamiento
• Enfermedad de Gaucher de la vena hepática con colaterales venosas
• Enfermedad por depósito de glucógeno intrahepáticas)
• Enfermedad de Niemann-Pick • Trombosis de la vena esplénica
o Puede ser secuela de una pancreatitis,
o Amiloidosis
de un estado de hipercoagulación, de un
• Hiperplásica traumatismo contuso, etc.
o Hemoglobinopatías
• Infección
o Hematopoyesis extramedular
o Vírica (hepatitis aguda, mononucleosis
o Púrpura trombocitopénica trombótica infecciosa), bacteriana, por protozoos
o La infección vírica habitualmente se asocia
con hepatoesplenomegalia
INFORMACiÓN ESENCIAL o Esplenomegalia masiva en malaria,
Aspectos clave del diagnóstico diferencial esquistosomiasis (de características típicas),
• Longitud> 12 cm, ancho> 7 cm, leishmaniasis
espesor> 4 cm o Datos clínicos de infección
• En los niños, 1,25 veces más largo que el riñón • Neoplasia
o Leucemia, linfoma, síndrome
adyacente
• Índice esplénico: rango normal 120-480 cm3 mielodisplásico
• Todos pueden presentar aumento difuso de
(producto del largo, ancho y espesor
ecogenicidad variable
del bazo) • En ellinfoma pueden apreciarse múltiples
• Determine primero si el aumento del bazo es nódulos (típicamente hipoecoicos), que se
difuso (esplenomegalia) o se debe a una masa registran con menos frecuencia en la
esplénica leucemia
o Esplenomegalia masiva o Metástasis
• Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis, • Múltiples nódulos hipoecoicos de diverso
malaria, esquistosomiasis, leishmaniosis, tamaño
enfermedad de Gaucher • Tumores primarios que producen con más
o Busque características ecográficas de la causa frecuencia metástasis en múltiples vísceras:
de la esplenomegalia ovario, pulmón, colorectal, mama
ESPLENOMEGAlIA oN
CU
ID
• Tumores primarios que producen con más • Múltiples nódulos hipoecoicos/hiperecoicos

frecuencia metástasis esplénicas solitarias: representan grupos de células
carcinomas de ovario, colorrectal, pulmón reticuloendoteliales llenas de
y estómago glucosilceramida
o Histiocitosis de las células de Langerhans • Infartos esplénicos ~ fibrosis, en la
• Esplenomegalia ± múltiples nódulos esplenomegalia masiva
hipoecoicos (m enos frecuente) o Enfermedad por depósito de glucógeno
• Hematoma subcapsular • Depósito excesivo de glucógeno en los
o Cuando es isoecoico puede ser difícil de órganos
visualizar frente al parénquima esplénico de • Aumento de la ecogenicidad de los
fondo órganos a causa del contenido en
• El efecto masa con desplazamiento vascular glucógeno/grasa
es un indicio importante o Enfermedad de Niemann-Pick
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • Enfermedad por depósito de lípidos
• Enfermedad vascular del colágeno • La hepatoesplenomegalia puede ser sólo
y trastornos inflamatorios moderada
o Artritis reumatoide • Ocasionalmente, hay gran afectación del
• 1-5% de los pacientes presentan sistema nervioso
esplenomegalia ± linfoadenopatía o Amiloidosis
o Síndrome de Felty • Esplenomegalia en el 4-13% de los casos,
• Artritis reumatoide + esplenomegalia + masas diferenciadas
neutropenia • Hiperplásica
o Sarcoidosis o Hemoglobinopatías
• El 60% de los pacientes tienen • Drepanocitosis, talasemia
esplenomegalia o Hematopoyesis extramedular
• ± múltiples nódulos hipoecoicos • Mielofibrosis, osteopetrosis,
(2-3 cm) síndrome linfoproliferativo
• ± masa necrótica con Ca++ focal autoinmune
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o Púrpura trombocitopénica trombótica
·Infiltrante • Enfermedad infrecuente en la que se forman
o Enfermedad de Gaucher coágulos en los vasos pequeños de todo el
• Esplenomegalia + adenopatías organismo
La ecografía transabdominallongitudinal muestra una La ecografía transabdominallongitudinal muestra una

esplenomegalia 1::'1, que en este paciente se asociaba
a cirrosis hepática.
pronunciada ascitis 1::'1 secundaria a hipertensió n
portal en un paciente con esplenom egalia. 6
3
o ESPLENOMEGAlIA
N
tU
m

color oblicua muestra un flujo en
color y un espectro Doppler ~
de colaterales esplenorrenales Ea
en el hilio de un bazo aumentado
de tamaño =. (Dcha.) La
longitudinal muestra una
umbilical=
recanalización de la vena
en el lóbulo
iz quierdo del hígado, otro
hallazgo de hipertensión portal.
Obsérvese el flujo desde la vena
porta izquierda Ea hasta la vena
umbilical. Cuando aprecie
esplenomegalia, busque otros
hallazgos para establecer un
diagnóstico de hipertensión
portal.
Infección Infección
muestra una esquistosomiasis
lineales y ecógenos =
con múltiples tabiques fibrosos,
en el
lóbulo derecho del hígado. Este
paciente presenta una
esplenomegalia asociada . (Dcha.)
difuso del bazo =

longitudinal muestra un aumento
en un
paciente con malaria crónica. El
aspecto no es específico por sí
solo, y el diagnóstico depende de
los datos relevantes de la historia
clínica y la serología.
Linfoma Linfoma
bazo =
en un paciente con
linfoma. (Dcha.) La ecografía
transabdominal transversal del
m ism o paciente muestra ganglios
=
lin fáticos aumentados de tamaño
en el ligamento
hepa toduodenal.
4
ESPLENOMEGALlA
Leucemia Infiltrante
muestra una esplenomegalia con
múltiples nódulos hipoecoicos,
mal definidos, diseminados en el
bazo =, que representan una
infiltración leucémica. (Dcha.) La
muestra una esplenomegalia con
múltiples nódulos sideróticos
pequeños =, conocidos com o
cuerpos de Camna-Candy.
Enfermedad por depósito de glucógeno Enfermedad por depósito de glucógeno

muestra una esplenomega lia
difusa leve=. Por lo demás el
aspecto es inespecífico. (D cha.)
La ecografía longitudinal
transversal del hígado muestra
una gran hep atomegalia con
infiltración de grasa EilI, que
indica alteración metabólica
subyacente en este niño con
enfermedad por depósito de
glucógeno. También había una
esplenomegalia.
Hemoglobinopatías
difusa leve=
muestra una esplenomegalia
en un paciente
con la enfermedad de la
hemoglobina H . (Dcha.) La
ecografía transa bdominal
muestra múltiples cá lculos
biliares pequeños ~ y un hígado
graso EilI, hallazgos que también
aparecen en las
hemoglobinopatías.
6
5
o lESiÓN ESPLÉNICA QUíSTICA
N
ca
ID
o Hemangioma (espacios quísticos redondeados,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL bien definidos)
Frecuentes o Tumor maligno (necrosis interna irregular)
• Quiste esplénico adquirido Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
Menos frecuentes • Quiste esplénico adquirido
• Quiste/absceso infectado o = quiste falso (80% de los quistes esplénicos)
o Absceso piógeno o Se debe a una necrosis por licuefacción con

o Absceso micótico degeneración quística dentro de las lesiones
o Absceso parasitario • Antecedentes de hematoma, laceración,
• Neoplasias infarto antiguo, absceso
o Linfangioma • Con frecuencia existen antecedentes de
o Hemangioma antigua lesión en hipocondrio izquierdo (HI)
o Linfoma (el 80% son postraumáticos)
o Metástasis quística o Cápsula fibrosa gruesa ecógena sin
revestimiento epitelial
Infrecuentes pero importantes o Calcificación curvilínea de la pared en el
• Quiste congénito (epidermoide) 38-50%
• Peliosis
• Seudoquiste intraesplénico Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Quiste/absceso infectado
o Absceso piógeno
INFORMACiÓN ESENCIAL • Solitario o múltiple
• Ecos internos móviles, de bajo nivel a
Aspectos clave del diagnóstico diferencial anecoicos, con refuerzo acústico posterior
• Diferenciar la lesión qUÍstica de la lesión sólida • Pared irregular, ausencia de cápsula o
hipoecoica o de la vascular seudocápsula, ± aire interno
o El contenido líquido transparente es • En la TC se observa con menos frecuencia la
anecoico captación del contraste en el borde que en
o El contenido líquido denso (líquido con los abscesos hepáticos
proteínas, hemorragia, absceso) presenta ecos o Absceso micótico
internos de bajo nivel, que simulan una lesión • 26% de todos los abscesos esplénicos
sólida • Más frecuentes en pacientes
• El movimiento en escala de grises de los ecos inmunodeprimidos
internos y el nivel líquido sugieren que el • Focos hipoecoicos pequeños (desde
contenido es líquido unos mm hasta 2 cm) y múltiples que
• Estudio Doppler para descartar espacio representan micro abscesos
vascular de flujo alto, p. ej., aneurisma • Aspecto típicamente «en diana»: centro
• La vascularización interna sugiere que el hipoecoico = hifa central necrótica, anillo
contenido es sólido en lugar de líquido hiperecoico = banda concéntrica de elemento
espeso micótico viable, borde más externo
• Lesión quística unilocular hipoecoico = inflamación
o Quistes falsos (80%) > neoplasia con aspecto o Absceso parasitario
de quiste unilocular • Es infrecuente que los quistes hidatídicos
• Hemangioma > linfangioma > metástasis> afecten al bazo (menos del 2% de los
linfoma > quiste congénito pacientes con equinococosis)
• Lesión quística multilocular • La causa habitual es diseminación sistémica y
o Falsos quistes con tabiques, quistes propagación intraperitoneal por la rotura de
infectados, hematoma organizado, un quiste hepático
linfangioma • Aspecto similar al quiste hidatídico hepático;
• Lesiones quísticas múltiples la mayoría son anecoicos con pared delgada
o Abscesos> linfangioma, hemangioma > ± tabiques
metástasis quísticas (p. ej., metástasis de • Ocasionalmente se aprecia un quiste satélite
ovario) > > peliosis interno
• Lesiones sólidas con espacios qUÍsticos • Es infrecuente la descripción de quistes
6 internos
o Formación inicial de un absceso a partir
hidatídicos ecógenos producidos por las
membranas intraquísticas replegadas y los
de un flemón inflamatorio residuos
6
oN
LESiÓN ESPLÉNICA QUíSTICA C'CI
m
• Neoplasias • Ocasionalmente, el infiltrado muy
o Linfangioma hipo ecoico dellinfoma tiene un aspecto
• Único o múltiple; masa hipoecoica bien «seudoquístico»
definida ± tabiques internos • Evidencias de la enfermedad en cualquier
• Contenido anecoico o hipoecoico, en zona del hígado, adenopatías en hilio
función de la densidad del contenido esplénico
linfático o Metástasis quística
• Puede haber una calcificación curvilínea • Habitualmente hipoecoicas; puede apreciarse
periférica una zona quística irregular secundaria a
o Hemangioma necrosis interna
• Tumor primario más frecuente del bazo • Ocasionalmente completamente
• La mayoría tiene un aspecto sólido hiperecoicas, p. ej., las de un melanoma
(homogéneamente hiperecoico, como el • Otros indicios de enfermedad diseminada
hemangioma hepático) Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Puede tener espacios quísticos diferenciados • Quiste congénito (epidermoide)
o ser completamente quístico o Sólo el verdadero quiste esplénico congénito,
• El contenido quístico puede ser anecoico o recubierto de epitelio
ecógeno (hemorrágico) o Células mesoteliales peritoneales del desarrollo
• Puede haber calcificación curvilínea o retenidas en el surco esplénico
pequeños puntos de calcificación o Paredes finas, anecoico, unilocular ± residuos
• Puede ser parte de una angiomatosis internos por depósito de cristales de colesterol;
generalizada, p. ej., síndrome de Klippel- tabiques ocasionales
Trenaunay-Weber • Peliosis
• La TC + C muestra un realce nodular o Infrecuente, idiopática; asociada con
periférico de los canales vasculares, como en enfermedad hematológica maligna, metástasis
el hemangioma hepático diseminadas, tuberculosis, etc.
• Se aprecia un llenado progresivo, pero con o Espacios quísticos llenos de sangre
frecuencia el centro no se llena por completo diseminados de tamaño variable ± recubiertos
o Linforna de endotelio
• Tumor maligno del bazo más frecuente o Dentro de los espacios llenos de sangre puede
• Puede contener zonas quísticas internas haber trombosis
irregulares que representan necrosis • Seudoquiste intraesplénico
• Puede tener un aspecto de predominio o Seudoquiste pancreático (1-5% de los pacientes
quístico secundario a necrosis interna masiva con pancreatitis)
Quiste esplénico adquirido Quiste esplénico adquirido
cambio quístico=
La ecografía transabdominallongitudinal muestra un
en un hematoma esplénico. Ob-
sérvese que parte del hematoma permanece ecóge-
La ecografía transabdominallongitudinal muestra una
necrosis por licuefacción con ca mbios quísticos .:=
en el esta dio subagudo de una laceración esplénica . 6
no, lo que representa un componente agudo.
7
oN LESiÓN ESPLÉNICA QUíSTICA I
ca
ID ~--------------------~
Quiste esplénico adquirido Quiste esplénico adquirido

muestra un bazo pequeño de
contorno irregular. En la zona
subescapular se aprecian
múltiples zonas quísticas =
tabiques internos, compatibles
con
con necrosis por licuefacción por

un infarto esplénico previo.
muestra una densa calcificación
de larga evolución =
curvilínea de un quiste esplénico
en un
paciente con antecedentes de
una antigua lesión en HI. La Te
(no se muestra) puso de
manifiesto un contenido quístico
transparente. Estas características
sugieren un seudoquiste
calcificado.
Absceso piógeno Absceso piógeno

incipiente =
muestra un absceso esplénico
de aspecto
hipoecoico in específico,
redondeado, bien definido.
transabdominallongitudina l del
bazo muestra abscesos
esplénicos multiFocales =. Estos
son irregulares, algunos con áreas
hipoecoicas circundantes que
sugieren edema inflamatorio.
Absceso piógeno
transabdominallongitudinal del
bazo muestra un absceso
esplénico redondeado con
licueFacción parcial=. En la
periFeria permanece un borde
grueso e irregular Ea de tejido
inFlamatorio. (Dcha.) La ecografía
total=
esplénico con licueFacción casi
con residuos internos
Ea, que Forman un nivel líquido.
6
8
¡-- lESiÓN ESPLÉNICA QUíSTICA o
N
L-----------~~----~ «S
m
Absceso parasitario
del bazo muestra un quiste
anecoico multiloculado, de
paredes delgadas, con aspecto
de quiste dentro de quiste. En la
pared del quiste se aprecia una
calcificación curvilínea parcial
=. Este aspecto corresponde a
un quiste hidatídico curado
crónico. (Dcha.) La ecografía
longitudinal del bazo muestra un
linfangioma esplénico 1:1.'1.
Obsérvense su aspecto quístico,
multiloculado, de pared delgada,
y el parénquima normal
circundante.
Hemangioma Hemangioma
gran hemangioma esplénico 1:1.'1.
Obsérvense los espacios
quísticos diferenciados Ea en la
periferia. Las zonas quísticas
pueden ser del tamaño de la
lesión, lo que le da un aspecto
predominantemente quístico.
color longitudinal del mismo
paciente muestra una gran
vascularización interna 1:1.'1 en la
parte sólida de un hemangioma
esplénico.
linfoma Quiste congénito (epidermoide)

=
muestra depósitos IinFomatosos
en el bazo. El aspecto
marcadamente hipoecoico puede
conFundirse con lesiones
quísticas (riñón izquierdo Ea).
del bazo muestra un quiste
anecoico de pared delgada 1:1.'1
con un tabique interno delgado
~ y refuerzo posterior Ea. Este
aspecto es inespecífico.
Histológicamente, un quiste
epidermoide tiene un
revestimiento epitelial que lo
diFerencia de otros quistes
esplénicos. 6
9
2
as
LESiÓN ESPLÉNICA HIPOECOICA
ID
o La TCMD es la modalidad de elección para la

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL evaluación
Frecuentes o Laceración: zona lineal hipo ecoica de bordes
• Infarto esplénico irregulares que se extiende hasta la cápsula ±
• Traumatismo esplénico hematoma subcapsular
o Hematoma: la ecogenicidad cambia con el
Menos frecuentes tiempo
• Metástasis esplénicas • En la fase hiperaguda es mal definido e
• Linfoma esplénico hipoecoico
• Infección/absceso • Durante la fase de organización es
• Hemangioma heterogéneamente hipo ecoico con una zona
• Linfangioma quística
• Sarcoidosis
Indicios útiles para diagnósticos menos frecu entes
Infrecuentes pero importantes • Metástasis esplénicas
• Tumores esplénicos primarios o La mayoría se observa en presencia de
o Angiosarcoma
enfermedad metastásica diseminada
o Hemangiopericitoma
• Tumor primario: ovario, mama, pulmón,
o Hemangioendotelioma
colorectal y melanoma
o Angioma de células litorales
o La metástasis esplénica solitaria es muy
infrecuente
• Tumor primario: ovario, intestino grueso,
pulmón, estómago
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o La mayoría se observan como masas
• Los tumores esplénicos benignos primarios son hipoecoicas múltiples
infrecuentes; de estos, el hemangioma es el más o Algunas aparecen como lesiones «en diana»
frecuente o Pueden ser quísticas con necrosis interna e
• Los tumores esplénicos malignos también son irregular o completamente quísticas, por
raros; el más frecuente es ellinfoma ejemplo, cuando proceden de un tumor
• La TC o la RM proporcionan más información primario de ovario
sobre el tumor/la enfermedad o Ocasionalmente son completamente
• Para la evaluación definitiva de una masa hiperecoicas, por ejemplo, cuando proceden
esplénica de características atípicas puede ser de un mela noma
necesaria una esplenectoIIÚa o Manifestaciones de enfermedad diseminada
asociada en el organismo: pulmón, hígado,
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes huesos, ganglios linfáticos
• Infarto esplénico
• Linfoma esplénico ,
o Motivo más frecuente de defectos esplénicos o Síntomas clínicos inespecíficos; puede SImular
focales
una causa infecciosa con fiebre, dolor en HI y
o Causas: el suministro vascular al parénquima
esplenomegalia .'
es insuficiente en la esplenomegalia, trombosis o Múltiples nódulos pequeños, hIpoecOlcos >
local, embolias, vasculitis, arteria esplénica hiperecoicos
comprometida o Las masas grandes pueden presentar una
o Dolor en hipocondrio izquierdo (HI), fiebre,
necrosis central
aumento de la velocidad de sedimentación y o La mayoría se asocia con adenopatías en el
de la LDH
hilio esplénico y afectación hepática
o Único o múltiple, mal definido, en forma o El aumento difuso y homogéneo del bazo es
de cuña, con zonas hipoecoicas en la fase menos específico de afectación linfomatosa
'1
aguda
• Infección/absceso
o Con el paso del tiempo adquiere una
o Piógeno, micótico o por protozoos
definición cada vez mayor y se hace más (enfermedad hidatídica) /
ecógeno, con fibrosis ± Ca++ por la • El foco infeccioso inicial (flemon
curación
inflamatorio) puede apreciarse como una
• Traumatismo esplénico zona mal definida, hipoecoica o
5 o El bazo es el órgano intra-abdominal que se
lesiona con más frecuencia en el traumatismo
hiperecoica ./
• Pueden desarrollarse una licuefacclOn Y una
abdominal contuso necrosis centrales
o
o
LESiÓN ESPLÉNICA HIPOECOICA N
ctI
m
• En la infección piógena puede haber desde o Casi siempre hipoecoicos
un foco único a varios focos o Angiosarcoma
• Múltiples microabscesos en la infección • Extremadamente infrecuente, pero es el
micótica, habitualmente en pacientes tumor maligno no hematolinfoide del bazo
inmunodeficien tes más frecuente
• Enfermedad hidatídica en zonas endémicas; • En pacientes mayores, H = M
masa hipoecoica mal definida en la fase • Mal pronóstico, mortalidad en un año
inicial, con aparición posterior de los quistes • Las metástasis diseminadas son frecuentes
hidatídicos característicos, ± calcificación al diagnóstico
• Hemangioma • El aspecto más frecuente es de masa
o Neoplasia benigna más frecuente del bazo heterogénea compleja + degeneración
o Aspecto variable necrótica (frecuente) ± hemoperitoneo
• La mayoría son bien definidos, sólidos, (30%)
ecógenos ± espacios quísticos internos • Las zonas quísticas representan necrosis y
diferenciados hemorragia intratumorales
• Ocasionalmente de predominio quístico • Ocasionalmente se aprecian calcificaciones
• Aspecto complejo heterogéneo si contiene diseminadas
un gran componente cavernoso o se ha • También ha sido notificada una calcificación
complicado con fibrosis o necrosis interna masiva con patrón radiado
(habitualmente en tumores grandes) o Hemangiopericitoma: posibilidad de
• Linfangioma malignización relativamente alta
o Múltiples quistes esplénicos (desde algunos o Hemangioendotelioma: posibilidad de
milímetros hasta algunos centímetros) malignización variable, características
± tabicaciones ± pequeña calcificación inespecíficas
ecógena o Angioma de células litorales
o Puede ser hipo ecoico, con residuos a causa de
• Características benignas ± malignas
material proteínico • Casi siempre existe un hiperesplenismo
• Sarcoidosis clínico
o Múltiples nódulos hipoecoicos
• Son típicos los focos pequeños y múltiples
o El 60% de los que presentan afectación
• Hipoatenuación en la fase portal tardía
esplénica tienen una esplenomegalia de la TC
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes • La RM muestra productos de la
• Tumores esplénicos primarios hemosiderina (baja intensidad tanto en TI
o La mayoría son tumores vasculares como en T2)
Infarto esplénico Infarto esplénico
La ecografía transa bdominal oblicua muestra una La ecografía Doppler de potencia transversal del mis-
=,
zona hipoecoica en forma de cuña, de localización
p eriférica
agudo.
compatible con un infarto esplénico la zona infartada=.
mo paciente muestra ausencia de vascularización en
11
o LESiÓN ESPLÉNICA HIPOECOICA
N
C'CI
ID
Traumatismo esplénico Traumatismo esplénico

una laceración esplénica DJ. El
contenido interno está próximo a
una ecogenicidad líquida con
ecos móviles, que representan
sangre reciente. (Dcha.) La
longitudinal muestra un bazo
roto. El parénquima esplénico
irregular representa a un gran
fragmento con una cápsula
esplénica rota. Se asocia con un
hemoperitoneo Ea y un
hemotórax ~ .
I (lzda.)La ecografía
una pequeña metástasis
hipoecoica DJ de un carcinoma
nasofaríngeo. Con este pequeño
tamaño, no puede diferenciarse
Metástasis esplénicas Metástasis esplénicas
ecográficam ente de un tumor o

de un absceso esplénico. (Dcha.)
oblicua muestra múltiples
nódulos hipoecoicos DJ de
diverso tamaño, que representan
metástasis. El cáncer de
estómago es un tumor primario
que causa metástasis esplénicas
aisladas antes de afectar a otros
órganos.
Linfoma esplénico Linfoma esplénico

muestra múltiples depósitos
linfomatosos hipoecoicos,
heterogéneos, irregulares
algunos con un aspecto
=,
geográfico conglomerado.
transabdominallongitudinal de
otro paciente con linfoma
esplénico muestra una masa
hipoecoica solitaria DJ. La
arquitectura del parénquima y los
vasos internos ~ no aparecen
desplazados.
6
12
o
lESiÓN ESPLÉNICA HIPOECOICA N
ctS
ID
I nfección/absceso I nfección/absceso
una lesión esplénica subcapsular,
hipoecoica, mal definida DJ. Se
observaron residuos internos
móviles, compatibles con la
cavidad licuada de un absceso
en este paciente séptico. (Dcha.)
oblicua muestra múltiples masas
hipoecoicas, heterogéneas,
irregulares, mal definidas DJ en
el bazo, que representan
tuberculomas en este paciente
inmunodeficiente con una
infección TB diseminada.
un gran hem angioma isoecoico,
redondo, bien delimitado DJ con
una pequeña zona quística
periférica y diferenciada Ea. Los
hemangiomas esplénicos
quísticos hiperecoicos o
complejos son más frecuentes .
color oblicua muestra
vascularización dentro de la zona
«quística » Ea, que representa a
un lago vascular, característica
frecuente de los hemangiomas
esplénicos. Los vasos adyacentes
~ han sido desplazados por el
tumor.
Linfangioma Angiosarcoma
del bazo muestra una lesión
quística multiloculada bien
de finida DJ, que representa a un
lin fangioma. Una lesión previa
del parénquima con licuefacción
puede tener un aspecto similar,
pero no existían antecedentes
clínicos relevantes ni cambios
secuenciales. (Dcha.) La
ecografía transversal del bazo de
un hombre anciano con dolor en
HI muestra un gran tumor
esplénico heterogéneo y
complejo DJ con focos de
calcificación ~. Posteriormente
se confirmó que era un
angiosarcoma. 6
13
o
N
ca
LESiÓN ESPLÉNICA HIPERECOICA
al
o La sangre hiperaguda/fluida aparece

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL hipoecoica
Frecuentes o Una masa ecógena y amorfa representa a un
• Hematoma coágulo sanguíneo agudo
• Calcificación esplénica o Investigue la integridad del pedículo
o Granuloma vascular principal y la presencia de
o Calcificación vascular hemoperitoneo
o Nódulos de Gamna-Gandy o Disolución y regresión progresiva
o Calcificación de una pared quística • Calcificación esplénica

o Busque un patrón de calcificación
• Hemangioma
• Lineal doble ± ramificaciones: vascular
Menos frecuentes • Curvilíneo: quiste calcificado, quiste
• Metástasis hidatídico, seudoaneurisma/ aneurisma
• Linfoma (infrecuente), linfangioma o tumor
• Invasión por una masa adyacente vascular
(simulación) • Puntiformes, diseminadas: nódulos de
Gamna-Gandy, granulomas, sarcoidosis
• Calcificación amorfa en grano grueso con
• Hamartoma sombra acústica: granuloma calcificado,
• Tumor esplénico maligno primario hamartoma calcificado, infarto crónico,
o Angiosarcoma
cicatriz postraumática, infección previa
• Enfermedades metabólicas o Granuloma
• Sarcoidosis • Calcificaciones variables, desde puntiformes
hasta grandes y amorfas
INFORMACiÓN ESENCIAL • Entre las etiologías infecciosas se encuentran
la infección por Mycobacterium, la
Aspectos clave del diagnóstico diferencial histoplasmosis, las neumoquísticas
• Las calcificaciones sin una masa de tejidos o Calcificación vascular
blandos asociada habitualmente representan • Pueden apreciarse otros signos de
calcificaciones crónicas benignas ateroesclerosis
o Debe prestarse atención a las calcificaciones o Nódulos de Gamna-Gandy
curvilíneas, por la posibilidad de un • Focos de depósito de hemosiderina
aneurisma, seudoaneurisma o quiste hidatídico con cantidad variable de tejido fibroso y
subyacentes calcio a causa de focos de hemorragia
• Nódulo bien definido, homogéneamente intraesplénica
ecógeno: hemangioma, hamartoma, • Causas: hipertensión portal, trombosis
metástasis (contorno irregular, múltiples, de la vena esplénica, anemia hemolítica,
tamaño variable, neoplasia maligna hemocromatosis, etc.
conocida) • Focos ecógenos puntiformes diseminados
• Una masa heterogéneamente hiperecoica puede sobre una esplenomegalia de fondo
representar a un hemangioma > metástasis, • La RM es más sensible para mostrar
linfoma, tumor vascular esplénico primario o una señal hipointensa en todas las
hamartoma secuencias de los pulsos, con artefactos
• En el hematoma existen antecedentes por susceptibilidad magnética (blooming)
de traumatismo, características de mala en la secuencia de eco de gradiente
definición, aspecto amorfo, edema • Hemangioma
o Aunque es infrecuente, es la neoplasia primaria
circundante y aspecto avascular en el estudio
de bazo más frecuente (0,3-14% en series de
Doppler
autopsias)
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Habitualmente pequeño, pero puede medir
• Hematoma hasta 17 cm
o El bazo es el órgano intraperitoneal que se o Aspecto muy variable
lesiona con más frecuencia en el traumatismo • Hiperecoico, heterogéneo, o masa sólida
hipo ecoica
6 abdominal contuso
o Intraparenquimatoso, subcapsular o • Pueden apreciarse zonas quísticas o ser
periesplénico completamente quístico (infrecuente)
14
o
LESiÓN ESPLÉNICA HIPERECOICA N
ca
al
• El aspecto reflej a la proporción relativa o Lesiones sólidas: hiperecoicas > isoecoicas

de capilares (sólido, hiperecoico) y el o hipoecoicas, con vascularización
componente cavernoso (quístico) interna
o La mayoría son asintomáticos o Las lesiones grandes pueden presentar necrosis
• Puede romperse, infrecuentemente y calcificación
o Puede contener una calcificación moteada en • Tumor esplénico maligno primario
la parte sólida o una calcificación curvilínea o Angiosarcoma
en la parte quística • Neoplasia maligna primaria del bazo más

frecuente
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • El aspecto es inespecífico en comparación
• Metástasis con otros tumores esplénicos primarios;
o Tamaño y ecogenicidad variables puede tener un aspecto sólido, quístico
o Hipoecoicas, isoecoicas o hiperecoicas o de quiste complejo
o Las metástasis del adenocarcinoma mucinoso • La parte quística se debe a la necrosis
o del melanoma son ecógenas • Componente ecógeno: parte sólida o
• Linfoma hemorragia interna
o Infiltrante, no dular/miliar o con aspecto de • Tendencia a la rotura espontánea
masa • Enfermedades metabólicas
o <10% son hiperecoicos o Enfermedad por depósito de glucógeno:
o La mayoría son muy hipoecoicos; pueden esplenomegalia + múltiples nódulos
simular una lesión quística hipoecoicos/hiperecoicos
• Invasión por una masa adyacente o Amiloidosis: masas diferenciadas + 4-13%
(simulación) esplenomegalia
o Tumor adyacente que invade/linda con el • Sarcoidosis
o Habitualmente se observa una
bazo, p. ej., tumor de la cola del páncreas,
tumor del fondo gástrico esplenomegalia con nódulos
hipoecoicos
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o En algunas ocasiones se aprecian
• Hamartoma granulomas calcificados puntiformes
o Habitualmente solitario difusos sobre una esplenomegalia de
o Aspecto variable fondo
• Sólido, hiperecoico, bien definido; mixto, o o Ocasionalmente aparece como una masa
completamente quístico necrótica con calcificaciones focales
Hematoma Granuloma
ceración esplénica=.
La ecografía transabdominal oblicua muestra una la-
Obsérvese que el coágulo de
sangre hiperecoico DJ destaca frente a la zona hi-
foco muy ecógeno, pequeño e irregular =,
con som-
bra acústica Ea en el bazo, que representa un p eque- 6
poecoica de laceración. ño foco de calcificación en un granuloma esplénico.
15
o
N
ca
LESiÓN ESPLÉNICA HIPERECOICA
ID
Calcificación vascular Nódulos de Gamna-Gandy

pequeñas ramas arteriales
esplénicas calcificadas DJ.
transabdominaloblicua de este
paciente cirrótico con
hipertensión portal y
esplenomegalia muestra múltiples
focos, pequeños e hiperecoicos
DJ, que representan a cuerpos
de Gamna-Gandy.
bazo muestra múltiples lesiones
homogéneamente hiperecoicas,
redondas y bien definidas DJ,
que representan múltiples
hemangiomas. (Dcha.) La
muestra otro caso de
hemangioma esplénico. De
nuevo aparecen como masas
bien definidas, homogéneamente
hiperecoicas DJ. Este aspecto es
similar al de los hemangiomas
hepáticos.
muestra un gran hemangioma
esplénico DJ en un paciente con
trombocitopenia, una asociación
frecuente. Obsérvese el aspecto
hiperecoico bien definido, con
zonas quísticas diferenciadas
=.
color muestra vascularización
interna DJ. Las características son
típicas de un hemangioma
esplénico. Sin embargo, otros
tumores esplénicos primarios
malignos pueden parecer
similares. Para el diagnóstico
definitivo es necesario hacer una
biopsia o una esplenectomía.
16
LESiÓN ESPLÉNICA HIPERECOICA o
N
as
m
muestra múltiples nódulos
ecógenos e irregulares de distinto
tamaño en el bazo, que
representan metástasis DJ de un
carcinoma hepatocelular. En la
TC + C eran hipodensas. El
aspecto ecógeno puede
representar una necrosis por
coagulación. (Dcha.) La ecografía
Doppler color longitudinal del
bazo muestra una masa
-=
heterogéneamente hiperecoica
que representa una metástasis
esplénica de un melanoma de la
conjuntiva.
Linfoma Linfoma
(lzda.) La ecograFía
muestra un linFoma del tejido
linFoide asociado a mucosas
(MALT) gástrico exo fítico DJ con
invasión directa en el bazo El.
Se aprecia una necrosis interna
irregular diFerenciada eJ. (Dcha.)
en longitudinal del bazo muestra
metástasis esplénicas de un
linFoma del tejido linFoide
asociado a mucosas El.
Obsérvese el aspecto
heterogéneamente hiperecoico.
La mayoría de los linFomas
esplénicos son hipoecoicos, y
ocasionalmente tan
marcadamente hipoecoicos que
parecen quistes.
Hamartoma Sarcoidosis
(lzda.) La ecograFía
muestra un hamartoma esplénico
calciFicado DJ, bien deFinido y
ecógeno. La ecogenicidad es
mayor que la observada en un
tumor sólido, p. ej., hemangioma,
y sugiere una lesión calciFicada.
(Dcha.) La ecograFía
una esplenomegalia y múltiples
puntiFormes -=
granulomas calciFicados y
a ca usa de una
sarcoidosis esplénica.
6
17
SECCiÓN 7
Glándula
suprarrenal
Aumento bilateral de la glándula
suprarrenal
Masa suprarrenal quística
Masa suprarrenal hipoecoica
Masa suprarrenal hiperecoica

AUMENTO BILATERAL DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL
• Lavado: >50% a los 10 min

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o RM: hipointensidad marcada (en comparación
Frecuentes con el bazo) en las imágenes de eco de
• Adenoma gradiente en fase opuesta
• Metástasis • Metástasis
• Hemorragia e infarto o La glándula suprarrenal es un sitio frecuente
• Pilar diafragmático (simulación) de metástasis, que se observan en el 27% de las
neoplasias malignas epiteliales
Menos frecuentes o El aspecto ecográfico es inespecífico
• Hiperplasia suprarrenal bilateral (HSB) o Características de malignidad más
o Hiperplasia homogénea
definitivas: >3 cm, masas heterogéneas
o Hiperplasia nodular cortical
mal definidas ± necrosis ± invasión local
• Feocromocitoma o Las lesiones más pequeñ as son difíciles de
• Infección y enfermedades granulomatosas diferenciar, especialmente las <3 cm
Infrecuentes pero importantes o RM: señal en T2 más alta que en el adenoma,
• Linfoma pero el aspecto es similar en el 20-30% de los
• Hiperplasia adrenocortical nodular pigmentada casos
primaria • Hemorragia e infarto
• Mielolipoma o La afectación bilateral h abitualmente se
• Enfermedad de Wolman produce en el contexto de anticoagulación;
también puede producirse a causa de una
hemorragia por estrés
INFORMACiÓN ESENCIAL o La hemorragia traumática y la hemorragia
Aspectos clave del diagnóstico diferencial neonatal habitualmente son unilaterales
• El engrosamiento de los pilares del diafragma (D > 1); 10% bilaterales
puede confundirse con unas glándulas o Pueden estar relacionadas con la estasis y la
suprarrenales hiperplásicas trombosis de la vena suprarrenal
• Aumento homogéneo o Aspectos
o Hiperplasia suprarrenal bilateral, infarto • Bien definido si es espontánea, peor definido
suprarrenal, infección o enfermedad si la causa es traumática
granulomatosa, linfoma, hiperplasia • Ecógeno en la fase aguda; organización y
adrenocortical nodular pigmentada primaria, licuefacción en fase subaguda a crónica, que
enfermedad de Wolman se aprecian como áreas de hipoecoicas a
• Aumento macronodular quísticas
o Hiperplasia no dular cortical en un síndrome o Sospeche un infarto si h ay un aumento del
de Cushing de larga duración tamaño; después de un episodio de
• Masas suprarrenales bilaterales hipotensión/estrés graves las glándulas
o Hemorragia: hipoecoicas en casos agudos y suprarrenales aparecen hipoecoicas
disminución progresiva del tamaño o Riesgo de crisis de Addison en caso de infarto
o Otros tumores suprarrenales, infecciones o y/o hemorragia suprarrenal bilateral
enfermedades inflamatorias habitualmente
presentan un aspecto inespecífico Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Correlación con síntomas clínicos; para una • Hiperplasia suprarrenal bilateral (HSB)
o Hiperplasia homogénea
mayor ~alo~a~ión es necesario realizar un perfil
endocnnologlCo, unas catecolaminas urinarias • Frecuente
una RM o una TC ' • Glándulas de aspecto normal o
engrosamiento uniforme difuso
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • La mayoría de las glándulas alargadas o
• Adenoma engrosadas se observan en la producción
o Prevalencia del 2%, el 10% es bilateral ectópica de ACTH, por ejemplo, carcinoma
o <5 cm, 2-2,5 cm de media
medular de tiroides, carcinoma del pulmón
o Ecografía inespecífica
de células pequeñas
• Bien definido, homogéneamente hipoecoico o Hiperplasia nodular cortical
puede calcificar '
o TC
• Infrecuente
• Hiperplasia macronodular: glándulas
7 • TC sin contraste: <10 unidades Hounsfield
(UH)
engrosadas + nódulos de diverso tamaño,
hasta de 2,5 cm; se observan en la
• TC con contraste en fase tardía: <37 UH enfermedad de Cushing de larga evolución
2
• Hiperplasia micronodular: glándulas o La insuficiencia suprarrenal es infrecuente

normales o engrosadas ± micronódulos; con o Aumento homogéneo (a causa de una
frecuencia los micronódulos son demasiado infiltración difusa) o focal o masas hipo ecoicas
pequeños para apreciarse en las imágenes conglomeradas
anatómicas • Hiperplasia adrenocortical nodular
• Feocromocitoma pigmentada primaria
o Tendencia característica a la afectación o Aparece en niños y adultos jóvenes
bilateral o El cortisol es segregado en los nódulos
o Múltiples en el 10% de los casos adultos no pigmentados de la corteza
familiares, 32% de los casos pediátricos o Aspecto similar a la hiperplasia micronodular
no familiares, 65% de los síndromes o Con frecuencia los micronódulos son
familiares demasiado pequeños para apreciarse en la
o Síndromes asociados: MEN 2A, 2B, imagen anatómica
neurofibromatosis, síndrome de • Mielolipoma
von Hippel-Lindau, feocromocitomas o Tumor benigno compuesto de grasa y
familiares elementos hematopoyéticos
o Marcada hipervascularización en la ecografía o Es muy infrecuente que sea bilateral
Doppler o Masas ecógenas, homogéneas
o Aspecto diverso • Enfermedad de Wolman
• Infección y enfermedades granulomatosas o Xantomatosis familiar primaria
o Tuberculosis, histoplasmosis y enfermedades o Lipidosis autosómica recesiva infrecuente que
granulomatosas afecta a los niños
• Habitualmente bilateral y asimétrica o Acumulación de ésteres de colesterol y
• Aumento homogéneo, masas sólidas, triglicéridos en las células espumosas viscerales
cambios quísticos + órganos
• La calcificación es frecuente: indica la o Rasgos característicos de las imágenes
duración del proceso y el grado de necrosis • Aumento homogéneo ecógeno de ambas
o El diagnóstico se hace por biopsia
glándulas suprarrenales + calcificaciones
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes dispersas
• Linfoma • Hepatoesplenomegalia, hígado graso,
o Linfoma no Hodgkin > linfoma de Hodgkin, engrosamiento ecógeno de la pared
50% bilateral intestinal (típicamente íleo y yeyuno),
o Con frecuencia otros lugares de afectación, por ganglios linfáticos ecógenos y aumentados
ejemplo, linfoma retroperitoneal de tamaño
m asa irregular, heterogéneam ente hipoecoica =m=

el lecho suprarrenal derecho. Obsérvese la ascitis

en
.:=
m asa suprarrenal iz quierda en el mismo paciente,
7
que presentaba m etástasis suprarrenales bilaterales
en el espacio subhepático. por un cáncer de pulmón. (Bazo HI, riñón iz quierdo
r=.)
3
Pilar diafragmático (simulación) Pilar diafragmático (simulación)

muestra un pilar diafragmático
prominente =, que puede
simular una glándula suprarrenal
aumentada de tamaño. (Dcha.)
muestra el pilar diafragmático
cuando el transductor se ha
=
girado 90°. Obsérvese el aspecto
lineal y tubular.
Hiperplasia nodular cortical Hiperplasia nodular cortical

muestra un pronunciado
aumento del tamaño de la
glándula suprarrenal derecha,
cuyos brazos aparecen alargados
y engrosados, con un aspecto
brazos laterales =
macronodular. Obsérvense los
y medios '-=.
(Dcha.) La TC axial sin contraste
correlativa muestra el aumento
macronodular de ambas
glándulas suprarrenales Ea. El
aumento de tamaño es similar en
ambas, pero la glándula
suprarrenal izquierda es más
difícil de visualizar en la ecografía
por la limitación relacionada con
una ventana acústica de la región
suprarrenal izquierda.
Hiperplasia nodular cortical Hiperplasia nodular cortical

(lzda.) La ecografía transversal .,....,.....,...--c-:
muestra los brazos alargados y
derecha =
engrosados de la suprarrenal
con un contorno
ondulado, que representa un
cambio micronodular en un
paciente con hiperplasia
suprarrenal bilateral. (Dcha.) La
TC axial sin contraste correlativa
muestra el cambio micronodular/
macronodular inicial de la
glándula suprarrenal derecha '-=.
En el istmo de la suprarrenal
izquierda se encuentra otro
., adenoma Ea. El brazo

suprarrenal izquierdo, que
también presentaba cambios
nodulares, no aparece en esta
sección de la exploración.
Feocromocitoma Feocromocitoma
una masa suprarrenal derecha
irregular, heterogéneamente
hipoecoica =, con zonas
excéntricas diferenciadas de
cambios quísticos ~. (Dcha.) La
ecografía transversal muestra un
nódulo hipoecoico más pequeño,
bien definido, en el lecho
suprarrenal izquierdo Ea. Este
paciente tenía antecedentes de
feocromocitoma fam iliar. El
diagnóstico de feocromocitoma
bilateral se confirmó por análisis
de orina y gammagrafía con
MIBe.
Infección y enfermedades Infección y enfermedades

granulomatosas granulomatosas
color transabdominallongitudinal
del lecho suprarrenal derecho
muestra un nódulo
redondo, bien definido =

homogéneamente hipoecoico,
con
ligera vascularización periférica
Ea. (Dcha.) La ecografía
longitudinal del lecho suprarrenal
izquierdo muestra un nódulo
similar pero más pequeño =.
este paciente asintomático el
En
aspecto es inespecífico, tanto en

la ecografía como en la Te (no se
muestra). Una biopsia posterior
puso de manifiesto una
inflamación granulomatosa .
Mielolipoma Mielolipoma
una masa difusamente
suprarrenal derecha =
hiperecoica en la glándula
adyacente al hígado Ea en un
paciente con mielolipomas
suprarrenales bilaterales. (Dcha.)
muestra una masa suprarrenal
izquierda difusamente
hiperecoica =, de periferia
hipoecoica adyacente al bazo
.1
7
5
MAS A SUPRARRENAL QUíSTICA ]
~----~==~~--------
• Seudoquiste
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o 39-42% de todos los quistes suprarrenales
o Grupo de quistes heterogé~eos .
Frecuentes o Se considera que la mayona de los qUIstes se
• Quiste endotelial debe a la organización de un hematoma o
• Seudoquiste infarto previos
• Absceso o La asociación con un tumor suprarrenal,
• Hematoma organizado por ejemplo, carcinoma supr~rrenal,
• Simulación feocromocitoma o adenocarcmoma, es
Menos frecuentes infrecuente
• Adenoma quístico o Aspectos
• Neuroblastoma quístico • Unilocular, pared delgada, o cápsula fibrosa
• Feocromocitoma quístico gruesa ± tabiques. . .
• Carcinoma adrenocortical quístico • Anecoico o hipoecOlco ± reSIduos y lllvel
• Tumor adenomatoide quístico líquido
Infrecuentes pero importantes • Absceso
o Absceso piógeno a causa de diseminación
• Metástasis quísticas
hematógena o sobreinfección de un
• Quistes epiteliales, quiste verdadero
hematoma
• Quiste hidatídico
o Masa heterogéneamente hipoecoica, irregular,
• Schwannoma quístico
bien delimitada
o Desarrollo de zonas quísticas con la
INFORMACiÓN ESENCIAL licuefacción del absceso
• Hematoma organizado
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o En la fase subaguda a crónica de un hematoma
• Diferencie los quistes suprarrenales de las suprarrenal .
lesiones quísticas de los órganos adyacentes o La licuefacción progresiva forma espacIOS
• Realice siempre una evaluación con el Doppler quísticos
color para confirmar que el «quiste» no es un o La disminución progresiva del tamaño sin
aneurisma de una arteria adyacente tratamiento es diagnóstica
• Los seudoquistes pueden asociarse con tumores • Simulación
suprarrenales benignos o malignos o Lesiones quísticas pedunculadas, por ejemplo,
o Para descartar un foco tumoral en el quiste es quiste renal, quiste hepático, seudoquiste
fundamental realizar un amplio muestreo en el pancreático
estudio anatomopatológico del tejido o Aneurisma de la arteria esplénica
macroscópicamente sospechoso resecado
• Muchos tumores quísticos muestran un aspecto Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
similar en la ecografía, en la RM y en la biopsia • Adenoma quístico
por punción o Más grande que los adenomas sólidos,
o Para el diagnóstico definitivo puede ser habitualmente entre 5-20 cm
necesaria la resección quirúrgica • La isquemia central puede aumentar
con el aumento de tamaño del
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes tumor
• Quiste endotelial o Casi completamente sólido> zonas quísticas
o 45-48% de todos los quistes suprarrenales
focales> completamente quístico
o No se detecta con tanta frecuencia como el
o Pared irregular ± nódulos de tejido blando que
seudoquiste, ya que algunos quistes
protruyen en las zonas quísticas
endoteliales son pequeños (1-15 mm) o Calcificaciones dispersas de formas irregulares
o Los tipos más frecuentes son los
o calcificación del borde en 1/3
linfangiomatosos o los angiomatosos
• Neuroblastoma quístico .
o Quistes linfangiomatosos (93%)
o Pacientes pediátricos, pico de edad a los dos
• Multiloculados, tabicados; anecoicos ± años
residuos móviles de bajo nivel
o Zona quística a causa de necrosis y
o Quistes angiomatosos
hemorragia, calcificación en el 85% ,
• Con frecuencia uniloculares, con borde
o Son característicos los síntomas yanomahas
7 lobulado y vascularización interna
• Aspecto seudonodular/residuos a causa de la
endocrinas
• Feocromocitoma quístico
hemorragia
o 16% de todos los feocromocitomas
6
[ MASA SUPRARRENAL QUíSTICA
--------------~~------~
o Zona qUÍstica a causa de hemorragia/necrosis, • Quistes epiteliales, quiste verdadero
pero el aspecto completamente quístico es o 9-10% de los quistes suprarrenales
infrecuente o Quiste glandular/de retención
o Síntomas característicos, anomalías endocrinas o Quiste embrionario
y gammagrafía con metayodobencilguanidina o Quiste de inclusión mesotelial
(MIBG)
• Quiste hidatídico
• Carcinoma adrenocortical quístico o Infección diseminada por Echinococcus
o Típicamente grande (tamaño notificado entre
granulosus
5- SO cm)
o Adultos (40-70 años)
o Asintomático o síntomas a causa de la
o La disfunción endocrina es frecuente
compresión visceral local
o Eosinofilia (25%), sensibilidad del 90%
o El aspecto es similar al adenoma quÍstico
• Pared gruesa e irregular; heterogéneo con en las pruebas serológicas
o Depende del estadio de evolución de la
hemorragia, necrosis o degeneración
qUÍstica enfermedad; la clasificación más frecuente
• El aspecto totalmente quístico es infrecuente es la de Gharbi
• Calcificación en el 30%; calcificación en • Tipo 1: bien definido, anecoico
anillo o depósitos irregulares • Tipo 2: separación de la membrana;
• Metástasis e invasión en vena cava inferior, signo «del nenúfar» a causa de la
hígado, riñón, diafragma ondulación de la membrana
• Tumor adenomatoide quístico • Tipo 3: tabiques y vesículas hijas
o Neoplasia benigna infrecuente, habitualmente intraluminales
limitada al tracto genital • Tipo 4: masa sólida inespecífica
o Predominio masculino cuando existe • Tipo 5: masa sólida con cápsula
afectación de la glándula suprarrenal calcificada
o Aspecto sólido pequeño o grande quístico • Schwannoma quístico
o Las características en imagen son o Extremadamente infrecuente, pero fácilmente
indistinguibles de otros tumores suprarrenales reconocible
no activos o Se presenta como un tumor suprarrenal
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes asintomático, no activo
• Metástasis quísticas o Es frecuente una zona quística diferenciada,
o Extremadamente infrecuentes, por ejemplo, de rodeada con frecuencia de un anillo ecógeno;
un carcinoma de mama; las calcificaciones son se ha descrito una forma completamente
raras quística
Seudoquiste Seudoquiste
-------
La TC + C del mismo paciente muestra un quiste Ei'II

rrenal derecho de pared delgada -=
La ecografía transabdominal muestra un quiste supra-
con un tabique
fino B . Obsérvense el conte nido anecoico y el re-
que na ce del brazo medial de la suprarrenal derecha
m=. La densidad líquida homogénea y la pared delga- 7
fuerzo acústico posterior. da son compatibles con halla zgos ecográficos de un
quiste simple.
7
MASA SUPRARRENAL QUíSTICA ]
~----~~-------------
Seudoquiste Seudoquiste
izquierdo =
muestra un quiste suprarrenal
con una hemorragia
reciente. La pared del quiste está
engrosada y es irregular. Los
focos ecógenos dentro del quiste
representan residuos. (Dcha.) La
no muestra vascularización
interna. Obsérvese que el
aspecto ecográfico de los quistes
complejos es inespecífico e
indistinguible de tumores
necróticos o abscesos. El
diagnóstico de este paciente se
basó en la regresión progresiva
durante el seguimiento.
Absceso Absceso
muestra un absceso suprarrenal
derecho ~. Está bien definido y
presenta un con torno lobulado
con residuos internos de bajo
nivel ~ . Obsérvense el hígado
= y el riñón derecho Ei'I.
=
muestra otro absceso suprarrenal
de contenido más líquido
(hipoecoicoJ.
Hematoma organizado Hematoma organizado

un hematoma suprarrenal =
con
organización en fase precoz que
se aprecia como pequeñas zonas
de cambios quísticos ~.
Durante el seguimiento se puso
de manifiesto la disminución
progresiva del tamaño. (Dcha.)
longitudinal muestra un
hematoma suprarrenal
organizado =. El contenido
interno está casi completamente
licuado, con ecos internos
disp ersos de bajo nivel, que
7 corresponden a residuos ~.
Obsérvese el riñón derecho El.
8
[ MASA SUPRARRENAL QUíSTICA
--------------------------~
Simulación Simulación
delgada =
quiste multiloculado de pared
en el lecho
suprarrenal derecho, que se
parece a una lesión suprarrenal
quística. En este estudio Doppler
de potencia no se detectó
vascularización interna . (Dcha.)
La TC frontal + C oblicua
reformateada muestra un plano
=
tisular entre el quiste tabicado
y la glándula suprarrenal derecha
EiI. El quiste linda con el
parénquima hepático, formando
un ángulo agudo, y representa un
quiste hepático subcapsular
pedunculado.
riñón derecho EiI muestra un
quiste renal pedunculado =,
que ocasionalmente puede imitar
a un quiste suprarrenal. (Dcha.)
esplénica =
seudoaneurisma de la arteria
en el lecho
suprarrenal izquierdo. Es
importante diferenciar este
hallazgo de un quiste suprarrenal,
para no realizar una biopsia
innecesaria . El Doppler color (no
se muestra ) puso de manifiesto
un flujo interno turbulento.
Neuroblastoma quístico Feocromocitoma quístico

un enorme neuroblastoma =
aspecto multiquístico ~ . Las

de
zonas quísticas y las

calcificaciones son características
frecuentes de un neuroblastoma.
un feocromocitoma suprarrenal
izquierdo =.
frecuente de los
Una característica
feocromocitomas son las zonas

quísticas diferenciadas ~.
Obsérvese el quiste cortical en el
polo renal superior adyacente
EiI.
7
9
MASA SUPRARRENAL HIPOECOICA ]
~-----------------------
o Hiperfuncionante (cortisol, aldosterona,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL andrógenos o estrógenos) o no
hiperfuncionante
Frecuentes o Aspectos
• Adenoma • Típicamente bien definido, redondo,
• Metástasis homogéneamente hipoecoico, ± calcificación
• Seudotumores (simulación)
• Cuando es grande puede presentar
Menos frecuentes hemorragia y necrosis centrales
• Feocromocitoma • Los aspectos típicos de la TC y la RM
• Hemorragia suprarrenal detectan a la mayoría de los adenomas
Infrecuentes pero importantes benignos
• Carcinoma cortical suprarrenal • Las lesiones grandes son indistinguibles del
• Linfoma tumor suprarrenal maligno
• Infección o inflamación • Metástasis
o Aspectos inespecíficos en las pruebas de
imagen
INFORMACiÓN ESENCIAL • Cuando son pequeñas se parecen al adenoma
Aspectos clave del diagnóstico diferencial típico
• Por lo general los tumores suprarrenales sólidos • Cuando son grandes se parecen a cualquier
no tienen características diagnósticas específicas tumor suprarrenal con hemorragia y necrosis
en la ecografía o Metástasis diseminadas en la mayoría de los
• Los feocromocitomas se identifican por sus pacientes
síntomas clínicos y perfil endocrinológico • Si la suprarrenal es el único sitio en el que se
característicos sospecha una metástasis, es fundamental la
• La presencia de una enfermedad metastásica diferenciación para realizar el tratamiento
diseminada o de un linfoma conocidos ayuda al o En pacientes con una neoplasia maligna
diagnóstico conocida, el adenoma suprarrenal sigue siendo
• Otros tumores pueden necesitar múltiples más frecuente que las metástasis suprarrenales
exploraciones para un diagnóstico definitivo o Características de lesión maligna
o Estadísticamente los tumores más pequeños • >3 cm, mal definida, invasión local,
«3 cm) que no han crecido en un período de heterogénea, pared gruesa e irregular
seis meses tienen una mayor probabilidad de • Seudotumores (simulación)
ser benignos o Lado derecho: masa hepática exofítica
o TC sin contraste: :510 unidades Hounsfield o Lado izquierdo:
(UH) corresponde a un adenoma/quiste • Lesión esplénica (bazo accesorio, bazo
benigno rico en lípidos lobulado)
• Identifica al 56% de los adenomas • Lesión vascular (trombosis de la vena
• >10 UH es indefinida esplénica o aneurisma de la arteria esplénica)
o TC + C: un lavado del contraste >60% • Lesión pancreática (tumor de la cola del
corresponde a un adenoma pobre en lípidos páncreas, seudoquiste)
• Un lavado de contraste <60% es • Divertículo gástrico
indeterminada o Cualquier lado: masa renal exofítica, ganglio
o Imágenes de desplazamiento químico en la linfático o masas retroperitoneales
RM: clasifican correctamente al 90% de las
lesiones indefinidas en la TC Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o La gammagrafía con MIBG es más específica • Feocromocitoma
para el feocromocitoma o Síntomas clínicos característicos con aumento
o Biopsia guiada por imagen de las catecolaminas séricas y urinarias
• Para lesiones indefinidas • Aumento de metanefrinas o del ácido
• 96-100% de fiabilidad en neoplasias malignas vanilmandélico en orina de 24 h en >90% de
• Advertencia: riesgo de desencadenamiento de los casos
una crisis hipertensiva en pacientes con o Múltiples en el 10% de los casos no familiares
feocromocitoma y, en el 65% de aquéllos asociados con
smdromes familiares
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o 10% malignos, 10% extrasuprarrenales
7 • Adenoma
o La prevalencia es más alta en la diabetes, la
o Ecografía
• Re~ondo o irregular, mal definido> bien
hipertensión y a edades más altas defmido
10
[ __--------------M-A-S-A-S-U-P-R-A-R-R-EN-A--L-H_IP_O_E_C_O_I_C_A________________~
• Hipoecoico, homogéneo o heterogéneo ,¡ Típicamente grande, hipoecoico con zona
• La heterogeneidad se debe a hemorragia/ quística central a causa de una necrosis o una
necrosis intratumoral hemorragia antiguas
• Con frecuencia se aprecian zonas quísticas • Puede ser heterogéneamente hiperecoico en
focales caso de hemorragia reciente
• Pronunciada hipervascularización en el • Calcificación en el 30%
Doppler • Metástasis hepáticas o en ganglios linfáticos
o El diagnóstico definitivo no puede hacerse regionales
ecográficamente • Extensión a la vena renal o a la vena cava
• Análisis de las catecolaminas urinarias inferior
• Gammagrafía con MIBG para confirmación/ • Los tumores pequeños pueden ser bien
detección de afectación bilateral, definidos y homogéneamente hipoecoicos;
extra suprarrenal o de metástasis indistinguibles de los adenomas benignos
• Hemorragia suprarrenal • Linfoma
o Más frecuente en neonatos que en niños o LNH (4%) > linfoma de Hodgkin
mayores o en adultos o Bilateral en el 50% de los casos
o Predominio unilateral, D > I o Aspectos
o La ecografía es especialmente útil en neonatos • Aumento difuso> patrón nodular
y niños, a causa de la menor cantidad de grasa • Bien definido, homogéneamente hipoecoico
retroperitoneal • Pocas veces es una enfermedad aislada; se
o Aspectos asocia con más frecuencia a una enfermedad
• Masa redonda u oval en el centro de la retroperi tone al
médula suprarrenal • No presenta unas características
• Evolución desde un estadio agudo a uno patognomónicas; se asocia con más
crónico, desde hiperecoico a heterogéneo, frecuencia a una enfermedad retroperitoneal
hipo ecoico y quístico • Infección o inflamación
• Disminución progresiva del tamaño o Piógena
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes • Unilateral, suprarrenal hipoecoica,
• Carcinoma cortical suprarrenal aumentada de tamaño
o Todos los grupos de edad, edad media 50 años • Puede apreciarse una formación de abscesos
o Los tumores activos son más frecuentes en o Granulomatosa
mujeres, 1 > D • Típicamente bilateral y simétrica
o Aspectos • Aumento homogéneo/masas o nódulos
• Con frecuencia inespecífico hipoecoicos inespecíficos ± Ca ++
Adenoma Adenoma
La ecografía Doppler color longitudinal muestra un

adenoma suprarrenal inactivo, bien definido y homo-
géneamente hipoecoico a=. Obsérvense el híga do
incidentaloma suprarrenal izquierdo, redondo e hl-
poecoico a=. Obsérvese que ,es relativamente avas- 7
cular/ hipovascular. La mayofla de las leSiones inCi-
El anteriormente y el pilar diafragm ático derecho IJB dentales pequeñas son adenomas inactivos.
posteriormente. 11
MASA SUPRARRENAL HIPOECOICA ]
~------~~-------------
muestra una metás tasis
suprarrenal derecha ~ de un
leiomiosa rcoma de la VCI. El
aspecto redondo, hom ogéneo,
bien de finido, es indistinguible de
otros tumores supra rrenales
pequeños, y para hacer el
diagnóstico es necesaria una
biopsia. (Dcha.) La ecografía
con necrosis =
metástasis supra rrenal derecha
de un cáncer de
pulmón de células pequeñas. En
un adenoma pequeño casi nunca
apa rece una necrosis, lo que
hace más probable que sea una
metástasis. Obsérvese también
una metástasis hepá tica HII.
m uestra una metástasis
suprarrenal derecha = de un
carcinoma de pulmón de células
pequeñas . O bsérvense el aspecto
irregular, heterogéneo,
hipoecoico, y el gran tamaño
(5 cm ), que sugieren un tumor
suprarrenal maligno. (Dcha.) La
metástasis suprarrenal derecha
con un contorno mal definido y
ecogenicidad heterogénea . En
este caso la vascularización
in tratumoral es escasa.
muestra un feocromocitoma
hipoecoico =
suprarrenal derecho redondo e
en un paciente
con múltiples paragangliomas.
Obsérvese el cam bio q uístico
interno HII. (Dcha.) La ecografía
feocro mocitoma =
longitudinal del mismo
pone de
manifiesto que su aspecto es muy
parecido a una metástasis.
7
12
[ MASA SUPRARRENAL HIPOECOICA
--------------------------~
potencia longitudinal muestra
una pronunciada vascu larización
intrínseca r:=de un
feocromocitoma, como se
aprecia en los paragangliomas de
cualquier parte del cuerpo.
muestra un gran feocromocitoma
izquierdo =, bien definido y
homogéneamente hipoecoico.
Obsérvese la relación anatómica
del lecho suprarrenal izquierdo
con las estructuras adyacentes.
Anteriorm ente : vena eSfJ.lénica
~ y cola del páncreas ~.
Medialmente: aorta abdominal
~ y cuerpo verteb ral EII.
Hemorragia suprarrenal Carcinoma cortical suprarrenal

muestra una hemorragia
subaguda hipoecoica con
organización y licuefacción, que
se aprecia como un cambio
quístico r:=.(Dcha.) La ecografía
muestra un carcinoma cortica l
suprarrenal derecho bien
definido, homogéneamen te
hipoecoico =. La característica
ecográfica que sugiere su posible
naturaleza maligna no es su
tamaño, sino la presencia de una
metástasis hepática asociada,
grande y necrótica EII.
Infección o inflamación Infección o inflamación

(Izda.) La Ecografía Doppler
color longitudinal muestra un
absceso suprarrenal derecho
con licuefacción r:= e
=
hiper vascularización ~, que
representa a un flemón
inflam atorio . (Dcha.) La ecografía
=
muestra la afectación suprarrena l
de una tuberculosis
intrap eritoneal diseminada en un
paciente infectado con el V/H. El
aspecto irregular y heterogéneo
es similar al del feocromocitoma
y otros tumores suprarrenales
malignos.
7
13
~______________~M:A~S~A~S~U~P~R~A~RR~E~N-A-L-H-I-P-E-R-EC-O--IC_A________~---~
• La causa de la hemorragia puede ser una
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL estasis o trombosis de las venas suprarrenales
o La hemorragia de causa no traumática con
Frecuentes frecuencia es bilateral
• Hemorragia suprarrenal o Aspecto ecográfico
• Calcificación • Masa redonda u ovalada bien delimitada,
Menos frecuentes centrada en la médula
• Mielolipoma • Hiperecoica cuando es aguda; a medida que
• Neuroblastoma el coágulo se organiza la ecogenicidad
• Carcinoma adrenocortical cambia a heterogénea, hipoecoica y quística
• Feocromocitoma • La regresión sin tratamiento en las imágenes
• Metástasis secuenciales es diagnóstica
Infrecuentes pero importantes • Eventualmente puede calcificase
• La hemorragia traumática está peor definida
• Hemangioma
• Hidatidosis y puede extenderse a la grasa peritoneal
circundante
• Calcificación
INFORMACiÓN ESENCIAL o Hemorragia previa
o Infección previa
Aspectos clave del diagnóstico dif~ren.cial • Tuberculosis, histoplasmosis
• La hemorragia suprarrenal y el mlelohpoma o Neoplasia calcificada
tienen rasgos eco gráficos característicos • Neuroblastoma (85%), mielolipoma (20%),
• El aspecto de otros tumores suprarrenales feocromocitoma (10%), adenoma
coincide parcialmente de forma significativa (infrecuente)
o Para detectar un proceso maligno es o Enfermedad de Addison
importante demostrar la invasión local y las • Glándulas suprarrenales pequeñas de difícil
metástasis visualización excepto cuando están
o Diferenciarlos más por el grupo de edad del
calcificadas (en el 25% de los pacientes con
paciente, la información clínica, el perfil enfermedad crónica)
endocrinológico, y la RM o la gammagrafía en o Enfermedad de Wolman
casos específicos • Calcificaciones puntiformes difusas
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes en unas glándulas con aumento bilateral del
• Hemorragia suprarrenal tamaño
o Anomalía más frecuente de la glándula
suprarrenal en los neonatos • Mielolipoma
• Unilateral en el 80%, la mayoría en el lado o Prevalencia en la autopsia del 0,08-0,4%
derecho (hasta el 85%)
o 3% de todos los tumores suprarrenales
• Se presenta con más frecuencia durante la primarios
primera semana de vida o Compuesto de grasa madura y tejido mieloide
• Traumatismo al nacimiento o estrés o Aspecto ecográfico
neonatal, por ejemplo, asfixia, hipoxia,
• Masa bien definida, difusamente ecógena
septicemia, diátesis hemorrágica, extensión
• Zonas desigualmente hipoecoicas a causa del
de un trombo desde la vena renal
componente mieloide
o El traumatismo es la causa más frecuente en
los adultos • Pueden apreciarse zonas internas
irregularmente ecógenas/quísticas con
• Unilateral (80%), D > I
o Estrés: cirugía, sepsis, hipotensión,
hemorragia intratumoral (frecuente) ±
calcificación
quemaduras, embarazo, esteroides exógenos
y hormona adrenocorticótropa, etc. • Rotura aparente del diafragma (artefacto ~~r
la velocidad de propagación): la disminuCIOn
o Tratamiento con anticoagulantes: típicamente
durante las primeras tres semanas de de la velocidad del sonido a través de una
tratamiento masa de tejido graso (>4 cm) crea un
aparente defecto de escalón en el diafragma
• La causa no es una anticoagulación
excesiva • Puede confundirse con grasa retroperitoneal
cuando es pequeño o con un lipoma/
7 • El nivel de protrombina se encuentra dentro
del rango terapéutico; ausencia de liposarcoma retroperitoneal cuando es
grande
hemorragia en otras zonas
• TC para diferenciar las lesiones indefinidas
14
[ MASA SUPRARRENAL HIPERECOICA
--------~
• Neuroblastoma • Feocromocitoma
o 8-10% de todos los cánceres pediátricos; tercera o O, 1% en las series de autopsias, 0,4-2% en los
causa más frecuente de tumor maligno infantil pacientes hipertensos
097% <10 años, pico de edad a los dos años o Se presenta sobre todo en adultos,
o Aspectos eco gráficos 5% en niños
• Bien o mal delimitado o Síntomas clínicos y disfunción
• De predominio hiperecoico ± zonas quísticas endocrinológica característicos
internas a causa de hemorragia o necrosis o Aspecto eco gráfico
• Calcificación (85%) con sombra acústica • El 23% es de predominio hiperecoico, con
posterior heterogeneidad y pequeñas zonas
• En la primera infancia puede ser complejo o hipoecoicas que representan extensas
qUÍstico hemorragias macroscópicas y pequeños focos
• Un tumor grande cruza la línea media ± necróticos
englobamiento de los vasos y metástasis • Puede ser homogéneamente isoecoico/
• Carcinoma adrenocortical hipoecoico (tumores pequeños), heterogéneo
o Adultos, 40-70 años (tumores grandes), con grandes zonas
o En el grupo de edad pediátrica, tres veces más quísticas
frecuente que el adenoma y el feocromocitoma • Las zonas qUÍsticas representan hemorragia
• Los pacientes acuden antes, el tamaño del antigua o una necrosis por licuefacción
tumor es menor, la disfunción hormonal es • Pronunciada hipervascularización en el
mayor Doppler
o Aspecto eco gráfico • Metástasis
o La glándula suprarrenal es una zona frecuente
• Variable: las lesiones más pequeñas «3-4 cm)
están bien definidas y son bastante de metástasis
o Hipoecoicas > ecógenas
homogéneas; las lesiones más grandes son
heterogéneas y presentan zonas quísticas de Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
necrosis y hemorragia • Hemangioma
• Hasta el 30% es de predominio ecógeno o Tumor vascular benigno
• Las calcificaciones (20-30%) se aprecian o Infrecuente en la glándula suprarrenal
como pequeños focos ecógenos o grupos más • Hidatidosis
densos con sombra acústica posterior o Aspecto similar al del quiste hidatídico que
• Puede apreciarse un borde ecógeno similar a afecta a otras partes del cuerpo
una cápsula que rodea parcial o o Inicialmente aspecto sólido con ecogenicidad
completamente la lesión variable
Hemorragia suprarrenal Calcificación
gia suprarrenal aguda =

La ecografía longitudina l muestra una gra n hemorra-
formada p or una parte hi-
perecoica ~ y pequeñas zonas quísticas Ea. Con el
adenoma suprarrenal bien definido
focos de ca lcificación ~.
=
con múltiples
7
tiempo, la hemorragia se hará cada vez más hipoecoi-
ca y desaparecerá. 15
MASA SUPRARRENAL HIPERECOICA
Mielolipoma Mielolipoma
~~~~~~ ~--~~~~
muestra un mielolipoma
suprarrenal derecho
=
predominantemente hiperecoico
con un componente mieloide
Ea que aparece hipoecoico.
(Dcha.) La Te + e axial del
=
mielolipoma suprarrenal derecho
del mism o paciente pone de
maniFiesto un ligero realce Ea en
la parte m edial de la periferia. Se
corresponde con la zona más
hipoecoica de aspecto sólido de
la ecografía, que representa al
componente mieloide.
Mielolipoma Neuroblastoma
muestra un gran mielolipoma
=
homogéneam ente hiperecoico
que comprime la superficie
del hígado Ea. (D cha.) La
neuroblastom a =
trans versal muestra a un
en un recién
nacido. En la masa existen focos
hiperecoicos con zonas de
cambios quísticos ~ .
Neuroblastoma Neuroblastoma
color longitudinal muestra una
ligera vascularización Ea en un
gran neuroblastoma =. (Dcha.)
La ecografía transabdom inal
longitudinal m uestra el eje largo
del neuroblastoma
engloba y desplaza
=, que
anteriormente a la aorta
abdominal Ea.
7
16
MASA SUPRARRENAL HIPERECOICA
Carcinoma adrenocortical Carcinoma adrenocortical

m uestra un gran carcinoma
adrenocortical heterogéneo
rodeado de una gruesa cápsula
=
ecógena &2. (D cha.) La ecografía
muestra metástasis hepáticas
y un trombo en la vena cava
=
inferior &2, procedentes del
carcinoma adrenocortical. El
tamaño del tumor y las metástasis
hacen posible establecer el
diagnóstico.
Carcinoma adrenocortical Feocromocitoma

adrenocortical =
muestra un gran carcinoma
con un patrón
ecográfico heterogénea mente
hipoecoico. (Dcha.) La ecografía
hiperecoico =
un feocromocitoma ligeramente
con una pequeña
zona hipoecoical quística que
representa necrosis o hemorragia
macroscópicas DJ.
Feocromocitoma Hidatidosis
(lzda.) La ecografía Doppler
color tra nsversal muestra otro
feocromocitoma ligeramente
hiperecoico con escasa
vascularización intratumoral. Esto
es inhabitual, ya que la mayoría
de los feocromocitomas
presentan una
hipervascularización en el
Doppler. (Dcha .) La ecografía
muestra una masa suprarrenal
=,
iz quierda sólida que
correspondía a una hidatidosis
invasiva . La hidatidosis puede
parecer inicia lmente hiperecoica
antes de desarrollar su aspecto
7
quístico característico.
17
SECCiÓN 8
Riñón
Aumento del tamaño renal
Riñón pequeño
Riñón hipoecoico
Riñón hiperecoico
Masa renal anecoica
Masa renal hipoecoica/isoecoica
Masa renal quística compleja
Masa renal hiperecoica
Foco renal ecógeno
Seudotumor renal
Masa renal multifocal
Dilatación de la pelvis renal
lesión hipoecoica de la pelvis renal
lesión hiperecoica de la elvis renal
AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL
o Una gran hidronefrosis puede simular una

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL displasia multiquística ren al, un quiste de
Frecuentes ovario o una ascitis
• Enfermedad renal poliquística autosómica • Pielonefritis aguda
dominante (ERPAD) o Tamaño del riñón: normal o aumentado
o Ecogenicidad i / J, ± defecto en forma de cuña
• Hidronefrosis
• Pielonefritis aguda de la perfusión que señala hacia la papila
o La vascularización cortical puede J, por la
• Glomerulonefritis (GN) aguda
• Nefritis lúpica vasoconstricción y el edema corticales
• Hipertrofia renal compensatoria • Glomerulonefritis (GN) aguda
o Riñones con aumento bilateral del tamaño y i
• Neoplasia maligna renal primaria
• Nefropatía diabética de la ecogenicidad cortical
• Duplicidad renal • Nefritis Lúpica
o Se aprecia histológicamente en la mayoría de
Menos frecuentes los pacientes con LES
• Displasia renal multiquística (DRM) o Aguda: tamaño normal o aumento bilateral del
• Absceso renal mismo; la ecogenicidad cortical es variable
• Pionefrosis • Hipertrofia renal compensatoria
• Colección de líquido perinéfrico o Riñón aumentado de tamaño, por lo demás
• Riñón en herradura normal
• Necrosis tubular aguda o Aparece en caso de enfermedad renal
• Trombosis aguda de la vena renal contralateral, aplasia/displasia, o nefrectomía
Infrecuentes pero importantes • Neoplasia maligna renal primaria
o La más frecuente es el carcinoma de células
• Enfermedad renal poliquística autosómica
recesiva (ERPAR) renales
o Cuando es grande aparece como una masa
• Necrosis cortical aguda
• Insuficiencia renal aguda no mioglobinúrica renal exofítica ecógena
inducida por el ejercicio • Nefropatía diabética
o Aumento bilateral del tamaño renal en el
• Leucemia
estadio inicial
• Linfoma renal
• Pielonefritis xantogranulomatosa • Duplicidad renal
o Rotura del complejo ecográfico renal central
• Infarto renal agudo
en dos polos fragmentados, superior e inferior
• Amiloidosis renal
o En caso de obstrucción distal pueden
• Nefropatía por VIH apreciarse dos uréteres distintos que drenan la
• Malacoplaquia del parénquima renal
duplicidad renal
INFORMACiÓN ESENCIAL • Displasia renal multiquística (DRM)
o Aparece como una gran masa renal ecógena
• Causas agudas: obstrucción, infección, con múltiples quistes pequeños
o La asociación con una enfermedad en el riñón
inflamación
• Causas crónicas: hipertrofia celular, depósito contralateral es frecuente
anómalo de proteínas, neoplasias malignas, • Absceso renal
o Frecuente en pacientes con diabetes mellitus,
infección, proliferación glomerular o
microvascular consumo de drogas, reflujo vesicoureteral,
• Unilateral o bilateral litiasis renal
o Lesión quística intrarrenal heterogénea, única
• Focal o difuso
o múltiple
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Pionefrosis
• Enfermedad renal poliquística autosómica o Riñón inflamado, con residuos o ecos
dominante (ERPAD) dependientes en el sistema colector
o Habitualmente se presenta en la edad adulta • Colección de líquido perinéfrico
o Aumento bilateral del tamaño renal con o Puede ser un absceso, sangre, orina y linfa
innumerables quistes de diverso tamaño que o Puede simular una gran masa renal
8 distorsionan la arquitectura renal normal

• Hidronefrosis
• Riñón en herradura
o Fusión de los polos inferiores por un istmo de
o Rotura del complejo ecográfico renal central tejido renal activo o una banda fibrosa
2
-
• Necrosis tubular aguda • Linfoma renal

o Riñón normal o inflamación renal difusa o Aumento difuso o focal del tamaño renal
o Pirámides prominentes a causa del edema o Infiltrante: aumento difuso del tamaño
• Trombosis aguda de la vena renal renal con alteración de la arquitectura
o Causas no neoplásicas: deshidratación y fiebre interna
en los niños; hipercoagulabilidad y síndrome o Reactivo: riñones normales con aumento
necrótico en adultos bilateral del tamaño
o Frecuente en la GN membranosa • Pielonefritis xantogranulomatosa
o Aumento del tamaño renal con J, de la o El 80% se debe a la obstrucción por un cálculo,
ecogenicidad habitualmente coraliforme
o Aumento difuso del tamaño renal con
• Enfermedad renal poliquística autosómica cálculos y residuos densos en los cálices
recesiva (ERPAR) dilatados
o Se detecta en el útero o en la primera infancia o Extensión perirrenal de la inflamación con
o Aumento bilateral del tamaño renal + i engrosamiento de la fascia renal

reflexiones renales o Simula un tumor renal
• Necrosis cortical aguda • Infarto renal agudo
o Causas: desprendimiento de placenta, o Dolor en un solo flanco
hemorragia posparto, shock, sepsis y toxinas o Riñón normal o aumentado de tamaño con
o Se produce por una trombosis microvascular defecto en forma de cuña en el Doppler color
con isquemia cortical • Amiloidosis renal
o Riñón ecógeno, aumentado de tamaño, o Depósito anómalo de proteínas en los riñones
con borde subcapsular hipoecoico o Aumento del tamaño renal con J, de la
• Insuficiencia renal aguda no mioglobinúrica ecogenicidad
inducida por el ejercicio • Nefropatía por VIH
o Dolor intenso en el flanco o Riñones normales o aumentados de tamaño
o Riñón inflamado + J, vascularización cortical o Aproximadamente el 50% con i de la
por la vaso constricción ecogenicidad
• Leucemia • Malacoplaquia del parénquima renal
o Una gran afectación renal es infrecuente o Focal (25%) : masa renal de bordes nítidos
o Linfocítica > granulocítica de 2 a 8 cm de tamaño
o Aumento simétrico del tamaño renal con o Multifocal (75%): 1/2 son bilaterales
distorsión del seno central y J, de la o Riñón aumentado de tamaño + múltiples
diferenciación corticomedular masas de pequeño tamaño
Enfermedad renal poliquística

autosómica dominante Hidronefrosis

ERPAD. El riñón está muy aumentado de tamaño y
presenta numerosos quistes ~ de diverso tamaño.
Habitualmente, el parénquima renal normal no pue-
gran hidronefrosis con una corteza renal adelgazada
como un papel, que simula una DRM, un quiste ová-
rico O ascitis. La com unicación entre los espacios
8
de identificarse. quísticos es un indicio para el diagnóstico.
3
1:
'o
tI:
ji:
Pielonefritis aguda Glomerulonefritis aguda

muestra una pielonefritis aguda.
El riñón está inflamado e
hipoecoico, y presenta una
disminución de la diferenciación
corticomedular. (Dcha.) La
glomerulonefritis membranosa
con aumento del tamaño renal,
pero la ecogenicidad del
parénquima es in específica.
Nefritis lúpica Hipertrofia renal compensatoria

muestra a un riñón normal
aumentado de tamaño con una
nefritis lúpica histológica . (Dcha.)
La ecogra fía transabdominal
longitudinal muestra unos riñones
asimétricos en un paciente con
antecedentes conocidos de TB
renal. El riñón derecho muestra
una hipertrofia compensatoria
(arriba) con un riñón
contralateral de tamaño
disminuido (abajo).
Neoplasia maligna renal primaria Duplicidad renal

tamaño =
muestra un riñón aumentado de
con el polo inferior
ocupado por un gran ca rcinom a
de células renales ~ con
necrosis central. (Dcha.) La
de tejido hipoecoico =
duplicidad renal con una banda
que
divide el eco sinusal central. La
duplicidad renal es una variante
normal que tiende a ser más
grande que un riñón normal con
un solo sistema colector.
8
4
Pionefrosis Colección de líquido perinéfrico

muestra un riñón muy
aumentado de tam año con
pionefrosis. En el sistema colector
dilatado aparece el m aterial
purulento ~. (Dcha.) La
longitudinal muestra un gran
hem atoma periné frico ~
producido por una biopsia renal
que rodea a un riñón de tamaño
normal Ea. El asp ecto puede
simular un riñón in flamado .
Riñones en herradura Riñones en herradura

muestra un brazo del riñón en
herradura, que ap arece como un
riñón muy alarga do. (Dcha.) La
transversal muestra el mism o
riñón en herradura. Se aprecia un
istmo de tejido renal ~ que une
a los dos riñones y pasa
anteriormente sobre la aorta 1m.
Necrosis tubular aguda Pielonefritis xantogranulomatosa

muestra una ne fritis intersticial
aguda producida por fármacos,
con evidencia histológica de
necrosis tubular aguda. El riñón
afectado está inflamado, y tanto
la longitud renal como el grosor
cortical están aumentados.
muestra una pielone fritis
xantogranulomatosa. El riñón está
muy aumentado de tam año, y
simula ser una masa renal con un
cálculo central ~ y abscesos 1m
en el parénquima.
8
5
RIÑÓN PEQUEÑO
• Nefritis lúpica crónica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Riñones pequeños
Frecuentes o Ecogenicidad renal y DCM variables
• Nefropatía diabética crónica • Nefropatía por reflujo crónica
• Glomerulonefritis (GN) crónica o Unilateral o bilateral
• Nefropatía hipertensiva (HT) crónica o Puede causar una cicatriz y una atrofia focal/
• Nefritis lúpica crónica difusa en el riñón
o Riñones pequeños + contorno renal irregular
• Nefropatía por reflujo crónica
• Pielonefritis crónica • Pielonefritis crónica
o Factores de riesgo: cálculos, obstrucción del
• Atrofia postobstructiva
tracto urinario, vejiga neurógena y derivación
Menos frecuentes urinaria
• Nefrectomía parcial o Las cicatrices corticales son frecuentes en el
• Displasia renal quística polo superior
• Displasia renal multiquística o Se aprecian zonas focales de hipertrofia
• Estenosis de la arteria renal (EAR) crónica compensatoria adyacentes a las cicatrices
• Infarto renal crónico corticales
• Nefropatía por radiación crónica o Riñón pequeño + cicatrices en el parénquima +
• Nefritis crónica (síndrome de Alport) adelgazamiento cortical focal + contorno
• Rechazo de alotrasplante renal crónico irregular
• Atrofia postobstructiva
Infrecuentes pero importantes o Producida por una obstrucción urinaria de
• Autonefrectomía tuberculosa larga duración a nivel de la unión
• Atrofia renal postraumática ureteropélvica (UUP), del uréter, o vesical
• Hipoplasia renal o Causa una disminución progresiva del flujo
• Riñón supernumerario sanguíneo renal y de la filtración glomerular
• Envenenamiento crónico por plomo o Riñón pequeño + adelgazamiento cortical +
pielocaliectasia
INFORMACiÓN ESENCIAL Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Nefrectomía parcial
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Riñón pequeño residual
• Causas de pérdida de substancia renal o La hipertrofia compensatoria del riñón
o Hipoplasia, necrosis, atrofia, fibrosis, isquemia, contralateral puede ser evidente
intervención quirúrgica • Displasia renal quística
• Los hallazgos eco gráficos son inespecíficos y la o Puede ser bilateral
ecogenicidad renal variable o Se asocia con válvula uretral posterior,
• La etiología de los riñones pequeños duplicación renal, ectopia cruzada con fusión,
habitualmente depende de una historia clínica riñón en herradura y riñón pélvico
meticulosa o Riñón pequeño unilateral + i ecogenicidad +
pequeños quistes corticales
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Displasia renal multiquística
• Nefropatía diabética crónica o Riñón aumentado de tamaño unilateralmente,
o Riñones pequeños + i ecogenicidad cortical reemplazado por quistes de diverso tamaño
o Habitualmente la diferenciación o Habitualmente experimenta una involución
corticomedular (DCM) se mantiene, a menos total o parcial en los dos primeros años de vida
que el paciente se encuentre en insuficiencia o En la infancia puede aparecer como un riñón
renal manifiesta pequeño ecógeno
• Glomerulonefritis (GN) crónica o Las enfermedades contralaterales son
o Riñones pequeños + contorno renal frecuentes, como el reflujo vesicoureteral, la
homogéneo obstrucción UUP y la estenosis ureteral
o El parénquima permanece ecógeno • Estenosis de la arteria renal (EAR) crónica
• Nefropatía hipertensiva (HT) crónica o Generalmente la ateroesclerosis afecta a la
o A causa de una nefroesclerosis progresiva arteria renal principal, a las interlobares o
o Riñones pequeños + adelgazamiento cortical interlobulares, o a las arteriolas
8 irregular
o ..[, vascularización cortical a causa de fibrosis
o Disminución generalizada progresiva del
tamaño del riñón a causa de la isquemia
arteriolar y degeneración hialina o Produce atrofia renal o formación de colaterales
6
s::::
RIÑÓN PEQUEÑO 'o
!5
a:
• Infarto renal crónico • Atrofia renal postraumática
o Atrofia renal tras un infarto renal agudo o Producida por un infarto renal segmentario a
producido por una embolia o una trombosis causa de una trombosis de la arteria renal tras
o La atrofia puede ser focal (segmentaria) o una contusión renal
global o Riñón contraído + contorno irregular
o La pérdida del parénquima depende de la o Puede demostrarse la presencia de colaterales
distribución de la arteria obstruida • Hipoplasia renal
o La zona infartada puede contraerse, o Por lo menos un 50% más pequeño de lo
produciendo una cicatriz renal normal
• Nefropatía por radiación crónica o Tiene menos cálices y papilas
o Se presenta tras la irradiación renal para el o Función renal normal para su tamaño
trasplante de médula ósea o Habitualmente unilateral
o Empieza meses o años después de la • Riñón unipapilar: infrecuente, habitualmente
irradiación se asocia con una hipoplasia ipsolateral o
o Pueden apreciarse zonas con disminución de la una enfermedad renal contralateral
perfusión • Riñón de Ask-Upmark con pocos cálices y
o Riñones pequeños + i ecogenicidad renal papilas: segmentario, habitualmente afecta al
• Nefritis crónica (síndrome de Alport) polo superior
o Nefritis hereditaria crónica • Riñón pequeño constitucional
o Riñones pequeños + contorno renal o Es difícil diferenciarla de una obstrucción, de
homogéneo una pielonefritis crónica y de una isquemia
o i ecogenicidad cortical a causa de • Riñón supernumerario
nefrocalcinosis cortical o Muy infrecuente
• Rechazo de alotrasplante renal crónico o Hipoplásico
o Causa irreversible de disfunción de un
o La mayoría se sitúan caudalmente
alotrasplante renal o Puede estar completamente unido al riñón
o Riñón trasplantado pequeño +
dominante o conectado a través de tejido
adelgazamiento cortical + i ecogenicidad conectivo laxo areolar
cortical • Envenenamiento crónico por plomo
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o Riñones pequeños bilateralmente
• Autonefrectomía tuberculosa o Ecográficamente no se puede distinguir de
o Producida por una pionefrosis caseosa otras causas de atrofia renal
calcificada con fibrosis de la UUP o Los niveles sanguíneos de plomo son útiles
o Riñón empequeñecido + calcificación extensa para el diagnóstico
Nefropatía diabética crónica Nefropatía hipertensiva crónica
=
nefropatía diabética crónica. El riñón es pequeño,
presenta un aumento de la ecogen icidad cortical y
pequeño riñón ecógeno =
La ecografía transabdominallongitudinal muestra un
a ca usa de una nefropa-
tía hipertensiva crónica. El aspecto es un hallazgo 8
mantiene la diferenciación corticomedular. inespecífico de una enfermedad crónica del parén-
quima renal. .
7
RIÑÓN PEQUEÑO
Glomerulonefritis crónica Glomerulonefritis crónica

muestra una eN crónica
(inmunoglobulina A, IgA) con un
intenso adelgazamiento cortical
~. La eN (lgA ) es el tipo más
frecuente de eN que causa una
insuficiencia renal crónica .
muestra una eN mesangiocapilar
crónica. El riñón pequeño
muestra un intenso
=
adelgazamiento cortical, pérdida
de la diferenciación
corticomedular y un quiste renal
~.
Nefritis lúpica crónica Nefropatía por reflujo crónica

muestra una nefritis lúpica
=
crón ica. El riñón empequeñecido
es ecógeno y no presenta
diferenciación corticomedular.
muestra una nefropatía por
reflujo crónica. El riñón presenta
=
un adelga zamiento cortical focal
en la región interpolar con un
una hidronefrosis moderada. Con
el tiempo el riñón puede
desarrollar múltiples cicatrices y
disminuir progresivamente de
tamaño.
Atrofia postobstructiva Atrofia postobstructiva

muestra un riñón pequeño con
hidronefrosis por una atrofia
postobstructiva. Obsérvese que
existe una pérdida significativa
del parénquima renal ~.
muestra una duplicidad renal con
atrofia a causa de una
obstrucción crónica producida
por un tumor rectal. Se aprecian
=
unos uréteres dobles dilatados
que salen de los sistemas
colectores duplicados
8 hidronefróticos ~.
8
RIÑÓN PEQUEÑO
Displasia renal multiquística Rechazo de alotrasplante renal crónico

muestra un riñón p equeño con
displasia multiquística Ea con
una involución parcial y un
quiste perifé rico residual DJ.
(Dcha.) Ecografía transabdominal
longitudinal de un caso de
rechazo de alotrasplante renal
crónico. El riñón trasplantado
está atrofiado e inactivo, y
presenta una pérdida de la
diferenciación corticom edular y
cam bios quísticos DJ.
Estenosis de la arteria renal crónica Estenosis de la arteria renal crónica

(lzda.) La ecogra fía
muestra la diferencia en el
tamaño y textura ecográfica del
polo superior atrofiado Ea y el
polo inferior normal I:B. (Dcha.)
longitudinal del mism o paciente
muestra una es tenosis de la
arteria renal segm entaria crónica
que afecta al polo superior del
riñón, donde existe un evidente
de fecto de p erfusión Ea con
ausencia de la señal en color y
disminución del tam año renal.
Autonefrectomía tuberculosa Autonefrectomía tuberculosa

muestra una autone frectomía
tuberculosa del riñón iz quierdo,
que está muy calcifica do I:B y
empequeñecido. (Dcha.) La
radiografía simple
correspondiente muestra un
riñón izquierdo radiopaco ~,
compatible con autonefrectomía
tuberculosa.
8
9
RIÑÓN HIPOECOICO
o Puede producirse espontáneamente o por un

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL traumatismo
Frecuentes o Colección perirrenal reticular hipo ecoica
o Simula una masa renal hipoecoica dilatada
• Hígado graso grave (simulación)
• Pielonefritis aguda • Trombosis de la vena renal (TVR) aguda
o Riñón aumentado de tamaño y relativamente
Menos frecuentes hipoecoico
• Hematoma perinéfrico o La TVR habitualmente es segmentaria o
• Trombosis de la vena renal (TVR) aguda subsegmentaria
• Rechazo de trasplante renal agudo o Índice de resistencia (IR) anormalmente alto
Infrecuentes pero importantes • Rechazo de trasplante renal agudo
• Pielonefritis xantogranulomatosa o Riñón inflamado e hipo ecoico ± engrosamiento
• Amiloidosis aguda urotelial
• TVR aguda (trasplante renal) o Un IR >0,9 es muy específico de rechazo
• Embolia de la arteria renal Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Mieloma múltiple • Pielonefritis xantogranulomatosa
• Linfoma renal o Difusa (85%)
o Masa grande heterogénea ± absceso, fibrosis o
INFORMACiÓN ESENCIAL granuloma crónico
o Cálculo obstructivo en una pelvis contraída
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Amiloidosis aguda
• Casi siempre se asocia a enfermedades benignas, o Riñón hipoecoico aumentado de tamaño a causa
excepto ellinfoma renal y el mieloma múltiple del edema
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • TVR aguda (trasplante renal)
o Riñón inflamado doloroso a la palpación + J-
• Hígado graso grave (simulación)
o Un hígado graso con una gran atenuación
ecogenicidad
o Doppler: oscilación del flujo arterial
produce el aspecto de un riñón hipoecoico
• Pielonefritis aguda • Embolia de la arteria renal
o Pueden afectar a la arteria principal o a la segmentaria
o Parénquima renal difusamente hipoecoico
o Embolia de la arteria renal principal ~ riñón
o J- de la perfusión cortical en el Doppler a causa
de la vasoconstricción inflamado y J- de la ecogenicidad renal
o Lesiones hipoecoicas mal definidas ~ abscesos
• Mieloma múltiple
o Nefromegalia bilateral + J- ecogenicidad ±
o ± engrosamiento de la pared urotelial
nefrocalcinosis o cálculos de urato
índices útiles para diagnósticos menos frecuentes • Linfoma renal
• Hematoma perinéfrico o Riñones hipoecoicos aumentados de tamaño
Hígado graso grave (simulación) Pielonefritis aguda
La ecografía transabdominal longitudinal muestra un La ecografía transabdominal longitudinal muestra un
B riñón normal con un a aparente disminución de la

ecogenicidad renal Ea a ca usa del híga do graso su-
prayacente que produce una atenuación ~.
riñón hipoecoico inflamado (lín ea de puntos) a causa
de una pielonefritis aguda no complicada.
10
RIÑÓN HIPOECOICO
Hematoma perinéfrico Hematoma perinéfrico

perinéfrico ~ que simula una
gran masa renal hipoecoica m
en un contexto normal de
ganancia del ecógrafo. (Dcha.) La
longitudinal muestra el mismo
hematoma perinéfrico ~ tras un
aumento global de la intensidad
del eco. Obsérvese que el riñón
m rodeado por el hematoma se
visualiza mejor cuando se
aumentan los niveles de la
ganancia.
Rechazo de trasplante renal agudo Rechazo de trasplante renal agudo

hipoecoico =
muestra un alotrasplante renal
con evidencia
histológica de rechazo agudo. El
aspecto ecográfico en escala de
grises es inespecífico. (Dcha.) La
longitudinal muestra el flujo
intrarrenal del rechazo agudo de
la imagen previa . Obsérvese que
el IR ha aumentado y se acerca
al 0,9, lo que sugiere rechazo
agudo.
Pielonefritis xantogranulomatosa Mieloma múltiple

muestra una pielonefritis
xantogranulomatosa. El riñón está
aumentado de tamaño, es
hipoecoico y presenta abscesos
=. La pelvis está contraída, y
aparece como una zona ecógena
central con un cálculo ~ que
produce sombra . (Dcha.) La
longitudinal muestra un riñón
hipoecoico con un aumento
difuso del tamaño (línea de
puntos) a causa de un mieloma
múltiple. El riñón contralateral
también es taba afectado (no se
muestra). 8
11
RIÑÓN HIPERECOICO
• No proliferativa: GN por cambios mínimos,

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL glomeruloesclerosis focal y segmentaria, GN
Frecuentes membranosa
• Nefropatía diabética • El tipo más frecuente es la enfermedad por
• Glomerulonefritis (GN) inmunoglobulina A (lgA) (enfermedad de
• Nefrocalcinosis medular Berger)
o Aguda: riñón normal/aumentado de tamaño
• Nefroesclerosis hipertensiva (HT)
• Nefritis lúpica con t de la ecogenicidad renal y de la DCM
o Crónica: riñón pequeño e hiperecoico
• Nefritis intersticial aguda
• Pielonefritis aguda pediátrica • Nefrocalcinosis medular
o Causas frecuentes: hiperparatiroidismo, acidosis
Menos frecuentes tubular renal, riñón con médula en esponja
• Trombosis de la vena renal o t de la ecogenicidad de la médula renal, con
• Nefrocalcinosis cortical ecogenicidad corticomedular (CM) contraria
• Displasia renal multiquística (DRMQ) normal
·Oxalosis • Nefroesclerosis hipertensiva (HT)
• Rechazo crónico de trasplante renal o Causa del 250/0 de la enfermedad renal terminal
o La ecogenicidad renal depende de la
• Nefropatía por VIH cronicidad
o t del IR con t de la ecogenicidad cortical
• Linfoma renal
• Necrosis cortical aguda • Nefritis lúpica
o Aguda: el tamaño y la ecogenicidad renales
• Enfermedad renal poliquística autosómica
recesiva son inespecíficos
o Crónica: riñón pequeño y ecógeno
• Amiloidosis renal
• Nefritis intersticial aguda
o Causas frecuentes: reacción de sensibilidad a
INFORMACiÓN ESENCIAL fármacos o antígenos infecciosos
o Clínicamente simula una necrosis tubular
Aspectos clave del diagnóstico diferencial aguda
• El aumento de la ecogenicidad renal es o El riñón puede ser n ormal o estar aumentado
específico de riñones anómalos, pero no de una de tamaño
causa concreta o La ecogenicidad cortical puede t en función
• La ecogenicidad se correlaciona bien con la de la gravedad de la reacción
enfermedad intersticial, pero no con la • Pielonefritis aguda p ediátrica
enfermedad glomerular o Riñón inflamado/normal con t de la
• El grado de ecogenicidad se correlaciona mal ecogenicidad
con la gravedad de la afectación renal o Pérdida de la DCM n ormal
• La biopsia renal es indispensable para el o Hidronefrosis leve a causa de atonía urinaria,
diagnóstico de una enfermedad del parénquima reflujo u obstrucción
renal o Urotelio engrosado
o Zonas focales hipoecoicas de defectos
vasculares de forma trian gular o en cuña.
• Nefropatía diabética
o Causa más importante de insuficiencia renal Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
en adultos • Trombosis de la vena renal
o Inicial: riñones normales o aumentados de o Habitualmente se produce a causa de una GM
tamaño membranosa, hipercoagulación o invasión
o t del índice de resistencia (IR) en el Doppler tumoral
con un t de la ecogenicidad cortical o La deshidratación es una causa frecuente en
o Crónica: riñón ecógeno pequeño con los lactantes
diferenciación corticomedular (DCM) o Complicación infrecuente del trasplante renal
variable o Puede afectar a las venas principal,
• Glomerulonefritis (GN) segmentaria o subsegmentaria
o Enfermedad renal inmunitaria primaria o o Doppler: -1. o inversión del flujo diastólico, t IR
secundaria o Aguda: riñón inflamado, -1. de la ecogenicidad
8 • Proliferativa: enfermedad por IgA, GN

postinfecciosa, GN mesangiocapilar, GN
renal
o Crónica: riñón contraído, t de la ecogenicidad
rápidamente progresiva cortical a causa de la cicatriz y la fibrosis
12
RIÑÓN HIPERECOICO
• Nefrocalcinosis cortical o Histopatología habitual: glomeruloesclerosis

o Focal: producida por traumatismo, infarto o segmentaria focal
infección • Linfoma renal
o Difusa: producida por una necrosis cortical o l' homogéneo de la ecogenicidad renal
renal, rechazo de un trasplante renal, GN (hepatización) en caso de infiltración difusa
crónica, síndrome de Alport • Necrosis cortical aguda
o Se caracteriza por calcificaciones periféricas del o Habitualmente se asocia con un desprendimiento
parénquima y l' de la ecogenicidad cortical de placenta o una hemorragia posparto
• Displasia renal multiquística (DRMQ) o Puede presentarse en caso de shock, sepsis,
o Aparece como una gran masa renal unilateral mordeduras de serpiente y exposición a
o Se caracteriza por presentar múltiples quistes toxinas
pequeños de distribución aleatoria en un o Se debe a una trombosis microvascular que
parénquima renal displásico e hiperecoico origina una isquemia cortical
o Las anomalías contralaterales son frecuentes o l' difuso de la ecogenicidad del parénquima
(30-50%), e incluyen la DRMo, el reflujo o Zona subcapsular delgada que aparece corno
vesicoureteral y la obstrucción ureteropélvica un borde hipoecoico
• Oxalosis • Enfermedad renal poliquística autosómica
o Se caracteriza por presentar la combinación de recesiva
una nefrocalcinosis cortical y medular o Puede detectarse prenatalmente por ecografía
o Inicial: l' de ecogenicidad cortical o Aspecto típico: riñones ecógenos con aumento
o Tardía: riñones hiperecoicos; ausencia de DCM simétrico del tamaño
• Rechazo crónico de trasplante renal o l' de la ecogenicidad renal a causa de las
o Mediado por un rechazo celular + humoral
múltiples reflexiones producidas por las
o Se presenta meses o años después del
paredes de los numerosos y pequeños quistes
trasplante • Amiloidosis renal
o Produce una fibrosis intersticial
o Primaria: producción anómala de proteínas
o Típicamente el riñón está ecógeno con ~ del
que se depositan en el riñón
tamaño o Secundaria: relacionada con la diálisis; por no
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes poder extraer las moléculas proteicas grandes
• Nefropatía por VIH o Aguda: l' del tamaño renal, J" de la
o El riñón puede ser normal o estar aumentado ecogenicidad cortical, DCM conservada
de tamaño o Crónica: igual que otras enfermedades renales
o >50% presenta un l' de la ecogenicidad cortical crónicas con ~ del tamaño renal y l' de la
a causa de los cambios tubulares ecogenicidad
Nefropatía diabética Nefropatía diabética
La ecografía transabdominallongitudinal del riñón-= La ecografía transabdominallongitudinal muestra una

muestra un ligero i de la ecogenicidad cortical con
una DCM conservada. En los p eríodos iniciales de la
enfermedad la ecogenicidad renal puede ser normal,
nefropatía diab ética crónica . El riñ ón afectado El!
es tá muy ecógeno y presenta una disminución del
tamaño.
8
a pesar de la alteración de la función renal.
13
e: RIÑÓN HIPERECOICO
'o
le:
a:
Glomerulonefritis Glomerulonefritis
muestra una CN mesangiocapilar
Ea en un paciente con síndrome
POEMS, un trastorno
hematológico extremadamente
infrecuente que afecta a
múltiples sistemas con
polineuropatía, organomegalia,
endocrinopatía, gammapatía
monoe/onal y cambios en la piel.
mismo paciente muestra el riñón
contra lateral Ea. Obsérvese que
la CN es una enfermedad renal
que afecta simétricamente a
ambos riñones.
Glomerulonefritis Glomerulonefritis
de tamaño normal =
muestra a un riñón hiperecoico
paciente con hematuria

en un
macroscópica. La biopsia renal

puso de manifiesto una
nefropatía por IgA con
arterioese/erosis hialina. (Dcha.)
muestra que la resistencia del
flujo arterial in trarrena l se
encuentra dentro de límites
normales (IR = 0,57).
Nefrocalcinosis medular Nefroesclerosis hipertensiva

muestra una extensa
nefrocalcinosis medular. El
depósito de calcio en la médula
estas áreas=
renal aumenta la reflexión de
e invierte la
ecogenicidad corticomedular
normal. (Dcha.) La ecografía
transabdom inallongitudinal
hipertensiva avanzada =
muestra una nefroese/erosis
demostrada por biopsia en el

riñ ón derecho. Obsérvese que la
ecogenicidad del riñón es mucho
más alta que la del hígado ~ .
8
14
c:
RIÑÓN HIPERECOICO 'o
!E
a::
Nefroesclerosis hipertensiva Nefroesclerosis hipertensiva

muestra una nefroesclerosis
hipertensiva. El riñón afectado es
ecógeno y presenta una
disminución del flujo sanguíneo.
(D cha.) La ecografía Doppler
color longitudinal muestra las
ondas intrarrenales del mismo
riñón . Es evidente que existe una
disminución del flujo renal y que
este presenta una alta resistencia.
Nefritis lúpica Nefritis lúpica

muestra una nefritis lúpica aguda
en un paciente con síndrome
nefrótico. El riñón está levemente
aumentado de tamaño y presenta
un aumento de la ecogenicidad
cortical y una DCM prominente
~ . (Dcha.) La ecografía
muestra una nefritis lúpica
crónica. El riñ ón es ecógeno
presenta una disminución
= y
significativa del tamaño.

Diferenciar una nefritis lúpica
crónica de otras enferm edades
renales crónicas es difícil.
Nefritis lúpica Pielonefritis aguda pediátrica

muestra una nefritis lúpica aguda.
El riñón está inflamado y
presenta un aumento de la
ecogenicidad cortical. Existe una
delgada capa de líquido
perinefrítico ~ como reacción a
la in flamación. (D cha.) La
pielonefritis aguda pediátrica. El
riñón infectado está inflamado
Ea y presenta un aumento
generalizado de la ecogenicidad
y una disminución de la
diferenciación corticomedular
~.
8
15
RIÑÓN HIPERECOICO
Trombosis de la vena renal Trombosis de la vena renal

muestra una trombosis crónica
de la vena renal en un riñón
trasplantado. H ay un ligero
=.
cortica l renal Obsérvese la
delgada película de líquido
perinéfrico~. (Dcha.) La
ecografía Ooppler color oblicua
del mismo paciente muestra un
flujo oscilante en la arteria renal
del aloinjerto. Esto es
característico de la TVR en los
riñon es trasplantados (pero no
en los propios) a causa de la
ausencia de colaterales en los
trasplantes.
Nefrocalcinosis cortical Displasia renal multiquística

un riñón trasplantado muestra un
aumento difuso de la
ecogenicidad cortical = con
una OCM prominente. La biopsia
renal puso de manifiesto una
extensa nefrocalcinosis cortical a
causa de un recha zo. (Dcha.) La
longitudinal muestra una ORMQ
que se manifiesta como una gran
masa renal con múltiples quistes
pequeños distribuidos
aleatoriamente en el tejido
displásico ecógeno ~.
Obsérvese que está indicado
evaluar si el riñón contralateral
está afectado.
Displasia renal multiquística Oxalosis

muestra un riñón displásico
inactivo, que es pequeño y
ecógeno EilI con un quiste
periférico dominante ~. (Dcha.)
longitudinal de un lactante de
dos meses de edad muestra un
riñón hiperecoico EilI a causa de
una oxalosis con una
nefroca lcinosis grave cortical y
medular y ausencia de
diferenciación corticomedular.
8
16
RIÑÓN HIPERECOICO
Rechazo crónico de un trasplante renal Linfoma renal

muestra un rechazo crónico de
un trasplante renal. El riñón es
claramente anóma lo, con
disminución del tamaño,
aumento de la ecogenicidad y
pérdida de la diferenciación
corticomedular. También aparece
un quiste rena/ ~. (Dcha.) La
afectación renal difusa a causa
de un linfoma de Burkitt.
Obsérvese el aumento difuso del
tamaño y de la ecogenicidad del
parénquima ~. No se aprecia
ninguna masa diferenciada.

Necrosis cortical aguda autosómica recesiva
muestra una necrosis cortical
aguda. Existe un aumento de la
ecogenicidad del parénquima y
se conserva un delgado borde de
tejido cortical subcapsular ~,
que se mantiene por el aporte
sanguíneo capsular. (Dcha.) La
enfermedad renal poliquística
autosómica recesiva in fan til. El
riñón presenta muchas
reflexiones ~ a ca usa de la
presencia de múltiples interfases
acústicas que provienen de las
pequeñas paredes de los quistes.
Enfermedad renal poliquística Enfermedad renal poliquística

autosómica recesiva autosómica recesiva
del abdomen feta l muestra a una
enfermedad renal poliquística
autosómica recesiva detectada
en el útero. Obsérvese que los
riñones fetales presentan un
aumento simétrico del tamaño y
de la ecogenicidad =. =
(Dcha.)
Ecografía transversal del riñón
del mismo feto. Un
oligohidramnios rodea el
abdomen fetal, lo que indica que
los riñones se encuentran
inactivos.
8
17
r:::::
'o MASA RENAL ANECOICA
!=a:
• Quiste parapiélico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Linfangiectasia del hilio renal
Frecuentes • Se desarrolla a partir de restos embriológicos
• Quiste renal simple o Lesión quÍstica localizada medialmente
• Quiste parapiélico rodeado de paredes ecógenas
o Se encuentra en el hilio, adyacente a la pelvis
• Hidronefrosis
• Enfermedad renal poliquÍstica autosómica renal
dominante o Es infrecuente que se extienda a la unión
• Enfermedad quística de la diálisis corticomedular o que afecte a la cápsula renal
• Riñón con médula en esponja (a diferencia del quiste cortical)
o No se comunica con el sistema colector (a
Menos frecuentes diferencia de la dilatación calicial)
• Displasia renal multiquística o La mayoría son asintomáticos; es infrecuente
• Esclerosis tuberosa que se asocie con h ematuria, hipertensión
• Megacálices congénitos • Hidronefrosis
• Colección perinéfrica o Los cálices dilatados se unen centralmente,
con el aspecto de los dedos de un guante
o Hidronefrosis leve
INFORMACiÓN ESENCIAL • Brillo normal de los ecos de los senos y
Aspectos clave del diagnóstico diferencial grosor normal del parénquima
• Tenga precaución con los artefactos o Hidronefrosis moderada
dentro de las lesiones qUÍsticas anecoicas • Disminución de los ecos de los senos, grosor
causadas por normal/disminuido del parénquima
o Reverberación de las interfases entre el o Hidronefrosis grave
transductor y la piel situada por encima del • Ausencia de los ecos normales de los senos,
quiste adelgazamiento cortical
o Ajuste muy alto de la intensidad de los ecos o Doppler pulsado
(ganancia) ~ interferencia acústica • Hidronefrosis obstructiva: IR >0,7, o IR un
o Ecos del tejido adyacente (efecto de volumen
0,1 mayor que el lado contralateral sin
parcial) hidronefrosis
• La sombra acústica posterior habitualmente • Enfermedad renal poliquíst ica autosómica
aparece con lesiones grandes, puede no dominante
o Trastorno hereditario (los antecedentes
apreciarse si el quiste es muy pequeño
• Ocasionalmente puede ser difícil diferenciar los familiares son útiles)
o Múltiples quistes de diverso tamaño,
quistes del polo superior del riñón de un quiste
suprarrenal, hepático (derecho) o esplénico bilaterales y asimétricos
o Quistes bien definidos redondos u
(izquierdo)
o Intente delinear las relaciones en una imagen
ovales + pared delgada imperceptible o
multiplanar en tiempo real calcificada
o Quistes complejos: hemorragia/infección,
o Es importante asegurar que el quiste es simple
y no tiene eco; en este caso lo único necesario cálculo/ calcificación distróficas
o Riñones ecógenos, con aumento masivo del
es el tratamiento conservador
tamaño renal y ausencia de diferenciación
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes corticomedular
• Quiste renal simple o Se asocia con quistes en otros órganos
o Muy frecuente; la frecuencia aumenta con la • Hígado (75%)
edad • Páncreas (10%)
o Principal indicio diagnóstico: bien definido, • Bazo (5%)
redondo u ovalado, homogéneo y de pared • Otros sitios infrecuentes: tiroides, ovario,
fina endometrio, vesículas seminales, pulmón,
o Ausencia completa de eco, no tiene tabique ni cerebro, hipófisis, mama, epidídimo
componente sólido • Enfermedad quística de la diálisis
o Refuerzo acústico posterior o Antecedentes clínicos de diálisis renal de larga
o ± desplazamiento del sistema calicial central duración, incidencia del 70%
o Localización: corteza renal, profundo o o Uno o más quistes pequeños <3 cm
8 superficial
o Doppler color: ausencia de señal intraquÍstica
o Habitualmente en riñones ecógenos
pequeños con ausencia de diferenciación
en color corticomedular
18
MASA RENAL ANECOICA
o El riñón puede estar aumentado de tamaño a • Reflujo vesicoureteral u obstrucción de la

causa de quistes adquiridos unión ureteropiélica
o Quistes dispersos tanto en la corteza como en • Esclerosis tuberosa
la médula renal, especialmente en la zona de o Se caracteriza clínicamente por
las cicatrices renales adenomas sebáceos, retraso mental y
o En estadios avanzados puede parecerse a la convulsiones
enfermedad renal poliquística (se diferencian o Pequeños quistes múltiples y bilaterales
por los antecedentes clínicos) o Se asocia con pequeños angiomiolipomas
• Riñón con médula en esponja (AML) que contienen grasa y con
o Tubos colectores dilatados con ectasia, el carcinoma de las células renales
etiología desconocida (1-2%)
o Quistes medulares, habitualmente asociados o Quistes renales bilaterales + múltiples
con múltiples focos ecógenos localizados en AML (confirmados por TC) =>
las pirámides de la médula renal patognomónica
o Ocasionalmente se aprecian cálculos si el foco • Megacálices congénitos
de calcificación ha erosionado el sistema o Aumento de los cálices sin obstrucción
colector o Cálices aumentados de tamaño, en forma de
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes maza, pérdida de impresión papilar
• Displasia renal multiquística o Aumento del número de cálices, grosor
o Producida por una obstrucción en las primeras cortical mantenido
10 semanas de la vida intrauterina o Habitualmente unilateral
o También se conoce como displasia/disgenesia o Enfermedad no progresiva, función renal
renal normal, diagnóstico a lo largo del
o Múltiples quistes de diverso tamaño sin seguimiento
pelvis/uréter renal o Puede asociarse con un megauréter
o Estudio Doppler: ausencia de flujo sanguíneo • Colección perinéfrica
renal o picos sistólicos de baja velocidad sin o Se produce por la rotura de una hidronefrosis
flujo diastólico o de una pionefrosis
o Habitualmente afecta unilateralmente todo o Ocasionalmente por extensión directa de una
el riñón infección peritoneal o retroperitoneal
o La afectación bilateral, segmentaria o focal es o Anomalía quística fuera del parénquima
posible pero infrecuente renal
o Puede asociarse con anomalías en el riñón • Puede causar muescas o distorsionar el
contralateral (hasta el 20%) contorno renal
Quiste renal simple Quiste renal simple
La ecografía transabdominal oblicua muestra un quis- La ecografía Ooppler de potencia oblicua muestra el
te cortical renal simple HII. El quiste es redondo, de
pared delgada, anecoico y presenta refuerzo acústico
posterior ~.
mismo quiste renal HII. Obsérvese la naturaleza
avascula r de esta lesión, que extiende ~ los vasos
sanguíneos adyacentes.
8
19
MASA RENAL ANECOICA
Quiste renal simple Quiste parapiélico

muestra un quiste renal anecoico
típico RI dentro del parénquima
renal. Obsérvese el refuerzo
acústico posterior D), que es
típico de un quiste simple.
una lesión quística loca liza da
medialmente RI rodeada de una
pared ecógena D) que
representa una linfangiectasia del
hilio renal. Es infrecuente que se
extienda a la unión
corticomedular.
Hidronefrosis Hidronefrosis
una pelvis renal dilatada

simula un quiste renal.
=
que
Obsérvense los cálices dilatados

asociados RI, que se fusionan
centralmente con la pelvis renal.
generalizada =
muestra una caliectasia
con un
adelgazamiento cortica l D) en
un paciente con uropatía
postobstructiva.

autosómica dominante Enfermedad quística de la diálisis
muestra un riñón aumentado de
tamaño con reemplazo del
anecoicos =
parénquima renal por quistes
de diverso tamaño.
La diferenciación corticomedular
se ha perdido. El riñón
contralateral tenía un aspecto
similar. (Dcha.) La ecografía
muestra un pequeño riñón
ecógeno RI en un paciente con
insuficiencia renal en diálisis. En
la cortical y en la médula
aparecen múltiples quistes D) de
diverso tamaño distribuidos
8 aleatoriamente.
20
1:
MASA RENAL ANECOICA 'o
11:
a:
Riñón con médula en esponja Displasia renal multiquística

muestra múltiples lesiones
quísticas que representan a
túbulos colectores dilatados y
con ectasia Ea. Los focos
ecógenos ~, que representan
calcificaciones, solo se
encuentran en las pirámides
medulares. (Dcha.) La ecografía
un pequeño riñón ecógeno Ea
con múltiples quistes ~.
Obsérvese la desaparición de la
diferenciación corticomedular. El
riñón contralateral era normal.
Displasia renal multiquística Esclerosis tuberosa

muestra una zona quística focal
Ea en un riñón displásico
ecógeno = con disminución de
la diferenciación corticomedular.
Esta es una variante in frec uente
de una displasia renal
multiquística. (Dcha.) La
múltiples=
pequeños quistes renales
que afectan el riñón
de un paciente con esclerosis
tuberosa. También se aprecian
pequeños angiomiolipomas ~
renales ecógenos con grasa. En el
riñón contralateral se observaron
cambios similares.
Megacálices congénitos Colección perinéfrica

un aumento no obstructivo de los
cálices=, cuya forma poligonal
105 diferencia de 105 quistes. El
grosor cortical es normal ~, y la
pelvis renal Ea no está dilatada.
un urinoma anecoico =
aparece como una colección

que
líquida perinéfrica loculada que

produce muescas y distorsión en
el contorno renal.
8
21
MASA RENAL HIPOECOICA/ISOECOICA
• Patrón eco gráfico similar al resto del riñón

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Principal indicio diagnóstico: los cálices por
Frecuentes debajo de la joroba se extienden dentro de
• Seudotumor renal esta
o Columna renal de Bertin • Carcinoma de células renales
o Joroba de dromedario, riñón izquierdo o Neoplasia renal maligna primaria más
• Carcinoma de células renales frecuente
• Riñón en herradura o Aspecto variable en la ecografía en escala de
• Metástasis renales grises: sólido o heterogéneo
o Isoecoico (42%), hipo ecoico (10%),
• Tumor de Wilms
• Linfoma renal hiperecoico (48%)
• Nefritis bacteriana focal o Los tumores grandes tienden a ser hipoecoicos,
exofíticos, con zonas necróticas anecoicas
Menos frecuentes o El Doppler color habitualmente muestran una
• Tuberculosis renal vascularización in tra tumoral periférica
• Pielonefritis xantogranulomatosa o Se asocia con frecuencia con la trombosis de la
• Hematoma vena renal (23%) y extensión del tumor a la
VCI (7%)
• Riñón en herradura
INFORMACiÓN ESENCIAL o Anomalía congénita del riñón en la que dos
Aspectos clave del diagnóstico diferencial riñones se fusionan a nivel de los polos
• No confunda un seudotumor con una patología inferiores mediante un istmo
real o Istmo: patrón ecográfico similar al resto del
o Los seudotumores son isoecoicos en relación riñón
con el parénquima normal y la arquitectura • Habitualmente anterior a la aorta y a la VCI,
renal es normal a nivel de L4/L5
o La gammagrafía renal con DMSA es útil para el o Riñones alargados, polos inferiores mal
diagnóstico definidos, configuración en forma de curva
• El tejido renal normal capta el isótopo, • Metástasis renales
mientras que el tumor renal produce una o Cánceres primarios más frecuentes: pulmón>
zona «fría » de ausencia de captación en la mama> aparato digestivo
imagen o Habitualmente pequeñas y redondas,
• La principal función del ecografía es detectar ocasionalmente en forma de cuña, simulan
un tumor renal sólido (aparte del quiste infartos
o Habitualmente intraparenquimatosas; es
cortical simple, que es la masa renal más
frecuente) infrecuente que alteren el contorno o la
• Busque signos de neoplasia maligna cápsula renales
o Ecogenicidad variable, pero la mayoría son
o Invasión de la vena renal, trombosis por tumor
en la vena cava inferior (VCI), linfoadenopatía hipoecoicas
o Doppler color: la mayoría son avasculares o
regional y metástasis hepáticas
• Los antecedentes clínicos siempre son útiles hipovasculares
o Busque otras pruebas de enfermedad
o Piense en causas infecciosas en los pacientes
febriles; en un hematoma en el caso de un diseminada, por ejemplo, afectación hepática,
traumatismo pulmonar, en ganglios linfáticos
• Tumor de Wilms
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Tumor renal primario más frecuente en los
• Seudotumor renal niños> 1 año de edad, la mayoría se presenta
o Columna renal de Bertin <5 años de edad
• Bandas mediales hipertróficas de tejido o Masa bien delimitada de borde hiperecoico/
cortical que separan las pirámides de la hipoecoico (seudocápsula) que comprime el
médula renal tejido renal
• Mejor indicio diagnóstico: isoecoicas, o Puede presentar zonas de necrosis, hemorragia,
continuas con la corteza renal grasa y calcificación
• Contorno renal normal y vascularización en o Diseminación tumoral similar al carcinoma de
el Doppler normal células renales
8 o Joroba de dromedario, riñón izquierdo
• Protuberancia focal en el borde lateral de la
• Extensión a vena renal, VCI, metástasis
a ganglios linfáticos locales, hígado o
zona media del polo renal izquierdo pulmón
22
I MASA RENAL HIPOECOICA/ISOECOICA e:
'0
te:
a:
• Linfoma ren al o Puede asociarse con enfermedad vesical
o Fundamentalmente por diseminación y ureteral
hematógena (90%) o extensión directa o Aspecto variable en la ecografía en escala
a través de canales linfáticos retroperitoneales de grises
o Manifestaciones diversas: solitario, múltiple, • Estadio inicial: lesiones corticales
invasión directa, infiltración difusa o invasión hipoecoicas, múltiples, de bordes mal
perirrenal definidos ± calcificaciones
o Con frecuencia las lesiones son hipoecoicas o • Estadios progresivos: masa hipoecoica
casi anecoicas (seudoquísticas) irregular conectada al sistema colector
o Solitarios: masa hipoecoica focal indistinguible con distorsión del parénquima renal
de un carcinoma de células renales • Pielonefritis xantogranulomatosa
o Múltiple: masas renales hipoecoicas, o Inflamación renal crónica asociada
habitualmente bilaterales con litiasis y obstrucción urinaria
o Asociación infrecuente con trombosis tumoral de larga evolución (75%)
de la vena renal y de la VeI o Se caracteriza por la destrucción y reemplazo
• Nefritis bacteriana focal del parénquima renal por macrófagos cargados
o Lesiones h ipoecoicas por licuefacción y de lípidos
formación de abscesos o Masas anecoicas/hipoecoicas que reemplazan
o Habitualmente en forma de cuña, borde el parénquima renal ± abscesos
mal definido, t vascularización focal en el o Se asocia con un complejo ecográfico
Doppler central muy reflectante que contiene
o Puede presentar un aumento de la cálculos
ecogenicidad a causa de la hemorragia • Hematoma
o Otras características asociadas de
o Puede ser hipo ecoico, hiperecoico o
inflamación renal: aumento del tamaño heterogéneo, en función de su edad
renal, engrosam iento urotelial de la o Puede asociarse con una colección
pelvis renal líquida perirrenal (hematoma
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes subcapsular)
• Tuberculosis ren al o Los antecedentes de un traumatismo
o Infección del tracto urinario por diseminación abdominal contuso o una intervención
hematógena de Mycobacterium tuberculosis quirúrgica renal sugieren el diagnóstico,
desde un foco primario, habitualmente habitualmente se presenta como un dolor
pulmonar agudo en el flanco
Seudotumor renal Carcinoma de células renales
La ecografía transabdominallongitudinal muestra una La ecografía transabdomina l oblicua mues tra una
columna de Bertin Ea isoecoica y continua con la
corteza renal. Obsérvese que el contorno renal es ho-
mogéneo.
m asa isoecoica basta nte homogénea Ea que surge
del p olo inferior del riñón. Dentro de la lesión no exis-
ten componente q~ís tico ni ca lcificaciones.
8
23
e:
'0 MASA RENAL HIPOECOICA/ISOECOICA
le:
~
Carcinoma de células renales Carcinoma de células renales

transabdom inallongitudinal
renales hipoecoico HII.
Obsérvese que la masa altera el
complejo ecográfico del seno
central P.tJ, pero no existe una
hidronefrosis asociada. (Dcha.)
carcinoma de células renales
hipoecoico e in filtrante HII en el
polo superior del riñón . Existen
escasas señales vasculares
intratumorales =. En el polo
inferior se aprecia un parénquima
renal residual normal P.tJ.
Riñón en herradura Riñón en herradura

muestra a un riñón derecho de
localización baja con un polo
inferior alargado y mal definido
=. (Dcha.) La ecografía Doppler
color transversal muestra el istmo
P.tJ, que cruza la línea media
anteriormente a la vena cava
=.
inferior HII y a la aorta
Metástasis renales Metástasis renales

bien definida HII en la región
interpolar renal de este paciente
con carcinoma de pulmón y
metástasis diseminadas. (Dcha.)
transversal muestra la metástasis
renal HII del mismo p aciente. La
lesión es avascular y está situada
cerca de la vasculatura normal
P.tJ, que no presenta un
desplazamiento significativo.
B
24
MASA RENAL HIPOECOICA/ISOECOICA
Tumor de W ilms Linfoma renal

transabdominal longitudinal
hipoecoica y heterogénea Ea
que nace del polo superior renal
de un niño de cuatro años de
edad. Existe una hidroneFrosis
leve por compresión ~. (Dcha.)
longitudinal muestra un aumento
del riñón con infiltración difusa
de masas hipoecoicas/isoecoicas
Ea. Obsérvese la pérdida de la
diFerenciación corticomedular
normal. El sistema colector está
levemente dilatado ~ .
Nefritis bacteriana focal Nefritis bacteriana focal

muestra una nefritis bacteriana
Focal de isoecoica a hipoecoica
Ea en un paciente febril con
dolor en el flanco. El componente
hipoecoico ~ puede representar
una licuefacción. (Dcha.) La
ecograFía Doppler de potencia
longitudinal muestra un deFecto
vascular del parénquima en la
zona de la nefritis bacteriana
focal Ea. En el contexto clínico
adecuado, los hallazgos
ecográficos son diagnósticos de
nefritis bacteriana foca l.
Tuberculosis renal Pielonefritis xantogranulomatosa

muestra una tuberculosis renal
con distorsión del parénquima
rena l. Se aprecia n pequeñas
lesiones hipoecoicas e irregulares
~ que representan a cavidades
que se conectan al sistema
colector. (Dcha.) La ecografía
una pielonefritis
xantogranulomatosa difusa. El
riñón está aumentado de tamaño
y el parénquima ha sido
reemplazado por masas
hipoecoicas redondas Ea.
Obsérvense los cálculos =
obstruyen la pelvis renal.
que 8
25
MASA RENAL QUíSTICA COMPLEJA
del contraste), pero es necesario hacer un

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL seguimiento
Frecuentes o Clase III: indefinido
• Quiste hemorrágico o Clase IV: lesiones malignas con grandes
• Quiste benigno tabicado componentes quísticos o necróticos
• Quiste con leche cálcica (engrosamiento irregular de la pared o masa
• Quiste calcificado que capta el contraste)
• Quiste infectado Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Quiste proteináceo • Quiste hemorrágico
• Absceso renal o El aspecto varía en función de la antigüedad
• Pionefrosis de la sangre
Menos frecuentes o Puede aparecer como una lesión tabicada
• Carcinoma quístico de células renales sólida anecoica o con nivel líquido-residuos
o La lesión crónica puede ser multiloculada ±
• Carcinoma de células de transición
• Necrosis papilar renal pared gruesa calcificada
• Nefroma quístico multilocular • Quiste benigno tabicado
o Clases U y UF de Bosniak
• Hematoma
o Puede producirse por una hemorragia previa
• Traumatismo renal
• Quiste hidatídico • Quiste con leche cálcica
o Artefacto «en cola de cometa»
o La calcificación puede tener capas y formar un
INFORMACiÓN ESENCIAL nivel líquido-residuos
• Quiste calcificado
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Calcificación en la pared o en el tabique ±
• Debe hacerse un seguimiento con ecografía sombra
o TC en función del nivel de sospecha • Quiste infectado
• El seguimiento ecográfico probablemente es o Infección de un quiste previo
suficiente si existen características benignas o Pared gruesa con ecos internos dispersos
como o ± nivel residuos-líquido, que representa pus
o Ecos internos de amplitud baja • Quiste proteináceo
o Tabique delgado o Puede contener ecos de bajo nivel con
o Pequeña cantidad de calcio reflexiones intensas o incluso capas
o Leche cálcica de ecos
• Debe realizarse una TC ± resección quirúrgica si o Puede simular un absceso renal o un quiste
existen características que sugieren neoplasia hemorrágico
maligna, como • Absceso renal
o Engrosamiento de la pared o nódulos o Se desarrolla a partir de una pielonefritis
parietales aguda tratada incorrectamente o no tratada
o Tabique irregular con nódulos o Se caracteriza por necrosis del parénquima que
o Múltiples tabiques complejos da lugar a la formación de un absceso
o Masa sólida en la zona de fijación del tabique o Masa quística compleja de pared gruesa,
en la pared redonda, con ecos internos y residuos
o Extensa calcificación del tabique o Ocasionalmente puede haber aire que deja
o Calcificación gruesa, irregular o amorfa sombra irregular
o Pared/tabique del quiste oculto por la sombra o Habitualmente único; puede drenar
de las calcificaciones espontáneamente en el sistema colector o en el
• Clasificación de Bosniak de los quistes renales espacio perinéfrico
en la TC o Paciente clínicamente febril y séptico
o Clase 1: quistes benignos (bien definidos, o Entre los factores de riesgo se encuentran la
redondos, homogéneos, avasculares, paredes diabetes, obstrucción de las vías urinarias,
delgadas) cálculo renal infectado o inmunodeficiencia
o Clase II: quistes ligeramente complejos • Pionefrosis
(levemente irregulares, calcificados, tabiques, o Material purulento dentro de un sistema
avasculares, hiperdensos, ::;3 cm) colector obstruido
8 o Clase UF: probablemente benignos
(hiperdensos, calcificación gruesa o nodular en
o Presencia de residuos móviles y capas
de ecos de baja amplitud en un riñón
la pared o en el tabique, con ligera captación hidronefrótico
26
o Capas de pus ecógeno en la parte dependiente • Nefroma quístico multilocular

del conducto colector o Neoplasia benigna quística renal no
o Puede haber aire y cálculos hereditaria
o Se asocia con un engrosamiento del o Múltiples quistes anecoicos no conectados
revestimiento urotelial de la pelvis renal dentro de una masa bien definida
o del uréter o Tabiques hiperecoicos y cápsula fibrosa
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes • Dentro de los tabiques pueden observarse
• Carcinoma quístico de células renales vasos finos en el Doppler
o Ausencia de nódulos parietales intraquísticos
o Forma infrecuente «5%) de un carcinoma de
células renales • Hematoma
o Forma unilocular
o Aspecto variable en función de la antigüedad
• Masa hipoecoica con niveles líquido-residuo de la lesión

(hemorragia y necrosis) o Las formas crónicas pueden simular quistes
• Pared gruesa e irregular complejos con ecos internos ± calcificación

o Forma multilocular • Traumatismo renal
• Múltiples tabiques gruesos con nódulos ± o La laceración renal aparece como un defecto
calcificaciones lineal que se extiende por el riñón, asociado
o Tumor sólido con extensa necrosis quística con una colección perirrenal
• Espacios quísticos llenos de residuos; o Hematoma subcapsular: colección de líquido
el aspecto varía según el grado de perirrenal que aplana el contorno renal
necrosis o Riñón estallado: múltiples fragmentos de
• Carcinoma de células de transición tejido desorganizado dentro de colecciones de
o Puede presentarse corno una masa sangre y orina
intraluminal de tejido blando dentro de un • Quiste hidatídico
cáliz dilatado, que simula una masa quística o Simple o multiloculado con endoquiste
compleja y membranas; calcificado o sólido
• Necrosis papilar renal (crónico)
o Estadio terminal: múltiples cavidades quísticas o Los nódulos parietales sugieren escólices
en pirámides medulares ± descamación papilar o La membrana del endoquiste se separa y
ecógena sin sombra precipita para formar la «arena hidatídica»
o La papila calcificada descarnada que o La calcificación puede tener apariencia de
produce una intensa sombra acústica simula «cáscara de huevo» o un patrón reticular
un cálculo; pueden causar una hidronefrosis o Considere el diagnóstico en una zona
obstructiva endémica
Quiste hemorrágico Quiste benigno tabicado

-=::::::111""":
quiste hemorrágico =
en el polo superior del riñón
con ecos de bajo nivel P.iB dentro del quiste.
quiste tabicado =.
La ecografía transabdominal oblicua muestra un gran
Obsérvese que los tabiques ~
son uniformemente delgados. Dentro de los compar-
timientos del quiste no existen otros componentes
sólidos ni ecos.
27
Quiste benigno tabicado Quiste con leche cálcica

color transversal muestra
ausencia de señal en color dentro
del quiste o a lo largo del
tabique, hallazgos compatibles
con quiste benigno. (Dcha .) La
longitudinal muestra un quiste
con leche cálcica Ea en el polo
superior del riñón con el
artefacto característico «en cola
de cometa " ~ posterior al
quiste. En el polo inferior se
aprecia otro quiste anecoico
simple -=.
Quiste con leche cálcica Quiste infectado

muestra un quiste con leche
cálcica -=en el polo in ferior del
riñón con un artefacto «en cola
de cometa " ~ característico
posterior al quiste. (Dcha.) La
longitudinal muestra un nivel
residuos-líquido ~ que
representa pus en un quiste
infectado
del riñón.
-= en el polo superior
Absceso renal Absceso renal

muestra una lesión quística bien
definida -= con residuos internos
~. Este paciente presentaba
fiebre alta, lo que sugería una
causa infecciosa aguda. (Dcha.)
oblicua muestra una masa
quística compleja con residuos
internos Ea y tabiques ~,
compatible con absceso renal, en
un paciente con fiebre y
leucocitosis elevada.
8
28
I MASA RENAL QUíSTICA COMPLEJA
Pionefrosis Pionefrosis
muestra un sistema colector con
obstrucción crónica complicado
con una infección. Dentro de la
marcadamente dilatada pelvis
renal m se aprecia pus ecógeno
=. Obsérvese el pronunciado
adelgazamiento de la corteza
renal =. (Dcha.) La ecografía
muestra pus ecógeno m dentro
del dilatado sistema ca licia l. La
pelvis renal está revestida por un
urotelio engrosado DJ.
Carcinoma quístico de células renales Carcinoma quístico de células renales

= =
muestra un quiste renal complejo
en la región interpolar con un
nódulo que nace del grueso
tabique. Los nódulos y los
tabiques gruesos son indicios de
neoplasia . (Dcha.) La ecografía
Doppler color transversal
muestra ausencia de
vascularización dentro del
nódulo intraquístico DJ. Sin
embargo, la TC con contraste es
la prueba de imagen
recomendada para buscar el
realce del nódulo.
Carcinoma quístico de células renales Carcinoma quístico de células renales

un gran carcinoma quístico de
células renales multiloculado que
ocupa la zona re nal entre los
polos y el polo inferior del riñón
tabiques gruesos =
izquierdo. El tumor contiene
con
calcificaciones EiI. (Dcha.) La
TC + e del mismo paciente
muestra el carcinoma quístico de
células renales que nace del
riñón izquierdo. Obsérvese el
rea lce de los nódulosm y de la
calcificación del tabique=.
8
29
Carcinoma de células de transición Necrosis papilar renal

muestra cá lices dilatados'-=
llenos de ecos, mientras que la
dilatada pelvis renal contiene una
masa sólida B . El estudio
histológico confirmó el
diagnóstico de carcinoma de
células de transición de la pelvis
renal. (D cha.) La ecografía
quísticas=
muestra múltiples lesiones
que representan a
cálices dilatados en forma de
mazo. La papila necrosada
aparece como un foco ecógeno
B en la pirámide medular
rodeado de líquido.
Nefroma quístico multilocular Nefroma quístico multilocular

muestra múltiples quistes
anecoicos separados por
tabiques ecógenos B . Unas
sólidas=
zonas de la lesión aparecen más
a causa de las
múltiples interfases acústicas de
numerosos quistes diminutos.
(D cha.) La TC axial + C muestra
una masa quística tabicada y
multiloculada que ocupa casi por
completo al riñón izquierdo, con
mínimo tejido residual de
parénquima activo B .
tabiques =
Obsérvese el realce de los
y el riñón
con tralateral normal.
Nefroma quístico multilocular N efroma quístico multilocular

una variante de un nefroma
lesión quística tabicada=

quístico focal multiloculado. Una
ocupa solo el polo superior del

riñón. Por otra parte el aspecto
global es parecido al de la
imagen previa . Esta afectación
focal del riñón es infrecuente.
color oblicua muestra finos vasos
'-= dentro de los tabiques
ecógenos.
8
30
I MASA RENAL QUíSTICA COMPLEJA
Hematoma Hematoma
muestra una anomalía quística
perinéfrica con ecos internos DJ
en un paciente que presentaba
dolor inguinal agudo tras una
biopsia renal. (Dcha.) La
transversa l muestra la misma
colección en forma de media
luna Ea. Dados 105 antecedentes
de biopsia reciente, lo más
probable es que sea un
hematoma.
Traumatismo renal Traumatismo renal

(lzda.) La ecografías Doppler
laceración cortical ~ que se
extiende dentro del sistema
calicia/. El polo inferior está
distorsionado, con fragmentos DJ
móviles dentro del hematoma
subcapsular Ea. (Dcha .) La
correspondiente TC axial + C
muestra la laceración cortical
completa ~ del riñón derecho y
el hematoma subcapsular
adyacente Ea.
Quiste hidatídico Quiste hidatídico

transabdomina l longitudinal
muestra un quiste hidatídico
renal como un quiste
multiloculado con un endoquiste
~ y vesículas hijas DJ. También
se aprecian calcificaciones en la
pared del quiste y "en cáscara de
huevo )) Ea. (Dcha.) La ecografía
el m ismo quiste hidatídico bien
desarrollado, con un endoquiste
~ incrustado dentro de la pared
ca lcificada Ea adyacente a la
vesícula hija DJ.
8
31
e: MASA RENAL HIPERECOICA
'0
te:
a:
o La ecografía por sí sola no es fidedigna para
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL diagnosticar un AML; es necesario confirmarlo
Frecuentes mediante TC con o sin contraste
• Angiomiolipoma (AML) renal • Carcinoma de células renales (CCR)
• Carcinoma de células renales (CCR) o El 30% de los CCR pequeños aparecen corno
• Tumor de Wilms masas hiperecoicas que simulan un AML
• La presencia de necrosis en la masa o de un
Menos frecuentes borde anecoico van a favor de un CCR, pero
• Grasa en una cicatriz renal existe un gran solapamiento
• Quiste con leche cálcica o Los CCR más grandes pueden presentar focos
• Línea de la unión renal/defecto del parénquima de calcificación (también ecógenos), la grasa es
cortical infrecuente
• Cálculos renales o Una masa con calcificación y grasa en un
• Necrosis papilar renal adulto = CCR, no AML
• Absceso renal • Tumor de Wilms
• Pielonefritis enfisematosa o Morfología muy variable, que incluye focos
• Metástasis renales ecógenos (grasa y/o calcificación )
Infrecuentes pero importantes o Patrón ecográfico heterogéneo, con zonas de
• Nefritis bacteriana focal necrosis o hemorragia

o Considere el Wilms en toda masa renal en un
• Pielonefritis xantogranulomatosa
• Tuberculosis de las vías urinarias niño (sobre todo menor de cinco años)
• Oncocitoma renal Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Traumatismo renal • Grasa en una cicatriz renal
o Ejemplo: después de una nefrectomía parcial
• La grasa puede encontrarse dentro del
INFORMACiÓN ESENCIAL defecto cortical
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Quiste con leche cálcica
• Las lesiones que producen lesiones de densidad o Lesión ecógena asociada con el artefacto
(intensidad) grasa en la TC y la RM característico «en cola de cometa»/ «en anillo
habitualmente producen lesiones ecográficas invertido»
ecógenas o Las calcificaciones pueden sedimentar y
o Sin embargo, la ecogenicidad por sí sola no es producir un nivel líquido-residuo
un indicador fiable de contenido graso • LÍnea de la unión renal! defecto del
o Otras fuentes de ecogenicidad renal son la parénquima cortical
calcificación y el aire o Línea ecógena en la superficie anterosuperior,
o Lesiones con calcificación: quiste con lecha
polo superior del riñón derecho, polo inferior
cálcica, CCR, tumor de Wilms del riñón izquierdo
o Lesiones con aire: absceso renal, pielonefritis
• La invaginación de la cápsula renal y la grasa
enfisema tosa forma una «masa» o lín ea h iperecoica
o En la misma localización también puede
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes observarse extensión de la grasa del seno
• Angiomiolipoma (AML) renal renal
o Masa hiperecoica bien definida, parecida al o Con menos frecuencia aparece como un foco
seno renal triangular conocido corno un defecto del
o Ecogenicidad producida por el alto parénquima
contenido en grasa y las múltiples interfases • Cálculos renales
vasos-tej ido o Habitualmente hiperecoico, con una sombra
o Puede presentar sombra acústica posterior intensa
que no se aprecia habitualmente con otras o Los cálculos o la leche cálcica pueden formarse
masas dentro de un divertículo del cáliz, y simular
o Lesión pequeña: la ecogenicidad del AML es una masa hiperecoica
mucho mayor que la del CCR o La mayoría de los cálculos presentan artefactos
o Los tumores más grandes habitualmente «titilan tes» en el Doppler de potencia y en el
tienen una vascularización importante, visible Doppler color
8 en el Doppler color
o Puede presentar una necrosis central que
• Hallazgo complementario útil en casos
dudosos
simula una lesión maligna • Necrosis papilar renal
32
MASA RENAL HIPERECOICA
o Estadio inicial: «anillo» ecógeno en la o Habitualmente forma de cuña, borde mal

médula = papila necrosada rodeada de un definido, J.- de la vascularización focal en el
borde de líquido Doppler de potencia
o Estadio final: múltiples cavidades quísticas en o Puede ser hipoecoica a causa de la licuefacción
las pirámides medulares ± descamación papilar y formación de un absceso
ecógena sin sombra o Pueden ser lesiones múltiples con
o La descamación papilar calcificada con intensa un parénquima renal irregular y
sombra acústica posterior que simula un cálculo heterogéneo
puede causar una hidronefrosis obstructiva o Otras características asociadas de inflamación
• Absceso renal renal: aumento del tamaño renal,
o El absceso que produce aire es ecógeno engrosamiento urotelial de la pelvis renal
• Pielonefritis enfisematosa • Pielonefritis xantogranulomatosa
o El aire dentro de un parénquima infartado e o Complejo ecográfico central muy reflectante
infectado es ecógeno con intensa sombra que corresponde a un
• Ecos lineales no dependientes con artefacto cálculo grande
posterior «en anillo invertido» y sombra o La ecogenicidad depende de la cantidad de
«sucia» residuos y necrosis dentro de la masa
o Paciente gravemente enfermo con fiebre, dolor • Tuberculosis de las vías urinarias
en flanco y desequilibrio electrolítico o Estadio activo: destrucción papilar con masas
o Se diferencia de la pielitis enfisematosa en que ecógenas cerca de los cálices
en esta el aire se limita a la pelvis renal y a los o Estadio final: granuloma calcificado o
cálices (diagnóstico menos grave) calcificaciones distróficas densas asociadas con
• Metástasis renales riñones empequeñecidos
o Ecogenicidad variable, típicamente masas poco
• Oncocitoma renal
perfundidas o No puede diferenciarse de un CCR mediante
o Busque la presencia de metástasis en otros
una prueba de imagen
órganos o Ecogenicidad variable; puede contener una
o Entre los tumores primarios más frecuentes se
cicatriz central, una necrosis central o una
encuentran el carcinoma de pulmón, el calcificación
carcinoma de mama y el CCR contralateral
• Traumatismo renal
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o En la fase aguda el hematoma puede ser
• Nefritis bacteriana focal hiperecoico o heterogéneo
o El aumento de la ecogenicidad se relaciona o Distorsión regional de la diferenciación
con la hemorragia corticomedular
Angiomiolipoma renal Angiomiolipoma renal
La ecografía transabdominallongitudinal muestra una La ecografía transabdominal oblicua muestra una típi-
típica masa hiperecoica grande y homogénea &El en
=.
el polo superior del riñón derecho. Obsérvese la te-
nue sombra acústica posterior
ca lesión ecógena, homogénea y pequeña &El en el
polo inferior del riñón sin alternancia del contorno
renal. Un CCR pequeño típico no es tan hiperecoico.
8
33
Angiomiolipoma renal Carci noma de cél ulas renales

muestra dos angiomiolipomas
ecógenos grandes e irregulares
Ea en un paciente con una
esclerosis tuberosa. Estas lesiones
son de aspecto heterogéneo y
pueden simular neoplasias
malignas. (Dcha.) La ecografía
muestra una lesión levemente
ecógena Ea en el polo superior
del riñón derecho que no es tan
ecógena como la mayoría de los
angiomiolipoma pequeños.
Dentro de la lesión se aprecia un
minúsculo componente quístico
D1

muestra un gran CCR
heterogéneo y exofítico,
levemente hiperecoico, con
pequeños focos quísticos DJ y
calcificados Ea. El tumor altera
los ecos del seno central B.
potencia longitudinal correlativa
muestra una rica vascularización
intratumoral. El CCR es
típicamente hiper vascular, lo que
ayuda a diferenciarlo de lesiones
hipovasculares como la
metástasis renal, ellinfoma y el
carcinoma de células de
transición.
Tumor de Wilms Tumor de Wilms

ligeramente hiperecoica Ea en el
polo superior del riñón derecho
de un niño de tres años de edad.
Esta masa produce una
hidronefrosis obstructiva ~l
que el tumor de Wilms Ea es
heterogéneo y levemente
hiperecoico en comparación con
el parénquima renal normal DJ,
que está desplazado.
B
Grasa en una cicatriz renal Quiste con leche cálcica

un foco ecógeno con una
depresión focal en el contorno
Eil'I en la región interpolar del
riñón derecho, compatible con
una cicatriz renal focal. (Dcha.)
oblicua muestra un foco
hiperecógeno con un artefacto
" en anillo invertido )) Eil'I,
compatible con calcio que forma
capas dentro de un quiste =.
Línea de la unión renal/defecto Línea de la unión renal/defecto

del parénquima cortical del parénquima cortical
línea de la unión renal=

muestra el aspecto típico de una
clásica localización de la
en la
superficie anterosuperior del

riñón derecho. (Dcha.) La
longitudinal muestra un defecto
foco ecógeno triangular =

del parénquima cortical como un
cerca
de la unión de los tercios medio
y superior del riñón.
Cálculos renales Necrosis papilar renal

muestra un cálculo ecógeno Eil'I
en el polo inferior del riñón
izquierdo, asociado con una
sombra acústica posterior~. No
aparece asociada una dilatación
ca licial por obstrucción. (Dcha.)
longitudinal muestra una papila
necrosada, que aparece como un
foco ecógeno Eil'I con una
ca lcificación "en anillo)) en la
pirámide medular. Está rodeada
de un borde de líquido en los
cálices dilatados en forma de
maza=. 8
35
e MASA RENAL HIPERECOICA
'O
le
ce
Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis enfisematosa

([zda.) La ecografía
-=
múltiples focos de aire ecógeno
alrededor de la pelvis renal y
dentro del seno renal. (D cha.) La
dentro de la corteza renal

sistema colector m.
-=
transversal muestra aire ecógeno
Obsérvense
y el
los artefactos "en anillo

invertido » ~, compatibles con
burbujas de aire dentro de
líquido.
Metástasis renales Metástasis renales

muestra una gran masa ecógena
m en la región interpolar del
riñón derecho. En el riñón
contralateral se encontraron
les iones similares en este
paciente con rabdomiosarcoma .
masa ecógena -=
color transversal muestra una
en el centro
del riñón derecho de un paciente
con carcinoma de pulmón y
múltiples metástasis hepáticas.
Obsérvese que la masa es
hipovascular; característica típica
de las metástasis renales.
Nefritis bacteriana focal Nefritis bacteriana focal

transabdominallongitudina l
muestra una masa ecógena m
en forma de cuña en un paciente
febril con dolor en flanco. El
aumento de la ecogenicidad en
la nefritis bacteriana focal se
debe a la hemorragia y puede
simular una lesión neoplásica.
Para diferenciarlas es importante
la correlación clínica. (D cha.) La
longitudinal correlativa muestra
un defecto en el parénquima
vascular m en la zona ecógena
de la nefritis bacteriana focal.
8
36
Pielonefritis xantogran ulomatosa Pielonefritis xantogranulomatosa

muestra una extensa infiltración
de grasa peripiélica &:1
secundaria a una pielonefritis
xantogranulomatosa. Existen
múltiples cálculos ecógenos
asociados con ca liectasias ~.
=
muestra tejido
xantogranulomatoso ecógeno &:1
que reemplaza al parénquima
renal, con un adelga zamiento
cortical generalizado =. Se
aprecia un gran cálculo central
~.
Tuberculosis de las vías urinarias Oncocitoma renal

muestra un absceso TB renal con
residuos internos ecógenos ~ y
pared ca lcificada &:l. La
formación del absceso es
secundaria a la estenosis del
infundíbulo calicial. (Dcha.) La
longitudinal muestra una masa
Ei@.nde, levemente hiperecoica
13 en el riñón derecho con una
cicatriz central espiculada
hipoecoica ~ que sugiere un
oncocitoma. Como no puede
descartarse un CCR, es necesaria
la escisión quirúrgica.
Traumatismo renal Traumatismo renal

muestra una zona focal mal
definida de hiperecogenicidad
&:1 entre los polos del riñón
derecho, compatible con una
contusión. Obsérvese que la
zona situada entre los polos
presenta una pérdida de la
diferenciación corticomedular en
comparación con el polo inferior.
(Dcha.) La TC axia l sin contraste
del mismo paciente muestra
contusiones hemorrágicas
hiperdensas &:1 en el riñón
derecho. También se aprecia un
pequeño hematoma perinéfrico
~.
8
37
FOCO RENAL ECÓGENO
o En el Doppler color la m ayoría de los cálculos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las vías urinarias muestran artefactos
Frecuentes «titilantes»
• Urolitiasis • Cambio rápido del color posterior al cálculo
• Leche cálcica con «cola del cometa»
• Línea de la unión renal, defecto de la unión del o Localizaciones variables: caliciales, pelvis renal,
parénquima unión ureteropélvica, uréter, unión
• Arterias arciformes ureterovesical
• Riñón con médula en esponja o Los cálculos se visualizan mejor en el riñón y
• Nefrocalcinosis en la unión ureterovesical

• Leche cálcica
Menos frecuentes o Carbonato de calcio + fosfato de calcio
• Necrosis papilar renal (carbonato de apatita)
• Pielonefritis enfisematosa o Hallazgo casual frecu ente en la corteza
renal
o Asociado con los artefactos característicos
INFORMACiÓN ESENCIAL «en cola del cometa»/«en anillo invertido»
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Puede encontrarse dentro de un quiste
• Las estructuras anatómicas/variantes de la cortical; la calcificación puede formar capas
normalidad (arterias informes y línea de la y crear un nivel líquido-residuo
unión renal) se reconocen por su localización • LÍnea de la unión renal, defecto de la unión
típica del parénquima
o No deben confundirse con un cálculo renal o o Seudotumor: la línea representa el plano de la
una cicatriz cortical fusión embriológica entre los lóbulos renales
• Si se sospecha una urolitiasis y no se fetales
observa una sombra acústica posterior, o Principal indicio diagnóstico: línea ecógena en
utilice el Doppler color para buscar el artefacto la superficie anterosuperior del riñón sin
«titilan te» alteración del contorno renal
o Signo complementario útil en los casos o Localización más frecuente: unión de los
dudosos tercios superior y medio del riñón
• Busque características asociadas con focos o Localización poco frecuente: superficie
ecógenos, como artefactos «en cola de cometa», posteroinferior del riñón
quistes medulares o Tabique clásico entre los lóbulos renales =
línea ecógena; comunica el espacio perinéfrico
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes con el seno renal; ocasion almente puede
• Urolitiasis producir una muesca en la corteza
o Tipos de cálculos más frecuentes: cálculos o Algunos aparecen como un foco triangular
de calcio (75-80%), oxalato de ecógeno = defecto de la unión del
calcio/fosfato de calcio parénquima
o Los cálculos se observan como focos ecógenos o Tamaño variable, en función del tipo de
en forma de media luna con una intensa defecto de fusión
sombra acústica posterior • Pequeña marca lineal o surco en la superficie
o El borde posterior del cálculo habitualmente renal
está oculto por la intensa sombra acústica • Fisura profunda de profundidad variable
posterior • Asimetría del hilio como una extensión
o Puede causar obstrucción: busque lateral en forma de media luna del receso
hidronefrosis/dilatación calicial y cicatrices anterosuperior del hilio renal
corticales • Hendidura completa continua con el surco
o Los cálculos no obstructivos pueden lobular que se abre en el seno renal
presentar una ecogenicidad similar a la del eco o Puede confundirse con una cicatriz renal o un
sinusal central, distinguible por la sombra pequeño angiomiolipoma
acústica • Arterias arciformes
• La sombra acústica varía de acuerdo al o Estructuras vasculares normales que
tamaño y composición del cálculo habitualmente se detectan en las uniones
8 • En los cálculos muy pequeños es posible
que no se aprecie una sombra acústica
corticomedulares
o Pueden confundirse con una nefrocalcinosis o
posterior un cálculo
38
FOCO RENAL ECÓGENO
• Riñón con médula en esponja • Borde hipo ecoico en la unión

o Túbulos colectores con ectasia y dilatación; corticomedular y a lo largo de la periferia
etiología desconocida de las pirámides
o Los quistes medulares anecoicos representan a • Estadio avanzado: aumento generalizado
tubos colectores con ectasia de la ecogenicidad de las pirámides renales ±
o Focal o difusa sombra
o Múltiples focos ecógenos situados en las o Nefrocalcinosis cortical
pirámides medulares renales • Aumento homogéneo de la ecogenicidad
o Ocasionalmen te se observan cálculos si el foco del parénquima renal
de la calcificación h a invadido el sistema • Riñón más ecógeno que el hígado
colector Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Nefrocalcinosis • Necrosis papilar renal
o Depósito difuso de calcio dentro de la
o Necrosis de la papila renal secundaria a
sustancia renal isquemia o a nefritis intersticial
o Se detecta en el cribado de pacientes o Estadio inicial: «anillo» ecógeno en médula =
con trastornos metabólicos de riesgo papila necrosada rodeada de un borde de
conocidos, corno acidosis tubular renal o líquido
hiperoxaluria o Estadio tardío: múltiples cavidades quísticas en
o El tipo medular (95%) es más frecuente las pirámides medulares ± descamación papilar
que el tipo cortical (5%); la coexistencia del ecógena sin sombra
tipo medular y el cortical es infrecuente o La descamación papilar calcificada que
o Principal indicio diagnóstico: calcificación produce una intensa sombra acústica simula
dentro del parénquima renal un cálculo; puede causar una hidronefrosis
o Cuando las calcificaciones son muy pequeñas obstructiva
o puntiformes puede no haber sombra • Pielonefritis enfisematosa
acústica o Infección de riesgo vital de la vía urinaria
o Nefrocalcin osis medular superior necrotizante con aire dentro
• Signo más precoz: ausencia de las del riñón
estructuras papilares hipoecoicas o Aire ecógeno dentro de un parénquima
normales infartado e infectado
• Foco solitario de hiperecogenicidad en la o Líneas ecógenas rectas no dependientes con
punta de la pirámide, cerca del fondo intensa sombra acústica posterior, artefacto
de saco «en anillo invertido»
Urolitiasis Urolitiasis
La ecografía transabdominal longitudinal mues tra La ecografía Ooppler color longitudinal mues tra un ,/1,
múltiples cálculos ecógenos Ea en el polo inferior del
riñón, Estos cálculos se asocian con la característica
sombra acústica posterior ~,
artefacto «titilante» ~ inmediatamente p or detrás de
un cálculo ecógeno Ea en el p olo in ferior del riñón, 8
39
FOCO RENAL ECÓGENO
Urolitiasis Leche cálcica

muestra un gran cálculo ecógeno
Ea que causa una hidronefrosis
obstructiva ~ en el polo inferior
del riñón. Obsérvese que la
superficie posterior del cálculo
no se aprecia a causa de la
~. Esta es una característica
típica de un cálculo de oxalato.
muestra un foco ecógeno de
leche cá lcica Ea en la corteza
del polo superior del riñón.
Obsérvese que se asocia con un
artefacto característico «en cola
de cometa » ~.
Línea de la unión renal, defecto Línea de la unión renal, defecto

de la unión del parénquima de la unión del parénquima
muestra la loca lización y el
unión renal =
aspecto típicos de una línea de la
en la superficie
anterosuperior del riñón derecho.
muestra un defecto de la unión
del parénquima como un foco
ecógeno triangular Ea cerca de
la unión de los tercios medio y
superior del riñón .
Arterias arciformes Riñón con médula en esponja

muestra un foco ecógeno
diferenciado Ea en la unión
corticomedular, localización
típica de las arterias arciform es.
En la corteza renal se aprecia un
foco de leche cálcica ~. (Dcha.)
'. La ecografía transabdominal
longitudinal muestra múltiples
focos ecógenos que representan
a ca lcificaciones Ea, localizados
Obsérvese el quiste medular

que representa a un túbulo
=
solo en las pirámides medulares.
colector con ectasia y dilatación.
8
40
FOCO RENAL ECÓGENO
Nefrocalcinosis Nefrocalcinosis
muestra hiperecogenicidad en la
punta de las pirámides El
asociada con una sombra
acústica posterior ~. (Dcha.) La
nefrocalcinosis avanzada, con un
aumento generalizado de la
ecogenicidad de las pirámides
renales El y sombra acústica
posterior asociada ~.
Necrosis papilar renal Necrosis papilar renal

transabdomina llongitudinal
muestra la fase inicial de una
necrosis papilar que se aprecia
como puntas medulares
papilas necrosadas =
ecógenas que representan a
rodeadas
de un borde de líquido ~ .
una papila necrosada que se
aprecia como un fo co ecógeno
El con una calcificación «en
anillo » en la pirámide medular
rodeada de líquido ~. El líquido
circundante hace m ás evidente la
papila necrosada.
Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis enfisematosa

la corteza renal=
muestra aire ecógeno dentro de
y en el fondo
del parénquima El, con
artefactos «en anillo in vertido»
~ también visibles. (Dcha.) La
longitudinal muestra múltiples
focos de aire ecógeno El
alrededor de la pelvis renal.
Clínica mente el paciente
presentaba una sepsis.
8
41
SEUDOTUMOR RENAL
o Principal indicio diagnóstico: línea ecógena en

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL la superficie anterosuperior del riñón sin
Frecuentes alteración del contorno renal
• Columna de Bertin o La localización más frecuente es la unión de los
• Línea de la unión renal, defecto de la unión del tercio medio y superior del riñón
parénquima o La superficie posterior inferior del riñón es una
• Lobulación fetal localización infrecuente
• Joroba de dromedario o Tabique entre los lóbulos: línea ecógena,
comunica el espacio perirrenal con el seno
renal, ocasionalmente puede producir marcas
INFORMACiÓN ESENCIAL en la corteza
o Defecto de la unión del parénquima: foco
Aspectos clave del diagnóstico diferencial ecógeno triangular en la corteza renal
• Conozca las localizaciones típicas de estos o Tamaño variable; desde un pequeño surco
seudotumores lineal en la superficie renal hasta una
• Es infrecuente que causen un efecto de masa hendidura completa que continúa con el surco
focal o distorsión de la arquitectura normal del lobular y se abre dentro del seno renal
parénquima renal o Puede confundirse con una cicatriz o un
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes pequeño angiomiolipoma
• Columna de Bertin • Lobulación fetal
o Bandas internas hipertróficas de tejido cortical o Signo de fusión de los lóbulos renales fetales
que separan a las pirámides de la médula renal o Marcas en el contorno renal, situadas entre las
o Mejor indicio diagnóstico: isoecoicas y pirámides o cálices renales
continuas con la corteza renal o Se distinguen de las cicatrices porque estas se
o Contorno renal normal encuentran directamente sobre los cálices
o Ausencia de vascularización anómala en el • Joroba de dromedario
Doppler color o También se le denomina «joroba esplénica»,
o La zona más frecuente es la unión del tercio solo se presenta en el riñón izquierdo
medio y superior del riñón o Protrusión focal en el borde lateral de la zona
o Unilateral> bilateral (18% de los casos) situada en la región interpolar del riñón izquierdo,
o Puede confundirse con un tumor renal con un patrón ecográfico similar al resto del riñón
• Línea de la unión renal, defecto de la unión o Indicio diagnóstico: los cálices situados por
del parénquima debajo de la joroba se extienden lateralmente
o La línea representa el plano de la fusión dentro de la misma
embriológica entre los lóbulos renales fetales o Puede confundirse con un tumor renal
Columna de Bertin Columna de Bertin
,¡

columna de Bertin clásica Ea con un foco de leche
8 columna de Bertin Ea, isoecoica y continua con la
corteza renal. Obsérvese el contorno homogéneo del
riñón.
cálcica= en la corteza situada por encima . Habi-
tualmente, ambas características se consideran enti-
dades ecográficas benignas.
42
SEUDOTUMOR RENAL e:
'0
le:
a:
Línea de la unión renal,

Columna de Bertin defecto de la unión del parénquima
muestra una columna de Bertin
&1, isoecoica y continua con la
corteza adyacente, que produce
una muesca en el seno renal
centra/ ~ . (Dcha.) La ecografía
muestra el aspecto típico de una
=
línea ecógena de la unión renal
en la superficie anterosuperior
del riñón derecho. Obsérvese su
localización en la unión de los
tercios medio y superior del
riñón.
Línea de la unión renal, Línea de la unión renal,

defecto de la unión del parénquima defecto de la unión del parénquima
muestra una línea ecógena
el tercio medio del riñón
= en
derecho. Esta localización de la

línea de unión renal es menos
frecuente que la situada en la
superficie anterosuperior. (Dcha.)
longitudinal muestra un defecto
de la unión del parénquima
como un foco ecógeno triangular
&1 en la unión de los tercios
medio y superior del riñón. Esta
es una localización típica tanto
de la línea de unión como del
defecto de la unión del
parénquima.
Lobulación fetal Joroba de dromedario

muestra marcas regulares &1 en
el contorno renal, situadas entre
las pirámides B o cálices
renales, lo que las diferencia de
una cicatriz renal. (Dcha.) La
protrusión ~ en el borde lateral
de la región interpolar del riñón
izquierdo. El patrón ecográfico
de esta joroba es similar al del
resto del riñón .
8
43
MASA RENAL MULTIFOCAl
• Enfermedad quística de la diálisis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Bilateral; pacientes con enfermedad renal crónica
Frecuentes y diálisis de larga duración
o Estadio inicial: quistes pequeños <3 cm en
• Quiste renal simple
• Angiomiolipoma renal riñones ecógenos y pequeños
o Estadio avanzado: riñones grandes + múltiples
o Esclerosis tuberosa
• Enfermedad quística de la diálisis quistes pequeños
Menos frecuentes • Enfermedad renal poliquÍstica AD
• Enfermedad renal poliquística AD o Trastorno autosómico dominante (los
• Displasia renal multiquística antecedentes familiares son útiles)
• Metástasis renales o Quistes asimétricos, bilaterales, múltiples,
• Enfermedad de von Hippel-Lindau de diverso tamaño, ± afectación del hígado
• Pielonefritis aguda y del páncreas
• Pielonefritis xantogranulomatosa o Riñones ecógenos con un gran aumento del
tamaño
INFORMACiÓN ESENCIAL • Displasia renal multiquÍstica
o Múltiples quistes de diverso tamaño sin pelvis
Aspectos clave del diagnóstico diferencial renal/uréter
• Obsérvese el tipo de distribución, tamaño y o Habitualmente afecta a todo el riñón, afectación
ecogenicidad de los riñones subyacentes unilateral
• Haga una correlación con la historia clínica y los • Metástasis renales
síndromes asociados si los hubiere o Ecogenicidad variable, masas con hipoperfusión
± evidencia de enfermedad diseminada
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Tumores primarios frecuentes: pulmón, mama
• Quiste renal simple • Enfermedad de von Hippel-Lindau
o En los ancianos son con frecuencia múltiples o Quistes bilaterales y carcinomas de las células
o Bien definido, homogéneo, pared fina, anecoico renales
con refuerzo posterior • Pielonefritis aguda
• Angiomiolipoma renal o Riñones inflamados con microabscesos o zonas
o Masa hiperecoica bien definida, parecida a la focales de necrosis
ecogenicidad del seno renal o J- de la vascularización en el Doppler de potencia
o Puede ser necesaria una TC para confirmar la • Pielonefritis xantogranulomatosa
presencia de grasa dentro de estas lesiones o Masas hipoecoicas que reemplazan al
o Cuando son múltiples considere la posibilidad de parénquima normal
una esclerosis tuberosa o + cálculos, ± abscesos focales
Angiomiolipoma renal Esclerosis tuberosa
La ecografía transabdominal oblicua del riñón mues- La ecografía longitudinal de un pacien te con esclero-
8 tra múltiples masas hiperecoicas bien definidas EEII. sis tuberosa m uestra numerosas lesiones ecógenas y
pequeñas ~ en ambos riñones. Con la TC se demos-
tró que las lesiones ecógenas eran angiomiolipomas
llenos de grasa.
44
MASA RENAL MULTIFOCAL
Enfermedad quística de la diálisis Enfermedad renal poliquística AD

ecógeno EiI. En la corteza y la
médula se aprecian múltiples
quistes /JB; el otro riñón
presentaba un aspecto similar.
Este paciente tenía an tecedentes
de diálisis de larga duración.
muestra múltiples quistes
diverso tamaño, que se
= de
encontraban en ambos riñones.

Los riñones son ecógenos, están
aumentados de tamaño y han
perdido la diferenciación
corticomedular.
Displasia renal multiquística Metástasis renales

ecógeno EiI sin diferenciación
corticom edular en un niño
pequeño. Se aprecian múltiples
quistes de diverso tamaño /JB y
ausencia de parénquima o pelvis
renal normales. (Dcha.) La
grandes masas hipoecoicas y
heterogéneas EiI en los dos
riñones de un paciente con
antecedentes de carcinoma de
pulmón. Existían más pruebas de
en fermeda d diseminada .
Pielonefritis aguda Pielonefritis xantogranulomatosa

muestra a un riñón inflamado
e hipoecoicas =
con múltiples lesiones pequeñas
que
representan a pequeños
abscesos. Este riñón infectado ha
perdido su diferenciación
corticom edular y los ecos
normales del seno. (Dcha.) La
ecogra fía transabdominaloblicua
mues tra un riñón aumentado de
tamaño con múltiples masas
redondas e hipoecoicas Ea. Se
aprecian cá lculos /JB que
obstru yen la pelvis rena l.
8
45
DILATACiÓN DE LA PELVIS RENAL
• Pelvis extrarrenal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Hallazgo frecuente en neonatos
Frecuentes o El aspecto puede simular la fase inicial de una
• Distensión normal de la pelvis renal obstrucción
• Obstrucción de la pelvis renal o Habitualmente no se asocia con una dilatación
• Pelvis renal con reflujo pielocalicial
• Pelvis extrarrenal • Quiste parapiélico
• Quiste parapiélico o Linfoquiste/remanente embriológico
• Vena renal prominente o De origen parenquimatoso; habitualmente
• Carcinoma de células de transición solitario
o Puede causar una compresión extrínseca del
Menos frecuentes sistema colector
• Pionefrosis o Puede simular una dilatación de la pelvis renal
• Hemonefrosis o una pelvis extrarrenal
• Hemorragia del seno renal • Vena renal prominente
• Colecciones de líquido pararrenal o Puede simular una hidronefrosis leve
• Quiste peripiélico o El Doppler color es útil para
• Quiste renal atípico diferenciarlas
• Absceso intrarrenal • Carcinoma de células de transición
• Seudoquiste pancreático o Masa hipo ecoica en una pelvis dilatada
• Divertículo calicial o Simula un coágulo de sangre o pus
• Aneurisma de la arteria renal o La vascularización intratumoral en el Doppler
• Trombosis aguda de la vena renal color es un indicio útil
• Quiste pielógeno
• Malformación arteriovenosa (MAV) • Pionefrosis
o Pus en un sistema pielocalicial dilatado
• Várices intrarrenales o Puede apreciarse un nivel residuo-líquido
• Lipomatosis anecoica del seno renal
• Linfoma renal • Hemonefrosis
o Sangre en un sistema pielocalicial dilatado
• Linfangiomatosis renal
o Ecos internos de ecogenicidad variable
• Uréter pericava (uréter poscava)
• Hemorragia del seno ren al
o Puede presentarse en el seno renal o en la
INFORMACiÓN ESENCIAL pared o la luz de la pelvis renal
o Secundaria a un tumor renal, MAY, arteritis,
Aspectos clave del diagnóstico diferencial aneurisma, traumatismo, trastornos de la
• Es importante distinguir la dilatación coagulación
obstructiva de la no obstructiva o Lesión quística de ecogenicidad variable que
• Las lesiones simuladoras pueden ser altera el complejo ecográfico central
o Extrarrenales o intrarrenales o Puede estrechar a la pelvis renal, infundíbulo
o Vasculares o avasculares mayor o uréter proximal
o Estructuras normales o neoplásicas • Colecciones de líquido pararrenal
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Secundarías a obstrucción, infección, biopsia o
• Distensión normal de la pelvis renal traumatismo en el sistema pielocalicial y tras
o Habitualmente se asocia con una vejiga llena un trasplante renal
y la gestación o Urinoma, hematoma, absceso y linfocele cerca
• Obstrucción de la pelvis renal del hilio renal, entre otros
o La dilatación aislada de la pelvis renal es • Quiste peripiélico
infrecuente o Se cree que nace de una ectasia linfática
o En función del nivel de obstrucción pueden o Habitualmente múltiples y tabicados;
apreciarse caliectasia ± hidrouréter bilaterales
• Pelvis renal con reflujo • Quiste renal atípico
o Leve: dilatación transitoria del uréter y la o Puede producirse por una infección,
pelvis renal hemorragia, isquemia y neoplasia maligna
8 o Grave: dilatación pielocalicial ± hidrouréter
o Puede ser indistinguible de la obstrucción de la
• Absceso intrarrenal
o Agudo: lesión isoecoica múltiple o solitaria
pelvis renal con ecos de bajo nivel
46
I DilATACiÓN DE lA PELVIS RENAL
o Crónico: masa intrarrenal compleja • Malformación arteriovenosa (MAV)

o Puede invadir el espacio perinéfrico o Aspecto idéntico a un quiste simple
• Seudo quiste p ancreático o Una MAV grande cerca del sistema
o Principal localización: transcavidad de los pielocalicial puede comprimir la pelvis
epiplones (abdomen) renal
o Afectación del espacio pararrenal anterior: o La ecografía Doppler color es ideal para el
izquierdo > derecho diagnóstico: flujo de color mixto con
• Divertículo calicial velocidades altas
o Localización: fondo de saco> pelvis renal • Várices intrarrenales
o Aparece como un quiste simple o un o Pueden presentarse como una masa renal
hidro cáliz quística
o Puede contener cálculos o Pueden simular una hidronefrosis
o Si es grande, produce compresión y • Lipomatosis anecoica del seno renal
desplazamiento infundibular/calicial o Grasa del seno: ecógeno (típica), anecoica
o La TC + C en fase retrasada excretora muestra (infrecuente)
el llenado del divertículo o Frecuente en pacientes con síndrome de
• Aneurisma de la arteria renal Cushing, obesidad y urolitiasis crónica
o El aneurisma cerca del hilio puede confundirse • Linfoma renal
con una pelvis dilatada o A consecuencia de la invasión directa de una
o Puede medir hasta 10 cm de tamaño enfermedad linfomatosa paraaórtica o
o Tiende a romperse en la gestación, en la paracaval
arteritis nudosa y cuando no está calcificado o Puede simular una pelvis renal dilatada
• Trombosis agud a de la vena renal • Linfangiomatosis renal
o Vena dilatada con trombo hipoecoico
o Múltiples lesiones quísticas tanto
o Ausencia de señal venosa y aumento de la
en la zona parapiélica como en la
resistencia vascular renal perirrenal
Indicios útiles para d iagnósticos infrecuentes o Se relaciona con una obstrucción linfática
• Quiste pielógeno • Uréter pericava (uréter poscava)
o Cavidad dentro del parénquima renal alineada o Puede presentarse como una configuración
con el epitelio de transición «en 7» o <<}» invertida
o Se comunica con el sistema pielocalicial a o Habitualmente produce una obstrucción
través del cuello en el fondo de saco parcial del uréter derecho
o Tamaño pequeñ o «2
cm) o Dilatación del uréter proximal y sistema
o Puede contener cálculos o leche cálcica pielocalicial
Obstrucción de la pelvis renal Pelvis extrarrenal
La ecografía transabdominallongitudinal muestra una La ecografía transabdominal transversal m ues tra una
p elvis renal dilatada Ea con dilatación asociada del
=
sistema calicialr:= (a rriba), que está obstruido por un
cá lculo ureteral (a bajo). ,
tada =
pelvis extrarrenal, Obsérvese que la pelvis renal dila-
es tá fu era de los límites del riñón, y que no
existe una dilatación calicia l asociada r:=,
8
47
DilATACiÓN DE lA PELVIS RENAL
Vena renal prominente Vena renal prominente

transabdomina l tra nsversa l
muestra una estructura tubular
hipoecoica =, que podría
representar tanto a una pelvis
rena l dilatada con hidrouréter
como a una vena renal
prominente. (Dcha.) La ecografía
confirma que es una vena renal
=. El Doppler color es muy útil
para diferenciar una pelvis rena l
dilatada de una vena rena l
prominente en los casos dudosos.
I
Quiste parapiélico Pionefrosis
muestra un quiste parapiélico
en el hilio renal que ca usa una
-=
compresión extrínseca del
sistema calicial DJ. (Dcha.) La
tra nsversal muestra una
pionefrosis con res iduos -= en el
sistema pielocalicia l obstruido de
un riñón infectado. La p ionefrosis
no puede distinguirse de una
hemonefrosis solo con la
ecografía.
Hemonefrosis Hemorragia del seno renal

tra nsabdominal transversa l
muestra una hemonefrosis con
ecos de nivel medio en una
pelvis rena l dilatada=.
Obsérvese que la ecogenicidad
de la sangre puede va riar en
función de los hemoderivados.
hemorragia del seno renal =

de
un riñón atrófico. Obsérvese que
la lesión hemorrágica está bien
definida, es avascular, y
reemplaza a la mayoría del
complejo ecográfico central.
8
48
DILATACiÓN DE LA PELVIS RENAL
Hemorragia del seno renal Hemorragia del seno renal

muestra una hemorragia del seno
renal producida por un tumor
rena l hemorrágico en el hilio. El
quiste =
tumor aparece como un gran
con ecos internos
ecógenos que representan
sangre. (Dcha.) La
correspondiente TC axial + C
mues tra una gran masa que
contraste =
capta heterogénea mente el
en el hilio y corteza
posterior del riñón izquierdo, que
representa al tumor renal
hemorrágico.
Colecciones de líquido pararrenal Trombosis aguda de la vena renal

muestra un riñón fracturado
rodeado de un gran hematoma
=
subcaps ular ~ . La sanlJ!!!. llena
la profunda laceración 611,
simulando una pelvis renal
dilatada. (Dcha.) La ecografías
Doppler color longitudinal
la vena renal (TVR) =

muestra una trombosis aguda de
en la
cual la vena está ocupada por un
trombo hipoecoico y desprovista
de flujo en color. En las imágenes
en escala de grises, la TVR es
indistinguible de una pelvis renal
dilatada llena de sangre, pus o un
tumor.
Quiste peripiélico Quiste peripiélico

mues tra a un quiste peripiélico
=. El quiste presenta múltiples
tabiques, nace del seno renal ~
de la región interpolar y el polo
in ferior, y se cree que representa
una ectasia lin fática. (Dcha.) La
transversal muestra el quiste
peripiélico H:I anterior a nivel de
la pelvis renal ~ . El aspecto
recuerda a una pelvis renal
dilatada con hidrocálices
asociados.
8
49
LESiÓN HIPOECOICA DE LA PELVIS RENAL
o Es útil hacer un barrido de la lesión en dos planos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ortogonales para demostrar la continuación
Frecuentes de la papila con la pirámide medular
• Coagulo de sangre reciente Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Engrosamiento urotelial benigno • Carcinoma de células de transición (CCT)
• Papila renal prominente o El aspecto depende de cómo sea el tumor: sésil,
Menos frecuentes papilar u obstructivo
• Carcinoma de células de transición (CCT) o Si es obstructivo, aparece una hidronefrosis ±
• Invasión de un carcinoma de células renales sangre en el sistema pielocalicial (PC)

(CCR) o Masas sólidas en la pelvis renal, hipoecoicas,
• Linfoma renal diferenciadas, únicas o múltiples

o En la vejiga pueden encontrarse lesiones
• Metástasis en la pelvis renal
similares
Infrecuentes pero importantes o La forma normal del riñón h abitualmente se
• Hematoma suburotelial mantiene
• Papila renal ectópica • Invasión de un carcinoma de células renales
• Quiste hidatídico (CCR)
• Papiloma o Tumor renal cortical; habitualmente exofítico
• Leiomioma o Por lo general heterogéneo, pero puede ser
• Neurofibroma hipoecoico
• Cistoadenoma mucinoso o Típicamente hipervascular
• Pielitis quística o Puede ser intrarrenal o infiltrante, y extenderse
dentro de la pelvis renal
o Puede simular un CCT
INFORMACiÓN ESENCIAL o Puede haber una alteración del sistema PC
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Linfoma renal

o Enfermedad no Hodgkin > enfermedad de
• Las lesiones hipoecoicas de la pelvis renal deben Hodgkin
considerarse potencialmente malignas hasta que
o Presentación: múltiples masas corticales>
se demuestre lo contrario infiltración difusa> masa única> extensión
• Un coágulo de sangre es una entidad frecuente directa de una enfermedad extrarrenal
que puede confundirse con un proceso maligno o La invasión directa de una enfermedad
de la pelvis renal linfomatosa retroperitoneal en la pelvis renal
• Debe continuarse la investigación para descartar es infrecuente
un proceso maligno como causa subyacente de o Típicamente hipoecoico e hipovascular
la hemorragia • Metástasis en la pelvis renal
índices útiles para diagnósticos frecuentes o Los tumores primarios más frecuentes son de
• Coágulo de sangre reciente pulmón, mama, colon y melanoma
o Hipoecoico o Son infrecuentes el carcinoma esofágico y el
• La ecogenicidad del coágulo de sangre sarcoma
cambia con el transcurso del tiempo o La metástasis de un CCR a la pelvis renal
o Se produce en infección de las vías contra lateral o al uréter es muy infrecuente
urinarias, litiasis, neoplasia renal y o Siempre produce una obstrucción urinaria
traumatismo Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
o Puede confundirse con un CCT • Hematoma suburoterial
• Engrosamiento urotelial benigno o También se le denomina lesiones de Antopol-
o Aparece como un engrosamiento Goldman
circunferencial de la pared o Se produce tanto en el área perirrenal como en
o La ecogenicidad es parecida a la del la pelvis renal
parénquima renal o Leve: aparece como un engrosamiento de la
o Puede observarse en una infección de las pared pélvica u ureteral
vías urinarias, en un reflujo urinario crónico o Grave: masa hipoecoica en la pelvis renal que
yen el rechazo agudo de un alotrasplante comprime al sistema PC
renal o Se asocia con trastornos de la coagulación
8 • Papilar renal prominente

o Puede protruir dentro de la pelvis renal,
• Papilar renal ectópica
o Puede ser intrainfundibular o en la zona
y simular una lesión de tejido blando intrarrenal de la pelvis renal
50
I lESiÓN HIPOECOICA DE lA PElVIS RENAL
I o Puede aparecer como una lesión pequeña, o Te sin contraste: hiperdenso en relación con
hipoecoica, redonda u ovoide, de contorno la corteza renal
homogéneo o Te + C: hipodenso en relación con la corteza
o El barrido meticuloso puede mostrar el origen renal
extrínseco de la papila o Las técnicas de imagen no pueden
• Quiste hidatídico diferenciarlo fácilmente de otras neoplasias
o Localización: parénquima renal> pelvis renal malignas renales
o Puede aparecer como un quiste unilocular que • Neurofibroma
simula un quiste renal simple o Tumor de los nervios infrecuente en el riñón
o Dentro de la pelvis renal pueden observarse o Las lesiones de la pelvis renal presentan
residuos o quistes pequeños (signo del «racimo una ecogenicidad similar a la corteza
de uvas») renal
o Los quistes pueden romperse dentro del o Las lesiones parapiélicas pueden producir
sistema pe (10-20%) y producir una una compresión extrínseca de la pelvis
hidatiduria renal
• Papiloma o > 60% presentan cambios qUÍsticos
o Tumor benigno del epitelio de transición • Cistoadenoma mucinoso
o Localización: uréter y vejiga> vía urinaria o Tumor quístico que puede experimentar una
superior transformación maligna y convertirse en un
o Sin embargo, la ecografía no es capaz de cistoadenocarcinoma
demostrar el tallo en la lesión polipoidea o Tamaño grande en el momento de la
o Aparece com o una lesión hipoecoica que presentación
simula un tumor pélvico renal o Nefrosis mucinosa a causa de la producción de
o El papiloma invertido con un núcleo central mucina del tumor
compuesto de epitelio de transición es muy • Pielitis quística
infrecuente o Múltiples quistes subepiteliales y pequeños
• Leiomioma que nacen de la pared pélvica
o Tumor del mesénquima infrecuente en el o Pueden ser unilaterales o bilaterales
riñón o La urografía excretora muestra múltiples
o El tamaño oscila entre 1 cm y > 10 cm defectos de llenado en la pelvis renal
o Localización: región subcapsular > corteza pequeños, redondos y homogéneos
renal > pelvis renal o Producida por una degeneración de la capa
o Aparece como una lesión hipo ecoica bien basal del urotelio a causa de una infección
definida crónica de las vías urinarias
Coágulo de sangre reciente Engrosamiento urotelial benigno
La ecografía transabdominal longitudinal muestra un La ecografía transabdominal longitudinal muestra un

coágulo de sangre reciente lit) en el dilatado sistema
pe de un paciente con hematuria franca. También se
aprecia un tumor cortical Ea sospechoso de neopla-
m arcado engrosamiento del urotelio lit) en la pelvis
renal de un paciente con tuberculosis renal confir-
mada.
8
sia maligna renal.
51
LESiÓN HIPOECOICA DE LA PELVIS RENAL
Papila renal prominente

una lesión redonda =

en la
pelvis renal, que parece una
pequeña masa de tejido blando.
muestra que la misma lesión
=
pélvica renal es una papila renal
que protruye dentro de una
pelvis renal levemente distendida
~. El contraste que produce el
líquido en la pelvis distendida
hace que la papila renal sea más
visible.
Carcinoma de células de transición Carcinoma de células de transición

de transición multifocal en un
riñón hidronefrótico. Obsérvense
las múltiples lesiones hipoecoicas
~, similares a sa ngre o residuos
organizados. (Dcha.) La ecografía
tra nsabdominal transversal del
mismo paciente muestra un
transición multifocal con
obstrucción de la pelvis renal por
el material hipoecoico =.

muestra un CCT =
que obstruye
la pelvis renal con hemonefrosis
asociada. Obsérvese que los ecos
de bajo nivel ~ dentro del
sistema colector probablemente
representan a orina mezclada
con residuos y eritrocitos.
color longitudinal
vascularización =
correspondiente muestra
dentro del
CCT En la imagen en escala de
grises puede ser difícil diferenciar
un coágulo de sangre de un
8 tumor.
52
lESiÓN HIPOECOICA DE lA PELVIS RENAL

(lzda.) Ecografía transabdominal
longitudinal de la pelvis renal de
un paciente con CCT vesical. El
tumor es hipoecoico, ocupa el
uréter superior y la pelvis renal
IIG y produce una hidronefrosis
DJ. Los CCT que aparecen a la
vez en distintas localizaciones
son frecuentes . (Dcha.) La
longitudinal de la pelvis el mismo
paciente muestra una gran masa
heterogénea m en la vejiga con
extensión posterior al fondo de
saco vaginal DJ.
Invasión de un carcinoma de células Invasión de un carcinoma de células

renales renales
renales grande y lobulado EEI
que se extiende dentro del
sistema PC lJtJ del riñón. El tumor
es hipoecoico, con necrosis
central ~ y calcificaciones en el
parénquima y en el borde IIG.
(Dcha.) La TC axial + C
correspondiente muestra la
invasión del sistema PC por el
carcinoma de células renales. El
tumor capta heterogénea mente
el contraste, con pequeñas zonas
quísticas DJ, calcificaciones lJtJ y
vascularización peritumoral m.
Linfoma renal Papiloma

muestra una masa linfomatosa
retroperitoneal DJ que se
extiende dentro del hilio renal. El
aspecto simula una gran masa en
la pelvis renal dilatada. (Dcha.)
oblicua muestra un gran
papiloma m en el uréter distal
DJ que produce una obstrucción
urinaria . El tumor es hipoecoico y
avascular. En la pelvis renal los
papilomas pueden simular un
transición.
8
53
e::
'0 LESiÓN HIPERECOICA DE LA PELVIS RENAL
le::
a:
o Simula un pequeño cálculo en la pelvis renal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Quiste con leche cálcica adyacente
Frecuentes o Colección de gránulos calcificados en la orina
• Cálculo de calcio o Se observa con frecuencia en el divertículo

• Nefrocalcinosis calicial, en el quiste simple o en los riñones
• Derivación quirúrgica o catéter de drenaje poliquísticos
o Produce artefactos «en cola de cometa»
• Arteria renal calcificada adyacente
• Quiste con leche cálcica adyacente • Angiomiolipoma renal adyacente
o Masa renal muy ecógena por su contenido de
• Angiomiolipoma renal adyacente
grasa
• Barro urinario
o Puede crecer hasta los 20 cm de tamaño
• Coágulo de sangre o Una gran lesión exofítica pueden distorsionar
• Carcinoma de células de transición (CCT)
el sistema pielocalicial y producir una
Menos frecuentes obstrucción
• Descamación papilar o Puede simular un carcinoma de células renales
• Cálculo de estruvita (infección) con invasión de la pelvis renal
, • Cálculo de urato
• Aire en el sistema pielocalicial (PC)
• Carcinoma epidermoide (CE)
• Barro urinario
o Precipitado urinario de cristales de calcio,
material hemorrágico o infeccioso
o El aspecto varía con los cambios de postura del
paciente
• Bola micótica (micetoma) • Coágulo de sangre
• Hemangioma o La ecogenicidad varía a lo largo del tiempo
• Leucoplaquia o colesteatoma o i ecogenicidad en el coágulo de sangre
• Quiste hidatídico crónico
• Lipomatosis de la sustitución renal (LSR) • Carcinoma de células de transición (CCT)
• Carcinoma medular o El CCT de grado alto puede ser muy ecógeno
• Adenocarcinoma a causa de la formación de «perlas» de
• Cálculo de melamina queratina
o No produce sombra acústica posterior

• Descamación papilar
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Secuela de una necrosis papilar renal
• El cálculo de calcio es el más frecuente o Puede aparecer como un a lesión de tejido
• Las lesiones malignas ecógenas son infrecuentes blando con una calcificación periférica en
en la pelvis renal forma de anillo o como una lesión ecógena
que simula un cálculo
• Cálculo de estruvita (infección)
• Cálculo de calcio o Habitualmente se produce en infecciones
o Constituye - 70% de los cálculos renales
urinarias por organismos entéricos
o Foco renal ecógeno con sombra acústica
gramnegativos.
posterior o Constituye el 70% de los cálculos
• Nefrocalcinosis coraliformes
o La causa habitual es un riñón con médula en
• Cálculo de urato
esponja o una hipercalcemia producidos por o Cálculo no radiopaco que puede producir
un hiperparatiroidismo primario o una sombra acústica posterior
acidosis tubular renal o Se presenta en pacientes con gota,
o Focos hipoecoicos ± sombra o enfermedad neoplásica en quimioterapia
hiperecogenicidad difusa en las pirámides o radioterapia y en el síndrome
renales de Lesch-Nyhan
• Derivación quirúrgica o catéter de drenaje • Aire en el sistema pielocalicial (PC)
o Líneas paralelas ecógenas en la pelvis o Causas yatrógenas: reflujo vesicoureteral de
renal; antecedentes de intervención aire durante la introducción de una catéter de
quirúrgica Foley o una uretrocistoscopia
8 • Arteria renal calcificada adyacente
o Placa de calcificación en la pared de la arteria
o Causas infecciosas: pielonefritis enfisematosa,
pielonefrosis o pielitis por organismos
renal productores de gas
54
lESiÓN HIPERECOICA DE lA PELVIS RENAL
o Foco hiperecoico con sombra «sucia» o Colesteatoma: masa queratinizada de tejido

• Carcinoma epidermoide (CE) blando que simula un cálculo en la pelvis
o Tumor renal pélvico sólido y ecógeno renal
o Asociado con linfoadenopatía • Quiste hidatídico
retroperitoneal o Con calcificación en la pared => masa
o La enfermedad habitualmente está avanzada densamente ecógena que produce sombra
en el momento del diagnóstico • Lipomatosis de la sustitución renal (LSR)
o Se asocia con frecuencia con cálculos o o Se produce por una inflamación crónica;
irritación crónica asociada con la enfermedad litiásica
o Destrucción del parénquima renal, que es
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes sustituido por un tejido fibrolipoideo ecógeno
• Bola micótica (micetoma) o Afecta al seno renal, al hilio renal y al espacio
o Aparece como una masa ecógena sin sombra perirrenal
en el sistema colector o Puede coexistir con una pielonefritis
o Secundaria a una infección renal en una xantogranulomatosa
infección micótica aislada o diseminada • Carcinoma medular
o Frecuente en pacientes diabéticos e o Afecta a hombres jóvenes con rasgo
inmunodeficientes drepanocí tico
• Hemangioma o Masa infiltrante localizada centralmente
o Habitualmente solitario y unilateral con i de la ecogenicidad e invasión de grasa
o El centro hiperecoico ± anecoico o ecógeno en el seno
corresponde a espacios llenos de sangre o Asociado con adenopatías retroperitoneales
o Ecogenicidad = seno renal y caliectasia
o La mayoría se localiza en la pelvis renal o en la o Con frecuencia existe una invasión venosa
unión medular • Adenocarcinoma
o Pueden simular un carcinoma de células o Masa ecógena en la pelvis renal
renales o un CCT o La calcificación tumoral distrófica es
• Leucoplaquia o colesteatoma relativamente frecuente
o Se asocia con una infección crónica y/o o Con frecuencia se asocia a cálculos o irritación
enfermedad litiásica crónica
o Localización: pelvis renal> uréter proximal • Cálculo de melamina
o Bilateral en el 10% de los casos o Producido por el consumo de leche o
o Leucoplaquia: masa plana o engrosamiento productos contaminados con melamina
focal de la pared urotelial o Ecógeno ± sombra posterior débil
Derivación quirúrgica o catéter de

Cálculo de calcio drenaje

cálculo ecógeno DJ con una densa sombra acústica
posterior EII en la pelvis renal. El diagnóstico más
de drenaje "pigtail!J=,
La ecografía transversal del riñón muestra un catéter
que aparece como líneas pa-
ralelas hiperecoicas en una pelvis renal dilatada. Dis-
probable de esta imagen es un cálculo de calcio. tinguir una derivación de otras lesiones pélvicas rena- ·'
les ecógenas es fácil.
55
LESiÓN HIPERECOICA DE LA PELVIS RENAL
Quiste con leche cálcica adyacente Angiomiolipoma renal adyacente

({zda.) La ecografía
leche cá lcica=
muestra un pequeño quiste con
adyacente a la
pelvis renal con un artefacto
ca racterístico «en cola de
cometa ». (D cha.) La ecografía
muestra un gran angiomiolipoma
renal exofítico EJ. Obsér vese
que el sistema pielocalicial está
obstruido, y solo p erm anece el
seno central del polo inferior ~ .
También se aprecia un hidrocáliz
=.
Barro urinario Coágulo de sangre

muestra barro o pus ecógeno =
en un riñón con pionefrosis. En el
polo inferior se aprecia un
cá lculo coraliforme EJ con
sombra. (Dcha.) La ecografía
ecógeno =
muestra un coágulo de sangre
en la pelvis renal
confirmado por ureteroscopia .
Obsérvese el parecido ecográfico
entre el coágulo de sangre y el
barro. El aspecto también puede
simular procesos malignos
uroteliales.
Carcinoma de células de transición Descamación papilar

muestra un CCT de alto grado
que produce una hemonefrosis
=
con sangre ecógena ~ . El tumor
presenta un aumento de la
ecogenicidad a causa de la
queratinización. (Dcha.) La
ecógena =
longitudinal muestra una lesión
en una cavidad
medular llena de líquido, que se
continúa con el cáliz EJ.
Obsérvese que la lesión presenta
una calcificación p eriférica en
forma de anillo, típica de la
8 descamación papilar.
56
LESiÓN HIPERECOICA DE LA PELVIS RENAL
Calculo de estruvita (infección) Aire en el sistema pielocalicial

muestra un ~n cálculo
acústica posterior =
coraliforme ~ con sombra
en el
sistema pielocalicial. Este cálculo
probablemente es de estruvita,
producido por una infección
urinaria. (Dcha.) La ecografía
muestra una pielonefritis
enfisema tosa con aire =
parénquima renal, que simula
en el
aire o un cálculo en la pelvis

renal.
Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide

epidermoide E!!:I en un riñón con
una gran hidronefrosis. El tumor
es ecógeno con calcificaciones
internas ~ que ocupan la mitad
inferior del sistema pe al que
coraliforme =
obstruye un gran cálculo
de la pelvis renal.
(Dcha.) La TC + C axial
correspondiente muestra el CE
~ en el enorme riñón. Dentro
del tumor se aprecian claramente
el cálculo coraliforme y pequeñas
calcificaciones E!!:I.
Bola micótica (micetoma) Lipomatosis de la sustitución renal

un paciente inmunodeprimido
muestra una bola micótica ~
ecógena y sin sombra producida
por una infección por cándida en
un dilatado sistema PC (Dcha.)
transversal muestra una LSR en
una pielonefritis
xantogranulomatosa con
marcada grasa hiperecoica
que sustituye al parénquima
=
renal normal, lo que aumenta el
tamaño del seno renal con un
cálculo que E!!5!duce una
obstrucción lc:ZI.
8
57
SECCiÓN 9
Pared abdominal!
cavidad pe~itoneal
Líquido peritoneal difuso
Masa peritoneal quística
Masa peritoneal sólida
Dolor/masa en fosa ilíaca derecha

L4
LÍQUIDO PERITONEAl DIFUSO
o Los tabiques sugieren una evolución subaguda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL a crónica
Frecuentes Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Trasudado • Trasudado
o Hipertensión portal o Busque la causa: cirrosis hepática, ingurgitación
• Cirrosis de venas hepáticas, enfermedad crónica del
• Trombosis de la vena porta parénquima renal
• Síndrome de Budd-Chiari
o Bajo gasto cardíaco Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Hipervolemia • Carcinomatosis
• Insuficiencia renal crónica o Depósitos peritoneales, epiplón en coraza,
Menos frecuentes otras pruebas de metástasis o neoplasia

primaria
• Exudado
o Carcinomatosis
• Peritonitis piógena
o Intestino dilatado, lleno de líquido, con t del
o Peritonitis
• Peritonitis piógena peristal tismo
o Líquido peritoneal muy ecógeno
• Peritonitis tuberculosa
o Absceso u otra causa de sepsis
o Causas inflamatorias
• Pancreatitis, poliserositis • Peritonitis tuberculosa
o Engrosamiento difuso del epiplón, nódulos o
• Hemoperitoneo
o Postraumática masas, residuos, tabiques; puede presentar un
o Rotura de un tumor intraabdominal aspecto muy similar a una carcinomatosis
• Hemoperitoneo
Infrecuentes pero importantes o Antecedentes de traumatismo ± laceración/
• Ascitis quilosa fractura de órgano sólido, lesión aórtica
• Orina, bilis, LCR o Los tumores rotos habitualmente son grandes y
se manifiestan con un intenso dolor abdominal
INFORMACiÓN ESENCIAL agudo
Aspectos clave del diagnóstico diferencial Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Ascitis simple = líquido anecoico = trasudado • Ascitis quilosa
o Excepciones infrecuentes: líquido de diálisis, o Alteración de los linfáticos abdominales
LCR de una derivación ventrículo-peritoneal • Inflamación> tumor> idiopática >
• Ascitis complicada = líquido ecógeno, residuos, traumatismo> congénita
tabiques = exudado, hemorrágico o quiloso • Congénita: 40% más frecuente en niños
Cirrosis Cirrosis
9 tis anecoica, difusa, con un gran volumen =

La ecografía transabdominal transversal muestra asci-
en un
paciente con una cirrosis hepática. En el líquido ascí-
=
ascitis mu/tiloculada con múltiples tabiques gruesos
y residuos internos de bajo nivelm en un pacien-
tico flota el segmento de un asa de intestino delgado te con cirrosis y antecedentes de peritonitis bacteria-
m. na espontánea.
2
líQUIDO PERITONEAl DIFUSO (ij
Q)
-
c:
O
. ¡:
Q)
a.
"C
Carcinomatosis Carcinomatosis ca
"C
(lzda.) La ecografía 'SO
ca
muestra una ascitis anecoica =
g
ca
asociada con múltiples nódulos c:
de tejido blando hipoecoicos e 'E
irregulares Ea que representan O
"C
depósitos metastásicos con ascitis .o
maligna. Obsérvese la vejiga ca
urinaria 1dI. (Dcha.) La ecografía "C
...ca
Q)
muestra un seudomixoma a..

peritoneal con ascitis. Obsérvese
que el seudomixoma peritoneal
aparece como una masa de
tejido blando irregular Ea con
numerosos espacios quísticos
internos = .
Peritonitis Peritonitis piógena

transabdomina llongitudinal de la
cantidad de ascitis=
FID muestra una pequeña
en este
paciente con una estructura
tubular móvil que representa una
infestación por ascaris ~ con
peritonitis. (Dcha. ) La ecografía
longitudinal de la FID muestra un
líquido peritoneal muy ecógeno
= sin tabiques ni loculaciones,
que sugiere ascitis aguda
complicada (p us o sangre). Se
trataba de una peritonitis con pus
franco en un paciente con
apendicitis aguda perforada.
Peritonitis tuberculosa Rotura de un tumor intraabdominal

muestra una pequeña cantidad
peritoneal=
de ascitis Ea con engrosamiento
en un paciente con
peritonitis tuberculosa. (Dcha.)
ecos de bajo nivel =

una ascitis complicada llena de
caso de hemoperitoneo
en este
producido por la rotura de un

carcinoma hepatocelular.
9
3
MASA PERITONEAl QUíSTICA
o Otras lesiones inespecíficas necesitan

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL información clínica para acotar el diagnóstico
Frecuentes diferencial y la biopsia para confirmar
• Absceso el diagnóstico
• Hematoma organizado Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Ascitis complicada • Absceso
• Seudoquiste pancreático o Piógeno
• Masas ováricas quísticas • Unilocular/multiloculado; pared delgada/
Menos frecuentes gruesa más nivel residuos-líquido
• Colecciones localizadas • Focos ecógenos con artefactos «en cola de
o Biloma, urinoma, seudoquiste de LCR cometa»/sombra «sucia» = loculación de aire
• Quiste pedunculado/divertículos = absceso que produce aire/perforación
• Quiste de inclusión peritoneal intestinal
o Tuberculoso
• Neoplasia maligna quística
o Metástasis quística • Características de peritonitis TB o afectación
o Seudomixoma peritoneal de ganglio linfático GI/renal/mesentérico
o Tumor quístico pedunculado o Parasitario
• Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) • Hidatidosis: el 12% afecta al peritoneo

• Leiomiosarcoma quístico • Aspecto variable: desde una masa
• Cistoadenoma/ cistoadenocarcinoma heterogénea de aspecto sólido hasta una
mucinoso quístico masa quística compleja
o Tumor mesenquimatoso quístico • Hematoma organizado
o Antecedentes de traumatismo, coagulopatía o
• Histiocitoma fibroso maligno
• Sarcoma sinovial tratamiento con anticoagulantes
o Organización con licuefacción en el estadio
• Neoplasia benigna quística
o Teratoma mesentérico
subagudo a crónico
o Colección localizada con múltiples tabiques
o Mesotelioma multiquístico
• Ganglios linfáticos quísticos gruesos alineados horizontalmente ± residuos
sedimentados
Infrecuentes pero importantes • Ascitis complicada
• Quiste mesentérico/epiploico o Infección, hemorragia, inflamación
o Linfangioma o Los tabiques y los lóculos i con el tiempo
o Seudoquiste no pancreático • Múltiples tabiques irregulares y gruesos en
o Quiste de duplicación intestinal los casos crónicos
o Quiste entérico • Masas ováricas quísticas
o Quiste mesotelial o Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma
• Quiste/absceso uracal mucinoso y seroso
• Bazo accesorio infartado
• Colecciones localizadas
INFORMACiÓN ESENCIAL o Perforación de la vesícula biliar o de la vejiga
urinaria a causa de infección, traumatismo o
Aspectos clave del diagnóstico diferencial complicación postquirúrgica
• Lesiones con antecedentes pertinentes o Seudo quiste de LCR asociado con derivación
o Absceso, hematoma organizada ventrículo peritoneal, producido por una
• Lesiones de aspecto característico inflamación o una infección
o Quistes de inclusión peritoneal, seudomixoma • Los quistes están cerca del extremo de la
peritoneal, teratoma maduro (dermoide), derivación
quiste de duplicación intestinal • Quiste pedunculado/divertículos
• Lesiones con aspecto de quiste no complicado o Hepático, quiste renal, divertículo GI
de pared delgada o Puede ser difícil detectar el origen
o Quistes mesentéricos/epiploicos o Si sangra o se infecta puede producir dolor
o Quiste pedunculado de un órgano adyacente abdominal y una masa palpable
• Lesiones de aspecto complicado • Quiste de inclusión peritoneal
o Toda neoplasia quística mencionaba o Ovario ipsolateral normal; el líquido loculado
9 anteriormente o lesión quística con

complicaciones (infección/hemorragia)
circundante se adapta al espacio
o Aspecto característico «en araña en tela de
o El origen en la pared intestinal sugiere GIST araña»
4
MASA PERITONEAl QUíSTICA (ij
Q)
e
o Puede parecer complicado si contiene
residuos/hemorragia
• Neoplasia benigna quística
o Teratoma mesentérico
-o
o¡:
Q)
Q.
"O
o Ocasionalmente presenta un flujo de baja • Completamente quÍstico (10-15%), quiste ca
"O
resistencia en el tabique por los vasos del complejo (66%), de predominio sólido os;
(10-13%) ca
revestimiento mesotelial g
• Neoplasia maligna quística • El nivel grasa-líquido es característico, pero el ca
e
o Metástasis quística seudoquiste quiloso puede tener un aspecto °eo
• Más frecuentes: GIST, carcinoma de ovario similar
"O
• La pared puede ser desde gruesa e irregular • Los dientes (calcificación) y el pelo son .o
ca
hasta delgada (especialmente después del específicos "O
tratamiento con imatimib) • Ganglios linfáticos quísticos ...ca
Q)
o Seudomixoma peritoneal o Tuberculosis, metástasis (cuello uterino, a..

• Aspecto característico de seudoascitis ovario), inflamación (enfermedad cardiaca)
loculada y voluminosa Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Masa irregular de tejido blando con espacios • Quiste mesentérico/epiploico
qUÍsticos o Linfangioma
• Habitualmente de un cistoadenocarcinoma • Pacientes pediátricos; pared delgada,
del ovario o del apéndice; también se asocia habitualmente con múltiples tabiques
con otros tumores delgados; anecoico > hipoecoico
o Tumor quístico pedunculado o Seudoquiste no pancreático
• Busque el órgano en el que se origina • Recubierto por una cápsula fibrosa; secuelas
• Leiomiosarcoma quÍstico: el 66% es de una infección, una inflamación o una
extrínseco, aproximadamente 1/2 se produce hemorragia
en el íleo; habitualmente grande (>6 cm), la o Quiste de duplicación intestinal
comunicación con la pared intestinal es • Pared de doble capa (mucosa y muscular) ±
evidente, ± calcificación distróficao peristal tismo
• GIST, neoplasia pancreática qUÍstica o Quiste entérico
o Tumor mesenquimatoso quístico • Una sola capa (no tiene capa muscular)
• Infrecuente, pero el histiocitoma fibroso es el • Quiste/absceso uracal
tipo histológico más frecuente o En cualquier punto entre la superficie
• Varía desde una pared gruesa irregular (con anteroventral de la vejiga urinaria y el nivel
necrosis central) hasta completamente umbilical
quÍstico ± nódulo parietal más residuos/ o El aspecto de un absceso complicado puede
hemorragia simular un carcinoma uracal
Absceso Hematoma organizado
La ecografía transabdominal longitudinal de la FID La ecografía transabdominallongitudinal muestra una

muestra un absceso loculado EiI con residuos inter-
nos. Los focos ecógenos con artefactos «en cola de
cometa» ~ representan el aire de un organismo pro-
colección irregular con múltiples tabiques internos
gruesos, irregulares y horizontales ~, hallazgos típi-
cos de un hematoma organizado.
9
ductor de aire o de una perforación intestinal.
5
ca
Q) MASA PERITONEAL QUíSTICA
-
c:
o
o¡:
Q)
Q.
"O
as Ascitis complicada Quiste pedunculado/divertículos
"O
os; (lzda.) La ecografía transversal
as
g m uestra una lesión quística
multiloculada en la gotiera
as
c: para cólica izquierda. Obsérvense
°eo la pared gruesa, el borde que se
insinúa Ea y m últiples tabiques
"O
.o internos gruesos e irregulares ~,
as compa tibles con ascitis crónica
"O
Q) complicada, en este caso a ca usa
"- de una en fermedad de Crohn.
as
Do (Dcha.) La ecografía transversal
de pared delgada =
muestra un gran quiste unilocular
con
residuos en la parte central del
abdom en, que inicialmente se
confundió con un quiste
m esentérico. En la TC + C se
diagnosticó un quiste hepático
hemorrágico (no se muestra).
Quiste de inclusión peritoneal Leiomiosarcoma quístico

(lzda.) La ecografía transvaginal
longitudina l del anejo derecho
muestra una lesión quístita
multiloc ulada de pared delgada
~ que se adapta al espacio
peritoneal. El ovario derecho =
está localizado excéntricamente y
sujeto por adherencias
peritoneales ~, lo q ue forma el
aspecto de «araña en tela de
araña!! . (Dcha.) La ecografía
muestra un leiomiosarcoma
maligno del aparato digestivo.
Obsérvese su aspecto típico
redond%voide, bien definido,
hipoecoico, con áreas quísticas/
necrosis central =.
Metástasis quística Metástasis quística

muestra un gran depósito
metastásico en la región
paramediana derecha del
m esogastrio. Obsérvese el gran
componente necrótico irregular
=. (Dcha.) La ecografía
longitudinal muestra un depósito
de tejido blando irregular y
heterogéneam ente hipoecoico en
el epiplón mayor con una zona
central quística/necrótica Ea
(m etástasis de un tumor primario
de ovario). Obsérvese la pequeña
cantidad de líquido ascítico =.
9
6
I MASA PERITONEAL QUíSTICA
a;
CI)
-
C
O
o¡:
CI)
a.
'O
as
Seudomixoma peritoneal Seudomixoma peritoneal 'O
os:
as
demuestra el aspecto típico de g
un seudomixoma peritoneal, que as
se aprecia como una voluminosa c
seudoascitis multitabicada ~ E
con un efecto masa que desplaza O
'O
al hígado E!!II y a la vesícula biliar .o
= de la pared anterior del
peritoneo. (Dcha.) La ecografía
as
'O
~
transabdominallongitudinal as
a.
=
muestra la amplia base peritoneal
de la masa quística, que
destaca ante el verdadero líquido
ascítico circundante E!!II.
Obsérvese el aire dentro de las
asas intestinales ~.
Teratoma mesentérico Teratoma mesentérico

muestra un teratoma mesentérico
con el clásico nivel grasa/líquido.
superficial ecógena
de líquido dependiente
=
Obsérvense la capa de grasa
y la capa
hipoecoica E!!II. (Dcha.) La

trans versal de la zona epigástrica
=
muestra un teratoma mesentérico
de borde bien definido yecos
internos dispersos homogéneos y
un nivel grasa-líquido ~.
Linfangioma Quiste entérico

muestra un hem angioma
mesentérico con los
y delgados =
característicos tabiques múltiples
y un contenido
anecoico. (Dcha.) La ecografía
muestra un quiste entérico
unilocular de una sola capa, de
pared delgada, con nivel líquido-
residuos E!!II. Obsérvense la pared
de una sola capa y la pared de
doble capa que se vería en un
quiste de duplicación intestinal.
9
7
C'CI
el) MASA PERITONEAl SÓLIDA
e
-
o
"~
el)
a. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Tumores primarios frecuentes: ovario,
"O estómago y colon
C'CI
"O Frecuentes o Tres formas morfológicas
"S; • Depósitos peritoneales: múltiples
C'CI • Adenopatía
g • Carcinomatosis peritoneal placas o nódulos hipoecoicos sobre la
C'CI
e • Linfomatosis peritoneal superficie peritoneal; con frecuencia
E • Cambios inflamatorios secundarios afectan al fondo de saco de Douglas, fondo
o • Hematoma mesentérico de saco de Morrison, espacio subfrénico
"O
.Q
C'CI • Simulación derecho
"O o Masa pedunculada de un órgano abdominal • Epiplón en coraza: gran conglomerado
2!C'CI o Masa intestinal de una masa de tejido blando en el
o.. peritoneo/epiplón
Menos frecuentes • Infiltración mesentérica: in filtración
• Tuberculosis peritoneal de capas mesentéricas con engrosamiento;
• Mesotelioma peritoneal maligno puede dar un aspecto «en rayos de sol»
• Tumores mesenquimatosos malignos • Linfomatosis peritoneal
o Histiocitoma fibroso maligno o Frecuente en ellinfoma no Hodgkin,
Infrecuentes pero importantes pero infrecuente si en el momento
• Tumores peritoneales malignos primarios de la presentación es el único sito
o Carcinoma seroso papilar afectado
o Tumor desmoplásico de células redondas • El aspecto es indistinguible de la
pequeñas carcinomatosis peritoneal, excepto las
• Carcinoide adenopatías y los depósitos sólidos, que
• Tumor mesenquimatoso benigno suelen ser más voluminosos
• Trastornos seudotumorales • Cambios inflamatorios secundarios
o Inflamación peritoneallocal secundaria a un
o Tumor desmoide
o Enfermedad de Castleman
proceso inflamatorio adyacente, por ejemplo,
• Enfermedades sistémicas apendicitis o pancreatitis
o Puede formarse una masa ecógena/hipoecoica
o Hematopoyesis extramedular
o Amiloidosis sistémica
mal definida a causa de la inflamación y las
adherencias del mesenterio
o Es importante detectar la causa subyacente
INFORMACiÓN ESENCIAL • Hematoma mesentérico
o Hemorragia traumática o espontánea en
Aspectos clave del diagnóstico diferencial pacientes con trastornos de la coagulación
• Habitualmente los tumores peritoneales no o Borde mal definido
tienen características específicas para un o La ecogenicidad depende de la duración del
diagnóstico definitivo hematoma, que a lo largo del tiempo puede
• El tumor peritoneal secundario es mucho aparecer desde ecógeno hasta
más frecuente que el primario o el heterogénea mente hipoecoico
mesenquimatoso o ± hemoperitóneo o ascitis
o Sin embargo, habitualmente los tumores
peritoneales primarios son más agresivos Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Biopsia dirigida por imagen para el tipo • Tuberculosis peritoneal
o Hasta el 38% de los pacientes con tuberculosis
histológico
pulmonar (-50% no presentan hallazgos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes típicos de afectación torácica)
• Adenopatía o El aspecto es muy parecido a la carcinomatosis
o Nódulos sólidos a lo largo de la distribución peritoneal
linfática o Adenopatías mesentéricas necrosadas ±
o Metástasis, linfoma, leucemia> sarcoidosis, calcificación
tuberculosis, mastocitosis, enfermedad o Considere el Mycobacterium avium-intracellulare
de Crohn, enfermedad de Whipple en los pacientes con sida
y celiaquía • Mesotelioma peritoneal maligno
• Carcinomatosis peritoneal o La exposición al asbestos es un factor de
9 o Siembra de metástasis tumorales en la

superficie del peritoneo, ligamentos
riesgo, pero menos de la mitad de los pacientes
tienen antecedentes de una exposición
peritoneales, epiplón y mesenterio significativa al mismo
8
I
I
MASA PERITONEAl SÓLIDA ca
Q)
c:
o Cualquier grupo de edad, predominio en

adultos
• Múltiples masas peritoneales redondas e
hipoecoicas ± necrosis interna ± ascitis
-O
'~
Q)
Q.
"C
o Evolución rápida mortal, supervivencia media • Se afectan con más frecuencia el epiplón y las ca
"C
de 6 a 12 meses regiones paravesiculares 'S;
ca
o El aspecto también es similar a la • Carcinoide ~
carcinomatosis peritoneal o Nace dentro de la pared intestinal; intensa ¡¡;
c:
o Para el diagnóstico es útil la biopsia con reacción fibrosante del mesenterio que E
marcadores inmunohistoquímicos produce un aspecto en irradiación de los vasos O
"C
• Tumores mesenquimatosos malignos mesentéricos en el estudio Doppler color .c
ca
o Provienen de tejido linfático, vascular, • Tumor mesenquimatoso benigno "C
neuromuscular o graso o La manifestación más frecuente es el ~
ca
o Habitualmente no presentan características neurofibroma plexiforme mesentérico en NF1 c..
distintivas (masas mal definidas de tejido o La leiomiomatosis peritoneal diseminada
blando ± invasión local) afecta fundamentalmente a las mujeres en
o Histiocitoma fibroso maligno edad fértil
• El sarcoma peritoneal aislado más • Trastornos seudotumorales
frecuente o Tumor desmoide: benigno, proceso
• Hipoecoico, sólido ± necrosis central, proliferativo agresivo localmente con
puede aparecer quístico con tabiques tendencia a la recurrencia local; masa irregular
gruesos hipoecoica, infiltración mesentérica en 1/3 de
• El 7-20% presenta calcificación a causa de la los casos
metaplasia osteoide y condroide o Enfermedad de Castleman: adenopatías
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes hipertróficas ± masas hipervasculares de tejido
• Tumores peritoneales malignos primarios blando; focos de calcificación en grano grueso
o Carcinoma seroso papilar (5-10%); hepatoesplenomegalia
• El aspecto de la imagen y de la histología es • Enfermedades sistémicas
muy parecido al del carcinoma seroso papilar o Hematopoyesis extramedular: puede afectar
metastásico del ovario, pero el pronóstico es al mesenterio como masas de tejido blando;
mucho peor presencia de otras zonas de hematopoyesis
• La calcificación extensa es frecuente extramedular
o Tumor desmoplásico de células redondas o Amiloidosis sistémica: infiltración
pequeñas mesentérica infrecuente multifocal o difusa,
• Muy agresivo, afecta a adolescentes y adultos un indicio importante son las Ca++
jóvenes distróficas
Adenopatía Carcinomatosis peritoneal
-=
agrupación de ga nglios linfáticos celíacos malignos
en un paciente con carcinoma de colon.
depósito peritoneal hipoecoico bien definido =,
jus-
to por encima de la cúpula de la vejiga urinaria Ea. 9
9
iU MASA PERITONEAl SÓLIDA
el)
-c:
o
' ¡:
el)
C.
"O Carcinomatosis peritoneal
as Carcinomatosis peritoneal
"O
'S; (Izda.) La ecografía
as transabdominal oblicua muestra
~
iU
c:
'E
hiperecoico =
un depósito peritoneal
con ascitis ~ en
el fondo de saco de Morrison
o entre el lóbulo derecho del
"O
.o hígado Ea y el riñ ón ~. (Dcha.)
as La ecografía transabdominal
"O
~
as
Q.
llena de ecos internos =
transversal muestra una ascitis
residuos ecógenos ~ en un
y
paciente con ca rcinomatosis

peritoneal.
Carcinomatosis peritoneal Carcinomatosis peritoneal

(lzda.) La ecogra fía transversal
muestra un gran epiplón en
coraza =. El diagnóstico es
carcinoma periton eal primario o
metástasis de un tumor primario
de ovario. (Dcha.) La TC axial + C
correlativa de la pelvis muestra
difusa =
una carcinomatosis peritonea l
con múltiples focos de
calcificación dispersos El, que se
observan típicamente en la
neoplasia maligna de ovario o
primaria de periton eo. Una
biopsia diferenciaría ambas
entidades. Obsérvese la vejiga
urinaria ~.
Carcinomatosis peritoneal Cambios inflamatorios secundarios

muy engrosadas y ecógenas =

muestra unas capas mesentéricas
con el clásico aspecto «en rayos

de sol" Ea. (Dcha.) La ecografías
Ooppler color transversal d e la
FIO muestra una masa
inflamatoria producida por una
apendicitis perforada. El
mesenterio inflamado en vuelve el
una masa =
apéndice perforado para formar
periférica ~.
con vascularización
9
10
MASA PERITONEAl SÓUDA
Linfomatosis peritoneal Linfomatosis peritoneal

muestra un gran infiltrado
contorno lobulado =
peritoneal hipoecoico de
en un
paciente con linfoma de Burkitt.
(Dcha.) La TC axia l + C
correlativa muestra el gran
=
infiltrado linfomatoso peritoneal
con captación heterogénea
del contraste. La pared gástrica
(no se muestra) presentaba
engrosamiento difuso,
compatible con afectación
linfomatosa.
dos fibromas subserosos
pedunculados bien definidos,
homogéneamente hipoecoicos
=, que simulan masas
peritoneales. Obsérvese la vejiga
urinaria Ei'I. (Dcha.) La ecografía
transabdominal transversal de la
zona epigástrica muestra una
in terfase ecógena curvilínea
con intensa sombra acústica
=
posterior. Representa la superficie
de un bezoar muy calcificado del
estómago Ei'I que sim ula una
m asa peritoneal calcificada.
Tuberculosis peritoneal Tumores mesenquimatosos malignos

epiploico =
muestra un engrosamiento
en un paciente con
tuberculosis peritoneal.
Obsérvese que el engrosamiento
epiploico está delimitado por el
líquido ascítico Ei'I. (Dcha.) La
sarcoma peritoneal =
en el
hipocondrio izq uierdo, por
debajo del bazo Ei'I. El borde
está mal definido y no puede
sepa rarse de las estructuras
adyacentes, lo que indica su
naturaleza agresiva .
9
11
Cii
Q) DOLOR/MASA EN FOSA ILÍACA DERECHA
-
e
" ¡:
o
Q)
Q. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Aumento de la ecogenicidad en la grasa
peritoneal circundante a causa de la
"C
"C
tU
Frecuentes inflamación
"S;
• Apendicitis aguda o Líquido periapendicular, aumento de los
tU
~ • Anomalías ginecológicas ganglios mesentéricos
Cii • Invaginación o La presencia de un apendicolito en la
e
E apendicitis aguda indica una alta probabilidad
o Menos frecuentes de perforación/gangrena
"C
.o • Ileítis terminal o El barrido debe hacerse con cuidado, ya que
tU
"C • Absceso existen muchas potenciales fuentes de errores
...
Q)
tU
• Colitis o El íleo terminal normal se confunde con el
D. • Tumor de colon apéndice engrosado
o Carcinoma de colon • El íleo terminal tiene peristaltismo y es
o Linfoma mucho más grueso
• Adenopatía • Identificar al íleo terminal y el apéndice
• Anomalías musculoesqueléticas evitará la confusión
o Absceso del psoas o Puede pasarse por alto la apendicitis focal del
o Lesión ilíaca extremo del apéndice; es fácil no apreciarlo,
Infrecuentes pero importantes especialmente si no está perforado
• Trastornos vasculares • La descompresión hace que el apéndice
• Anomalías peritoneales/retroperitoneales aparezca menos grueso de lo esperado
• Es fundamental demostrar que el extremo del
apéndice está íntegro
INFORMACiÓN ESENCIAL • Anomalías ginecológicas
o Los trastornos ginecológicos agudos
Aspectos clave del diagnóstico diferencial habitualmente se aprecian como lesiones
• La apendicitis es el trastorno más frecuente quísticas complejas asociadas con antecedentes
o Con la ecografía se realiza el diagnóstico clínicos y signos físicos pertinentes
definitivo • Dentro del diagnóstico diferencial se
o El hallazgo de un apéndice normal puede encuentran el embarazo ectópico, el absceso
evitar una intervención quirúrgica innecesaria tubáric%várico, la torsión de ovario, la
• El engrosamiento ilíaco/cecal es otro hallazgo rotura o hemorragia de un quiste ovárico
inespecífico frecuente • Invaginación
o Entre las causas se encuentran la inflamación o Introducción de un segmento proximal de
secundaria a apendicitis aguda, diverticulitis, intestino en la luz del segmento distal
perforación local, infección, enfermedad o Signo clásico «en diana» en el barrido
inflamatoria intestinal, procesos malignos transversal y signo del «seudoriñón» en el
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes barrido longitudinal
o La presencia de flujo en la invaginación es un
• Apendicitis aguda
o Un apéndice no compresible>6 mm tiene una
buen indicador de que la lesión puede
sensibilidad del 100%, pero la especificidad es reducirse
o La ausencia o disminución de la
sólo del 64%
o Un apéndice no compresible >7 mm tiene una
vascularización parietal de la invaginación
sensibilidad del 94% y una especificidad del indica isquemia/infarto ~ riesgo de
88% perforación
o Habitualmente ileocólica en los casos
o Engrosamiento en láminas de la pared a causa
del edema y la inflamación, engrosamiento de pediátricos idiopáticos
o En caso de no ser ileocólica o en adultos
la pared >2 mm
• Aspecto «en diana» en el plano transversal busque un tumor/masa subyacente
o El tratamiento es la reducción neumática, que
o Aumento del flujo dentro de la pared del
apéndice en el Doppler puede realizarse bajo control ecográfico con
o La pérdida de la diferenciación de las capas
suero salino fisiológico
o Recurrencia de la invaginación del 4-10%
más la disminución o ausencia de la
vascularización sugieren la presencia de Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
9 gangrena
o El extremo del apéndice es la zona que se
• Ileítis terminal
o Engrosamiento del ciego, del íleon terminal
afecta con más frecuencia (difuso o segmentario) y de la válvula ileocecal
12
DOLOR/MASA EN FOSA ILíACA DERECHA
o Causas: enfermedad intestinal inflamatoria • Engrosamiento concéntrico/excéntrico del

(enfermedad de Crohn), tuberculosis, tiflitis ciego con pérdida de la diferenciación de la
(colitis neutropénica), otras infecciones capa parietal por la invasión del tumor
(amebiasis, tiflitis) • Vascularización desorganizada en el Doppler
o Ocasionalmente el apéndice puede afectarse • ± invasión local o ganglios linfáticos
de forma secundaria; la distinción depende de regionales, metástasis hepáticas
la afectación relativa/epicentro de la o Linfoma
anomalía • Ocasionalmente infiltra la unión ileocecal, lo
o Para evaluar más a fondo se realiza una que produce un engrosamiento parietal
colonoscopia más biopsia difuso
• Absceso • Adenopatía
o A causa de una apendicitis, diverticulitis, o Linfomatosas, metastásicas, infecciosas,
colitis, perforación intestinal, etc. reactivas
o Unilocular o multilocular • Anomalías musculoesqueléticas
o Focos ecógenos internos móviles por la o Absceso del psoas
presencia de pus ± aire (focos ecógenos con • Músculo psoas con engrosamiento,
artefactos «en cola de cometa» o sombra hipoecoico, heterogéneo y con
«sucia») hipervascularización en comparación con el
• A causa de anaerobios ± expulsión de un lado normal
apendicolito (interfase ecógena curvilínea • Zonas quísticas con licuefacción
con intensa sombra acústica posterior) o Lesión ilíaca
o La extensión a la pelvis es frecuente • Toda irregularidad o hendidura en la corteza
ventral del ilíaco derecho debe levantar la
• Colitis
o Colitis seudomembranosa: recto> colon
sospecha de lesión ósea subyacente, por
ascendente + transversal> pancolitis ejemplo, metástasis o neoplasia ósea primaria
o Colitis isquémica: afectación segmentaria de
• En ese caso es necesario realizar una
cualquier zona del colon evaluación con radiografía, TC o RM
• Con más frecuencia la flexura esplénica y la Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
unión rectosigmoidea, 11 % pancolitis • Trastornos vasculares
o Colitis infecciosa o Aneurisma, seudoaneurisma de la arteria
• Pancolitis: citomegalovirus, E. colí femoral o de la ilíaca externa
• Colon ascendente: Shigella, Salmonella • Anomalías peritoneales/retroperitoneales
• Tumor de colon o Sarcoma, carcinoide, adenopatías
o Carcinoma de colon retroperitoneales
Apendicitis aguda Apendicitis aguda

~ __ -z~
~~C ..- -
La ecografía transabdominal oblicua muestra una La ecografía Doppler color transversal muestra un au-
apendicitis aguda típica. Obsérvense el apéndice en-
grosado, no compresible Ea y el íleon terminal adya-
cente de aspecto normal ~ con la actividad peristál-
-=
mento de la vascularización en la pared apendicular
y el mesoapéndice Ea. La ausencia de vasculari-
zación en la pared debería levantar la sospecha de
9
tica habitual en el barrido en tiempo real. gangrena.
13
¡¡j
Q) DOLOR/MASA EN FOSA ILíACA DERECHA
e
-
o
0;:
Q.
Q)
"'C
as Invaginación Invaginación
"'C
os; (Izda.) La ecografía transversa l
as muestra una invaginación
~
¡¡j i/eocólica . La invaginación HI
e presenta un aspecto «en diana» y
E aparece medial al riñón derecho
o 1m. (Dcha.) La ecografía
"'C
.o longitudinal muestra un ga nglio
"'C
c.
as
~
as
=
lin fático mesentérico aumentado
de tamaño que actúa com o
cabeza de la in vaginación. Desde
el exterior hacia el interior se
encuentran el intu ss uscipi ens ~,
el segm ento de retorno HI, el
mesenterio 1m, y el segm ento
entrante del intu ssusceptum ~.
lIeítis terminal lIeítis terminal

muestra la unión ileocecal con
un engrosamiento de la pared
intestinal. En la grasa peritoneal
circundante es evidente una
ligera inflamación que se aprecia
com o un aumento de la
ecogenicidad. Obsérvense el
ciego =, el íleon terminal HI y
la válvula ileoceca l 1m. (Dcha.)
transversal del mism o paciente
muestra un apéndice normal HI,
lo que descarta que la apendicitis
sea la ca usa de la inflamación
ileocecal.
Absceso Colitis
un absceso apendicular =
en la
fosa ilíaca derecha producido por
una perforación del apéndice.
Dentro del absceso puede
apreciarse un apendicolito que
ha sido expulsado. (Dcha.) La
transversal muestra un ciego
inflamado con engrosamiento
transparietal. Obsérvese que las
capas de la pared abdominal se
muscular HI y la luz
claramente visibles.
=
mantienen. La serosa 1m, la
son
9
14
DOLOR/MASA EN FOSA ILíACA DERECHA tU
el)
-
s::::
o
"¡:
el)
a.
"O
Carcinoma de colon
ca
Colitis "O
(lzda.) La ecografía oblicua de un "S;
ca
paciente con colitis
seudomembranosa muestra un
g
ca
colon descendente engrosado DJ s::::
(aire intestinal ecógeno Eil'I con "E
sombra «sucia» ~). En la o
"O
ecografía en tiempo real todo el .o
colon estaba afectado. (Dcha.) La ca
"O
ecografía ooppler de potencia
~
oblicua de la Flo muestra un ca
carcinoma del ciego. Obsérvense a..
el pronunciado engrosamiento
transparietal, el contorno
irregular, la pérdida de la
diferenciación en tre las capas y
la vascularización periférica
dispersa . Obsérvese la luz
residual del intestino estenosado
DJ.
Adenopatía
la Flo muestra una gran masa de
tejido blando redonda,
heterogéneam ente hipoecoica,
con un centro lineal ecógeno y
excéntrico DJ, que representa un
ganglio linfático ilíaco externo
anómalo con hipertrofia cortical
~ y arquitectura hiliar normal.
(Dcha.) La ecografías ooppler
color transversal muestra
vascularización hiliar central. Las
características sugieren un
ganglio lin fático m aligno,
probablemente por linfom a. La
biopsia por escisión confirmó el
diagnóstico.
Absceso del psoas Absceso del psoas

(lzda.) La ecografía ooppler
color transversal de la Flo
muestra una masa de tejido
blando con necrosis quística
central DJ y aumento de la
vascularización que rodea la
lesión ~. La interfase ecógena
Eil'I con sombra posterior
representa la cortical interna del
ilíaco derecho. (Dcha.) La
longitudinal muestra colecciones
multiloculadas Eil'I dentro del
músculo psoas derecho
edematoso, compatible con un
absceso del psoas. Obsérvense
los residuos internos DJ.
9
15
SECCiÓN 10
Masa vesical intraluminal
Engrosamiento de la pared vesical
Contorno vesical irregular

MASA VESICAL INTRALUMINAL
• Arenilla urinaria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Residuos ecógenos intravesicales menos
Frecuentes diferenciados, móviles, parecidos a la arena
o Ausencia de sombra acústica posterior
• Cálculos vesicales, cistolitiasis
• Arenilla urinaria • Sonda de Foley
o Estructura tubular de forma redonda
• Sonda de Foley
• Coágulo de sangre característica ± en línea m edia
• Carcinoma vesical • Coágulo de sangre
o Ecos de nivel medio ligeramente moteados sin
• Ureterocele
sombra acústica posterior
Menos frecuentes o El antecedente de hematuria sugiere el diagnóstico
• Inyección de copolímero de dextranómero en • Carcinoma vesical
ácido hialurónico o El tumor polipoideo puede simular una masa
• Bola micótica intraluminal, no m óvil
o Doppler color: aumento de la vascularización
intratumoral
INFORMACiÓN ESENCIAL • Ureterocele
o Masa intravesical quística de pared delgada cerca
Aspectos clave del diagnóstico diferencial del uréter ipsilateral
• Haga la exploración con el paciente en diferentes o El tamaño varía con el peristaltismo del uréter
posiciones para determinar si la masa situada o Ureterocele ortotópico: uréter normal con
dentro de la luz de la vejiga urinaria es móvil o no inserción normal en el trígono
• Busque la sombra acústica posterior, que es una o Ureterocele ectópico: inserción por debajo del
característica de la litiasis trígono, sistemas colectores dobles en el 80%
• Una masa vesical inmóvil sugiere tumor vegetante
que nace de la pared vesical Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Inyección de copolímero de dextranómero en
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes ácido hialurónico
• Cálculos vesicales, cistolitiasis o Seudoureterocele: protuberancia focal de la
o Principal indicio diagnóstico: foco ecógeno mucosa tras la inyección de copolímero de
móvil dentro de la vejiga con sombra acústica dextranómero en ácido hialurónico para el
posterior tratamiento del reflujo vesicoureteral
o Cuando el paciente está en posición de decúbito • Bola micótica
supino habitualmente se localiza en la línea o Aparece en pacientes diabéticos o
media inmunodeprimidos
o Localización excéntrica si dentro de la vejiga o Ecos de nivel medio; lesión móvil sin sombra en
existe un divertículo o está agrandada la vejiga
Cálculos vesicales, cistolitiasis Arenilla urinaria
La ecografía transa bdominal transversal muestra un La ecografía transabdominal trans versa l muestra are-
10 gran cálculo vesical ecógeno Ei'II asocia do con una

intensa sombra acústica posterior ~. El cálculo era
mó vil en la ecografía en tiempo rea l.
nilla ecógena móvil sin sombra Ei'II dentro de la vejiga
urinaria. La arenilla está menos diferenciada y es me-
nos ecógena que el cálculo vesical.
2
MASA VESICAL INTRALUMINAL
Sonda de Foley Coágulo de sangre

muestra la forma redondeada del
balón inflado EillI de una sonda
de Foley. El aspecto del balón es
característico y no debe
confundirse con una lesión
orgánica. (Dcha.) La ecografía
un coágulo de sangre ecógeno
EillI dentro de la vejiga urinaria de
un paciente con hematuria
fra nca . El coágulo de sangre
puede ser móvil o estar adherido
a la pared vesical.
Carcinoma vesical Ureterocele

muestra una masa polipoidea
intravesical e irregular EillI en
forma de «coliflor» que nace de
la pared lateral derecha de la
vejiga. Dentro del tumor se
encuentran calcificaciones
puntiformes ~ que no eran
móviles. (Dcha.) La ecografía
=
muestra ureteroceles bilaterales
en el trígono vesical,
adyacen tes a las uniones
vesicoureterales. No existe
evidencia de hidronefrosis
obstructiva.
Inyección de copolímero de
dextranómero en ácido hialurónico Bola micótica
muestra un seudoureterocele EillI
producido por una protuberancia
focal de la mucosa tras la
inyección de copolímero de
dextranómero en ácido
hialurónico para el tratamiento
de un re flujo vesicoureteral. La
correlación con el antecedente
terapéutico es útil para hacer un
diagnóstico correcto. (Dcha.) La
ecogra fía transabdominal
transversal muestra una bola
micótica m óvil EillI en un
paciente con cistitis micótica .
O bsérvese el engrosamiento
difuso de la pared vesica/~. 10
-
3
ENGROSAMIENTO DE lA PARED VESICAL
o La cistitis crónica se asocia con una

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL disminución de la capacidad vesical y un
Frecuentes reflujo vesicoureteral
• Vejiga urinaria poco replecionada o Otras complicaciones asociadas con cistitis
• Trígono normal crónica

• Cistitis bacteriana • Acumulación de células uroepiteliales
• Vejiga neurógena hiperplásicas (nidos de Brunn) en la
• Obstrucción crónica del vaciamiento vesical submucosa vesical
• Carcinoma vesical • Acumulación de líquido ----7 seudoquistes =
• Invasión por una neoplasia pélvica cistitis quística, potencialmente maligna
• Transformación en glándula: cistitis glandular
Menos frecuentes • Vejiga neurógena
• Cistitis micótica o Engrosamiento vesical difuso
• Cistitis tuberculosa o Forma vesical típica «en árbol de Navidad»
• Esquistosomiasis vesical o Hiperreflexia del detrusor: m arcada
• Cistitis enfisematosa trabeculación y forma anómala
• Invasión de una enfermedad inflamatoria • Obstrucción crónica del vaciamiento vesical
pélvica o Trabeculación vesical
o Habitualmente engrosamiento difuso de la
pared vesical
INFORMACiÓN ESENCIAL o Hipertrofia muscular que produce un perfil
Aspectos clave del diagnóstico diferencial irregular de la pared interna de la vejiga

• Antes de determinar el grosor de la pared vesical (trabeculación)
investigue el nivel de distensión de la vejiga o ± seudopólipos focales que n o pueden
• Tenga en cuenta las zonas de engrosamiento diferenciarse de un tumor
normal cerca del trígono o Causa más frecuente: hipertrofia prostática
• Clasifique el patrón del engrosamiento de la benigna en los hombres
pared vesical como focal o difuso • Carcinoma vesical
o Habitualmente aparece como un
• El Doppler color ayuda a identificar la
vascularización dentro de la lesión en los engrosamiento focal de la pared vesical
procesos malignos • La forma más frecuente es polipoidea o de
• Busque en los riñones y los uréteres otros base amplia
indicios de causas infecciosas, como TB y • Pueden apreciarse proyecciones en forma de
esquistosomiasis hoja
o Principal indicio diagnóstico: masa focal
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes vesical no móvil de ecogenicidad mixta, sin
• Vejiga urinaria poco replecionada sombra acústica posterior
o Cuando la vejiga se distiende el engrosamiento o El Doppler color muestra un aumento de la
de la pared vesical se normaliza vascularización en la mayoría de los tumores
• Trígono normal grandes
o Hallazgo normal de engrosamiento focal entre o La sensibilidad ecográfica notificada para
los orificios de los uréteres (cresta detectar un tumor vesical oscila entre el
in teruretérica) 50-95%
• Cistitis bacteriana o La ecografía es más útil para detectar un tumor
o Factores de riesgo que nace del divertículo vesical, inaccesible
• Invasión transuretral de la vejiga por la mediante citoscopia a causa del
flora perineal en las mujeres sexualmente estrechamiento del cuello del divertículo
activas o El tumor del divertículo aparece como una
• Obstrucción del vaciamiento vesical y estasis masa moderadamente ecógena sin sombra
urinaria en los hombres o En los hombres el tumor situado cerca de la
o Habitualmente engrosamiento difuso base vesical puede confundirse con un
homogéneo de la pared vesical aumento del tamaño de la próstata
o Infección bacteriana recurrente: • La ecografía transrectal diferencia los
malacoplaquia tumores vesicales de las lesiones prostáticas
• Se asocia con infección por E. colí • Con frecuencia los tumores vesicales
coexisten con un crecimiento de la próstata;
10 • Proceso inflamatorio granulomatoso
• Producido por una función deficiente de los los tumores vesicales pueden invadir la
lisosomas de los macrófagos próstata
4
as
o;:
ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICAL
as
c:
o;:
::::s
o Avances recientes: la generación de imágenes • Masas hipoecoica circulares comunicadas con as
tridimensionales puede ayudar a discriminar el sistema colector ± dilatación de la pelvis m
entre el estadio superficial pTl y el carcinoma renal ~
invasivo muscular> pTl • Engrosamiento de la mucosa del uréter ±
• Invasión por una neoplasia pélvica estrechamien to
o Tumores frecuentes • Estadio tardío: riñones pequeños y
• Hombres: carcinoma rectal o prostático encogidos, corteza delgada como un papel y
• Mujeres: carcinoma cervical, ovárico o calcificación distrófica densa en el sistema
vaginal colector
o Doppler color: puede demostrar la • Esquistosomiasis vesical
vascularización del tumor fuera de la cavidad o Infección del sistema urinario por el parásito
vesical Schistosoma hematobium
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes o Vejiga fibrosa de pared gruesa
• Cistitis micótica o Calcificación ecógena dentro de la pared
o El organismo más frecuente es la Candida vesical
o Puede asociarse con una bola micótica dentro o Escasa capacidad vesical con incapacidad para
de la vejiga el vaciamiento completo
• Cistitis tuberculosa o ± hidronefrosis e hidrouréter a causa del
o Infección por Mycobacterium tuberculous por la estrechamiento distal del uréter
diseminación hematógena de un foco o Complicación tardía: carcinoma epidermoide
primario, habitualmente pulmonar de la vejiga
o Secundaria a afectación renal ± ureteral • Cistitis enfisematosa
o La forma inicial de la TB vesical empieza o Infección por organismos productores de aire
alrededor del orificio ureteral o Focos ecógenos alrededor de una zona de
o Vejiga pequeña, fibrosa, de pared gruesa engrosamiento de la pared vesical con
o Focos ecógenos o calcificaciones artefacto «en anillo invertido»
(granulo mas) en la pared vesical cerca del • Invasión de una enfermedad inflamatoria
orificio ureteral pélvica
o Se asocia con pionefrosis localizada o o Enfermedad de Crohn: intestino inflamado o
generalizada formación de una fístula
o Busque indicios en riñones y uréteres o Endometriosis
• Destrucción papilar con masas ecógenas o Doppler color: vascularización dentro del
cerca de los cálices tejido inflamatorio fuera de la cavidad
• Distorsión del parénquima renal vesical
Vejiga urinaria poco replecionada Trígono normal
=
engrosamiento foca l Ea en la cresta interureteral. Este
aparente engrosamiento uniforme de la pared vesical
en una vejiga con poco volumen urinario. Des-
pués de llenarse el aspecto era normal.
hallazgo es normal. 10
5
Cistitis bacteriana Vejiga neurógena

=
hom ogéneo de la pared vesical
en un paciente con una
infección de las vías urinarias con
urocultivo bacteriano positivo.
muestra un engrosamiento de la
pared vesical y una superficie
(trabeculaciones) =
interna vesical irregular
en una
vejiga neurógena. Obsérvese la
gran dim ensión anteroposterior
de la vejiga .
Obstrucción crónica del vaciamiento Obstrucción crónica del vaciamiento

vesical vesical
muestra un perfil vesical interno
trabeculaciones =
irregular, compatible con
en un
paciente con obstrucción crónica
del vaciamiento vesical.
muestra una hipertrofia prostática
benigna Ea de contorno
lobulado que hace impronta en
la base vesica l. Esta es una ca usa
frecuente de obstrucción crónica
del vaciamiento vesical en los
ancianos.
Carcinoma vesical Carcinoma vesical

(Izda.) La ecografía Ooppler
color oblicua muestra un
=aumento de la vascularización
dentro de un carcinoma
vesical Ea en la base de la vejiga
urinaria. El resto de la pared
r:=
vesical no está engrosada.
muestra un tumor vegetante =
que ocupa casi toda la luz de la
vejiga urinaria. Existe un
engrosamiento global de la pared
vesica l con una mala
distensibilidad de la vejiga, que
indica la naturaleza infiltrante de
10 este tumor.
6
Invasión por una neoplasia pélvica Cistitis micótica

(lzda.) La ecografía Ooppler
vesical-=
producido por la
invasión local de un cáncer de
útero. En el tejido tumoral existe
un aumento de la vascularización
SI. (Dcha.) La ecografía
de la pared vesical-=
muestra un engrosamiento difuso
y una bola
m icótica SI en la vejiga de un
paciente con cistitis micótica.
Cistitis tuberculosa Cistitis tuberculosa

vejiga urinaria infectada por
tuberculosis. Se aprecia un
mucosa -=
engrosamiento irregular de la
sin vascularización
significativa cerca del orificio
ureteral, que es la zona donde
empieza la cistitis tuberculosa.
muestra una vejiga infectada por
T8 con un engrosamiento
irregular de la pared vesical -=.
La cistitis tuberculosa puede ser
indistinguible de otras formas de
cistitis bacteriana.
Esquistosomiasis vesical Cistitis enfisematosa

muestra múltiples focos ecógenos
de ca lcificaciones SI e
irregularidades de la mucosa ~
en la pared vesical posterior.
Existe una disminución del
volumen vesical. (Dcha.) La
transversal muestra aire
intraparietal como focos
ecógenos ~ con artefacto «en
-=.
anillo invertido »
también el pronunciado
Obsérvese
vesical.
10
7
CONTORNO VESICAL IRREGULAR
• Divertículo/divertículos vesicales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Principal indicio diagnóstico: m asa quística
Frecuentes perivesical que se comunica con la luz vesical
• Trabeculación vesical o Bolsa formada por la hernia de la mucosa y de
• Divertículo/divertículos vesicales la submucosa vesicales a través de la pared
• Ureterocele muscular
• Remanente uracal • Ureterocele
• Compresión extrínseca por una masa pélvica o Principales indicios diagnósticos
• Ortotópico: estructura sacular de pared
Menos frecuentes delgada que se continúa con el uréter distal
• Compresión extrínseca por enfermedad en el trígono
inflamatoria • Ectópico: se continúa con un hidrouréter y
porción obstructiva hidronefrótica
• Ureterocele evertido: recuperación del
INFORMACiÓN ESENCIAL aspecto intravesical tras el vaciamiento
Aspectos clave del diagnóstico diferencial parcial de la vejiga
• Establezca la diferencia entre la irregularidad • Remanente uracal
focal y la difusa del contorno vesical o Remanente embriológico en forma de cordón
o La irregularidad difusa del contorno vesical que comunica el vértice vesical con el ombligo
sugiere trabeculaciones o Situado en línea media
o La naturaleza quística de las irregularidades • Compresión extrínseca por una masa pélvica
verticales sugiere lesión benigna o La causa más frecuente de la compresión
• El Doppler color ayuda a demostrar la extrínseca en los hombres es la hipertrofia
vascularización de la neoplasia y de las prostática benigna
enfermedades inflamatorias que producen una o Puede producirse por otras neoplasias pélvicas
compresión extrínseca • Carcinomas originados en la próstata, recto,
ovario, útero o cuello del útero
• Trabeculación vesical Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Perfil irregular de la parte interna de • Compresión extrínseca por enfermedad
la vejiga producido por una hipertrofia inflamatoria
muscular o Endometriosis: quiste heterogéneo del anejo
o Se asocia con una obstrucción crónica con ecos difusos de bajo nivel
del vaciamiento urinario y una vejiga o Enfermedad de Crohn: inflamación intestinal,
neurógena formación de fístula, colecciones de líquido
Trabeculación vesical Divertículo/divertículos vesicales
La ecografía transabdominal oblicua de un paciente La ecografía transabdominal transversal muestra un

divertículo típico Ea que nace de la pared posterola-
JO -=
con una vejiga neurógena muestra un perfil interno
vesical irregular compatible con trabeculaciones. teral de la vejiga urinaria. Obsérvese el cuello ancho
m=.
8
CONTORNO VESICAL IRREGULAR
Divertículo/divertículos vesicales Divertículo/divertículos vesicales

muestra un divertículo de Hutch
m de cuello estrecho !B que
nace de la pared posterolateral.
muestra un gran divertículo m
de cuello ancho !B que nace de
=.
la vejiga urinaria Obsérvese
que el divertículo es más grande
que la vejiga urinaria.
Ureterocele Remanente uracal

muestra un ureterocele evertido
m que produce muescas en la
pared posteroinferior de la vejiga
urinaria !B. El ureterocele
presenta el aspecto intravesical
habitual en una vejiga
parcialmente vacía. (Dcha.) La
estructura en forma de cordón,
delgada y llena de líquido !B
vesical=
que se extiende desde el vértice
hasta el ombligo,
compatible con uraco permeable.
Compresión extrínseca Compresión extrínseca

por una masa pélvica por una masa pélvica
muestra impronta en la base
vesica/!B producidas por una
próstata aumentada de tamaño
m. Este paciente con una
hipertrofia prostática benigna
presentaba disuria. (Dcha.) La
ecografía transabdominal ...
tumor uterino m que comprime
la base de la vejiga urinaria C=.
10
9
SECCiÓN 11
Próst ta
Aumento de la próstata
Lesión focal de próstata

--...
«1
«1
! /)
'o
AUMENTO DE lA PRÓSTATA
Il. • Carcinoma prostático

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o La fase avanzada de la enfermedad infiltrante se
Frecuentes aprecia como un aumento irregular de la próstata
• Hipertrofia prostática benigna Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Quiste prostático • Prostatitis aguda
• Carcinoma prostático o Próstata normal o aumentada de tamaño
Menos frecuentes o Presenta una ligera hipoecogenicidad
• Prostatitis aguda periglandular y periuretral
• Absceso prostático o T vascularización glandular o periprostática
• Carcinoma vesical con invasión local o Con frecuencia coexiste con una infección
urinaria
Infrecuentes pero importantes o La formación de un absceso es infrecuente
• Prostatitis tuberculosa • Absceso prostático
• Cistoadenoma prostático multiloculado gigante o Más frecuente en pacientes ancianos, diabéticos
• Tumor filodes prostático o inmunodeficientes
• Carcinoma vesical con invasión local
o Puede simular un aumento central de la glándula
INFORMACiÓN ESENCIAL en una hipertrofia prostática
Aspectos clave del diagnóstico diferencial Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• La edad puede ayudar para establecer el • Prostatitis tuberculosa
diagnóstico diferencial o Aguda: aumento difuso de la glándula +
o <SO años: es frecuente la prostatitis bacteriana
múltiples abscesos ==> cavidades prostáticas/
o SO-SO años: hipertrofia prostática (50%)
periuretrales
o >SO años: carcinoma prostático (SO%)
o Crónica: calcificaciones prostática extensas
• Para hacer el diagnóstico puede ser necesaria la • Cistoadenoma prostático multiloculado gigante
biopsia
o Puede aparecer como un gran quiste prostático
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes multiloculado o como una lesión definida
• Hipertrofia prostática benigna extraprostática con diseminación retroperitoneal
o Aumento difuso de la zona de transición que • Tumor filodes prostático
limita con la base vesical o Proliferación del estroma prostático de potencial
o Textura ecográfica no dular heterogénea maligno incierto
• Quiste prostático o Enorme tumor retroperitoneal que puede
o Los quistes grandes del conducto de Müller y del comprimir o invadir la vejiga o el recto
conducto eyaculador con frecuencia se extienden o Puede experimentar recidivas; se asocian con
más allá de la base prostática invasión local o metástasis distales de sarcomas
Hipertrofia prostática benigna Quiste prostático
11
La ecografía transrectal transversal muestra una hiper-
=.
trofia prostática con un aumento simétrico de la zona
de transición El aumento central de la glándula
gran quiste del conducto eyaculador prostático
que contiene calcificaciones r.=.
=
La ecografía transrectal (ETR) transversal muestra un
produce un adelgazamiento y desplazamiento exte-

rior de la zona periféricar.=.
2
AUMENTO DE LA PRÓSTATA -
ca
ca
ti
'o
~
a..
Carcinoma prostático Prostatitis aguda

(lzda.) La ETR transversal muestra
un carcinoma prostático
avanzado que aparece como una
glándula aumentada de tamaño
de contorno irregular Ea.
Obsérvese que la glándula es
heterogénea, con extensión
extracapsular ~ dentro de la
base vesical. (Dcha.) La ETR
transversal muestra una prostatitis
aguda no complicada. Obsérvese
que la glándula está inflamada, es
hipoecoica y presenta un
delgado borde hipoecoico
periglandular ~.
Absceso prostático Absceso prostático

(Izda.) La ETR transversal muestra
una prostatitis aguda complicada
pequeños =
por abscesos múltiples y
de predominio en
el lóbulo derecho. Obsérvese
que existe un pronunciado
edema periuretral Ea. (Dcha.) La
ETR oblicua del mismo paciente
con múltiples abscesos =

muestra una prostatitis aguda
en el
lóbulo derecho de la glándula.
Carcinoma vesical con invasión local Prostatitis tuberculosa
un gran carcinoma vesical =

(lzda.) La ETR transversal muestra
cerca de la base vesical con

extensión posterior en la próstata
~. (Dcha.) La ETR transversal
muestra una prostatitis
tuberculosa con cavitación. La
glándula presenta múltiples
zonas hipoecoicas bien
delimitadas que representan
múltiples abscesos =. Estos
abscesos múltiples son típicos de
la prostatitis tuberculosa.
11
3
--...
ca
ca
IIJ
'o
LESiÓN FOCAL DE PRÓSTATA
c.. o Se produce por el precipitado de calcio dentro

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de los ácinos, con obstrucción de los conductos
Frecuentes a causa de la inflamación
• Hiperplasia prostática benigna (HPB), nódulos o Intraglandular o periuretral
hiperp lási cos o En los pacientes jóvenes las calcificaciones son
• HPB, degeneración quística habitualmente periuretrales
• Calcificación prostática • Carcinoma prostático
• Carcinoma prostático o >90% son hipoecoicos (con menos frecuencia
• Quiste de retención isoecoicos o hiperecoicos)
• Quiste del utrículo o -70% se produce en la zona periférica
• Quiste del conducto de Müller o El 30% de los tumores no se aprecian en la
ecografía
Menos frecuentes • Indistinguibles de los nódulos hiperplásicos
• Prostatitis focal en la zona de transición
• Absceso prostático o En la fase avanzada de la enfermedad es
• Metástasis y linfoma de próstata frecuente la extensión extracapsular
• Divertículo o quiste del conducto eyaculador • Quiste de retención
(QCE) o Se produce por la obstrucción de un ácino
• Quiste o ectasia ductal de la vesícula seminal glandular
• Quiste del conducto deferente o Uniloculado con paredes homogéneas
Infrecuentes pero importantes o Localización variable; tamaño -1-2 cm
• Carcinoma prostático quístico o Puede ser indistinguible de una HPB
• Cistoadenoma prostático multiloculado • Quiste del utrículo
• Quiste hidatídico o Dilatación quística del utrículo prostático,
• Divertículo de la uretra prostática congénita o adquirida
• La congénita se produce por una anomalía de
la regresión del sistema de conductos de Müller
INFORMACiÓN ESENCIAL o Intraprostático; en línea media, nace del
Aspectos clave del diagnóstico diferencial colículo seminal
• La lesión focal pueden descubrirse como un o Habitualmente pequeño; forma de pera o tubular
hallazgo casual durante la palpación (tacto rectal) o Habitualmente se comunica con la uretra
o el cribado o Se asocia con hipospadias, testículos no
o O en un paciente con signos y síntomas o descendidos y agenesia renal unilateral
alteración de los datos de laboratorio • Quiste del conducto de MüIler
• Fiebre, dolor, disuria, hemoespermia, o Nace de un remanente del conducto de Müller
eyaculación dolorosa o Extraprostático; línea media
• t antígeno prostático específico o Habitualmente grande; se extiende más allá de
• La localización de la lesión quística ayuda al la base prostática
diagnóstico o Forma oval/de lágrima; la comunicación con la
o El QCE y el quiste del utrículo habitualmente se uretra es infrecuente
comunican con la uretra, hecho infrecuente en o Puede contener cálculos (infrecuente)
los quistes del conducto de Müller o Es difícil diferenciarlo de un quiste del utrículo
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Hiperplasia prostática benigna (HPB), nódulos • Prostatitis focal
hiperplásicos o Clínica: doloroso y caliente a la palpación
o Nódulos hiperecoicos en una glándula o Aguda: el tamaño puede ser normal, pero con
aumentada de tamaño frecuencia está aumentado; borde mal definido;
o Se localizan en las zonas transicional y zonas hipo ecoicas con t de la vascularización
periuretral o Crónica: glándula de tamaño normal; patrón
o Pueden confundirse con un carcinoma ecográfico heterogéneo ± Ca++
prostático • Absceso prostático
o Pueden presentar una degeneración quística o Complicación de una prostatitis
• HPB, degeneración quística o Lesión quística prostática única o múltiple con
o Nacen dentro de los nódulos hiperplásicos residuos internos ± tabiques ± aire
o Habitualmente se localizan en la zona de • Metástasis y linfoma de próstata
11 transición
• Calcificación prostática
o Las metástasis son más frecuentes por la
extensión directa de un carcinoma de recto,
o Característica frecuente de la prostatitis crónica vejiga, vesícula seminal
4
LESiÓN FOCAL DE PRÓSTATA -ca
ca
'0
'0
Lo
o Linfoma: habitualmente forma parte de una o Puede crecer y producir una obstrucción D..
enfermedad diseminada urinaria
• Divertículo o quiste del conducto eyaculador • Quiste hidatídico
(QCE) o Simple o multiloculado con endoquistes
o Intraprostático, a lo largo del conducto o Es frecuente la calcificación «en cáscara de
eyaculador huevo» del quiste/pared
o Paramediano en la base, en línea media en el • Divertículo de la uretra prostática
colículo seminal o Anterior: habitualmente se produce por un
o Habitualmente se comunica con la uretra traumatismo o infección producidos por la
o Los cálculos intraquísticos son frecuentes exploración instrumental
o El divertículo del conducto eyaculador es o Posterior: habitualmente se relaciona con la
infrecuente rotura de un absceso prostático
• Quiste o ectasia ductal de la vesícula seminal o Puede ser único o múltiple
o Tamaño variable; es infrecuente que sea o Cuello ancho o estrecho con paredes
bilateral homogéneas o irregulares
o Uniloculado o multiloculado
o Se asocia con agenesia/ disgenesia renal
o La ectasia ductal se produce por una
• Lesión quística
o En línea media: quiste del utrículo, quiste del
obstrucción del conducto eyaculador o conducto de Müller, divertículo de la uretra
deferente prostática, QCE o divertículo
• Quiste del conducto deferente o Paramediana: quiste del conducto deferente,
o Extraprostático, por encima de la glándula
QCE o divertículo del conducto eyaculador
o Se asocia con un conducto deferente ectópico
o Lateral: quiste de la vesícula seminal,
con comunicación anómala con el conducto degeneración quística de una HPB (zona de
uretral transición)
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes o Variable: quiste de retención, absceso, quiste
• Carcinoma prostático quístico hidatídico, carcinoma (Ca) prostático quístico
o Quiste complejo con componentes sólidos • Lesión sólida
o Localización de predominio periférico o Central: nódulos hiperplásicos de una HPB
o La extensión extracapsular es específica de (zona de transición)
malignidad, lo que lo diferencia de otras o Periférica: Ca prostático (70%)
lesiones quísticas o Variable: calcificaciones, prostatitis focal,
• Cistoadenoma prostático multiloculado metástasis o linfoma, cistoadenoma
o Tumor prostático benigno infrecuente multiloculado, Ca prostático (30%)
Hiperplasia prostática benigna, Hiperplasia prostática benigna,

nódulos hiperplásicos degeneración quística
La ecografía transrectal (ETR) frontal-de-Ia próstata La ETR frontal de la próstata muestra una HPB con
r= r=
muestra una HPB con nódulos hiperecoicos yau-
mento de la zona de transición 1m. Estas lesiones,
múltiples nódulos hiperplásicos en la zona de
transición. Obsérvese el pequeño quiste degenerativo 11
aunque son típicas de una HPB, pueden simular un 1m en uno de los nódulos.
carcinoma prostático.
5
--
ca
ca LESiÓN FOCAL DE PRÓSTATA
U)
'o
~
D..
Calcificación prostática Carcinoma prostático

(lzda.) La ETR Frontal de la
próstata muestra una densa
calciFicación periuretral ~ con
sombra acústica posterior =.
Esta característica es Frecuente en
los pacientes jóvenes con
prostatitis crónica producida por
precipitación de calcio en los
ácinos obstruidos. (Dcha.) La ETR
longitudinal de la próstata
irregular ~ en la zona periFérica,
sospechoso de carcinoma
prostático. Más del 90% de los
carcinomas prostáticos son
hipoecoicos y aproximadamente
el 70% se encuentran en la zona
periFérica.
Quiste del utrículo Quiste del utrículo

(Izda.) La ETR Frontal de la
próstata muestra un quiste en
línea m edia =. Para establecer
la diFerencia entre un quiste del
conducto eyaculador (QCE), un
quiste del utrículo o un quiste del
conducto de Müller, explore la
relación del quiste con la uretra.
(Dcha.) La ETR longitudinal del
=
mismo paciente muestra al quiste
en posición ceFálica en
relación con el conducto
eyaculador y separado de este
~; el quiste se comunica con la
uretra Ei!I. Estas características
van a Favor de un quiste del
utrículo.
Quiste del conducto de Müller Quiste del conducto de Müller

(Izda.) La ETR Frontal de la
próstata muestra un quiste en
línea media a nivel de la base de
la próstata, indica tivo de quiste
del conducto de Müller =.
menos probable que sea un QCE,
Es
porque a este nivel el QCE

debería ser paramediano en lugar
de m ediano. (Dcha.) La ETR
muestra que el quiste =

longitudinal del mismo caso
comunica con la uretra Ei!I.

no se
Obsérvese que habitualmente el

quiste del conducto de Müller es
más grande que el quiste del
utrículo y que es inFrecuente que
11 se comunique con la uretra.
6
--...
cu
LESiÓN FOCAL DE PRÓSTATA CU
fA
'o
Il.
Quiste del conducto de Müller Absceso prostático

(Izda.) La ETR longitudinal de la
próstata muestra una lesión
quística en forma de lágrima ~
típica de un quiste del conducto
de Müller, que se encuentra
posterior al calículo seminal Ea.
Cuando estos quistes son grandes
pueden extenderse en dirección
cefálica por encima de la base
prostática. (Dcha.) La ETR frontal
muestra una próstata aumentada
de tamaño por múltiples lesiones
quísticas ~ en un paciente con
prostatitis aguda. Obsérvese que
los quistes contienen residuos
internos. Estos hallazgos sugieren
que se ha formado un absceso.
Divertículo o quiste del conducto Divertículo o quiste del conducto

eyaculador eyaculador
(lzda.) La ETR longitudinal de la
próstata muestra un gran quiste
m en un paciente con
conducto eyaculadar =
hemospermia. El quiste nace del
y se
extiende más allá de la base
prostática. El aspirado contenía
espermatozoides, que
confirmaron que se trataba de un
QCE. (Dcha.) La ETR frontal de la
prósta ta del mismo paciente
muestra ecos internos dentro del
quiste Ea, que representan
hemorragia ~ y calcificaciones
=,
QCE.
hallazgos frecuentes en un
Quiste o ectasia ductal de la vesícula

seminal Carcinoma prostático quístico
(lzda.) La ETR frontal de las
vesículas seminales muestra una
ectasia ductal ~ que puede
producirse por la obstrucción del
conducto eyaculadar por
cálculos, quistes grandes en la
línea media y causas congénitas,
como la agenesia del conducto
eyaculador o conducto deferente.
(Dcha.) La ETR longitudinal de la
=
próstata muestra un carcinoma
prostático quística
confirmado histológica mente.
Obsérvese que la masa tiene una
pared irregular yecos internos
que simulan un absceso.
11
7
Aumento difuso del testículo
Disminución del tamaño testicular
Lesión testicular focal
Masa testicular de apariencia sólida
Lesión testicular quística
Lesión del epidídimo/cordón

espermático
Masa quística extratesticular
Masa sólida extratesticular
Calcificación escrotal
o AUMENTO DIFUSO DEL TESTíCULO
15
...
u
UI
W • Carcinoma testicular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Masa testicular diferenciada hipoecoica o de
Frecuentes ecogenicidad mixta ± vascularización
o Aunque los seminomas habitualmente son
• Orquitis
• Torsión!infarto testicular lesiones hipoecoicas diferenciadas, pueden
• Carcinoma testicular producir un aumento difuso del testículo
• Traumatismo escrotal afectado
o En el Doppler color los tumores <lIS cm
Menos frecuentes habitualmente son hipovasculares; los tumores
• Linfoma testicular >1,6 cm son con más frecuen cia hipervasculares
• Metástasis testiculares • Traumatismo escrotal
• Quiste testicular o Antecedentes de traumatismo escrotal
o Zona hipoecoica focal, plano de fractura
INFORMACiÓN ESENCIAL diferenciado lineal/irregular dentro del testículo
o Ecogenicidad anómala del parénquima testicular,
Aspectos clave del diagnóstico diferencial masa avascular; la ecogenicidad del hematoma
• El diagnóstico no sólo depende del aspecto depende de su antigüedad
ecográfico, sino de la combinación de las
características clínicas y ecográficas Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Linfoma y metástasis testiculares
o Lesiones múltiples; el SO% de los casos son
• Orquitis
o Se caracteriza por edema de los testículos, que se bilaterales
encuentran dentro de una túnica albugínea rígida o Las metástasis son infrecuentes; entre las zonas
o Ecogenicidad heterogénea del parénquima y de origen más frecuentes se encuentran la
tabiques más marcados, que aparecen como próstata, el pulmón y el tubo digestivo
bandas hipoecoicas o En el momento del diagnóstico es frecuente que
o Aumento difuso de la vascularización del el tamaño sea grande; se asocian con enfermedad
parénquima testicular en la ecografía Doppler color diseminada
• Torsión/infarto testicular • Lesiones mal definidas, habitualmente
o Infarto agudo: testículos hipoecoicos con hipoecoicas
aumento difuso del tamaño • Quiste testicular
o Infarto crónico: testículos heterogéneos, o Los quistes intratesticulares h abitualmente son
pequeños y reducidos de tamaño quistes simples localizados cerca del mediastino
o «Remolino» o «nudo de torsión» a nivel del testicular
cordón espermático; disminución o ausencia de o Es necesario diferenciarlos de n eoplasias quísticas
vascularización testicular • Busque meticulosamente componentes sólidos
Orquitis Orquitis
12 tado de tamaño, difusamente hipoecoico =

La ecografía longitudinal muestra un testículo aumen-
que su-
giere orquitis aguda. Aprecie la form a globular del
La ecografía Ooppler de potencia longitudinal mues-
=,
tra unos testículos con aumento difuso del tamaño
con un gran absceso intratesticular hipoecoico
testículo, la relativa prominencia de la túnica albugí- de pared gruesa Dl. Obsérvese la ausencia de vascu-
nea Dl y el pequeño hidrocele reactivo Ea. larización en el centro Ea de esta lesión producida
2 por una necrosis por licue facción.
o
AUMENTO DIFUSO DEL TESTíCULO 'O
lo-
U
I/j
W
Torsión/infarto testicular Carcinoma testicular

aumento difuso del testículo =
ca usa de una isquemia producida
a
por la torsión del cordón

espermático. Obsérvense la
ausencia de vascularización
testicular intrínseca ~ y la
heterogeneidad interna E!I
producidas por el infarto.
muestra un gran seminoma
intratesticular heterogéneo, mal
definido =, que aumenta de
forma difusa el testículo y lo
distorsiona sin invadir la túnica
albugínea ~.
Traumatismo escrotal Linfoma testicular

muestra un testículo con
aumento difuso del tamaño
en un paciente con traumatismo
=
escrotal. Obsérvese el hematoma
hipoecoico mal definido ~ que
distorsiona el patrón ecográfico
testicular. (D cha.) La ecografía
longitudinal muestra una gran
masa hipoecoica focal =,
aumenta de forma difusa al
que
testículo. El diagnóstico definitivo

fue linfoma testicular. Sin la
correlación clínica es difícil
diferenciar allinfoma de otros
tumores testiculares primarios.
Metástasis testiculares Quiste testicular

hipoecoicas =
intratesticulares pequeñas e
de diverso
tamaño en un paciente
diagnosticado de
rabdomiosarcoma. El diagnóstico
defin itivo fue metástasis
testiculares. (Dcha.) La ecografía
definido =
intratesticular anecoico bien
de pared
imperceptible, con refuerzo
acústico posterior ~ y aumento
difuso del tamaño testicular,
cara cterísticas de un quiste
testicular simp le.
12
3
o DISMINUCiÓN DEL TAMAÑO TESTICULAR
'O
~
u
(/)
W • La disminución de la ecogenicidad es un
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL marcador sensible de mala evolución en
Frecuentes comparación con los parámetros clínicos
• Infarto testicular • Traumatismo escrotal
• Traumatismo escrotal o Un hematoma testicular agudo puede producir
• Efecto masa crónico una isquemia/infarto del parénquima viable
• Testículos no descendidos por un aumento de la presión intratesticular
Infrecuentes pero importantes • La reabsorción del tejido testicular no viable
produce una atrofia o cicatriz
• Hipogonadismo
• Efecto masa crónico
• Poliorquidia o Una masa escrotal de larga duración puede
comprometer el flujo sanguíneo y producir una
INFORMACiÓN ESENCIAL atrofia
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Testículos no descendidos
• Considere que existe una atrofia testicular si o Presentan distintos grados de atrofia con
entre los ejes de los testículos hay más de 10 mm alteración de la ecogenicidad del
de diferencia, o si el tamaño testicular <4 x 2 cm parénquima
• La disminución del tamaño se considera • Son menos ecógenos y más pequeños que los
significativa si el volumen del testículo afectado testículos normales descendidos
es un 50% menor que el testículo no afectado o Los testículos <1 cm con frecuencia no se
• Es fundamental determinar la viabilidad del detectan ecográficamente
testículo para establecer si es necesaria una Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
orquiopexia o una orquiectomía • Hipogonadismo
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Neoplasia hipofisaria, síndrome de Kallmann,
• Infarto testicular hipogonadismo hipogonadótropo
o La orquitis isquémica es una complicación o Patrón eco gráfico heterogéneo y difuso
conocida de la cirugía de la hernia inguinal • Poliorquidia
o Una inflamación/induración grave del cordón o Testículos dobles o supernumerarios
puede producir una orquiepididimitis • La túnica albugínea rodea y separa a los
o Torsión no diagnosticada: torsión intrauterina testículos bífidos
del cordón (35%) • El epidídimo también puede ser doble
o La ecogenicidad testicular uniformemente • Estructura oval homogéneamente ecógena
hipoecoica o focal mixta son características de con patrón ecográfico similar al del testículo
infarto difuso o focal, respectivamente normal, pero de menor tamaño
Infarto testicular Infarto testicular
La ecografía oblicua muestra un testículo heterogé- La ecografía longitudinal muestra un testículo intraes-
neo moderadamente reducido DJ en un paciente
12 =
con orquiepididimitis recurrente. Obsérvense las zo-
erotal pequeño y reducido en un niño de 14 años
con antecedentes de torsiones recurrentes. Obsérve-
se el patrón ecográfico interno heterogéneo 1m con
nas hipoecoicas irregulares a causa de la inflama-
ción y los infartos mal definidos EII. múltiples bandas hipoecoicas =.
4
DISMINUCiÓN DEL TAMAÑO TESTICULAR -...
o
O
(.)
rn
W
Traumatismo escrotal Efecto masa crónico

muestra un contorno testicular
distorsionado El a ca usa de la
presión extrínseca crónica de un
hematocele producido por un
ecográfico heterogéneo =
traumatismo. Aprecie el patrón
y la
pequeña cantidad de hematocele
residua/ ~. (Dcha.) La ecografía
oblicua muestra un gran
espermatocele tabicado
cabeza del epidídimo, que
= en la
desplaza al testículo hacia afuera

y lateralmente. No te además que
el testículo está comprimido y
moderadamente atrofiado ~ por
el efecto masa.
Efecto masa crónico Testículos no descendidos

muestra un rabdomiosarcoma
para testicular grande e
hipoecoico =. Obsérvese el
testículo desplaza do y
moderadamente atrofiado ~ a
ca usa del efecto masa crónico.
muestra una estructura
definida=
hipoecoica pequeña y bien
loca lizada en el
canal inguinal, compatible con
testículo no descendido.
Obsérvense los vasos ilíacos
externos adyacentes ~.
Hipogonadismo Poliorquidia
muestra un testículo heterogéneo
moderadamente reducido de un
joven de 77 años de edad con
hipogonadismo
hipogonadótropo. Obsérvese el
hallazgo casual de un quiste
intratesticular simple ~.
muestra una pequeña estructura
globular y homogénea =,
isoecoica en relación al testículo
adyacente El. Estas
características sugieren testículo
duplicado o supernumerario.
Obsérvese la túnica albugínea
hipoecoica ~ que separa a los
testículos duplicados. 12
5
-...
o
o
(,)
U)
LESiÓN TESTICULAR FOCAL
w • El tumor >1,5 cm con frecuencia es

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL hipervascular
Frecuentes o Seminoma testicular
• Orquiepididimitis • Neoplasia más frecuente en los hombres de
• Tumor de células germinales testiculares 15-39 años de edad
o Seminoma testicular • Lesión sólida hipoecoica, lobulada, bien
o Teratoma testicular definida, sin calcificaciones n i invasión de la
o Carcinoma de células embrionarias testiculares túnica
o Coriocarcinoma o Teratoma testicular
• Torsión/infarto testicular • Masa compleja sólida-quística
• Microlitiasis testicular • Ecogenicidad interna heterogénea a causa de
• Hematoma testicular las calcificaciones (cartílago, hueso inmaduro)
• Ectasia tubular de la red testicular ± fibrosis
• Linfoma testicular • Puede ser maduro o inmaduro
o Carcinoma de células embrionarias
Menos frecuentes testiculares
• Absceso testicular • Masa de ecogenicidad mixta, heterogénea, de
• Tumor del estroma gonadal predominio sólido
o Tumor de células de Sertoli • Bordes mal definidos; 1/3 presentan
o Tumor de células de Leydig necrosis
• Metástasis testiculares • Invasión de la túnica albugínea con distorsión
• Quiste testicular del contorno testicular
• Quiste epidermoide testicular o Coriocarcinoma
• Lipomatosis/hamartoma testicular • Ecogenicidad mixta, masa heterogénea
Infrecuentes pero importantes • Las calcificaciones son frecuentes; la
• Tumor testicular de restos suprarrenales hemorragia con necrosis focal es una
característica típica
• Invasión de la túnica albugínea
INFORMACiÓN ESENCIAL • Tiende a presentar una diseminación
hematógena precoz, especialmente en el
cerebro
• La edad y la presentación clínica ayudan a • Torsión/infarto testicular
establecer el diagnóstico
o El traumatismo, la torsión o la inflamación
• Los hallazgos ecográficos son clave, pero varios
tumores se solapan difusa son causas frecuentes de infarto
• Otros factores etiológicos son los estados de
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes hipercoagulabilidad o la ateroesclerosis
• Orquiepididimitis avanzada (por ejemplo, en la diabetes)
o Afecta fundamentalmente al epidídimo o Puede ser focal o afectar a todo el testículo
• La orquitis habitualmente es secundaria, se o Zona intratesticular avascular, hipoecoica de
presenta en el 20-40% de los casos de forma focal o difusa
epididimitis a causa de la diseminación o El aspecto lineal de los infartos focales es
contigua de la infección frecuente
• La orquitis primaria es habitualmente vírica o Los infartos crónicos pueden aparecer como
(parotiditis) y bilateral zonas hiperecoicas mal definidas (hemorragia/
o La orquitis se caracteriza por inflamación, fibrosis)
edema e inflamación del testículo o En el infarto tardío completo los testículos son
• Orquitis difusa: aumento difuso del tamaño pequeños y difusamente hipoecoicos
testicular con patrón ecográfico heterogéneo • Hematoma testicular
• Orquitis focal: zona focal hipoecoica, o Antecedentes de traumatismo escrotal
habitualmente adyacente a un epidídimo • Zona hipo ecoica focal o plano de fractura
inflamado diferenciado dentro del testículo, lineal o
o Aumento de la vascularización en el Doppler irregular
color sin desplazamiento de los vasos • Masa avascular, vascularización intratesticular
• Tumor de células germinales testiculares distorsionada con interrupción de los vasos en
o Principal indicio diagnóstico: masa testicular la zona del hematoma o la lesión
diferenciada, hipoecoica o ecógena mixta; • La ecogenicidad depende de la antigüedad del
12 ± vascularización
• El tumor ~1,5 cm con frecuencia es
hematoma; agudo ~ hipoecoico, mientras
que las lesiones crónicas son heterogéneas ±
hipovascular calcificación
6
lESiÓN TESTICULAR FOCAL -...
o
o
(.)
U)
• Ectasia tubular de la red testicular o Los microabscesos habitualmente se producen w

o Variante normal de los conductos seminíferos en infecciones de bajo grado, como la tuberculosis
dilatados en el mediastino testicular • También aparecen en huéspedes
o Múltiples lesiones quísticas pequeñas, inmunodeprimidos
ramificadas, anecoicas; ausencia de flujo en el o Lesión(es) del parénquima testicular bien
Doppler color definida, diferenciada, redonda, hipoecoica
o Puede asociarse con un espermatocele o En los estudios con Doppler color el centro
• Linfoma y m etástasis testiculares necrótico no presenta vascularización
o Linfoma • Tumor del estroma gonadal
• Tumor testicular más frecuente en hombres o Bilateral en el 3% de los casos; <3 cm
mayores de 60 años; el 50% de los casos es habitualmente benignos, >5 cm habitualmente
bilateral malignos
• Con frecuencia es grande en el momento del o En las pruebas de imagen son indistinguibles de
diagnóstico; habitualmente se presenta los tumores de células germinales
asociado a una enfermedad diseminada o Tumor de células de Sertoli
• Lesiones múltiples mal definidas, de • Masas sólido-quísticas pequeñas e hipo ecoicas
predominio hipoecoico, con una • ± calcificaciones puntiformes, masa grande
vascularización intrínseca significativa en el calcificada en el tumor de células de Sertoli
Doppler color calcificadas
• Habitualmente el epidídimo y el cordón • La hemorragia puede producir heterogeneidad
espermático están afectados o Tumor de células de Leydig
• La hemorragia o la necrosis son infrecuentes • Masa testicular pequeña, sólida, hipoecoica
o Metástasis • En los tumores más grandes la hemorragia o
• Infrecuentes, provienen con más frecuencia la necrosis producen un patrón ecográfico
de la próstata, el pulmón y el tubo heterogéneo
digestivo
• Lesiones múltiples, hipoecoicas, bien o mal
• Tumor testicular de restos suprarrenales
definidas
o Aparece en pacientes con hiperplasia
• En hombres con leucemia aguda el testículo
suprarrenal congénita
es una zona frecuente de recaída
o Ecográficamente es una masa intratesticular
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes hipoecoica mal definida
• Absceso testicular o Indistinguible de otros tumores testiculares,
o Absceso del epidídimo (6%), absceso testicular especialmente de los tumores de células de
(6%) Leydig
Orquiepididimitis Orquiepididimitis
ticular hipoecoica, mal definida =

La ecografía longitudinal muestra una lesión intrates-
producida por
una orquitis fo cal. Obsérvese el engrosamiento reac-
La ecografía transversal en escala de grises de un pa-
ciente con orquitis tuberculosa muestra un testículo
lobulado y aumentado de tamaño, con un patrón 12
tivo de la túnica albugínea, de las capas de la pared ecográfico interno heterogéneo.
escrotal EilI y un pequeño hidrocele reactivo ~.
7
o LESIÓN TESTICULAR FOCAL ]
'O... L -_ _ _ _- - - - - - - - - -- - - - - -- - - -
(,)
1/)
w
Tumor de células germinales testiculares Tumor de células germinales testiculares

muestra una gran masa mal
definida de ecogenicidad mixta
-= que distorsiona por completo
la arquitectura testicular en este
paciente con un tumor de células
germinales mixtas. Obsérvese la
in vasión de la túnica albugínea
r=. (Dcha.) La ecografía
intratesticular hipoecoica bien
delimitada RII. Obsérvense
algunas lesiones similares más
pequeñas -=. El diagnóstico
definitivo fue tumor de células
germinales mixtas. La in vasión de
la túnica albugínea r=
es
frecuente en los tumores de
células germinales no
seminomatosas.
Semi noma testicular Teratoma testicular

intratesticular hipoecoica y
lobulada r= sin calcificación
interna ni zona de necrosis focal,
características que sugieren un
seminoma. Obsérvese que la
túnica albugínea está intacta
-=.
muestra una masa hiperecoica
bien delimita da
hipoecoicas r=
-= con zonas
internas que
representan pequeños espacios
quísticos. El diagnóstico definitivo
fue teratoma testicular inmaduro.
Carcinoma de células embrionarias

Teratoma testicular testiculares
muestra zonas quísticas
dentro de un gran teratoma
-=
maduro intratesticular y
heterogéneo. Obsérvense los
pequeños focos ecógenos de
calcificación ~, que producen
una sombra acústica posterior
l. RII. (Dcha.) La ecografía
pequeña masa intratesticular
hipoecoica y mal definida
que invade la túnica albugínea
-=
~. El diagnóstico definitivo fue
carcinoma de células
embrionarias.
12
8
[
----------------~------~
LESIÓN TESTICULAR FOCAL
-
o
...ou
UI
W
Carcinoma de células embrionarias

testicu lares Microlitiasis testicular
muestra una masa intratesticular
hipoecoica y mal definida =.
Obsérvese la invasión tumoral ~
de la túnica albugínea. El
diagnóstico final fue carcinoma
de células embrionarias.
(D cha.) La ecografía oblicua
muestra múltiples focos
intratesticulares pequeños,
hiperecoicos, sin sombra =,
características que indican
microlitiasis testicular. En estos
testículos es muy importante
buscar neop lasias focales.
Hematoma testicular Ectasia tubular de la red testicular

muestra múltiples focos
hipoecoicos =
intratesticulares pequeños e
en un paciente
con traumatismo escrotal
reciente, características que
indican múltiples hematomas.
Obsérvese la inflamación de la
pared escrota l Ea. (D cha.) La
múltiples masas circulares

pequeñas, ram ificadas,
=
anecoicas, de diverso tamaño,

que convergen en el mediastino
tes ticular ~ . Representan una
ectasia tubular de la red
testicular.
Linfoma testicular Absceso testicular

bien definida, homogénea e
hipoecoica ~. El diagnóstico
definitivo fue linfom a testicular,
que es bilateral en el 50% de los
casos y con frecuencia es
multifoca l. (D cha.) La ecografía
oblicua muestra una lesión
definida =
intratesticular hipoecoica, bien
en un paciente con
orquiepididimitis previa,
características que sugieren un
absceso testicular en fase in icial.
Obsérvese que el centro es
relativamente más hipoecoico ~
a ca usa de los cambios
producidos por la licuefacción
12
inicial.
9
o
'O
~
L -_ _ _ _ _ _ _ _LESiÓN TESTICULAR FOCAL
_ _ _ _ _ _- - - - - - - - - - _ J
u
Ul
W
Absceso testicular Tumor del estroma gonadal

absceso intratesticular bien
desa rrollado, de pared gruesa
=. Obsérvese el parénquima
adyacen te, hipoecoico a a
causa de la orquitis. (Dcha.) La
ecogra fía longitudinal muestra
una masa intratesticular bien
definida, homogéneamente
hipoecoica =. El diagnóstico
de fini tivo fu e tumor del estrom a
gonadal. Los tumores del estroma
gonadal no pueden diferenciarse
ecográficamente de otros
tumores testiculares.
Tumor del estroma gonadal Tumor de células de Sertoli

muestra una masa sólida
hipoecoica bien delimitada
en un niño de 8 años de edad.
=
O bsérvense las zonas de sombra
Ea producidas por la
calcificación del borde. El
diagnóstico de finiti vo fue tumor
del estroma gonadal. (Dcha.) La
transversa l muestra una masa
intratesticular de ecogenicidad
mixta, heterogénea, mal de finida
=, en un niño de 6 años edad.
Aprecie la vascularización
perifé rica ~ del tumor de
células de Sertoli que presentaba
este paciente .
Tumor de células de Leydig Metástasis testiculares

isoecoica, lobulada, bien de finida
=, en este paciente con tumor
de células de Leydig. (Dcha.) La
ecografía oblicua muestra
múltiples m asas hipoecoicas bien
definidas ~, características que
sugieren metástasis testiculares.
Aprecie los bordes característicos
«en sacabocado» Ea de estas
masas.
12
10
LESiÓN TESTICULAR FOCAL o
[ '...
O
------------~~----~ (,)
U)
w
Quiste testicular Quiste epidermoide testicular

definido =
muestra un quiste anecoico bien
en la superficie del
testículo. Obsérvese el refuerzo
acústico posterior Ea. Los quistes
testiculares son un hallazgo
ecográfico casual en e1B- 70% de
la población. (Dcha.) La ecografía
intratesticular bien circunscrita,
de ecogenicidad mixta =.
Obsérvese el aspecto laminar
característico producido por el
aumento del contenido intrínseco -
de queratina, característica que
indica quiste epidermoide.
Quiste epidermoide testicular Lipomatosis/hamartoma testicular

lobulada =
intratesticular hiperecoica y
de aspecto laminar
~ en este paciente con un
quiste epidermoide. (Dcha.) La
ecografía transversal muestra
múltiples focos hiperecoicos
pequeños y no confluentes =
testículos, características que
en
sugieren una lipomatosis

testicular (o hamartoma
testicular). Estos hallazgos tienen
una estrecha relación con la
enfermedad de Cowden.
Tumor testicular de restos suprarrenales Tumor testicular de restos suprarrenales

hipoecoica, mal definida
un paciente con hiperplasia
=, en
suprarrenal bilateral. Estas masas

hipoecoicas mal definidas
representan tumores de restos
suprarrenales. (Dcha.) La
suprarrenales =
muestra tumores de restos
sin
vascularización intrínseca
significativa. El tumor de restos
suprarrenales se trata con
esteroides en lugar de
orquiectomía. 12
11
o MASA TESTICULAR DE APARIENCIA SÓLIDA
(5
...
(.)
1/)
w • Lesión sólida bien definida, lobulada,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL hipoecoica, sin calcificación ni invasión de la
túnica
Frecuentes • Puede desarrollar una necrosis y aparecer
• Epididimitis/orquitis parcialmente quíst!ca
• Carcinoma testicular o Teratoma/teratocarcllloma
• Torsión/infarto testicular • Masa sólida-quÍstica heterogénea
• Hematoma testicular
y compleja oo o
Menos frecuentes • Se caracteriza por presentar calcIfICaciOnes
• Absceso testicular (cartílago, hueso inmaduro) ± fibrosis
• Linfoma y metástasis testiculares o Carcinoma de células embrionarias
• Tumor del estroma gonadal • Masa de ecogenicidad mixta, heterogénea,
• Quiste epidermoide testicular predominantemente sólida
• Bordes mal definidos; 1/3 presenta necrosis
quística , o ,
I INFORMACiÓN ESENCIAL • Puede invadir la túmca albuglllea y
Aspectos clave del diagnóstico diferencial distorsionar 1 contorn te ticular
• Correlacione la ecografía con la edad y las o Coriocarcinoma
características clínicas • Masa h t rogénea d cog nicidad mixta
• Los hallazgos ecográficos son clave, pero se • Con frecu ncia pre n ta zonas quísticas y
solapan entre varios tun:ores , o calcificacion
• Es necesaria la correlacion anatomopatologICa • La hemorragia con n cr i focal es una .
característica típi a d 1 oriocarcinoma
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Puede invadir la túni a albugínea
• Epididimitis/orquitis • Tenden ia a la di minación h matógena
o Afecta fundamentalmente al epidídimo
precoz, e p cia1m nt al rebro
• La orquitis habitualmente es secundaria, y se • Torsión/infart te ticular o,
presenta en el 20-40% de los casos con o Los hallazgo d la t r ión varían o~n funclOn
epididimitis a causa de la diseminación de la dura i ' n y rad d la rotaclOn del
contigua de la infección cordón
• La orquitis primaria es habitualmente vírica • El aspecto duna t r ión inicial puede ser
(parotiditis) y bilateral normal en ala d i
o La orquitis se caracteriza por inflamación,
• Disminución o au en ia d flujo en el
edema e inflamación testicular Doppler color (c mpar i mpre con el lado
• Orquitis difusa: aumento testicular difusQ normal contralat ral)
con patrón ecográfico heterogéneo
• El testículo infartado pequeño y
• Orquitis focal: zona focal hipoecoica,
difusament hipo c ico/ma a focal o
habitualmente adyacente al epidídimo
inflamado • Zonas hiperecoicas (h morragia, fibroSlS)
o El infarto segmentarío pude ser una secuela de
o Aumento de la vascularización en
un proceso inflamatorio (orquitis) o de una
el Doppler color sin desplazamiento de los
vasos complicación quirúrgica (reparación de una
• Carcinoma testicular hernia) to
o Principal indicio diagnóstico: masa testicular
• Los infartos focales pueden tener un aspec
lineal
focal, hipoecoica o de ecogenicidad mixta, ±
vascularización o Los pacientes con estado de o ada,
• El tumor ::;1,5 cm habitualmente es hipercoagulabilidad o ateroesclerosIS a~a~:rtos
hipovascular como en la diabet s, pueden presentar III
• El tumor> 1,5 cm es con más frecuencia • Hematoma testicular
hipervascular o Antecedentes de traumatismo escrotal
o Ecogenicidad anómala del parénquima
• Una masa diferenciada en la ecografía
con escala de grises y vascularización testicular dd
OOe a
• La ecogenicidad depende de la antlgu
o
intrínseca anómala en el Doppler color

debería levantar la sospecha de carcinoma del hematoma o e ular
testicular o Plano de fractura diferenciado lineal o 1ff g
dentro del testículo
12 o Seminoma
• Neoplasia más frecuente en los hombres de o Doppler color 1
15-39 años de edad • El hematoma forma una masa avascu ar
12 dentro del testícu lo
MASA TESTICULAR DE APARIENCIA SÓLIDA o
'O
...
u
f/)
• Distorsión de la vascularización o Las metástasis son infrecuentes W
intratesticular con interrupción de los vasos • Los tumores primarios más frecuentes
en la zona del hematoma o la lesión son de próstata, de pulmón y de tubo
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes digestivo
• Absceso testicular o El testículo es una zona frecuente de recaída en
o Absceso del epidídimo (6%) pacientes masculinos con linfoma y leucemia
o Absceso testicular (6%) aguda
o Habitualmente la formación de microabscesos • Tumor del estroma gonadal
se observa en infecciones de bajo grado (como o Bilateral en e13%
la tuberculosis) • <3 cm habitualmente benigno
• También se observa en huéspedes • >5 cm habitualmente maligno
inmunodeprimidos o Tumor de células de Leydig
o Lesión(es) bien definida, diferenciada, • Masa testicular pequeña, sólida e hipo ecoica
redonda e hipoecoica en el parénquima • En los tumores grandes la hemorragia o la
testicular necrosis producen un patrón ecográfico
o El centro necrótico no presenta heterogéneo
vascularización en los estudios con Doppler o Tumor de células de Sertoli
color • Masa hipoecoica pequeña
• Linfoma y metástasis testiculares • Componentes sólidos y quísticos
o Linfoma • Puede presentar calcificaciones puntiformes;
• Tumor testicular más frecuente en hombres en el tumor calcificado de células de Sertoli
mayores de 60 años, lesiones múltiples, aparece una gran masa calcificada
bilaterales en el 50% de los casos • La hemorragia puede producir
• Con frecuencia es grande en el momento del heterogeneidad
diagnóstico o Las características ecográficas son
• Habitualmente se presenta asociado con una indistinguibles de otros tumores testiculares
enfermedad diseminada • Quiste epidermoide testicular
• Lesiones mal definidas, de predominio o Cavidad quística revestida de un epitelio
hipoecoico epidermoide estratificado
• Gran vascularización en el Doppler color o Aspecto eco gráfico «en piel de cebolla» a causa
• Es frecuente la afectación del epidídimo y del de las capas alternas de queratina y células
cordón espermático escamosas descamadas
• La hemorragia o la necrosis son o Puede presentar un borde periférico
infrecuentes calcificado
Epididimitis/orquitis Epididimitis/orquitis
La ecografía Doppler color oblicua correlativa mues-

de tamaño, difusamente hipoecoico =.
La ecografía oblicua muestra un testículo aumentado
El antece-
tra una pronunciada hipervascularización testicular.
1:
dente de un dolor escrotal de inicio agudo junto a
estos hallazgos ecográficos sugiere orquitis aguda.
res no está desplazado =.
Obsérvese que el trayecto de los vasos intratesticula-
o
MASA TESTICULAR DE APARIENCIA SÓLIDA (5
...U
UI
W
Absceso testicular Linfoma y metástasis testiculares

hipoecoica mal definida =

color oblicua muestra una zona
un testículo de pared gruesa ~.

en
vascularización Ei2 dentro de la
lesión. Estas características
sugieren absceso testicular.
definidas =
m uestra lesiones hipoecoicas mal
de un paciente con linfoma
testicular. Más del 50% de los
pacien tes presentan lesiones
linfomatosas múltiples que
afectan a ambos testículos.
Linfoma y metástasis testiculares Tumor del estroma gonadal

color oblicua m uestra múltiples
masas in tratesticulares
hipoecoicas, grandes y bien
definidas. Obsérvense la
hipovascularización intratumoral
Ei2 y el desplazamiento de los
vasos adyacentes ~ . (Dcha.) La
heterogénea =
masa testicular sólida y
en un niño de
seis años de edad. Obsérvense
las zonas de sombra acústica ~
producidas por la ca lcificación
del borde. El diagnóstico
definitivo fue tumor de células de
Sertoli.
Tumor del estroma gonadal Quiste epidermoide testicular

(lzda.) La ecografía Dopp ler
color longitudinal m uestra una
hipoecoica y bien definida

este paciente con tumor del
=
m asa intratesticular vascular,
en
estrom a gonadal. (Dcha.) La

m asa hipoecoica dentro del
testículo con el aspecto laminar o
«en piel de cebolla»
característico. Como el quiste
epidermoide está lleno de
queratina en lugar de líquido, su
aspecto ecográfico con
frecuencia es sólido (lesión
«seudosólida» ).
12
15
-...
o
o
(J
ti)
MASA TESTICULAR DE APARIENCIA SÓLIDA
Carcinoma testicular Carcinoma testicular

muestra un seminoma testicular
sólido, hipoecoico y heterogéneo
DJ. Aprecie el típico aspecto
lobulado del tumor sin
calcificaciones ni necrosis.
intratesticular sólida y
heterogénea DJ. Los focos de
ca lcificaciones intrínsecas
producen sombra acústica
posterior ~ . Obsérvense las
zonas mal definidas de necrosis
dentro de la masa Ea. El
diagnóstico definitivo fue
tera toma inmaduro.
Carcinoma testicular Carcinoma testicular

hipoecoica, bien definida DJ, sin
calcificaciones intrínsecas ni
necrosis central. Las
características son inespecíficas y
sugieren carcinoma testicular en
este paciente con un tumor de
células germinales mixtas.
heterogénea, hipoecoica y mal
definida DJ. Obsérvese la
proximidad de esta masa a la
túnica albugínea ~ . El
carcinoma de células
embrionarias.
Torsión/infarto testicular Hematoma testicular

testículo hipoecoico con
aumento difuso del tamaño ~ y
ausencia casi total del flujo
sanguíneo DJ, lo que sugiere
infarto agudo por torsión
testicular. (Dcha.) La ecografía
oblicua muestra un patrón
ecográfico testicular heterogéneo
Ea con algunas zonas
hipoecoicas mal definidas ~ en
su interior. Estas características
ecográficas sugieren hematoma
testicular en este paciente con
traumatismo escrotal.
2
MASA TESTICULAR DE APARIENCIA SÓLIDA
-...
o
O
CJ
UI
W
Absceso testicular Linfoma y metástasis testiculares


color oblicua muestra una zona
un testículo de pared gruesa ~.

en
vascularización Ea dentro de la
lesión. Estas características
sugieren absceso testicular.
definidas =
muestra lesiones hipoecoicas mal
de un paciente con linfoma
testicular. Más del 50% de 105
pacientes presentan lesion es
linfomatosas múltiples que
afectan a ambos testículos.
Linfoma y metástasis testiculares Tumor del estroma gonadal

color oblicua muestra múltiples
masas intratesticulares
hipoecoicas, grandes y bien
definidas. Obsérvense la
hipovascularización intratumoral
Ea y el desplazamiento de 105
vasos adyacentes ~. (Dcha.) La
heterogén ea =
masa testicular sólida y
en un niño de
seis años de edad. Obsérvense
las zonas de sombra acústica ~
producidas por la ca lcificación
del borde. El diagnóstico
Sertoli.
Tumor del estroma gonadal (lzda.) La ecografía Doppler

hipoecoica y bien definida

este paciente con tumor del
=
masa intratesticular vascular,
en
estroma gonada l. (Dcha.) La

masa hipoecoica dentro del
testículo con el aspecto laminar o
«en piel de cebolla»
ca racterístico. Como el quiste
epidermoide está lleno de
queratina en lugar de líquido, su
aspecto ecográfico con
frecuencia es sólido (lesión
«seudosólida» J.
12
15
-...
o
o
u
UI
LESiÓN TESTICULAR QUíSTICA
W • Ectasia tubular de la red testicular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Lesiones quísticas de tamaño variable cerca del
Frecuentes mediastino testicular
• Tumor de células germinales no seminomatoso • Al girar el transductor se alargan y convierten
• Quiste intratesticular en canales tubulares
• Ectasia tubular de la red testicular o Ausencia de flujo con el Doppler color
• Quiste de la túnica albugínea o Puede ser bilateral, asimétrica
• Absceso testicular o Con frecuencia se asocia a un espermatocele
Menos frecuentes • Quiste de la túnica albugínea

o Dentro de la túnica que rodea al testículo
• Quiste de la túnica vaginal
o Habitualmente solitario, 2-3 mm de diámetro,
• Necrosis o hemorragia tumoral
• Quiste epidermoide puede ser tabicado
• Absceso testicular
o Habitualmente es la complicación de una
INFORMACiÓN ESENCIAL orquiepididimitis
o Testículos aumentados de tamaño
con un patrón eco gráfico hipoecoico
• Los quistes testiculares son frecuentes (8-10% de
los hombres) o mixto
o La imagen por sí sola n o puede diferenciarlo de
• La mayoría de las neoplasias quísticas presentan
características «complejas» un tumor
o Nódulos parietales, hemorragia o necrosis Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Flujo en la imagen con Doppler color • Quiste de la túnica vaginal
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Infrecuente; nace de la capa visceral o parietal
• Tumor de células germinales no seminomatoso de la túnica vaginal
o Teratoma o componentes teratomatosos en un o Habitualmente anecoico; puede tener tabiques
tumor de células germinales mixtas o ecos internos por la hemorragia
• Los quistes son una característica frecuente, • Quiste epidermoide
± anecoicos o complejos, en función del o El contenido es queratina «caseosa»
contenido del quiste o Ocasionalmente anecoico, pero la queratina en
o La necrosis quística del tumor es frecuente en capas con frecuencia ofrece un aspecto laminar
otros carcinomas testiculares no seminomatosos «en piel de cebolla»
• Quiste intratesticular o Puede tener una cápsula calcificada
o Quiste simple con un diámetro de 2-18 mm o Se presenta como un nódulo indoloro en un
o Cerca del mediastino testicular hombre joven
Tumor de células germinales no Tumor de células germinales no

seminomatoso seminomatoso
12 testicular heterogénea=
La ecografía transversal muestra una gran masa intra-
con calcificaciones internas
SI y áreas quísticas ~. Se trataba de un teratoma
La ecografía longitudinal muestra una masa quística
=
dentro del testículo. La masa es heterogénea, con zo-
nas sólidas y calcificaciones El. La presencia de
m aduro. zonas quísticas sugiere que este tumor tiene compo-
nente teratomatoso.
16
LESiÓN TESTICULAR QUíSTICA
-
W
o
...O
(,)
(/)
Qu iste intratesticular Ectasia tubular de la red testicular

muestra un quiste anecoico
intratesticular bien de finido DJ,
de pared imperceptible, con
refuerzo acústico posterior
características de un quisle
=,
testicular simple. (Dcha.) La
ecografía oblicua muestra
múltiples estructuras anecoicas,
tubulares, ramificadas y
pequeñas DJ adyacentes al
mediastino testicular, hallazgos
que sugieren ectasia tubular leve
a moderada .
..... Quiste de la túnica albugínea

....,~
Absceso testicular
muestra un pequeño quiste
anecoico y bien definido =, en
la superficie anterior del testículo.
Los quistes de la túnica albugínea
se forman dentro de las capas de
la túnica albugínea y pueden
aparecer como quistes
intrates liculares o
extra testiculares. (Dcha.) La
ecografía oblicua de un paciente
con orquiepididimitis muestra
definida =
una zona hipoecoica m al
de pared gruesa e
irregular, que sugiere absceso
testicular. Obsérvense, en otras
zonas del testículo, varios
abscesos/granulomas pequeños
DJ.
Necrosis o hemorragia tumoral Quiste epidermoide

abigarrada, mal definida, con
zonas ir'!1]ulares de necrosis
central =. El diagnóstico
definitivo fue teratoma con
necrosis. (Dcha.) La ecografía
muestra una «masa» hipoecoica
avascular, bien delim itada DJ,
con un patrón laminar
concéntrico que con frecuencia
se denomina aspecto «en piel de
cebolla» . Esto es característico de
los quistes epidermoides.
12
17
o
'O LESiÓN DEL EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO
lo.
(J
!I)
UJ • Epidídimo aumentado de tamaño de aspecto
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL heterogéneo que oscila desde hipo ecoico
Frecuentes hasta hiperecoico, ± calcificación
• Epididimitis o La ecogenicidad interna depende del estadio
• Espermatocele de la enfermedad
o Epidídimo y/o testículo h iperémicos en la
• Quiste del epidídimo
• Varicocele ecografía Doppler color
• Torsión del cordón espermático • Compárelo con el lado contralateral
• Espermatocele
Menos frecuentes o Tamaño: 1-2 cm, puede ser muy grande
• Cistoadenoma papilar o Quistes de retención en los túbulos que
• Depósito de grasa conectan la red testicular con la cabeza del
• Lipoma epidídimo
• Tumor adenomatoide • Obstrucción y dilatación del sistema de
• Hematoma conductos eferentes
• Seudotumor fibroso • Habitualmente aparece en individuos
• Hidrocele enquistado del cordón vasectomizados
• Leiomioma o Aspecto similar al quiste del epidídimo:
• Absceso del epidídimo/pared escrotal anecoico, quístico, con ecos de bajo
• Hernia inguinal nivel
• Epididimitis tuberculosa • Es infrecuente que los espermatoceles sean
Infrecuentes pero importantes hiperecoicos
• Los espermatoceles grandes pueden tener
• Sarcoidosis
tabiques internos
• Metástasis
• Tumores infrecuentes • Quiste del epidídimo
o Habitualmente ~1 cm
o Lipogranuloma esclerosante
o Lesión anecoica bien definida con refuerzo
o Liposarcoma
o Leiomiosarcoma
acústico posterior
o Los quistes grandes (quistes verdaderos o
o Schwannoma maligno
o Rabdomiosarcoma del epidídimo
espermatoceles) pueden tener tabiques y
confundirse con hidroceles
• Los quistes desplazan al testículo, mientras
INFORMACiÓN ESENCIAL que el hidrocele lo envuelve
• Varicocele
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Dilatación de las venas del plexo
• El diagnóstico se basa en la combinación de las pampiniforme >2-3 mm de diámetro a causa
características clínicas y ecográficas del flujo retrógrado en la vena espermática
• Dolor agudo: epididimitis, hematoma, torsión, interna
hernia inguinoescrotal estrangulada o Principal prueba de imagen: ecografía Doppler
• Dolor crónico: varicocele, tumores color
• Hallazgo casual: quiste del epidídimo, • Venas serpiginosas dilatadas detrás del polo
espermatocele superior del testículo
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Las venas aumentan de tamaño con la
maniobra de Valsalva
• Epididimitis
o Causa más frecuente de dolor de escroto Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
agudo • Cistoadenoma papilar
o Epididimitis aguda o Masa sólida de 1-4 cm, que se detecta en
• Los patógenos más frecuentes son hombres con enfermedad de Von Hippel-
N. gonorrhoeae y C. trachomatis Lindau (50-70%)
• Epidídimo aumentado de tamaño, o Aspecto ecográfico variable: grandes, tumores
heterogéneo, de predominio hipoecoico sólidos, ecógenos, ± espacios quísticos
• Engrosamiento reactivo de la pared escrotal • Lipoma
± hidrocele . o Una de las neoplasias extratesticulares más
o Epididimitis crónica frecuentes, habitualmente afecta al cordón
• Infección granulomatosa producida por espermático
12 tuberculosis, brucelosis, sífilis y micosis o Masa sólida, homogénea, bien delimitada, de
• Habitualmente es bilateral tamaño variable, hiperecoica
lESiÓN DEL EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO o
'O
...
(,)
U)
• Tumor adenomatoide o Colección de líquido alargada entre las capas w

o Tumor más frecuente del epidídimo; 1/3 de del cordón espermático, por encima del nivel
todas las neoplasias paratesticulares del testículo y del epidídimo
• 3-50 mm, más frecuente en hombres • Leiomioma
mayores de 20 años o Segunda neoplasia más frecuente del
• Habitualmente unilateral, frecuente en el epidídimo
lado izquierdo o Crecimiento lento que ocasiona una
o Aspecto ecográfico variable presentación tardía (habitualmente en la
• Habitualmente se observa una masa quinta década de la vida)
homogénea bien delimitada, de forma o Sólido o quístico, aspecto ecográfico variable ±
redonda a ovalada, epidídimo isoecoico a calcificaciones
normal • Hernia inguinal
• Hematoma o Hernia del contenido abdominal en el escroto
o Se asocia con traumatismo, torsión o La maniobra de Valsalva la acentúa
o Líquido ecógeno complejo con detritos en o Masa sólida e irreductible en caso de
capas ± tabiques internos obstrucción/ estrangulación
o Agudo o crónico o Estructura ecógena mal definida que
• Relativamente quístico si es agudo; masa representa mesenterio ± intestino en el saco
sólida con tabiques internos si es crónico herniado
o Es muy importante comprobar que la • La obstrucción del cuello del saco herniado
vascularización testicular sea normal, ya que produce una estrangulación del contenido de
un hematoma que aumenta de tamaño puede la hernia
comprimir los vasos testiculares Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Seudotumor fibroso • Metástasis
o Proliferación fibrosa reactiva en el epidídimo o El 25% de los tumores sólidos del epidídimo
• La túnica albugínea puede ser otra zona de son malignos y de estos la mayoría son
proliferación fibrosa metástasis
• Las lesiones pueden medir hasta 8 cm o La mayoría de las lesiones metastásicas son
o Habitualmente hipoecoica ± sombra acústica ecográficamente hipoecoicas, pero no
posterior presentan otras características específicas que
• Hidrocele enquistado del cordón las diferencie de otras neoplasias del epidídimo
o El proceso vaginal permeable se observa en • Lipogranuloma esclerosante
lactantes; también puede aparecer una ascitis o Masa paratesticular hipoecoica infrecuente,
asociada correlación anatomopatológica
Epididimitis Epididimitis
La ecografía transversal muestra una cabeza del epi- La ecografía Ooppler de potencia oblicua del mismo
dídimo muy engrosada, de predominio hipoecoico
DJ, características que sugieren epididimitis aguda.
Obsérvense el testículo norma/lJtJ y un pequeño hi-
paciente muestra un pronunciado aumento de la vas-
cularización intrínseca lJtJ del epidídimo inflamado.
Obsérvese que los vasos no están desplazados, lo
12
drocele reactivo EII. que ayuda a diferenciarlo de una neoplasia. -
19
-...
o
o
(,)
UJ
LESiÓN DEL EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO
Espermatocele Espermatocele
m uestra un gran quiste tabicado
~ y anecoico en la cabeza del
epidídimo que desplaza
anteriorm ente al testículo=.
Estas características sugieren un
gran espermatocele. Obsérvese la
cabeza comprimida del
epidídimo Ea. Los espermatoceles
más gran des pueden presentar
ecos internos de bajo nivel a
ca usa de los espermatozoides.
delim itada =
m uestra una lesión quística bien
en la cabeza del
epidídimo. Obsérvense los ecos
internos en capas ~ a causa de
los espermatozoides dentro del
espermatocele.
Quiste del epidídimo Quiste del epidídimo

delim itada =
muestra una lesión anecoica bien
en la cabeza del
epidídimo, característica que
sugiere quiste simple del
epidídimo. Obsérvense el
contenido interno anecoico Ea y
el refuerzo acústico posterior ~.
muestra una pequeña lesión
bien delimitada =
quística anecoica, pedunculada y
que nace de
la cabeza del epidídimo. Estas
características sugieren quiste
simple del apéndice del
epidídimo. Obsérvese el
apéndice testicula r~ .
Varicocele Torsión del cordón espermático

=
muestra las venas dilatadas,
tortuosas y varicosas del
plexo pampiniforme del cordón
espermático a lo largo de la
superficie posterosuperior del
testículo, características de un
varicocele. (Dcha.) La ecografía
=
Doppler color oblicua muestra
un «nudo de torsión )) o
patrón «en remolino )) del cordón
espermático inmediatam ente por
encima del testículo Ea,
características que sugieren
torsión aguda del cordón
espermático. El compromiso
12 vascular hace que el testículo

tienda a in fa rtarse.
20
LESIÓN DEl EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO -...
o
o
(.)
ti)
w
---
Cistoadenoma papilar Depósito de grasa
muestra una masa (calibradores)
heterogénea y mal definida en la
cola del epidídimo con pequeños
quistes dispersos ~ en su
interior. El diagnóstico definitivo
fue cistoadenoma papilar.
muestra una estructura
hiperecoica mal definida
rodea al epidídimo. No se
= que
detecta una masa diferenciada .

Esta «seudomasa >! se debe al
depósito de grasa, y algunas
partes del epidídimo se observan
como pequeñas áreas
hipoecoicas ~ en su interior.
--
Lipoma Lipoma
muestra una masa homogénea
bien definida HI, ligeramente
hiperecoica en relación al
testículo adyacente ~, que nace
del cordón espermático. Estas
características sugieren un
lipoma. Obsérvese la parte
normal =
comprimida del epidídimo
entre la masa yel
testículo normal. (Dcha.) La
muestra una hipervascularización
relativa HI dentro del lipoma del
epidídimo.
Tumor adenomatoide Tumor adenomatoide

muestra una masa sólida ~
hipoecoica y bien delimitada
adyacente a la cabeza del
epidídimo HI en un paciente con
un tumor adenomatoide. La
mayoría de los tumores
adenomatoides son isoecoicos en
relación al epidídimo adyacente
normal. (Dcha.) La ecografía
Doppler color longitudina l del
mismo paciente muestra
vascularización periférica
el tumor adenomatoide.
= en
12
21
o LESiÓN DEL EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO
'O
...
u
1/)
W
Hematoma Hidrocele enquistado del cordón

extra testicular compleja Itl
Obsérvese la compresión de la
cabeza del epidídimo Ei'I y del
testículo ~ . (Dcha.) La ecografía
anecoico =
colección alargada de líquido
entre las capas del
cordón espermático distal en la
zona inguinoescrotal.
Obsérvense las capas abiertas ~
del cordón espermático proximal,
características que sugieren
hidrocele enquistado del cordón
espermático.
Hidrocele enquistado del cordón Absceso del epid ídimo/pared escrotal

líquido =
muestra una colección ~ de
crónica y tabicada en
la zona inguinoescrotal, que
corresponde a un hidrocele
enquistado del cordón
espermático. (Dcha.) La ecografía
hipoecoico =
oblicua muestra un absceso
mal definido
dentro de las capas del escroto,
producido por la diseminación
de la infección del epidídimo
inflamado adyacente El.
Obsérvese el trayecto ~ por el
que ha llegado la infección a la
pared escrotal.
Absceso del epidídimo/pared escrotal Hernia inguinal

aumentado de tamaño =
muestra un epidídimo mu y
con
necrosis central por licuefacción
Ei'I, que indica formación de un
absceso. (Dcha.) La ecografía
oblicua muestra una hernia
pequeña asa intestinal =

inguinoescrotal que contiene una
mesenterio Ei'I. Obsérvese la

y
pared intestinal ((señal

intestinal,,), que la diferencia de
una masa del epidídimo o del
cordón. Aprecie el líquido dentro
del saco herniado ~.
12
22
LESiÓN DEL EPIDíDIMO/CORDÓN ESPERMÁTICO -...
o
O
CJ
(/)
W
Hernia inguinal Sarcoidosis

muestra una estructura ecógena,
lobulada, mal definida ~ que
hernia en el escroto Ei'I,
característica que sugiere
epiplocele. (Dcha .) La ecografía
oblicua muestra un epidídimo
muy aumentado de tamaño,
heterogéneo, de predominio
hipoecoico ~, que sugiere
enfermedad granulomatosa en
este paciente con sarcoidosis.
Obsérvese el testículo normal
=.
Epididimitis tuberculosa Epididimitis tuberculosa

muestra una cabeza del
epidídimo aumentada de tamaño
y lobulada =. Obsérvese el
patrón ecográfico intrínseco
heterogéneo ~ . Estas
características sugieren masa
inflamatoria granulomatosa
crónica en este paciente con
epididimitis tuberculosa.
Ei'I. (Dcha.) La ecografía oblicua
de control realizada dos años
después al mismo paciente
bien desarrollada -=
muestra una zona de necrosis
dentro de la
cabeza con inflamación crónica
del epidídimo ~.
Metástasis Rabdomiosarcoma del epidídimo

muestra una pequeña lesión
hipoecoica bien definida
dentro de la cabeza del
=
epidídimo en este paciente con
antecedentes de neoplasia
maligna diseminada. El
metástasis en el epidídimo.
paratesticular heterogénea ~
que comprime al testículo
este paciente con
=. En
rabdomiosarcoma el epidídimo
no puede apreciarse por
separado.
1
23
o MASA QUíSTICA EXTRATESTICULAR
'O
...(,)
!/)
w o Los espermatoceles grandes tienen ecos de bajo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL nivel y tabiques internos
Frecuentes o Con frecuencia se asocia con ectasia tubular de
• Hidrocele la red testicular
• Varicocele • Variante normal de los túbulos seminíferos
• Espermatocele dilatados del mediastino testicular
• Quiste del epidídimo • Intratesticular, pero si hay un espermatocele
adquiere el aspecto de una masa compleja
Menos frecuentes intratesticular/extratesticular
• Quiste de la túnica albugínea • Ausencia de flujo en el Doppler color
• Hematocele agudo • Quiste del epidídimo
• Piocele o Se localiza en la cabeza, cuerpo y cola del
epidídimo
INFORMACiÓN ESENCIAL o Anecoico, no contiene espermatozoides
• Presenta todas las características del quiste
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes simple
• Hidrocele
o Congénito o adquirido Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Colección de líquido en la túnica vaginal • Quiste de la túnica albugínea
o Envuelve al testículo excepto en la zona o Se localiza dentro de las capas de la túnica
descubierta sin túnica vaginal albugínea
• Varicocele • Puede aparecer como un quiste intratesticular/
o Dilatación de las venas del plexo pampiniforme, extra testicular
que presentan un diámetro superior a los o Habitualmente solitario, pero puede ser múltiple
2-3 mm a causa del flujo retrógrado de la vena • 2-3 mm de diámetro
espermática interna o Asintomático
o Venas serpiginosas dilatadas detrás del polo • Hematocele agudo
superior del testículo en la ecografía Doppler o Se asocia con traumatismo, torsión e infarto
color (principal prueba de imagen) o El aspecto varía con la evolución de los
o Aumentan con la maniobra de Valsalva hemoderivados
o Izquierdo (78%), derecho (6%), bilateral (16%) o Busque una lesión testicular asociada
• Espermatocele • Piocele
o Quiste de retención de los túbulos que conectan o Secuela de las infecciones escrotales
la red testicular con la cabeza del epidídimo o Líquido tabicado con ecos internos de bajo nivel
o Se localiza en la cabeza del epidídimo, contiene o La cronicidad puede ocasionar un
espermatozoides engrosamiento de la túnica y de la pared escrotal
Hidrocele Varicocele
La ecografía longitudinal del escroto muestra líquido La ecografía oblicua del escroto muestra múltiples ve-
anecoico ~ dentro de la túnica vaginal que indica nas dilatadas serpiginosas ~ en el plexo pampinifor-
12 hidrocele simple. El líquido de la túnica vaginal en-
vuelve al testículo salvo en la parte posterior~, que
me del cordón, a lo largo de la superficie posterosu-
perior del testículo. En el Doppler color se observó un
carece de esta . flujo considerable.
24
MASA QUíSTICA EXTRATESTICULAR
-
W
o
o...
CJ
(/)
Espermatocele Espermatocele
-=
muestra un gran quiste tabicado
en la cabeza del epidídimo.
Obsérvense los ecos internos
circulantes ~ que representan
espermatozoides. (Dcha.) La
de diverso tamaño -=
estructuras circulares avasculares
testículo, que representan una

en el
ectasia tubular (transformación

quística) de la red testicular.
También se aprecia un
espermatocele~, que le da el
aspecto de una masa
in tra testicula r/ex tra testicular
compleja.
Quiste del epidídimo Quiste de la túnica albugínea

-=
muestra un quiste bien definido
en la cabeza del epidídimo
(tes tículo Ea). Obsérvese la
naturaleza anecoica del quiste,
característica que ayuda a
diferenciarlo de un
espermatocele. La aspiración del
líquido para descartar la
presencia de espermatozoides es
diagnóstica pero casi nunca es
necesaria, ya que ambas lesiones
son benignas. (Dcha.) La
definido -=
pequeño quiste anecoico bien
a lo largo de la
periferia del testículo, aspecto
clásico de un quiste de la túnica
albugínea.
Hematocele agudo Piocele

color del escroto muestra una
colección de líquido
extra testicular compleja y
avascular Ea en un hombre con
vasectomía reciente. El
hematoma había desaparecido
en los estudios siguientes.
de tamaño moderado -=
muestra una colección de líquido
dentro
de la túnica vaginal con capas de
detritos yecos de bajo nivel ~.
También se asocia un
escrotal Ea. Todas son
características de un piocele.
12
25
o
e
u
1/)
MASA SÓLIDA EXTRATESTICUlAR
W • Hernia inguinal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Hernia inguinoescrotal, tipo indirecto
o Dentro del escroto se observa intestino o grasa
Frecuentes
epiploica ecógena
• Epididimitis
• Hematocele crónico • Es importante identificar la vascularización del
intestino para descartar estrangulación
• Hernia inguinal
• Perla escrotal • Perla escrotal
o Desprendimiento y calcificación del apéndice
• Tumor adenomatoide
testicular o hidátide sésil de Morgagni después de
• Seudotumor fibroso una inflamación o de una torsión
Menos frecuentes • Tumor adenomatoide
• Tumores del mesénquima, escroto o Tumor más frecuente del epidídimo
• Cistoadenoma papilar, epidídimo • Constituye el 30% de todas las neoplasias
extratesticulares
o Masa hipoecoica, sólida, bien definida
INFORMACiÓN ESENCIAL o Vascularización periférica en el Doppler color
• Seudotumor fibroso
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Proliferación fibrosa reactiva asociada
• La presentación clínica y los hallazgos eco gráficos habitualmente con la túnica albugínea
son clave o Habitualmente hipoecoico con intensa sombra
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes acústica posterior
• Epididimitis o Puede medir hasta 8 cm de diámetro
o Ecogenicidad variable en función del estadio Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
agudo o crónico • Tumores del mesénquima, escroto
o La ecografía Doppler color muestra un epidídimo o El lipoma es la neoplasia benigna más frecuente
y/o testículo aumentados de tamaño e • Con frecuencia aparece hipoecoico
hiperémicos o Entre los tumores malignos más frecuentes se
o Compárelo con el lado contralateral encuentran el rabdomiosarcoma y elliposarcoma
• Hematocele crónico • Masas heterogéneas, grandes e irregulares
o Se asocia con traumatismo, torsión, infarto • Cistoadenoma papilar, epidídimo
o Líquido ecógeno complejo o Componente epididímico del síndrome de Von
• Puede ser crónico y fibroso, con el aspecto de Hippel-Lindau (VHL)
una masa sólida • Aparece en el 65% de los pacientes con VHL
o No presenta vascularización intrínseca o Con frecuencia es bilateral; aparece en adultos
o Debe identificarse por separado el testículo jóvenes
ipsolateral para descartar una lesión o Masa sólida, mal definida, con quistes dispersos
Epididimitis Hematocele crónico

"""'"==
La ecografía Doppler color longitudinal muestra un La ecografía longitudinal muestra una gran masa ex-
12 epidídimo hiperémico y aumentado de tamaño HII

en un hombre con dolor e inflamación escrotal de
dos días de evolución.
tratesticular de aspecto sólido HII. El paciente refería
que no había sufrido cambios durante años. Se extir-
pó y el estudio anatomopatológico puso de manifies-
to que se trataba de un hematoma fibrosado crónico.
26
MASA SÓLIDA EXTRATESTICUlAR -...
o
O
CJ
UI
W
Hernia inguinal Perla escrotal

intestinal=
muestra la hernia de un asa
en el escroto de un
paciente con hernia
inguinoescrotal. Obsérvese el
hidrocele de tamaño moderado
~. Debe valorarse la
vascularización de la pared
intestinal y epiplón herniados
para desca rtar una
estrangulación. (Dcha.) La
ecografía o blicua muestra un
pequeño cuerpo intraescrotal
=
(extratesticular) calcificado
~ . Esto es típico de una perla
escrotal (escro tolito) .
Tumor adenomatoide Seudo tumor fibroso

muestra una masa sólida,
hipoecoica, bien de finida ~, en
la cabeza del epidídimo. Esta
lesión presentaba vasculariza ción
perifé rica en el Doppler color.
=. (D cha.) La ecografía
extratesticular hipoecoica, bien
definida ElI, ad yacente al
tes tículo ~ . Obsérvese la
=, que se observa con
frecuencia con estas masas
fibrosas.
Tumores del mesénquima, escroto Cistoadenoma papilar, epidídimo

m uestra una gran masa
para testicular heterogénea ~
que comprime al testículo =. En
la exploración en tiempo rea l de
este pacie nte con
rabdomiosarcoma del epidídimo
no se pudo apreciar el epidídimo
por separado. (Dcha.) La
una masa heterogénea sólida,
mal de finida =, con pequeños
quistes dispersos ~ en la cola
del epidídimo. El testículo es
normal ElI.
12
27
o CALCIFICACiÓN ESCROTAL
'O
...
(.)
1/)
w o Focos ecógenos heterogéneos por la
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL calcificación-± fibrosis
Frecuentes o Las calcificaciones son más frecuentes en los
• Microlitiasis testicular tumores con componente teratomatoso
• Tumor de células germinales no seminomatoso • Tumor de células de Sertoli
• Tumor de células de Sertoli o Masa sólido-quística, pequeña, hipoecoica
o Puede presentar calcificaciones puntiformes
Menos frecuentes o Ocasionalmente las calcificaciones tumorales
• Traumatismo escrotal pueden formar una gran masa calcificada que se
• Perla escrotal conoce como tumor de células de Sertoli
• Quiste epidermoide grandes y calcificadas
• Absceso escrotal
• Traumatismo escrotal
INFORMACiÓN ESENCIAL o Hematocele crónico
• Se asocia con traumatismo
• Líquido ecógeno complejo
• Es fundamental correlacionar los hallazgos
• Si es crónico aparece como una masa ecógena
clínicos con los ecográficos
heterogénea ± calcificación
o Hallazgos casuales: microlitiasis testicular, perla
• Ausencia de vascularización intrínseca en el
escrotal
Doppler
o Antecedentes de dolor: absceso, infecciones
crónicas, tumores • ± traumatismo testicular ipsolateral
o Masa con calcificación intrínseca: tumores
• Perla escrotal
o Calcificación de hidátides de Morgagni sésiles
testiculares, quiste epidermoide
(testiculares) o pediculadas (epididimarias)
o Traumatismo asociado: hematoma testicular,
desprendidas por inflamación o torsión previas
hematocele
o Foco ecógeno, diferenciado y solitario en la
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes túnica vaginal
• Microlitiasis testicular • Quiste epidermoide
o Focos intratesticulares múltiples, diferenciados, o Aspecto ecográfico laminar
pequeños, sin sombra, de 2-3 mm o Puede presentar un borde periférico calcificado
o Afectación unilateral o bilateral • Absceso escrotal
o Tumor de células germinales concurrente hasta o Las infecciones tuberculosas pueden producir
en el 40% de los casos calcificaciones intraescrotales y senos escrotales
• Tumor de células germinales no seminomatoso o Los granulomas aparecen como pequeños focos
o Masa testicular compleja sólida-quística ecógenos, ± calcificación
Tumor de células germinales no

Microlitiasis testicular seminomatoso
12 nos, pequeños y sin sombra =

La ecografía oblicua muestra múltiples focos ecóge-
que representan una
microlitiasis testicular difusa. Para diagnosticar la va-
=La ecografía oblicua muestra una masa intratesticular
hipoecoica, mal definida, con calcificaciones in-
ternas en gra no grueso ~. Obsérvese la sombra
riedad difusa deben identificarse más de cinco focos acústica posterior RII. El diagnóstico definitivo fue
ecógenos en todos los planos de barrido. carcinoma de células embrionarias.
28
CALCIFICACiÓN ESCROTAL -...
o
o
u
UI
W
Tumor de células germinales

no seminomatoso Tumor de células de Sertoli
muestra un gran teratoma
maduro intratesticular
heterogéneo =. Obsérvense los
focos ecógenos ~, escasos y
pequeños, que producen sombra
acústica posterior Ea. (Dcha.) La
denso foco de calcificación
intratesticular mal defin ido
con in tensa sombra acústica
=
posterior Ea. El diagnóstico
Sertoli grandes y calcificadas.
Traumatismo escrotal Perla escrotal

irregular=
muestra una lesión heterogénea e
dentro de la túnica
vaginal de un paciente con
traumatismos escrotal. Las
características sugieren
hematoma organizado.
Obsérvese el hematocele
circundante con ecos intern os
ecógeno =
pequeño foco intraescrotal
con intensa sombra
posterior Ea, características de
una perla escrota l. Este fue un
hallazgo casual en un paciente
con orquiepididimitis. Obsérvese
el epidídimo aumentado de
tamaño~.
Perla escrotal Quiste epidermoide

(lzda.) La TC axial + C muestra
=
un foco ca lcificado bien definido
dentro de la túnica vaginal,
que representa una perla escrotal
(escrotolito). (Dcha.) La ecogra fía
predominio hipoecoico
un borde calcificado ~,
=
intratesticular bien delimitada de
con
características de un quiste
epiderm oide.
12
29
br
,
SECCION 13
Pelvis femenina
Masa quística anecoica en anejos
Masa quística compleja en anejos
Masa sólida en anejos
Masa extraovárica en anejos

~
Utero aumentado de tamaño
Hemorragia uterina anómala
Engrosamiento del endometrio
Líquido en endometrio
Líquido en pelvis
Dolor pélvico
MASA QUíSTICA ANECOICA EN ANEJOS
o Hidrosálpinx
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Asa intestinal
• Quistes fisiológicos • Quistes fisiológicos
o Quiste folicular o Desaparecen con el tiempo
o Quiste del cuerpo lúteo o Haga la exploración seis semanas después para
• Quiste paraovárico que la paciente se encuentre en otra fase del
• Quistes paratubáricos ciclo menstrual
• Quiste posmenopáusico en el anejo o Los anovulatorios orales pueden disminuir la
• Quiste de inclusión, ovario formación de nuevos quistes hasta que el quiste
Menos frecuentes actual desaparezca
• Cistoadenomo seroso • Quistes paraováricos y paratubáricos
• Hidrosálpinx o Separados del ovario
• Quistes de inclusión peritoneales o Pared delgada, anecoicos
o Tendencia a no cambiar de tamaño con el
Infrecuentes pero importantes tiempo
• Dermoide (teratoma maduro) • Quiste posmenopáusico en el anejo
• Cistoadenocarcinoma seroso o Los quistes pueden aparecer en mujeres
• Quiste anecoico del anejo (simulación) posmenopáusicas
o Asa intestinal
o Si el quiste es anecoico y de pared delgada
o Divertículo vesical
probablemente es benigno
o Quiste de Tarlov
o Puede cambiar de tamaño con el tiempo
o Quiste de duplicación intestinal
o El uso de tamoxifeno se asocia con quistes en el
o Quiste complejo (simulación)
anejo
o Lesión sólida (simulación)
• Quiste de inclusión, ovario
o Quiste de Naboth
o Invaginación del epitelio de la superficie
• Torsión de un anejo cortical del ovario con pérdida de la conexión
con la superficie
o Habitualmente de pequeño tamaño (1-13 mm),
pero puede medir hasta 10 cm
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Pared delgada y homogénea
• Los quistes anecoicos de pared delgada son o Habitualmente dentro de 1-2 mm de la
benignos superficie externa del ovario
o Los elementos sólidos aumentan el riesgo
de neoplasia maligna Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Regla del 1-2-3 • Cistoadenoma seroso
o Quiste de pared delgada
o Un quiste de 1 cm en la La semana del ciclo
o Habitualmente unilocular
menstrual es un folículo
o Puede tener un tabique delgado
o Un quiste de 2 cm en la 2. a semana del
ciclo menstrual es un folículo • Hidrosálpinx
o Masa en forma de tubo
dominante
a o Quiste con comunicación
o Un quiste de 3 cm en la 3. semana
o Antecedentes de endometriosis o enfermedad
del ciclo menstrual es el cuerpo lúteo
• El tamaño es importante inflamatoria pélvica
o Un quiste < 3 cm en una mujer
• Quistes de inclusión peritoneal
o Antecedentes de cirugía previa
premenopáusica probablemente es
o Rodean al tejido ovárico
fisiológico
o Forma irregular, paredes mal definidas
o Un quiste> 6 cm probablemente
es neoplásico (formadas por los órganos adyacentes)
• La ecografía de control a las seis semanas Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
habitualmente muestra la resolución de los • Dermoide (teratoma maduro)
quistes fisiológicos o Es muy raro que un dermoide se presente
• La causa del dolor puede ser el tamaño del como un quiste anecoico, pero puede
quiste o la torsión del mismo suceder
13 • ¿El quiste está separado del ovario?
o Quiste paraovárico
o Las calcificaciones en la pared o un
nódulo ecógeno levantan la sospecha de
o Quistes paratubáricos dermoide
2
• Cistoadenocarcinoma seroso • Torsión de un anejo

o Es muy raro que un cistoadenocarcinoma o Es infrecuente que una torsión del
seroso se presente como un quiste anejo se presente como un quiste
anecoico anecoico
o Si el quiste es grande, en la imagen podrían o Los quistes de S-lO cm de tamaño pueden
pasarse por alto los elementos sólidos actuar como la cabeza de una torsión
pequeños o El dolor ipsolateral desproporcionado en
• Quiste anecoico del anejo (simulación) relación al tamaño del quiste sugiere
o Utilice la exploración transvaginal para valorar torsión
la textura ecográfica interna y descartar la o Habitualmente el análisis del flujo sanguíneo
presencia de elementos sólidos o tabiques no es útil, porque los quistes anecoicos no
o Valore la peristalsis en la exploración en presentan flujo
tiempo real Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
o Asegúrese de que el ajuste de la ganancia • Quistes múltiples
sea la adecuada para detectar elementos o Quistes fisiológicos múltiples
sólidos o Hidrosálpinx doblado sobre sí mismo
o Valore el flujo dentro del probable quiste para o Quistes de inclusión peritoneal
asegurar que n o sea una lesión sólida o Quistes de inclusión
hipoecoica y h omogénea o Quistes de la teca lútea
o Asegúrese de que la lesión se encuentra en un o Hiperestimulación ovárica
anejo y que n o está relacionada con el intestino o Hiperreacción lútea
o la columna vertebral • Quistes bilaterales
o Quiste complejo (simulación) o Quiste de inclusión peritoneal
• Puede aparecer anecoico por la técnica o Quistes de la teca lútea
transabdominal o porque el ajuste de la o Hiperestimulación ovárica
ganancia sea bajo o Hiperreacción lútea
o Lesión sólida (simulación) o Hidrosálpinx
• Puede aparecer como un quiste anecoico si el o Cistoadenoma
ajuste de la ganancia es muy bajo y no se • Paciente embarazada
utiliza el Doppler color o Cuerpo lúteo
o Quiste de Naboth o Cistoadenoma seroso
• Puede confundirse con un quiste del anejo si o Quiste de la teca lútea
no se advierte su localización en el cuello o Hiperestimulación ovárica
o Hiperreacción lútea
uterino
Quiste paraovárico
Quistes fisiológicos
La ecografía transvaginal longitudinal muestra _un

La ecografía transvaginal longitudinal muestra un
quiste anecoico de 2,5 cm (ca libradores). Este quiste
quiste anecoico de pared delgada -= posteflor al ute-
ro SI y separado del ovario. En el estudIo de control 13
se encuentra en el rango fisiológico y no precisa se- 6 semanas después no se había modificado ni el as-
guimiento en una mujer en edad fértil. pecto ni el tamaño del quiste.
3
Quistes paratubáricos Quiste de inclusión, ovario

(Izda.)La ecografía
muestra un quiste pélvico
anecoico de 6 cm de pared
delgada (ca libradores) anterior al
útero El y a la vejiga ~ .
(Dcha.) La ecografía transvaginal
transversal muestra un quiste de
3 cm (ca libradores) en el anejo
izquierdo. El quiste fue extirpado
porque aumentó de tamaño con
el tiempo. El diagnóstico
anatomopatológico fue quiste de
inclusión cortical.
Cistoadenoma seroso Cistoadenoma seroso

oblicua muestra un quiste
anecoico de 3,5 cm en el anejo
derecho con un signo «en garra»
que muestra que el quiste es
exofítico del ovario El.
Obsérvese el líquido libre
a dyacente ~ . (Dcha.) La
anecoico de 20 cm
(ca libradores) que sale desde la
pelvis. Obsérvense la ausencia de
ecos y la delgada pared del
quiste. A pesa r de su tamaño, se
trataba de un cistoadenoma
seroso benigno.
Hidrosálpinx Hidrosálpinx
transversal muestra lo que parece
ser un quiste tabicado El o 2
quistes adyacentes. (Dcha.) La
ecografía transvaginal oblicua de
la misma paciente muestra la
naturaleza alargada del «quiste»
(ca libradores) . Para demostrar
que unas form as de aspecto
quístico realmente se
corresponden con un tubo puede
ser necesario obtener la imagen
desde distintos planos.
13
4
ca
MASA QUíSTICA ANECOICA EN ANEJOS oS:
eCI)
E
Divertículo vesical
- CI)
I J)
os:
Q)
Asa intestinal
(lzda.) La ecografía transvaginal a..
oblicua muestra asas intestinales
llenas de líquido =.
Normalme nte, las asas
intestinales son muy evidentes
por el p eristaltismo. Sin emba rgo,
pueden con fundirse con los
quistes del anejo. (Dcha.) La
vesical=
m uestra un gran divertículo
posterior a una vejiga
de pared gruesa (calibradores).
Obsérvese la com unicación ~
entre el divertículo y la vejiga.
Quiste complejo (simulación) Quiste complejo (simulación)

transa bdominal transversa l
muestra un quiste de 4 cm en el
anejo derecho. En la exploración
transab dom inal es difícil
caracterizar la textura ecográfica
interna, y si la ganancia se ajustó
mu y bajo podría con fundirse con
un quiste anecoico. (Dcha.) La
ecografía transvaginal
longitudinal de la m isma paciente
muestra el aspecto clásico «en
telaraña)) del coágulo de una
mujer con un quiste hem orrágico
del cuerpo lúteo.
Quiste de Naboth Torsión de un anejo

quistes en el cuello uterino. Esta
imagen puede confundirse con
quistes en el anejo si no se toma
en cuenta su localización .
transabdo minal transversal
muestra un quiste de 5 cm
(ca librado res) posterior al útero.
El ovario iz quierdo Ei'II está
edematoso y aumentado de
tam año, con líquido libre
ad yacente ~. Se trataba de un
quiste paraovárico que actuó
como la cabeza de una torsión
del anejo.
13
5
ca MASA QUíSTICA COMPLEJA EN ANEJOS
.5
c:
Q)
-
E
Q)
1/)
.5O
Cii
Frecuentes
• Quistes hemorrágicos, ovario
o Distintos aspectos en función de la antigüedad
c.. • Quistes hemorrágicos, ovario de la hemorragia
• Dermoide (teratoma maduro) • Ecógeno cuando es agudo
• Endometrioma • El coágulo se desprende de la pared
del quiste
Menos frecuentes • Ángulos agudos
• Cistoadenoma • Pared gruesa e irregular
o Cistoadenoma seroso • La pared del quiste puede tener un flujo
o Cistoadenoma mucinoso importante
• Cistoadenocarcinoma • Filamentos de ecogenicidad interna
o Cistoadenocarcinoma seroso • El aspecto del quiste cambia rápidamente
o Cistoadenocarcinoma mucinoso con el tiempo
• Tumor de células granulosas • Ausencia de flujo en los componentes de
• Cistoadenofibroma aspecto sólido
• Carcinoma endometroide, ovario • Dermoide (teratoma maduro)
• Hidrosálpinx o Distintos aspectos en fun ción del tipo
• Absceso tuboovárico de tejido
• Quistes de inclusión peritoneal • Masa ecógena
• Torsión de un anejo • Quiste con ecos lineales brillantes
• Nódulo ecógeno con sombra
• Nivel líquido-líquido
• Quistes de la teca lútea
• Puede confundirse con el intestino
• Síndrome de hiperestimulación ovárica o Neoplasia ovárica más frecuente; 20% de los
• Hiperreacción lútea tumores ováricos
o Bilateral en el 10-20% de los casos
o El 80% de las pacientes está en edad
fértil
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Endometrioma
• Para describir la textura eco gráfica interna es o Quiste de «chocolate» con ecos internos de
fundamental la exploración intravaginal bajo nivel homogéneos y difusos
• Evalúe los cambios del aspecto a lo largo del o La pared del quiste puede presentar
tiempo calcificaciones puntiformes
o El seguimiento de los quistes hemorrágicos o Puede tener tabiques con flujo sanguíneo
durante seis semanas pondrá de manifiesto los Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
cambios del aspecto de los ecos internos • Cistoadenoma seroso
• Dolor al explorar sobre la zona o Quiste de pared delgada
o Quistes hemorrágicos, ovario
o Habitualmente unilocular
o Torsión de un anejo o Puede tener tabiques delgados
o Absceso tuboovárico
• Cistoadenoma mucinoso
• Hallazgos que apoyan la probabilidad de o Quiste de pared delgada
neoplasia maligna o Habitualmente multilocular
o Tabiques gruesos e irregulares o Las partes del quiste presentan distintas
o Elementos sólidos ecogenicidades
o Pared gruesa • Cistoadenocarcinoma
o Flujo sanguíneo en elementos sólidos o Pared gruesa e irregular
o Aumento del CA-125 o Tabiques gruesos e irregulares
o Paciente de edad avanzada o Los elementos sólidos con flujo sugieren
o Ascitis neoplasia maligna
o Enfermedad metastásica • El Doppler es útil para demostrar que las
• Quistes durante el embarazo zonas de aspecto sólido no son un coágulo
o Quiste del cuerpo lúteo de sangre
o Quiste de la teca lútea • El índice de resistencia tiende a ser bajo en
o Síndrome de hiperestimulación ovárica los procesos malignos «0,4)
13 o Hiperreacción lútea • El índice de resistencia no es sensible ni
o Neoplasias benignas y malignas del ovario específico de neoplasia maligna
6
MASA QUíSTICA COMPLEJA EN ANEJOS
o Las lesiones bilaterales aumentan la o Los quistes rodean el tejido ovárico

probabilidad de n eoplasia maligna o Los tabiques con flujo sanguíneo pueden
o El riesgo de neoplasia maligna aumenta con la simular una neoplasia maligna
edad del paciente • Torsión de un anejo
o Signos de enfermedad metastásica o El quiste complejo que se manifiesta con una
• Ascitis torsión habitualmente se debe a una patología
• Engrosamiento del epiplón subyacente del anejo
• Metástasis serosas en el hígado y/o bazo o Lesión unilateral en una paciente con dolor
• Tumor de células granulosas intenso ipsolateral
o Producido por la secreción de estrógenos, se o Un dolor desproporcionado en relación al
asocia con sangrado posmenopáusico y aspecto del quiste sugiere torsión
pubertad precoz, en función de la edad de la o En el lado afectado puede haber ausencia de
paciente flujo sanguíneo
• Carcinoma endometrioide, ovario o No todos los casos de torsión presentan un
o El 30% son bilaterales flujo sanguíneo anómalo
o Se asocia con endometriosis en el 15-20% de
los casos
• Quistes de la teca lútea
• Hidrosálpinx o Aumento de los niveles de HCG
o Los componentes quísticos se comunican entre
sí • Fármacos para la fertilidad
• Enfermedad del trofoblasto gestacional
o Estructura tubular
o Bilaterales, múltiples
• Absceso tuboovárico
o Masa hipoecoica compleja Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
o Bordes irregulares • La edad /situación menstrual de la paciente
o Líquido libre ayudan en el diagnóstico diferencial
o Hallazgos clínicos de infección o Niñas prepuberales
• Flujo vaginal • Tumor de células granulosas
• Dolorimiento a la movilidad del cuello • Teratoma inmaduro, ovario
uterino o Mujeres posmenopáusicas
• Dolor • Cistoadenoma
• Fiebre • Cistoadenocarcinoma
• Leucocitosis • Carcinoma indiferenciado
• Quistes de inclusión peritoneal • Carcinoma endometrioide
o Antecedentes de cirugía previa • Tumor de células granulosas
Quistes hemorrágicos, ovario Dermoide (teratoma maduro)
La ecografía transvaginal longitudinal muestra un

quiste de 8 cm (calibradores) con un coágulo retráctil
Dl Obsérvese el asp ecto adya cente «en telaraña»
EJ.
una m asa difusamente ecógena =
La ecografía transvaginal oblicua longitudinal muestra
con ecos brillan-
tes lineales. Obsérvese que el quiste simula un asa 13
intestinal.
7
ca MASA QUíSTICA COMPLEJA EN ANEJOS
e
eel)
-
Eel)
( /)
'>
Gi Endometrioma Cistoadenoma seroso
D.. (lzda.) La ecografía transvaginal
transversal muestra un quiste con
ecos internos de bajo nivel
hom ogéneos y difusos.
Obsérvese la ecogenicidad
puntiforme en el quiste RII y un
tabique a=. En la porción
dependiente del quiste ~
aparece adem ás un nivel de
líquido-líquido. (Dcha.) La
complejo de 5 cm en el anejo
derecho (ca libradores) con
tabiques y componentes sólidos.
Cistoadenoma mucinoso Cistoadenocarcinoma

(lzda.) La ecografía Ooppler de
quiste de 17 cm con tabiques
con flujo sa nguíneo. Obsérvense
los ecos de bajo nivel en el
contenido del quiste. (Dcha.) La
ecografía transabdom inal
transversal m uestra un quiste de
10 cm con un nódulo parietal
(ca libradores). Se trata de un
cistoadenoma seroso limítro fe.
Cistoadenocarcinoma Cistoadenofibroma
(Izda.) La ecografía transvaginal
longitudinal m uestra un quiste
complejo derecho de 11 cm con
una parte sólida a=. Obsérvense
las capas de detritos RII.
longitudinal de una m ujer de
68 años muestra una masa
quística y sólida en el anejo
(calibradores) . La parte sólida
tiene z onas con aumento de la
ecogenicidad RII, compatibles
con calcificaciones. La natura leza
compleja de esta masa en una
mujer posmenopáusica sugiere
neoplasia de ovario.
13
8
MASA QUíSTICA COMPLEJA EN ANEJOS
Hidrosálpinx Absceso tuboovárico

oblicua muestra un quiste
Obsérvese que los «tabiques ll

no se extienden de una pared a
=
alargado plegado sobre sí mismo.
otra y que se observa líquido

circular a través dt!1 «quiste ll .
líquido complejo =
muestra una gran colección de
de
localización posterior al útero
Ea.
Quistes de incl usión peritoneal Quistes de inclusión peritoneal

tabicado y alargado (calibrador y
=) con detritos dentro del
quiste. Los quiste de inclusión
p eritoneal habitualmente se
forman alrededor de los ovarios,
pero en algunas ocasiones los
ovarios no se visualizan.
(Dcha.) La histerosalpingografía
anteroposterior de la misma
paciente muestra un derrame
loculado g'8 a causa de las
adherencias.
Síndrome de hiperestimulación ovárica Hiperreacción lútea

m uestra un ovario muy
aumentado de tamaño (31 cm) a
ca usa de la hiperestim ulación de
una paciente en tratamiento para
fertilización in vitro que
presentaba derrame pleural y
dificultad respiratoria. (Dcha.) La
transversal muestra unos ovarios
aumentados de tamaño con
múltiples quistes en una paciente
embarazada. Los quistes
desaparecieron después del
parto.
13
9
MASA SÓLIDA EN ANEJOS
o Aspecto fibroso con sombra .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Se observa flujo sanguíneo que comUlllca la
Frecuentes masa con el útero
• Leiomioma o La RM es útil para establecer la etiología
(leiomioma o tumor primario de ovario)
Menos frecuentes o Puede crecer durante la gestación por la
• Torsión de un anejo estimulación hormonal
• Metástasis, ovario • Produce dolor
• Neoplasia maligna primaria de ovario • Aparece como una masa en un anejo,
o Cistoadenocarcinoma mucinoso
sólida y con crecimiento activo
o Cistoadenocarcinoma seroso
o Carcinoma endometrioide Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Fibrotecoma • Torsión de un anejo
• Masa sólida en un anejo (simulación) o Lesión unilateral en una paciente con intenso
o Quiste ovárico hemorrágico dolor ipsolateral
o Obstrucción de una duplicación uterina o Ovario aumentado de tamaño
o Riñón pélvico o Masas o folículos periféricos pequeños
o Carcinoma del recto sigma y múltiples que actúan como cabeza
Infrecuentes pero importantes de la torsión
o En el lado afectado puede no existir flujo
• Linfoma del ovario
• Absceso tubo ovárico sanguíneo, pero no todos los casos
• Carcinoma tubárico de torsión presentan un flujo sanguíneo
• Luteoma de la gestación anómalo
• Adenofibroma • Metástasis, ovario
• Tumor de células granulosas o Paciente con diagnóstico conocido de
• Tumor de Brenner carcinoma primario, habitualme,nte .
• Tumor de células germinales de colon, gástrico, mama, pulmon u ovano
o Dermoide (teratoma maduro) contra lateral
o Teratoma inmaduro o Los tumores de Krukenberg son tumores
o Disgerminoma metastásicos de ovario que contienen células
o Coriocarcinoma en anillo de sello productoras de mucina,
habitualmente de origen GI
• Neoplasia maligna primaria de ova~io .
INFORMACiÓN ESENCIAL o Puede presentar otros signos de ma~lgt;ldad,
como ascitis, engrosamiento del eplplon,
metástasis serosas en hígado y/o bazo
• La visualización de los ovarios separados de la o Carcinoma endometrioide
masa sugiere etiología no ovárica
• Si la masa aparece fibrosa y con sombra • El 30% es bilateral
acústica, tiende a ser una lesión fibrosa • Habitualmente es una masa mixta quística
benigna • y sólida en el anejo, pero puede aparecer
o Leiomioma sólida . . o o
o Fibrotecoma • Se asocia con endometnosls en el15 Yo-ZOYo
o Adenofibroma • Fibrotecoma
o Habitualmente aparece en mujeres de 40-60
• Lesiones bilaterales
o Neoplasia maligna primaria de ovario años .
o Linfoma o Puede asociarse con hirsutismo y amenorrea SI
o Metástasis produce andrógenos
o Carcinoma endometrioide o Puede asociarse con engrosamiento
• Lesiones con actividad hormonal endometrial si produce estrógenos
o Tecoma • Masa sólida en un anejo (simulación)
o Tumor de células granulosas o Quiste ovárico hemorrágico
• Puede parecer una lesión sólida cuando es
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes agudo
• Leiomioma • Los indicios para el diagnóstico son un
13 o Puede ser sub seroso, exofítico,
pedunculado
aumento de la transmisión de los
ultrasonidos y la ausencia de flujo sanguíneo
o Los ovarios se ven separados de la masa dentro de la lesión
10
(ti
MASA SÓLIDA EN ANEJOS c:::
c:::
Q)
• El control a corto plazo pondrá de manifiesto

un cambio rápido del aspecto de los
hemoderivados
• Adenofibroma
o Lesión fibrosa con sombra acústica
o Tumor epitelial benigno
-E
Q)
( /)
os;
Q)
o Obstrucción de una duplicación uterina o Bilateral en el 10-20% de los casos a.
• Busque la desviación de la línea • Tumor de células granulosas
endometrial/uterina en la dirección o Se produce por la secreción de estrógenos, se
contraria a la trompa obstruida asocia con hemorragia posmenopáusica y
• Busque la duplicación del cuello uterino pubertad precoz, en función de la edad de la
o Riñón pélvico paciente
• Busque contorno reniforme, sistema colector • Tumor de Brenner
y fosa renal vacía ipsolateral o Casi siempre es benigno
o Puede tener calcificaciones
• Linfoma del ovario Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
o La mayoría de los casos de afectación ovárica • La edad y la situación menstrual de la
se produce en pacientes con enfermedad paciente son útiles para el diagnóstico
sistémica diferencial
o Ellinfoma primario del ovario es infrecuente o Niñas prepuberales
o Masas sólidas, bilaterales, homogéneas, sin • Tumor de células granulosas
ascitis • Tumor de células germinales
• Absceso tuboovárico • Teratoma inmaduro, ovario
o Paciente con dolor pélvico, flujo vaginal, o Edad fértil
leucocitosis • Leiomioma, subseroso
• Carcinoma tubárico • Dermoide (teratoma maduro)
o Puede asociarse con un hidrosálpinx • Neoplasia maligna primaria de ovario
o Se observa entre el útero y el ovario • Fibrotecoma, ovario
o La trompa puede estar aumentada o Posmenopáusicas
de tamaño con una masa sólida de forma • Fibrotecoma, ovario
tubular • Neoplasia maligna primaria de ovario
• Luteoma de la gestación • Metástasis, ovario
o Masa ovárica sólida, no neoplásica, que se • Leiomioma
produce durante la gestación o Paciente gestante
o Aumento de los niveles de andrógenos • Luteoma de la gestación
o Puede producir virilización • Leiomioma, subseroso, exofítico,
o Desaparece después del parto pedunculado, dentro del ligamento ancho
Leiomioma Leiomioma
masa =
La ecografía transvaginal longitudinal muestra una
exofítica fuera del útero, con una gran base
de fijación Ea.
paciente muestra la masa =
La RM frontal en T2 con supresión grasa en la misma
a la derecha del útero
Ea. Obsérvese una p equeña cantidad de ascitis ~. 13
11
MASA SÓLIDA EN ANEJOS
leiomioma Torsión de un anejo

sólida móvil =
posterior al útero
EII. (Dcha.) La ecografía
transabdominal transversal de
una mujer con intenso dolor en
cuadrante inferior derecho
muestra una gran masa en lado
derecho (calibradores).
Obsérvese el aspecto edematoso
del ovario.
Metástasis, ovario Metástasis, ovario

anejo =
masa sólida bilobulada en el
con flujo sanguíneo
central. (D cha.) La ecografía
muestra múltiples masas sólidas
lobuladas =.
Cistoadenocarcinoma mucinoso Cistoadenocarcinoma mucinoso

una masa de aspecto sólido
(ca libradores) con aumento de la
transmisión de los ultrasonidos
EII. (Dcha.) La ecografía Doppler
color oblicua muestra un intenso
flujo sanguíneo con vasos
centrales tortuosos.
13
12
ca
MASA SÓLIDA EN ANEJOS c:
c:
Q)
E
Fibrotecoma Fibrotecoma
-
Q)
1/)
":;
Q)
(lzda.) La ecografía a.
muestra una masa pélvica sólida
(ca libradores) de localización
anterior al útero (UT, EII).
(Dcha.) La TC frontal + e de la
misma paciente muestra una
gran masa sólida -= que
desplaza superiormente las asas
intestinales ~. Obsérvese la
vejiga ~ inferior a la masa.
Fibrotecoma Quiste ovárico hemorrágico

sólida de 5 cm (ca libradores)
con una pequeña ca ntidad de
ascitis (FF). Obsérvense los rayos
alternos de sombra acústica, lo
que sugiere que la masa es de
etiología fibrosa. (Dcha.) La
ecografía transvaginal oblicua
muestra una m asa ecógena
exo fítica EII que depende del
ovario con in cremento de la
transmisión de los ultrasonidos,
compatible con hem orragia
aguda en un quiste. Esto puede
simular una lesión sólida, pero el
aspecto cambió durante los
controles a corto plazo.
Linfoma del ovario Linfoma del ovario

muestra una gran masa sólida EII
por encima d el útero -=.
transversal de la misma paciente
muestra que la m asa
(ca libradores) es homogénea . Se
confirmó que era un linfoma.
13
13
ca
1: MASA EXTRAOVÁRICA EN ANEJOS
"2
el)
E
-el)
1/1
":;
Q)
Frecuentes
o
o
Apendicitis
Diverticulitis
c.. Indicios útiles para diagnósticos frecuentes

• Embarazo ectópico tubárico • Embarazo ectópico tubárico
• Endometrioma o Dolor y/o hemorragia en el primer trimestre
• Leiomioma sub seroso o Masa ecógena de form a anular separada del
• Quiste paraovárico ovario
• Quiste paratubárico o El saco vitelino o el em brión pueden
• Masa exofítica del ovario visualizarse
Menos frecuentes o El líquido libre con detritos es sangre
• Leiomioma de la trompa de Falopio • Endometrioma
• Hidrosálpinx o Quiste de «chocolate» con ecos internos difusos
• Absceso tubo ovárico y homogéneos de bajo nivel
• Quistes de inclusión peritoneal o ± detritos en capas
• Linfocele o Pared gruesa
• Masa no ginecológica en la zona del anejo o En la pared del quiste puede haber
o Asa intestinal calcificaciones puntiformes
o Várices pélvicas o Puede presentar tabiques con flujo sanguíneo
o Apendicitis o Dolor pélvico cíclico
o Diverticulitis • Leiomioma subseroso
o Hidrouréter o Aspecto fibroso con sombra
o Divertículo vesical o La comunicación con el útero puede
o Ectopia renal (riñón pélvico) visualizarse
o Quiste de duplicación o Puede haber flujo sanguíneo desde
o Quiste de Tarlov el útero
o La RM es útil para establecer la
Infrecuentes pero importantes etiología (leiomioma o tumor primario de
• Hematosálpinx ovario)
• Torsión tubárica • Quistes paraováricos y p aratubáricos
• Embarazo heterotópico o Separados del ovario
• Carcinoma tubárico o Pared delgada
o Anecoicos
o Tendencia a no cambiar de tamaño con el
INFORMACiÓN ESENCIAL tiempo
• ¿La masa está separada del ovario?
• Hidrosálpinx
o Si está adherida al ovario, puede ser una masa
o Masa tubular
exofítica del ovario
o Quistes que se comunican entre sí
o Las lesiones tubáricas pueden comprimir
o La exploración en tiempo real es útil
al ovario y parecer que nacen del
mismo para visualizar la comunicación entre los
quistes .
• ¿La masa está separada del útero?
o Antecedentes de enfermedad inflamatona
o Los leiomiomas pueden fijarse al útero con una
base amplia pélvica o endometriosis
o Los leiomiomas pueden presentar
• Absceso tuboovárico
o Masa hipoecoica compleja
flujo sanguíneo que proviene del
o Bordes irregulares
útero
o Líquido libre
• ¿La masa se comunica con el útero
o Hallazgos clínicos de infección
o el ovario a través de flujo sanguíneo?
• ¿La paciente está embarazada? • Dolor
o Embarazo ectópico, tubárico
• Fiebre
o Embarazo ectópico, heterotópico
• Leucocitosis
o Flujo vaginal .
13 • ¿La paciente presenta fiebre y leucocitosis?
o Hidrosálpinx
o Dolor a la movilización del cuello utenno
• Quistes de inclusión peritoneal
o Antecedentes de cirugía previa
14
MASA EXTRAOVÁRICA EN ANEJOS
o Marco de tejido ovárico o Se asocia con una masa tubárica o un quiste

o Forma irregular con paredes mal definidas para ovárico
(formadas por los órganos adyacentes) o Masa quística alargada que se estrecha cerca de
o Los tabiques con flujo sanguíneo pueden los cuernos del útero
simular una neoplasia maligna • Embarazo heterotópico
• Asa intestinal o Embarazo intrauterino y extrauterino
o Valore el peristaltismo o Frecuente en pacientes con fertilización
o El aspecto cambia con el tiempo asistida

o Compruebe que el ovario está separado de la
• Apendicitis
o Hipersensibilidad de rebote al explorar el masa
hipocondrio derecho • Carcinoma tubárico
o Puede asociarse con un hidrosálpinx
o Estructura dilatada tubular de final ciego
o Se observa entre el útero y el ovario
en la zona de dolor del paciente
o La trompa puede estar aumentada
o La estructura tubular no es comprimible
de tamaño con una masa sólida
o ± líquido adyacente o apendicolito
tubular
o Signos clínicos de infección
• Dolor Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
• Fiebre • Masa en una trompa
• Leucocitosis o Hidrosálpinx
• Ectopia renal (riñón pélvico) • Anecoico, pared delgada
o Masa de forma renal o Piosálpinx
o Sistema colector • Pared gruesa, detritos internos,
o Ausencia de riñón en la fosa renal paciente con signos de infección
ipsolateral o Hematosálpinx
• Trompa llena de detritos internos,
In dicios útiles para diagnósticos infrecuentes paciente con síntomas de embarazo
• Hematosálpinx ectópico o endometriosis
o Se asocia con embarazo ectópico tubárico o • Masa de origen intestinal
endometriosis o Peristaltismo intestinal normal
o Distensión de una trompa de Falopio con o Absceso o quiste asociado con el
líquido y detritos intestino
• Torsión tubárica o Apendicitis en fosa ilíaca derecha
o Dolor agudo tipo cólico o Diverticulitis en fosa ilíaca izquierda
Embarazo ectópico tubárico Endometrioma
La ecografía transvaginal oblicua muestra una masa La ecografía transvaginal longitudin al muestra un
ecógena de forma anular E!lI separada del ovario iz-
=. quiste con ecos internos de bajo nivel, homogéneos y
13
quierdo Se aprecia líquido libre adyacente con
detritos, compatible con sangre. =.
difusos. Obsérvense en el quiste una ecogenicidad
puntiforme E!lI y un tabique
15
Leiomioma subseroso Quiste paraovárico

=
exo fítica en el útero 81 con
una base amplia de fijación al
mismo. (Dcha.) La ecografía
transvaginal oblicua muestra dos
quiste en el anejo derecho.
Aparece un quiste 81 de pared
gruesa compatible con cuerpo
lúteo. Adyacente al ovario
aparece un quiste paraovárico
anecoico de pared delgada
(calibradores).
Quiste paratubárico Quiste paratubárico

6 cm =
muestra un quiste anecoico de
anterior al útero
(ca libradores). (Dcha.) La
ecografía trans vaginal transversal
muestra 2 quistes en la zona del
anejo iz quierdo =. Los ova rios
no se observan separados de los
quistes. Este aspecto puede
producirse por 2 quistes
adyacentes o por un hidrosálpinx
doblado sobre sí mismo. En la
cirugía se encontraron unos
quistes paratubáricos.
Masa exofítica del ovario Hidrosálpinx

(lzda.) La ecografía transvajfl1al
oblicua muestra un quiste =
4 cm de pared delgada, ecógeno
de
y complejo, exofítico del ovario

derecho 81, que desapareció
durante el seguimiento. En
algunas ocasiones los quistes
hemorrágicos pueden ser
exo fíticos del ovario y sim ular un
embarazo ectópico. (Dcha.) La
ecografía transvaginal transversal
serpiginosa
derecho.
=
muestra una estructura quística
en el anejo
13
16
Hidrosálpinx Absceso tuboovárico

oblicua mues tra un «quiste» Ea
de forma alargada doblado sobre
sí mismo, típico de un
hidrosálpinx. (Dcha.) La ecografía
Doppler color oblicua muestra
una trompa de Falopio dilatada
llena de detritos. Obsérvense las
capas de detritos dentro de la
trompa Ea.
Quistes de inclusión peritoneal Apendicitis

colección de líquido tabicada
DJ. Los quistes de inclusión
peritoneal habitualmente se
forman alrededor de los ovarios,
pero en algunas ocasiones estos
no se visualizan. (Dcha.) La
de la fos a ilíaca derecha muestra
un apéndice inflamado y
aumentado de tamaño DJ. En el
extremo del apéndice se aprecia
h eterogen eidad ~, compatible
con apendicitis aguda con
cambios gangrenosos en el
extremo del apéndice.
Ectopia renal (riñón pélvico) Embarazo heterotópico

(lz da.) La ecografía transvaginal
oblicua mues tra un riñón pélvico
iz quierdo (R I Ea) posterior al
útero DJ. (D cha.) La ecografía
transvaginallongitudinal muestra
2 sacos gestacionales DJ en el
útero con una gruesa membrana
entre los mismos, compatible con
gemelos diamnióticos
dicoriónicos. Además, en el
fondo de saco se aprecia una
masa ecógena de forma anular
Ea con un coágulo de sangre
adyacente m=.
13
17
ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
• Masa mal definida en cavidad uterina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Carcinoma endometrial
Frecuentes • Lesión centrada en cuello uterino
o Leiomioma cervical
• Leiomioma
o Cáncer cervical
• Adenomiosis
• Paciente multípara Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Posparto • Leiomioma
o Posparto normal o Masas focales, bien definidas
o Endometritis o Puede tener una seudocápsula
Menos frecuentes o Contorno del útero lobu lado
• Estenosis cervical • Adenomiosis
• Cáncer endometrial o Engrosamiento asimétrico del miometrio
o Espacios quísticos en el endometrio
Infrecuentes pero importantes o Bandas alternas de aum en to de la transmisión
• Leiomiosarcoma uterino de los ultrasonidos y sombra acústica
• Lesión cervical o Durante la exploración el útero puede
o Leiomioma cervical
presentar dolorimiento
o Cáncer cervical
• Estenosis cervical
INFORMACiÓN ESENCIAL o Paciente con antecedentes de parto o legrado
o Líquido en la cavidad endometrial
o No se aprecia ninguna lesión
• Utero aumentado de tamaño sin una masa
o Endometrio circundante delgado
focal
o Adenomiosis difusa
• Cáncer endometrial
o La paciente presenta h abitualmente una
o Paciente multípara
• Masas múltiples hemorragia
o Aumento difuso del tamaño uterino
o Masas redondas, bien definidas
o Endometrioma mal definido
• Leiomioma intraparietal
o Masas ovoides, mal definidas Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• Adenomiosis focal • Lesión cervical
• Líquido en cavidad endometrial que produce un o Una lesión hipo ecoica y mal definida sugiere
aumento del tamaño del útero neoplasia maligna
o Estenosis cervical o Una lesión bien definida podría ser un leiomioma
Leiomioma Adenomiosis
La ecografía transabdominallongitudinal muestra un La ecografía transvaginal trans versal muestra un útero

13 útero aumentado de tam año (más de 20 cm de longi-
tud) con múltiples m asas BI rodea das de bordes cal-
cificados, compatible con leiomiomas necróticos.
aumentado de tam año, difusa m ente he terogéneo,
que mide 10 x 10 x 10 cm con bandas alternas de
sombra y aumento de la ecogenicidad DJ.
18
ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
Endometritis Estenosis cervical

(lzda.) La ecografía !
muestra un útero aumentado de
tamaño con líq uido endometrial
y un aspecto irregular y
deshilachado anterior al
endometrio Ea. (Dcha.) La
ecografía tra nsvaginal
longitudinal de una m ujer
previamen te sometida a una
extirpación del endometrio
muestra que la cavidad
endometrial está llena de un
líquido complejo DJ con algunos
detritos ecógenos Ea. El
endometrio circunda nte es
delgado.
Cáncer endometrial Leiomiosarcoma uterino

transabdominal oblicua de una
mujer de 9 1 años de edad
tamaño DJ, d istendido con
líquido y detritos compa tibles
con hemoderivados.
In feriormente se aprecia una I
I
masa de tejido sólido Ea.
muestra un útero aumentado de I
tamaño con una masa
hipoecoica (ca libradores) con
zonas de necrosis Ea. El útero
había aumentado mucho de
tamaño desde el es tudio
realizado 3 meses antes, lo que
aumenta la probabilidad de
I
neoplasia maligna.
Leiomioma cervical Cáncer cervical

transversal de una mujer
posmenopáusica de 55 años de
edad muestra una masa
hipoecoica bie n de finida DJ en
el cuello uterino . Como la mujer
es posmenopáusica, su útero es
relativamente pequeño
(ca libradores), y por consiguiente
aunque la m asa cervical sólo
mide 3,5 cm , es casi tan grande
como el cuerpo uterino.
(Dcha.) La ecogra fía
muestra una m asa hipoecoica
grande e irregular en la zona del
cuello uterino Ea. La masa
invade la vejigar=. 13
19
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA
• ¿Existe un engrosamiento focal del

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL endometrio?
Frecuentes o Pólipos endometriales: lo más probable
• Pólipos endometriales o Hiperplasia endometrial: puede ser focal
• Atrofia endometrial o Carcinoma endometrial en un estadio
• Leiomioma inicial
• Embarazo y complicaciones • ¿La interfase endometrio-miometrio no se
o Embarazo normal aprecia con claridad?
o Hematoma subcoriónico o Leiomioma submucoso
o Embarazo ectópico tubárico o Carcinoma endometrial
o Mola hidatiforme
Menos frecuentes • Pólipos endometriales
• Adenomiosis o Lesión endometrial focal
• Defecto de una cesárea o Ecógenos
• Hiperplasia endometrial o Bordes homogéneos
• Cáncer endometrial o ± tallo vascular
• Pólipo endocervical • Atrofia endometrial
• Cáncer cervical o El 75% de las hemorragias posmenopáusicas
• Endometritis se deben a la atrofia
• Retención de los productos de la concepción o Aspecto ecográfico de endometrio delgado,
Infrecuentes pero importantes con un grosor de la doble capa <4 mm
• Leiomiosarcoma uterino • Leiomioma
• Carcinoma de la vulva o Sombra acústica
• Carcinoma de la vagina o Isoecoico o hiperecoico

• Perforación de un DIU o Los leiomiomas submucosos tienen
• Tumor de ovario productor de estrógenos una mayor probabilidad de presentar una
o Tumor de células granulosas hemorragia asociada
o Fibrotecoma, ovario • Si >50% delleiomioma protruye dentro
• Carcinoma de ovario de la cavidad endometrial, puede extirparse
• Hemorragia GI o GU por histeroscopia
• Embarazo y complicaciones
o Gonadotropina coriónica humana
INFORMACiÓN ESENCIAL o urinaria/sérica positiva
o En caso de embarazo intrauterino
• ¿La paciente es premenopáusica? • Embarazo normal
o Embarazo y complicaciones
• Embarazo intrauterino normal o anómalo
o Pólipos endometriales con hematoma subcoriónico
o Leiomioma submucoso • Aborto
o Hiperplasia endometrial • Mola hidatiforme
o Si no se visualiza un embarazo intrauterino
o Neoplasia maligna (uterina, endometrial,
cervical) • Embarazo ectópico
o Hemorragias de origen no ginecológico: • Embarazo normal muy inicial para poder
gastrointestinal o renal/vesical visualizarse
• ¿La paciente es posmenopáusica? • Aborto
o Hemorragia por uso de hormonas Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Las hormonas pueden alterar el grosor • Adenomiosis
endometrial o Aumento difuso o asimétrico
o Atrofia endometrial
o ± dolorimiento uterino
o Pólipos endometriales
o ± pequeños quistes en miometrio
o Carcinoma endometrial
• Defecto de una cesárea
o Leiomioma
o Colección triangular anterior, justo por encima
o Neoplasia maligna (uterina, endometrial, del cuello uterino
13 cervical)
o Hemorragias de origen no ginecológico:
o Actúa como un reservorio para
hemoderivados que da lugar a hemorragias
gastrointestinal o urinaria intermenstruales
20
ca
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA c:
c:
CII
• Hiperplasia endometrial
o El engrosamiento difuso es más frecuente,
p ero también puede producirse un
o Endometrio homogéneo: mida el grosor
conjunto anterior y posterior del
endometrio
-E
CII
en
'S;
a;
engrosamiento foca l o <4 mm probablemente es una atrofia, no es c..
o ± espacios quísticos necesaria una biopsia
• Cáncer endometrial o 4-8 mm, depende del uso de hormonas
o Endometrio mal definido • Si toma una combinación de estrógenos y
o Endometrio heterogéneo, engrosado, progesterona de forma continua, se
irregular recomienda la biopsia
o Pérdida de la interfase endometrio-miometrio • Si toma las hormonas de forma consecutiva,
realice una nueva exploración al principio o
Otra información esencial
al final del ciclo para visualizar la etapa de
• Para evaluar mej or el endometrio utilice una más delgadez del endometrio
exploración transvaginal
o >8 mm, l' el riesgo de neoplasia, se recomienda
o La ecohisterografía es útil para distinguir si
la biopsia
existe una lesión fo cal
• En toda lesión focal debe realizarse una biopsia
o Un engrosamiento difuso puede valorarse
mediante una biopsia ciega Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
o Una masa focal se valora mejor con una biopsia • Útero aumentado de tamaño
a través de histeroscopia o Leiomioma
• En la duplicación uterina, deben evaluarse o Adenomiosis
por separado las anomalías de cada o Estenosis cervical con útero distendido con
endometrio detritos
• El uso de tamoxifeno produce pólipos, o Carcinoma endometrial en estadio avanzado
hiperplasia y carcinoma, así como la • Lesión ovárica sólida o compleja asociada con
reactivación de focos de adenomiosis lesión endometrial
o El número de lesiones endometriales se o Lesión endometrial producida por el efecto
relaciona con la dosis acumulativa estrogénico de un tumor de células
o El carcinoma endometrial en pacientes granulosas
que consumen tamoxifeno con o Lesión endometrial producida por un tecoma
frecuencia se origina en los pólipos secretor de estrógenos
endometriales o Carcinoma concordante en ovario y
• Para clasificar a las pacientes posmenopáusicas endometrio
con sangrado utilice el grosor y el aspecto o Tumor endometrioide
endometrial o Enfermedad metastásica
Pólipos endometriales Pólipos endometriales
sas ecógenas y pequeñas

trio.
=
La histeroecografía transversal muestra múltiples m a-
que nacen del endome- m asa ecógena =
La ecografía transabdominal transversa l muestra una
en endometrio. Obsérvese q ue el
eco normal del endometrio ~ durante la fase prolife- 13
ra tiva está distorsionado a causa de la lesió n endome-
trial.
21
Atrofia endometrial Leiomioma

longitudinal muestra un útero en
retroflexión con un endom etrio
delgado atrófico (ca libradores) .
oblicua muestra una masa m
que protruye dentro de la
cavidad endometrial, con una
pequeña can tidad de líquido
endometrial =. Obsérvese que
más del 50% delleiomioma
protruye centro de la cavidad
endom etrial. Esto permitiría su
extracción mediante
histeroscopia.
Leiomioma H ematoma subcoriónico

tamaño, heterogéneo, con
múltiples masas sólidas e
hipoecoicas m, compatibles con
leiomiomas. (Dcha.) La ecogra fía
un hematoma subcoriónico
marginal m en una paciente con
13 semanas de gestación que
presentaba do lor y hemorragia.
Embarazo ectópico tubárico Mola hidatiforme

muestra una colección de líquido
compleja m en la cavidad
endometrial de una mujer con un
embarazo ectópico. Este hallazgo
es compatible con un fa lso saco
amniótico. (Dcha.) La ecografía
transversal muestra una típica
mola hidatiforme completa con
el útero ocupado por una m asa
quística compleja =. La
colección de líquido adyacente a
la m asa es una hemorragia m.
13
22
Defecto de una cesárea Hiperplasia endometrial

colección de líquido R'I en la
zona de la cicatriz quirúrgica de
una cesárea. Este defecto de la
cesárea puede actuar como un
reservorio de hemorragias que se
presentan a mitad del ciclo.
longitudinal de una paciente con
un tumor de ovario de células
granulosas muestra un
engrosamiento heterogéneo del
endom etrio, que mide 15 mm
(ca libradores) con múltiples
quistes = .
Cáncer endometrial Pólipo endocervical

transversal muestra líquido en la
cavidad endometrial con una
masa focal de base ancha
(ca libradores) en el endometrio
posterior &:l. (Dcha.) La
bien definida, alargada, con
ecogenicidad de tejidos blandos,
&:1 en el ca nal endocervical.
Hemorragia gastrointestinal o
Cáncer cervical genitourinaria
hipoecoica e irregular en la zona
del cuello uterino R'I. La m asa
invade la vejiga ~ . (Dcha.) La
anecoico de 10 cm =
longitudinal m uestra un quiste
y una
masa sólida !IJ en la vejiga
producida por un carcinoma de
células de transición.
13
23
ENGROSAMIENTO DEL ENDOMETRIO
o El estudio de control al inicio del siguiente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ciclo menstrual pondrá de manifiesto un
Frecuentes endometrio delgado
• Relacionado con la menstruación • Embarazo y complicaciones
o Fase secretora del endometrio o Gonadotropina coriónica humana
o Embarazo y complicaciones urinaria/sérica positiva

• Simulación de un engrosamiento • Etapa inicial de un embarazo normal
endometrial • Aborto
o Leiomioma submucoso • Embarazo ectópico
o Leiomioma intraparietal • Mola hidatiforme, m ola completa
o Hematómetra • Mola hidatiforme, m ola parcial
• Pólipos endometriales • Leiomioma submucoso
o Lesiones submucosas que protruyen >50%
Menos frecuentes dentro del endometrio
• Hiperplasia endometrial • Leiomioma intraparietal
• Cáncer endometrial o No es una lesión endometrial verdadera,
• Cambios producidos por el tamoxifeno pero puede producir el aspecto de un
• Retención de los productos de la engrosamiento endometrial
concepción o Isoecoica o hipoecoica
Infrecuentes pero importantes o Sombra detrás delleiomioma
• Endometritis • Hematómetra
o Busque una causa subyacente de
• Uso exclusivo de estrógenos
• Síndrome del ovario poliquístico obstrucción
• Sarcoma del estroma endometrial • Anomalía por duplicación uterina
• Leiomioma
• Carcinoma endometrial
INFORMACiÓN ESENCIAL • Cáncer cervical
• Si el endometrio circun dante es delgado
Aspectos clave del diagnóstico diferencial y no existe una lesión obstructiva, el
• ¿La paciente está en el posparto? diagnóstico por exclusión es estenosis
o Endometritis cervical
o Retención de los productos de la concepción • Pólipos endometriales
• ¿El engrosamiento es focal? o Lesión endometrial focal
o Pólipos endometriales o Habitualmente es más ecógeno que el
o Leiomioma submucoso endometrio circundante
o Cáncer endometrial o Puede tener quistes
o Hiperplasia endometrial o Pedúnculo con flujo
o Retención de los productos de la o Puede tener una base amplia
concepción o Con frecuencia son múltiples
• ¿La paciente presenta una hemorragia o Bordes lisos
anómala? o Puede tener un endometrio circundante
o Pólipos endometriales delgado
o Leiomioma submucoso
o Leiomioma intraparietal
Indicios útiles para diagnósticos menos
o Hiperplasia endometrial frecuentes
o Cáncer endometrial • Hiperplasia endometrial
• ¿La interfase endometrio-miometrio no se o Mujer perimenopáusica o
aprecia con claridad? posmenopáusica
o Carcinoma endometrial o Asociación con el síndrome del ovario
o Leiomioma submucoso
poliquístico
o ± espacios quísticos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Habitualmente difusa, pero puede ser focal
• Fase secretora del endometrio • Cáncer endometrial
13 o En la segunda mitad del ciclo menstrual
el endometrio puede ser grueso, heterogéneo y
o Estadio inicial
• Aparece como una lesión endometrial
ecógeno focal
24
o Estadio tardío • Síndrome del ovario poliquístico

• Invade el miometrio, da lugar a una o Ovarios aumentados de tamaño
interfase endometrio-miometrio poco con múltiples folículos periféricos
definida pequeños
o Endometrio heterogéneo con engrosamiento o Estroma central ecógeno
irregular o Ausencia de folículo dominante
• Cambios producidos por el tamoxifeno o Engrosamiento difuso del endometrio
o i de la incidencia con el i de la dosis por la prolongación de la fase proliferativa
y el tiempo de tratamiento o por una hiperplasia endometrial
o Reactivación de focos de adenomiosis Otra información esencial
o Producidos por el efecto estrogénico
• Utilice la exploración transvaginal para evaluar
en el endometrio, puede producir pólipos, mejor el endometrio
hiperplasia y carcinoma o La ecohisterografía es útil para detectar una
o En las pacientes que toman tamoxifeno lesión focal
es frecuente el carcinoma endometrial o La obtención de la muestra en un
sobre los pólipos endometriales engrosamiento difuso puede realizarse
• Retención de los productos de la concepción mediante biopsia ciega
o Lesión endometrial focal o La masa focal se valora mejor mediante
o Puede tener calcificaciones biopsia histeroscópica
o Puede tener fluj o sanguíneo, • En la duplicación uterina las anomalías
pero la ausencia de flujo no descarta de cada endometrio deben evaluarse por
el diagnóstico separado
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
• Endometritis • Lesión de ovario sólida o compleja asociada
o Útero doloroso y aumentado de tamaño con lesión endometrial
en el posparto o Efecto estrogénico de un tumor de células
o En la paciente n o gestante se asocia con la granulosas ~ lesión endometrial
enfermedad inflamatoria pélvica o Tecoma secretor de estrógeno s ~ lesión
o Leucocitosis endometrial
• Uso exclusivo de estrógenos o Carcinoma concordante de ovario y
o El uso de estrógenos sin progesterona ~ endometrio
pólipos, hiperplasia y carcinoma o Tumor endometrioide
endometriales o Enfermedad metastásica
Fase secretora del endometrio Embarazo y complicaciones
metrio grueso y ecógeno =

La ecografía transvaginal oblicua muestra un endo-
con aumento de la trans-
misión de los ultrasonidos en una mujer en fase secre-
La ecografía transvaginal longitudinal de una mujer
=.
con hem orragia en el primer trimestre muestra un en-
dom etrio heterogéneo con pequeños quistes El 13
tora del ciclo menstrual. seguimiento objetivó que se trataba de la fase inicial
normal de un embarazo.
25
ca
.5 ENGROSAMIENTO DEL ENDOMETRIO
c:
Q)
-
E
Q)
t i)
.S;
Q) Leiomioma submucoso Leiomioma submucoso
o. (lzda.) La ecografía transvaginal
longitudinal muestra una m asa
hipoecoica HI que protruye
dentro de la cavidad endometrial
con el aspecto de un endometrio
engrosado (ca libradores).
transversal realizada durante la
fase secretora de la misma
paciente muestra cómo en ese
momento elleiomioma (Ea,
calibradores) destaca más, al
estar rodeado de endometrio
ecógeno.
Pólipos endometriales Pólipos endometriales

(lzda.) La ecohisterografía
masas ecógenas -=
transversal muestra dos pequeñas
rodeadas de
líquido. (Dcha.) La ecografía
transvaginal transversal de una
mujer de 89 años de edad
muestra un endometrio grueso y
heterogéneo (ca libradores). El
estudio anatomopatológico puso
de manifiesto que se trataba de
pólipos.
Hiperplasia endometrial Cáncer endometrial

(Iz da.) La ecografía transvaginal
longitudinal de una mujer de
47 años de edad con tumor de
células granulosas del ovario
muestra un endometrio
engrosado que mide 75 mm
(ca libradores) con múltiples
quistes. (Dcha.) La ecografía
transvaginallongitudinal muestra
líquido en la cavidad endometrial
con una z ona foca l de
engrosamiento endometrial HI
en el fondo uterino.
13
26
Cambios producidos por el tamoxifeno Cambios producidos por el tamoxifeno

longitudinal de una mujer de 76
años de edad en tratamiento con
tamoxifeno muestra un
endometrio heterogéneo y
engrosado .:= con múltiples
quistes. (Dcha.) Otra imagen
longitudinal de la misma paciente
muestra más quistes .:= dentro
del endometrio engrosado
(calibradores) . Se trataba de un
carcinoma endometrial que
surgió dentro de un pólipo.
Retención de los productos de la Retención de los productos de la

concepción concepción
(lzda.) La ecografía Doppler color
longitudinal muestra material
ecógeno en el endometrio de
una paciente que se encontraba
en la cuarta semana del posparto.
La exploración Doppler puso de
manifiesto un gran vaso nutricio
en el fondo uterino .:=. El estudio
anatomopatológico confirmó que
se trataba de una retención de
los productos de la concepción.
endometrio e0I'"0sado y
heterogéneo a , con vasos
nutricios ~ en la zona del tejido
placentario retenido. El estudio
anatomopatológico mostró una
decidua parcialmente necrótica
con hemorragia.
Endometritis Síndrome del ovario poliquístico

longitudinal de una paciente en
el período de posparto con fiebre
y leucocitosis muestra un
endometrio mal definido sin
lesión focal, imagen que sugiere
retención de los productos del
embarazo. (Dcha.) La ecogra fía
transvaginallongitudinal de una
mujer de 24 años de edad con
oligomenorrea y síndrome del
ovario poliquístico muestra un
engrosa miento de 23 mm del
endometrio (ca libradores) a
causa de una fase proliferativa
prolongada.
13
27
líQUIDO EN ENDOMETRIO
o Carcinoma endometrial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Cáncer cervical
• Menstruación normal • Embarazo y complicaciones
• Embarazo y complicaciones o Gonadotropina coriónica humana urinaria/
• Estenosis cervical sé rica positiva
• Leiomioma o Se visualiza un embarazo intrauterino o
Menos frecuentes extrauterino
• Pólipos endometriales • Estenosis cervical
• Cáncer endometrial o Habitualmente asintomática, aunque
• Endometritis puede haber dolor si el útero aumenta
de tamaño
Infrecuentes pero importantes o Endometrio adyacente delgado
• Cáncer cervical
• Leiomioma cervical Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Anomalía de Müller con obstrucción • Pólipos endometriales
• Himen imperforado o Lesión (es) endometrial (es) focal (es) tanto o
más ecógenas que el endometrio adyacente
o Puede haber quistes
INFORMACiÓN ESENCIAL • Cáncer endometrial
o Lesión de base ancha rodeada de líquido
o ± pérdida de la interfase endometrio-miometrio
• ¿La paciente está embarazada?
o Embarazo ectópico Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
o Etapa inicial de un embarazo intrauterino • Cáncer cervical
normal o anómalo o Masa hipo ecoica heterogénea en cuello del
• Posmenopáusica, no se aprecia ninguna lesión útero
endometrial o Nace en el canal endocervical; por
o Estenosis cervical consiguiente, es poco probable que una masa
• Existe una lesión endometrial centrada en el estroma sea un carcinoma
o Pólipos endometriales cervical
o Cáncer endometrial • Leiomioma cervical
o Leiomioma submucoso o Masa hipoecoica, bien definida
• Existe una lesión que produce obstrucción • Himen imperforado
o Leiomioma o Obstrucción vaginal baj a con hematocolpos
Embarazo y complicaciones Estenosis cervical
La ecografía transvaginal longitudinal de una paciente La ecografía trans vaginallongitudinal muestra una pe-
13 con 5 semanas dr:....gestación muestra una colección de
líquido compleja Eil/ocalizada centralmente en la ca vi-
dad endometrial. Esta imagen es compatible con un falso
queña cantidad de líquido con un endom etrio delgado
circundante . Obsérvese que debe m edirse el grosor
endom etrial (ca libradores) para descartar la presencia
saco amniótico en una paciente con embarazo ectópico. de líquido.
28
líqUIDO EN ENDOMETRIO
Estenosis cervical Leiomioma

(Izda .) La ecografía Doppler de
potencia longitudinal de una
mujer tras la resección
endometrial muestra la cavidad
endometrial llena de líquido
complejo con algunos detritos
ecógenos &:11. El endometrio
circundante es delgado. El
Doppler de potencia no mostró
flujo en el contenido endometrial.
longitudinal muestra una porción
de un leiomioma calcificado &:11 y
una pequeña cantidad de líquido
endometrial =. Elleiomioma
que dio lugar a la obstrucción
parcial se encuentra fuera del
plano visual.
Pólipos endometriales Cáncer endometrial

(Izda .) La ecografía transvaginal
masas ecógenas =
transversal muestra 2 pequeñas
rodeadas de
líquido. (Dcha.) La ecografía
muestra el útero =
con líquido y detritos

distendido
compatibles con hemoderivados.

Inferiormente se aprecia una
masa de tejido blando, sólida e
irregular &:11.
Endometritis Cáncer cervical

útero aumentado de tamaño, con
líquido endometrial y detritos y
un aspecto irregular enmarañado
anterior al endometrio (s in
vascularización). (Dcha.) La
longitudinal m uestra una gran
masa &:11 que rodea
circun fe rencia lmente al cuello
cavidad endometrial =
uterino. Hay líquido dentro de la
a causa
de la obstrucción producida por
un carcinoma cervical grado 2b.
13
29
as
c: LíqUIDO EN PELVIS
c:
Q)
-
E
Q)
UJ
os;
Q)
Frecuentes
• Embarazo ectópico, rotura
• Endometriosis
o Pus: paciente gravemente enferma, con fiebre y
Q.
• Alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad leucocitosis
• Quistes hemorrágicos, rotura • Absceso tuboovárico
• Embarazo ectópico, rotura • Apendicitis
• Absceso pélvico por otra enfermedad intestinal
Menos frecuentes o Células: enfermedad m etastásica
• Quistes de inclusión peritoneal • Líquido con tabiques
• Abscesos o Quistes de inclusión peritoneal
o Endometriosis
o Absceso pélvico por enfermedad intestinal
• Apendicitis Indicios útiles para diagnóst icos frecuentes
• Otros abscesos intestinales • Quistes hemorrágicos, rotura
• Ascitis o Inicialmente el hematocrito puede ser normal, si
• Endometriosis después de la rehidratación no ha pasado el
Infrecuentes pero importantes tiempo suficiente para que la paciente presente
• Cáncer de ovario una hemodilución
• Metástasis en ovario o Busque líquido alrededor de los riñones para
• Síndrome de hiperestimulación ovárica demostrar un hemoperitóneo
• Embarazo ectópico, rotura
o Prueba de embarazo positiva
INFORMACiÓN ESENCIAL o Puede verse el anillo tubárico ± saco vitelino y
polo del embrión
o Inicialmente el hematocrito puede ser normal, si
• Líquido anecoico
o Una pequeña cantidad de líquido anecoico en
después de la rehidratación no ha pasado el
una mujer asintomática es probablemente tiempo suficiente para que la paciente presente
fisiológico una hemodilución
o Una gran cantidad de líquido anecoico Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
probablemente es una ascitis • Abscesos
o Si existen signos de enfermedad metastásica, o La paciente presenta dolor intenso a la palpación
explore los ovarios en la zona de la colección de un líquido complejo
• Líquido con detritos en el fondo de saco o En la zona puede apreciarse un asa intestinal/
o Sangre: la paciente puede encontrarse apéndice anómalos
hemodinámicamente inestable o En caso de absceso tuboovárico puede apreciarse
• Quistes hemorrágicos, rotura una trompa dilatada llena de pus
Quistes hemorrágicos, rotura Embarazo ectópico, rotura
La ecografía transvaginal longitudinal muestra mate- La ecografía transabdominallongitudinal de una mu-

13 rial heterogéneo posterior al útero, compatible con
un coágulos de sa ngre Ea. La paciente no estaba em-
jer embarazada muestra una gran ca ntidad de líquido
complejo alrededor del útero compatible con sangre
baraza da. Se trataba de la rotura de un quiste del Ea. Obsérvese el falso saco amniótico de sangre en la
cuerpo lúteo. cavidad endom etrial DJ.
30
LíQUIDO EN PELVIS
1I
1I
Quistes de inclusión peritoneal Quistes de inclusión peritoneal

(lzda.) La ecografía Doppler 1\
color transversal m uestra una
colección de líquido tabicada DJ
posterior al útero Ei1. (Dcha.) La
ecografía transvaginal 11
longitudinal de la misma paciente
muestra un quiste tabicado
con detritos. Este aspecto es
-=
compatible con un quiste de
inclusión peritoneal. Obsérvese
que las asas intestinales Ei1 hacen
que el quiste sea más evidente.
Absceso tuboovárico Ascitis

transabdominal tra nsversal
líquido compleja -= posterior al
útero Ei1. Dentro del líquido
existen ecos internos de bajo
nivel y tabiques gruesos. Se
aprecia líquido libre adyacente
con detritos DJ. (Dcha.) La
transversal muestra una ascitis
anecoica -= en la pelvis con asas
intestinales flotando DJ.
Síndrome de hiperestimulación ovárica Síndrome de hiperestimulación ovárica

m uestra un caso típico de ova rios
mu y aumenta dos de tamaño por
una hiperestimulación
(ca libradores,-=J. (Dcha.) La
ecografía transversal de la m isma
paciente muestra ascitis Ei1 que
se extiende a la zona superior del .iJ!m
abdom en.
13
31
DOLOR PÉLVICO
o Dolorimiento a la movilidad del

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL cuello por una enfermedad inflamatoria
Frecuentes pélvica
• Dolor relacionado con la menstruación • Absceso tuboovárico
• Desarrollo y rotura de un quiste • Masa mal definida en un ane jo
o Absceso tubo ovárico
o Quiste del cuerpo lúteo
o Embarazo ectópico, rotura
o Quistes ováricos hemorrágicos
• Dolor relacionado con la gestación Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
o Embarazo normal • Dolor relacionado con la menstruación
o Amenaza de aborto o En las mujeres con dolor provocado por un
o Embarazo ectópico ciclo normal puede apreciarse una pelvis
• Apendicitis ecográficamente normal
• Menstruación normal
Menos frecuentes • Dolor intermenstrual (dolor durante
• Endometriosis la ovulación)
• Adenomiosis • Desarrollo de un quiste del cuerpo
• Enfermedad inflamatoria pélvica lúteo y otros quistes hemorrágicos
• Torsión de un anejo de ovario
• Degeneración de un leiomioma • Desarrollo y rotura de un quiste
• Dolor relacionado con la gestación o Los quistes pueden producir dolor a causa
o Trabajo de parto prematuro de un gran tamaño, de una hemorragia
o Desprendimiento de placenta o de una rotura
o Rotura uterina o Dolor localizado en la zona del quiste
• Causas urinarias de dolor o Detritos dentro del quiste a causa de la
o Litiasis urinaria hemorragia
o Cistitis • La hemorragia aguda aparece ecógena
• Causas gastrointestinales de dolor • La hemorragia subaguda tiene un
o Enfermedad diverticular aspecto complejo con bandas de densidad
o Enfermedad de Crohn interna
• Haga un estudio de control a las seis semanas
Infrecuentes pero importantes con la paciente en otra fase del ciclo
• Síndrome de hiperestimulación ovárica menstrual para poder asegurar que el quiste
• Estenosis cervical con distensión uterina ha desaparecido
o Líquido libre con detritos a causa de la
rotura
INFORMACiÓN ESENCIAL • Busque líquido en la zona superior del
Aspectos clave del diagnóstico diferencial abdomen para poder asegurar que el
• El dolor localizado en la zona a explorar puede hemoperitóneo no es muy grande
determinar la etiología • Embarazo ectópico
o Dolor en útero o Dolor localizado en la zona del embarazo
• Si es la localización de un leiomioma, ectópico
considere la degeneración o Hemorragia
o Masa en un anejo en el 20% de los casos
• Si el útero presenta un gran aumento
difuso del tamaño, considere una • El anillo del ectópico es más ecógeno que la
adenomiosis pared del cuerpo lúteo
• Si el útero está obstruido, considere • El embarazo ectópico se encuentra
típicamente en la trompa, mientras que el
.. una estenosis cervical u otra lesión
obstructiva
o El dolor sobre un quiste se debe al tamaño,
cuerpo lúteo se localiza en el ovario
o Falso saco de líquido amniótico localizado
centralmente en la cavidad endometrial
a la hemorragia o a la rotura del mismo o Formas infrecuentes de embarazo ectópico en
• Quiste del cuerpo lúteo el istmo e intersticio de la trompa, abdomen,
• Quistes hemorrágicos, ovario cuello uterino y cicatrices uterinas
o Dolor en la zona de un coágulo sanguíneo sin o La visualización de un embarazo intrauterino .!.
visualización de un quiste
13 • Embarazo ectópico, rotura
el riesgo de embarazo ectópico excepto en
pacientes que han recibido una
• Quistes hemorrágicos, ovario hiperestimulación
32
DOLOR PÉLVICO
• Apendicitis o Ovario aumentado de tamaño, con pequeños

o Ecografía con compresión graduada en el quistes o masas periféricos de 4-8 cm que
cuadrante inferior derecho actúan como la cabeza de la torsión
o Estructura tubular alargada que se comunica o El flujo sanguíneo puede ser normal
con el ciego o anómalo
o No compresible • El doble flujo sanguíneo del ovario
o Dolor de rebote al retirar la sonda eco gráfica procedente de la arteria ovárica y de la rama
o Un apendicolito indica la rotura del apéndice o ovárica de la arteria uterina puede mantener
una rotura inminente del mismo el flujo
• El flujo venoso predice la viabilidad del
ovario
• Endometriosis • Degeneración de un leiomioma
o Glándulas y estroma activos en una zona
o Dolor localizado en elleiomioma
ectópica
o Las zonas quísticas dentro delleiomioma
o Los implantes pequeños no se visualizan
ecográficamente indican que ya se ha producido la
o Endometrioma
necrosis
• Litiasis urinaria
• Quistes de «chocolate» con ecos internos
o Típicamente produce dolor en flanco, pero un
difusos y h omogéneos de bajo nivel
cálculo en la unión ureterovesical puede
• Pared gruesa producir dolor pélvico
• Detritos en capas
o Los cálculos pequeños en la unión
• ± tabiques
ureterovesical aparecen como focos ecógenos
• Calcificaciones puntiformes en la pared
con sombra
• Enfermedad inflamatoria pélvica
o ± dilatación del uréter por encima del
o Dolor en ambas fosas ilíacas
o Dolorimiento a la movilización del cérvix
cálculo
o ± ausencia del chorro ureteral en el lado
o Leucocitosis
o ± dolorimiento de rebote
del dolor
o ± metrorragia Métodos alternativos de diagnóstico diferencial
o Engrosamiento heterogéneo del endometrio, • ¿La paciente esta embarazada?
con líquido ± aire o Embarazo ectópico
o Trompa de Falopio hiperémica, dilatada, de o Embarazo intrauterino normal o anómalo
pared gruesa o Las pacientes embarazadas también
• Torsión de un anejo pueden presentar las demás causas
o Dolor localizado en el ovario de dolor
Desarrollo y rotura de un quiste Quiste del cuerpo lúteo
La ecografía transvaginal longitudinal muestra mate- La ecografía transvaginal transversal muestra un quis-
rial heterogéneo Ea p osterior al útero, compatible te de 4 cm en el anejo derecho (ca libradores) con el
13
con coágulos de sangre. La paciente no estaba emba-
razada. Se trataba de la rotura de un quiste hemorrá-
gico del cuerpo lúteo.
se los folículos ováricos adyacentes=.
clásico aspecto "en telaraña» del coágulo. Obsérven-
33
ca DOLOR PÉLVICO
,s
c:
Q)
E
-
'S;
Q)
l fI
Amenaza de aborto Embarazo ectópico
Gi
Q. (lzda.) La ecografía
un hematoma subcoriónico
marginal E'I en una paciente con
13 semanas de gestación que
presentaba dolor pélvico y
hemorragia. (Dcha.) La ecografía
transvaginal transversal de una
paciente en el primer trimestre
del embarazo con dolor en la
fosa iliaca izquierda muestra una
E'I con un saco vitelino

adyacente al ovario ~ .
=
masa ecógena de forma anular
Embarazo ectópico Apendicitis

transabdominal transversal de
una paciente embarazada
muestra una gran cantidad de
líquido complejo E'I compatible
con sangre alrededor del útero.
La cavidad endometrial tiene
hemoderivados ~ en su interior,
compatibles con falso saco
amniótico. (Dcha.) La ecografía
engrosada e inflamada =
una estructura tubular ciega
que
no era compresible y que carecía
de peristaltismo.
Endometriosis Adenomiosis
transversal muestra un quiste con
ecos internos de bajo nivel,
homogéneos y difusos.
Obsérvense una ecogenicidad
tabique =.
puntiforme en el quiste E'I y un
transvaginal transversal muestra
un útero heterogéneo,
aumentado de tamaño, con
bandas alternas de aumento de
=.
la transmisión de 105 ultrasonidos
y sombra acústica
13
34
as
DOLOR PÉlVICO .=c:
G)
E
Torsión de un anejo
-
G)
1 /)
.:;:
-¡¡;
Enfermedad inflamatori a pélvica
(lzda.) La ecografía D..
líquido complejo (ca libradores)
posterior al útero B . Dentro del
líquido aparecen ecos internos
de bajo nivel y tabiques gruesos.
Se trataba de un absceso
tuboovárico, complicación de
una EIP (Dcha.) La ecografía
transvaginallongitudinal de una
paciente embarazada con
intenso dolor pélvico muestra un
aumento del ovario derecho B ,
que medía 6 cm. El ovario
presentaba un aspecto
redondeado con folículos
periféricos DJ.
Degeneración de un leiomioma Causas urinarias de dolor

transabdominaloblicua de una
paciente con 16 semanas de
gestación muestra una masa
sólida heterogénea B exofítica
del útero grávido DJ. (Dcha.) La
muestra un cálculo DJ con
sombra justo por encima de la
unión ureterovesical. Obsérvese
el uréter dilatado B por encima
del cálculo.
Enfermedad de Crohn Síndrome de hiperestimulación ovárica

una pared intestinal engrosada
B en el íleon terminal de una
mujer embarazada con
enfermedad de Crohn. íleon
terminal (TI), ciego (C) .
de una paciente sometida a
fertilización in vitro muestra la
presentación típica de un
síndrome de hiperestimulación
con un ovario gigante
hiperestimulado, que llegó a
medir hasta 3 1 cm.
13 1
35
,
SECCION 14
Arterias
Dilatación arterial
Estenosis arterial
Masa arterial intraluminal
Masa perivascular
Venas
Dilatación venosa
Masa venosa intraluminal
Compresión/infiltración venosa
... DILATACiÓN ARTERIAL
.!!
;:,
(,)
1/)
ca o Frecuentemente contiene trombo calcificado
>
ca DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con contorno interno irregular
-
E
G.I
1/)
Cñ
Frecuentes
• Dilatación/aneurisma por enfermedades de la
• Aneurisma traumático
o Después de traumatismo - 2-5% de los
pacientes con alteración aórtica desarrollan un
pared aórtica
o Aneurisma aterosclerótico falso aneurisma
o Aneurisma traumático o El falso aneurisma perfundido puede coagular
o Disección arterial y organizarse parcialmente con una pared
o Aneurisma infeccioso fibrosa
• Aneurisma micótico • Potencialmente desarrolla un aneurisma
• Aneurisma sifilítico sacular o fusiforme
o Aneurisma degenerativo • Puede producirse un posterior aumento de
• Síndrome de Ehlers-Danlos tamaño e incluso rotura
• Síndrome de Marfan o El 90% de los casos afectan al istmo de la aorta
• Lesión y reparación aórtica repetitiva • Disección arterial
asociada con el envejecimiento o Ocurre cuando la sangre entra en la media a
o Aneurisma inflamatorio través de un defecto (lugar de entrada) en la
• Vasculitis íntima y disecciona a lo largo de la longitud de
• Enfermedad del tejido conjuntivo la arteria
• Dilatación por aumento del flujo • La íntima puede despegarse en algunas partes
o Malformación vascular y puede formarse una falsa luz
o Fístula arteriovenosa • A su vez puede causar un aumento del
o Insuficiencia aórtica diámetro global de la arteria
• Dilatación por aumento de la presión o Causas predisponentes
o Estenosis valvular aórtica • Hipertensión
o Hipertensión sistémica • Síndrome de Marfan
o Dilatación postestenótica • Síndrome de Ehlers-Danlos
• Policondritis recurrente
• Estenosis valvular aórtica
INFORMACiÓN ESENCIAL • Traumatismo
• Válvulas aórticas bicúspides
• Síndrome de Turner
• Una arteria se considera aneurismática
cuando su diámetro es ~ 1,5 veces el • Síndrome de Beh¡;:et
diámetro normal (de pared externa a pared • Coartación
externa) • Aortitis
• En los aneurismas verdaderos, las capas que • Aneurisma micótico
o Los aneurismas micóticos primarios que no se
componen el vaso están intactas pero
asocian con procesos inflamatorios
estiradas
intravasculares demostrables son infrecuentes
• En los aneurismas falsos, un orificio o Los aneurismas micóticos secundarios (no
en la pared arterial (a través de las capas que
sifilíticos) son más frecuentes
la componen) permite el escape de sangre,
o Factores predisponentes para los aneurismas
que posteriormente es confinada por el tejido
secundarios
circundante
• Abuso de drogas Lv.
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Endocarditis bacteriana
• Aneurisma aterosclerótico • Inmunodeficiencia (neoplasia maligna,
o Principal causa de aneurismas en la aorta quimioterapia, esteroides sistémicos)
torácica (diámetro >5 cm) y abdominal • Enfermedades auto inmunitarias
(diámetro >3 cm) • Diabetes
o Localización: la más frecuente es la aorta • Aterosclerosis
abdominal distal • Traumatismo aórtico (causas accidentales y
• Arterias ilíacas> arterias poplíteas> arterias yatrógenas)
femorales comunes> resto de la aorta o Los microorganismos frecuentes son:
abdominal y la aorta torácica descendente> Staphylococcus aureus, Salmonella; estreptococos
no hemolíticos, neumococos, gonococos y
14 arterias carótidas y aorta ascendente
o Más frecuentemente fusiforme (80%) que Mycobacterium (diseminación desde ganglios
sacular (20%) linfáticos contiguos)
2
DILATACiÓN ARTERIAL
• Aneurisma sifilítico • Espondilitis anquilosante

o Afecta predominantemente a la aorta • Colitis ulcerosa
ascendente y el cayado aórtico • Lupus eritematoso sistémico
• Afectados menos frecuentemente : aorta • Esclerodermia
descendente proximal> aorta descendente • Enfermedad de Beh~et
distal> senos aórticos • Radiación
o Espectro de la enfermedad • Dilatación por aumento del flujo
• Aortitis sifilítica no complicada o Malformación vascular
• Aneurisma aórtico sifilítico • Ocurre principalmente en las
• Vasculitis aórtica sifilítica (que conduce malformaciones vasculares arteriovenosas
a insuficiencia aórtica) de alto flujo, en las que puede aparecer
• Aneurisma degen erativo hipertrofia, dilatación y formación de
o Equivalente a degeneración de la media aneurisma en la arteria que irriga la
o La causa más frecuente de aneurisma en la malformación
aorta ascendente o Fístula arteriovenosa
o Puede observarse en trastornos heredados • Si es traumática, yatrógena o creada
genéticamente como quirúrgicamente, el aumento
• Síndrome de Marfan de derivación de sangre a través de 1
• Síndrome de Ehlers-Danlos a fístula arteriovenosa puede
o También puede observarse en los causar dilatación de la arteria que
cambios degenerativos asociados la irriga
con el envejecimiento o Insuficiencia aórtica
• Aneurisma inflamatorio • Da lugar a un aumento anómalo de
o Una amplia variedad de vasculitis y volumen, conduciendo a dilatación de la
enfermedades del tejido conjuntivo aorta ascendente
pueden causar inflamación de la media • Dilatación por aumento de presión
y la adventicia, dando lugar a dilatación o La hipertensión sistémica causa un
arterial aumento difuso de presión en la luz
• Arteritis de Takayasu arterial
• Arteritis de células gigantes o La estenosis valvular aórtica y la dilatación
• Policondritis recurrente postestenótica causan aumento de presión en
• Artritis reumatoide la luz arterial y la consiguiente dilatación,
• Fiebre reumática distal a la obstrucción
Aneurisma aterosclerótico Aneurisma aterosclerótico
Ecografía Doppler color transversal que muestra un Ecogra fía Doppler color transversal que muestra un
=
aneurism a abdominal con un trombo parietal circun-
ferencial en su luz. =.
aneurism a aórtico abdominal (AAA) con trom bo pa-
rietal en su cara anterior Obsérvese que el diáme-
tro externo del AAA es m ucho más amplio que la luz
14
r=.
3
DilATACiÓN ARTERIAL
Aneurisma aterosclerótico Aneurisma aterosclerótico

(lzda.) Ecografía Doppler colo r
longitudinal que muestra un
aneurisma aórtico abdominal ~
que afecta a la bifurcación de la
aorta-=. Obsérvese que la
arteria ilíaca común iz quierda
también aparece aneurismática
Ea. (Dcha.) Ecografía
transabdominal transversal en el
mismo paciente, que muestra la
arteria ilíaca común izquierda,
demostrando dilatación de la
-=
arteria con trombo
intraparietal Ea.
Aneurisma infeccioso Aneurisma infeccioso

(lzda .) Te sin contraste
aneurisma -=
transversal que muestra un
en la aorta
in fra rrena l. Obsérvense las
colecciones con baja aten uación
Ea en la pared aórtica y en el
músculo psoas iz quierdo, que
pueden representar pus.
(Dcha.) Te + e transversal que
muestra el mismo aneurism a
infectado -=. La colección con
baja atenuación Ea de la pared
aórtica se observa mejor con el
realce con el contraste.
Posteriormente se identificó
Salmonella en el hemocultivo de
este paciente.
Aneurisma micótico Aneurisma micótico

(lzda.) Ecografía oblicua que
muestra un aneurisma micótico
hipoecoico -= en la región
glútea de un paciente con
endocarditis infecciosa conocida.
(Dcha.) Ecografía Doppler color
oblicua en el mismo paciente
que muestra que la señal en
color llena la luz del ane urisma
micótico -=.Obsérvese el
arterial Ea.
14
4
11
I
DILATACiÓN ARTERIAL
Aneurisma micótico Aneurisma micótico

(lzda.) Te + e transversal que
sacular=
muestra un aneurisma micótico
en la arteria femora l
común izquierda Ea de un
paciente con endocarditis
infecciosa conocida. (Dcha.) ATe
en proyección de máxima
intensidad que muestra la
¡
morfología del mismo aneurisma i
micótico sacular =. Obsérvese
que el cuello del aneurisma Ea
se origina en la cara lateral de la
arteria.
Aneurisma inflamatorio Aneurisma inflamatorio

(Iz da.) Ecografía oblicua que
inflamatorio =
muestra un aneurisma
en la arteria
axilar de un paciente con
vasculitis. Obsérvense el
engrosamiento marcado de la
pared arterial Ea y la presencia
de un aneurisma sacular !lm que
se origina en la luz arterial.
oblicua en el mismo paciente
que muestra mejor la luz del
aneurisma sacular !1m.
Obsérvense también destellos de
señal en color en la pared arterial
Ea.
1,
I
Malformación vascular Dilatación postestenótica

(lzda.) Ecografía Doppler color
oblicua que muestra una
=
malformación vascular superficial
que se asocia con dilatación
aneurism ática de la arteria que la
irriga Ea. (Dcha.) Ecografía
lo ngitudinal que muestra
estenosis de la arteria carótida
fibrosa=
interna ca usada por una placa
con focos de
calcificación Ea.
~
14 1
- 5 I
...
.!!!
::s
(.)
ESTENOSIS ARTERIAL ]
UI
«S
>
o Documente la localización
«S DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Cerca del ostium u origen de la arteria:
-E
Q)
UI
(j)
Frecuentes
• Aterosclerosis
• Displasia fibromuscular (DFM)
considere aterosclerosis
• En la porción media de la arteria pero
preservando el origen de la arteria: considere
DFM
Menos frecuentes • Estrechamiento difuso de toda la arteria:
• Hiperplasia de la neoíntima considere aterosclerosis, arteritis y
• Disección arterial vaso espasmo
• Arteritis o Evalúe la naturaleza del engrosamiento de la
• Embolia pared si está presente
• Vasoespasmo • Engrosamiento de la pared y placas
• Enfermedad quística adventicial ateromatosas presentes: considere
• Aneurismas aterosclerosis
• Acodamiento del vaso • Engrosamiento de la pared presente pero no
Infrecuentes pero importantes se observan placas ateromatosas: considere
• Compresión extrínseca por tumor arteritis
• Engrosamiento de la p ared ausente:
considere vasoespasmo, acodamiento del
INFORMACiÓN ESENCIAL vaso, embolia
o Busque colgajo de disección
• Si está presente, diagnóstico de disección
• Los factores clínicos son importantes para dar arterial
forma al diagnóstico diferencial
o Edad del paciente Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• En pacientes mayores: considere • Aterosclerosis
aterosclerosis, enfermedad quística o Con mucho, la causa más frecuente de
adventicial, acodamiento del vaso debido a estenosis arterial
vasos tortuosos, aneurismas o Factores de riesgo
• En pacientes más jóvenes: considere DFM, • Tabaquismo
arteritis, vasoespasmo • Diabetes mellitus
o Factores predisponen tes para arteriopatía • Hipertensión
• Tabaquismo: considere aterosclerosis, • Hiperlipidemias
aneurismas y posibilidad de embolia • Obesidad
(p. ej., embolización desde aneurisma • Estados de hipercoagulabilidad
aórtico) • Displasia fibromuscular (DFM)
• Hipertensión: considere aterosclerosis, o Trastorno de etiología desconocida que afecta
disección arterial a las arterias de mediano calibre
• Diabetes: considere aterosclerosis o Las mujeres afectadas más frecuentemente
• Fibrilación auricular: considere embolia que los hombres (H:M = 1 :3)
• Enfermedad del tejido conjuntivo: considere o Generalmente afecta a adultos de 25-50 años
arteritis de edad
o ¿Intervención endovascular o anastomosis o Asociación familiar en el 11 %, aunque no es
arterial quirúrgica previas? ¿O estenosis arterial estrictamente un trastorno genético
cercana a fístula arteriovenosa de diálisis o Proliferación de células musculares lisas y
conocida? tejido fibroso en la pared arterial
• Considere hiperplasia de la neoíntima o No inflamatoria ni degenerativa
• Hallazgos en estudios de imagen o La media está afectada principalmente e~ ~l
o Hallazgos ecográficos de estenosis
85% de los casos, y la íntima y la adventICIa
• Aumento de velocidad en la zona están afectadas en el resto de los casos
estenótica
o La forma de la media da el aspecto clásico
• Trastorno del flujo en la zona postestenótica «en cuentas de rosario»
• Cambios de pulsatilidad proximales • Causada por áreas alternantes de fibroplasia
• Cambios de pulsatilidad distales de la media y dilatación aneurismática focal
o Busque hallazgos indirectos en los vasos
o Ecográficamente, la DFM se observa como una
14 colaterales
• Aumento de tamaño, velocidad y flujo de
serie de crestas en la pared arterial
• Localizaciones más frecuentes: arterias
volumen
renales> arterias carótidas internas
6
ESTENOSIS ARTERIAL
• En las arterias carótidas internas también • Embolia

puede presentarse como una estenosis o Inicio agudo
tubular larga o un aspecto arrosariado • Origen cardíaco (fibrilación auricular o
asimétrico de la arteria endocarditis)
• Origen aórtico (trombo en un aneurisma)
• Vasoespasmo
• Hiperplasia de la neoÍntima o Constricción transitoria del vaso
o Causa frecuente de reestenosis en la
o Se observa en el fenómeno de Raynaud
arteria tras intervenciones endovasculares
• Trastorno caracterizado por vasoespasmo
como angioplastia y colocación de
episódico y vasoconstricción de las arterias
endoprótesis
digitales
o También una causa frecuente de estenosis
• Enfermedad qUÍstica adventicial
en injertos de derivación quirúrgica o en
o Degeneración quística en la pared de la arteria
zonas de estenosis arterial
que causa estenosis de la luz arterial
o También puede causar estenosis arterial
alrededor de las fístulas arteriovenosas para • Aneurismas
o Los aneurismas de la arteria poplítea a menudo
diálisis
se asocian con estenosis u oclusión de la
• Disección arterial arteria poplítea
o Entrada de sangre en la pared de la arteria
• Acodamiento del vaso
• Separa las capas de la pared y crea o Puede dar la impresión de estenosis
una falsa luz a través de la cual fluye la
sangre Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
• La falsa luz puede causar después un • Compresión extrínseca por tumor
estrechamiento de la luz verdadera y o Cualquier masa grande puede comprimir los
compromiso del flujo sanguíneo vasos adyacentes
• Arteritis o En el cuello, tenga en cuenta los tumores del
o Grandes vasos cuerpo carotídeo
• Arteritis de Takayasu, arteritis de células • Paraganglioma muy vascular de bajo
gigantes sistémica, arteritis inducida por potencial maligno que se origina en el
radiación cuerpo carotídeo
o Vasos pequeños • El tumor puede englobar la arteria carótida
• Vasculitis de la enfermedad del tejido externa o interna, causando estenosis o
conjuntivo, esclerodermia, artritis complicando potencialmente la escisión
reumatoide, LES, enfermedad de Buerger quirúrgica
Aterosclerosis Aterosclerosis
=,
Ecografía Ooppler color transversal que muestra
«falso espectro )) de color fo cal que indica flujo
turbulento en el ostium de la arteria renal izquierda.
Ecografía Ooppler pulsa da transversal en el mism o
paciente que muestra que la velocidad máxima en la
estenosis del ostium de la arteria renal iz quierda su- 14
La estenosis en el ostium renal se debe más frecuen- pera los 200 cm/s, observándose también el arte facto
temente a aterosc/erosis. "de envoltura)) .
7
ESTENOSIS ARTERIAL
longitudinal que muestra una
estenosis de alto grado de la
arteria carótida interna. La luz
arterial está significa tiva mente
estrechada y se observa un
artefacto de flujo de
solapamiento (<< al iasing») !Im
debido al aumen to de la
velocidad del flujo.
(Dcha.) Ecografía Doppler
p ulsada longitudinal que muestra
los hallazgos característicos de
estenosis. Tanto la velocidad
sistólica máxima como la
velocidad diastólica final están
marcadamente aumentadas, lo
que sugiere que el grado de
estenosis supera el 70 % .
(Izda.) Ecografía Doppler de
potencia longitudinal que
muestra una placa blanda !1m
que es característicamente
hipoecoica, y se pasa p or alto
fácilmente si solamente se
estudia en escala de grises. Esta
placa tiene un alto riesgo de
embolización. (Dcha.) Ecografía
placa fibrosa irregular !1m en la
arteria carótida primitiva que
ca usa una estenosis rígida. Estas
placas son relativa mente estables
y conllevan un bajo riesgo de
embolia cerebral.
(lzda.) Ecografía longitudinal que
muestra una placa calcificada !1m
ca racteriza da por sombra
acústica posterior =. Esta p laca
tiene un mínimo riesgo de
fenómenos embólicos.
(Dcha.) Ecografía longitudinal
que muestra una placa
=
heterogénea con áreas de
ca lcificación e
hipoecogenicidad!lm. Esta placa
tiene un aumento de riesgo de
embolia cerebral.
14
8
[ ESTENOSIS ARTERIAL
(lzda.) Ecografía Ooppler color
longitudinal que muestra un largo
segmento estenótico de la arteria
=
femoral superficial con un hilo de
flujo. Obsérvese que la lu z
considerablem ente más estrecha
es
que el diámetro de la arteria &1.

(Dcha.) Ecografía Ooppler
pulsada longitudinal que muestra
un flujo monofásico de baja
velocidad en el mismo paciente.
Displasia fibromuscular Hiperplasia de la neoíntima

(Izda.) ARM fronta l que muestra
el aspecto característico de
estenosis bilateral de la arteria
renal en el segmento medio
causada por displasia
fibromuscular. Obsérvese el
cuentas de rosario» =
característico aspecto «en
de las
arterias renales bilateralmente.
(Dcha.) Ecografía Ooppler color
longitudinal que muestra flujo
turbulento en una endop rótesis
previamente colocada en la
arteria poplítea, indicativo de
reestenosis probablemente
debida a hiperplasia de la
neoíntima.
Hiperplasia de la neoíntima Hiperplasia de la neoíntima

(lzda.) Ecografía Ooppler pulsada
longitudinal en el mismo paciente
que muestra aumento de la
velocidad sistólica m áxima con
un artefacto «de envoltura»,
indica tivo de flujo turbulento y
estenosis significa tiva.
(Dcha.) ASO que muestra la
angioplastia con balón de una
nueva endoprótesis situada
coaxialmente a través de la
endoprótesis colocada
previamente y estenosada, como
se observa en las dos imágenes
de ecografía previas.
14
9
~
.!2 ESTENOSIS ARTERIAL

:::J
U
1/)
as
>
as
-
Cñ
E
Q)
1 /)
(lzda.) ASO realizada después de
colocación de endoprótesis y
Hiperplasia de la neoíntima Hiperplasia de la neo íntima
angioplastia, que no m uestra

estenosis residua l significativa .
espectro de color foca l =

longitudinal que m uestra un fa lso
paciente con estenosis de la

en un
arteria renal del trasplante, cerca

de la zona anastom ótica li1 con
la arteria ilíaca externa Dl La
estenosis de arteria renal del
trasplante puede estar ca usada
por hiperplasia de la neoín tima,
p roblem as técnicos
anastom óticos, lesión quirúrgica
o retracciónlcicatrización.
Hiperplasia de la neoíntima Hiperplasia de la neoíntima

longitudinal en el mism o paciente
que muestra una velocidad
sistólica m áxima de 322 cm /s,
indicando estenosis en una
arte ria renal trasplantada.
p ulsa da longitudinal que muestra
un espectro de onda
am ortiguado «retrasado y
pequeño» en una arteria
arciforme intrarrenal. Obsérvese
la o nda sistólica con caída
precoz =. Este es un método
indirecto de dem ostrar la
estenosis de arteria renal.
Disección arterial Arteritis

muestra disección arterial en la
colgajo de disección =
aorta abdominal. Obsérvense el
y la falsa
luz li1 que están causando un
estrecham iento significa tivo de la
luz verdadera DJ.
que muestra estenosis =

en el
origen de la arteria m esentérica
superior en un paciente con
arteritis de Takayasu. La
enfermedad afecta
característicam ente a la aorta, los
vasos del cayado aórtico y las
arterias viscerales y renales.
14
10
ESTENOSIS ARTERIAL
..
as
:;
(,)
III
as
>
as
E
el)
Arteritis Arteritis 'üí
(lzda.) Ecografía Doppler color Cñ
espectro» de color =
longitudinal que muestra ,dalso
indicativo
de estenosis significativa, en la
arteria m esentérica superior del
mismo paciente.
pulsada longitudinal que muestra
la velocidad sistólica máxima,
que supera 300 cmls con un
fa lso espectro en el origen de la
arteria mesentérica superior, lo
que indica de nuevo estenosis
significativa en este paciente.
Arteritis Enfermedad quística adventicial

(lzda.) A RM sagital realizada en
el mismo paciente que muestra
=
estenosis significativa en los
orígenes del tronco celíaco
de la arteria m esentérica superior
y
~ . (Dcha.) Ecografía
endoprótesis ecógena =
luz de una arteria poplítea

en la
estenosada por enfermedad

quística adventicia l. El área
hipoecoica EillI indica la zona de
degeneración quística de la
pared arte rial.
Compresión extrínseca por tumor Compresión extrínseca por tumor

(Izda.) Ecografía transversal que
muestra un gran paraganglioma
del cuerpo carotídeo
homogéneo, no calcificado, bien
de fin ido EillI en relación cerca na
con la arteria carótida =.
(Dcha.) Ecografía Doppler de
potencia transversal que muestra
la vascularización llamativa en el
parénquima del tumor, así com o
ca rótida=
la relación entre la arteria
y el para~glioma
del cuerpo carotídeo EillI.
14
11
MASA ARTERIAllNTRAlUMINAl
o Placa heterogénea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Áreas focales o diseminadas de
Frecuentes hipoecogenicidad; ¡riesgo
• Placa aterosclerótica de embolización
o Placa grasa o «blanda» • Displasia fibromuscular (DFM)
o Placa fibrosa o La media está afectada en el 85% de los casos,
o Placa calcificada y la íntima y la adventicia están afectadas en
o Placa ulcerada los casos restantes
o Placa homogénea o La forma de la media produce el aspecto
o Placa heterogénea clásico «en cuentas de rosario» causado
• Displasia fibromuscular (DFM) por las áreas alternantes de fibrodisplasia
• Trombo de la media y dilatación aneurismática
• Cuerpos extraños yatrógenos focal
o Endoprótesis vasculares o Ecográficamente, la DFM se observa
o Espirales (coils) de embolización intraarterial como una serie de crestas en la pared
o Suturas quirúrgicas arterial
Menos frecuentes • Arterias renales> arterias carótidas
• Hiperplasia de la neoíntima internas
o En las arterias carótidas internas, puede
• Embolia
• Disección arterial presentarse como una estenosis tubular
larga o un aspecto arrosariado asimétrico
de la arteria
INFORMACiÓN ESENCIAL • Trombo
o Trombosis aguda
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Puede estar relacionada con émbolos,
• La lista de diagnóstico diferencial para las endoprótesis vascular o cirugía (como
masas arteriales intraluminales es relativamente endoarterectomía)
corta • La luz del vaso generalmente es de calibre
• Factores clínicos útiles a considerar normal o está ligeramente expandida, en
o En pacientes mayores: placas ateroescleróticas oposición al estrechamiento u obliteración
y disección arterial de la trombosis crónica
o En pacientes más jóvenes: displasia
• Generalmente baja ecogenicidad
fibromuscular • Puede observarse un flujo estancado en
o En la presentación aguda de oclusión arterial:
remolino en la interfase entre la luz
trombosis aguda, embolia o disección trombosada y permeable
arterial
• El Doppler espectral puede mostrar alta
o Antecedentes de hipertensión o traumatismo:
resistencia, una configuración en forma de
disección arterial
martillo o «de ida y vuelta»
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes o Trombo parietal
• Placa aterosclerótica • Se observa frecuentemente en la luz de
o Placa grasa o «blanda» segmentos aneurismáticos
• Hipoecoica o ligeramente ecógena; ¡riesgo • Ecográficamente se observa como un
de embolización material hipoecoico adherido a la pared
o Placa fibrosa arterial
• Levemente ecógena, estable; .t riesgo de • El Doppler color es útil para demostrar flujo
embolización en la luz
o Placa calcificada o Trombosis crónica
• Muy ecógena con sombra acústica posterior; • Luz llena de material ecógeno; flujo ausente
focal/difusa, distrófica, .t riesgo de en el Doppler color y espectral
embolización • Calibre más pequeño
o Placa ulcerada • Cuerpos extraños yatrógenos
• Defecto focal en la placa con bordes o Endoprótesis vasculares
sobreelevados marcados; i riesgo de • Se utilizan para el tratamiento de la estenosis
embolización arterial en las arterias carótidas comunes e
14 o Placa homogénea
• Ecogenicidad uniforme de nivel medio; .t
internas, arterias renales nativas y
trasplantadas, y en arterias de los miembros
riesgo de embolización superiores e inferiores
12
MASA ARTERIAL INTRALUMINAL
• Las endoprótesis cubiertas se utilizan con • Embolia

una frecuencia cada vez mayor para el o Origen cardíaco
tratamiento de los aneurismas aórticos y la • Trombo auricular en la fibrilación
disección aórtica auricular, émbolos sépticos
• Frecuentemente fabricadas de acero por endocarditis infecciosa, o trombo por
inoxidable o nitinol aneurisma ventricular en el infarto
• Las varillas metálicas son visibles como de miocardio
estructuras lineales ecógenas en la o Origen arterial
ecografía • Trombo parietal en aneurismas aórticos,
o Espirales de embolización intraarterial aneurismas ilíacos o estenosis críticas
• Se utilizan para el tratamiento de o Origen venoso
traumatismos arteriales en órganos • Posible si está presente una comunicación
y arterias periféricas, fístulas derecha a izquierda, como en el agujero oval
arteriovenosas, seudo aneurismas y permeable, DTA o DTV con derivación
hemorragia digestiva derecha -izquierda
• Frecuentemente fabricados de acero o Ecográficamente se observa como una oclusión
inoxidable o platino abrupta con ausencia de colaterales en la
• El componente metálico es ecógeno en la oclusión aguda
ecografía • Disección arterial
o Suturas quirúrgicas
o Se produce cuando la sangre entra en la media
• Pueden observarse como un material a través de un defecto (zona de entrada) en la
ecógeno que protruye hacia la luz arterial íntima y diseca a lo largo de la longitud de la
alrededor de anastomosis arteriales o con arteria
injertos o La íntima puede despegarse en algunas
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes partes, y puede formarse una nueva luz
• Hiperplasia de la neoÍntima (falsa luz)
o La principal causa de reestenosis en la o La sangre puede fluir tanto a través de la luz
endoprótesis, estrechamiento de zonas verdadera como de la falsa; puede producirse
anastomóticas, estenosis venosa central una compresión de la luz verdadera por la
asociada con fístulas arteriovenosas para falsa luz
hemodiálisis o El aspecto ecográfico muestra
o Se observa en ecografía como un característicamente la presencia de un colgajo
engrosamiento de la capa íntima de disección diagnóstico
Placa grasa o «blanda» Placa fibrosa
Ecografía Doppler color longitudinal que muestra una Ecografía longitudinal que muestra una placa fibrosa
placa blanda ~, que es característicam ente hi- irregular ~ en la arteria carótida primitiva. Esta placa
poecoica. Esta placa tiene un alto riesgo de emboliza-
ción y se pasa por alto fácilmente si sólo se realiza
es relativamente estable y conlleva un bajo riesgo de
embolia.
14
estudio en escala de grises.
13
Placa calcificada Placa ulcerada

muestra una placa ca lcificada ~
con som bra acústica posterior
1m. Esta placa conlleva un
m ínimo riesgo de em bolización.
que muestra una placa ulcerada
con un defecto foca l
ca racterístico 1m con bordes
agudos o sobresalientes EII. Este
tipo de placa conlleva un riesgo
aumentado de embolización.
Placa homogénea Placa heterogénea

(Izda.) Ecografía longitudinal que
muestra una placa homogénea
1m unifo rme con eco textura de
nivel medio en la arteria ca rótida
primitiva. Esta placa tiene un
riesgo reducido de embolización.
que muestra una placa
heterogénea con áreas de
calcificación 1m
e hipoecogenicidad~. Esta
placa conlleva un riesgo
aumentado de embolia.
Displasia fibromuscular Trombo

(lzda.) ARM que muestra el
aspecto «en cuentas de rosario ))
característico 1m de la displasia
fibromuscular de las arterias
renales en su localización
ca racterística en el segmento
m edio. (Dcha.) Ecografía Doppler
color longitudinal que muestra
oclusión total de la arteria
carótida primitiva. Obsérvense la
presencia de un trombo de baja
ecogenicidad 1m y la ausencia de
señal de color en la luz de la
arteria.
14
14
Trombo Trombo
muestra un aneurisma de la
arteria poplítea que contiene un
gra n trombo parietal. Obsérvese
que el diámetro luminal Ea es
considerablemente menor que el
diámetro del aneurisma 1JtJ.
(Dcha.) Ecografía transversal en
una luz arterial excéntrica
señalada por los calibradores.
Obsérvese el voluminoso trombo
parietal en la luz del aneurisma
de la arteria poplítea 1JtJ.
Endoprótesis vasculares Endoprótesis vasculares

_......--.-,-,---,= (lzda.) Ecografía longitudinal que
muestra una endoprótesis aórtica
situada en un aneurisma aórtico.
Obsérvense las dos líneas
ecógenas paralelas IIG que se
correlacionan con las paredes del
injerto de endoprótesis.
(Dcha.) Ecografía transversal en
el mismo paciente que muestra el
cuerpo principal de la
endoprótesis aórtica. En sección
transversal, esta porción de la
endoprótesis aparece como un
anillo ecógeno IIG. Obsérvese el
trombo parietal en el aneurism a
1JtJ.

(lzda.) Ecografía transversal a
tra vés del extremo proximal de
las extensiones a los miembros
que muestra el mismo injerto de
endoprótesis aórtica. Obsérvese
que las extensiones a los
ecógenos =
miembros aparecen como anillos
en el aneurisma
aórtico 1JtJ. (Dcha.) ATe
correspondiente que muestra la
imagen reconstruida en volumen
de la endoprótesis aórtica.
Obsérvese la configuración del
cuerpo principal IIG y de las
extensiones a los miembros Ea
del injerto de endoprótesis
aórtica.
14
15
... MASA ARTERIAL INTRALUMINAL
.!!
::J
U
1/)
ca
>
ca
-
(j)
E
Q)
1/)
muestra una endoprótesis =

en
la arteria carótida primitiva.

Obsérvense las varillas ecógenas
en el injerto. Aprecie también la
placa heterogénea subyacente
El con un foco de ca lcificación
en sombra ~. (Dcha.) Ecografía
transversal en el mismo paciente
que muestra el injerto
placa heterogénea El y
=, una
calcificaciones ~ .

longitudinal que muestra la luz
ampliamente permeable en una
endoprótesis carotídea
recientemente colocada =, sin
reestenosis significativa dentro de
la misma. Obsérvese la placa
fibrosa subyacente El.
endoprótesis =
que muestra la presencia de dos
en la arteria
carótida interna proximal. El
extremo distal El de la 2.'
endoprótesis interna se extiende
más allá de la placa subyacente
~.
Espirales de embolización intraarterial

(¡zda.) ASO tras embolización de
un seudoaneurisma originado en
la arteria inferior latera l de la
rodilla izquierda ~, que muestra
las espirales de embolización
intraarteria/ ~. Estas espirales
aparecen ecógenas en la
ecografía. (Dcha.) Ecografía
¡I oblicua que muestra suturas
quirúrgicas alrededor de la
externa =
anastomosis entre la arteria ilíaca
y la arteria rena l
trasplantada ~ . Las suturas
quirúrgicas aparecen como
pequeños puntos ecógenos El.
14
16
Hiperplasia de la neo íntima Hiperplasia de la neoíntima

(lzda.) Ecografía Doppler pulsada
velocidad sistólica máxima
elevada en la zona anastomótica
proximal estenótica de un injerto
de derivación femoropoplíteo.
Ceneralmen te, esto está ca usado
por una hiperplasia de la
neoíntima, que se observa como
un engrosamiento
moderadamente ecógeno de la
pared =. (Dcha.) Ecografía
Doppler color longitudinal que
muestra estrechamien to de la luz
en una endoprótesis carotídea in
situ. Obsérvese la estenosis dentro
de la endoprótesis causada por
hiperplasia de la neoíntima de
ecogenicidad media =.
Embolia Disección arterial

(lzda.) A Te que muestra oclusión
izquierda =
abrupta de la arteria poplítea
con escasez de
colaterales adyacentes, lo que
indica embolia como ca usa
probable. Aunque la ecografía
mostrará la oclusión, las
imágenes pueden no definir
claramente el flujo distal y las
colaterales. (Dcha.) Ecografía
transabdominallongitudinal que
muestra un aneurisma aórtico
abdominal disecante EII.
ecógeno =
Obsérvese el colgajo de íntima
que es diagnóstico
de disección arterial.
Disección arterial Disección arterial

(lzda.) Te + e transversal que
muestra un colgajo de disección
t2l a la altura del tronco celíaco
=. Obsérvese el refuerzo con
contraste tanto en la luz
verdadera EII como en la fa lsa
luz t=, que indica permeabilidad
en ambas. (Dcha.) Ecografía
transabdominallongitudinal que
=
muestra un colgajo de disección
que se extiende desde la
aorta torácica hasta la aorta
abdominal EII profundo al
hígado t=. La mayoría de las
disecciones aórticas se originan
en la aorta torácica.
14
17
MASA PERIVASCUlAR
• Malformaciones linfáticas, como

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL linfangiomas y linfoceles
Frecuentes o A menudo se utiliza ecografía Doppler color,
• Origen vascular de potencia y espectral para definir la
o Hematoma presencia de vasos y las características de flujo
o Seudoaneurisma en la lesión
o Aneurisma • Si la masa no es de origen vascular, entonces
o Variantes anatómicas normales deben evaluarse las estructuras adyacentes
o Malformación vascular o Considere siempre las m asas de origen
• Malformación arteriovenosa ganglionar
• Malformación venosa • Los vasos de la cabeza y cuello, tórax,
• Malformación linfática abdomen y pelvis están relacionados
o Hemangioma invariablemente con los ganglios linfáticos
• Origen linfático regionales
o Ganglio reactivo o Si una masa se origina o está adyacente a los
o Ganglio metastásico haces neurovasculares, considere masas de
o Linfoma origen nervioso
• Origen nervioso • La masa puede estar directamente unida al
o Tumor de la vaina nerviosa periférica nervio periférico, como en los tumores de la
o Paraganglioma del cuerpo carotídeo vaina nerviosa periférica
• Masa originada en estructuras glandulares, o Las masas que se originan en órganos
órganos o tejidos adyacentes adyacentes (tanto varian tes anatómicas como
o Masas salivales y tiroideas masas patológicas) deben incluirse en el
o Riñón en herradura diagnóstico diferencial
o Carcinoma hepatocelular • Después de agotar las posibilidades anteriores,
o Tumores ginecológicos considere los restos embrionarios
o Sarcomas de tejidos blandos Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Masa infecciosa/inflamatoria • Origen vascular
o Absceso o Hematoma
o Depósito granulomatoso • Sin flujo en Doppler
o Fibrosis retroperitoneal • La ecogenicidad varía con la antigüedad de
Menos frecuentes los productos hemáticos
• Restos embrionarios o Seudo aneurisma
o Quiste de la 2. a hendidura branquial • Sin pared verdadera (puede estar rodeado de
o Quiste del conducto tirogloso trombo)
• Conectado con la arteria por medio de un
cuello
INFORMACiÓN ESENCIAL • El Doppler color puede tener el característico
signo «del yin y el yang» y el Doppler
Aspectos clave del diagnóstico diferencial pulsado muestra un movimiento de «ida y
• Las masas perivasculares se presentan como un vuelta» en el cuello
problema clínico frecuente con diagnósticos o Aneurisma
diferenciales muy amplios • Dilatación de la arteria normal hasta
• La clave para un diagnóstico exacto se basa en 1,5 veces su diámetro normal
un buen entendimiento de la anatomía • Pared arterial externa verdadera
alrededor de la estructura vascular en • Puede ser de forma sacular o fusiforme y
cuestión contener un trombo parietal
• ¿La masa es de origen vascular? Si es así, ¿es de o Variantes anatómicas normales
alto o bajo flujo? • Arterias múltiples (p. ej., arterias renales),
o Lesiones de alto flujo venas duplicadas alrededor de las arterias
• Causas arteriales como aneurismas, (p. ej., doble VCI, venas del miembro inferior
seudoaneurismas y malformaciones duplicadas)
arteriovenosas o Malformación vascular
o Lesiones de bajo flujo • La ecografía Doppler color, de potencia y
14 • Causas venosas, como variantes anatómicas
normales, malformación venosa o
espectral ayudan a determinar la presencia y
el tipo de flujo para clasificar el tipo de
insuficiencia venosa malformación vascular
18
MASA PERIVASCULAR
...
.!!!
~
CJ
U)
o Hemangioma • Masa originada en estructuras glandulares, ca

>
• Caracterizado por proliferación endotelial órganos o tejidos adyacentes ca
E
seguida de involución
• Origen linfático
o Ganglio reactivo
o Cabeza y cuello: considere masas de las
glándulas salivales y tiroideas
o Abdomen y pelvis: considere los órganos
-el)
U)
Cñ
• Ganglios normales o levemente adyacentes
aumentados de tamaño con hilios o Extremidades: considere tejidos adyacentes
ecógenos preservados como grasa, músculos o hueso
• Vascularización hiliar; bajo IP e IR en • Masa infecciosa/inflamatoria
Doppler espectral o Absceso
o Ganglio metastásico • Puede aparecer en cualquier parte
• Frecuentemente redondeado, hipoecoico, del cuerpo y puede tener un aspecto interno
pérdida del hilio, hipertrofia cortical variable, paredes gruesas ± hiperemia
excéntrica adyacente
• Grandes vasos periféricos; alto IP e IR en o Depósito granulomatoso
Doppler espectral • Puede presentarse como masas calcificadas
• Infiltración de la grasa adyacente o invasión con sombra ecógena en los órganos
de estructuras adyacentes afectados
o Linfoma o Fibrosis retroperitoneal
• En ellinfoma no Hodgkin los ganglios • Generalmente se presenta como masas

tienden a m ostrar refuerzo acústico homogéneas hipoecoicas en la región
posterior y frecuentemente son para aórtica/ espacio perirrenal
hipoecoicos (<<seudoquísticos») Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Origen nervioso • Restos embrionarios
o Tumor de la vaina nerviosa periférica o Quiste de la 2. a hendidura branquial
• Masa hipoecoica bien definida que se origina • Tiene una localización característica
en los nervios periféricos o en localización posterolateral a la glándula submandibular,
para vertebral lateral al espacio carotídeo y anteromedial
• Vascularización intratumoral al músculo esternocleidomastoideo
o Paraganglioma del cuerpo carotídeo o Quiste del conducto tirogloso
• Masa vascular que separa la arteria • Masa quística en la línea media incluida en
carótida externa de la arteria carótida los músculos de la correa infrahioideos
interna (signo «de la garra»)
Hematoma Hematoma
terogéneo =
Ecografía longitudinal que muestra un hematoma he-
situado superficia l a la arteria femoral
común HII. Esta es una complicación frecuente des-
órtico heterogéneo =
Ecografía oblicua que muestra un hematoma paraa-
con componentes mixtos ecó-
genos e hipoecoicos, adyacente a la columna verte- 14
pués de una punción femoral para angiografía. bral Ea, tras la rotura de un aneurisma aórtico.
19
MASA PERIVASCULAR
muestra un seudoaneurisma =
(lzda.) Ecografía transversal que
en la cara lateral de la rodilla

izquierda en un paciente después
de cirugía de sustitución articular.
transversal que muestra el
yang" =
característico signo "del yin y el
en el mismo
seudoaneurisma. Las diferentes
señales de color en el
seudoaneurisma indican flujo
arrem olinado. Obsérvese el
flujo arterial en la arteria de
origen adyacente B.
(lzda.) ASO en el mism o paciente
9.!:!...e muestra un seudoaneurisma
I::ZI que se origina en una rama
de la arteria inferior lateral de la
rodilla. (Dcha.) ASO que muestra
la correspondiente imagen
~ tembolización con espirales
I::ZI que ocluyen la rama arterial
que conduce al seudoaneurisma.
Seudoaneurisma Variantes anatómicas normales

característico flujo "de ida y
vuelta" en el cuello B de un
seudoaneurisma.
cava inferior izquierda =

transversal que muestra una vena
que
está localizada a la izquierda de
la aorta abdominal B. El
reconocimiento de las variantes
normales en anatomía vascular es
importante antes del diagnóstico
de las masas perivasculares de
origen vascular.
14
20
MASA PERIVASCUlAR
...
.!!!
::::1
(,)
t/)
ca
>
ca
Malformación vascular Malformación vascular
(lzda.) Ecografía longitudinal del
antepié que muestra una
-E
Q)
t /)
Cñ
malformación vascular Ea con
como pequeños =
espacios vasculares tanto grandes
tallo metatarsiano.
adyacente al

longitudinal correlativa que
muestra flujo en todos los
espacios vasculares de la
malformación Ea. El Ooppler
espectral confirmó flujo arterial
indicativo de alto flujo en una
Ganglio reactivo Ganglio reactivo

muestra un ganglio elíptico/
ovalado hipoecoico Ea con un
hilio ecógeno linea l=.
necrosis intraganglionar,
calcificación o edema asociado
de tejidos blandos.
(Dcha.) Ecografía Ooppler de
la vascularización hiliar
característica en un ganglio
reactivo. Obsérvese la ausencia
de vascularización periférica.
Ganglio metastásico Ganglio metastásico

muestra un ganglio hipoecoico
redondeado, bien definido ~
con pérdida del hilio ecógeno en
un paciente con carcinoma de
células esca mosas de cabeza y
cuello. Este aspecto es
característico de un ganglio
metastásico adyacente a la arteria
carótida=. (Dcha.) Ecografía
Ooppler de potencia transversal
vasos periféricos anómalos

congruentes con un ganglio
=
correspondiente que mues tra
metastásico. Obsérvense también

vasos hiliares llamativos Ea.
14
21
MASA PERIVASCULAR
Linfoma Tumor de la vaina nerviosa periférica

transversal que muestra
adenopatías extensas IIG
alrededor del tronco celíaco El
en un paciente con linfoma.
que muestra un schwannoma del
plexo braquial El. Obsérvese su
continuidad con el tronco del
plexo braquial IIG.
Paraganglioma del cuerpo carotídeo Riñón en herradura

transversal que muestra una
masa hipoecoica sólida bien
definida El que se insinúa entre
las arterias carótidas interna y
externa IIG, característica de un
paraganglioma del cuerpo
carotídeo. Estos a menudo son
muy vasculares en el Doppler
color. (Dcha.) Ecografía
transversal que muestra un riñón
en herradura clásico con un
istmo de tejido renal El que
cruza la línea media, anterior a la
columna vertebra l IIG, la vena
cava inferior y la aorta IG.
Riñón en herradura Tumores ginecológicos

(lzda.) La gammagrafía con
ADMS marcado con Tc-99m en
el mismo paciente muestra fusión
simétrica en la línea media para
crear un riñón en herradura con
su forma en U característica.
tumor quístico complejo =

transversal que muestra u~ra n
comprime la vena cava inferior

que
El.
14
22
MASA PERIVASCUlAR
Tumores ginecológicos Sarcomas de tejidos blandos

(lzda.) Imagen compuesta en el
mismo paciente, sin (izquierda) y
con (derecha) compresión, que
muestra que la VCI Ea es
compresible. Esto indica que, a
pesar de su estenosis, la VCI está
permeable. (Dcha.) Ecografía
Doppler color transversal que
muestra un sarcoma
heterogéneo,
predominantemente hipoecoico
Ea anterior a las arterias ilíacas
comunes =. Obsérvese la
presencia de vascularización
interna en el sarcoma.
Sarcomas de tejidos blandos Fibrosis retroperitoneal

blandos hipoecoico =
muestra un tumor de tejidos
que
causa una leve compresión de la
vena poplítea adyacente Ea.
anómalo =
transversal que muestra un tejido
que engloba la aorta
abdominal Ea en un paciente
con fibrosis retroperitoneal
diagnosticada en TC Obsérvese
el tejido anómalo similar que
engloba las arterias renales ~ y
la arteria mesentérica superior
~.
Quiste de la V hendidura branquial Quiste del conducto tirogloso

(lzda.) Ecografía Doppler de
potencial transversal que muestra
una masa anecoica avascular ~
y confirma su relación con las
arterias ca rótidas Ea y la vena
=.
yugular in terna
que muestra un quiste del
conducto tirogloso infrahioideo,
anecoico, bien definido Ea con
posterior=.
paredes finas y refuerzo acústico
Obsérvese la
cercana relación del quiste con el
hueso hioides ~, que se observa
como un foco con sombra
ecógena.
14
23
1, DILATACiÓN VENOSA
I Indicios útiles para diagnósticos frecuentes

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Masa venosa intraluminal
Frecuentes o Trombosis aguda
• Masa venosa intraluminal • Distensión venosa: las venas trombosadas
o Trombosis aguda recientemente está distendidas y son
o Trombo tumoral considerablemente más grandes que la
• Obstrucción al flujo de sangre venosa arteria acompañante
o Compresión extrínseca por masas • Trombo de baja ecogenicidad: el trombo
perivasculares agudo puede ser virtualmente anecoico;
o Compresión extrínseca por estructuras puede observarse flujo en el trombo
vasculares adyacentes recanalizado
• Presión venosa elevada • Pérdida de compresibilidad: se sospecha
o Insuficiencia cardíaca derecha trombo si la vena no puede comprimirse
o Insuficiencia tricuspídea completamente
o Insuficiencia venosa crónica • Trombo flotando libremente: el coágulo
• Aumento del flujo sanguíneo formado recientemente puede no adherirse
o Fístula arteriovenosa traumática a la pared venosa (generalmente en el lado
o Fístula arteriovenosa yatrógena más cercano al corazón)
o Fístula arteriovenosa creada • Colateralización: alrededor de la zona de
quirúrgicamen te obstrucción venosa pueden establecerse
• Malformación vascular venas tortuosas y trenzadas,
o Malformación arteriovenosa característicamente más pequeñas que la
o Malformación venosa vena normal
o Trombo tumoral
• El estudio con Doppler color es útil para
INFORMACiÓN ESENCIAL demostrar la vascularización en el trombo,
que es clave para el diagnóstico de
Aspectos clave del diagnóstico diferencial trombo tumoral
• ¿Existe lesión obstructiva? • El Doppler de potencia es más sensible
o ¿Está causada por una masa intravascular? para la detección del flujo lento dentro
• Si lo está, considere trombosis aguda o del trombo
trombo tumoral • Compresión extrínseca por masas
o ¿Está causada por una masa extrínseca? perivasculares
• Si lo está, considere lesiones con efecto de o Origen vascular
masa, como tumores, abscesos o hematomas • Seudoaneurisma/hematoma, aneurisma,
originados en órganos, estructuras variantes anatómicas normales,
glandulares o ganglios linfáticos malformación vascular (malformación
adyacentes arteriovenosa, malformación venosa,
o ¿Está causada por una estructura arterial malformación linfática), hemangioma
adyacente? o Origen ganglionar linfático
• Considere variantes anatómicas y • Ganglios reactivos, ganglios metastásicos,
obstrucción por estructuras arteriales linfoma
normales o Origen nervioso
• Si no existe lesión obstructiva, ¿existen • Tumor de la vaina nerviosa periférica,
causas de elevación de la presión venosa, paraganglioma del cuerpo carotídeo
aumento del flujo sanguíneo o malformación o Masa originada en órganos o tejidos
vascular? adyacentes
• Doppler color • Masas de las glándulas salivales y tiroideas,
o Demuestra la dirección invertida del flujo riñón en herradura, carcinoma hepatocelular,
mlJ]. en el reflujo venoso tumor ginecológico, tumor de tejidos
o Se observa artefacto de falso espectro blandos
cuando hay un flujo de entrada arterial o Masa infecciosa/inflamatoria
turbulento • Abscesos, depósitos granulomatosos, fibrosis
• Doppler espectral retroperi toneal
o Útil para demostrar la duración del reflujo o Restos embrionarios
14 o Onda arterial en la fístula arteriovenosa y la

malformación arteriovenosa
• Quiste de la 2. a hendidura branquial, quiste
del conducto tirogloso, quiste por
o Flujo venoso en malformaciones venosas duplicación
24
loo
DilATACiÓN VENOSA ~
::l
(,)
en
• Una duración del reflujo> 0,5 s a ca
• Compresión extrínseca por estructuras >
vasculares adyacentes cualquier nivel es clínicamente ca
E
o Variantes anatómicas
o Compresión de la vena renal izquierda
por la aorta en la vena renal izquierda
significativa
• Aumento del flujo sanguíneo
o Fístula arteriovenosa traumática
-Q)
en
Cñ
retro aórtica • Lesión por arma blanca o penetrante,
o Obstrucción por estructuras arteriales heridas por arma de fuego
normales o Fístula arteriovenosa yatrógena
o Síndrome de obstrucción de la vena ilíaca • Punción con aguja para angiografía; daño
(May-Thumer) inadvertido a los vasos durante la cirugía,
• Compresión de la vena ilíaca biopsia
común izquierda por la arteria ilíaca común o Fístula arteriovenosa creada
derecha quirúrgicamente
o Síndrome de atrapamiento de la vena renal • Creada con propósito de hemodiálisis o
izquierda (del cascanueces) injertos de derivación
• Obstrucción de la vena renal izquierda o Se caracterizan por una única arteria aferente
por la arteria m esentérica superior y una única vena de drenaje
• Presión venosa elevada o El Doppler dúplex puede demostrar la zona de
o Insuficiencia cardíaca derecha comunicación arteriovenosa
• Causas: corazón pulmonar, cardiopatía • Permite la cuantificación y valoración del
isquémica, estenosis pulmonar, insuficiencia flujo a través de la fístula AV
tricuspídea, endocarditis, defecto del tabique • Malformación vascular
auricular, defecto del tabique ventricular, o Malformación arteriovenosa
miocardiopatía dilatada, insuficiencia • Comunicación anómala congénita entre
cardíaca izquierda arterias tortuosas dilatadas y venas, saltando
o Insuficiencia tricuspídea el lecho capilar
• Durante la regurgitación puede observarse o Malformación venosa
inversión del flujo en las venas proximales, • Malformación vascular mal circunscrita
como la vena cava inferior y las venas que consta de conductos venosos
hepáticas proximales irregulares
o Insuficiencia venosa crónica • El flujo sanguíneo de lento movimiento
• Causada por incompetencia valvular (<<de ida y vuelta») puede observarse mejor en
primaria o secundaria; también puede escala de grises
observarse ausencia valvular congénita • Pueden verse flebolitos
Trombosis aguda Trombo tumoral
l'
Ecografía Doppler color longitudinal que muestra

trombosis aguda de la vena poplítea ~. Obsérvese
que el trombo es hipoecoico y que la vena poplítea
trombo tumoral -=
Ecografía transabdominal transversal que muestra un
en una vena renal derecha dilata-
da debido a ca rcinoma de células renales . Obsérvese 14
está dilatada y es más grande que la arteria acompa- la extensión del trombo tumoral en la vena ca va infe-
ñante. riorEa.
25
DILATACiÓN VENOSA
Compresión extrínseca por estructuras Compresión extrínseca por estructuras

vasculares adyacentes vasculares adyacentes
(Iz da.) Te axial + e que muestra
compresión de la vena renal
izquierda ~ por la arteria
mesentérica superior EZI.
O bsérvese la reducción de
calibre de la vena renal izquierda
cua ndo pasa entre la aorta ~ y
la arteria mesentérica superior en
este paciente con síndrome de
compresión de la vena renal
iz quierda. (Dcha.) Te axial + e
en la misma paciente que
muestra reflujo del contraste, que
llena la vena ovárica iz quierda
dilatada =.
Compresión extrínseca por estructuras Compresión extrínseca por estructuras

vasculares adyacentes vasculares adyacentes
(Iz da.) ATe con reconstrucción
en 3D en la misma paciente que
ovárica iz quierda =
muestra la dilatación de la vena
por el flujo
in vertido a través de la vena renal
iz quierda Ei'I. (Dcha.) ATe con
reconstrucción en 3D en la
misma paciente que muestra la
extensión inferior del re flujo a la
vena ovárica iz quierda. Preste
ovárica iz quierda dilatada =

atención al llenado de la vena
las venas dilatadas alrededor del

y
plexo venoso uterino Ei'I.
Insuficiencia cardíaca derecha Insuficiencia cardíaca derecha

(lzda.) Ecogra fía longitudinal que
ingurgitada =
muestra una vena yugular interna
en un paciente
con insuficiencia cardíaca
derecha. (Dcha.) Ecogra fía
Ooppler de po tencia longitudinal
en el mismo paciente que
muestra flujo en la vena yugular
interna =. Las venas dilatadas
trombosadas de form a aguda
pueden aparecer hipoecoicas.
Los estudios con Ooppler color y
de po tencia son importantes para
d em ostrar la p ermeabilidad en
las venas ingurgitadas.
14
26
DILATACiÓN VENOSA
Insuficiencia tricuspídea Insuficiencia tricuspídea

longitudinal que muestra la vena
hepática DJ y la vena cava
inferior Ea dilatadas en un
paciente con insuficiencia
tricuspídea . (Dcha.) Ecografía
Ooppler color longitudinal en el
mismo paciente que muestra
inversión del flujo en la vena
hepática DJ causada por la
insuficiencia tricuspídea.
Insuficiencia venosa crónica Insuficiencia venosa crónica

longitudinal que muestra reflujo
en la unión safenofemoral.
Obsérvese el cambio de color de
azul a rojo, que indica la
inversión del flujo en la unión
safenofemoral durante una
maniobra de Va lsa lva .
vena safena mayor incompetente
con reflujo significativo (más de
2 s) durante la maniobra de
Valsalva, hallazgos congruentes
con incompetencia valvular.

(Izda.) Ecografía Ooppler pulsada
longitudinal que muestra el flujo
venoso con variaciones
respiratorias en un paciente con
ausencia congénita de válvulas
en la vena safena mayor. Este
paciente tenía venas varicosas en
la pantorrilla medial desde la
infan cia. (Dcha.) Ecografía
Ooppler pulsada longitudinal que
muestra la señal de Ooppler
espectral correspondiente en la
vena safena mayor distal durante
la man iobra de Valsalva.
Obsérvense el reflujo y la
inversión del flujo DJ.
14
27
... DILATACiÓN VENOSA
.!!!
::J
(,)
1/)
as
>
as
-
E
CI)
1 /)
Cñ (Izda.) Ecografía Doppler de
potencia oblicua en el mismo
paciente que muestra flujo lento

IIG en una vena varicosa
subcutánea dilatada &2 en la
cara medial de la zona media de
la pierna. (D cha.) Ecografía
Doppler pulsada oblicua que
muestra el flujo venoso con
variaciones respiratorias.
Obsérvense la inversión del flujo
durante la inspiración IIG y el
flujo hacia adelante durante la
espiración &2 en la misma vena
va ricosa dilatada pequeña.

vena femoral superficial
incompetente con reflujo
significativo IIG. El tiempo de
reflujo anómalo es >0,5 s con el
paciente de pie y >2 s con el
paciente en supino.
vena safena corta, dilatada,
incompetente con flujo
anterógrado IIG demostrado
durante la respiración normal
(a rriba). Obsérvese reflujo ~
durante la maniobra de Va lsalva
(a bajo).
Fístula arteriovenosa traumática Fístula arteriovenosa traumática

muestra una fístu la arteriovenosa
IIG entre la vena yugular interna
derecha &2 y la arteria carótida
p rimitiva derecha ~, resultante
de una herida por arma blanca.
Obsérvese la dilatación de la
vena yugular interna .
transversal de una imagen
correspondiente que muestra
flujo turbulento a través de la
fístula arteriovenosa con aspecto
de artefacto de solapamiento
(<<a liasing») IIG.
14
28
DILATACiÓN VENOSA
...
.!!!
::J
U
Ul
a:s
>
a:s
-
Fístula arteriovenosa creada Fístula arteriovenosa creada E
Q)
quirúrgicamente quirúrgicamente
===== (lzda.) Ecografía oblicua que
Ul
Cñ
muestra una fístula de
hemodiálisis terminolateral de la
vena cefálica=
arteria radial con una rama de la
anastomosada
en la arteria radial distal Ea.
Obsérvese la dilatación de la
vena cefá lica por aumento del
flujo. (Dcha.) Ecografía Doppler
color oblicua que muestra la
misma fístula de hemodiálisis.
Obsérvese el artefacto de
=,
solapamiento ((a li as ing»)
indicativo de flujo arterializado
turbulento en la vena cefálica.
Malformación arteriovenosa Malformación arteriovenosa

(Izda.) Ecografía Doppler color
longitudinal que muestra señal de
color presente en toda una
malformación vascular del
antepié. El análisis espectral (no
se muestra) revelaba un flujo
arterial predominante indicativo
de una malformación
arteriovenosa de alto flujo.
(Dcha.) ASO que muestra la
correspondiente imagen
angiográfica de la misma
pie aferente =
Obsérvense la arteria dorsal del
y la dilatación de
la vena tibial posterior de drenaje
Ea.
Malformación venosa Malformación venosa

(lzda.) Ecografía transversa l que
=
venosa subcutánea bien definida
del ta lón con flebolitos
indicados por los focos ecógenos
con sombra acústica posterior DJ
y artefactos «en cola de cometa»
Ea. (Dcha.) Ecografía
longitudinal con un campo de
gran lago venoso =

visión extendido que muestra un
como parte
de una malformación venosa en
el músculo gastrocnemio. El
contenido ecógeno representa
sangre de flujo lento.
14
29
... MASA VENOSA INTRAlUMINAl
.!!!
:::l
(.)
1/1
cu o Adhesión del trombo
>
cu DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • El trombo flotando libremente se adhiere a la
E
.! Frecuentes pared venosa
1/1 o La vena puede permanecer ocluida, o puede
u; • Trombosis venosa
o Trombosis aguda restablecerse el fluj o luminal
o Trombosis subaguda o Continúan desarrollándose conductos venosos
o Trombosis crónica colaterales
• Trombo tumoral • Trombosis crónica
o Carcinoma de células renales o ~6 meses
o Carcinoma hepatocelular o Cicatrización postrombo
o Leiomiomatosis intravenosa • El trombo no lisado será invadido por
o Leiomiosarcoma fibroblastos en el proceso de organizarse
• Cuerpos extraños como tejido fibroso
o Catéter venoso • Aparece como áreas ecógenas en placas a lo
o Filtro de la vena cava largo de la vena y ocasionalmente puede
o Endoprótesis metálica
calcificarse
o Cable de marcapasos • Las venas cicatrizadas tien en paredes gruesas
• Estructuras normales y disminución del diámetro luminal
o Válvulas o Las sinequias que se form an por el trombo no
• Artefactos en la ecografía (simulación) lisado se adhieren a un lado de la pared venosa

y gradualmente se transforman en una banda
Menos frecuentes fibrosa
• Membranas congénitas o Puede formarse un cordón fibroso en las venas
que no consigue recanalizarse ,
• La vena puede reducirse a un cordon
INFORMACiÓN ESENCIAL ecógeno que es mucho más pequeño que la
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes vena normal
o Frecuentemente se asocia daño valvular a la
• Trombosis aguda
o Hasta 14 días trombosis venosa
o Trombo de baja ecogenicidad • El engrosamiento de las cúspides val~l~res y
• Puede ser virtualmente anecoico la restricción del m ovimiento de la cuspIde
• Puede observarse flujo en el trombo puede conducir a reflujo y estasis venosa
recanalizado • Trombo tumoral
o El estudio con Doppler color es útil para
o Las venas recientemente trombosadas están
distendidas y son considerablemente más demostrar flujo en el trombo, y l~ ' o
grandes que la arteria acompañante vascularización es clave para el dIagnostICo de

o Pérdida de compresibilidad
trombo tumoral
o El estudio con Doppler de potencia es más
• Se excluye trombo de forma fiable si la vena
puede comprimirse completamente sensible para el flujo lento en el trombo
o Trombo flotando libremente
tumoral
o El Doppler espectral puede mostrar flujo
• El coágulo formado recientemente
pulsátil en los trombos tumorales
(generalmente en el extremo más cercano al
o Cuando se identifica un trombo tumoral,
corazón) puede no adherirse a la pared
venosa busque tumor en el órgano adyacente
o Carcinoma de células renales
o Comienza a desarrollarse colateralización
• Propensión a invadir la vena renal en el lado
• Venas colaterales tortuosas y trenzadas, del tumor con diseminación del tumor a la
generalmente más pequeñas que la vena vena cava inferior (VCI) o a la aurícula
normal
derecha
• Trombosis subaguda
o Carcinoma hepatocelular , .
o - 2 semanas a 6 meses
• Propensión a invadir las venas hepatIcas y las
o El trombo se hace más ecógeno, aspecto
venas porta con diseminación del tumor a la
variable
VCI o la aurícula derecha
o Disminución de tamaño del trombo
• El tumor también puede originarse en la
y la vena propia vena
14 • La retracción y la lisis pueden reducir el
tamaño de la vena, que incluso puede ser
o Leiomiomatosis intravenosa
• Trastorno raro caracterizado por leiomiomas
normal uterinos con extensión intravascular
30
,-
MASA VENOSA INTRALUMINAL

...
«1
"3
(.)
1/)
«1
• Masas contorneadas en forma de gusano que o No infrecuentemente se observan trombos >
crecen en las venas alrededor de los cuerpos extraños «1
E
• A menudo se extiende al ligamento ancho, intravenosos yatrógenos de larga .!
1/)
otras venas pélvicas, la VCI o incluso al evolución Cñ
corazón • Estructuras normales
o Leiomiosarcoma o Las válvulas son visibles en las venas
• Elleiomiosarcoma de la VCI es el tumor • Artefactos en la ecografía (simulación)
intravascular venoso más frecuente o Artefacto de reverberación
• H:M = 1:5, con predominio en mujeres • Si en la trayecto del haz de ultrasonidos
mayores hay dos o más reflectores, se producen
• Puede haber componente tanto intravascular múltiples reflexiones (es decir,
como extravascular reverberaciones) que pueden dar
• El flujo venoso en la VCI y las venas lugar a un artefacto de reverberación
hepáticas puede estar ausente o invertido o lineal
ser turbulento
• Pueden detectarse vías colaterales que Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
saltan la VCI (p. ej ., a través del sistema • Membranas congénitas
ácigos/hemiácigos) o En la VCI puede producirse obstrucción
• Cuerpos extraños membranosa
o Los cuerpos extraños más frecuentes que se o Puede ser una anomalía del desarrollo o
encuentran en el sistema venoso son derivar de la organización de un trombo en la
yatrógenos porción hepática de la VCI
o Los grupos frecuentes de cuerpos extraños o Ocurre más frecuentemente en Nepal,
intravenosos yatrógenos son Sudáfrica, Japón, India, China
• Catéteres intravenosos para vía venosa y y Corea
hemodiálisis o La lesión oclusiva siempre se produce
• Filtros en la VCI para prevención del embolia aproximadamente a la altura del
pulmonar diafragma
• Endoprótesis metálicas para aliviar o Frecuentemente toma la forma de una
la obstrucción venosa; membrana, pero puede ser una oclusión
característicamente en venas grandes fibrosa de longitud variable
como la vena cava superior o las o La ecografía puede identificar la zona de la
venas ilíacas obstrucción en >90% de los casos en algunas
• Cables de marcapasos cardíacos comunicaciones
Trombosis aguda Trombosis aguda

::....--,-.,......
~.......,,=-
Ecografía transversal sin (izquierda) y con (derecha) Ecografía Doppler color longitudinal que muestra la
compresión que muestra trombosis aguda de la vena
=
poplítea. La vena está ocupada por un trombo hi-
poecoico y no es compresible.
da =
corresp ondiente vena poplítea trombosa da distendi-
con señal intravascular ausente. La arteria po-
plítea Dl muestra un flujo de color normal.
14
31
... MASA VENOSA INTRALUMINAl
~
:::s
(.)
U)
tU
>
tU
E
Q) Trombosis aguda Trombosis aguda
~
Cñ longitudinal que muestra una
=
" lengüeta» ecógena de trombo
que se extiende desde las
venas ilíacas hasta la VCI
parcialmente permeable El. La
naturaleza de esta " lengüeta»
que flota libremente sugiere que
el trombo se ha formado
relativamente recientemente a
pesar de su elevada
ecogenicidad. Este trombo es
propenso a la embolización.
transversal que muestra la
trombo =
correspondiente " lengüeta » de
en la VCI El.
Trombosis subaguda Trombosis subaguda

muestra la vena ilíaca externa
y un trombo heterogéneamente
=
ecógeno El en la vena ilíaca

externa de tamaño normal sin
retracción significativa.
(Dcha.) Ecografía transversal que
=
muestra trombosis subaguda de
la vena ilíaca externa en el
mismo paciente. Obsérvese que
la vena está ocupada por un
trombo heterogénea mente
ecógeno El, pero que sigue
teniendo un tamaño normal y no
está significativamente contraída.
Trombosis crónica Trombosis crónica

longitudinal que muestra
trombosis crónica de la vena
femora l superficial con
recana lización parcial del trombo
~. (Dcha.) Ecografía transversa l
que muestra trombosis crónica
vena trombosada =
de la vena femoral superficial. La
está
contraída y ocupada por un
trombo ecógeno.
14
32
Trombo tumoral Trombo tumoral

oclusivo =
trombo tumoral parcialmente
en un paciente con
antecedentes de carcinoma de
colon. (Dcha.) Ecografía Doppler
color longitudinal que muestra la
señal en color que llena la luz
residual ~ alrededor de la m asa
venosa in traluminal en el mism o
paciente. Obsérvese cómo se
color=
insinúa una señal de flujo en
en el trombo tumoral.

(Izda.) Ecografía transabdominal
trombo tumoral =
en un
paciente con carcinoma de
células renales conocido.
(D cha.) Ecografía Doppler color
=
que muestra obstrucción parcial
con llenado de color
incompleto de la luz ~.
Obsérvese la presencia de señal
de color Ea en el trombo
tumoral.
Catéter venoso Catéter venoso

doble luz =
muestra un ca téter de diálisis de .
en la vena yugular
interna Ea. Obsérvense las dos
luces hipoecoicas ~ del ca téter.
mismo ca téter de diálisis=

(Dcha.) Ecografía transversal del
vena yugular interna (VYI) Ea.

en la
14
33
Filtro de la vena cava Filtro de la vena cava

longitudinal que muestra la
colocación suprarrenal de un
filtro en la VCI=. Obsérvese
que el filtro de la VCI ecógeno
está situado por debajo de la
confluencia venosa hepática Ea.
Este método de colocación
puede considerarse si el trombo
se extiende por encima de las
venas renales. (Dcha.) Ecografía
transabdomina l transversa l en el
mismo paciente que muestra el
filtro en la VCI, suprarrenal,
ecógeno = .

ecógeno =
longitudinal que muestra un filtro
en la VCI infrarrenal.
Obsérvese el material ecógeno
en el filtro, sugerente de trombo.
longitudinal en el mismo paciente
que muestro flujo de color
residual a través de la luz
parcialmente trombosada de la
VCI, probablemente relacionado
con el filtro de la VCI in situ.

(lzda.) Cavografía sin sustracción
en el mismo paciente que
muestra un defecto de repleción
~ en el filtro ~.
(Dcha.) Cavografía intraluminal
correspondiente con sustracción
digital que demuestra mejor el
defecto de repleción ~
,¡ (trombo) en el filtro intraluminal
~.
14
34
Válvulas Válvulas
m uestra la presencia de un
trombo ecógeno Ea adherido a
la válvula ecógena -=
femora l superficial ~ .
en la vena
(Dcha.) Ecografía transversa l que

muestra el trom bo ecógeno Ea
adherido a una vá lvula en la
vena femora l superficial ~ en el
mismo paciente. Obsérvese que
la válvula no es tan visible en la
imagen transversal.
Membranas congénitas Membranas congénitas

(Izda.) Ecografía transabdominal
membrana parcial -=
oblicua que muestra una
que ca usa una estenosis

en la VCI
significativa de la luz El.

pulsada oblicua en el mismo
paciente que muestra flujo
turbulento en la zona de
estrechamiento luminal ca usado
por la membrana parcial.
Obsérvese el marcado
incremento de la velocidad
máxima con un artefacto "de
envoltura)), que sugiere estenosis
significa tiva.
Artefactos en la ecografía (simulación) Endoprótesis metálica

muestra ecos brillantes evidentes .
-= en la vena Ea resultantes de
un artefacto de reverberación
(a rriba). Obsérvese el llenado
completo de la luz de la vena
con señal de color~, que indica
una permeabilidad luminal
00
completa de la vena (a bajo).
(Dcha.) Ecografía oblicua
después de tratamiento que
ecógena en la VCI -=
muestra una endoprótesis
colocada a
través de la VCI intrahepática.
14
35
... COMPRESiÓN/INFILTRACiÓN VENOSA
.!!
::l
(.)
U)
as
> de flujo pulsátil debido a los cambios de
as DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL presión auricular derecha durante el ciclo
E
.!! Frecuentes cardíaco
U)
i:ñ • Masas de origen vascular • La porción distal de la VCI muestra

o Hematoma variaciones respiratorias
o Seudoaneurisma • En las venas de calibre mediano a grande es
o Aneurisma de esperar flujo espon táneo y fásico
o Variantes anatómicas/estructuras vasculares (variaciones en la velocidad del flujo con la
normales respiración)
• Trombo tumoral o Flujo cuando hay compresión proximalmente
o Leiomiomatosis intravenosa • El flujo pulsátil en la VCI proximal/venas
o Leiomiosarcoma hepáticas puede estar reducido
• Masas de origen en los ganglios linfáticos • Las variaciones respiratorias del flujo en la
o Ganglios metastásicos VCI distal y las venas de tamaño grande y
o Linfoma mediano pueden perderse (dando lugar a
• Masas de origen nervioso flujo continuo sin variaciones fásicas)
o Tumor de la vaina nerviosa periférica o Útil para confirmar masas arteriales que están
• Masas originadas en órganos o tejidos causando compresión venosa
adyacentes • Síndrome de compresión de la vena ilíaca
o Masas salivales y tiroideas • Síndrome de compresión de la vena renal
o Carcinoma hepatocelular izquierda
o Metástasis hepáticas • Aneurismas
o Carcinoma de células renales • Doppler color/Doppler de potencia
o Tumor ginecológico o Útiles para detectar trombo agudo
o Sarcoma de tejidos blandos hipoecoico/anecoico proximal o distal
• Masas infecciosas/inflamatorias a la zona de compresión, que puede no
o Abscesos detectarse en la ecografía en escala de
grises
Menos frecuentes o Demuestran la luz recanalizada en el trombo,
• Restos embrionarios la vascularización en el trombo tumoral y la
o Quiste de la 2." hendidura branquial colateralización
o Quiste por duplicación o Valoran la naturaleza de cualquier masa
compresiva
INFORMACiÓN ESENCIAL Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Masas de origen vascular
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Todas tienen potencial de comprimir o afectar
• El diagnóstico exacto depende del conocimiento a las venas adyacentes
anatómico ecográfico y del entendimiento o Hematoma
de las estructuras adyacentes a la vena • La ecogenicidad cambia con el tiempo
comprimida • Sin flujo en Doppler
• Cuando la masa causa tanto compresión como o Seudoaneurisma
infiltración de las estructuras venosas, deberían • Sin pared verdadera (puede estar rodeado de
considerarse tumores malignos trombo)
• Ecografía en escala de grises • Conectado a la arteria a través de un cuello;
o A menudo puede identificarse la zona de puede tener el signo característico «del yin y
compresión/infiltración el yang»
o El trombo de diferente antigüedad puede o Aneurisma
... observarse distal o proximal a la zona de

estrechamiento por el flujo lento o alterado
• Dilatación de la arteria normal hasta 1,5
veces su diámetro normal; pared externa
o El trombo tumoral puede seguirse hasta el genuina
tumor u órgano de origen • Puede contener trombo parietal
o Las venas colaterales pueden observarse • Puede ser de forma sacular o fusiforme
alrededor de la zona de compresión o Variantes anatómicas/estructuras vasculares
• Doppler pulsado normales
14 o Flujo normal
• La porción proximal de la vena cava inferior
• Compresión de la vena renal izquierda
por la aorta en la vena renal izquierda
(VCI) y las venas hepáticas tienen un patrón retro aórtica
36
COMPRESiÓN/INFilTRACiÓN VENOSA
...
.!!!
:J
U
1/)
• Síndrome de obstrucción de la vena ilíaca • Masas de origen en los ganglios linfáticos as

>
(May-Thurner) : compresión de la vena ilíaca o Ganglios rnetastásicos as
E
común izquierda por la arteria ilíaca común • Frecuentemente redondos, pueden ser G)
derecha hipoecoicos, pérdida de los hilios grasos, 1ií

Cñ
• Síndrome de atrapamiento de la vena renal hipertrofia cortical excéntrica y
izquierda (del cascanueces): obstrucción de la • Vasos periféricos grandes
vena renal izquierda por la arteria • Infiltración de la grasa adyacente o invasión
mesentérica superior de estructuras adyacentes
• Trombo tumoral o Linforna
o El tumor puede invadir desde una neoplasia • Pérdida de los hilios y la forma redondeada,
primaria u originarse en la propia vena, ganglios dellinfoma no Hodgk.in
causando infiltración y obstrucción al flujo • Frecuentemente hipoecoicos, ± reticulados
venoso • Tienden a mostrar refuerzo acústico posterior
o Las neoplasias primarias abdominales más (<<seudoquísticos»)
frecuentes que m uestran invasión intravascular • Masas de origen nervioso
son los carcinomas renal, hepatocelular y o Tumor de la vaina nerviosa periférica
suprarrenal • Masas hipoecoicas bien definidas que se
o Leiomiornatosis intravenosa originan en el nervio
• Trastorno raro caracterizado por leiomiomas • Localizadas a lo largo de los nervios
con crecimiento de células musculares lisas periféricos o en posición paravertebral
en la vascularización venosa • Masas que originadas en órganos o tejidos
• Se presenta como masas contorneadas en adyacentes
forma de gusano que crecen en las venas o Cabeza y cuello
• A menudo se extiende al ligamento ancho, a • Considere masas de las glándulas salivales y
otras venas pélvicas, la VCI o incluso al tiroideas
corazón o Abdomen y pelvis
o Leiorniosarcorna • Cualquier masa puede comprimir
• El tumor intravascular más frecuente, potencialmente las venas adyacentes
predominio en mujeres mayores (H:M = 1:5) • Los carcinomas renal, suprarrenal y
• Puede presentar componente tanto hepatocelular también puede tener invasión
intravascular como extravascular intravascular
• El flujo sanguíneo en la VCI y las venas o Extremidades
hepáticas puede estar ausente o invertido o • Considere masas que se originan en tejidos
ser turbulento adyacentes, como grasa, músculos o hueso
Hematoma Seudoaneurisma
géneo =
Ecografía oblicua que muestra un hematoma hetero-
suprayacente a la arteria femoral común
Ecografía Ooppler color oblicua que muestra un seu-
doaneurisma que se origina en la arteria femoral co-
14
(AFe ) después de punción de la arteria femoral du-
rante a ngiografía. Obsérvese la compresión de la
vena femoral común adyacente Ea.
=
mún derecha tras punción femoral durante angiogra-
fía. Aprecie el signo " del yin y el ya ng»
por el flujo arremolinado.
causa do
37
·IL________________C_O_M_P_R_E_S_IO_'N_/_I_N_FI_IT_R_A_C_IO_'_N_V_E_N_O_S_A______________~

tumoral =
infiltración de la VCI por trombo
en un niño con un
tumor de células germinales
presacro invasivo. Obsérvense la
vascularización en el trombo
tumoral Ea y la aorta abdominal
adyacente permeable ~ .
pulsada longitudinal en el mismo
paciente que muestra una onda
arterial en el trombo tumoral =.
Esta distingue el trombo tumoral
de la recanalización de un
trombo ordinario.

que muestra que el trombo
ilíaca común izquierda =.

tumoral también infiltra la vena
Aprecie el flujo de color en el

trombo tumoral Ea y la
permeabilidad de las arterias
ilíacas comunes ad yacentes ~.
pulsada transversal que muestra
trombo tumoral =.
vascularización en el mismo
La presencia
de vascularización es clave para
el diagnóstico de un trombo
tumoral.

oblicua que demuestra
externa izquierda =,
permeabilidad en la vena ilíaca
distal a la
VCI y en la vena ilíaca común
infiltradas por un trombo
tumoral. (Dcha.) Ecografía
Doppler pulsada oblicua en el
externa iz quierda=,
flujo continuo en la vena ilíaca
con
abolición de la variación fásica
respiratoria normal, lo que indica
obstrucción proximal en la vena
ilíaca común y la VCI.
14
38
COMPRESiÓN/INFILTRACiÓN VENOSA
Ganglios metastásicos Ganglios metastásicos

(lzda.) Ecogra fía transversa l que
m etastásico=
muestra un ganglio lin fá tico
con pérdida de
su hilio ecógeno normal, que
ca usa compresión leve r= de la
vena yugular interna izquierda
adyacente Ea. (Dcha.) TC axial
+ C que mues tra ganglios
m ediastínicos necróticos =
comprimen la vena cava superio r
que
Ea en un paciente con
carcinoma de pulmón
m etastásico y un gran derrame
pleural derecho r=. La vena cava
superior no se observa fácilmente
con ecografía .
Linfoma Tumor de la vaina nerviosa periférica

muestra un patrón ecográfico
in traganglionar reticulado que es
característico dellin fo ma no
Hodgkin =. Obsérvese la leve
compresión !JG de la vena
yugular interna ad yacen te Ea.
transversal de la axila que
muestra un tumor de la vaina
nerviosa periférica del nervio
m ediano con mínima
vascularizació nr=. Obsérvense
adyacente =
la proximida d del haz vascular
y el potencial de
compresión venosa.

(lzda.) Ecogra fía transabdominal
pequeño carcinoma
hiperecoico =
hepatocelular levemente
que causa
obliteración de la luz de la vena
hepática Ea. (Dcha.) Ecografía
Doppler de potencia transversal
hepatocelular=
que muestra el mism o carcinom a
sin flujo de
color en la ve na hepática Ea
debido a compresión/infiltración.
Las venas hepáticas están
afectadas m enos frecuentem ente
que las venas porta por el
ca rcinoma hepatocelular.
14
39
... COMPRESiÓN/INFILTRACiÓN VENOSA
.!!!
:::l
U
UI
ca
>
ca
E
-el)
UI
Cñ (Izda.) Ecografía transabdominal
hiperecoicas =
numerosas m etástasis hepá ticas
con distorsión y
compresión de la vena porta
derecha Ea. (Dcha.) Ecografía
transabdominal transversal que
diana =
muestra múltiples lesiones en
en el hígado que
representan múltiples metástasis
hepáticas de carcinoma
pulmonar. Obsérvese el efecto de
masa sobre la vena hepática BlI
ca usado por una de las
metástasis.
Metástasis hepáticas Metástasis he páticas

heterogéneo =
depósito metastásico
que causa
compresión de la vena cava
inferior Ea. (Dcha.) Ecografía
Ooppler color longitudinal que
muestra la permeabilidad de la
metástasis =.
VCI a pesar de compresión por la
Obsérvese el flujo
ligeramente turbulento a través
de la porción estrechada de la
VCI, como ilustra el arte facto por
solapamiento (<<a liasing») de la
señal de color BlI.
Carcinoma de cé lulas renales Carcinoma de células renales

trombo tumoral =
que infiltra la
luz de la vena renal derecha en
un paciente con carcinoma de
células renales, un tumor con
propensión a invadir las
estructuras venosas. La invasión
de la vena renal siempre debería
buscarse en pacientes con
carcinoma de células renales.
trombo tumoral =
que infiltra la
luz de la VCI en el mismo
paciente.
14
40
COMPRESiÓN/INFilTRACiÓN VENOSA
...
.!!
:l
CJ
ti)
ca
>
ca
E
Q)
Tumor ginecológico Tumor ginecológico
(/zda.) Ecografía transabdominal
'0
transversa l que muestra u~ran
Cñ
tumor quístico complejo 11.'1 que
se origina en la pelvis y
comprime la VCI Ea.
(Dcha.) Im agen compuesta de la
misma paciente, sin (izquierda) y
con (derecha) compresión, que
muestra que la VCI Ea es
compresible. Esto indica que, a
pesar de su estenosis, la VCI está
permeable.
Masas infecciosas/inflamatorias Masas infecciosas/inflamatorias

transversal q ue muestra un
absceso hepático piógeno con
una pared gruesa e irregular 11.'1,
ecos internos heterogéneos ~ y
efecto de m asa sobre la vena
hepática ad yacente Ea.
(Dcha.) Ecografía transabdom inal
oblicua que muestra un absceso
am ebiano 11.'1 que es hipoecoico
con ecos internos de bajo nivel
Ea. Obsérvese la co'!!.E!esión de
la vena ca va inferior I::ZI por el
absceso que protruye.
Quiste de la 2 .. hendidura branquial Quiste de la 2 .. hendidura branquial

(lzda.) Ecografía Doppler de
un quiste de la 2: hendidura
branquial anecoico ~ en su
localiza ción ca racterística lateral
a la vaina ca rotídea . Obsérvese
su relación con las arterias
carótidas 11.'1 y la vena yugular
interna Ea. (Dcha.) RM en
TI axial + e que muestra un
quiste de la 2. a hendidura
branquial característico 11.'1 sin
rea lce central. El quiste está
lateral a la bifurca ción carotídea
~ y comprime la vena yugular
interna derecha Ea.
14
41
SECCiÓN 15
Masa subcutánea hipoecoica

Masa subcutánea hiperecoica
Lesión de la fascia
Masa muscular hipoecoica
Masa muscular hiperecoica
Masa de tejidos blandos calcificada
Masa de tejidos blandos hipervascular
Masa peritendinosa
Hipoecogenicidad tendinosa
Hiperecogenicidad tendinosa
Inflamación tendinosa
Engrosamiento del nervio
Masa quística de la extremidad
Masa quística paraarticular
Masa articular
Derrame articular
Lesión de la superficie ósea
Lesión de la pared torácica
Masa de la pared abdominal
MASA SUBCUTÁNEA HIPOECOICA
• ± artefactos «en cola de cometa»

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • No compresible
Frecuentes • Sin hiperemia, aunque el Doppler color
• Ganglión quístico permitirá la detección de arterias junto al
• Tumor de la vaina n erviosa ganglión quístico
• Lipoma • A menudo n o es posible seguir el cuello hasta
la articulación
Menos frecuentes • Puede no comunicarse con la articulación
• Quiste epidermoide • Los gangliones que aparecen cerca de la polea
• Anomalía vascular Al no tienen comunicación visible con la
• Linfangioma vaina tendinosa flexora ni con la articulación
• Granuloma de cuerpo extraño metacarpofalán gica
• Hidroadenoma • Tumor de la vaina nerviosa
• Pilomatricoma o Masa hipoecoica bien definida
• Nódulo metastásico o Ocasionalmente heterogénea
• Sarcoma • Heterogeneidad debida a áreas de tejido
• Ganglio linfático mixoide, hemorragia, fibrosis o calcificación
• Necrosis grasa o Fusiforme a lo largo del trayecto del nervio
• Nódulo reumatoide • En la mayoría de los casos se observa el
nervio entrante o saliente
INFORMACiÓN ESENCIAL • Si el tumor de la vaina nerviosa se origina en
nervios periféricos pequeños, pueden no
Aspectos clave del diagnóstico diferencial verse los nervios entrantes/salientes
• Asegúrese de que la lesión está limitada a los o El refuerzo acústico posterior es frecuente
tejidos subcutáneos • ± artefacto de sombra del borde en el margen
o Implicaciones importantes para el diagnóstico del tumor
y tratamiento • El patrón vascular en el Doppler color
• Use una mínima presión del transductor para es variado
evitar distorsionar la lesión o Generalmente moderadamente vascular, pero
o Una cantidad copiosa de gel permitirá un algunos tienen una mínima vascularización
efecto de acoplamiento acústico si la masa está demostrable -
produciendo un nódulo cutáneo • Las características ecográficas generalmente son
• La compresibilidad se valora fácilmente en las lo suficientemente características para hacer el
masas subcutáneas diagnóstico sin necesidad de biopsia
o No puede distinguirse entre schwanoma y
neurofibroma basándose en el aspecto
• Ganglión quístico
o Las localizaciones más frecuentes de
ecográfico
presentación clínica son la muñeca y la mano, • Lipoma
o Tumor bien definido generalmente hipoecoico,
particularmente la cara dorsal
• Articulación escafolunar, articulación aunque ocasionalmente hiperecoico
radiocarpiana, articulación escafoides- • Fusiforme ---? redondeado, alineado paralelo a
trapecio-trapezoides, articulación la piel
cubitocarpiana • Estriaciones internas finas múltiples paralelas
• Articulación metacarpofalángica a la piel
inmediatamente proximal a la polea Al • Compresible
o El pie es la siguiente localización más frecuente
• Vascularización ausente o mínima
• Articulación subastragalina, articulación Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
astragaloescafoidea, articulación • Quiste epidermoide
escafocuneal, articulación intercuneiforme o Tres causas potenciales
o Los gangliones que se originan en • Por secuestro de restos epidérmicos durante
articulaciones grandes, como el hombro, la la vida embrionaria
cadera y la rodilla, no tendrán localización • Por oclusión de la unidad pilosebácea
subcutánea • Por implantación traumática de elementos
o Masa hipoecoica bien definida con un tallo epiteliales
15 que se extiende o apunta hacia la articulación
• A menudo de contorno irregular
o Masas hipoecoicas con múltiples ecos
• Ecos debidos a agregados de restos de
• ± loculaciones queratina
2
1.1
• Anomalía vascular o Las áreas sólidas derivan de grupos de

o Hemangioma conductos linfáticos finos demasiado
• Tumor de la infancia (no persiste en la vida pequeños para la resolución
adulta) • La mayoría son ovoideos o esféricos,
• Progresión natural: proliferación -t característicamente de 1-5 cm
estabilización -t involución o Una minoría son lobulados o tubulares
o Malformación vascular • Lobulación debida a rotura localizada de un
• Venosa, capilar, arteriovenosa o mixta quiste
• Crecen proporcionalmente al crecimiento o Refuerzo acústico posterior
del paciente ± crecimiento más rápido o Señal característicamente ausente en Doppler
precipitado por la pubertad, gestación, color
traumatismos • Puede ser evidente vascularización en áreas
o Aspecto variable en ecografía de tejido de granulación debido a rotura
• Generalmente irregular aunque puede ser reciente de un quiste
redondeada • Granuloma de cuerpo extraño
• Más frecuentemente hipoecoica pero o Se forma un anillo de grosor variable de tejido
puede ser hiperecoica dependiendo de granulación hiperémico alrededor de
del grado de estroma fibroso o graso y de cuerpos extraños
calcificación • Hace más evidentes los cuerpos extraños
• Moderadamente vascular, aunque algunas ecógenos
pueden tener vascularización mínima o • Hidroadenoma
elevada o Tumor de las glándulas sudoríparas
• ± flebolitos o Nódulo heterogéneo hipoecoico con baja
• ± lagos venosos vascularización ± áreas quísticas
• Linfangioma • Pilomatricoma
o Lesiones congénitas que se desarrollan o Neoplasias cutáneas benignas con
a partir de conductos linfáticos diferenciación hacia matriz de pelo que se
secuestrados observan principalmente en niños
o Cuatro aspectos diferentes en ecografía o Lesión de forma ovalada, bien definida,
• Quístico con tabiques finos parcialmente calcificada con sombra acústica
• Quístico con tabiques gruesos • Algunas lesiones puede estar casi
• Quístico con áreas sólidas completamente calcificadas
• Principalmente sólido con áreas quísticas o ± halo hipoecoico periférico ± vascularización
diseminadas periférica
Canglión quístico Tumor de la vaina nervios
=
Ecografía oblicua que muestra un ganglión quístico Ecografía longitudinal que muestra un tumor fusifor-
m e de la vaina nerviosa ldI del nervio mediano RI en
i
bien definido que se extiende a la musculatura
tenar con un ta llo subcutáneo claramente definido
1!ltJ, que se origina en la articulación escafoides-trape-
=
el antebrazo distal. Las áreas hiperecoicas pueden
representar hemorragia, mientras que las áreas hi-
15 I
cioRl. poecoicas l!ltJ corresponden a matriz mixoide.
3
I
Lipoma Quiste epidermoide

bien definido =
muestra un lipoma subcutáneo
posterior al
acromion Ea. El tumor tiene
líneas ecógenas internas finas
características r.=.
Antes de
diagnosticar lipoma debe
confirmarse un margen
diferenciado. (Dcha.) Ecografía
=
masa subcutánea bien definida
congruente con un quiste
epidermoide. Es característico el
patrón finamente moteado casi
uniforme r.= en toda la masa.
Puede observarse una
estratificación gravitacional del
contenido.
Anomalía vascular Anomalía vascular

muestra una masa bien definida,
bien definida =
en su mayor parte hipoecoica,
en los tejidos
subcutáneos de la pared torácica
superior en un paciente de
72 años de edad. El músculo
pectoral mayor r.=
se sitúa
profundo a la masa.
transversal correlativa que
marcada =
muestra hipervascularización
de la masa.
Obsérvese que el Doppler color
muestra una elevada
vascularización aunque en la
imagen en esca la de grises eran
evidentes mu y pocas estructuras
de tipo vascular apreciables.
Granuloma de cuerpo extraño Hidroadenoma

muestra un granuloma de cuerpo
región hiperecoica =
extraño del antebrazo. Una
por un
fragmento de cristal retenido está
rodeada por una región
hipoecoica r.= de tejido de
granulación . La cantidad de
tejido d e granulación re fleja en
términos generales la reactividad
y la duración de la retención de
un c ue rpo extraño .
acústico posterior
=m=.
muestra un tumor heterogéneo
b ien delimitado con re fu erzo
No se
15 observan áreas quísticas

apreciables.
4
Pilomatricoma Nódulo metastásico

=
muestra una masa parcialmente
ca lcificada con sombra
acústica posterior, congruente
con un pilomatricoma. Un
granuloma calcificado no tiene el
mismo grado de heterogeneidad
interna. (Dcha.) Ecografía
masa hipoecoica =
en los
tejidos subcutáneos d e la pared
torácica anterior en un paciente
con carcinoma cervica l. La masa
invade la fascia d e revestimiento
~ . El músculo subyacente está
distorsionado HII. La biopsia
demostró cáncer cervical
metastásico.
Sarcoma Ganglio linfático

muestra una gran masa =
completamente incluida en la
capa subcutánea . La masa era
hipervascular en Doppler color
(no se muestra) . La muestra de
biopsia reveló histiocitoma
fibroso maligno. Aunque es
infrecuente, los sa rcomas de
tejidos blandos pueden originarse
en los tejidos subcutáneos.
reactivo=
muestra dos ad enopatías de tipo
en la ingle. En el
ga nglio más grande, el hilio graso
~ está casi borrado por la
cortical hipertrofiada.
Necrosis grasa Nódulo reumatoide

muestra hallazgos congruentes
con necrosis grasa con
licuefacción precoz. La alteració n
subcutánea =
y engrosamiento de la grasa
con aumento de
ecogenicidad reflej a edema, y un
área hipoecoica focal irregular
~ representa líquido.
(Dcha.) Ecografía oblicua que
muestra un nódulo redo ndo
mano =
hipoecoico en el dedo de la
en un p aciente con
artritis reumatoide. Hay
característico refuerzo acústico
pos terior ~. No se observa n
áreas quísticas ni licuefacción
aprecia bles . 15
5
MASA SUBCUTÁNEA HIPERECOICA
• La ausencia de un borde o margen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL diferenciado permite la distinción entre la
Frecuentes lipohipertrofia y el lipoma
• Lipoma • Ecogenicidad similar a la grasa adyacente,
por ello normalmente hipoecoica en
Menos frecuentes oposición a los lipomas que generalmente
• Celulitis son hiperecoicos
• Paniculitis
• Necrosis grasa Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Granuloma y fibroma • Celulitis
• Hematoma o Inflamación infecciosa de la grasa
• Malformación vascular venosa subcutánea
• Tofo gotoso • Caracterizada por edema e h iperemia
• Absceso o Los microorganismos generalmente
• Ganglio linfático normal responsables son Streptococcus del grupo A y
Staphylococcus aureus
o Ciertas enfermedades predisponen a celulitis
INFORMACiÓN ESENCIAL más grave
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Inmunodeficiencia, diabetes, tratamiento
• Use una presión ligera con el transductor con esteroides
o De otro modo se comprimirá la grasa • Alteración de la circulación periférica y
subcutánea y las lesiones subcutáneas se harán linfedema
menos evidentes o Grasa subcutánea --? más ecógena cuando está
• La grasa subcutánea puede variar desde edematosa
hiperecoica hasta hipoecoica dependiendo de la o Edema subcutáneo = hallazgo inespecífico que
localización se observa en muchos trastornos
• En algunas regiones, particularmente en la • Insuficiencia cardíaca, insuficiencia venosa,
región glútea, la grasa subcutánea parece similar inmovilidad y decúbito
al músculo o La celulitis debería tener una combinación de
o Tenga cuidado de definir la capa correcta ya edema e hiperemia
que esto tiene implicaciones diagnósticas y • Tabiques interlobulares engrosados
quirúrgicas importantes • ± líquido periseptal o líquido sobre la fascia
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes de revestimiento
o Flemón = inflamación localizada, intensa de la
• Lipoma grasa subcutánea previa al desarrollo de un
o Ecogenicidad variable desde
predominantemente hiperecoico --? absceso
predominantemente hipo ecoico • Paniculitis
o La característica típica del lipoma es o Inflamación focal de la grasa subcutánea
una masa fusiforme compresible bien o A menudo idiopática
delimitada o También asociada con pancreatitis,

• Múltiples líneas ecógenas finas paralelas a la enfermedad autoinmunitaria, infección
superficie cutánea tuberculosa
• Generalmente sin vascularización detectable o Variante conocida como linfoma subcutáneo
en Doppler color de células T similar a paniculitis
• Los lipomas grandes pueden tener 1-2 vasos • Nódulos múltiples
pequeños detectables o Nódulos subcutáneos hiperecoicos mal
• Lipoma vascularizado --? considere definidos (2-5 cm de ancho) con
angiolipoma hiperemia
• Ecogenicidad comparable con la grasa • Sin necrosis ni atrofia
circundante • Debería considerarse biopsia guiada con
o Lipohipertrofia = área localizada de ecografía para establecer la causa
acumulación de grasa subcutánea subyacente
• Aumento de tamaño de los lóbulos • Necrosis grasa
grasos y de profundidad de la grasa o Engrosamiento de la grasa subcutánea en fases
precoces
15 subcutánea
• Generalmente afecta a mujeres de mediana • Grasa edematosa hiperecoica con pérdida de
edad la estriación ecógena normal
6
[ MASA SUBCUTÁNEA HIPERECOICA
oLa grasa subcutánea se hace más hipoecoica al • Sin proliferación endotelial ni

aumentar la cronicidad involución
• ± licuefacción con áreas hipoecoicas • Capilar, venosa, arteriovenosa o mixta
irregulares delimitadas o Aspecto variable en ecografía
• ± calcificación • Bien o mal definida
• ± atrofia grasa en fases tardías • Ecogenicidad mixta dependiendo de los
• Generalmente sin afectación de la fascia de componentes estromales, grasos o
revestimiento ni del músculo vasculares relativos
• Granu loma y fibroma • Vascularización variable desde flujo no
o Frecuentes en la región glútea detectable ---t muy hipervascular
• Frecuentemente siguen a inyección • Moderadamente compresible
subcutánea • ± flebolitos
o También pueden aparecer en cualquier parte • ± lagos venosos
sin una causa reconocible • Tofo gotoso
o Generalmente hipoecoicos aunque o Tofos blandos o duros dependiendo
ocasionalmente son hiperecoicos de la concentración de cristales
• A menudo calcificados depositados
• Hematoma • Tofos blandos ---t ecógenos con sombra
o Ecógeno en fases agudas acústica posterior leve a moderada
o ± estratificación ecógena circular debido • Tofos duros ---t ecógenos con sombra a
al depósito secuencial de capas de cústica posterior intensa
hemorragia • Ab sceso
o ± ecos móviles en la imagen en tiempo real o Puede ser ecógeno debido a los agregados de
o ± estratificación lineal debido a la separación restos inflamatorios
del componente celular y seroso o Edema e hiperemia circundantes
o ± licuefacción después de varios días o ± ecos móviles en la imagen en tiempo
a semanas real
o ± calcificación como característica tardía • Gan glio linfático normal
• Malformación vascular venosa o Puede aparecer en gran medida ecógeno si
o Hemangioma tiene un hilio graso central grande y cortical
• Tumor de la infancia: proliferación endotelial hipoecoica fina
seguida de involución • Particularmente en los ganglios linfáticos
o Malformación vascular subcutáneos de la cara medial del muslo
• Error de la morfogénesis vascular proximal
Lipoma Lipoma
Ecografía transversal que muestra un lipoma ~ de la
=.
grasa subcutánea como una masa ecógena bien defi-
nida con estriaciones internas lineales finas El re-
ecógeno bien de finido =
Ecografía transversal que muestra un pequeño lipoma
en un paciente con lipo-
m as subc utáneos múltiples. En estos pacientes pue- 15
fuerzo acústico es comparable al de la grasa circun- den estar presentes muchos (hasta 700) lipomas pe-
dante. queños d e diversos tamaños.
7
Celulitis Celulitis
(Izda.) Ecografía transversal del
tobillo en un paciente con
insu ficiencia venosa que muestra
tejidos subcutáneos =
inflam ación y edema de los
y más
pro fundos. Este es un hallazgo
inespecífico. Se muestra el
tendón del tibial posterior
arteria tibial posterior Ea.
= y la
muestra hiperemia m arcada

de la grasa subcutánea y
=
transversal de la misma área que
profunda, congruente con

celulitis. El edema de origen no
in flamatorio no es hiperémico.
Paniculitis Paniculitis
(lzda.) Ecografía transversal de la
ca ra lateral de la pierna que
edem a =
muestra un área nodular de
limitado a los tejidos
subcutáneos. El nódulo se originó
de fo rma insidiosa,
aproximadam ente 2 semanas
antes. No está presente una
lesión delimitada con e fecto de
m asa. (Dcha.) Ecografía Doppler
colo r transversal correlativa de la
hiperemia leve =
mism a área que muestra
del edema de
la grasa subcutánea, congruente
con paniculitis subcutánea
nodular. En la pierna contralateral
está presente un área más
pequeña similar de paniculitis.
Necrosis grasa Granuloma y fibroma

muestra un área localizada mal
ecogenicidad =
definida de aumento de
de la grasa
subcutánea con engrosamiento
leve, edem a y pérdida de las
estriaciones normales tras un
traumatismo reciente, aspecto
que es congruente con una lesión
grasa . (Dcha.) Ecografía
transversal de la pared abdominal
anterior que muestra un nódulo
hiperecoico =
bien de finido levemente
en la cicatriz
quirúrgica (no se muestra). Se ve
tenuem ente un material de sutura
15 =, dando el aspecto de un
granuloma de sutura.
8
Hematoma Tofo gotoso

postraumático =
en los tejidos
subcutáneos de la pared torácica
inferior. No estaba presente
m alfo rmación vascular asociada
ni fractura costal. Se resolvió en
los siguientes 6 m eses.
que muestra un to fo gotoso
ecógeno ~ en los tejidos
subcutáneos suprayacentes a la
3 .' articulación
m eta tarsofalángica. Existen
=artefactos «en cola de cometa»
!al.

(lzda.) Ecografía transversal del
muslo en un niño pequeño que
hiperecoica =
en los tejidos
subcutáneos que se extiende a la
dermis !al. El Ooppler color (no
se muestra) reveló una leve
vascularización interna.
(Dcha.) RM sagital en TI de la
misma lesión que muestra una
m asa subcutánea lipoma tosa !al
con algunos elementos
vasculares y no lipomatosos.
Había un mechón de pelo en la
piel sobre el componente más
sólido =. Estas características
son congruentes con un
angiolipoma.
Absceso Ganglio linfático normal

(lzda.) Ecografía longitudinal en
un usuario de drogas
intravenosas que muestra un gran
absceso hiperecoico !al en la
grasa subcutánea del muslo
proximal. Existen pequeñas áreas
de licuefa cción m ás diferenciada
=. Se aspiró el líquido
purulento. (Dcha.) Ecografía
=
longitudinal que muestra un gran
ganglio linfático graso en la
cara medial del muslo proximal.
Este ganglio, localizado cerca de
la vena sa fena m ayor, es un
halla zgo frecuente. En un ganglio
reactivo la cortical hipoecoica
fin a !al se engruesa .
15
9
LESiÓN DE LA FASCIA
• Las medidas se toman en el borde anterior

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL del calcáneo
Frecuentes • Cuanto mayor sea el engrosamiento de la
• Fascitis plantar fascia plantar, m ás probable es el diagnóstico
• Fibromatosis plantar de fascitis plantar
• En el lado opuesto puede haber una fascitis
Menos frecuentes subc1ínica, por lo que tenga cuidado al usar
• Desgarro de la fascia plantar el lado contralateral como referencia
• Desgarro de la fascia de revestimiento normal
• Fascitis nodular o ± espolón calcáneo plantar
• Fascitis necrotizante • Espolón óseo ecógeno aproximadamente de
• Malformación vascular con afectación de la 1-3 mm de largo en la superficie profunda de
fascia la fascia plantar
• Fascitis eosinófila o Hiperemia, calcificación o desgarros fasciales
macroscópicos no son características de la
fascitis plantar
INFORMACiÓN ESENCIAL o El edema calcáneo y/o la inflamación en el
Aspectos clave del diagnóstico diferencial área de inserción de la fascia plantar asociados
• La fascia plantar se observa como una no son visibles con ecografía
aponeurosis ecógena laminada fina que se • Se observan mejor con RM
extiende entre el calcáneo y el antepié • Sin embargo, no se sabe que sean indicadores
• La fascia de revestimiento se observa como un pronósticos útiles
tejido ecógeno laminado fino que envuelve los o La inyección de esteroides ± anestésicos locales
músculos del esqueleto apendicular y del proporciona alivio sintomático temporal
tronco • Utilizando guía ecográfica
• Las lesiones fasciales tienden a ser específicas de • Aguja de 23-g hasta el borde de la fascia
la localización plantar medialmente
• En la mayoría de las lesiones, la ecografía es tan • No los inyecte directamente en la fascia
exacta como la RM o TC plantar; inyéctelos en el área perifascial
• Las lesiones de la inserción fascial pueden ser la • Fibromatosis plantar
primera manifestación de entesopatía o Proliferación fibroblástica nodular focal de la
inflamatoria fascia plantar más allá de la inserción calcánea
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • No se han identificado factores de riesgo
específicos
• Fascitis plantar
o Afecta más frecuentemente a la cara medial de
o Probablemente causada por
microtraumatismos repetitivos ± lesión la fascia plantar en la región media del pie
microvascular • A menudo múltiple
o Frecuente en corredores
• Bilateral en 1/3 de los pacientes
o Nódulo fusiforme delimitado que expande la
• Otros factores de riesgo son zapatos
defectuosos, pies cavo s, tendón de Aquiles fascia plantar
corto, obesidad y soporte del peso • Hipoecoico (75%) o bien isoecoico (25%) en
prolongado relación con la fascia plantar
o Afecta a la inserción de la fascia plantar en la o Refuerzo acústico posterior (20%)
cara medial del calcáneo o Vascularización interna (10%)
o No se extiende más allá de la fascia plantar
• Bilateral en 1/3 de los pacientes
o Se manifiesta como engrosamiento de la fascia • Si está presente, considere fibromatosis
plantar en la inserción calcánea plantar agresiva
o Un grosor> 4,3 mm se considera anómalo Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Hipoecogenicidad y engrosamiento • Desgarro de la fascia plantar
de la fascia plantar en un corto segmento o Puede ser agudo o crónico
(-10 mm) en la inserción calcánea • Localizado, y no se extiende a través de la
• ± pérdida del patrón laminar ecógeno de la anchura de la fascia plantar
fascia plantar o Los desgarros agudos generalmente están
• ± edema perifascial precipitados por un fenómeno traumático
15 • Orientación = 4,3 mm; no existe una
medida absoluta como límite normal
específico
• Pueden precipitarse por la inyección de
o anómalo esteroides para la fascitis plantar
10
o Más frecuente en la cara medial • Fascitis necrotizante

o Afecta igualmente al 1/3 proximal y 1/3 medio o Infección de tejidos blandos que avanza
de la fascia plantar caracterizada por necrosis fascial extensa
• Afectación de la región del antepié rara o Puede aparecer después de traumatismo o
o Los desgarros agudos se caracterizan por cirugía
alteración focal, edema perifascial e o Una infección monomicrobiana o
inflamación polimicrobiana puede causar fascitis
o Los desgarros crónicos se caracterizan por necrotizante
alteración focal, engrosamiento tendinoso, • Streptococcus p-hemolítico del grupo A es un
fibrosis perifascial e hiperemia microorganismo frecuente
• Desgarro de la fascia de revestimiento o Fascia alterada engrosada con líquido
o La fascia de revestimiento envuelve los perifascial
músculos del esqueleto apendicular y del o Edema subcutáneo y muscular grave
tronco o ± necrosis muscular
o Defecto focal completo en la fascia o bien o ± gas loculado debido a microorganismos
desgarro fascial lineal dentro del tejido formadores de gas
o El defecto focal puede dar lugar a una hernia • Malformación vascular/tumores con
muscular afectación de la fascia
• Se acentúa con la contracción muscular o Las malformaciones vasculares pueden
• A menudo ocurre espontáneamente en originarse en la fascia o afectarla
individuos musculados atléticos o Aspecto semejante a tumores similares que se
o El desgarro lineal sigue a una lesión específica originan más allá de la fascia
en la región afectada • Fascitis eosinófila
• Fascitis nodular o Trastorno caracterizado por eosinofilia
o Proliferación benigna de fibroblastos y periférica y fascitis
miofibroblastos de la fascia de revestimiento • Las más frecuentemente afectadas son la
• Las lesiones generalmente son pequeñas y fascia de revestimiento y la fascia
solitarias intermuscular del antebrazo y la pantorrilla
• Afecta más frecuentemente al miembro o Engrosamiento e hiperemia de la fascia
superior muscular en ecografía
• El paciente puede tener antecedentes de o Aspecto en RM diagnóstico
traumatismo previo, aunque generalmente • Engrosamiento fascial aislado, edema e
no existen antecedentes traumáticos y no inflamación en las áreas afectadas
hay una causa conocida • Poca o ninguna miositis
Fascitis plantar Fascitis plantar
Ecografía longitudinal de la fascia plantar =

muestra un engrosamiento leve (4,8 mm) Ea en la
que
marcadam ente engrosada ( 10,7 mm) =
Ecografía longitudinal que muestra una fascia plantar
en la inser-
15
inserción calcánea m edia /~. Un engrosamiento de ción calcá nea m edia / ~ . Esto indica cronicidad de la
la fascia plantar > 4,3 mm se considera anómalo, aun- enfermedad y la probabilidad de síntomas recurren-
que esto es una orientación, no una norma absoluta. tes.
11
Fibromatosis plantar Fibromatosis plantar

fusiforme concéntrico hipoecoico
lit] de la fascia plantar El en la
parte media del pie, más allá de
la inserción ca/cánea.
que muestra un engrosamiento
fusiforme hipoecoico focal,
excéntrico El en la zona más
superficial de la fascia plantar lit]
en la parte media del pie,
arrancado de la inserción
calcánea.
Fibromatosis plantar Fascitis nodular

(Izda.) RM en TI sagital que
fusiforme lit] de la fascia plantar
en la parte media del pie más allá
de la inserción calcánea El.
que muestra una masa pequeña
de tipo fibroso '-= que afecta a
las capas superficiales de la fascia
de revestimiento engrosada lit]
del brazo en un p aciente joven
sin antecedentes de traumatismo.
El músculo subyacente El es
normal. La masa se resolvió
completamente en el seguimiento
a los 9 meses.
Desgarro de la fascia plantar Desgarro de la fascia plantar

muestra un desgarro Ea en la
fascia plantar lit] inmediatamente
distal a la inserción calcánea ~.
Existe líquido inmediatamente
profundo a este desgarro '-=.
(Dcha.) RM sagital en TI en el
mismo paciente que muestra un
desgarro localizado lit] en la
fascia plantar inmediatamente
distal a la inserción ca /cánea.
Existe líquido '-= profundo y
superficial a este desgarro.
15
12
1,
lESiÓN DE lA FASClA o
(,)
:¡::
'11)
Q)
::::s
C"
(/J
Desgarro de la fascia de revestimiento Desgarro de la fascia de revestimiento

11)
.S? :
::::s
(,)
(lzda.) Ecografía transversal que (/J
muestra herniación ~ del ::::s
músculo peroneo hacia los :lE
un de fecto=
tejidos subcutáneos a través de
en la fascia de
revestimiento. Este paciente tenía
sensibilidad puntual en esta
localización, agravada por el
ejercicio. (Dcha.) Ecografía
desga rro alargado =

en
sustancia l espesor de la fasc ia del
vasto medial a del muslo. Este
desgarro ocurrió durante una
caída mientras el paciente jugaba
al baloncesto.
Malformación vascular con afectación de

Fascitis necrotizante la fascia
lobulado =
m uslo que muestra un absceso
que se extiende a
través de la fascia de
revestimiento a hacia el
m úsculo vasto externo ~. La
cirugía confirmó fascitis
necrotiza nte. (D cha.) Ecografía I
trans versal del muslo que
muestra expansión de la fasc ia de
!l!E0ecoica =
revestimiento por una masa
con un flebolito
l::ZI. Había mínima
vascularización interna. La
histología reveló una
malformación vascular venosa. La
grasa subcutánea ~ y el
m úsculo El no estaban
afectados.
Fascitis eosinófila Fascitis eosinófila

(lzda.) Ecografía transve rsal del
antebrazo que muestra un
engrosam iento de la fascia de
intermuscular =
revestimiento ~ y de la fascia
en un paciente
con eosinofilia. También existía
edem a muscular El. (Dcha.) RM
en T2 transversal con supresión
grasa en el m ismo paciente que ¡(¡[El
muestra edema y engrosamiento
de la fascia de re vestimiento ~ y
de la fascia intermuscular =.
15
13
MASA MUSCULAR HIPOECOICA
o No lo confunda con contusión muscular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • La contusión no muestra discontinuidad de
Frecuentes la fibra
• Hematoma • Puede cruzar los límites fasciales
• Desgarro muscular musculares
• Tumor de la vaina nerviosa • Hiperecogenicidad mal definida del músculo
debido a edema ± sangre
Menos frecuentes • Hiperemia durante la fase de reparación
• Sarcoma de tejidos blandos • Tumor de la vaina nerviosa
• Mixoma o Se origina a lo largo del trayecto del nervio
• Tumor desmoide periférico
• Absceso o Masa hipoecoica, fusiforme, bien definida
• Infarto muscular diabético • Áreas anecoicas debidas a acumulación
• Granuloma mixoide (muy frecuente)
• Metástasis • ± áreas adicionales de hiperecogenicidad
Infrecuentes pero importantes debida a hemorragia, calcificación o
• Infección parasitaria fibrosis
o Refuerzo acústico posterior
o Nervio entrante o saliente engrosado
INFORMACiÓN ESENCIAL (muy frecuente)
• El nervio entrante o saliente puede no ser
Aspectos clave del diagnóstico diferencial visible si el tumor se origina en un nervio
• Los antecedentes son importantes para periférico pequeño
diferenciar hematoma de sarcoma o o Hiperemia leve a moderada en el Doppler
infección color
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Muy ocasionalmente, mínima
• Hematoma vascularización demostrable
o Debido a traumatismo, anticoagulación o o No puede diferenciarse entre schwanoma y
malformación vascular neurofibroma basándose sólo en los hallazgos
o La cara anterior del muslo es una ecográficos
localización frecuente, porque es susceptible Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
de lesión por compresión contra el tallo • Sarcoma de tejidos blandos
femoral y de lesión por contracción o Generalmente se observa como una masa
muscular
hipoecoica grande bien definida en la capa
o Inicialmente hiperecoico o isoecoico
muscular
• Se hace más hipoecoico al i la licuefacción • Moderadamente a muy vascular
después de varios días a semanas
• Ocasionalmente hipovascular o incluso
• ± estratificación o patrón en capas avascular en el Doppler color (debido a
debido a episodios secuenciales de infiltración tumoral de los vasos)
hemorragia
• Cualquier tumor de tejidos blandos ,
o Una hemorragia menor puede no ser evidente
grande (>5 cm), sólido, no graso, deben a
en ecografía, ya que las áreas hiperecoicas mal considerarse sarcoma a menos que se
definidas de sangre se fusionan con el músculo demuestre lo contrario mediante
hiperecoico biopsia
• Sin alteración de la arquitectura muscular • La biopsia no es muy útil para distinguir el
con hemorragia menor liposarcoma bien diferenciado del lipoma
• La RM es más sensible que la ecografía en la • Es mejor decidir la probabilidad de
detección de hemorragia tumoral malignidad mediante criterios clínicos
• I
• Desgarro muscular y de RM y análisis histológico completo del
o Discontinuidad ± retracción de las fibras tumor
musculares en la masa muscular o en la unión • Mixoma
miofascial o Compuesto de unas pocas células en
• La unión miofascial es la zona más frecuente forma de huso en un material mucoide
de desgarro sustentado por un armazón de colágeno
15 o ± desgarro lleno de hematoma o líquido
o ± edema muscular y subcutáneo
laxo
• Derivado de fibroblastos modificados que
circundante producen i proteoglicano
14
o Masa intramuscular hipoecoica de tipo o Área hipoecoica mal definida ~ mejor

quístico ± artefactos «en cola de cometa» definida después de 1 semana
• Anillo periférico de aumento de • La arquitectura muscular permanece
ecogenicidad (signo «del anillo brillante»), vagamente detectable en el área hipoecoica
correspondiente a edema muscular • Sin necrosis
perilesional • Sin vascularización detectable al inicio ~
• Área hiperecoica triangular adyacente hiperemia leve a moderada después/
a la masa (signo «del capuchón alrededor de 1 semana
brillante»), correspondiente a atrofia • Granuloma
o Mucho más frecuente en los tejidos
muscular
subcutáneos, especialmente en la región
• El principal diagnóstico diferencial es el
glútea
liposarcoma mixoide
o Generalmente tras inyección
• Tumor desmoide • Ocasionalmente sigue a un traumatismo o
o También conocido como fibromatosis
implantación de cuerpo extraño
o Sobrecrecimiento localmente agresivo de
o La mayoría tienen un anillo calcificado
tejido fibroso con límite bien definido o • Metástasis
infiltrante o Generalmente se observa sólo en el
• Vascularización característicamente ausente contexto de una enfermedad ampliamente
o mínima en Doppler color diseminada
• Absceso o El tumor más frecuente = adenocarcinoma de
o Más frecuente en pacientes pulmón
inmunodeprimidos o Similar en aspecto al sarcoma de tejidos
o Muchos aspectos variables blandos, aunque generalmente más
o Desde una masa hiperecoica de tipo pequeño
sólido hasta una masa hipoecoica Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes
de tipo necrótico a un área hipo ecoica • Infección parasitaria
bien definida similar a un desgarro o Cisticercosis = la infección parasitaria más
intramuscular frecuente de tejidos blandos
• ± edema e hiperemia circundantes o Masa hipoecoica pequeña bien definida con
• ± gas intralesionalloculado un nido ecógeno excéntrico que representa el
• Infarto muscular diabético escólex
o Aparece en diabéticos con vasculopatía • El diagnóstico puede confirmarse mediante
establecida la respuesta terapéutica
Hematoma Hematoma
Ecografía transversal del muslo en un paciente con
bien definido=
p arálisis cerebral que muestra un gran hematoma
con un patrón ecográfico en espiral
ma bien definido =
Ecografía oblicua del muslo que muestra un hemato-
en el músculo vasto intermedio
r=
adyacente a la diáfisis femoral 2 semanas después 15
en el compartim ento de los aductores, al lado de la de una contusión jugando al fútbol.
r=.
diáfisis femoral
15
Desgarro muscular Desgarro muscular

(lzda.) Ecografía longitudinal de
desgarro localizado =
la pierna que muestra un
en la
unión miofascial distal del vientre
medial del gastrocnemio ~ con
el músculo desnudado de la
fascia. Esta es la localización más
frecuente de los desgarros
musculares en la pierna. El
músculo sóleo se sitúa profundo
a la región del desgarro EiI.
que muestra un gran hematoma
= en la zona de un desgarro
miofascial del vientre medial del
músculo gastrocnemio ~ tras
una lesión por distensión sufrida
el día anterior.
Sarcoma de tejidos blandos Mixoma

muestra un gran sarcoma de
tejidos blandos bien definido =
(porción blanda alveolar del
sarcoma) que protruye entre la
tibia EiI y el peroné ~ .
muestra un mixoma
in tramuscular Eil/ocalizado en la
cara superficial del músculo
sóleo ~. El tumor es, en gran
medida, hipoecoico con
pequeños focos ecógenos
internos = .
Mixoma Tumor desmoide

muestra un mixoma bien definido
= en el músculo vasto
in termedio del muslo anterior al
fémur EiI. El tumor tiene un
componente m enos mixomatoso
y es de aspecto más sólido que el
mixoma de la imagen previa. La
histología confirmó mixoma.
bien definida =
muestra una masa heterogénea
cerca de la
apófisis coracoides ~. En el
Doppler color no había
vascularización detectable. La
biopsia confirmó tumor
f5 desmoide.
16
Tumor desmoide Absceso

(lzda.) Ecografía oblicua en un
paciente con un tumo r desm oide
con firmado en la nalga que
ovoidea bien de finida =

m uestra una masa hipoecoica
inmediatamente profunda a la
fasc ia de revestimiento. No se
observó vascularización
detectable en el Doppler color.
(D cha.) Ecografía lo ngitudinal de
hipoecoica bien definida =

la pierna que muestra un área
edema ecógeno circundante ~

con
en el músculo gastrocnemio. El
aspecto es similar a un desga rro
muscular, aunque el paciente
estaba séptico. El aspirado
obtu vo líquido purulento.
Absceso Infarto muscular diabético

transversal en un paciente con
de un absceso =
LES que muestra la gran cavidad
en el músculo
braquial anterior por delante de
la diáfisis humeral 91. Existe un
exudado líquido perimuscular ~
con hiperemia leve.
(D cha.) Ecografía trans versal en
un diabético tras reparación de
aneurisma aórtico que muestra
inflamación marca da del
músculo flexor del dedo gordo
del pie con un área hipoecoica
más central =. Había hiperemia
leve. La progresión clínica era
compatible con infa rto muscular
diabético.
Metástasis Infección parasitaria

un paciente con timoma maligno
metastásico que muestra una
gran masa hipoecoica
parcialmente quística =
músculos isquiotibiales.
en los
Obsérvese el refu erzo acústico

posterior 91. La biopsia confirmó
metástasis. (Dcha.) Ecografía
transversal que m uestra una
infestación por cisticercosis como
hipoecoica =
una pequeña masa intramuscular
con un nido
ecógeno excéntrico ~ que
representa el escólex. Existe
edema muscular circundante m.
(Por cortesía de V. Hardas, MD.)
15
17
MASA MUSCULAR HIPERECOICA
• Generalmente más grandes que los lipomas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL subcutáneos en el momento de presentación
Frecuentes • Menos compresibles
• Lipoma intermuscular • Ocasionalmente se detectan vasos, al
• Lipoma intramuscular contrario que los lipomas subcutáneos, que
• Edema muscular casi siempre son avasculares
o Masa delimitada no infiltrante con márgenes
• Malformación vascular
• Hematoma convexos bien definidos
o Forma oblonga o fusiforme con el eje mayor
Menos frecuentes paralelo a la piel
• Cuerpo extraño o El estroma ecógeno puede ser hipoecoico
• Rabdomiólisis (infrecuente)
• Miositis o Estriaciones ecógenas lineales finas que van
• Tumor de la vaina nerviosa periférica paralelas al eje mayor del tumor
• Sarcoma de tejidos blandos o ± refuerzo acústico, ya que la transmisión de
los ultrasonidos en la grasa> músculo
o Sin vascularización en o alrededor del lipoma
INFORMACiÓN ESENCIAL en Doppler color
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Ocasionalmente pueden ser visibles varios
• A menudo se necesita un transductor de baja vasos atravesando el lipoma
frecuencia para visualizar toda la profundidad o Considere malignidad si están presentes las
del músculo siguientes características
• La ecogenicidad del músculo varía de acuerdo • Masa grande
con la orientación de la fibra y el transductor, • Tabicaciones gruesas (> 2 mm)
y con la cantidad relativa de tejido magro o • Áreas nodulares de tejido no lipomatoso
graso • Áreas de aspecto quístico o necróticas en el
o Músculo más magro -t más hipo ecoico tumor
o Músculo más graso (<<atrofia grasa») -t más • La mayor parte del tumor es no lipoma toso
hiperecoico o Cuatro tipos histológicos diferentes de
• La exploración a lo largo de la longitud liposarcoma
muscular en el plano transversal indica si hay • Liposarcoma bien diferenciado
una masa o delinea sus límites • Liposarcoma mixoide
• La exploración dinámica no es tan útil en el • Liposarcoma pleomórfico
músculo como en los tendones, nervios y • Liposarcoma desdiferenciado
articulaciones • Malformación vascular
o El músculo puede ser hiperecoico cuando está o Cuatro tipos dependiendo de la característica
edematoso vascular predominante
o La RM es más sensible que la ecografía para • Malformación vascular capilar, venosa
demostrar el edema muscular (MVV), arteriovenosa, mixta
o Hemangioma
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Tumor vascular de la infancia: fases
• Lipoma intermuscular progresiva -t regresiva
o Localizado profundo a la fascia de o Malformación vascular
revestimien to • Dismorfogenia vascular '
o Puede clasificarse en subfascial, intermuscular, • Aumenta de tamaño en línea con el
intramuscular o submuscular según la desarrollo esquelético
localización • Cambia de forma en la vida adulta debido a
• Subfascial: entre la fascia de revestimiento y trombosis y revascularización
el músculo o La ecografía es extremadamente útil para
• Intermuscular: entre los músculos, es la establecer el diagnóstico y valorar el flujo y la
localización más frecuente cantidad relativa de estroma y componente
• • Intramuscular: en el músculo vascular
• Submuscular: debajo del músculo (es decir, • La RM es mejor para valorar su extensión y
yuxtacortical); la localización menos multiplicidad
frecuente • Hematoma
o El aspecto ecográfico de los lipomas profundos
15 es similar al de los lipomas subcutáneos pero
o El hematoma intramuscular puede producirse
debido a traumatismo, anticoagulación o
más variable malformación vascular
18
• Frecuente en la cara anterior del muslo • Rabdomiólisis

porque es propensa a la lesión por contusión o Necrosis del músculo esquelético
muscular • El contenido de las células musculares
o El hematoma agudo generalmente es lesionadas sale a la circulación
isoecoico o hiperecoico en relación con el • Si es grave -7 desequilibrio electrolítico,
músculo acidosis, coagulopatía, hipovolemia e
• ± estratificación debida a hemorragias insuficiencia renal aguda
repetidas o Muchas causas, como traumatismo, ejercicio
• Se hace más hipoecoico al aumentar la muscular extenuante y compresión muscular
licuefacción después de varios días prolongada
o Una hemorragia menor puede pasarse o Músculo o músculos difusamente
por alto en la ecografía, ya que las áreas ecógenos
hiperecoicas mal definidas se mezclan • Miositis
con el músculo o Aumento mal definido de ecogenicidad
• La RM es más sensible que la ecografía para muscular e inflamación del músculo,
detectar una lesión muscular leve disminución de definición de la arquitectura
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes muscular ± hiperemia focal
• Cuerpo extraño • La miositis inflamatoria a menudo es
o Se aloja en los tejidos subcutáneos mucho más simétrica
frecuentemente que en el músculo o La RM es más sensible que la ecografía para
o Casi todos los cuerpos extraños son ecógenos detectar la miositis
o ± artefactos de reverberación o sombra acústica • Tumor de la vaina nerviosa periférica
o La madera de bambú o que no es compacta o Generalmente hipoecoico
puede ser difícil de ver porque absorbe líquido • Aspecto similar al tumor de la vaina nerviosa
y tiene una ecogenicidad similar a los tejidos subcutáneo
blandos • Las áreas de hiperecogenicidad
• Repita siempre la ecografía después de 1-3 en general implican hemorragia
días si no se detecta el cuerpo extraño interna
inicialmente • Sarcoma de tejidos blandos
o Los cuerpos extraños no detectados a menudo o Aparece más frecuentemente en la capa
desarrollan un anillo hipoecoico muscular
• Compuesto de tejido hiperémico de • En su mayor parte hipoecoico
granulación y fibroso • Ocasionalmente hiperecoico debido a grasa,
• Hace más evidente el cuerpo extraño fibrosis o hemorragia
Lipoma intramuscular Lipoma intramuscular
muscular -=
Ecografía longitudinal que mues tra un lipoma intra-
en la superficie del peroné ~ en el
Ecogra fía Doppler color transversal correlativa del
mism o tumor que demuestra que no existe vasculari-
15
músculo peroneo corto. El tumor es ligeramente más
heterogéneo que un lipoma subcutáneo, aunque por
lo demás es muy similar.
-=
zación intrínseca tumoral en el lipoma intramuscular
bien de finido (peroné ~) .
19
Edema muscular Edema muscular

muestra edema moderado de los
tejidos subcutáneos m así como
de los músculos gastrocnemio 1m
y sóleo ~ de la pierna. El
músculo edematoso es
difusamente hiperecoico, con
preservación de la arquitectura
muscular. (Dcha.) Ecografía
miembro contralateral normal
para comparación. Puede
apreciarse la hipoecogenicidad y
el aspecto normal de los
músculos gastrocnemio 1m y
sóleo ~, así como de la grasa
subcutánea m.

vascular hiperecoica de tamaño
moderado ~ en la parte distal
del tríceps aliado delolécranon
m. La malformación vascular
está compuesta principalmente
por vasos grandes. Está presente
un único flebolito 1m.
transversal correlativa en el
conductos vasculares de flujo
lento 1m que ocupan la mayor
parte de la lesión, hallazgos
congruentes con una
ma lformación vascular venosa.

muestra una gran masa de tejidos
blandos hiperecoica 1m presente
en los músculos flexores sobre la
superficie del radio IIG. No son
evidentes conductos vasculares.
·.
transversal correlativa en el
mismo paciente que muestra una
masa hiperecoica
=moderadamente hipervascular
en el compartimento flexor. El
aspecto iría a favor de un
sarcoma de tejidos blandos o
bien una malformación vascular.
La biopsia guiada con ecografía
15 reveló una malformación vascular

venosa.
20
Malformación vascular Hematoma

(lzda.) RM axial en TI en el
mismo paciente que muestra un
gran tumor hiperintenso en TI en
el compartimento flexor d el
antebrazo E!l'I. La arteria radial
está englobada '-=. Hay una
pequeña cantidad de hemo rragia
intratumoral =. La biopsia
guiada con ecografía confirmó
una malformación vascular
venosa . (Dcha.) Ecografía
hematoma intramuscular =
en
la superficie de la diáfisis femoral
'-= en el interior del músculo
vasto interm edio.
Cuerpo extraño Tumor de la vaina nerviosa periférica
muestra una aguja retenida =

(lzda .) Ecografía longitudinal que
en los músculos de la pierna, que

había estado presente durante
muchos años. En la extirpación
con fórceps guiada con ecografía,
se encontró que la aguja estaba
firmemente adherida al músculo
adyacente y hubo que levantarla
haciendo p alanca.
tumor de la va ina nerviosa
hiperecoico, levemente vascular
=, del ner vio mediano ~ .
Existen áreas mixoides E!l'I así
como hiperecoicas ~, estas
últimas generalmente indicando
hemorragia.
Rabdomiólisis Rabdomiólisis
hiperecoico =
muestra un músculo braquial
tras ej ercicio
desacostumbrado en una
máquina de remo, indica tivo de
dolor muscular de inicio tardío
con rabdomiólisis. El músculo
bíceps braquial '-= es normal.
Obsérvese la diáfisis humeral E!l'I.
(Dcha.) La RM axial en T2
correlativa con supresión grasa
en la misma loca lización muestra
=
el músculo braquial edematoso
con un músculo bíceps
braquial normal '-=. O bsér vese la
diáfisis humeral E!l'I.
15
21
MASA DE TEJIDOS BLANDOS CALCIFICADA
o Masa hipoecoica redonda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • -7 la anchura da una indicación de la
Frecuentes profundidad; el margen posterior puede no
• Malformación vascular venosa visualizarse debido a la densa sombra
• Granuloma acústica posterior
• Gota o seudogota o Característicamente poca o ninguna hiperemia
• Necrosis grasa en Doppler

o ± hendidura en la fascia de revestimiento o el
Menos frecuentes músculo adyacente cuando es grande
• Paniculitis • Gota o seudogota
• Pilomatricoma o Localizada alrededor de las articulaciones,
• Sarcoma ligamentos e inserciones fasci ales
• Metástasis de tejidos blandos • Los tofos son más frecuentes en la gota
• Tumor de la vaina nerviosa • Seudogota -7 depósito de hidroxiapatita
• Fibroma o Los tofos o depósitos blandos contienen poco
• Condroma de tejidos blandos componente mineralizado
• Hematoma • Artefactos «en cola de cometa» secundarios a
• Fibroma aponeurótico calcificante agregados de cristales
• Miositis osificante o Tofos o depósitos duros a m enudo densamente
mineralizados
INFORMACiÓN ESENCIAL • La sombra acústica posterior densa limita la
valoración ecográfica
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Necrosis grasa
• La visibilidad de la lesión en ecografía depende o La grasa subcutánea es propensa a
mucho del nivel de calcificación traumatismos, particularmente en
o Calcificación periférica densa -7 sólo visible el • Cara anterolateral del muslo, cara lateral del
margen superficial brazo y región glútea
o Calcificación periférica ligera -7 visible gran o Traumatismo subcutáneo contuso -7 lesión y
parte de la lesión necrosis de células grasas
o Mineralización de la matriz leve -7 visible la • -7 engrosamiento focal y edema de los
mayoría o toda la lesión tejidos subcutáneos
• Alinee el transductor oblicuamente para obtener • -7 cambios reparativos con hiperemia
proyecciones sin áreas oscurecidas por la localizada leve en Doppler color
calcificación • -7 necrosis grasa encapsulada ± osificación
• La revisión de las radiografías ± tomografía heterotópica ± fibrosis
computarizada es muy útil para analizar el tipo o Las formas más graves de necrosis grasa
de calcificación tienden a sufrir calcificación y osificación
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes Indicios claves para diagnósticos menos frecuentes
• Malformación vascular venosa • Paniculitis
o Flebolitos calcificados frecuentes, pero no son o Tras paniculitis se produce calcificación u
un característica invariable osificación (paniculitis osificante)
• Más frecuentes en las malformaciones • Difícil de distinguir de necrosis grasa
vasculares de flujo lento • Pilomatricoma
• Representan trombos calcificados o Neoplasia cutánea benigna con diferenciación
o Flebolitos de tamaño pequeño a mediano, hacia matriz pilosa
dependiendo del tamaño de la vena o Masa hipoecoica redonda bien definida con
• Ecógenos con sombra acústica anillo parcialmente calcificado y sombra
• La ecografía es más sensible que las acústica posterior
radiografías para la detección • Algunas lesiones puede estar completamente
• Granuloma calcificadas
o Frecuentemente localizado en los tejidos • ± halo hipoecoico periférico ± hiperemia
subcutáneos de la nalga y con frecuencia periférica leve en Doppler color
múltiple • Sarcoma
• A menudo tienen antecedentes de inyección o Tanto los tumores benignos como malignos de
15 subcutánea previa en la zona

o Anillo de calcificación variable -7 sombra
tejidos blandos pueden calcificarse
• Mineralización condroide -7 de tipo «anillo y
acústica posterior arco»
22
• Mineralización osteoide ~ en forma • Condroma de tejidos blandos

de nube o difusa o similar al hueso o A menudo bastante densamente
maduro calcificado en la periferia, limitando la
o La calcificación puede ser parte intrínseca visibilidad
del tumor o puede representar hueso • Anillo hipoecoico bien definido de cartílago
residual en un tum or que se extiende desde visible más allá del frente calcificado
el hueso ecógeno
o El sarcoma sinovial es el tumor maligno • Hiperemia leve o ausente en Doppler color
más frecuente de te jidos blandos que se • Hematoma
calcifica o Raramente puede mostrar calcificación
• Aproximadamente el 50% muestran focos de periférica
calcificación • Fibroma aponeurótico calcificante
o Otros sarcomas que contienen focos de o También conocido como fibroma
calcificación son aponeurótico juvenil
• Liposarcoma, histiocitoma fibroso maligno, o Tumor fibroblástico localmente agresivo de
osteosarcoma extraesquelético, niños y adultos jóvenes, generalmente
leiomiosarcoma y sarcoma de partes blandas localizado en manos y pies
alveolar • Aparece próximo al tejido conjuntivo fibroso
• Metástasis de tejidos blandos denso (fascia o periostio)
o Las metástasis de te jidos blandos que • Puede erosionar el hueso
contienen foco s de calcificación generalmente o Masa nodular o infiltrante mal definida con
se originan en calcificación salpicada fina
• Adenocarcinoma de colon, estómago o • Aproximadamente un 50% recidivan tras la
páncreas resección
• Carcinoma m edular de tiroides y carcinoma • Miositis osificante
ovárico o Dos tipos, dependiendo del antecedente de
• Tumor de la vaina nerviosa traumatismo
o Similar a los tumores de la vaina nerviosa de o Traumatismo de tejidos blandos => conocida
otras partes como miositis osificante circunscrita
• Calcificación infrecuente o Sin traumatismo de tejidos blandos => miositis
• Fibroma osificante atraumática
o Nódulos fibrosos subcutáneos que pueden • Puede ser debida a un traumatismo no
calcificarse u osificarse documentado, lesión menor repetida,
o No agresivo localmente isquemia o inflamación
que muestra una malformación vascular venosa =

Ecografía transversal de la cara ventral del antebrazo
con un único {Iebolito ~. El Doppler color y pulsad o

mación vascular venosa =
Ecografía transversal d el pie que muestra una malfor-
en el músculo abductor
del ded o gordo del pie que contiene numerosos fle- 15
(no se muestran) demostró vascularización leve con bolitos !!ltJ. La ecografía Dopp ler reveló vasculariza-
flujo lento. ción leve con flujo lento.
23
Granuloma Gota o seudogota

muestra un granuloma
densamente calcificado r.=
en los
tejidos subcutáneos de la región
glútea. Aunque la sombra
acústica densa impide la
visua lización del margen
profundo del granuloma, el
revestimiento =
músculo y la fascia de
no están
desplazados. (Dcha.) Ecografía
longitudinal en un paciente con
gota crónica que muestra un tofo
duro del antepié. La sombra
acústica densa Ea impide la
visibilidad de todo salvo el
margen externo =.
Gota o seudogota Necrosis grasa

antepié que muestra una masa
ecógena r.= cerca de la 3.'
articulación metatarsofalángica
pequeños =
con muchos focos ecógenos
que dejan sombra
Ea, debido a la agregación de
cristales en un toFo blando. La
biopsia reveló cristales de
pirofosfato con proliFeración
condroide focal.
(Dcha.) Ecografía transversal de
la región glútea que muestra una
bien definida =
masa hipoecoica subcutánea
debida a
necrosis grasa . Existe una
calcificación prominente r.=
con
sombra acústica densa Ea.
Paniculitis Pilomatricoma
(lzda.) Ecografía transversal en
un paciente con un nódulo
sensible en la pierna y sin
antecedentes de traumatismo
que muestra un nódulo
calcificado =
subcutáneo densamente
anterior a la tibia.
Aparecían otros nódulos similares
• I (no se muestran). La histología
era compatible con paniculitis
osifican te. (Dcha.) Ecografía
nódulo subcutáneo hipoecoico
bien definido r.= con
calcificación p eriférica=
sombra acústica densa Ea. La
y
15 histología confirmó
pilomatricoma.
24
Pilomatricoma Pilomatricoma
un nódulo en el codo presente
muestra una masa =

durante muchos años, que
con
calcificación moteada en los
tejidos subcutáneos. La mayor
parte de la masa es visible,
excepto el margen profundo.
(Dcha.) Radiografía en la misma
localización que muestra un
=
nódulo densamente calcificado
en los tejidos subcutáneos. La
calcificación se caracteriza mejor
mediante radiografía. La
histología reveló pilomatricoma.
Sarcoma Metástasis de tejidos blandos

muestra uniljJ!'an masa
calcificación=
hipoecoica ~ con focos de
adyacentes a la
escápula B . La biopsia
percutánea y la histología
revelaron un leiomiosarcoma.
la axila en un paciente con
carcinoma de colon extirpado
gran masa hipoecoica

focos de calcificación
=
hace 4 años que muestra una
=, con
congruente con un depósito

metastásico. Este se confirmó
mediante aspiración con aguja
fina.
Condroma de tejidos blandos

Tumor de la vaina nerviosa (lzda.) Ecograffa longitudinal en
un paciente con una masa en la
cara lateral de la pierna, de lento
crecimiento durante 10 años, que
vaina nerviosa =
muestra un gran tumor de la
del nervio
peroneo con pequeños focos de
calcificación Dl. Obsérvese el
peroné B . (Dcha.) Ecografía
transversal de la eminencia tenar
que muestra una masa
densamente calcificada
un fino anillo condroide
= con
hipoecoico !:l. La sombra

acústica densa B limita la
evaluación de la zona central y la
zona más profunda de la masa.
15
25
MASA DE TEJIDOS BLANDOS HIPERVASCULAR
o Los dos tipos principales de anomalía vascular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL varían en relación con la edad de inicio y la
Frecuentes evolución clínica
o Hemangioma
• Anomalía vascular
• Tumor de la vaina nerviosa • Presente al nacimiento y crece durante la
• Sarcoma de tejidos blandos infancia
• Involuciona espontáneamente después de la
Menos frecuentes infancia
• Tumor glómico • Proliferación ~ estabilización ~ involución
• Tejido de granulación o Malformación vascular
• Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa • Crece proporcionalmente al crecimiento del
• Masa inflamatoria paciente
• Tumor de células gigantes periarticular • Crecimiento más rápido de la malformación
• Sinovitis vellonodular pigmentada vascular precipitado por la pubertad,
• Fibroma gestación, traumatismo
• Miositis focal • Tres tipos principales de m alformación
• Infarto muscular diabético vascular con superposición considerable:
• Metástasis capilar, venosa y arteriovenosa
• Tumor de la vaina nerviosa
o Hipoecoico, característicamente fusiforme
INFORMACiÓN ESENCIAL o ± áreas anecoicas debidas a depósito
Aspectos claves del diagnóstico diferencial mixoide
• La vascularización puede valorarse en escala de • ± áreas hiperecoicas debidas a hemorragia,
grises, Doppler color y Doppler de potencia calcificación o fibrosis
o El Doppler color aporta información acerca de o Refuerzo acústico posterior
la dirección del flujo pero no es tan sensible o Vascularización variable, que disminuye con la
como el Doppler de potencia para la detección presión del transductor
del flujo • La mayoría moderadamente a muy
• El Doppler de potencia no valora la dirección vasculares
del flujo • Raramente sin vascularización detectable
o El análisis espectral adicional generalmente no • Sarcoma de tejidos blandos
es útil o necesario o Generalmente hipervascular
• Aplique una mínima presión del transductor • No puede predecirse la agresividad de la
para evitar obliterar la vascularización lesión basándose en el grado o el patrón de
• Observe si el patrón de vascularización es vascularización
predominantemente central o periférico, o Ocasionalmente hipovascular/avascular
organizado, caótico o mixto • Particularmente fibrosarcoma o
• El Doppler color no es tan sensible para la liposarcoma
hiperemia como el realce con contraste en RM o o El sarcoma de partes blandas alveolar puede
TC imitar una malformación vascular en la
o El realce con contraste en RM o TC también imagen
depende de características como la Indicios útiles para diagnósticos menos
permeabilidad o el flujo intersticial
frecuentes
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Tumor glómico
• Anomalía vascular o Localización más frecuente: extremidades
o En todas las malformaciones vasculares valore distales, especialmente áreas subungueales
• Tamaño y localización de la lesión • Nódulo hipoecoico, hipervascular entre la
• Estructura vascular predominante (arterial o uña y la cortical de la falange distal
venosa) o Se origina en el cuerpo glómico, que es una
• Cantidad relativa de tejido vascular y estromal derivación arteriovenosa en la dermis que
• Presencia de flebolitos o áreas reconocibles contribuye a la regulación de la temperatura
de trombosis o Los tumores glómicos también se originan en
o Las características de la lesión y el flujo se estructuras extracutáneas que normalmente no
valoran mejor con ecografía contienen células glómicas
15 • La extensión (de las lesiones grandes y mal
definidas) y multiplicidad de la lesión se
• Pueden originarse en las células
perivasculares que pueden diferenciarse hasta
valora mejor con RM células glómicas
26
• Pequeñas masas hipervasculares hipoecoicas, o Manifestación de artropatía inflamatoria

bien definidas generalizada como enfermedad dé Beh~et
• Tejido de granulación o La RM es más sensible que la ecografía para el
o Tejido irregular hipoecoico diagnóstico
o En tejido cicatricial o alrededor de un cuerpo • Infarto muscular diabético
extraño o Fase hipovascular ~ fase hipervascular después
• Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa de aproximadamente 10 días
o La mayoría se localizan excéntricamente al • Área hipoecoica mal definida que
tendón creciendo a lo largo de la longitud de evoluciona hasta un área hipoecoica mejor
la vaina tendinosa definida
o Moderadamente ~ muy vascular • La arquitectura muscular subyacente
o Hipoecoico, de localización peritendinosa permanece visible hasta cierto grado
• Sinovitis vellonodular pigmentada • Área dolorosa sin masa palpable que
o También conocida como trastorno sinovial evoluciona hasta un área menos dolorosa
proliferativo benigno con una masa pequeña más dura
o Dos formas, difusa o focal • No requiere biopsia necesariamente
• Difusa: afecta a todo el revestimiento sinovial • Diabetes de larga evolución con vasculopatía
de la articulación establecida, incluidas retinopatía y
• Focal: menos frecuente = sinovitis nodular nefropatía
focal • Metástasis
o Sinovial engrosada con proliferación vellosa y o Manifestación de enfermedad metastásica en
nodular fase tardía
o Localmente agresiva, afecta a los tejidos o El aspecto ecográfico es similar a un sarcoma
blandos paraarticulares y al hueso subcondral de tejidos blandos, aunque las metástasis
• Fibroma parecen manifestarse con un tamaño más
o Colección tumoral localizada de colágeno, + pequeño que los sarcomas
número escaso de fibroblastos • El tamaño medio de las metástasis
• Fibromas nucales en la línea media de la musculares es más grande que el de los
nuca o el cuello sarcomas
• Fibromas de la vaina tendinosa de manos y pies o El adenocarcinoma de pulmón es la neoplasia
• Miositis focal primaria más frecuente
o Área mal definida del músculo hiperecoica/ o La localización más frecuente: músculos del
hipo ecoica con hiperemia miembro inferior
• Arquitectura muscular subyacente visible • Biopsia necesaria para el diagnóstico
Anomalía vascular Anomalía vascular
Ecografía longitudinal de la cara plantar del pie en un Ecografía Doppler color longitudinal de la misma le-
p aciente con 10 años de inflamación del pie, que
muestra múltiples conductos vasculares grandes dila-
tados DJ con un pequeño componente estromal pro-
sión que muestra alto flujo (con patrón arterial en el
Doppler pulsado) en los conductos vascu lares DJ,
congruente con una malform ación arteriovenosa .
15
fundo a la fascia plantar Ei!:I.
27

antebrazo distal que muestra un
tumor de la vaina nerviosa del
nervio mediano. Hay
características áreas mixoides
y ecógenas ~, así como
=
refuerzo acústico posterior BlI.
potencia longitudinal en la m isma
loca lización que muestra
hiperemia moderada del tumor.
Esto es muy característico de los
tumores de la vaina nerviosa. Sin
embargo, este tipo de tumor
puede mostrar poca o ninguna
vascularización.
Sarcoma de tejidos blandos Sarcoma de tejidos blandos

(lzda.) Ecografía transversal en
un paciente con una masa de
lento crecimiento durante
10 años, donde se ve la cara más
sólida=
superficial de una gran masa
entre los músculos
flexores del antebrazo. La biopsia
confirmó histiocitoma fibroso
maligno mixoide.
transversal de la m isma área que
muestra que el tumor es
hipervascular =, con vasos
intratumorales uniformemente
espaciados. N i este ni ningún
otro patrón vascular es predictivo
de la agresividad tumoral.
Tumor glómico Tumor glómico

(lzda .) Ecografía longitudinal del
lecho ungueal de un dedo pulgar
q ue m uestra un tumor redondo
levemente hipoecoico ~
profundo a la uña =. Hay leve
festoneado de la cortical
subyacente ~ sin extensión
intraósea. También existe un
llamativo refuerzo acústico
posterior BlI. (Dcha.) Ecografía
Doppler color longitudinal de la
m isma lesión que muestra que es
hiper vascular=, congruente
con un tumor glómico
subungueal. Esto se confirmó
mediante histología.
15
28
Tejido de granu lación Tejido de granulación

(Iz da.) Ecografía longitudinal de
la palma que muestra un
fragmento de madera a en los
tejidos subcutáneos superficiales
a los tendones flexores ~.
Obsérvese una gruesa corteza de
=.
tejido de granulación hipoecoico
Aunque el cuerpo extraño
estaba en la palma, la zona de
entrada estaba proximal al
pliegue de la muñeca.
longitudinal de la palma, m edial
a la imagen previa, que muestra
periférica=
la característica hiperemia
del tejido de
granulación que rodea el
fragmento de madera.
Tumor de células gigantes de la vaina Tumor de células gigantes de la vaina

tendinosa tendinosa
m asa hipoecoica alargada =

dorso del pie que muestra una .
que se extiende a lo largo del

dorso de la parte media del pie,
en contacto con los huesos
escafoides ~ y cuneiforme a
subyacentes. (Dcha.) Ecografía
Doppler color longitudinal en el
mismo paciente en una
localización más distal que
moderado =
muestra crecimiento vascular
desde la arteria
situada en la superficie dorsal del
tumor. La biopsia confirmó un
tumor de células gigantes de la
vaina tendinosa.
Fibroma Fibroma
(Izda.) Ecografía transversal de
una masa en el cuello presente
durante más de 20 años que
bien definida=
profunda a la
musculatura paravertebra/ldJ.
transversal de la misma lesión
bien organizada =
que muestra una vascularización
que se
irradia desde el m argen profundo
del tumor. La histología confirmó
un fibroma.
15
29
MASA PERITENDINOSA
• Hiperemia alrededor de la vaina, más que en

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ella
Frecuentes • La aspiración del líquido a m enudo es
• Tenosinovitis infructuosa
• Ganglión quístico o Tenosinovitis activa crónica
• Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa • Debida a inflamación o infección
• Tumor de la vaina nerviosa • Hiperemia en la vaina, en lugar de alrededor
• Engrosamiento de la polea anular de ella
o Tenosinovitis inactiva crónica
Menos frecuentes • Engrosamiento leve de la vaina tendinosa
• Bursitis con derrame claro en la vaina tendinosa
• Tofo gotoso • ± tenosinovitis estenosante con líquido
• Fibrosis atrapado no compresible
• Ganglión quístico
o Estructura anecoica de aspecto quístico
INFORMACiÓN ESENCIAL relacionada íntimamente con la articulación
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • No compresible
• Observe si el tendón afectado tiene vaina • Llena de material de tipo gelatinoso de
tendinosa consistencia variable
o Sólo algunos tendones, en particular los que • Las localizaciones frecu entes son muñecas,
están alrededor de la muñeca y el tobillo, base de los dedos y tarso
tienen vainas tendinosas o Puede tener delimitación irregular
o Algunos tendones, corno el tendón rotuliano y o Generalmente apunta hacia la articulación
el de Aquiles, tienen una vaina tendinosa particular o está relacionado íntimamente con
incompleta conocida como paratendón ella
o La aparición de tenosinovitis y tumor de células • Intente identificar la articulación de origen
gigantes de la vaina tendinosa depende de la ya que tiene implicaciones terapéuticas
presencia de vaina tendinosa o paratendón • Generalmente el cuello o el tallo no pueden
• La relación de la masa con el tendón ± vaina seguirse realmente hasta la articulación
tendinosa es importante o ± artefactos «en cola de corneta»
o La valoración dinámica mediante el o ± fistulización/rotura
movimiento del tendón es útil en este sentido • Tumor de células gigantes de la vaina
• El Doppler color permite la diferenciación entre tendinosa
proliferación sinovial hipoecoica y líquido o Compuesto de células multinucleadas y células
tendinoso hipoecoico similares a fibroblastos que pueden tener
depósitos de hemosiderina
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Anatomopatológicamente, los tumores de
• Tenosinovitis células gigantes de la vaina tendinosa son
o Tenosinovitis exudativa aguda idénticos a la sinovitis vellonodular
• Generalmente debida a infección aguda pigmentada
• Acumulación de líquido ecógeno en la vaina o Frecuente en la mano, la muñeca y los pies
tendinosa • Puede aparecer también alrededor del codo o
• Los pequeños focos ecógenos se deben a la la rodilla o en cualquier parte en que existan
agregación de detritos purulentos vainas tendinosas
• Hiperemia alrededor de la vaina tendinosa, o Todos los tumores de células gigantes
no en ella contactan con el tendón en cierto grado
• La vaina tendinosa puede romperse con • Más a menudo la vaina tendinosa sólo está
diseminación de la infección a los tejidos parcialmente englobada, y el recubrimiento
peritendinosos completo es menos frecuente
• Tendón generalmente sólo levemente • El movimiento del tendón no está afectado
engrosado ± márgenes indiferenciados ya que el tumor se expande sobre el margen
• La aspiración guiada mediante ecografía es externo de la vaina tendinosa
útil para confirmar la infección y aislar el o Tumor hipoecoico que puede tener
microorganismo delimitación irregular, fusiforme o redondeada
o Tenosinovitis no exudativa aguda • Tiende a extenderse a lo largo del eje mayor
15 • Debida a inflamación o infección
• La proliferación sinovial predomina sobre el
de la vaina tendinosa
• No se observan refuerzo acústico posterior,
derrame en la vaina tendinosa áreas quísticas ni calcificación
30
MASA PERITENDINOSA
o Generalmente moderadamente vascular; • Conduce a una restricción del movimiento

infrecuentemente puede no tener flujo del tendón flexor conocido como «dedo en
demostrable en el Doppler color gatillo»
o ± erosiones óseas o La polea normal se observa como una fina
o Puede ser multifocal banda hipo ecoica que forma un bucle sobre el
• Tumor de la vaina nerviosa tendón desde la inserción ósea
o A menudo aparece en proximidad con los • Normalmente -0,5 mm de grosor en el área
tendones, particularmente en la muñeca y el más distante del hueso
tobillo o En el «dedo en gatillo», la polea Al se engruesa
o Se origina a lo largo del trayecto del nervio hasta 1-2 mm

periférico • ± hiperemia de la polea
o Fusiforme, hipoecoico con refuerzo • ± tendinosis o tenosinovitis de los tendones
acústico posterior y vascularización flexores
moderada o La imagen dinámica permite demostrar la
• ± engrosamiento del nervio de origen restricción del movimiento del tendón

entrante o saliente (muy frecuente) flexor
• ± áreas de acumulación mixoide (muy • El movimiento del tendón superficial está
frecuente) más restringido que el del tendón profundo
• ± áreas de hemorragia y calcificación Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
(mucho menos frecuente) • Bursitis
• Si los tumores se originan en los nervios o La bolsa generalmente se localiza junto a los
periféricos pequeños, el nervio entrante o tendones
saliente puede no ser visible • Variablemente distendida con líquido
• Basándose sólo en el aspecto ecográfico no ecógeno
puede diferenciarse entre schwanoma y • Tofo gotoso
neurofibroma o El depósito en la proximidad del tendón es
• Engrosamiento de la polea anular frecuente
o Las poleas son series de cabestrillos fibrosos • Tofos blandos o duros dependiendo del nivel
que mantienen proximidad cercana entre los de depósito de cristales
tendones flexores y los dedos durante la • Agregados de cristales ~ artefactos «en cola
flexión del dedo de cometa»
o El engrosamiento de la polea generalmente • Fibrosis
afecta a la polea Al que se localiza a la altura o La fibrosis peritendinosa es normal tras lesión
de la articulación metacarpofalángica o cirugía
Tenosinovitis Ganglión quístico

,
,
Ecografía transversal que muestra tenosinovitis aguda Ecografía longitudinal que muestra un ganglión quís-
tico anecoico ~ en el dorso de la muñeca, que pare-
sobre crónica de los tendones extensores de los de-
dos con inflamación de los tejidos blandos dorsales
Dl, distensión de la vaina tendinosa con proliferación
ce originarse en la articulación radiosemilunar =.
Los tendones extensores normales Ea se encuentran
sinovial ~ y tendones extensores edematosos Ea. sobre el ga nglíón.
31
MASA PERITENDINOSA

tendinosa tend inosa
hipoecoica =
profunda al
tendón del extensor largo del
dedo gordo B del pie.
O bsérvese que la masa no
en vuelve el tendón. Existe una
erosión ancha !l:G en la superficie
dorsa l del cuneiforme m edial.
=
que muestra el extrem o proximal
del mism o tumor. Obsérvese
el ángulo agudo del tumor con el
tendón B. Los tumores de
células gigantes de la vaina
tendinosa tienden a crecer a lo
largo del eje del tendón.

tendinosa tend inosa
muestra un tumor hipoecoico
del flexor largo del pulgar=.

globular !l:G a lo largo del tendón
Obsérvese que el tumor contacta

sólo con una pequeña área de la
va ina tendinosa . La vaina tendinosa
englobada completamente por un
va ina tendinosa es relativam ente
infrecuente en comparación con el
contacto parcial. (Dcha.) Ecografía
m arca da =
correlativa que m uestra hiperemia
en y alrededor de un
tumor de células giga ntes de la
vaina tendinosa . La mayoría de los
tumores de células gigantes
muestran vascularización
m oderada a elevada.
Tumor de células gigantes de la vaina

tendinosa Engrosamiento de la polea anular
muestra dos nódulos hipoecoicos
flexor de los dedos =

delim itados !l:G junto al tendón
en un
p aciente con recidiva de un
vaina tendinosa. Ceneralmente
existe sólo un único fo co tumoral.
p olea A l =
que muestra engrosamiento de la
sobre los tendones
flexores El y la articulación
m e tacarpofalángica !l:G del dedo
m e dio en un paciente con «dedo
en ga tillo )) .
15
32
MASA PERITENDINOSA
Engrosamiento de la polea anular Engrosamiento de la polea anular

muestra una polea A 1 normal ~
del dedo medio que rodea los
tendones flexores El. El grosor
parte superior -=
de la polea se mide mejor en su
porque
siempre se ensancha hacia sus
inserciones basales. El grosor
normal de la polea es de
0,3-0,5 mm. (Dcha.) Ecografía
polea A 1 engrosada -=
sobre los
tendones flexo res El del dedo
m edio en un paciente con «dedo
en gatillo». El grosor de la polea
era de 1,2 mm.
Bursitis Bursitis
subdeltoidea distendida
suprayacente al tendón del
-=
muestra una bolsa subacromio-
supraespinoso El. La bolsa

contiene varios nódulos
ecógenos móviles ~
congruentes con cuerpos de
arroz, que representan agregados
de fibrin a. (Dcha.) RM en T2
longitudinal correlativa que
subdeltoidea distendida -=
muchos nódulos hipointensos

con
pequeños ~ congruentes con

cuerpos de arroz.
Tofo gotoso
muestra un tofo blando ecógeno
~ en la cara dorsal de la
muñeca profundo a los tendones
extensores -=. El tofo blando
contiene relativamente pocos
cristales y poca sombra acústica
posterior. Los tofos gotosos se
encuentra n frecuentemente en
localización peritendinosa.
gotoso blando ecógeno -=

que muestra un pequeño tofo
inmediatamente profundo al
tendón del extensor largo del
dedo gordo ~ en la inserción
tendinosa El en la fa lange distal.
15
33
HIPOECOGENICIDAD TENDINOSA
• Desgarro tendinoso
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o La ecografía es exacta en la detención de
Frecuentes desgarros tendinosos macroscópicos

o Puede aparecer en la inserción (tipo avulsivo),
• Anisotropía
• Desgarro tendinoso en la superficie del tendón o en la sustancia
• Tendinosis del tendón (intrasustancia)
o Desgarros generalmente sobre la base de
Menos frecuentes tendinosis
• Xantoma • Es infrecuente ver desgarros en tendones
sanos normales
o Los desgarros tienden a ocurrir en zonas
INFORMACiÓN ESENCIAL específicas para cada tendón
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • El supraespinoso es el tendón más
• Tenga una idea clara del aspecto normal del frecuentemente desgarrado (desgarro de tipo
tendón y la inserción antes de comentar las avulsivo de las fibras anteriores)
anomalías • Los desgarros del tendón de Aquiles aparecen
• Cambiar la posición del miembro puede en la unión del 1/3 proximal y medio del
optimizar la visibilidad del tendón tendón
o Particularmente importante para evaluar el • Origen del tendón extensor común ~
hombro desgarros intrasustancia o de tipo avulsivo
• Siempre confirme la anomalía en proyección profundo
ortogonal • Tendón del bíceps, los tendones peroneos y
• La valoración dinámica para visualizar el del tibial posterior ~ desgarros
movimiento del tendón es útil longitudinales en el surco bicipital e
• El Doppler color es útil para valorar la inmediatamente distales a los maléolos
vascularización del tendón y distinguir entre o Discontinuidad del tendón con un área
desgarros y conductos vasculares hipoecoica
o El estiramiento del tendón puede comprimir la • El espacio de retracción puede llenarse de
vascularización sangre ecógena, haciendo menos evidente el
o Valore también cuando el tendón está desgarro
relajado • ± hendidura y deformidad del contorno del
o Los tendones normales no muestran tendón
vascularización interna en el Doppler color • ± líquido peritendinoso o en la bolsa
o Peritendinitis
• Algunos tendones son más susceptibles a la
angiogénesis que otros • Edema e hiperemia de los tejidos
o El origen del tendón de Aquiles, del tibial
peritendinosos
posterior, rotuliano y extensor común es • Una característica importante a apreciar ya
propenso al crecimiento vascular con la que responderá a medicación
enfermedad antiinflamatoria
o Los tendones del manguito de los rotadores
• Tendinosis
o Fracaso de la cascada de curación de una
muestran menos frecuentemente crecimiento
vascular herida tras microdesgarro mantenido durante
una lesión concreta o microtraumatismos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes repetidos debido a exceso de uso
• Anisotropía o Anatomopatológicamente representa un
o La reflectividad del tendón, el nervio y el proceso degenerativo de los tendones
músculo normal dependen del ángulo • Hipercelularidad y crecimiento vascular
o El tendón se observa mejor cuando el haz que irregular
incide es perpendicular al tendón • Desorganización y adelgazamiento de las
o Cualquier alteración desde la perpendicular fibras de colágeno
independientemente de la dirección puede • i depósito de glucosaminoglucano
conducir a pérdida de reflectividad = in terfibrilar
anisotropía • El infiltrado de células inflamatorias no es
• La tendinosis y los desgarros también una característica de la tendinosis
conducen a pérdida de ecogenicidad, o Los tendones más propensos a tendinosis en el
por lo que asegúrese de que el haz de miembro superior
15 ultrasonidos se mantiene perpendicular • Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y
al tendón porción larga del bíceps
34
[ HIPOECOGENICIDAD TENDINOSA
• Origen del tendón extensor común, extensor • Puede relacionarse con la progresión o
cubital del carpo, abductor largo del pulgar y reparación de la enfermedad; la reducción de
extensor corto del pulgar la hiperemia se correlaciona con la t de los
o Los tendones más propensos a tendinosis en el síntomas
miembro inferior • Subjetivamente se clasifica como leve,
• Isquiotibiales en la inserción de la moderada o grave
tuberosidad isquiática; glúteos menor y • Para el tendón de Aquiles, leve es
medio en su inserción en el trocánter crecimiento:::; 2 vasos, moderada
mayor es crecimiento de 3-4 vasos, y grave es
• Cuádriceps, rotuliano, tendón de Aquiles y crecimiento ~ S vasos
tibial posterior
o Se observa en ecografía como engrosamiento
Indicios útiles para diagnósticos menos
tendinoso, hipoecogenicidad, pérdida del frecuentes
patrón fibrilar normal ± hiperemia focal • Xantoma
• ± irregularidad cortical ± hiperostosis en el o Los xantomas tendinosos son una
área de inserción manifestación de hiperlipidemia
• ± calcificación tendinosa intrínseca familiar
• ± grado variable de peritendinitis o Aparecen como un aumento de tamaño
o Puede ser focal o difusa fusiforme del tendón ± áreas hipoecoicas
o Engrosamiento del tendón delimitadas o confluentes
• El área transversal del tendón es más • Xantomas compuestos de histiocitos
grande de lo esperado (compare con espumosos llenos de lípidos, colesterol
el lado asintomático si es de aspecto extracelular y células gigantes
normal) o Aparecen más frecuentemente en el tendón de
o Pérdida del patrón fibrilar normal e Aquiles, aunque también pueden estar
hipoecogenicidad afectados el tendón rotuliano y los tendones
• Debido a depósito de matriz de proteoglicano extensores de las manos y pies
entre las fibrillas tendinosas o Puede regresar con tratamiento reductor de los
o Hiperemia lípidos
• En los tendones normales no están presentes o Puede ser difícil de distinguir de tendinosis
vasos • La ausencia de dolor, la distribución atípica
• El nivel de hiperemia es proporcional al nivel en el tendón afectado y la menor hiperemia
de actividad de la enfermedad en la en el Doppler color pueden ser características
tendinosis distintivas útiles
Anisotropía Anisotropía
Ecografía transversal del dedo medio que muestra Ecografía transversal a la misma altura que muestra
ecogenicidad normal de los tendones flexores ~ a la '-=
=
altura de la polea A 1
no Ea.
Y la cabeza del metacarpia-
que la ecogenicidad del tendón cambia de hipe-
recoica a hipoecoica cuando el transductor no está
alineado en ángulo recto con el tendón.
15
35
o
(,) HIPOECOGENICIDAD TENDINOSA
:¡::
'Q)
Q)
:::s
tT
VI
Q)
.2 Desgarro tendinoso Desgarro tendinoso
:::s
(,)
VI
(Izda.) Ecografía longitudinal del
:::s tendón del supraespinoso ~ que
:¡: muestra un desgarro de grosor
parcial de tamaño medio en la
superficie de con tacto con la
bolsa DJ en el extremo lateral de
la tuberosidad mayor Ea, una
zona frecuente de desgarro .
Obsérvese el músculo deltoides
suprayacente ~.
que muestra un gran desgarro de
tipo avulsivo del tendón del
supraespinoso retraído Ea de la
tuberosidad mayor DJ. Sólo
algunas fibras cortas permanecen
insertadas en la tuberosidad
mayor. Obsérvese el líquido en la
bolsa subacromio-subdeltoidea
~.
Desgarro tendinoso Desgarro tendinoso

muestra un desgarro de grosor
completo DJ del tendón del
supraespinoso ~ proximal a la
tuberosidad mayor con
aplanamiento del contorno de la
bolsa Ea. (Dcha.) Ecografía
desgarro de tipo avulsivo ~ del
tendón del extensor común
profundo DJ de su inserción en
el cóndilo humeral externo Ea.
Desgarro tendinoso Tendinosis

muestra un desgarro longitudinal
de grosor parcial DJ del tendón
extensor del dedo anular y
tenosinovitis de base con
distensión y proliferación sinovial
~ de la vaina tendinosa. En el
Doppler color (no se muestra)
había mínima hiperemia.
muestra tendinosis grave del
tendón del supraespinoso DJ. El
tendón está engrosado con
pérdida completa de su patrón
fibrilar normal.
15
36
HIPOECOGENICIDAD TENDINOSA
Tendinosis Tendinosis
tendón rotuliano =
tendinosis grave con

que muestra
hipoecogenicidad focal ~
debida a acumulación de
proteoglicano, con afectación,
principalmente, de la superficie
inferior del tendón cerca del polo
inferior de la rótula Ea.
(Dcha.) Ecografía longitudinal del
tendón de Aquiles ~ que
muestra un área focal de
=
hipoecogenicidad e inflamación
debida a tendinosis
moderadamente grave en la
porción media del tendón de
Aquiles. Había hiperemia focal
leve (no se muestra).
tendón de Aquiles =
(Izda.) Ecografía loflSitudinal del
que
muestra tendinosis insercional
moderadamente grave con
hipoecogenicidad ~ en la
superficie inferior del tendón a
nivel del borde superior del
calcáneo Ea. (Dcha.) Ecografía
Doppler color longitudinal en la
hiperemia moderada -=
misma localización que muestra
del
tendón de Aquiles que penetra
desde la superficie profunda del
tendón. Esto es congruente con
enfermedad activa.
Xantoma Xantoma
tendón de Aquiles que muestra
inflamación difusa,
hipoecogenicidad, pérdida del
patrón fibrilar normal e hiperemia
leve del tendón en este paciente
con hiperlipidemia.
tendón rotuliano =
en un
paciente con hiperlipidemia que
muestra un área hipoecoica focal
~ en el polo inferior de la rótula
Ea debida a depósito de lípidos
ricos en colesterol en el tendón.
Puede estar afectada cualquier
parte del tendón.
15
37
HIPERECOGENIClDAD TENDINOSA
• Grado 1 = mancha débil de señal de flujo en

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL color
Frecuentes • Grado 2 = pocas señales de flujo en color
• Tendinitis calcificada lineales
• Calcificación en tendinosis • Grado 3 = muchas señales de flujo en color
• Tenosinovitis gotosa lineales
o El Doppler color puede ser capaz de distinguir
Menos frecuentes entre la fase de formación y resorción de la
• Desgarro tendinoso tendinitis calcificada
• Osículos accesorios • Si no hay flujo en color pericálcico visible ~
• Material de sutura en el tendón fase de formación ---7 puede estar indicada
aspiración
• Si hay flujo en color pericálcico visible ---7 fase
INFORMACiÓN ESENCIAL de resorción ---7 puede estar indicado
Aspectos clave del diagnóstico diferencial tratamiento conservador, mejor resultado
• Los tendones normales son ecógenos con un clínico
patrón fibrilar diferenciado o Pueden estar afectados varios tendones
• Las áreas de hiperecogenicidad tendinosa simultáneamente
generalmente son debidas a depósito de cristales o El lado contralateral también está afectado
en la sustancia del tendón frecuentemente, incluso aunque sea
o Alternativamente, gas, sangre o suturas asintomático
• La ecografía es más sensible que la radiografía o • Puede estar afectada cualquier articulación
la RM para detectar el depósito de cristales en los pero sobre todo el hombro
tendones o El tratamiento consiste en analgesia y calor
• Las grandes áreas de depósito de cristales en el local
tendón pueden limitar la valoración de o ± punción guiada con ecografía ± aspiración o
desgarros adyacentes cirugía
o ± infiltración de esteroides o anestésicos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes locales de larga duración de acción guiada con
• Tendinitis calcificada ecografía
o Debida a depósito de cristales
• Calcificación en tendinosis
de hidroxiapatita en la sustancia del o Generalmente sólo se encuentra en el tendón
tendón de Aquiles y en menor extensión en los
o Conduce a dolor intenso y restricción del
tendones del tibial posterior y rotuliano
movimiento • La especificidad por la localización permite
• Puede afectar a cualquier articulación o una fácil diferenciación con la tendinitis
tendón calcificada, que afecta principalmente a los
o Algunos tendones están afectados más
tendones del manguito de los rotadores
frecuentemente que otros o Afecta a los tendones próximos al área de
o Los tendones alrededor del hombro son los inserción
más frecuentemente afectados • Cara posterosuperior del calcáneo para el
• Tendón del supraespinoso tendón de Aquiles
• Tendón del infraespinoso • Zona inferomedial del hueso escafoides y
• Tendón del subescapular huesos adyacentes para el tendón del tibial
o Área hiperecoica focal de tamaño y forma posterior
variable o Tendinosis de base
• En forma de arco (lo más frecuente) o Áreas delimitadas de calcificación en el tendón
• Puntiforme o fragmentada desde pocos mm hasta pocos cm
• Nodular • Intensa propensión a la osificación
• De tipo quístico (infrecuente) • No es posible la aspiración, al contrario que
o ± sombra dependiendo del tamaño
en la tendinitis cálcica
o ± tendinosis
o Intensa sombra acústica posterior
o ± desgarro tendinoso
o Generalmente asociada con cambios reactivos
o ± bursitis
en el área de inserción
o ± depósito de cristales de hidroxiapatita
• Irregularidad cortical
in traarticulares
15 o ± flujo de color pericálcico en el Doppler
• Fragmentación de la superficie cortical
• Hiperostosis cortical y formación de
• Grado O = sin flujo espolón
38
HIPERECOGENICIDAD TENDINOSA
o Puede aparecer en sujetos asintomáticos sin • Hace menos fácilmente visible el desgarro en
otras características eco gráficas de tendinosis la ecografía
• Tenosinovitis gotosa o Busque signos secundarios asociados de
o Depósito de cristales en la sustancia desgarro
del tendón • Aplanamiento o hendidura en la superficie
o La mayor parte del depósito de cristales tiende tendinosa
a estar alrededor de los tendones, ligamentos y • Pérdida de continuidad del patrón fibrilar del
articulaciones tendón
• El depósito intratendinoso es más • Ensanchamiento del espacio en el
característico de la artropatía gotosa crónica movimiento dinámico
• Característica rara del depósito de cristales de • ± compresión del hematoma en el espacio en
hidroxiapatita la exploración dinámica
o Engrosamiento focal del tendón o Los desgarros crónicos también pueden
• Pérdida del patrón fibrilar normal llenarse de grasa ecógena, particularmente en
o Los agregados de cristales intratendinosos se el tendón de Aquiles
observan como artefactos «en cola de cometa» • OsÍculos accesorios
en el tendón o Los osículos accesorios más frecuentes en el
• ± sombra acústica posterior dependiendo del tendón son el hueso escafoides accesorio
nivel de depósito de cristales (en el tendón del tibial posterior) y el hueso
• ± hiperemia peritendinosa o intratendinosa peroneo (en el peroneo largo)
leve o Pueden confundirse con osificación
o Generalmente asociada con otras
distrófica
características de gota • El osículo accesorio tiene un borde superficial
• Artropatía gotosa convexo liso, mientras que la osificación
• Tofos gotosos extraarticulares blandos o distrófica es más irregular
duros o Las fracturas o el desplazamiento del hueso
o Normalmente afecta a los tendones de la
peroneo pueden ser clave para un desgarro del
muñeca/mano o del tobillo/pie peroneo largo
• Infrecuente en tendones más grandes • Material de sutura en el tendón
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes o A menudo es no absorbible y por ello puede
• Desgarro tendinoso ser visible muchos años después de la
o A menudo asociado con hemorragia reparación del tendón
• La hemorragia aguda puede ser ecógena en la • Se reconoce fácilmente como material
ecografía ecógeno tubular en la sustancia del tendón
Tendinitis calcificada Tendinitis calcificada
=
Ecografía longitudinal que muestra un área de ten di-
nitis calcificada en el tendón del supraespinoso
~ a nivel de su inserción. La sombra acústica poste-
=
Ecogra fía longitudinal que muestra un gran área de
tendinitis calcificada cercana a la zona de inser-
ción del tendón del supraespinoso ~. La sombra 15
rior limita la visibilidad del área de inserción R'I. acústica posterior produce la impresión de un de fec-
to cortical humeral R'I.
39
HIPERECOGENIClDAD TENDINOSA
Tendinitis calcificada Tendinitis calcificada

=
muestra un área foca l de
tendinitis calcifica da
tendón del infraespinoso ~
en el
cerca de la inserción. Se ve un
anillo hipoecógeno circundante
Ea. (Dcha.) Ecografía transversal
no confluente =
que muestra tendinitis ca lcificada
en el tendón
del subescapular ~ cerca de la
zona de inserción. Existe una
distensión moderada de la bolsa
subacromio-subdeltoidea
supra yacente Ea.
Tendinitis calcificada Calcificación en tendinosis

localizada =
muestra una tendinitis calcificada
que afecta al
tendón del coracobraquial ~ en
su inserción en la apófisis
coracoides de la escápula Ea. El
paciente tenía dolor localizado y
sensibilidad en esta área.
que muestra un área focal de
tendinosis hipoecoica, asociada
con calcificación precoz, que
cometa!! =
presenta artefactos «en cola de
en el origen del
tendón extensor común ~ en el
cóndilo humeral externo Ea.
Calcificación en tendinosis Calcificación en tendinosis

muestra tendinosis focal en la
inserción del tendón del tibial
posterior~. Era hiperémica en
Doppler color y tiene
=
calcificación distrófica interna
(hueso escafoides Ea).
=
que muestra un área focal de
ca lcificación distrófica
tercio medio del tendón de
en el
Aquiles ~. La calcificación del

tendón asociada con tendinosis a
menudo es asintomática,
mientras que la tendinitis
calcificada puede ser muy
15 dolorosa.
40
HIPERECOGENICIDAD TENDINOSA
Tenosinovitis gotosa Tenosinovitis gotosa

muestra un tendón del extensor
cubital del carpo hiperecoico y
aumentado de tamaño ~, que
contiene varios pequeños
=
artefactos "en cola de cometa))
congruentes con depósito
intratendinoso de cristales. Este
paciente tenía gota tofácea
crónica. (Dcha.) Ecografía
gotoso ecógeno =
longitudinal que muestra un tofo
que expande
el tendón extensor ~ en el dorso
de la mano. Existen varios
pequeños artefactos "en cola de
cometa)) que representan
agregados de cristales en el tofo.
Desgarro tendinoso Desgarro tendinoso

muestra un tendón de Aquiles
distal engrosado Ea
inmediatamente proximal al
calcáneo ~. Existe un gran
desgarro en la superficie
profunda del tendón, que está
lleno de grasa ecógena =.
Obsérvese la ausencia tanto de
ecos reflejos intensos como de
sombra acústica, hallazgos que
se observan a menudo con la
calcificación. (Dcha.) RM sagital
en T2 en el mismo paciente que
muestra un tendón de Aquiles
engrosado ~ con tejido
hiperintenso ~ en el defecto del
margen profundo del tendón,
congruente con un desgarro
tendinoso crónico lleno de grasa .
Desgarro tendinoso Osículos accesorios

muestra un desga rro completo
del tendón del supraespinoso ~,
que está retraído de la
tuberosidad mayor Ea. El espacio
de retracción está lleno de sangre
ecógena =, haciendo menos
visible el desgarro tendinoso.
escafoides accesorio =
que muestra un gran hueso
con un
borde superior redondo próximo
al polo medial del hueso
escafoides ~.
15
41
INFLAMACiÓN TENDINOSA
• Tenga en cuenta que en presencia de celulitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o edema, aparece inflamación leve del tendón
frecuentes y la vaina tendinosa como una característica
• Tendinosis de la inflamación generalizada de tejidos
blandos
Menos frecuentes o No lo diagnostique erróneamente como
• Tenosinovitis no exudativa aguda tenosinovitis
• Tenosinovitis exudativa aguda
• Tenosinovitis activa crónica Indicios útiles para diagnósticos frecuentes
• Tenosinovitis inactiva crónica • Tendinosis
o Muy frecuente, especialmente en los tendones
• Gota y seudogota
• Xantomatosis del manguito de los rotadores y el tendón de la
porción larga del bíceps
o Supraespinoso > infraespinoso > subescapular
INFORMACiÓN ESENCIAL > redondo menor
o Porción larga del bíceps cerca de la parte alta
Aspectos clave del diagnóstico diferencial de la corredera bicipital
• Se necesita determinar si la patología primaria o Engrosamiento progresivo del tendón desde
afecta al tendón o a la vaina tendinosa leve ~ grave
• La distinción entre tendinosis y tenosinovitis o Pérdida progresiva del patrón fibrilar
tiene importantes implicaciones terapéuticas y normal
pronósticas o Aumento de hipoecogenicidad del tendón
o Tendinosis = enfermedad del tendón con o Hiperemia del tendón
afectación secundaria de las estructuras • Más frecuente en algunos tendones que en
peritendinosas otros
• Tenosinovitis = enfermedad de la vaina • Infrecuente alrededor del hombro, la cadera
tendinosa con afectación secundaria del y la cara posterior de la rodilla
tendón • Frecuente alrededor del codo, la muñeca, la
o La tendinosis deriva de microdesgarros, cara anterior de la rodilla y el tobillo/pie
depósito de proteoglicanos y desorganización o ± desgarro tendinoso
del colágeno • Desgarros intrasustancia, de tipo avulsivo o
• La tenosinovitis deriva de inflamación de la de grosor completo
vaina tendinosa debido a bacterias, cristales, o ± derrame en la vaina tendinosa o distensión
mediadores inflamatorios o movimiento de la bolsa peritendinosa
repetitivo o ± peritendinitis con inflamación de los tejidos
o Tendinosis = no es una enfermedad blandos alrededor del tendón
inflamatoria primaria • Es importante observar cómo responderá al
• Tenosinovitis = enfermedad inflamatoria tratamiento antiinflamatorio
primaria o ± cambios reactivos en el área de inserción
o La tendinosis afecta a cualquier tendón ósea
• La tenosinovitis afecta sólo a tendones con • Cambios hiperostóticos o resortivos
vaina tendinosa o ± calcificación distrófica en el tendón
o La tendinosis a menudo afecta sólo a un
segmento del tendón • Tenosinovitis no exudativa aguda
• La tenosinovitis generalmente afecta o Debida a inflamación o infección
a todo el tendón contenido en la vaina o Proliferación sinovial en la vaina tendinosa>
tendinosa líquido en la vaina tendinosa
o La tendinosis a menudo es subclínica
o La hiperemia predomina alrededor de la vaina
• La tenosinovitis raramente es sub clínica tendinosa más que en ella
o La tendinosis frecuentemente predispone a o Afecta frecuentemente a la vaina tendinosa de
desgarro o rotura tendinosa los flexores comunes (bolsa cubital) de la
• La tenosinovitis predispone mano
infrecuentemente a desgarro o rotura del • La bolsa cubital se extiende desde
tendón inmediatamente proximal ~
o La tendinosis se trata principalmente mediante inmediatamente distal al túnel carpiano
15 reposo y es probable que recidive
• La tenosinovitis se trata principalmente con
• Se comunica con una de las vainas
tendinosas de los flexores de los dedos en
antibióticos y no es probable que recidive -10% de los sujetos normales
42
• Se comunica con la bolsa radial en -5% de • En la tenosinovitis estenosante,

los sujetos normales la vaina tendinosa está marcadamente
• La infección de la bolsa cubital también distendida focalmente y no es
puede diseminarse ~ espacio de Parona compresible
• Espacio de Parona = espacio potencial o Es de esperar cierta superposición entre los
superficial al músculo pronador cuadrado, diversos tipos de tenosinovitis
que se extiende hasta la zona media del • Gota y seudogota
antebrazo o En la enfermedad por depósito de cristales
• Tenosinovitis exudativa aguda crónica frecuentemente se observan tofos en
o Debida a infección aguda los tendones
o Acumulación de líquido en la vaina con poca o Varían desde tofos blandos ~ tofos duros
o ninguna proliferación sinovial • Tofos blandos ~ agregados de cristales
o Pequeños focos de líquido ecógeno dispersos con artefactos «en cola de
• Pequeños focos debidos a agregados de cometa»
material purulento • Tofos duros ~ sólo se observa el borde
o Inflamación tendinosa leve superficial debido a la sombra acústica
• ± márgenes del tendón indiferenciados si la posterior densa
infección está establecida y es grave • Xantomatosis
o Hiperemia alrededor de la vaina tendinosa más o Característica de la hiperlipidemia familiar
que en la misma o Acumulación de histiocitos espumosos,
o La infección puede extenderse ~ tejidos colesterol y células gigantes
circundantes o Tendón de Aquiles > tendón rotuliano>
o La aspiración guiada con ecografía es útil para tendones extensores de las manos y pies
identificar el microorganismo infectante o Inflamación tendinosa focal o más
• Tenosinovitis activa crónica generalizada, aumento de hipoecogenicidad
o Debida a inflamación o infección del tendón e hipervascularización leve
o La sinovial es visiblemente hipervascular o Dificultad para distinguirla de la
en el Doppler color; en la tenosinovitis tendinosis
aguda, la sinovial NO es visiblemente • La hiperlipidemia conocida, la ausencia de
hipervascular dolor, la J, hiperemia y la localización atípica
• Tenosinovitis inactiva crónica en el tendón afectado pueden ser
o Engrosamiento de la vaina tendinosa con características distintivas útiles
líquido o proliferación sinovial, aunque con o Los xantomas pueden regresar con tratamiento
poca o ninguna hipervascularización reductor de los lípidos
d ón del supra espinoso -=

Ecografía transversal a lo largo del eje mayor del ten-
que muestra tendinosis
le ve, como evidencia el leve engrosamiento del ten-
praespinoso -=
Ecografía transversal del eje mayor del tendón del su-
que muestra tendinosis grave con
engrosamiento marcado del tendón, hipoecogenici- 15
dón y la disminución del patrón fibrilar normal del dad intensa y pérdida del patrón fibrilar normal.
tendón.
43
mues tra un engrosamiento
marca do de 105 tendones del
extensor corto del pulgar
abductor del pulgar Ea,
-= y el
congruente con una tenosinovitis

de Q uervain. Aunque se
denomine tenosinovitis,
histológicamente es una
=
tendinosis. El retináculo extensor
está levemente engrosado.
(Dcha.) Ecografía oblicua que
muestra tendinosis grave del
tendón del tibial posterior con
pequeños desgarros
longitudinales -=, engrosamiento
de la vaina Ea y peritendinitis
moderada. El retináculo
levemente engrosado.
= está
Tenosinovitis no exudativa aguda Tenosinovitis no exudativa aguda

(lzda.) Ecografía transversal
proximal al túnel ca rpiano que
muestra inflamación de 105
tendones del flexor de 105 dedos
y proliferación sinovial en la
va ina tendinosa -=. También está
presente acumulación de líquido
en el espacio de Parona
sobre el músculo pronador
=,
cuadrado Ea. (Dcha.) Ecografía
transversal de la parte media de
la palma en el mismo paciente
que muestra inflamación de la
dedos -=
vaina del tendón del flexor de 105
con proliferación
sinovial e inflamación del tendón
=.
Tenosinovitis no exudativa aguda Tenosinovitis no exudativa aguda

(lzda.) Ecografía transversal de
un dedo de la mano que muestra
inflamación moderada de 105
-=
tendones flexores de 105 dedos
y rotura de la vaina tendinosa,
inflamatorio =
con salida de contenido
a 105 tejidos
blandos peritendinosos
inflam ados. (Dcha.) Ecografía
Doppler color transversal en la
m isma localización que m uestra
p eritendinosa moderada -=.
15
44
Tenosinovitis exudativa aguda Tenosinovitis exudativa aguda

dorso de la mano que muestra
un engrosamiento leve del
tendón extensor de los dedos del
dedo medio con un derrame
ecógeno en la vaina tendinosa
=. En el aspirado se obtuvo pus,
en el que crecieron estafilococos
coagulasa negativos.
dorso de la muñeca que muestra
líquido ecógeno ~ profundo a
los tendones del extensor de 105
dedos levemente engrosados m
con edema subcutáneo grave ~ .
Obsérvese el J. "' metacarpiano
=.
Tenosinovitis crónica activa Tenosinovitis crónica inactiva

transversal del dorso de la
muñeca que muestra
engrosamiento leve del tendón
extensor de los dedos ~ y
=
proliferación sinovial moderada
con hipervascularización
sinovial E!!lI. (Dcha.) Ecografía
transversal de la muñeca que
muestra distensión marcada de la
vaina tendinosa ~ del tendón
extensor cubital del carpo m
que contiene algunos agregados
fibrinosos=, aspecto que es
congruente con tenosinovitis
estenosante, una forma de
tenosinovitis crónica.
Gota y seudogota Xantomatosis

antebrazo distal q ue muestra un
tofo blando ~ que contiene
pequeños =
unos pocos focos ecógenos
con artefactos «en
cola de cometa» en el tendón del
flexor profundo de los dedos m.
(Dcha.) Ecografía longitudinal de
la rodilla en un paciente con
hiperlipidemia que muestra un
nódulo hipoecoico m en la cara
superficial del tendón rotuliano
~ cerca de la inserción tibial
=, congruente con xantoma.
15
45
ENGROSAMIENTO DEl NERVIO
• AS máxima ~12 mm 2 ~ diagnóstico de

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL síndrome del túnel carpiano
Frecuentes • AS máxima = 9-12 mm2~ indeterminado
• Compresión nerviosa • AS máxima ~9 mm2 ~ normal
• Tumor de la vaina nerviosa • O, si el AS mayor del túnel carpiano
menos el AS proximal al pronador cuadrado
Menos frecuentes >2 mm 2~ diagnóstico de síndrome
• Lesión nerviosa del túnel carpiano
• Hamartoma fibrolipomatoso o Síndrome del túnel cubital
• Metástasis o Engrosamiento del AS del n ervio cubital
• Acromegalia posterior al epicóndilo medial
• Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth • ~ 2,5x el AS del nervio cubital en la parte
• Lepra media del brazo o la parte media del
antebrazo ~ diagnóstico de síndrome del
túnel cubital
INFORMACiÓN ESENCIAL • ~1 , 5x el AS del nervio cubital en la parte
Aspectos clave del diagnóstico diferencial media del brazo o la parte media del
• La familiaridad con el aspecto y el trayecto de antebrazo ~ normal
los principales nervios periféricos es esencial • Tumor de la vaina nerviosa
para identificar las lesiones nerviosas o Tumor del nervio periférico
• Los nervios muestran un patrón en panal en la • Schwannoma: tumor de las células de
imagen transversal Schwann que revisten los axones
o Fascículos hipoecoicos redondeados en un • Neurofibroma: tumor del tejido conjuntivo
fondo de epineuro hiperecoico entre los axones
• Cuando se valora compresión del nervio, es o Tumor fusiforme hipoecoico del nervio
importante medir el área transversal (AT) del o Engrosamiento del nervio entrante o saliente
nervio en localizaciones específicas • Los tumores que se originan en nervios
o El trazado continuo de los límites del nervio pequeños pueden no tener engrosamiento
aporta una medida más correcta del área visible del nervio de origen
que el método de la elipse que mejor se o Áreas anecoicas
ajusta • Debidas a acumulación m ixoide o de líquido
o El lado contralateral es una referencia interna • Algunos schwannomas pueden ser
poco fiable ya que la neuropatía compresiva predominantemente anecoicos y de aspecto
subclínica contralateral es frecuente quístico (<<schwannoma antiguo»)
o Refuerzo acústico posterior
o Moderadamente hiperémico en Doppler
• Compresión nerviosa
o ± áreas hiperecoicas
o Más frecuentemente en los túneles fibroóseos
• Menos frecuentemente en túneles musculares • Debidas a hemorragia o calcificación
o El tumor maligno de la vaina nerviosa
o fasciales
o Túneles fibroóseos en el miembro superior
periférica es más probable si
• Túnel carpiano H nervio mediano • El paciente tiene neurofibromatosis tipo 1
• Túnel cubital y de Guyon H nervio cubital • El tumor es grande (>5 cm) ± mal definido ±
o Túneles fibroóseos en el miembro inferior
heterogéneo ± de rápido crecimiento
o La PET con FDG tiene una sensibilidad y
• Cuello del peroné H nervio peroneo común
• Túnel tarsiano H nervio tibial especificidad bastante elevada (-80-90%) para
• Espacios intermetatarsianos H nervios el diagnóstico de los tumores malignos de la
interdigitales vaina nerviosa periférica asociados con
o El engrosamiento del nervio proximal o en la
neurofibromatosis
zona de compresión es un signo primordial de Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
compresión del nervio • Hamartoma fibrolipomatoso
• Sin engrosamiento ~ no compresión o Malformaciones fibrograsas benignas de los
o Síndrome del túnel carpiano nervios periféricos
• Mida el AS del nervio mediano en cuatro o La mayoría de los casos se presentan antes de
zonas los 30 años de edad
• Borde proximal del pronador cuadrado,
15 proximal a la entrada del túnel, en la entrada
• 1/3 se asocian con aumento de tamaño del
dedo de la mano o macrodactilia
del túnel y en la salida del túnel (macrodistrofia lipomatosa)
46
ENGROSAMIENTO DEL NERVIO
o La mayoría afectan al nervio mediano o Inicio generalmente antes de los 30 años

• Menos frecuentemente afecta al nervio de edad
cubital, nervio radial, plexo braquial o • Debilidad periférica progresiva, J.. de reflejos
nervios plantares tendinosos, atrofia muscular peronea, pies
o Engrosamiento fusiforme blando, de lento cavos y pérdida sensitiva leve
crecimiento del nervio o La ecografía puede mostrar hipertrofia del
• ± aumento de dolor y sensibilidad local y nervio mediano
pérdida sensitiva • Puede permitir la diferenciación entre
• ± síntomas de neuropatía compresiva como el Charcot-Marie-Tooth tipo lA y otros
síndrome del túnel carpiano tipos
• Met ástasis • Instrumento de cribado útil para el familiar
o Generalmente afectan al plexo braquial
más próximo que puede necesitar valoración
• Masa hipervascular irregular, genética
hipoecoica, que infiltra el plexo • Lepra
o Enfermedad granulomatosa crónica debida a
braquial
Mycobacterium leprae
• Puede necesitar aspiración para citología y
o Afecta a los nervios periféricos,
diferenciación de fibrosis perineural inducida
la mucosa de las vías respiratorias altas
por radioterapia
y la piel
• Acromegalia o Amplio espectro de anomalías ecográficas
o Nervios periféricos - 2x más grandes en dependiendo de la duración de la enfermedad,
pacientes acromegálicos que en sujetos actividad ± compresión
normales • La enfermedad precoz afecta a los nervios
o El grado de aumento de tamaño del nervio
intradérmicos ~ sin anomalías ecográficas
está relacionado con el control clínico, la visibles
duración y el nivel de factor de crecimiento 1 • Enfermedad activa ~ engrosamiento del
similar a la insulina espacio endoneural, engrosamiento de
• Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth fascículos individuales e hiperemia
o Grupo heterogéneo de trastornos endoneural
hereditarios del sistema nervioso • Enfermedad inactiva de larga evolución ~
periférico nervios menos engrosados que en la
• Las formas más frecuentes son los enfermedad activa, con i global de
tipos lA Y 2 autosómicos dominantes ecogenicidad y J.. de visibilidad de los
y el tipo ligado a X fascículos
Compresión nerviosa Compresión nerviosa
Ecografía transversal inmediatamente proxima l al tú- Ecografía transversal en la entrada del túnel en el mis-
=
nel carpiano en un p aciente con síndrom e del túnel
carpiano que muestra un nervio mediano engrosado
(74 mm 2 ). Sobre el nervio está la fina fascia ante-
sa do=
mo paciente que muestra un nervio mediano engro-
(7 5 mm 2 ) con un retináculo flexor gru eso
~rayacente .~ . Obsérv~nse los tendones flexores
15
braquia/ ~. ~ y la mserC/on del retmaculo en el escafoides ~.
47
ENGROSAMIENTO DEl NERVIO
Compresión nerviosa Compresión nerviosa

nervio cubital distal en el brazo
en un paciente con síndrome del
túnel cubital que muestra un
nervio cubital de calibre normal
(7 mm 2 ) c=. (Dcha.) Ecografía
transversal posterior a la
epitróclea r:= en el mismo
paciente que m uestra el nervio
cubital engrosado c= ( 74 mm 2 )
en el túnel cubital, congruente
con síndrome del túnel cubital.

longitudina l del brazo que
m uestra un tumor de la vaina
nerviosa c= del nervio mediano
con vascularización leve Ea,
componente m ixoide r:=, áreas
hiperecoicas ~ y e'!E!.0samiento
del nervio m ediano ~
proximalmente. (Dcha.) Ecografía
oblicua del m uslo que muestra
una m asa subcutánea c=.
Ningún nervio entrante o saliente
es visible. No obstante, el
tamaño, la forma, las áreas
anecoicas en el tumor hipoecoico
r:= y el re fu erzo acústico
posterior Ea son característicos
de un tumor de la vaina nerviosa.
Tumor de la vaina nerviosa lesión nerviosa

brazo que muestra una m asa
hipoecoica ramificada alargada
C=, congruente con un tumor
plexifo rme de la vaina nerviosa.
Este esta ba separado del
musculocutáneo y de otros
ne rvios. (Dcha.) Ecografía
longitudinal del antebrazo que
muestra una lesión Ea del nervio
m ediano c= por la mordedura de
un perro. Los fascículos más
pro fundos r:= del nervio
m ediano están intactos. El
aspecto es congruente con una
lesión nerviosa incompleta.
15
48
[ ENGROSAMIENTO DEL NERVIO
Hamartoma fibrolipomatoso Hamartoma fibrolipomatoso

entrada al túnel carpiano en el
dedo medio de un paciente con
macrodactilia, que muestra el
(56 mm' ) =
nervio mediano muy engrosado
con fascículos
nerviosos engrosados.
Obsérvense la eminencia
hipotenar r= y el retináculo
flexor Ea. (Dcha.) Ecografía
transversa l de la palma
contra lateral en el mismo
paciente que muestra un nervio
mediano de calibre normal
(8 mm' ) =. Obsérvense la
eminencia hipotenar r= y el
retináculo flexor Ea.
Hamartoma fibrolipomatoso Hamartoma fibrolipomatoso

(lzda.) TC + C transversal
inmediatamente proximal al túnel
carpiano en un paciente con
in flamación ventral de la muñeca
lipoma =
durante 1 año, que muestra un
localizado entre los
componentes ampliamente
separados del nervio mediano
bífido r=. (Dcha.) Ecografía
=
transversal de la muñeca que
muestra un lipoma localizado
entre los dos componentes r=
del nervio mediano bífido.
Metástasis Lepra
transversal de la región
infraclavicular que muestra una
=
gran masa hipoecoica irregular
que infiltra el plexo braquial
(vena subclavia r=). Esta
demostró ser un cáncer de mama
m etastásico. (Dcha.) Ecografía
transversa l proximal al codo que
engrosado =
muestra un nervio cubital
con edema
circundante marcado, tejido de
granulación ecógeno Ea y
absceso r=. El absceso
perineural es una característica
in frecuente de la lepra. (Por
cortesía de 5. j . Lodge, MD.)
15
49
MASA QUíSTICA DE LA EXTREMIDAD
• Pueden extenderse al músculo y simular un

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL mixoma
Frecuentes • Distensión de una bolsa sinovial
• Ganglión quístico o Bolsas sinoviales o adventiciales
• Distensión de una bolsa sinovial o Quiste de Baker = bolsa del semimembranoso,
gastrocnemio distendida
Menos frecuentes
• Seroma Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• Malformación vascular • Seroma
• Absceso o Sólo aparece tras alteración tisular debida a
• Necrosis grasa cirugía o traumatismo
• Hematoma o No aparece espontáneamente
• Quiste parameniscal o Colección líquida generalmente profunda a la
• Mixoma fascia de revestimiento
• Schwannoma • ± tabicaciones
• Sarcoma • Malformación vascular
• Ganglio linfático o Proliferativas
• Aneurisma • Hemangioma: proliferación ~ estabilización
• Seudoaneurisma ~ involución
• Hemangioendotelioma kaposiforme, sarcoma
de Kaposi y angiosarcoma
INFORMACiÓN ESENCIAL o Estáticas
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Arterial, venosa, capilar, linfática o mixta
• Todas las masas de tipo quístico deberían dependiendo del patrón vascular
evaluarse con Doppler color predominante
o Puede revelar vascularización interna en una • Se valora mejor con ecografía Doppler color y
lesión inicialmente considerada como pulsada
totalmente quística • No son proliferativas pero cambian
o Puede revelar estructuras vasculares de forma debido a trombosis, hemorragia o
previamente no reconocidas junto a una masa infección
de tipo quístico • El componente microvascular parece
• Ajuste la ganancia para maximizar la un estroma de soporte en la imagen
visualización del contenido interno porque no tiene resolución para los
o Una masa de tipo quístico no es microvasos
necesariamente anecoica o Cada tipo de malformación vascular también
o Muchas lesiones quísticas contienen líquido puede
hiperecoico o focos ecógenos • Ser focal o difusa
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Poseer vasos ectásicos
• Ganglión qUÍstico • Tener un componente microvascular
o La masa de tipo quístico más frecuente variable
o Lleno de un material gelatinoso de viscosidad • Absceso
variable o Generalmente en pacientes inmunodeprimidos
o Aparece junto a las articulaciones o de riesgo
o El líquido sinovial es exprimido de la o La mayoría son hipoecoicos; algunos son
articulación a través de un defecto hiperecoicos si el contenido es viscoso
capsular • Busque ecos móviles en la lesión en la
o La comunicación con la articulación no imagen en tiempo real
siempre es evidente • Edema o inflamación circundante
o Generalmente puede verse el ganglión • Hiperemia periférica
apuntando hacia la articulación cercana • Necrosis grasa
o Aumento de tamaño a través de un proceso de o Traumatismo graso ~ inflamación de la grasa
crecimiento del quiste ~ rotura ~ ~ necrosis grasa ~ licuefacción
consolidación • En las áreas grandes de necrosis grasa aparece
• Algunos ganglios qUÍsticos pueden ser licuefacción visible
voluminosos, serpiginosos, multiloculados y
15 estar bastante separados de la articulación de
o ± calcificación debida a combinación de los
ácidos grasos con calcio para formar jabón
origen cálcico
50
• Hematoma o El schwannoma quístico tiende

o Todos los hematomas comienzan a a ser más grande y más compresivo
licuarse visiblemente después de con una menor duración de los síntomas
aproximadamente 1 semana neurológicos
• Algunos ~ limitación con licuefacción • Sarcoma
completa o Aparecerá quístico si tiene un
• Otros ~ reducción gradual de tamaño sin componente líquido, hemorrágico,
limitación ni licuefacción necrótico o mixoide
• ± calcificación (infrecuente) • Los tumores con componente mixoide
• Quiste parameniscal son elliposarcoma mixoide, el tumor
o Líquido exprimido desde la parte periférica
maligno de la vaina nerviosa
del menisco periférica y el histiocitoma fibroso
o Normalmente asociado con desgarro
maligno
meniscal • Ganglio linfático
o Los ganglios quísticos en las extremidades son
• Casi siempre desgarro horizontal debidos más frecuentemente a necrosis
• Mixoma tumoral o tuberculosis
o Aparece en el músculo
• Aneurisma
o Masas redondeadas bien definidas ± o El aneurisma poplíteo es el aneurisma más
compresión o atrofia del músculo frecuente de la extremidad
circundante • Asociado con aumento de la edad, género
• Cantidad variable de material mixoide masculino y ateroesclerosis
grueso • -50% bilateral
• Schwannoma o La mayoría de los demás aneurismas de las
o La mayoría de los schwannomas extremidades se asocian con vasculopatías
periféricos contienen una pequeña como poliarteritis nudosa o malformación
cantidad (~10%) de componentes mixoides arterial
o quÍsticos • Seudoaneurisma
• Una minoría contienen más componente o Asociado con traumatismo, cirugía vascular o
(>30%) mixoide o quístico pinza miento por un osteocondroma

• El componente quístico puede ser debido a pedunculado
o Patrón espectral característico
necrosis, hemorragia o acumulación de
líquido debida a alteración de la barrera «de ida y vuelta» en el cuello estrecho del
tumoral aneurisma
Ganglión quístico
Ganglión quístico
Ecografía longitudinal proxima l de la pierna que
un ganglión quístico unilocular de paredes finas =

Ecografía oblicua de la em inencia tenar que muestra muestra un gran quiste tabIcado ~ de paredes finas
= con ecos finos ElI en el músculo tibial anterior. 15
entre los músculos oponente y aductor. Existe una Otras imágenes revelaron una pequeña cola que se
cola ~ que se extiende proximalmente a la articula- extendía hasta la articulación tibioperonea proximal.
ción escafoides-trapecio HII. 51
Distensión de una bolsa sinovial Se roma

gran masa quística tabicada

sobre el tendón de los
=
la región glútea que muestra una
isquiotibiales E'I en la inserción

en la tuberosidad isquiática ~,
congruente con distensión de la
bolsa de la tuberosidad
isquiática . El paciente se había
caído 7 mes antes.
muslo proximal, 7 mes después
de la sustitución de la cadera,
que muestra una gran colección
quística ~ localiza da,
fascia de revestimiento
aspirado confirmó seroma.
=. El
Malformación vascular Absceso

la pierna en un adulto que
muestra una masa quística
subcutánea bien definida = con
mínima vascularización periférica
detectada durante la exploración
en tiempo real, congruente con
una malformación vascular de
flujo lento y conductos
vasculares dilatados.
un usuario de drogas
intravenosas que muestra una
=
cavidad irregular de un absceso
en el músculo glúteo mayor.
Se está realiza ndo aspiración con
aguja percutánea E'I para cultivo.
Absceso Necrosis grasa

(lzda.) Ecografía transversa l en
un paciente, 3 años después de
una revisión de una prótesis de
masa quística subcutánea =

cadera, que muestra una gran
frondas internas ~ en la cara

con
proximal de} muslo. En el

aspirado creció Ca ndid a
parapsilosis. (Dcha.) Ecografía
longitudinal de la región glútea
7 m es después de traumatismo
contuso en esta área que muestra
bien definida=
una masa, en gran parte quística,
y con
calcificación precoz ~ en los
tejidos subcutáneos, hallazgos
15 congruentes con necrosis grasa

licuada.
52
Hematoma Mixoma
(lzda.) [cografía transver al de la
región escapular, I me despu
de traumatismo, que muestril un
gran hematoma licuado, bien
definido -=, con cO!!p0nente
sera o El y celular ~ y un nivel
I{quido ~ . (Dcha.) Ecografía
tran versa l que muestra un tumor
mixoide bien definido El c>n el
músculo s6leo. Ilay muchos ecos
internos, fino pequeños ~,
algunos con artefactos . en cola
d cometa. -=. E to pueden
observarse en el mixoma o en lo
gangliones.
Sarcoma Sarcoma
(lzda.) Ecografia longitudinal que
mu tra la ec i6n de un.1 gran
masa sub utánea n la región
del hombro. [xi ten grand
ár aquí ticas o mixoid El. Lil
mue tra d biop ia onfirm
hi tiocitoma fibro o maligno.
(Dcha.) [cografla longitudmal el I
mu lo qu mue Ira una ma a
inlramu cular -= on gran
cantidad d t iido de lipo
mixoide qtJI mu stra fino e o
int rno ~. Lil mayor part d la
masa mo traba poca o ninguna
va culariza Ión con un grupo
único d va o en Ilfmite
proximal.
15
o
CJ
:¡:;
MASA QUÍSTICA PARAARTICUlAR
'(1)
(j)
::s o Aproximadamente la 1/2 recidivan tras
o- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
UI
(1) aspiración percutánea
.S! Frecuentes • La hialuronidasa puede facilitar la
::s
CJ
UI • Ganglión quístico aspiración al hacer el contenido menos
::s • Quiste de Baker viscoso
::E • Quiste de Baker
• Quiste parameniscal
o Bolsa del semimembranoso-gastrocnemio, que
• Distensión de una bolsa
comunica con la articulación
• Apertura en forma de hendidura en la
INFORMACiÓN ESENCIAL cápsula próxima a la raíz del cuerno posterior
del menisco interno
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Configuración clásica «en bocadillo de
• Establecer si la masa es intracapsular o diálogo» en la ecografía transversal, en la que
extracapsular es clave para el abordaje el pico apunta entre el tendón del
diagnóstico y terapéutico semimembranoso y la porción interna del
o Si es extracapsular, ¿se comunica la masa con músculo gastrocnemio
la articulación? • Frecuentemente bilateral
o Tiene membrana sinovial; por ello se altera en
• Ganglión quístico los trastornos inflamatorios o neoplásicos
o Seudocápsula que contiene líquido mucinoso
sinoviales que afectan a la articulación de la
• No revestida de tejido sinovial rodilla
o Más frecuente en las manos y los pies
• En el quiste de Baker también pueden
• El 80% de las masas de tejidos blandos aparecer cuerpos calcificados
o ± hemorragia
de las manos y pies
o ± fistulización o rotura
• Los gangliones de la zona dorsal de la
o Generalmente se extiende distalmente sobre el
muñeca son más frecuentemente
vientre interno del gastrocnemio
sintomáticos, aunque globalmente son más
frecuentes los gangliones de la zona ventral • Menos frecuentemente se extiende
proximalmente a lo largo del músculo
de la muñeca
semimembranoso
• La mayor parte de los gangliones
• Infrecuentemente se extiende al músculo
de la muñeca ventral son
semimembranoso o gastrocnemio
asintomáticos
• Quiste parameniscal
o Las localizaciones características
o Masa quística que se extiende desde la cara
reflejan debilidad de la cápsula periférica del menisco
articular o Generalmente asociado con desgarro meniscal
• Articulación radiocarpiana dorsal horizontal
• Articulación escafosemilunar dorsal o Ocasionalmente no hay rotura meniscal
• Articulación escafoides-trapecio-piramidal • La rotura meniscal puede haberse curado
o Cerca de la polea Al en los dedos medio,
• El quiste puede originarse en la matriz
índice y anular meniscal mucoide en ausencia de rotura
• No parece comunicarse con la articulación • El quiste puede originarse a través de un
metacarpofalángica ni la vaina tendinosa desgarro en los ligamentos menisco-
flexora capsulares
o Masa anecoica bien definida, redonda o o La aspiración percutánea del quiste es
irregular junto a la articulación particularmente útil en los casos sin rotura
• ± artefactos «en cola de cometa» meniscal evidente
• Infrecuentemente hiperecoico, posiblemente • Distensión de una bolsa
debido a hemorragia o Dos tipos de bolsas
- .1
o Característicamente tiene un cuello o Bolsas sinoviales: bolsa revestida de sinovial,
que apunta hacia la articulación que aparece en localizaciones anatómicas
concreta definidas
• Generalmente el cuello no puede seguirse • Pueden inflamarse en sinovitis sistémicas y
hasta la articulación porque es demasiado en trastornos que afectan a la sinovial, como
pequeño la osteocondromatosis sinovial
• Es importante identificar la articulación
15 potencial de origen ya que tiene
o Bolsas adventiciales: bolsas sin revestimiento
sinovial adquiridas debido a fricción entre
implicaciones terapéuticas estructuras opuestas
54
MASA QUÍSTICA PARMRTICUlAR
o Algunas bolsas paraarticulares están más • Considere infección del i1iopsoas,

afectadas que otras particularmente tuberculosa
o Bolsa subacromio-subdeltoidea o Bolsa del semimembranoso
• Las inserciones se fijan al borde libre del • Bolsa sinovial entre el brazo anterior del
ligamento coracoacromial y a la tuberosidad complejo tendinoso del semimembranoso y
mayor distal a la inserción del supraespinoso el ligamento colateral medial
y el infraespinoso • El complejo tendinoso del semimembranoso
• Coracoides y recesos humerales proximales se inserta en el ángulo posteromedial de la
• Ricamente inervada tibia
• En la mayoría, si no en todos los casos, el • Localizada medial al quiste de Baker y
dolor de la lesión del manguito de los proximal a la bolsa de la pata de ganso
IOta dores deriva de la bolsa subacromio- • La bolsa distendida tien e forma de <<]»
subdeltoidea o Bolsa de la pata de ganso
• Por tanto, el dolor está poco localizado • Pata de ganso = tendones conjuntos del
• Si está presente, busque una rotura asociada sartorio, grácil y semitendinoso
del manguito de los rotadores • Se inserta en la cara anteromedial
• Si hay un engrosamiento marcado de la bolsa de la tibia proximal - 5 cm distal a la línea
con hiperemia, considere artropatía articular
inflamatoria (p. ej ., lupus eritematoso • Bolsa localizada entre la pata de gan so y el
sistémico) o infección ligamento colateral interno
o Bolsa del olécranon o Bolsas prerrotuliana, infrarrotuliana superficial
• Bolsa sinovial localizada entre la apófisis del y profunda
olécranon y la piel • Bolsa prerrotuliana localizada entre la rótula
• Compuesta de sinovial y grasa y la piel
extra sinovial • Bolsa infrarrotuliana superficial
• Localización frecuente de bursitis gotosa localizada entre la tuberosidad tibial
• Frecuentemente inflamada pero y la piel
infrecuentemente infectada • Bolsa infrarrotuliana profunda localizada
o Bolsa del iliopsoas entre la porción distal del tendón rotulian o y
• Bolsa sinovial localizada anterior a la cadera la tibia, por debajo de la almohadilla grasa de
entre el tendón del iliopsoas y la cápsula de Hoffa
la cadera • Una distensión de la bolsa infra rrotuliana
• Se comunica con la articulación de la cadera profunda ~3 mm es un hallazgo frec uente y
en el 15% de los pacientes se considera normal
Ganglión quístico
Ganglión qu ístico
Ecografía transversal del tobillo en un paciente con
=
Ecografía longitudinal del dorso de la muñeca que
muestra un pequeño ganglión tabicado que apun-
ta hacia la articulación entre el radio Ei'lI y el semilu-
inflamación aguda tras traumatismo, q.ue mue tra _un
gang
(
,ocas
Il·o"n quístico agudo ~. que contiene pequeno
ecógenos situados ¡unto a Ia ti·bla· DI
." d I b·,1
""'" y que
15
nar r:= y parece originarse en ella. apun tan -_ hacia la articulaClon e to I o.
55
MASA QUíSTICA PARAARTICUlAR
Ganglión quístico Quiste de Baker

región de la rodilla que muestra
hiperecoico =
un ganglión paraarticular
junto al cóndilo
femora l interno PJlG y profundo al
tendón del sartorio &:1, que
comunica con la articulación (no
se muestra). Los gangliones
pueden ser ecógenos debido a
hemorragia interna.
la fosa poplítea que muestra la
configuración característica «en
quiste de 8aker =
bocadillo de diálogo )) de un
con el pico
apuntando entre el tendón del
semimembranoso PJlG y la
porción interna del músculo
gastrocnemio &:l.
Quiste de Baker Quiste de Baker

8aker de paredes gruesas =

muestra un pequeño quiste de
con tiene varios tabiques PJlG.

que
Estos hallazgos se observan a

menudo con inflamación sinovial
de la rodilla. (Dcha.) Ecografía
transversal que muestra un gran
quiste de 8aker complicado con
engrosamiento sinovial =,
calcificación PJlG con sombra
acústica ~ y focos ecógenos
con artefactos «en cola de
cometa)) &:l.
Quiste parameniscal
la cara interna de la rodilla que
=
mues tra un quiste parameniscal
situado profundo al ligamento
colateral interno &:1 y apuntando
hacia la periferia del menisco
intern o PJlG. (Dcha.) Ecografía
longitudinal de la rodilla que
[ -~ muestra un pequeño quiste
parameniscal &:1 localizado
superficial al ligamento colateral
interno =. Esta parte
extra capsular se comunicaba más
posteriormente con el
componente intracapsular junto
al menisco interno PJlG.
56
MASA QUíSTICA PARAARTICULAR
Distensión de una bolsa Distensión de una bolsa

subdeltoidea distendida =
contiene líquido ecógeno. No

que
había desgarro tendinoso. El área

hipoecoica ElI dentro del tendón
del supra espinoso en la inserción
era un artefacto. Obsérvese el
músculo deltoides ! :.
hombro en un paciente con
artritis reumatoide que muestra
una bolsa subacromio-
subdeltoidea ElI distendida con
múltiples cuerpos de arroz =.
Obsérvese la diáfisis humeral ~ .

distendida =,
muestra una bolsa del iliopsoas
anterior a la
cápsula de la cadera no
distendida ElI. El tendón del
iliopsoas ~ está despla zado
anteriormente. La bolsa contiene
un coágulo sanguíneo ~ y
líquido. En el aspirado creció
5taphylococcus aure us.
(Dcha.) Ecografía transversal
posterior del codo que muestra
una bolsa delolécranon
gruesas =,
levemente distendida, de paredes
sobre la apófisis del
olécranon del cúbito ElI.

levemente distendida =
muestra una bolsa prerrotuliana
con
paredes irregulares engrosadas y
una pequeña cantidad de restos
internos, supra yacente a la rótula
!: y al tendón rotuliano proximal
ElI. (Dcha.) Ecografía
levemente distendida -=
bolsa infrarrotuliana superficial
sobre la
tuberosidad tibial!: y el tendón
rotuliano distal ElI.
15
57
MASA ARTICULAR
o Localización periarticular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Tofos blandos ~ duros
Frecuentes • ± depósito sinovial o intrameniscal
• Masa sinovial inflamatoria Indicios útiles para diagnósticos menos
• Tofos de gota o seudogota frecuentes
Menos frecuentes • Sinovitis vellonodular pigmentada
• Sinovitis vellonodular pigmentada o Trastorno sinovial proliferativo benigno
o Sinovitis nodular focal • Afecta a la sinovial de la articulación, a la
• Sarcoma sinovial bolsa o a la vaina tendinosa
• Amiloide o Rodilla> cadera> tobillo> hombro
• Hemangioma sinovial o La afectación de la articulación puede ser
• Osteocondromatosis sinovial difusa o focal
• Lipoma arborescente • Aunque histológicamente idéntica, la
enfermedad focal se comporta de forma
diferente a la enfermedad difusa
INFORMACiÓN ESENCIAL o Sinovitis nodular focal
Aspectos clave del diagnóstico diferencial • Localizada en un área de la sinovial

• Decidir el tejido de origen y si es intraarticular o • Contiene menos hemosiderina
extraarticular a menudo es clave para el • No tiene proyecciones en forma de
diagnóstico vegetaciones
• En las articulaciones diartrodiales simples • Con el crecimiento se hace más pedunculada
(acromioclavicular, articulaciones pequeñas de en lugar de más extensa
manos y pies), la distinción entre el origen • Sarcoma sinovial i
o Se denomina así por el aspecto similar al tejido
intra- y extraarticular es sencilla
• En las articulaciones más grandes y complejas, la sinovial al microscopio óptico
o Sin embargo, no se origina en la sinovial
distinción entre el origen intra y extraarticular
o Se origina en células mesenquimales
es menos sencilla
primitivas en los tejidos blandos
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes extraarticulares
• Masa sinovial inflamatoria • <5% de los sarcomas sinoviales se originan
o Proliferación sinovial con inflamación o en la articulación
infección crónica o Calcificación hasta en un 50%
• Proliferación sinovial ecógena o hipo ecoica • ± áreas mixoides, áreas quísticas o
• En la infección crónica predomina la hemorragia
proliferación sinovial con poco o ningún • Amiloide
líquido sinovial o Amiloide ~ acumulación anómala
o Hiperemia leve a moderada característica de proteína insoluble no relacionada con los
• Hiperemia intensa ~ más probable en la tejidos
sinovitis vellonodular pigmentada o Ejemplos: ~2 microglobulina, cadenas ligeras
o Imposible distinguir entre infección de inmunoglobulina y proteína amiloide A
tuberculosa y piogénica basándose sólo en la sérica
imagen • Hemodiálisis crónica ~ aumento de ~2
• Tríada radiográfica de Phemister de microglobulina
osteopenia periarticular grave, erosiones • Mieloma ~ aumento de fragmentos de
marginales y -1- progresiva del espacio cadena ligera de inmunoglobulina
articular, no específica de tuberculosis monoclonal
o Biopsia sinovial guiada con ecografía para • Enfermedad inflamatoria crónica ~ i de la
identificar la infección y el microorganismo proteína de fase aguda amiloide A sérica
causante • También puede ser de aparición idiopática
• Tofos de gota o seudogota de novo sin enfermedad sistémica asociada
o Frecuentemente se depositan alrededor reconocible
de las articulaciones en la gota tofácea o Afecta especialmente al hombro, la cadera,
crónica la rodilla y la muñeca; generalmente bilateral
• Particularmente articulaciones de las manos, • Hombro ~ engrosamiento del manguito de
pies y rodilla
15 o Los tofos son más frecuentes en la gota
los rotadores, la bolsa y la porción larga del
bíceps; nódulos hipoecoicos periarticulares ±
• Seudogota ~ depósito de hidroxiapatita erosiones óseas
58
o
MASA ARTICULAR (J
:;::::
,O)
Q;
• Hemangioma sinovial o Afecta a cualquier sinovial y puede aparecer en ::s
C"
o Hablando estrictamente, la mayoría no son cualquier articulación, bolsa o tendón In
O)
hemangiomas revestido de sinovial .2
::s
• Hemangioma = tumor vascular de la • Monoarticular (J
In
infancia con fase proliferativa, estable e • Las articulaciones más frecuentemente ::s
:E
involutiva afectadas son rodilla> codo> cadera> hombro
o La mayoría de los hemangiomas sinoviales son o Proliferación sinovial activa y metaplasia
malformaciones vasculares sinoviales cartilaginosa ~ fase inactiva
• Arteriovenosas, venosas, capilares, linfáticas • Nódulos de cartílago intrasinoviales ~ se
o mixtas dependiendo del flujo y del tipo de desinsertan para quedar libres en la
vaso dominante articulación y osificarse
o Es más frecuente ver una malformación • Los nódulos pueden constar de cartílago, una
vascular afectando a la sinovial que una mezcla de cartílago/hueso o hueso maduro
malformación vascular limitada a la con grasa medular
o Derrame articular de tamaño variable
sinovial
o ± erosión del cartílago y el hueso adyacente
o Similar a las malformaciones vasculares en
• Especialmente en las articulaciones menos
otras localizaciones; las malformaciones
distensibles (cadera)
vasculares sinoviales parecen tener un
o ± cambios degenerativos secundarios
componente vascular o estromal • Lipoma arborescente
predominante o Proliferación de grasa subsinovial ~
• El componente vascular está compuesto inflamación y proliferación sinovial de tipo
en gran medida de muchos vasos velloso
demasiado pequeños para la resolución • Probablemente secundario a estímulos
de la ecografía inflamatorios o traumáticos
o ± flebolitos (frecuente) o Generalmente se presenta alrededor de los 50
o ± vasos ectásicos años de edad
o ± lagos venosos • Monoarticular con predilección por el receso
o Presente en niños y adultos jóvenes ~ dolor suprarrotuliano de la rodilla
articular, inflamación y hemartros o Masa sinovial hiperecoica vegetante que se
repetidas inclina y ondula durante el movimiento de la
• Osteocondromatosis sinovial articulación en la exploración en tiempo real
o Proliferación y transformación metaplásica de o El aspecto en RM es más específico con tejido
la sinovial graso subsinovial hipertrofiado
Masa sinovial inflamatoria Masa sinovial inflamatoria
=
Ecografía transversal que muestra el receso lateral de
la rodilla con la sinovial'-= y la cápsula engrosa-
d as sin derrame. Había hiperemia leve. La biopsia re-
Ecografía Ooppler color transversal del receso lateral
=,
de la rodilla que mues tra una cápsula intensam ente
engrosa da sinovial hiperémica'-=y derrame arti- 15
veló infección tuberculosa. Obsérvese el cóndilo fe- cular Ea. La biopsia sinovial demostró una infección
mora/Ea. tuberculosa .
59
MASA ARTICULAR
Masa sinovial inflamatoria Masa sinovial infla matoria

áreas quísticas
='-=,
heterogénea con pequeñas
posterior al
fémur distal EII, que inicialmente
se consideró un tumor de tejidos
blandos. H abía hiperemia leve.
En la muestra de biopsia creció
Haemophilu s in fluenzae.
(Dcha.) RM sagital en TI + en e
una masa que capta contraste =
y realce sinovial en toda la rodilla
'-=e inflamación periarticular
EII. La masa se resolvió con
tratam iento.
Sinovitis vellonodular pigmentada Sinovitis vellonodular pigmentada

gran masa hipoecoica =

retropié medial que muestra una
centrada en la articula ción

astraga loca lcánea EII. La biopsia
confirmó sinovitis vellonodular
pigmentada (SVNP).
potencia longitudinal en el
la masa =
mismo paciente que muestra que
es muy vascular. Este
nivel de hiperemia apoya una
sinovitis vellonodular
pigmentada, aunque no toda
SVNP es tan vascular.
Sinovitis vellonodular pigmentada Sinovitis vellonodular pigmentada

muestra una gran masa =
que
se origina en la cara lateral de la
articulación subastragalina EII.
Este tumor es hiperecoico '-= en
algunas partes debido a
hemorragia intratumoral. La masa
era moderadam ente hiperémica
(no se muestra).

que se origina en el tobillo y
=
(Dcha.) Ecografía tran sversal que
sobre el cartílago articular de la

cúpula astragalina EII. La masa
era moderadamente hiperémica .
La muestra de biopsia mostró
15 sinovitis vellonodular
p igmentada.
60
MASA ARTICULAR
Sinovitis nodular focal Sinovitis nodular focal

rodilla q ue muestra una masa
hipoecoica fusiforme ~ entre el
retináculo= y la cortical
femoral El. La masa era
levemente hiperémica en el
Doppler color. El aspecto sugiere
sinovitis nodular focal.
(Dcha.) RM axial en T2 que
muestra una masa B foca l,
heterogénea, con intensidad de
señal ligeramente baja entre el
retináculo ~ y la cortical
femora l, congruen te con sinovitis
nodular focal.
Sarcoma sinovial
(lzda.) Ecografía tra nsversal que
hipoecoica =
muestra un ~a n masa
con pequeñas
áreas ecógenas ~ que pueden
representar hemorragia, profunda
al músculo deltoides El.
Obsérvese el húmero ~.
(Dcha.) RM axial en T2 del
hombro en el mismo paciente
hiperintensa =
que muestra una masa levemente
con pequeñas
áreas de aspecto quístico B ,
profunda a los músculos pectoral
~ y deltoides El. La muestra de
biopsia confirmó sarcoma
sinovial.
Hemangioma sinovial
muestra una masa peritendinosa
definida=
lobulada hipoecoica bien
en el lado medial del
tobillo en un paciente en
hemodiálisis. La muestra de
biopsia reveló amiloide.
(Dcha.) RM axial en T2 con
supresión grasa que muestra una
malformación vascular venosa
~ de la rodilla, que afecta
particularmente al retináculo
medial y se extiende a la región
prerrotulinana El. Existe un
pequeño derrame articular =.
15t
61
DERRAME ARTICULAR
• Se caracteriza por estrechamiento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL del espacio articular, adelgazamiento del
Frecuentes cartílago y osteofitosis marginal en la
• Artrosis ecografía /..
o Aumento variable del lIqUIdo artICular
Menos frecuentes o Grado variable de proliferación sinovial
• Artropatía inflamatoria inflamatoria de tipo reactivo
• Artropatía por cristales o ± inflamación periarticular variable
• Artritis séptica • Es importante apreciar el componente
• Hemartros inflamatorio porque este puede responder
• Lipohemartros a la medicación antiinflamatoria
o ± partículas de residuos
o ± subluxación
Aspectos clave del diagnóstico d~ferencial • Artropatía inflamatoria
• La caracterización de la artropatIa subyacente o Afecta a cualquier articulación revestida de
se basa en el patrón de la enfermedad sinovial
más que en una única característica
• A menudo bilateral y simétrica
ecográfica o Hallazgo más frecuente: sinovial hiperecoica o
o Velocidad de inicio, articulaciones afectadas,
hipoecoica difusamente engrosada
gravedad de la enfermedad, edad del. pac}e.nte, • Proliferación sinovial con aspecto vegetante
características asociadas, aspecto radlOgrafIco y o nodular
ecográfico
o El derrame puede ser anecoico o hiperecoi~o
o Oligoarticular o poliarticular --j artropatía
o ± focos debidos a fibrina precipitada o detntos
inflamatoria o degenerativa
inflamatorios
• La ecografía es útil para valorar la actividad de la o ± erosiones marginales
enfermedad y para su caracterización
• Defectos periarticulares pequeños bien
• Es útil apreciar la cantidad y ecogenicidad del definidos
líquido, pero carece de especificidad
o La cantidad y el aspecto del líquido articular
• Coalescencia para formar erosiones más
en la artrosis, la artropatía inflamatoria, la grandes e irregularidad marginal más
hemartros repetida y la artritis séptica puede generalizada de la articulación
ser muy similar • La ecografía es más sensible que la
• Distinga entre estas apreciando características radiografía y la RM para detectar
ecográficas, antecedentes y presentación pequeñas erosiones periarticulares
clínica concomitantes de la articulación
• Si el líquido articular es hiperecoico ~ . • La ecografía es menos sensible que la RM
mantenga la articulación quieta durante vanos con contraste
o El Doppler color es útil para calcular el.ni.vel .
minutos
o Facilita la sedimentación del contenido, lo que
de actividad de la enfermedad y para dlstmgUIr
puede ayudar al diagnóstico la sinovial del líquido articular
o Si tiene dos capas, es más probablemente
• La hiperemia es más fácilmente evidente en
hemorrágico pequeñas articulaciones (p. ej., mano,
• El líquido infeccioso no sedimenta muñeca, codo) que en las articulaciones
fácilmente grandes (p. ej., hombro, cadera)
o Si tiene tres capas, es diagnóstico de • Pannus activo ~ aumento de flujo en color
• La hiperemia se gradúa
lipohemartros / . . ./
o A menudo es necesaria y muy utllla aspuaclOn
semicuantitativamente corno vascularización
del líquido guiada por ecografía elevada, intermedia o reducida/ausente
• Muestra para cristales ~ envíe en fresco, ya • El análisis cuantitativo de la hiperemia es
que el salino o el alcohol disolverán los factible, aunque el análisis semicuantitativo
cristales es adecuado para el uso clínico
o Otros signos son estrechamiento del espacio
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes articular, subluxación, deformidad
• Artrosis y anquilosis
o Especialmente en rodillas, caderas, dedos de o Las características de los tejidos blandos
15 las manos, articulación carpometacarpiana del coexistentes son tenosinovitis, bursitis y
pulgar neuropatía por atrapamiento
62
DERRAME ARTICULAR
• Artropatía por cristales o En la mayoría de las articulaciones, no hay

o Considérela siempre en cualquier artritis derrame =} no artritis séptica
aguda o Dos excepciones a la regla
o Derrame anecoico o hiperecoico • En las articulaciones diartrodiales n o
o Gota => depósito de cristales de urato distensibles como la articulación
• La 1.. articulación metatarsofalángica es la acromioclavicular, el derrame es mínimo
primera articulación afectada en el 50% ~ • Si la cápsula articular no está intacta tras
después se hace poliarticular rotura o cirugía reciente, no hay derrame
• Mejor clave diagnóstica: identificación de o Ecógena debido a los agregados de restos
focos ecógenos con artefactos «en cola inflamatorios
de cometa» en y alrededor de la articulación o La aspiración del líquido guiada por ecografía
• ± «arena de urato» (ecos puntiformes finos) o para tinción de Gram, cultivo y citología es
aspecto de «tormenta de arena» (agregados útil
ecógenos más grandes) • Hemartros
• ± depósito de urato en la superficie del o Antecedente de traumatismo o coagulopatía
cartílago articular ~ banda ecógena fina • ± fractura asociada
• Tofos blandos (sin sombra acústica) ~ tofos o Líquido inicialmente hiperecoico ±
duros (sombra acústica densa) estratificación ~ después hipoecoico
o Seudogota => depósito de pirofosfato cálcico o Hemartros repetidas
• Rodilla, muñeca, articulación escafoides- • Engrosamiento sinovial variable
trapecio • Frecuentes y graves en pacientes con
• Más a menudo asociada con artrosis hemofilia con hemorragia repetida
• Depósito de cristales en la zona media del • ± sobre crecimiento óseo y cuadro secundario
cartílago articular ~ pérdida de cartílago más de tipo artrosis
prolífica • ± desorganización articular progresiva
• ± condrocalcinosis meniscal • Lipohemartros
• Tofos paraarticulares menos frecuentes en la o Salida de la grasa medular hacia la cavidad
seudogota articular
• Artritis séptica • La presencia de lipohemartros implica una
o Generalmente diseminación hematógena
fractura en comunicación con la articulación
o Las tres capas que se hacen evidentes son
• i en inmunodeprimidos, diabéticos y
pacientes con artritis reumatoide • Capa de grasa: la capa menos dependiente
o Derrame articular: signo cardinal de la artritis • Capa de suero: capa media
séptica • Capa celular: la capa más dependiente
Artrosis
Artrosis
Ecografía longitudinal de la línea artic~/ar medial que

Ecografía transversal de la rodilla que muestra un re-
ceso rotuliano medial levemente distendido BB con
muestra extrusión moderada del menisco
. I medIal •. =
con estrechamiento del espacio arttcu ar, caractert 11; 15
cas de artrosis. El ligamento colateral mterno m e ta
das ~. Obsérvese el cóndilo femoral =.
proliferación sinovial leve (muy infrecuente) y fron-
desplazado.
63
DERRAME ARTICULAR
Artropatía inflamatoria Artropatía inflamatoria

(lzda.) Ecografía transversal que _"""IPO'\
marcada =
muestra proliferación sinovial
que distiende el
receso medial de la rodilla en un
paciente con artritis reumatoide.
Esto no es específico de
artropatía inflamatoria y puede
observarse con infección o
hemartros repetida. Está presente
muy poco líquido ~.
(Dcha.) Ecografía longitudinal de
la cara medial de la rodilla que
muestra erosión periarticular
de la tibia proximal en un
=
paciente con entesopatía
conocida.
Artropatía inflamatoria Artropatía por cristales

un paciente con artropatía juvenil
articulación del tobillo =

que muestra distensión de la
líquido levemente ecógeno. El

con
aspirado fue estéril. Obsérvense

el cartílago articular de la cúpula
astragalina ~, la tibia Ei'I y la
arteria tibial anterior ~.
(Dcha.) Ecografía longitudina l
=
que muestra una banda ecógena
en el cartílago articular a lo
largo del cóndilo femoral
posterior Ei'I, indica tiva de
depósito de pirofosfato cálcico.
Otras imágenes mostraron
condrocalcinosis del m enisco.
Artropatía por cristales Artritis séptica

muestra distensión marcada
de la 3.' articulación
=
metatarsofalángica Ei'I en un
paciente con gota crónica. El
líquido articular es ecógeno con
p equeños artefactos "en cola de
com eta» ~ y agregados de
cristales más grandes con sombra
acústica ~. (Dcha.) Ecografía
transversa l que muestra la cara
posterior de la articulación
glenohumeral ~ distendida por
proliferación sinovial y líquido
ecógeno debidos a artritis séptica
15 humeral =,
crónica. Obsérvense la cabeza
la glenoides Ei'I y el
lábrum posterior~.
64
DERRAME ARTICULAR
Artritis séptica Artritis séptica

(Izda.) Ecografía longitudinal
posterior del codo que muestra
receso olecraniano =
líquido ecógeno llenando el
con rotura
Ea y salida del contenido

profundo a la unión
=,
de la cápsula posterior del codo
musculotendinosa del tríceps.

que muestra líquido hipoecoico
tobillo=,
que distiende la articulación del
d~/azando la grasa
periarticular~. En el aspirado se
obtuvo pus en el que creció
5taphylococcus aureus.
de la cúpula astraga lina

tibia distal Ea.
=
Obsérvense el cartílago articular
y la
Hemartros Hemartros
muestra líquido ecógeno que
distiende el receso
suprarrotuliano Ea debido a
hemartros aguda . Hay una
separación precoz en capas =
Es visible un pliegue sinovial
=.
del componente celular y seroso.
que muestra las secuelas crónicas

de hemartros en un paciente
hemofí/ico. Existe una
sinovial = y tabiques =
combinación de proliferación
con
líquido anecoico que distiende
moderadamente el receso
suprarrotuliano. Obsérvese la
rótula Ea.
Lipohemartros Lipohemartros
(Izda.) Ecografía longitudinal de
la rodilla en un paciente con
fractura de la meseta tibial que
receso suprarrotuliano
líquido ecógeno.
=
muestra distensión marcada del
con
(Dcha.) Ecografía longitudinal en

la misma localización, después
de mantener la rodilla quieta
durante 15 min, que muestra
en componentes graso
seroso Ea y celular m=.
=,
separación del contenido líquido
15
65
LESiÓN DE LA SUPERFICIE ÓSEA
o La mayoría de los osteocondromas son

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL asintomáticos
Frecuentes o Los síntomas pueden ser debidos a varias
• Osteocondroma causas
• Otros tumores óseos benignos o Miositis reactiva secundaria a fricción
• Tumor óseo maligno entre el osteocondroma y el músculo
adyacente
Menos frecuentes • El grado de miositis se evalúa mejor en RM
• Metástasis o Bursitis reactiva
• Osteomielitis aguda • La fricción entre el osteocondroma y el
• Osteomielitis crónica músculo o el tendón puede producir una
• Masas de tejidos blandos bolsa intermedia
o Seudoaneurisma
• La complicación vascular m ás frecuente
INFORMACiÓN ESENCIAL • Rotura arterial ~ luz contenida por el
Aspectos clave del diagnóstico diferencial hematoma
• Compruebe las radiografías u otros estudios • Patrón característico «de ida y vuelta» en el
de imagen antes de comentar las lesiones análisis espectral del cuello estrecho
óseas o Hemorragia
• La ecografía no puede valorar la extensión • Por lesión vascular, bursitis hemorrágica o
intramedular ni la calidad del hueso miositis
circundante o Secuelas neurológicas
• Preste atención a la irregularidad ósea normal. • Dependiendo de la localización, pueden ser
en las zonas de inserción muscular y cirugía ' debidas a neuropatía, radiculopatía o
previa mielopatía compresiva
• La calcificación u osificación densa junto al • Chasquido del nervio ~ n euritis reactiva
hueso puede parecer unida al hueso en la o Fractura
ecografía • Afecta al osteocondroma pedunculado
• Con ecografía sólo es visible una porción de la o Transformación maligna más frecuente con
lesión ósea • Aclasia diafisaria (probabilidad ",,1 %)
o La angulación del transductor puede ayudar a • Aumento de edad
una evaluación más completa • Osteocondromas localizados en el esqueleto
o A menudo se requieren RM o TC para la axial
evaluación completa • Otros tumores óseos benignos
• A la determinación de la etiología de las lesiones o La mayoría de los tumores benignos
de la superficie ósea a menudo ayudan las intramedulares permanecen intramedulares
características clínicas • Pueden expandir o fracturar la cortical ósea
o Edad del paciente ~ irregularidad de la superficie ósea
o Localización de la lesión o Tumor de células gigantes del hueso ~ no
o Duración y tipo de los síntomas infrecuentemente tiene un componente de
• La biopsia del tumor óseo guiada con tejidos blandos extraóseo
ecografía es posible si está presente una masa • Hipervascular ± áreas quísticas hemorrágicas
extraósea o Tumores yuxtacorticales benignos frecuentes
• La biopsia guiada con ecografía del componente • Condroma
intramedular del tumor o infección óseos es • Fibroma
posible si hay rotura de la cortical • Lipoma
• Schwannoma
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes • Tumor óseo maligno
• Osteocondroma o Osteosarcoma = la lesión ósea maligna más
o El tumor óseo más frecuente frecuente en niños
o Localización metafisaria o metadiafisaria o Se origina más frecuentemente en los extremos
• Apunta hacia afuera de la articulación metafisarios de los huesos largos
o La mayoría son solitarios • Las áreas de crecimiento más rápido en la
• Si son múltiples y hay displasia metafisaria :=:} infancia
exóstosis hereditarias múltiples (aclasia o Crecimiento tumoral del hueso hipoecoico, de
diafisaria)
15 o Grosor variable en un capuchón de cartílago
base amplia
o Vetas espiculadas de depósito de osteoide
hipoecoico tumoral
66
o Moderadamen te hiperémico o Puede realizarse aspiración guiada por

o La biopsia guiada con ecografía se realiza ecografía del líquido o el absceso subperióstico
si hay un componente extraóseo para tinción de Gram y cultivo
significativo o La RM es la mejor para valorar osteomielitis
• La biopsia ósea intramedular se lleva a cabo aguda
si hay rotura de la cortical • La osteomielitis aguda no se excluye
Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes mediante ecografía
• Osteomielitis crónica
• Metástasis
o Afecta más frecuentemente a la diáfisis de los
o Puede detectarse mediante ecografía si está
afectado el margen perióstico de la cortical huesos largos en jóvenes ~ adultos de
• Las metástasis medulares o endósticas no se mediana edad
observan m ediante ecografía si el margen o Reacción perióstica grosera o fina dependiendo
cortical perióstico está intacto del nivel de actividad
o Pueden originarse en cualquier localización • ± defecto cortical (cloaca)
primaria (la m ás frecuente es el pulmón) • ± secuestro en los tejidos extraóseos
o Más frecuente en localización diafisaria • ± inflamación o absceso yuxtacortical
o Compromiso de la fortaleza ósea • ± trayecto fistuloso que se extiende
ya que el hueso cortical es particularmente hasta la piel
relevante para la fortaleza del hueso o La RM es la que mejor valora la actividad
diafisario y extensión de la osteomielitis crónica
• Osteomielitis aguda • La ecografía no puede evaluar la enfermedad
o Afecta más frecuentemente a las metáfisis de intramedular
los huesos largos en niños • La ecografía es muy útil si hay implantes
o Reacción perióstica laminar fina metálicos in situ, que limitan la valoración
o Acumulación de líquido anecoico junto mediante TC/RM
a la cortical • Masas de tejidos blandos
o Acumulación de líquido subperióstico o Frecuentemente contactan con el hueso
o Absceso subperióstico • Es decir, yuxtacorticales
o Doppler color ~ hiperemia en y alrededor o Yuxtacortical es un término sólo
del periostio inflamado descriptivo
o ± afectación concomitante de la articulación • Es difícil distinguir entre un tumor que se
• Derrame simpático frecuente origina en la superficie ósea y un tumor que
• Mediante aspiración puede excluirse artritis se origina en los tejidos blandos colindantes
infecciosa al hueso
Osteocondroma Osteocondroma
Ecografía longitudinal del muslo en un paciente con Ecografía transversal en un paciente con dolor distal
femoral ~ rodeado por un gran hematoma =

inflam ación aguda que muestra un osteocondroma
do a lesión vascular. No había seudoaneurisma.

debi- lado =
en el muslo que muestra un osteocondrom a pedun cu-
que se origina en el fémur El. La bolsa supra-
yacente está distendida con líquido ~ por una bursi-
15
tis reactiva.
67
Osteocondroma Osteoco ndroma

(lzda.) Radiografía lateral en un
paciente con ac/asia diafisaria e
inflamación en el muslo de inicio
reciente, que muestra una gran
masa de tejidos blandos Ei'lI
femoral distal =.
proximal a un osteocondroma
(Dcha.) Ecografía oblicua

correlativa de la misma lesión
que muestra una gran masa
anecoica llena de líquido =.
Existe una fina banda trombótica
ecógena ~ en la periferia .
Osteocondroma Osteocondroma
(lzda.) Ecografía oblicua
correspondiente que muestra
luz =.
flujo bidireccional pulsátil en la
La arteria femoral
superficial ~ se sitúa adyacente
a esta gran masa pulsátil.
pulsada que muestra flujo
característico " de ida y vuelta))
en el cuello fino entre la arteria
femoral superficial y la masa
pulsátil. Este es un
seudoaneurisma secundario a
una lesión vascular por el
osteocondroma que protruye.
Otros tumores óseos benignos Tumor óseo maligno

yuxtacortical =
p ierna que muestra una masa
que se origina
en un defecto cortical Ei'lI en la
ca ra anteromedial de la tibia ~
en un paciente con un
schwannoma que se extiende
desde un agujero de nutrición
(que transmite los vasos y nervios
intraóseos). (Dcha.) Ecografía
longitudina l que muestra una
extra ósea =,
gran masa, principa lmente
con osteólisis del
peroné proxima/~,
representando un osteosarcoma
peroneal en gran medida
15 extra óseo. Obsérvese la tibia Ei'lI.
68
Tumor óseo maligno Tumor óseo maligno

hipoecoico =
muestra un gran osteosarcoma
que se origina en
el fémur distal HI. Obsérvense
=
las vetas ecógenas espiculadas
de osteoide mineralizado en
la matriz del tumor.
hipoecoico =
muestra un gran tumor
que se origina en
=
el cúbito distal HI con muchas
vetas ecógenas en la matriz
tumoral. Aunque el aspecto es
compatible con osteosarcoma, el
d iagnóstico final fue de sarcoma
de Ewing.
Osteomielitis aguda Osteomielitis aguda

un niño con dolor en la pierna y
fiebre que muestra
engrosamiento p erióstico =
largo de la cara medial de la
a lo
metáfisis tibial distal P.tJ. La

epífisis HI no está afectada.
longitudinal correlativa en la
hiperemia marcada =
misma localización que muestra
del
p eriostio engrosado inflamado y
los tejidos blandos
yuxtacorticales. La epífisis HI está
preservada . La RM posterior
confirmó osteomielitis aguda.
Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica

(lzda.) Ecografía transversa l en
un paciente con dolor en el
brazo y fiebre que muestra una
yuxtacortical =
gran masa inflamatoria
con alteración
focal de la cortical subyacente
HI. En un aspirado d e la
pequeña área quística P.tJ creció
5taphylococcus a ureus.
P.tJ en un trayecto fistuloso=

muslo que muestra un secuestro
que se extiende d esde la cortical

femoral HI hasta la fascia de
revestimiento. Los secuestros son
fragmentos de hueso muerto
desinsertados que alojan
bacterias. 15
69
LESiÓN DE LA PARED TORÁCICA
• Ausencia de movimiento en la superficie

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL pleural ecógena
Frecuentes • Fractura costal en curación
• Fractura costal aguda o El margen de la fractura es menos agudo y más
• Fractura costal en curación redondeado
• Metástasis costales o ± ligero ensanchamiento del espacio
de fractura
Menos frecuentes o ± callo en puente
• Metástasis musculares • Masa hipoecoica no osificada ± hiperemia
• Hematoma localizada
• Ginecomastia • Osificación progresiva del callo con i de
• Carcinoma, mama masculina ecogenicidad y i de sombra acústica
• Lipoma • Después de aproximadamente 2 meses, sólo
• Apófisis xifoides prominente permanecerá visible una prominencia cortical
• Elastofibroma dorsal sin fractura visible
• El contorno cortical tardará meses a años en
remodelarse hasta la forma normal
INFORMACiÓN ESENCIAL • Metástasis costales
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Zona frecuente de metástasis ósea
• La ecografía es muy útil para las lesiones de la o El pulmón, el riñón, el carcinoma hepatocelular
pared torácica ya que las estructuras son y el de intestino son localizaciones primarias
superficiales y fácilmente visibles en la ecografía frecuentes
de alta resolución o Generalmente múltiples
o La única área no accesible es la región • Localizadas aleatoriamente, en oposición a la
retroescapular localización lineal de las fracturas costales
• En las fracturas costales, explore sólo alrededor o Pueden detectarse sólo si está alterada la
del área dolorosa cortical
• Pida al paciente que coloque un dedo sobre el • Las metástasis generalmente se originan en el
área más dolorosa espacio medular antes de infiltrar las
o Advertencia: la ecografía es menos útil en corticales
pacientes inconscientes, que no colaboran o en • Por ello, la ecografía tiene baja sensibilidad
niños pequeños para detectar las metástasis costales
• No necesitan explorarse todas las costillas o Destrucción ósea
• Adelgazamiento irregular o pérdida de la
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes cortical superficial ecógena de la costilla
• Fractura costal aguda • ± masa de tejidos blandos en la zona de
o Antecedente de traumatismo
destrucción ósea
o Sensibilidad localizada
o Rotura aguda en la cortical ósea superficial Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
• ± desplazamiento o angulación • Metástasis musculares
• ± inflamación de los tejidos blandos o Características de neoplasia maligna en estadio
adyacentes o hematoma hipoecoico avanzado
• Una rotura amplia en la cortical o o Las metástasis musculares son relativamente
irregularidad cortical sugieren fractura infrecuentes, posiblemente debido a
patológica • Destrucción de células tumorales debido al
o Las fracturas costales generalmente aparecen en movimiento muscular
la línea vertical • pH muscular inhóspito para las células
• Compruebe las costillas adyacentes a lo largo tumorales
de la fractura costal • El músculo evita la acumulación de ácido
o La ecografía detectará 10x más fracturas costales láctico producido por el tumor que induce la
que la radiografía neovascularización tumoral en otros tejidos
• También es capaz de detectar con exactitud o Tumores primarios variados (melanoma,
fracturas del cartílago costal o la unión pancreático, riñón, colon, pulmones, estómago,
costocondral ovario, carcinoma hepatocelular, etc.) ~
o La ecografía es más exacta que la radiografía metástasis musculares
para detectar neumotórax o Masa de tejidos blandos
15 • Pérdida del movimiento respiratorio normal

«de ida y venida» en la superficie pleural en
• ± hiperemia
• ± edema circundante
las exploraciones en tiempo real • ± necrosis central (infrecuente)
70
• Hematoma o Margen mal definido más frecuente que

o Debido a traumatismos, anticoagulación, margen bien definido
tos prolongada extenuante, malformación o Levemente hipervascular, principalmente
vascular periféricamen te
o A menudo en los músculos pectorales o • Lipoma
in tercostales o Aspecto similar al lipoma de otras
o Masa levemente ecógena localizaciones
• ± estratificación o licuefacción o Masa de tejidos blandos bien definida,
• ± hiperemia marginal hipoecoica, con estriaciones ecógenas finas
• Ginecomastia • Apófisis xifoides prominente
o Crecimiento de tejido glandular en la mama o Extremo inferior del esternón cartilaginoso, que
masculina normalmente apunta ligeramente hacia delante
o Seudoginecomastia = i de grasa en la mama o Si es grande, o si existe tórax excavado, puede
masculina apreciarse como una masa palpable
o La mayoría de los casos son idiopáticos • Elastofibroma dorsal
o Las causas identificables son o Infrecuente; tumor benigno de lento
• Anorquidia congénita, síndrome crecimiento del tejido conjuntivo
de Klinefelter • Área subescapular en muj eres ancianas = la
• Hermafroditismo, carcinoma suprarrenal forma de aparición más frecuente
• Trastornos h epáticos, fármacos • i en personas que realizan labores manuales
(espironolactona, cimetidina, derivados que implican a la cintura escapular
estrogénicos) • Tumor compuesto de fibras elásticas
o Proliferación glandular --7 proliferación fibrosa anómalas
más difusa • Generalmente se considera un proceso
• La hiperplasia glandular aparece en la región reactivo o seudotumor fibroblástico
retroareolar y es hipoecoica o Tumor grande bien circunscrito
• Se ramifica de forma triangular más allá de la o El aspecto ecográfico característicamente
región retroareolar consiste en colecciones de filamentos ecógenos
o A medida que la hiperplasia glandular se hace lineales en un fondo menos ecógeno
más difusa, se desarrolla fibrosis o Ocasionalmente el patrón ecográfico es similar
• Conduce a un incremento de ecogenicidad de al del músculo circundante sin observarse
los tejidos en proliferación demarcación clara ni un patrón vascular
• Carcinoma, mama masculina específico
o Patrón quístico multilobulado más frecuente • Ocasionalmente puede ser difícil de distinguir
que el patrón mixto quístico-sólido del músculo circundante
Fractura costal aguda

Fractura costal aguda
Ecografía longitudinal de una costilla que muestra

una fra ctura no desplazada ~ de la cortical anterior
una fractura angulada no desplazada -=
Ecografía longitudinal de una costi/la que muestra
con engro-
samiento de 105 tejidos blandos adyacentes r=. 15
de la costilla con un pequeño hematoma adyacente
~. Se muestran el cartílago costal hipoecoico Ei'I y la
unión costocondral =. 71
Fractura costal en curación Metástasis costales

muestra una fractura costal en
curación con los márgenes de la
fractura redondeados y
ensanchados =. Obsérvese la
osificación &:1 en el ca llo.
que muestra un gran depósito
metastásico hipoecoico ~ que
=
destruye la cortical de la costilla
y proporciona una ventana
acústica para visualizar la pleura
subyacente &:l.
Metástasis musculares Hematoma

(lzda.) Ecografía transversa l de la
pared torácica superior que
tamaño mediano =
muestra una masa hipoecoica de
con
refuerzo posterior en el
interespacio entre el 2. o cartílago
costal ~ y la 3.' costilla &:l.
Aunque la masa produce una
hendidura y parece invadir la
pleura parietal, se vio que la
pleura visceral se movía
libremente en la imagen en
tiempo real. (Dcha.) Ecografía
transversal de la pared torácica
hematoma hipoecoico =
anterior alta que muestra un gran
profundo al músculo pectoral

~.
Hematoma He matoma
(lzda.) Ecografía transversal tras
traumatismo torácico reciente
que muestra un hematoma bien
hipoecoico =
definido y ligeramente
entre las costillas
~ . No había fractura costal. El
músculo intercosta l está
desplazado profundo al
hematoma &:l. (Dcha.) Ecografía
transversal de la pared torácica
anterior baja en un hombre joven
que muestra un gran hematoma
hipoecoico bien defin ido. Existe
cierta separación precoz de
elem entos celulares y serosos
superficialmente =, con detritos
hipoecoicos centralmente ~.
15
72
Ginecomastia Ginecomastia
lado normal en un hombre con
ginecomastia unilateral que
muestra la aréola y la región
subareolar normales Ea. Es
visible la pleura subyacente =.
la mama contra latera l en el
ginecomastia con tejido glandular
hipoecoico subareolar ~ y
tejido fibroso y graso hiperecoico
subyacente =. De nuevo es
visible la pleura subyacente Ea.
Carcinoma, mama masculina Apófisis xifoides prominente

mixta, sólida y quística =

muestra una masa heterogénea
con
márgenes diferenciados, asociada
con edema y distorsión de la
arquitectura del tejido
circundante. Existe refuerzo
acústico posterior leve Ea. La
escisión confirmó carcinoma
ductal. (Dcha.) Ecografía
longitudinal en un hombre de
edad avanzada con una masa
«epigástrica » que muestra un
prominente =
apéndice xifoides hipoecoica
en el extremo
inferior del esternón ~,
supra yacente al peritoneo Ea.
Elastofibroma dorsal Elastofibroma dorsal

(lzda.) Ecografía oblicua de la
región infraescapular en una
mujer de edad avanzada que
=muestra una masa ecógena mixta

situada entre las costillas Ea y
un músculo dorsal ancho
moderadamente atrófico ~ . La
masa muestra capas de
filamentos ecógenos lineales
sobre un fondo hipoecoico. La
biopsia confirmó elastofibroma.
(Dcha.) RM axial en TI de un
área comparable que muestra
luna =
una masa en forma de media
profunda al dorsal ancho
!ltJ y compuesta de filamentos
isointensos e hiperintensos.
15
73
MASA DE LA PARED ABDOMINAL
• La hernia indirecta pasa lateral a los vasos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL epigástricos inferiores
Frecuentes o La hernia directa pasa a través del suelo del
• Hernia inguinal conducto inguinal
• Hernia ventral • Ancha y en forma de cúpula
• Hernia incisional • Aparece como una pequeña protrusión en la
• Diástasis de rectos ingle
• Pasa medial a los vasos epigástricos
Menos frecuentes inferiores
• Hematoma de la vaina del recto o La ecografía identifica exactamente la
• Endometrioma presencia, tipo y contenido de las hernias
• Desgarro muscular inguinales
• Testículo no descendido • El contenido incluye líquido, epiplón e
• Hernia umbilical intestino
• Hernia lumbar • El epiplón es ecógeno debido a la grasa
• Lipoma subcutáneo epiploica y no tiene peristaltismo
• Tumor de la vaina nerviosa • El intestino tiene una pared intestinal
• Tumor desmoide visible (± ecopatrón «en diana») llena
• Metástasis musculares de líquido o contenido intestinal ±
• Granuloma peristaltismo
o La hernia puede ser irreductible, estar
INFORMACiÓN ESENCIAL obstruida o estrangulada
• Irreductible: no hay cambio en el tamaño
Aspectos claves del diagnóstico diferencial de la hernia al disminuir la presión
• Preste mucha atención al margen profundo de intraabdominal ni al aumentar con la tos
cualquier masa de la pared abdominal anterior, o la maniobra de Valsalva
porque las hernias pueden enmascararse como • Obstruida: asociada a signos de
masas de la pared abdominal obstrucción intestinal ± reducción del
o El defecto puede ser pequeño en relación con peristaltismo
el tamaño de la masa y potencialmente pasarse • Estrangulada: pared intestinal inflamada con
por alto ausencia de vascularización en la pared
o Puede ser fija y no reducible intestinal o el mesenterio
o Puede parecer un nódulo subcutáneo • Hernia ventral
hipoecoico o una masa lipomatosa o Protrusión de grasa extraperitoneal a través de
o Compruebe el peristaltismo y la un defecto en la línea alba
vascularización y realice la maniobra de • En el punto donde los vasos perforan la
Valsalva fascia
• El Valsalva para la hernia inguinal a menudo • Generalmente aparece en pacientes jóvenes o
es mejor con el paciente de pie de mediana edad
o Si no se ve el borde profundo de la masa, o Defecto estrecho en la línea alba
vuelva a valorar con TC o RM • El contenido graso puede estrangularse e
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes infartarse
• Hernia inguinal o Hernia pequeña que contiene pocos
o La mayoría de las hernias inguinales son más ecos o grasa ecógena en la región
frecuentes en hombres epigástrica
o Las hernias inguinales indirectas 5 x más • A menudo no cambia con el Valsalva
frecuentes que las hernias inguinales ya que el cuello de la hernia está a
directas tensión
, "
o La hernia indirecta se introduce en el anillo • Hernia incisional
inguinal profundo, a lo largo del conducto o Puede aparecer después de cualquier operación
inguinal y sale por el anillo inguinal abdominal
superficial • Se presenta meses a años después de la
• Trayecto oblicuo alargado cirugía
• En hombres, sigue el trayecto del cordón • Diástasis de rectos
espermático ~ escroto o Deriva de una línea alba ensanchada
15 • En mujeres, sigue el trayecto del ligamento o Ecografía para excluir la presencia de una
redondo ~ labios mayores hernia ventral verdadera
74
[ MASA DE LA PARED ABDOMINAL
Indicios útiles para diagnósticos menos frec ue ntes • Testículo no descendido

• Hematoma de la vaina del recto o La ecografía localizará el testículo no
o Debido a hemorragia en la vaina del recto por descendido en cerca del 90% de los pacientes
lesión de las arterias epigástricas superior o con criptorquidia
inferior o por desgarro directo del músculo • Casi el 90% de los testículos no descendidos
recto se localizarán en el conducto inguinal
o La arteria epigástrica inferior se origina en la • El resto se localizan en el abdomen y la pelvis
arteria ilíaca externa • Hernia umbilical
• Asciende entre el músculo recto del abdomen o Aparece en recién nacidos
y la vaina posterior del recto • Cuello grande, y por tanto es improbable que
• Propensa a la lesión durante contracciones se estrangule
musculares potentes • Hernia lumbar
o Aparece a través de un defecto en la pared
o La arteria epigástrica superior se origina en la
arteria torácica externa abdominal posterolateral
o De origen espontáneo, posquirúrgico o
• Desciende entre el músculo recto del
postraumático
abdomen y la vaina posterior del recto
o Herniación de la grasa retroperitoneal ± colon
• Endometrioma o intestino delgado
o Masa palpable a menudo cerca de la cicatriz
• Lipoma subcu táneo
de cesárea o de una cicatriz quirúrgica o Masa fusiforme con estriaciones internas
pélvica ecógenas paralelas finas
o Dolor ± dolor cíclico que aparecen con la
• Tumor de la vaina nerviosa
menstruación o Masa fusiforme hipoecoica, hiperémica ± áreas
o Nódulo sólido heterogéneo, principalmente mixoides ± hemorragia interna
hipoecoico • Tumor desmoide
o Márgenes infiltran tes o Tumor fibroso benigno también conocido
o Anillo hiperecoico periférico como fibromatosis, con predilección por la
o Vascularización interna leve pared abdominal anterior
o Áreas quísticas anecoicas infrecuentes • Tumor hipo ecoico a menudo con margen
• Desgarro muscular irregular
o A menudo afecta a los músculos oblicuos en • Granuloma
los cuadrantes abdominales inferiores o Puede originarse en una sutura retenida o en el
• Dolor mecánico bien localizado vértice de un trayecto fistuloso
• Afecta a atletas y pacientes con tos o Masa hipoecoica ± material de sutura ±
crónica vascularización leve a moderada
Hernia inguina l Hernia inguina l
indirecta =
Ecografía transversa l que muestra una hern ia inguinal
que contiene gra sa e intestino extendién-
dose a lo largo del conducto inguinal, des~s de emer-
ger a través del anillo ingu inal profundo ~. Los vasos
Ecografía transversal que muestra una hernia inguinal
directa que contiene grasa ~ y protruye a través de
un defecto en el suelo del conducto inguinal ~ me- 15
epigástricos inferiores (no se muestran) se sitúan me-
dia les al cuello de la hernia. fun da a la aponeurosis externa =.
dial a los vasos epigástricos inferiores y se sitúa pro-
75
MASA DE lA PARED ABDOMINAL
Hernia ventral Hernia incisional

=muestra una gran hernia ventral

en la línea alba, que protruye
a la grasa subcutánea EII. El
defecto ~ en la línea alba de la
línea media es estrecho,
haciendo que esta hernia sea
propensa a la estrangulación. La
hernia contiene grasa pero no
intestino. (D cha.) Ecografía
intestino delgado =
transversal que muestra asas de
protruyendo
desde la cavidad peritoneal EII
hasta la grasa subcutánea a
través de un amplio defecto
fascia l incisional ~ en la parte
inferior del abdomen.
Diástasis de rectos Hematoma de la vaina del recto

muestra una línea alba
ensanchada EII conectando los
músculos rectos del abdomen
=. La línea alba ensanchada
protruye en la línea media hacia
arriba, simulando una hernia. No
hay defecto fascial ni hernia.
traumáticos =
muestra dos grandes hematom as
en un músculo
recto del abdomen edematoso
~. Obsérvese la ca racterística
estratificación de residuos EII.
Los hematomas están incluidos
en la vaina del recto. No se
observa licuefacción.
Endometrioma Desgarro muscular

heterogénea =
situada a
horcajadas sobre la musculatura
oblicua ~ de la pared
abdominal inferior. Los
endometriomas pueden tener
bordes más espiculados. La
escisió n confirmó endometrioma.
Un diagnóstico alternativo era
tumor desmoide.
muestra un desgarro ~ del
músculo oblicuo interno del
abdomen inferior. El músculo
15 transversal=
oblicuo externo EII y la fascia
están intactos.
76
o
MASA DE LA PARED ABDOMINAL (.)
~
' Q)
a;
:::s
C"
In
Q)
Testículo no descendido Hernia umbilical .2

:::s
(.)
(lzda.) Ecografía transversal que In
de forma ovalada =
muestra un testículo hipoecoico
en el
conducto inguinal de un paciente
:::s
:E
con criptorquidia. La mayoría de
105 testículos no descendidos se
localizan en el conducto inguinal.
muestra el intestino ~
protruyendo a través del ombligo
en este recién nacido con una
hernia umbilical. Obsérvese que
el cuello de este tipo de hernia es
ancho =, permitiendo que la
hernia se reduzca fác ilmente y
no sea propensa a la
estrangulación.
Hernia lumbar Hernia lumbar

muestra un de fecto amplio =
la fascia de la pared abdominal
en
posterior con herniación de la

grasa retroperitonea l ~ a través
de este de fecto. (Dcha.) TC sin
contraste axial en el mism o
paciente que muestra un gran
defecto fascia l posterior al riñón
iz quierdo. El de fecto está
limitado medialm ente por el
=
músculo erector de la columna
y lateralmente p or el músculo
cuadrado lumbar retraído =. La
grasa retroperitonea l Ea se ha
herniado a través de este de fecto.
Lipoma subcutáneo Granuloma

=
bien de fin ida en la grasa
subcutánea de la p ared
abdominal anterior con
estriaciones internas lineales finas
DJ, ca racterístico de lipoma.
muestra un granuloma de la
pared abdominal anterior =
este paciente con enfermedad de
en
'l
Crohn . Existe un trayecto fistuloso

DJ que se extiende hasta la
cavidad peritonea l.
15
77
SECCiÓN 16
Mama
Masa mamaria sólida
Masa mamaria quística

MASA MAMARIA SÓLIDA
• Fibrosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Puede ser indistinguible de neoplasia maligna
Frecuentes y requiere biopsia
• Fibroadenoma (FA) o A menudo se asocia con cambios
• Fibrosis fibroquísticos
• Carcinoma ductal infiltrante o Apariencia variable en ecografía
• Papiloma • Masa heterogénea, hiperecoica o

• Lipoma hipoecoica
• Área irregular sin aspecto de m asa de
Menos frecuentes ecogenicidad mixta
• Carcinoma lobular infiltrante • Sombra acústica posterior
• Tumor filodes • Puede asociarse con quistes o microquistes
• Carcinoma medular en una mama fibroquística
• Fibroadenolipoma (hamartoma) o Causa frecuente de asimetría m amográfica o
Infrecuentes pero importantes masa palpable
• Adenoma de la lactancia • Carcinoma ductal infiltrante
o Masa hipoecoica irregular con sombra acústica
• Hiperplasia estromal seudoangiomatosa
(HESA) posterior
o Más alta que ancha
o Puede tener un halo ecógeno
INFORMACiÓN ESENCIAL o Menos a menudo, masa circunscrita en
ecografía
Aspectos clave del diagnóstico diferencial o Mamografía
• La ecografía mamaria debe realizarse con un • Masa irregular espiculada, ± distorsión de la
transductor de alta frecuencia (10-15 MHz) arquitectura
• Planos de exploración: radial y antirradial, no • Papiloma
longitudinal y transversal o La mayoría se presentan con secreción
o Radial: irradia desde el pezón como los rayos sanguinolenta por el pezón
de una rueda o Generalmente periareolar
o Antirradial: en ángulo recto de 90° con el o Masa sólida ovalada o redonda en el conducto
radial dilatado
• Considerable superposición en las características o Masa hipo ecoica sólida con m árgenes
eco gráficas de las masas mamarias sólidas circunscritos o irregulares
o Se requiere biopsia para el diagnóstico o Puede ser difícil distinguir el papiloma de
definitivo detritos en los conductos dilatados
• La correlación con la historia clínica y la o El flujo vascular en el tallo excluye los detritos
mamografía es importante para distinguir entre como causa de masa intraductal
las masas mamarias sólidas • Lipoma
o En la mayoría de las masas sólidas se justifica o Palpable, blando, indoloro, móvil
la derivación al especialista para tratamiento y • Masa circunscrita ovoidea, isoecoica o
seguimiento adecuados ligeramente hiperecoica en relación con la
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes grasa adyacente
• Fibroadenoma • A menudo se corresponde con una lesión
o La masa mamaria sólida más frecuente en
definitivamente benigna que contiene grasa
mujeres <35 años, máximo de edad en la mamografía
20-30 años Indicios útiles para diagnósticos menos frecuentes
o Aspecto ecográfico característico en mujeres • Carcinoma lobular infiltrante
más jóvenes o Se presenta como un «engrosamiento», a
• Masa circunscrita ovalada o suavemente menudo con vago aumento local de la
lobulada, isoecoica a hipoecoica sensibilidad
• Ecos internos homogéneos o Masa mal definida, irregular, con sombra
• Refuerzo acústico posterior variable acústica posterior densa
o La evolución natural es hacia la involución y o Puede ser una masa sólida, escasamente
calcificación circunscrita
• Sombra grosera de Ca++ en ecografía o La ecografía es más sensible para
16 • Ca++ «en palomitas de maíz» en la demostrar el cáncer lobular que la
mamografía mamografía
2
o Mamografía: masa espiculada, distorsión Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes

de la arquitectura, nueva asimetría focal • Adenoma de la lactancia
• Ambas modalidades pueden subestimar el o Masa palpable en una mujer gestante o
tamaño/extensión del tumor lactante
• Tumor filodes o Indistinguible clínicamente del FA, ya que
o Masa blanda palpable de rápido crecimiento ambos pueden aumentar de tamaño en la
o Clínicamente similar al cáncer medular pero gestación
en un grupo de edad mayor (media de edad o Indistinguible del FA en ecografía
45-49 años) • Masa hipo ecoica circunscrita,
o Indistinguible del fibroadenoma en ovalada o suavemente
ecografía lobulada
• Masa lobulada hipoecoica circunscrita • Refuerzo acústico posterior
• Refuerzo posterior variable • Tabicaciones ecógenas
• Espacios quísticos periféricos ocasionales, o A menudo es necesaria una biopsia por
espacios llenos de líquido en forma de punción con aguja para distinguirlo
hendidura, o tabicaciones de otras patologías
• Carcinoma medular • Hiperplasia estromal seudoangiomatosa
o El 10% de los cánceres en mujeres <35 años (HESA)
o Masa blanda palpable de rápido crecimiento o Inespecífica, similar a un FA en la ecografía,
• Clínicamente similar al filodes se necesita biopsia para confirmar el
o Refuerzo acústico posterior diagnóstico
o ± pared ecógen a o Masa hipoecoica, ovalada o lobulada,
o ± tabicaciones y espacios quísticos internos bien circunscrita
o Masa lobulada circunscrita marcadamente o Refuerzo posterior, mínima vascularización
hipoecoica
• Fibroadenolipoma (hamartoma)
o Masa heterogénea circunscrita en una LECTURAS RECOMENDADAS
seudocápsula del parénquima mamario
1. Mercado CL et al: Papillary lesion s of the breast at percutaneous
comprimido core-needle biopsy. Radiology. 238(3):801-8, 2006
o Contiene áreas hipoecoicas de grasa y tejido 2. Shetty MK et al: Sonographic findings in focal fibrocystic changes of
glandular hiperecoico the breast. Ultrasound Q. 18(1):35-40, 2002
3. Kirkpatrick U] et al: Irnaging appearances of pseudoangiornatous
o Se correlaciona con una masa circunscrita
hyperplasia of rnarnrnary strorna. Cli n Radiol. 55(7):576-8, 2000
ovalada que contiene grasa con aspecto de 4. Sickles EA: The subtle and atypical marnmographic fea tures of
«mama en la mama» en la mamografía invasive lobular carcinoma. Radiology. 178(1):25-6, 1991
Fibroadenoma Fibroadenoma
circunscrita o valada =
Ecografía radial que muestra una masa hipoecoica
con calcifica ción ecógena
grosera ~ que produce sombra acústica posterior
márgenes lobulados =
Ecografía radial que muestra un fibroadenoma con
isoecoico con la grasa, con
refuerzo acústico posterior EtI. En 105 tumores filodes 16
EilII, ca ra cterístico de un FA en involución. también pueden observa rse pequeños espacios quís-
ticos ~ .
3
Fibrosis Fibrosis
(lzda.) Mamografía ce de una
asimetría tisular=
masa palpable que muestra una
con grasa
entremezclada en el cuadrante
superoexterno de la mama
derecha. La presencia de grasa en
la lesión sugiere benignidad.
(Dcha.) Ecografía radial en la
masa ovoidea =
misma paciente que muestra una
que contiene
grasa hipoecoica entremezclada
~, característica del tejido
mamario benigno. Puesto que la
masa se descubrió de novo, se
realizó biopsia y se confirmó
fibrosis.
Carcinoma duelal infiltrante Carcinoma duelal infiltrante

(lzda.) Ecografía radial que
muestra una pequeña masa
hipoecoica espiculada = con
sombra acústica posterior El. La
anatomía patológica mediante
biopsia por punción guiada con
ecografía demostró un carcinoma
ducta l infiltrante grado 11.
(Dcha.) La mamografía ce con
muestra una masa =

compresión de la misma paciente
con
márgenes espiculados ~, muy
sospechosa de malignidad.
Carcinoma duelal infiltrante Carcinoma duelal infiltrante

irregular=
con sombra acústica
posterior El y un halo ecógeno
~, hallazgos característicos del
carcinoma ductal infiltran te.
(Dcha.) Ecografía radial que
muestra un masa hipoecoica
irregular; quística ~ y sólida de
paredes gruesas El con refuerzo
acústico posterior =, que
demostró ser un carcinoma
ductal infiltrante con necrosis
central en la biopsia de cilindro.
16
4
[ MASA MAMARIA SÓLIDA
Papiloma Papiloma
muestra una masa intraductal ~
en un gran conducto dilatado =
cerca del pezón, característico de
un papiloma intraductal,
confirmado por escisión .
radial de la misma lesión que
=,
muestra vascularización interna
característica del tallo
vascular que se observa a
menudo en los papilomas. Las
masas intraquísticas sólidas no
móviles como esta justifican una
biopsia.
Papiloma Papiloma
(lzda.) Ecografía antirradial de un
papiloma demostrado mediante
biopsia que muestra una gran
masa hipoecoica circunscrita
con refuerzo acústico posterior
=
E!l!I. Los pequeños espacios
quísticos ~ en esta paciente son
un hallazgo atípico en un
papiloma y pueden observarse
tanto en el fibroadenoma como
en los tumores filodes, así como
en lesiones malignas.
(Dcha.) Ecografía Ooppler de
potencia radial que demuestra
flujo en el tallo vascular ~ de
=,
una masa hipoecoica irregular
hallazgo característico de
papiloma.
Lipoma Lipoma
(Izda.) Ecografía antirradial de
una masa palpable móvil,
masa circunscrita ovalada

ligeramente hiperecoica en
=
superficial, que muestra una
relación con la grasa adyacente e

piel ~ sin flujo sanguíneo,
hallazgos característicos de un
lipoma . (Dcha.) Mamografía
OML que muestra una masa
palpable grasa lobulada = en
posición de las 6 en punto en la
mama izquierda, compatible con
un lipoma. Incidentalmente se
apreciaron artefactos por
desodorante E!l!I en ambas axilas.
16
5
Carcinoma lobular infiltrante Carcinoma lobular infiltrante

(lzda.) Ecografía antirradial que
ecógeno circunda nte =

angular irregular con un halo
y leve
sombra acústica posterior Ea.
Esta lesión correspondía a una
masa mal definida en la
mamografía. (Dcha.) Ecografía

antirradial que muestra una masa
con
sombra acústica pos terior extensa
Ea. La muestra de biopsia
demostró que esto era un
carcinoma lobular infiltran te.
Tumor filod es Tu mor filodes

muestra masas ovaladas
hipoecoicas circunscritas = con
leve refuerzo acústico posterior
Ea. Estas ca racterísticas
ecográficas son inesp ecíficas y se
solapan con el FA. Puesto que las
masas sólidas eran de nueva
aparición, resultan sospechosas.
La muestra de biopsia confirmó
tumores filodes. (Dcha.) Ecografía
antirradial que muestra las
características ecográficas típicas
hipoecoica lobulada =
de un tumor filodes : una masa
con
esp acios quísticos excéntricos Ea
y tabicaciones ~.
Carcinoma medular Carcinoma medular

(Izda.) Ecografía radial de una
masa palpable de rápido
crecimiento que muestra una
=
masa marcadamente hipoecoica
con refuerzo acústico
posterior Ea y un halo ecógeno
~. (Dcha.) Ecografía antirradial
hipoecoica =
que muestra una masa muy
con márgenes
microlobulados ~ y refuerzo
acústico posterior Ea. Estas
características son in esp ecíficas
p ero sosp echosas, y son
características de ca rcinoma
m edular.
16
6
Fibroadenolipoma (hamartoma) Fibroadenolipoma (hamartoma)

([zda.) Ecografía antirradia l que
muestra una masa ovoidea
circunscrita.:= que contiene
áreas de grasa hipoecoica ~,
con una seudocápsula ecógena
de tejido comprimido El y sin
refuerzo ni sombra acústica
posterior, hallazgos del
fibroadenolipoma característico.
Este se correspondía con una
lesión circunscrita que contenía
grasa en la mamografía.
(Dcha.) Ecografía antirradial que
muestra una masa ovoidea
circunscrita con grasa hipoecoica
.:=, característico de un
fibroadenolipoma.
Adenoma de la lactancia Adenoma de la lactancia

suavemente lobulada ~ con
tabicaciones ecógenas .:= y
refuerzo acústico posterior,
característico de adenoma de la
lactancia. (Dcha.) Ecografía radia l
de una masa pa lpable en una
mujer gestante que muestra una
masa sólida hipoecoica .:= con
tabicaciones internas ecógenas
~ y refuerzo acústico posterior
El. La biopsia demostró un
adenoma de la lactancia.
Hiperplasia estro mal seudoangiomatosa Hiperplasia estromal seudoangiomatosa

([zda.) Mamografía OML que
parte circunscrita =
m uestra una masa en su mayor
que justifica
una evaluación adicional con
ecografía. (Dcha.) Ecografía
antirradial en la misma paciente
que muestra una masa isoecoica
microlobulada .:= con un halo
ecógeno ~, características
sospechosas para cualquier masa
sólida. La muestra de biopsia
demostró fibrosis e hiperplasia
estromal seudoangiomatosa.
16
7
ca
E MASA MAMARIA QUíSTICA
ca
::¡¡:
o Puede contener detritos móviles o un nivel
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL líquido-detritos
Frecuentes o Puede contener leche cálcica; correlacione con
• Quiste simple la mamografía
• Quiste complicado o Seguimiento en 6 meses para ver la estabilidad
• Microquistes agrupados o resolución
• Microquistes agrupados
Menos frecuentes o Agrupación microlobulada de focos quísticos
• Absceso anecoicos diminutos con tabiques finos, sin
• Hematoma componente sólido
• Cambios postratamiento • La ecografía demuestra claramente la
Infrecuentes pero importantes estructura interna de los microquistes
• Masa quística compleja anecoicos ~ hallazgo benigno
• Galactocele • Demasiado pequeños para la resolución con
• Quiste de inclusión epidérmico ecografía ~ no puede excluirse un
componente sólido, deben biopsiarse
• Absceso
Aspectos claves del diagnóstico diferencial o Generalmente alto índice de sospecha
• La definición quística de la masa depende de sus clínica, a menudo comienza como mastitis:
características ecográficas dolor, eritema, fiebre, ± i de recuento
o En la mamografía no puede diferenciarse una leucocitario
masa como quística o sólida • Masa quística/sólida compleja de pared
o La ecografía es parte necesaria de la evaluación gruesa
y el diagnóstico de todas las lesiones mamarias • La mastitis puede comenzar como una
potencialmente quísticas masa sólida en ecografía y desarrollar un
• La ecografía mamaria debe realizarse con un absceso
transductor de alta frecuencia (10-15 MHz) • i de ecogenicidad circundante debido al
• Planos de exploración: radial y antirradial, no edema
longitudinal y transversal • Puede tener detritos flotando/móviles o aire
o Radial = irradia desde el pezón como los rayos
en la cavidad
de una rueda • i de vascularización circundante en el
o Antirradial = en ángulo recto de 90° con el
Doppler color
radial
• Hematoma
• Antecedentes de biopsia, cirugía o traumatismo o Compruebe antecedentes de traumatismo,
mamario recientes ~ piense en hematoma, cirugía o biopsia
seroma o necrosis grasa o Debería resolverse rápidamente; con el tiempo
• La vascularización en un nódulo intraquístico puede evolucionar a necrosis grasa
obliga a biopsia para excluir carcinoma
• Inicialmente puede ser una colección
• Componente sólido avascular y móvil = detritos anecoica
o Excluye nódulo/masa maligna
• Puede desarrollarse hasta una masa quística
Indicios útiles para diagnósticos frecuentes compleja de paredes gruesas con detritos,
• Quiste simple nódulos avasculares y tabicaciones
o La masa más frecuente en la mama femenina • Puede parecer similar a un quiste
o A menudo múltiple y bilateral, aparecen y complicado: masa ovalada con ecos de bajo
desaparecen en mamo grafías posteriores nivel
o Debe cumplir los siguientes criterios en la • El flujo interno plantea la sospecha de tumor
ecografía hemorrágico
• Masa bien circunscrita • Cambios postratamiento
• Anecoica o Seroma
• Pared fina imperceptible • Colección líquida simple anecoica en la zona
• Refuerzo acústico posterior de tumorectomía, ± nódulos de tejido de
o Más a menudo en mujeres de 35-50 años granulación o hebras de fibrina
• Quiste complicado
16 o Cumple todos los criterios ecográficos de
• Paredes finas, al contrario que el
hematoma, que a menudo puede ser de
quiste simple y contiene ecos internos paredes gruesas
8
MASA MAMARIA QU íSTlCA C'II
E
C'II
:!:
o Puede desarrollarse necrosis grasa • Galactocele
alrededor del hematoma en la cavidad de o Nivel grasa-líquido en una masa circunscrita;
tumorectomía refuerzo posterior; ± tabicaciones y detritos
• Quística o sólida en la ecografía; amplia sólidos
variedad de aspectos ecográficos, desde un o Asociado con la gestación y lactancia;
quiste anecoico hasta una masa quística correlacione con la historia clínica
compleja o El líquido lechoso en el aspirado confirma el
• Puede tener un nivel grasa-líquido y recordar diagnóstico
un galactocele • Quiste de inclusión epidérmico
• Correlacione con los antecedentes o Masa circunscrita, superficial, hipoecoica
de cirugía, biopsia, traumatismo, y con la en la piel
mamografía: las calcificaciones en anillo en o Utilice un acoplador acústico
una masa que contiene grasa reafirman con gel para demostrar el tracto
necrosis grasa hipoecoico hasta la piel ~ confirma el
diagnóstico
Indicios útiles para diagnósticos infrecuentes • El tracto hasta la piel es el folículo piloso
• Masa quística compleja dilatado
o Tiene una o más de las siguientes
o Indistinguible del quiste sebáceo en la
características ecográficas imagen; ambos son benignos y el tratamiento
• Pared gruesa poco definida >0,5 mm es el mismo
• Tabicaciones gruesas >0,5 mm o Palpable, indoloro, generalmente localizado en
• Masa intraquística o componente sólido la axila o el pliegue inframamario
no móvil; recolocación del paciente para
excluir detritos móviles que imitan
una masa lECTURAS RECOMENDADAS
• Vascularización en el componente sólido en 1. Berg WA: Sonographically depicted breast clustered micTOcystS: is
Doppler color follow-up appropriate? AJR Am J Roe ntgen o l. 185 (4):952-9, 2005
• Extensión del componente sólido a los 2. Versluijs-Ossewaarde FN et al: Subareolar breast abscesses:
characteristics and results of surgica l treatment. BreastJ. 11 (3): 179-82,
conductos adyacentes 2005
o La presencia de una o más de las características 3. Berg WA et al : Cystic lesions of the breast: sonographic-pathologic
anteriores obliga a biopsia correlation. Radiology. 22 7(1):183-91, 2003
4. Mendelson EB et al: Toward a standa rdized breast ultrasoun d lex.icon ,
o El líquido sanguinolento en el aspirado del Bl-RADS: ultrasound. Semin Roentgenol. 36(3) :217-25, 2001
quiste despierta preocupación por una 5. Venta LA et al: Management of complex breast cysts. AJR Am J
neoplasia intraquística Roentgenol. 173(5):133 1-6, 1999
Quiste simple Quiste simple
Ecografía antirradial que muestra una masa bilob~/a

Ecografía antirradial con composición espacial que
muestra una masa anecoica bien circunscrita lB con
refuerzo acústico posterior Ea, característico de un
da anecoica de paredes (mas ~ con refuerzo acust¡-
ca posterior lB, característico de un grupo de quistes 16 ,
simples.
quiste simple.
9
MASA MAMARIA QUíSTICA
Quiste complicado Quiste complicado

(lzda.) Ecografía radial con !iiiiiiiiiiiiiI~
composición espacial que
ovalada circunscrita =
con
refuerzo posterior Ea y un nivel
líquido-detritos ~, compatible
con un quiste complicado
benigno. (Dcha.) Ecografía
Doppler de potencia antirradia l
que muestra una masa ovalada
bien circunscrita, avascular=
con ecos internos de bajo nivel
homogéneos y refuerzo acústico
posterior ~, compatible con un
quiste complicado benigno.
Quiste complicado Quiste complicado

(Izda.) Mamografía OML que
cálcica =
muestra calcificaciones en leche
en las capas
dependientes de una masa bien
circunscrita. (Dcha.) Ecografía
radial en la misma paciente que
muestra un quiste anecoico con
capas =
calcificaciones ecógenas en
y ca lcificaciones
puntiformes flotantes Ea. Debido
a la leche cálcica, esta lesión se
ca lifica como un quiste
complicado.
Microquistes agrupados Microquistes agrupados

(lzda.) Mamografía OML con
masas =
compresión que muestra dos
que no pueden
caracterizarse como quísticas o
sólidas. (Dcha.) Ecografía radial
en la misma paciente que
muestra la masa más superior
con las características ecográficas
, •, características de los
microquistes agrupados =:
agrupación lobulada de focos
una
anecoicos diminutos con

tabiques finos y refuerzo
posterior Ea.
16
10
Absceso Absceso
refuerzo posterior
móviles a,
=
compleja de paredes gruesas con
y detritos
características típicas
de un absceso. (Dcha.) Ecografía
antirradial en una paciente con
mastitis que muestra un absceso
en desarrollo que se presenta
como una masa sólida y quística
irregular (calibradores) de
ecogenicidad mixta con
márgenes ecógenos gruesos a y
refuerzo posterior ~ . Existe un
aumento de ecogenicidad en el
tejido circundante por edema.
Hematoma Hematoma
(lzda.) Ecografía radial de una
masa palpable tras traumatismo
de la mama que muestra una
masa hiperecoica superficial
con un área quística central
=
a,
halla zgos congruentes con un
hematoma. Esta lesión se resolvió
en la ecografía de seguimiento a
las 6 semanas. (Dcha.) Ecografía
radial tras una tumorectomía
reciente que muestra las
características típicas de un
==
hematoma: masa--'Iuística de
paredes gruesas con detritos
internos y refuerzo posterior
a en el lecho de tumorectomra.
Cambios postratamiento
Cambios postratamiento (lzda.) Ecografía radial que
muestra una masa ovalada
anecoica de paredes gruesas
caracterfstica de un seroma
=,
posquirúrgico. El nódulo ecógeno
avascular a en la masa es tejido
de granulación. Los seromas se
observan meses a emanas
después de la tumoreclomía.
(Dcha.) Ecografía radial sobre
una zona de lumorectomía que
muestra una colección
hipoecoica avascular con
márgenes irregulares
(calibradores) y refuerzo
posterior =, hallazgo
característicos de un
seroma/hematoma
16
postoperatorio.
11
Cambios postratamiento Cambios postratamiento

(lzda.) Mamografía CC de la
mama izquierda que muestra una
masa redondeada bien
circunscrita en el cuadrante
superoexterno 111m que contiene
grasa centra l radiotransparente.
Este aspecto mamográfico es
diagnóstico de necrosis grasa.
(Dcha.) Ecografía antirradial de la
masa mamográfica de la misma
paciente que muestra una masa
ovalada bien circunscrita,
principalmente hiperecoica =,
congruente con necrosis grasa. El
aspecto ecográfico de la necrosis
grasa puede variar; la
mamografía es diagnóstica.
Masa quística compleja Masa quística compleja

muestra una masa quística y
sólida con una pared gruesa ~,
tabicación gruesa 111m y una masa
intraquística evidente ~. Esta
masa quística compleja se califica
como BI·RADS·4 y justifica
aspiración o biopsia. La anatomía
patológica demostró un quiste
roto con inflamación crónica.
(Dcha.) Ecografía radial de una
masa palpable en la que se ve
una masa hipoecoica quística ~
y sólida 111m con márgenes
irregulares 81. La biopsia
demostró CDIS.
Masa quística compleja Masa quística compleja

muestra una masa intraquística
sólida, no móvil, irregular ~. En
el componente sólido se
identificó vascularización interna,
haciendo de esta una lesión BI-
RADS-4, y se realizó biopsia. La
anatomía patológica demostró
papiloma intraductal.
(Dcha.) Ecografía radial que
muestra una masa compleja
quística y sólida irregular
extensión a un conducto
= con
adyacente E!ilI. Demostró ser un

carcinoma ductal invasivo grado
111 en la biopsia.
16
12
n:s
MASA MAMARIA QUíSTICA E
n:s
::
Galactocele Galactocele
ovalada bien circ unscrita ~ con
un nivel líquido-detritos-= y
refuerzo posterior Ea. El aspirado
obtuvo leche, confirmando el
diagnóstico de galactocele.
(Dcha.) Ecografía radial en una
mujer gestante que muestra una
masa mixta quística-sólida de
12 cm con líquido loculado,
tabicaciones Ea y detritos sólidos
m óviles ~ . El aspirado obtuvo
leche mamaria, confirmando así
el diagnóstico de galactocele.
Quiste de inclusión epidérmico Quiste de inclusión epidérmico

(lzda.) Ma m ogra fía lateral con
compresión que muestra una
-=
masa palpable bien circunscrita
en el pliegue inframamario
señalado con un m arcador
m am ario (88) . (Dcha.) Ecografía
radial que muestra una masa
hipoecoica bien circunscrita
con refu erzo acústico posterior
-=
Ea completamente dentro la piel.
E/ diminuto tracto del folículo
piloso bloqueado ~ se observa
bien con el acoplador acústico
con gel. Estas características son
compatibles con un quiste de
inclusión epidérmico benigno o
bien con un quiste sebáceo.
Quiste de inclusión epidérmico Quiste de inclusión epidérmico

(Izda.) Ecografía radial que
circunscrita ~ en la piel
re fu erzo posterior Ea,
-=
muestra una m asa hipoecoica
con
característico de un quiste de
inclusión epidérmico.
(D cha.) Ecografía antirradial que
circunscrita-=
muestra una masa ovalada
que se encuentra
en la piel y contiene m aterial
mó vil en las capas dep endientes
~, congruente con un quiste de
inclusión epidérmico. Estas
lesiones a menudo parecen más
sólidas que quísticas, como en
los ejemplos previos.
16
13
, ,
INGICE ALF--ABETICO
A masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
Abdomen, dolor/masa en fosa ilíaca derecha, tuberculoso
9:12-15 masa focal en glándula salivar, 1:35, 37
Abdominal, dolor/masa, en fosa ilíaca derecha, masa peritoneal quística, 9:4
9:12-15 tuboovárico
Abdominal, masa líquido en la pelvis, 13:31
compresión/infiltración venosa, 14:37, 40-411 masa extraovárica en anejos, 13:14, 17
pared abdominal, 15:74-77 masa quística compleja en anejos, 13:7,9
Aborto, amenaza, y dolor pélvico, 13:34 masa sólida en anejos, 13:11
Aborto, amenaza, y dolor pélvico, 13:34 uracal y masa peritoneal quística, 9:5
Absceso vascular y masa perivascular, 14:19
abdominal y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, y masa subcutánea hiperecoica, 15:7, 9
9:13,14 Acromegalia y engrosamiento de un nervio, 15:47
cervical, y masa cervical quística, 1:8, 9 Adenocarcinoma
epidídimo/pared escrotal, y lesión en el glándula salivar, y masa focal en la glándula
epidídimo/cordón espermático, 12:22 salivar, 1:35, 37
masa quística en una extremidad, 15:50, 52 lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:55
escrotal y calcificación escrotal, 12:28, 29 Adenofibroma y masa sólida en anejos, 13:11
hepático. Véase Hepático, absceso. Adenoma
lesión esplénica hipoecoica, 6: 10-11, 13 aumento bilateral de la glándula suprarrenal, 7:2
lesión esplénica quística, 6:6, 8, 9 de la lactancia y masa sólida en mama, 16:3, 7
líquido en la pelvis, 13:30, 31 hepático. Véase Hepático, adenoma.
masa mamaria quística, 16:8, 11 para tiroideo y aumento de la glándula
masa muscular hipoecoica, 15:15, 17 paratiroides, 2:24, 25-27
masa quística suprarrenal, 7:6, 8 quístico y masa suprarrenal quística, 7:6
micótico, y lesión esplénica quística, 6:6 y masa suprarrenal hipoecoica, 7:10, 11
parasitario Adenomatoide, tumor
lesión esplénica quística, 6:6, 9 lesión en el epidídimo/cordón espermático,
masa peritoneal quística, 9:4 12:19,21
pared escrotal/epidídimo y lesión en el masa sólida extra testicular, 12:26, 27
epidídimo/cordón espermático, 12:22 quístico, y masa suprarrenal quística, 7:7
piógeno Adenomatoso, pólipo, y masa/engrosamiento focal
lesión esplénica quística, 6:6, 8 de la pared de la vesícula biliar, 4:8, 9
masa peritoneal quística, 9:4, 5 Adenomiosis
prostático dolor pélvico, 13:34
lesión focal en la próstata, 11:4-5, 6 hemorragia uterina anómala, 13:20
próstata aumentada de tamaño, 11:2, 3 útero aumentado de tamaño, 13:18
psoas, y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, 9: Adrenocortical, carcinoma
13, 15 masa suprarrenal hiperecoica, 7:15, 17
renal masa suprarrenal hipoecoica, 7:11, 13
intrarrenal y pelvis renal dilatada, 8:47 quístico, y masa suprarrenal quística, 7:7
masa renal hiperecoica, 8:33 Adrenocortical, hiperplasia nodular pigmentada
masa renal quística compleja, 8:26, 28 primaria, y aumento bilateral de la glándula
riñón aumentado de tamaño, 8:2 suprarrenal, 7:3
testicular Adrenocortical, hiperplasia nodular pigmentada
lesión testicular focal, 12:7,9-10 primaria, y aumento bilateral de la glándula
lesión testicular quística, 12: y 6, 17 suprarrenal, 7:3
Adventicia, enfermedad quística, y estenosis Anisotropía e hipoecogenicidad tendinosa, 15:34,
arterial, 14:7, 11 35
Alport, síndrome, y riñón pequeño, 8:7 Apendicitis
Amiloidosis aguda y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, 9:
aguda y riñón hipoecoico, 8:10 12,13
esplenomegalia, 6:3 masa extra ovárica en anejos, 13:15
masa articular, 15:58-59, 61 y dolor pélvico, 13:32-33, 34
renal Aponeurótico, fibroma calcificado, y masa
riñón aumentado de tamaño, 8:3 calcificada en el tejido blando, 15:23
riñón hiperecoico, 8:13 Arciformes, arterias, y foco renal ecógeno, 8:38-39,
sistémica y masa peritoneal sólida, 9:9 40
Anaplásico, carcinoma de tiroides. Véase Tiroides, Arco branquial, quistes
carcinoma anaplásico. primer arco branquial
Anejo, masa masa cervical quística, 1:9, 13
extraovárica, 13:14-17 masa focal en la glándula salivar, 1:35, 39
quística anecoica, 13:2-5 segundo arco branquial
quística compleja, 13:6-9 compresión/ínfiltración venosa, 14:40
simulación, y masa sólida en anejos, 13:10-11 masa cervical quística, 1:9, 12-13
sólida, 13:10-13 masa perivascular, 14:19, 23
Anejo, quiste Artefacto por refracción y masa hepática ecógena,
anecoico (simulación) y masa quística anecoica 3:26,29
en anejos, 13:3, 5 Artefacto técnico (simulación) e hígado
posmenopáusico y masa quística anecoica en difusamente hiperecoico, 3:6, 7
anejos, 13:2 Artefactos
Anejo, torsión por refracción y masa hepática ecógena, 3:26, 29
dolor pélvico, 13:33,35 técnicos (simulación) e hígado difusamente
masa quística anecoica en anejos, 13:3, 5 hiperecoico, 3:6, 7
masa quística compleja en anejos, 13:7 Arterial, dilatación, 14:2-5
masa sólida en anejos, 13:10, 12 Arterial, disección
Aneurisma. Véase también Seudoaneurisma. dilatación arterial, 14:2
ateroesclerótico y dilatación arterial, 14:2, 3-4 estenosis arterial, 14: 7, 10
compresión/infiltración venosa, 14:36 masa arterial intraluminal, 14:13, 17
degenerativo y dilatación arterial, 14:3 Arterial, estenosis, 14:6-11
estenosis arterial, 14:7 Arterial, masa intraluminal, 14:12-17
infeccioso y dilatación arterial, 14:4 Arterias, compresión extrínseca por un tumor y
inflamatorio y dilatación arterial, 14:3, 5 estenosis arterial, 14:7, 11
masa perivascular, 14:18 Arteriovenosa, fístula
masa quística en una extremidad, 15:51 dilatación arterial, 14:3
micótico y dilatación arterial, 14:2-tres, 4-5 producida quirúrgicamente y dilatación venosa,
sifilítico y dilatación arterial, 14:3 14:25,29
traumático y dilatación arterial, 14:2 traumática y dilatación venosa, 14:25, 28
Aneurisma degenerativo y dilatación arterial, 14:3 yatrógena y dilatación venosa, 14:25
Aneurisma inflamatorio y dilatación arterial, 14:3, Arteriovenosa, malformación
5 dilatación venosa, 14:25, 29
Aneurisma micótico y dilatación arterial, 14:2-3, masa hepática hipoecoica, 3:19, 21
4-cinco pelvis renal dilatada, 8:47
Aneurisma sifilítico y dilatación arterial, 14:3 Arteritis y estenosis arterial, 14:7, 10-11
Angioma de células litorales y lesión esplénica Articular, derrame, 15:62-65
hipoecoica, 6: 11 Articular, masa, 15:58-61
Angiomiolipoma Articular, masa, 15:58-61
hepático y masa hepática ecógena, 3:27, 31 paraarticular quística, 15:54-57
renal Artritis reumatoide y esplenomegalia, 6:3
adyacente y lesión pélvica renal hiperecoica, Artritis séptica y derrame articular, 15:63, 64-65
8:54,56 Artritis séptica y derrame articular, 15:63, 64-65
masa renal hiperecoica, 8:32, 33-34 Artropatía inducida por cristales y derrame
masa renal multifocal, 8:34 articular, 15:62-63, 64
Angiosarcoma Artrosis y derrame articular, 15:62, 64
lesión esplénica hiperecoica, 6:15 Ascendente, colangitis. Véase Colangitis
lesión esplénica hipoecoica, 6:11, 13 ascendente
jj
Ascitis Biliar, conducto, dilatación
complicada intrahepática y extra hepática, 4:18-19
colección de líquido/quiste perihepático, intrahepática aislada, 4:20-21
3:52,53-54 Biliar, cálculo
masa peritoneal quística, 9:4, 6 intrahepático y masa hepática ecógena, 3:26, 28
líquido en la pelvis, 13:31 lesión hepática con sombra acústica posterior,
quilosa y líquido peritoneal difuso, 9:2 3:34
Ateroesclerosis y estenosis arterial, 14:6, 7-9 Biliar, endoprótesis
Ateroesclerótica, placa, y masa arterial biliar/pancreática (simulación) y calcificación
intraluminal, 14:12, 13-14 pancreática, 5:13
Ateroesclerótico, aneurisma, y dilatación arterial, obstrucción interna y dilatación aislada del
14:2,3-4 conducto biliar intrahepático, 4:20, 21
Autoinmunitaria, enfermedad, y ganglio linfático Biliar, estenosis posquirúrgica, 4:15
cervical sólido, 1:21,24 Biliar, estenosis posquirúrgica, 4:15
Aórtica, regurgitación, y dilatación arterial, 14:3 Biliar, hamartoma
hígado difusamente hiperecoico, 3:6
masa hepática ecógena, 3: 27
B
Baker, quiste, y masa quística paraarticular, 15:54, Bilioma
colección de líquido/quiste perihepático, 3:52,
56
Barro/bola de barro 54
biliar masa en la porta hepática, 3:58-59, 60
masa hepática simple anecoica, 3:10-11, 12
dilatación intrahepática y extrahepática de
Bilis ecógena y material ecógeno en la vesícula
un conducto biliar, 4:19
biliar, 4:10-11
ictericia obstructiva, 4:15, 17
Bocio multinodular
masa hepática isoecoica, 3:23, 25
aumento difuso del tiroides, 2:2, 3
dilatación intrahepática y extra hepática de un
nódulo tiroideo calcificado, 2:20, 21-22
conducto biliar, 4:19
nódulo tiroideo hipoecoico, 2:10, 11
ecos intraluminales en un conducto biliar, 4:22,
nódulo tiroideo isoecoico-hiperecoico
23
material «de tejido blando» en la vesícula biliar, Bolsa, distensión
masa quística en una extremidad, 15:50, 52
4:12-13
masa quística paraarticular, 15:54-55, 57
material ecógeno en la vesícula biliar, 4:10-11
Brenner, tumor, y masa sólida en anejos, 13:11
urinario y lesión hiperecoica en la pelvis renal,
Budd-Chiari, síndrome, y hepatomegalia, 3:2, 4
8:54,56
Bursitis y masa peritendinosa, 15:31, 33
vesical y masa vesical intraluminal, 10:2
Bazo
calcificación y lesión esplénica hiperecoica, e
6:14 Cabeza y cuello, masa, y compresión/infiltración
infarto y lesión esplénica hipoecoicas, 6:10, 11 venosa, 14:37
traumatismo y lesión esplénica hipoecoica, Calcificación
6:10, 12 en una tendinosis e hiperecogenicidad
Bertin, columna. Véase Columna de Bertin. tendinosa, 15:38-39, 40
Biliar, barro escrotal, 12:28-29
dilatación del conducto biliar intrahepático y pancreática, 5:12-13
extra hepático, 4: 19 prostática y lesión focal en la próstata, 11:4, 6
ictericia obstructiva, 4:15, 17 suprarrenal y masa suprarrenal hiperecoica,
masa hepática isoecoica, 3:23, 25 7:14,15
Biliar, conducto vascular
aire interior, yecos intraluminales en los lesión esplénica hiperecoica, 6: 14, 16
conductos biliares, 4:22, 23 simulación y calcificación pancreática, 5:12,
anómalo y masa hepática hipo ecoica, 3:19 13
cálculo distal obstructivo y dilatación del y lesión hepática con sombra acústica
conducto pancreático, 5:8,9 posterior, 3:44
dilatado y masa hepática simple anecoica, 3:11, Calcificada, arteria renal adyacente, y lesión
13 pélvica renal hiperecoica, 8:54
ecos intraluminales, 4:22-23 Calcificada, masa en el tejido blando, 15:22-25
engrosamiento de la pared ± cambio periportal, Calcificado, fibroma aponeurótico, y masa
4:24-25 calcificada de tejido blando, 15:23
¡¡¡
Calcificado, nódulo tiroideo, 2:20-23 intravenoso y masa venosa intraluminal, 14:31,
o
u
;; Calcificado, quiste, y masa renal quística compleja, 33
,O) Cavernoso, hemangioma
8:26
-
.o
ca
as
O)
u
Calicial, divertículo, y dilatación de la pelvis renal,
8:47
Carcinoide y masa peritoneal sólida, 9: 9
calcificación pancreática, 5:12
hepático y masa hepática ecógena, 3:26, 28
lesión hepática con sombra acústica posterior,
"c::::
'-
Carcinoma de células acinares y masa focal en 3:34, 35
glándulas salivar, 1:35, 39 Cavernoso, linfangioma, y calcificación
Carcinoma de células de transición pancreática, 5:12
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:50 y 4, Celulitis y masa subcutánea hiperecoica, 15:6, 8
56 Cervical, absceso, masa cervical quística, 1:8, 9
lesión hipoecoica la pelvis renal, 8:50, 52-53 Cervical, ganglio linfático
masa renal quística compleja, 8:27, 30 necrótico, 1 :26-27
pelvis renal dilatada, 8:46 sólido, 1:20-25
Carcinoma epidermoide Cervical, ganglio linfático, necrótico, 1:26-27
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:75, 57 Cervical, masa
metastásico en la línea media, 1:2-siete
ganglio linfático cervical necrótico, 1:26 quística, 1:8-13
masa cervical quística, 1:8 sólida no ganglionar, 1: 14-19
Carcinoma medular Cervical, masa sólida no ganglionar, 1:14-19
mamario y masa mamaria sólida, 16:3, 6 Cesárea, defecto en cicatriz, y hemorragia uterina
tiroideo y nódulo tiroideo hipo ecoico, 2:11, 13 anómala, 13:20-21, 23
Carcinoma mucoepidermoide de la glándula Charcot-Marie-Tooth, enfermedad, y
salivar y masa focal en la glándula salivar, engrosamiento de un nervio, 15:37
1:35,37 Cirrosis. Véase Hepática, cirrosis.
Carcinoma papilar del tiroides. Véase Tiroides, Cirrosis grasa. Véase Cirrosis hepática.
carcinoma papilar. Cistitis
Carcinoma quístico adenoideo, glándula salivar, y bacteriana y engrosamiento de la pared vesical,
masa focal en glándula salivar, 1:35,37 10:4,6
Carcinoma sedoso papilar y masa peritoneal enfisematosa y engrosamiento de la pared
sólida, 9:9 vesical, 10:5, 7
Carcinomatosis micótica y engrosamiento de la pared vesical,
líquido peritoneal difuso, 9:2, 3 10:5,7
peritoneal y masa peritoneal sólida, 9:8, 9-10 tuberculosa y engrosamiento de la pared
Cardíaca, insuficiencia vesical, 10:5, 7
congestiva Cistitis enfisematosa y engrosamiento de la pared
engrosamiento hipo ecoico de la pared de la vesical, 10:5, 7
vesícula biliar, 4:2, 4 Cistitis micótica y engrosamiento de la pared
hepatomegalia, 3:2, 3-4 vesical, 10:5, 7
derecha y dilatación venosa, 14:25,26 Cistoadenocarcinoma
Cardíaca, insuficiencia congestiva masa quística compleja en anejos, 13:6-7, 8
engrosamiento hipoecoico de la pared de la mucinoso y masa solita en anejos, 13:12
vesícula biliar, 4:2, 4 seroso y masa quística anecoica en anejos, 13:2-
hepatomegalia, 3:2, 3-cuatro tres
Caroli, enfermedad Cistoadenocarcinoma mucinoso y masa sólida en
dilatación aislada de un conducto biliar anejos, 13:12
intrahepático, 4:20, 21 Cistoadenofibroma y masa quística compleja en
lesión periportal, 3:37, 49 anejos, 13:8
masa hepática simple anecoica, 3:11, 13 Cistoadenoma
masas hepáticas múltiples, 3:39,41 mucinoso
Carotídeo, paraganglioma del cuerpo lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:51
masa cervical sólida no ganglionar, 1: 15, masa quística compleja en anejos, 13:6, 8
17-18 papilar
masa perivascular, 14:19,22 epidídimo, y masa extra testicular sólida,
Castleman, enfermedad, y masa peritoneal sólida, 12:26,27
9:9 lesión en el epidídimo/cordón espermático,
Catéter 12:18, 21
de drenaje y lesión hiperecoica en la pelvis prostático, multiloculado, lesión focal en la
renal, 8:54, 55 próstata, 11:5
iv
prostático, multiloculado gigante, y próstata Colecistitis o
aumentada de tamaño, 11:2 alitiásica aguda y engrosamiento hipoecoico de u
:¡:;
seroso la pared de la vesícula biliar, 4:2-3, 5 ' (1)
.c
masa quística anecoica en anejos, 13:2, 4 crónica y engrosamiento hipo ecoico de la pared ~
a:s
masa quística compleja en anejos, 13:6, 8 de la vesícula biliar, 4:2, 4 (1)
seroso pancreático enfisematosa y engrosamiento hiperecoico de la .!::!
'tJ
calcificación pancreática, 5:12, 13 pared de la vesícula biliar, 4:6, 7 1:
'-
lesión pancreática quística, 5:2, 3 gangrenosa y material ecógeno en la vesícula
lesión pancreática sólida, 5:4, 6 biliar, 4:10, 11
Cistoadenoma mucinoso litiásica aguda y engrosamiento hipoecoico de
lesión hipo ecoica en la pelvis renal, 8:51 la pared de la vesícula biliar, 4:2, 3-4
masa quística compleja en anejos, 13: 6, 8 xantogranulomatosa y masa/engrosamiento
Cistoadenoma papilar focal de la vesícula biliar, 4:8, 9
en el epidídimo y masa sólida extra testicular, Colecistitis enfisema tosa y pared hiperecoica de la
12:26,27 vesícula biliar, 4:6, 7
lesión en el epidídimo/cordón espermático, Colecistitis gangrenosa y material ecógeno en la
12:18, 21 vesícula biliar, 4:10, 11
Cistolitiasis y masa intraluminal vesical, 10:2 Colecistitis xantogranulomatosa y masa/
Colagenosis y esplenomegalia, 6:3 engrosamiento focal de la vesícula biliar, 4:8, 9
Colangiocarcinoma Colecistosis hiperplásica
dilatación aislada de un conducto biliar engrosamiento hipoecoico de la pared de la
intrahepático, 4:20, 21 vesícula biliar, 4:2, 4
dilatación de un conducto biliar intrahepático y masa/engrosamiento focal de la pared de la
extrahepático, 4:18, 19 vesícula biliar, 4:8, 9
e ictericia obstructiva, 4:14-15, 16 material «de tejido blando» en la vesícula biliar,
ecos intralumin ales en un conductos biliar, 4:12,13
4:22,23 pared hiperecoica de la vesícula biliar, 4:6, 7
. masa hepática de contorno irregular, 3:34, 36 Col ed oco litiasis
masa hepática ecógena, 3:27, 30 dilatación aislada de un conducto biliar
masa hepática isoecoica, 3:23, 25 intrahepático, 4:20
masa hepática quística compleja, 3: 15, 17 dilatación de un conducto biliar intrahepático y
Colangitis extrahepático, 4:18
ascendente ecos intraluminales en un conducto biliar, 4:22
dilatación de un conducto biliar ictericia obstructiva, 4:14-15
intrahepático y extra hepático, 4:18, 19 lesión periportal, 3:47-49
ecos intraluminales en un conducto biliar, Colelitiasis y material ecógeno en la vesícula biliar,
4:22 4:10-11
engrosamiento de la pared de un conducto Colesteatoma y lesión hiperecoica en la pelvis
biliar ± cambio periportal, 4:24 renal,8:55
ictericia obstructiva, 4:14, 16 Colesterol, pólipo en la vesícula biliar, y masa/
lesión periportal, 3:36, 37 engrosamiento focal de la pared de la vesícula
esclerosante biliar, 4:8
dilatación de un conducto biliar Colitis y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, 9: 13,
intrahepático y extra hepático, 4:18 14-15
engrosamiento de la pared de un conducto Coloide, quiste, y nódulo tiroideo quístico, 2:16,
biliar ± cambio periportal, 4:24 17
ictericia obstructiva, 4:15 Colon, carcinoma, y dolor/masa en fosa ilíaca
masas hepáticas múltiples, 3:39 derecha, 9:13, 15
piógena recurrente Colon, interposición posquirúrgica, y masa en la
dilatación aislada de un conducto biliar línea media cervical, 1:3, 7
intrahepático, 4:20 Columna de Bertin
dilatación de un conducto biliar y masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 23
intrahepático yextrahepático, 4:18 y seudotumor renal, 8:32-43
ecos intraluminales en conducto biliar, Colédoco, quiste, y dilatación de un conducto
4:22 biliar intrahepático y extrahepático, 4:18, 19
engrosamiento de la pared de un conducto Colédoco. Véase Biliar, conducto.
biliar ± cambio periportal, 4:24, 25 Condroma, tejido blando, y masa calcificada en el
ictericia obstructiva, 4:14, 16 tejido blando, 15:23-25
lesión periportal, 3:37, 49 Conducto biliar extrahepático, dilatación, 4:18-19
v
Conducto biliar intrahepático, dilatación, 4: 18-19 grandes y parad hiperecoica de la vesícula biliar,
aislada, 4:20-21 4:6,7
Conducto de Müller, quiste, y lesión focal en la incrustados
próstata, 11:4, 6-7 masa/engrosamiento focal de la vesícula
Conducto deferente, quiste, y lesión focal en la biliar, 4:9
próstata, 11:5 pared hiperecoica de la vesícula biliar, 4:6
Conducto eyaculador, quiste/divertículo, y lesión masa en la porta hepática, 3:58, 59
focal en la próstata, 11:5, 7 Células de Hürtle, neoplasia, y nódulo tiroideo
Conducto tirogloso, quiste isoecoico/hiperecoico, 2:8, 9
masa en línea media cervical, 1:2, 4-5 Células de Leydig, tumor, y lesión testicular focal,
masa perivascular, 14:19,23 12 los. 7, 10
Copolímero de dextranómero en ácido Células de los islotes pancreáticos, tumor, y lesión
hialurónico, inyección, y masa vesical pancreática sólida, 5:4, 6
intraluminal, 10:2, 3 Células germinales, tumor, no sem inomatoso
Cordón espermático calcificación escrotal, 12:28-29
hidrocele enquistado y lesión en el epidídimo/ lesión testicular quística, 12:16
cordón espermático, 12:19,22 Células gigantes, tumor, en la vaina tendinosa
torsión y lesión en el epidídimo/cordón masa hipervascularizada en el tejido blando,
espermático, 12:20 15:27,29
Coriocarcinoma lesión testicular focal, 12:6 masa peritendinosa, 15:30, 31,32
testicular y masa testicular de aspecto sólido, Células granulosas, tumor
12:12 masa quística compleja en anejos, 13:7
Cortical, necrosis. Véase Renal, necrosis cortical masa sólida en anejos, 13:11
aguda. Células litorales, angioma, y lesión esplénica
Costilla, fractura hipoecoica, 6: 11
aguda y lesión en la pared torácica, 15:70, 71 Células renales, carcinoma
curación y lesión en la pared torácica, 15:70, 72 compresión/infiltración venosa, 14:37, 40
Costilla, metástasis, y lesión en la pared torácica, lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:50, 53
15:70, 72 masa renal hiperecoica, 8:32, 34
Coágulo sanguíneo masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 23-24
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:54, 56 masa venosa intraluminal, 14:30, 33
masa vesical intraluminal, 10:2, 3 quístico y masa renal quística compleja, 8:27,
material «de tejido blando» en la vesícula biliar, 29
4:12, 13
material ecógeno en la vesícula biliar, 4:10
reciente y lesión pélvica renal hipo ecoica, 8:50, o
51 De Quervain, tiroiditis
Cristales, artropatía, y derrame articular, 15:62-63, aumento difuso del tiroides, 2:2, 5
64 nódulo tiroideo hipoecoico, 2:11, 13
Crohn, enfermedad, y dolor pélvico, 13:35 Dermoide, quiste. Véase también Epidermoide,
Cuello uterino, cáncer, y líquido endometrial, quiste.
13:28,29 masa cervical quística, 1:9, 12
Cuello uterino, estenosis masa en la línea media cervical, 13:6, 7
líquido endometrial, 13:28-29 teratoma maduro
útero aumentado de tamaño, 3:18, 19 masa quística anecoica en anejos, 13:2
Cuello uterino, lesión masa quística compleja en anejos, 13:6, 7
hemorragia uterina anómala, 13:23 Desmoide, tumor
útero aumentado de tamaño, 13:18, 19 masa en la pared abdominal, 15:75
Cuerpo extraño, granuloma, y masa subcutánea masa muscular hipoecoica, 15:15, 16-17
hipoecoica, 15:3, 4 masa peritoneal sólida, 9:9
Cuerpo lúteo, quiste, y dolor pélvico, 13:33 Desmoplásico de células pequeñas y redondas,
Cuerpos extraños tumor, y masa peritoneal sólida, 9:9
masa muscular hiperecoica, 15:19, 21 Diabética, nefropatía
quirúrgicos. Véase Quirúrgico, material. crónica y riñón pequeño, 8:6, 7
Cálculo de calcio y lesión hiperecoica en la pelvis riñón aumentado de tamaño, 8:2
renal, 8:54, 55 riñón hiperecoico, 8:12, 13
Cálculos biliares Diabético, infarto muscular
con la vesícula biliar contraída y masa masa hipervascular en el tejido blando, 15:27
hiperecoica en la vesícula biliar, 4:6, 7 masa muscular hipoecoica, 15:15, 17
VI
Diafragmática, crura (simulación), y aumento Embarazo he tero tópico y masa extra ovárica en
bilateral de la glándula suprarrenal, 7:4 anejos, 13:15, 17
Diafragmática, cúpula hepática, y masa hepática Embolia
ecógena, 3:26, 29 de la arteria renal y riñón hipoecoico, 8:10
Displasia renal multiquística estenosis arterial, 14:7
masa renal multifocal, 8:34, 45 masa arterial intraluminal, 14:13, 17
riñón aumentado de tamaño, 8:2 Embolización con espiral intraarterial, y masa
riñón hiperecoico, 8:13, 16 arterial intraluminal, 14:13, 16
riñón pequeño, 8:6, 9 Endometrial, atrofia, y hemorragia uterina
y masa renal anecoica, 8:19, 21 anómala, 13:20, 22
Displasia renal quística y riñón pequeño, 8:6 Endometrial, hiperplasia
Divertículo/ divertículos engrosamiento del endometrio, 13:24, 26
calicial y pelvis renal dilatada, 8:47 hemorragia uterina anómala, 13:21, 23
divertículo/quiste del conducto eyaculador y Endometrial, líquido, 13:28-29
lesión focal en la próstata, 11:5, 7 Endometrial, neoplasia
en la uretra prostática y lesión focal en la carcinoma endometrioide
próstata, 11:5 de ovario y masa quística compleja en
faríngeo, lateral, y masa en la línea media anejos, 13:7
cervical, 1:3 masa sólida en anejos, 13:10
faríngeo lateral y masa en la línea media engrosamiento del endometrio, 13:24, 26
cervical, 1:3 hemorragia uterina anómala, 13:21, 23
quiste pedunculado/divertículos y masa útero aumentado de tamaño, 13:18, 19
peritoneal quística, 9:4-5, 6 Endometriales, pólipos
vesical y contorno vesical irregular, 10:8-9 hemorragia uterina anómala, 13:20, 21
Diálisis líquido endometrial, 13:28, 29
enfermedad quística engrosamiento del endometrio, 13:24, 26
masa renal anecoica, 8:19, 20 Endometrio
masa renal multifocal, 8:34, 45 engrosamiento, 13:24-27
lipomatosis de la sustitución renal y lesión fase secretora y engrosamiento del endometrio,
hiperecoica en la pelvis renal, 8:55, 57 13:24,25
Diálisis, enfermedad quística Endometrioma/endometriosis
masa renal anecoica, 8:19, 20 dolor pélvico, 13:33, 34
masa renal multifocal, 8:44, 45 masa en la pared abdominal, 15:75, 76
Duodenal, bulbo, lleno de aire, y pared hiperecoica masa extra ovárica en anejos, 13:14, 15
de la vesícula biliar, 4:6 masa quística compleja en anejos, 13:6, 8
Duodenal, úlcera perforada, y aumento Endometritis
pancreático difuso/focal, 5:10 líquido endometrial, 13:29
útero aumentado de tamaño, 13:19
engrosamiento del endometrio, 13:25, 27
E Endoprótesis
Ectópico, embarazo lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:54, 55
dolor pélvico, 13:32, 34 masa arterial intraluminal, 14:13, 15-16
rotura y líquido en la pelvis, 13:30 masa venosa intraluminal, 14:31, 35
tubárico y masa extraovárica en anejos, 13:14, 15 Endotelial, quiste, y masa suprarrenal quística, 7:6
Elastofibroma dorsal y lesión en la pared torácica, Enfermedad renal poliquística autosómica
15:71, 73 dominante. Véase Renal, enfermedad
Embarazo poliquística, autosómica dominante.
complicaciones Enfermedad renal poliquística autosómica
engrosamiento endometrial, 13:24, 25 recesiva. Véase Renal, enfermedad poliquística,
hemorragia uterina anómala, 13:20 autosómica recesiva.
líquido endometrial, 13: 28 Entérico, quiste
ectópico masa peritoneal quística, 9: 5, 7
dolor pélvico, 13:32, 34 quiste de duplicación y masa peritoneal
heterotópico y masa extra ovárica en anejos, quística, 9:5, 7
13: 15, 17 Epidermoide, quiste. Véase también Dermoide,
luteoma y masa sólida en anejos, 13:11 quiste.
rotura y líquido en la pelvis, 13:30 calcificación escrotal, 12:28, 29
tubárico y masa extraovárica en anejos, congénito y lesión esplénica quística, 6:7, 9
13:14, 15 masa cervical quística, 1:9
VII
masa en la línea media cervical, 1:2-3, 5-6 hipoecoica, 6:10-13
masa subcutánea hipoecoica, 15:2-3,4 quística, 6:6-9
testicular Esplénica, trombosis venosa, y esplenomegalia, 6:2
lesión testicular focal, 12: 11 Esplénicas, neoplasias
lesiones testiculares quísticas, 12:16, 17 angiosarcoma
masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15 lesión esplénica hiperecoica, 6:15
Epididimitis lesión esplénica hipoecoica, 6:11, 13
lesión en el epidídimo/cordón espermático, invasión de masa adyacente (simulación), y
12:18, 19 lesión esplénica hiperecoica, 6: 15, 17
masa testicular sólida, 12:26 linfoma y lesión esplénica hipoecoicas, 6:10, 12
tuberculosa y lesión en el epidídimo/cordón metastásica y lesión esplénica y hipoecoica,
espermático, 12:23 6:10, 12
Epidérmica, quiste de inclusión, y masa mamaria primaria y lesión esplénica hipoecoica, 6:11, 13
quística, 16:9, 13 Esplénico, quiste adquirido, y lesión esplénica
Epidídimo, cistoadenoma papilar, masa sólida quística, 6:6, 7-8
extratesticular, 12:26, 27 Esquistosomiasis
Epidídimo, quiste hepático
lesión en el epidídimo/cordón espermático, lesión periportal, 3:47, 49
12:18,20 superficie hepática irregular, 3:50, 51
masa extratesticular quística, 12:24, 25 hígado difusamente hiperecoico, 3:6, 7
Epidídimo, rabdomiosarcoma, y lesión en el patrón ecográfico hepático heterogéneo, 3:8, 9
cordón espermático, 12:23 vesical y engrosamiento de la pared vesical,
Epidídimo/cordón espermático, lesión, 12:18-23 10:5,7
Epidídimo/cordón espermático, lesión, 12:18-23 Esteatohepatitis y hepatomegalia, 3:3, 5
Epidídimo/escroto, absceso de pared, y lesión en el Esteatosis. Véase Hígado graso.
epidídimo/cordón espermático, 12:22 Estroma, hiperplasia seudoangiomatosa, y masa
Epiploico, quiste, y masa peritoneal quística, 9:5 mamaria sólida, 16:3, 7
Epiteliales, quistes verdaderos, y masa suprarrenal Estruvita (infección), cálculo, y lesión hiperecoica
quística, 7: 7 en la pelvis renal, 8:54, 57
ERPAD. Véase Renal, enfermedad poliquística, Estrógenos, uso exclusivo y engrosamiento del
autosómica dominante. endometrio, 13:25
ERPAR. Véase Renal, enfermedad poliquística, Extratesticular, masa
autosómica recesiva. quística, 12:24-27
Esclerosante, colangitis. Véase Colangitis sólida, 12:26-27
esclerosante. Extremidad, masa quística, 15:50-53
Esclerosis tuberosa y masa renal anecoica, 8:19, 21
Escrotal, absceso
absceso en el epidídimo/pared escrotal y lesión F
en el epidídimo/cordón espermático, 12:22 Faríngeo, divertículo lateral, y masa en la línea
calcificación escrotal, 12:28, 29 media cervical, 1:3
Escrotal, calcificación, 12:28-29 Fascia, tumores con afectación, y lesiones fasciales,
Escrotal, masa, efecto de masa crónico, y 15:11,13
disminución del tamaño testicular, 12:4, 5 Fascial, desgarro
Escrotal, perla del revestimiento, y lesión fascial, 15:11, 13
aumento difuso del tamaño testicular, 12:2, 3 plantar, y lesión fascial, 15:10-11, 12
calcificación escrotal, 12:28, 29 Fascial, lesión, 15:10-13
calcificación escrotal, 12:28, 29 Fascitis
disminución del tamaño testicular, 12:4, 5 eosinofílica y lesión fascial, 15: 11, 13
masa sólida extratesticular, 12:26, 27 necrotizante y lesión fascial, 15:11, 13
Escrotal, traumatismo nodular y lesión fascial, 15:11
Escrotal, tumores del mesénquima, y masa Fascitis eosinofílica y lesión fascial, 15:11, 13
extratesticular sólida, 12:26, 27 Fascitis necrotizante y lesión facial, 15: 11, 13
Espermatocele Fascitis nodular y lesión fascial, 15:11
lesión en el epidídimo/cordón espermático, Felty, síndrome, y esplenomegalia, 6:3
12:18,20 Feocromocitoma
masa quística extratesticular, 12:24, 25 aumento bilateral de la glándula suprarrenal,
Esplenomegalia, 6:2-5 7:3,5
Esplénica, lesión masa suprarrenal hiperecoica, 7:15, 17
hiperecoica, 6: 14-17 masa suprarrenal hipoecoica, 7:10-11, 12-13
viii
quístico y masa suprarrenal quística, 7:7, 9 reactivo o
Fibroadenolipoma (hamartoma) y masa mamaria masa perivascular, 14:19, 21 ;:;
(,)
sólida, 16:3, 7 '(1)

masa subcutánea hipoecoica, 15:5 .o
Fibroadenoma y masa mamaria sólida, 16:2, 3 ganglio linfático cervical sólido, 1:20, 21 as
:!::
Fibrolamelar, carcinoma Ganglios linfáticos reactivos as
(1)
hepatocelular y masa hepática con cicatriz ganglio linfático cervical sólido, 1:20,21 .~
"C
central, 3:42, 43 masa perivascular, 14:19,21 c:
'-
masa hepática ecógena, 3:27, 30 masa subcutánea hipoecoicas, 15:5
Fibroma Ganglión quístico
aponeurótico calcificado y masa calcificada en masa peritendinosa, 15:30,31
el tejido blando, 15:23 masa quística en una extremidad, 15:50,51
granuloma, y masa subcutánea hiperecoica, masa quística paraarticular, 15:54, 55-56
15:7,8 masa subcutánea hipoecoica, 15:2, 3
masa calcificada en el tejido blando, 15:23 Gaucher, enfermedad, y esplenomegalia, 6:3
masa hipervascular en el tejido blando, 15:27, Giba de dromedario, riñón izquierdo
29 masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 23
Fibromuscular, displasia seudotumor renal, 8:42, 43
estenosis arterial, 14:6-7, 9 Ginecológicas, anomalías, y dolor/masa en fosa
masa arterial intraluminal, 14:12, 14 ilíaca derecha, 9:12
Fibrosis Ginecológicos, tumores, y masa perivascular,
masa mamaria sólida, 16:2, 4 14:22-23
masa peritendinosa, 15:31 Ginecomastia y lesión en la pared torácica, 15:71, 73
Fibrofecoma y masa sólida en anejos, 13:10, 13 Glomerulonefritis
Filodes, tumor aguda y riñón aumentado de tamaño, 8:2, 4
masa mamaria sólida, 16:3, 6 crónica y riñón pequeño, 8:6, 8
prostático multiloculado gigante y próstata riñón hiperecoico, 8:12, 14
aumentada de tamaño, 11:2 Glomus, tumor, y masa hipervascularizada en el
Foley, sonda, y masa vesical intraluminal, 10:2, 3 tejido blando, 15:26-27, 28
Folicular, carcinoma. Véase Tiroides, carcinoma Glucógeno, enfermedad por depósito,
folicular. esplenomegalia, 6:3, 5
hepatomegalia, 3:3, 5
Gonadal, estroma, tumor
G lesión testicular focal, 12:7, 10
Galactocele y masa mamaria quística, 16:9, 13 masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
Gamna-Gandy, nódulos Gota. Véase también Seudogota.
esplenomegalia, 6:2, 5 en artropatía por cristales, y derrame articular,
lesión esplénica hiperecoica, 6:14, 16 15:63,64
Ganglios linfáticos engrosamiento de un nervio, 15:43, 45
calcificado y ganglio linfático cervical sólido, masa calcificada en el tejido blando, 15:22, 24
1:20-21,24 Gotoso, tofo
cervical masa articular, 15:58
necrótico, 1:26-27 masa peritendinosa, 15:31, 33
sólido, 1:20-25 masa subcutánea hiperecoica, 15:7
compresión/infiltración venosa, 14:37, 39 Granulación, tejido, y masa hipervascular en el
intraparotídeo y masa focal en glándula salivar, tejido blando, 15:27, 29
1:34,36 Granuloma
masa en la línea media cervical, 1:2, 3-cuatro calcificado
metastásico masa hepática ecógena, 3:26, 27
carcinoma epidermoide y ganglio linfático pequeño y lesión hepática con sombra
cervical necrótico, 1:26 acústica posterior, 3:44
carcinoma papilar del tiroides y ganglio fibroma, y masa subcutánea hiperecoica, 15:7, 8
linfático cervical necrótico, 1:26, 27 lesión esplénica hiperecoica, 6:14, 15
ganglio linfático cervical sólido, 1:20, 22-23 masa calcificada en el tejido blando, 15:22, 24
masa cervical quística, 1:8, 10 masa en la pared abdominal, 15: 75, 77
masa perivascular, 14:19, 21 masa muscular hipoecoica, 15:15
normal y masa subcutánea hiperecoica, 15:7,9 por cuerpo extraño y masa subcutánea
quístico hipoecoica, 15:3, 4
masa peritoneal quística, 9: 5 Granulomatosa, enfermedad, y aumento bilateral
masa quística en una extremidad, 15:51, 53 de la glándula suprarrenal, 7:3, 5
IX
o Granulomatoso, depósito, y masa perivascular, compresión/infiltración venosa, 14:36, 37
u 14:19 hepático
:.;::::
'G)
Grasa, depósito, y lesión en el epidídimo/cordón colección de líquido/quiste perihepático,
-
.o
as
a¡
G)
espermático, 12:21
Graves, enfermedad, y aumento difuso del tiroides,
3:52,55
lesión hepática con sombra acústica
.2 2:2,4 posterior, 3:44
"O
c:
,- Gástrica, neoplasia, y masa en la porta hepática, lesión hepática en diana, 3:32, 33
3:59,61 masa hepática de borde irregular, 3:35, 37
masa hepática hipoecoica, 3:19
masa hepática isoecoica, 3:22, 24
H masas hepáticas múltiples, 3:39, 41
Hamartoma lesión en el epidídimo/cordón espermático,
biliar 12:19,22
hígado difusamente hiperecoico, 3:6 lesión en la pared torácica, 15:71, 72
masa hepática ecógena, 3:27 lesión esplénica hiperecoica, 6:14, 15
fibroadenolipoma y masa mamaria sólida, 16:3, masa calcificada en el tejido blando, 15:23
7 masa hepática quística compleja, 3:14, 16
fibrolipomatoso y engrosamiento de un nervio, masa mamaria quística, 16:8, 11
15:47,49 masa muscular hiperecoica, 15:19, 21
lesión esplénica hiperecoica, 6:15, 17 masa muscular hipo ecoica, 15:14, 15
testicular y lesión testicular focal, 12:11 masa perivascular, 14:18, 19
Hamartoma fibrolipomatoso y engrosamiento de masa quística en una extremidad, 15:51,53
un nervio, 15:47,49 masa subcutánea hiperecoica, 15:7, 9
Hemangioendotelioma y masa hepática ecógena, mesentérico y masa peritoneal sólida, 9:8
3:27,31 organizado
Hemangioma masa peritoneal quística, 9:4, 5
atípico masa suprarrenal quística, 7:6, 8
masa hepática hipo ecoica, 3:19, 21 perinéfrico y riñón hipoecoico, 8:10
masa hepática isoecoica, 3:22, 24 renal
masa hepática quística compleja, 3:14, 16 masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23
aumento difuso de la glándula salivar, 1:28-29, masa renal quística compleja, 8:27, 31
32 subcapsular y esplenomegalia, 6:3
cavernoso subcoriónico y hemorragia uterina anómala,
calcificación pancreática, 5:12 13:22
hepático y masa hepática ecógena, 3:26, 28 suburoterial y lesión hipoecoica en la pelvis
lesión hepática con sombra acústica renal, 8:50
posterior, 3:44, 45 testicular
hepático atípico lesión testicular focal, 12:6-7,9
lesión hepática en diana, 3:32, 22 masa testicular de aspecto sólido, 12:12-13,
masa hepática con cicatriz central, 3:42, 43 14
masa hepática de borde irregular, 3:35, 37 vaina del recto y masa en la pared abdominal,
masas hepáticas múltiples, 3:38, 40 15:74-75, 76
lesión esplénica hiperecoica, 6: 14-1 5, 16 Hematoma hepático. Véase Hepático, hematoma.
lesión esplénica hipo ecoica, 6:11, 13 Hematopoyesis extramedular
lesión esplénica quística, 6:7, 9 esplenomegalia, 6:3
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:55 masa peritoneal sólida, 9:9
masa perivascular, 14: 19 Hematopoyesis extramedular y masa peritoneal
masa subcutánea hipoecoica, 15:3 sólida, 9:9
masa suprarrenal hiperecoica, 7:15 Hematosálpinx y masa extra ovárica en anejos,
sinovial y masa articular, 15:59, 61 13:15
Hemangioma hepático atípico. Véase Hepático, Hematómetra y engrosamiento endometrial, 13:24
hemangioma atípico. Hemoglobinopatías y esplenomegalia, 6:3, 5
Hemangiopericitoma y lesión esplénica Hemonefrosis y pelvis renal dilatada, 8:46, 48
hipoecoica, 6:11 Hemoperitóneo y líquido peritoneal difuso, 9:2, 3
Hemartrosis y derrame articular, 15:63, 65 Hemorragia
Hematocele aumento bilateral de la glándula suprarrenal,
agudo y masa extratesticular quística, 12:24, 25 7:2,3
crónico y masa extratesticular sólida, 12:26 del seno renal y pelvis renal dilatada, 8:46,
Hematoma 48-49
x
gastrointestinal o genitourinaria y hemorragia Hepática, cirrosis. Véase Cirrosis hepática. o(,)
uterina anómala, 13:23 Hepática, enfermedad poliquística, y masa :¡:;
hepática hepática simple anecoica, 3: lO, 12 'cu
-
.o
postraumática y masa hepática ecógena, 3:31 Hepática, enfermedad poliquística, y masa as
reciente y masa hepática simple anecoica, hepática simple anecoica, 3:10, 12 ñi
cu
3:10, 12 Hepática, hemorragia .2
"O
suprarrenal postraumática y masa hepática ecógena, 3:31 ,.E
masa suprarrenal hiperecoica, 7:14, 15 reciente y masa hepática simple anecoica, 3:10,
masa suprarrenal hipo ecoica, 7:11, 13 12
Hemorrágico, quiste Hepática, lesión, con sombra acústica posterior,
masa renal quística compleja, 8:26, 27 3:44-45
ovárico Hepática, metástasis
masa quística compleja en anejos, 13:6, 7 capsular y superficie hepática irregular, 3:50, 51
masa sólida en anejos, 13:10-11, 13 compresión/infiltración venosa, 14:40
rotura, y líquido en la pelvis, 13:30 difusa y patrón eco gráfico hepático
tiroideo y nódulo tiroideo quístico, 2:16, 18 heterogéneo, 3:8, 9
Hepatitis hígado difusamente hiperecoico, 3:6, 7
aguda y engrosamiento hipoecoico de la pared ictericia obstructiva, 4:15, 17
de la vesícula biliar, 4:3, 5 lesión hepática con sombra acústica posterior,
alcohólica aguda e hígado difusamente 3:44
hiperecoico, 3:7 lesión hepática en diana, 3:32
crónica masa hepática con cicatriz central, 3:42, 43
hígado difusamente hiperecoico, 3:6 masa hepática de contorno irregular, 3:34, 35
patrón ecográfico hepático heterogéneo, 3:8 masa hepática ecógena, 3:26, 28
vírica aguda masa hepática hipoecoica, 3:18, 20
hepatomegalia, 3:2, 4 masa hepática quística compleja, 3:15, 17
lesión periportal, 3:46, 48 masa hepática simple anecoica, 3:11, 13
Hepatocelular, carcinoma masas hepáticas múltiples, 3:38, 39-40
compresión!infiltración venosa, 14:37, 40 subcapsular y superficie hepática irregular, 3:50,
difuso y patrón ecográfico hepático 51
heterogéneo, 3:8, 9 Hepática, resección posquirúrgica, y superficie
fibrolamelar y masa hepática con cicatriz hepática irregular, 3:50, 51
central, 3:42, 43 Hepática, superficie irregular, 3:50-51
hepatomegalia, 3:3, 5 Hepático, absceso
hígado difusamente hiperecoico, 3:6, 7 amebiano
ictericia obstructiva, 4: 17 lesión hepática en diana, 3:32, 33
lesión hepática con sombra acústica posterior, masa en la porta hepática, 3:59, 61
3:44 masa hepática ecógena, 3:27, 30
lesión hepática en diana, 3:32 masa hepática hipoecoica, 3:18
masa hepática con cicatriz central, 3:42, 43 masa hepática hipoecoica, 3:18,20
masa hepática de contorno irregular, 3:30, 35 micótico y lesión hepática en diana, 3:32
masa hepática ecógena, 3:26-27, 29-30 microabscesos difusos y masas hepáticas
masa hepática hipoecoica, 3:19, 21 múltiples, 3:39, 41
masa hepática isoecoica, 3:22, 23 piógeno
masa venosa intraluminal, 14:30 lesión hepática con sombra acústica
multifocal y masas hepáticas múltiples, 3:38, 41 posterior, 3:44, 45
rotura, y colección de líquido/quiste lesión hepática en diana, 3:32, 33
perihepático, 3:53, 55 masa hepática de borde irregular, 3:34-35, 36
Hepatomegalia, 3:2-5 masa hepática ecógena, 3:26, 29
Hepática, cirrosis masa hepática quística compleja, 3:26, 29
con nódulos degenerativos y/o displásicos y masa hepática simple anecoica, 3:10, 12
masas hepáticas múltiples, 3:38, 40 masas hepáticas múltiples, 3:38-39, 41
engrosamiento hipoecoico de la pared de la perihepático y colección de líquido/quiste
vesícula biliar, 4:2, 4 perihepático, 3:52, 53-54
grasa y hepatomegalia, 3:3, 5 subfrénico y masa hepática de contorno
hígado difusamente hiperecoico, 3:6, 7 irregular, 3:35, 37
patrón ecográfico hepático heterogéneo, 3:8, 9 Hepático, adenoma
superficie hepática irregular, 3:50 lesión hepática en diana, 3:32, 33
trasudado y líquido peritoneal difuso, 9: 2 masa hepática con cicatriz central, 3:42, 43
XI
o masa hepática ecógena, 3:27 Hipertensión portal
.-CJ
'Q)
masa hepática hipo ecoica, 3:19, 20 anomalía en la vena porta, 3:56
masa hepática isoecoica, 3:23, 25 esplenomegalia, 6: 2, 3-4
-
,Q
ns Hepático, angiomiolipoma, y masa hepática Hipoalbuminemia y engrosamiento hipoecoico de
¡¡;
Q) ecógena, 3:27, 31 la pared de la vesícula biliar, 4:2, 5
.2 Hepático, quiste Hipofaríngeo, tumor, y masa en la línea media
"O
s::::
,- benigno complicado cervical, 1:3
colección de líquido/quiste perihepático, 3:52-55 Hipogonadismo y disminución del tamaño
exofítico y colección de líquido/quiste testicular, 12:4, 5
perihepático, 3:52-53, 55 Histiocitocis de las células de Langerhans y
hidatídico esplenomegalia, 6:3
lesión hepática con sombra acústica Histiocitoma fibroso maligno y masa peritoneal
posterior, 3:44, 45 sólida, 9:9
masa hepática con cicatriz central, 3:42 Histiocitoma fibroso maligno y masa peritoneal
masa hepática quística compleja, 3:15, 17 sólida, 9:9
masa hepática simple anecoica, 3:11, 13 Hígado, masa
masas hepáticas múltiples, 3:39, 41 compresión extrínseca y dilatación aislada de
hidatídico y masa hepática ecógena, 3:27, 30 un conducto biliar intrahepático, 4:21
masa hepática de contorno irregular, 3:34, 36 con cicatriz central, 3:42-43
masa hepática quística compleja, 3: 14, 16-17 contorno irregular, 3:34-27
masa hepática hipoecoica, 3:18, 19 ecógena, 3:26-31
masa hepática simple anecoica, 3:10, 11 hipoecoica, 3:18-21
masas hepáticas múltiples, 3:38, 39 isoecoica, 3:22-25
Hepático, traumatismo múltiple, 3:38-41
lesión periportal, 3:46, 48 quística compleja, 32. 14-17
masa hepática ecógena, 3:31 simple anecoica, 3:10-13
Hepáticos, ligamentos y fisuras, y masa hepática Hígado, patrón ecográfico heterogéneo, 3:8-9
ecógena, 3:26, 29 Hígado. Véase también entradas en Hepático.
Hidatídico, quiste absceso. Véase Hepático, absceso.
hepático y masa hepática ecógena, 3:27, 30 congestivo y hepatomegalia, 3:2, 3-4
lesión focal en la próstata, 11:5 contorno irregular, 3:50-51
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:55 difusamente hiperecoico, 3:6-siete
lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:51 graso. Véase Hígado graso.
masa renal quística compleja, 8:27, 31
lesiones en diana, 3:32-33
masa suprarrenal hiperecoica, 7: 15, 17
quistes. Véase Hepático, quiste.
Hidatídico, quiste hepático. Véase Hepáticos,
resección posquirúrgica y superficie hepática
quistes.
irregular, 3:50, 51
Hidroadenoma y masa subcutánea hipoecoica,
Hígado graso
15:3,4
Hidrocele focal y masa hepática ecógena, 3:26, 27
cordón espermático enquistado y lesión en el grave (simulación) y riñón hipoecoico, 8:10
epidídimo/cordón espermático, 12:19, 22 hepatomegalia, 3:2-3, 4
masa extratesticular quística, 2:24 hígado difusamente hiperecoico, 3:6
Hidronefrosis infiltración focal de grasa y lesión hepática con
masa renal anecoica, 8:18,20 sombra acústica posterior, 3:44
riñón aumentado de tamaño, 8:2, 3 multifocal y masas hepáticas múltiples, 3:38,
Hidrosálpinx 40
masa extraovárica en anejos, 13:14, 16-17 preservación/reemplazo y masa hepática de
masa quística anecoica en anejos, 13:2, 4 borde irregular, 3:34, 36
masa quística compleja en anejos, 13:7,9 preservación de grasa y lesión periportal, 3:46,
Himen imperforado y líquido endometrial, 13:28 48
Hiperplasia nodular focal · preservación focal de grasa
masa hepática con cicatriz central, 3:42 masa hepática hipoecoica, 3:18-19,20
masa hepática hipoecoica, 3:19, 20
masa hepática isoecoica, 3:22,24
Hiperplasia seudoangiomatosa del estroma y masa Ictericia obstructiva, 4:14-17
mamaria sólida, 16:3, 7 Ictericia obstructiva, 4: 14-17
Hipertensión arterial, dilatación producida, y Ileitis terminal y dolor/masa en fosa ilíaca derecha,
dilatación arterial, 14:3 9: 12-13, 14
xii
Ilíaca, lesión, y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, hemorragia uterina anómala, 13:20, 22
9: 13 intraparietal y engrosamiento endometrial,
Infarto y aumento bilateral de la glándula 13:24,26
suprarrenal, 7:2, 3 lesión en el epidídimo/cordón espermático,
Infecciosa, masa, y compresión!infiltración 12:19
venosa, 14:40 lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:51
Infección masa sólida en anejos, 13:10, 11-12
aumento bilateral de la glándula suprarrenal, submucoso y engrosamiento endometrial,
7:3,5 13:24,26
esplenomegalia, 6:2, 4 subseroso y masa extra ovárica en anejos, 13:14,
lesión esplénica hipoecoica, 6:10-11, 13 16
masa suprarrenal hipoecoica, 7:11, 13 útero aumentado de tamaño, 13:18
Inflamación Leiomiomatosis intravenosa
compresión de la vejiga y contorno vesical comprensión/infiltración venosa, 14:37
irregular, 10:8 masa venosa intraluminal, 14:30-31
masa suprarrenal hipoecoica, 7:11, 13 Leiomiosarcoma
Inflamatoria, masa, compresión/infiltración compresión!infiltración venosa, 14:37
venosa, 14:40 masa venosa intraluminal, 14:31
Inflamatorias, enfermedades, esplenomegalia, 6:3 quístico y masa peritoneal qUÍstica, 9:6
Inflamatorios, cambio secundarios, masa uterino y útero aumentado de tamaño, 13:19
peritoneal sólida, 9:8-10 Lepra y engrosamiento de un nervio, 15:37, 49
Inflamatorios, restos, material «de tejido blando» Leucemia
en la vesícula biliar, 4:12-13 aumento del tamaño renal, 8:3
Inguinal, hernia aumento difuso del tiroides, 2:3, 7
lesión en el epidídimo/cordón espermático, esplenomegalia, 6:2, 5
12:19, 22-23 hepatomegalia, 3:3, 5
masa en la pared abdominal, 15:74, 75 Leucoplasia y lesión hiperecoica en la pelvis renal,
masa sólida extra testicular, 12:26, 27 8:55
Intestinal, asa, y masa extra ovárica en anejos, Linfadenitis tuberculosa y ganglio linfático cervical
13:15 necrótico, 1:26, 27
Intraparotídeo, ganglio linfático, y masa focal en Linfadenopatia
la glándula salivar, 1:34, 36 dolor/masa en fosa ilíaca derecha, 9:13, 15
Intrarrenales, várices, y dilatación de la pelvis masa peritoneal sólida, 9:8, 9
renal, 8:47 Linfangioma
Invaginación y dolor/masa en fosa ilíaca derecha, aumento difuso de la glándula salivar, 1:28, 31
9: 12, 14 cavernoso y calcificación pancreática, 5:12
lesión esplénica hipoecoica, 6:11, 13
lesión esplénica quística, 6:7, 9
K masa cervical quística, 1:8-9, 10-11
Kikuchi, enfermedad, y ganglio linfático cervical masa focal en glándula salivar, 1:35
sólido, 1:21,24-25 masa peritoneal quística, no: 5, 7
Kimura, enfermedad masa subcutánea hipoecoica, 15:3
aumento difuso de la glándula salivar, 1:29, Linfocele/seroma perihepático y colección de
32-33 líquido/quiste perihepático, 3:53
ganglio linfático cervical sólido, 1:21, 25 Linfoepitelial, lesión, benigna, y aumento difuso
Klatskin, tumor, y masa en la porta hepática, 3:58, de la glándula salivar, 1:28, 31
60 Linfoma
Kuttner, tumor aumento bilateral de la glándula suprarrenal, 7:3
aumento difuso de la glándula salivar, 1:29,32 aumento difuso de la glándula salivar, 1:29, 33
masa focal en la glándula salivar, 1:35,37 aumento difuso del tiroides, 2:3, 7
aumento pancreático difuso/focal, 5:10, 11 mr
L compresión!infiltración venosa, 14:37, 39
Lactancia, adenoma, y masa mamaria sólida, 16:3, dolor/masa en fosa ilíaca derecha, 9:13
engrosamiento hipoecoico de la pared de la
7
Laringocele y masa en la línea media cervical, 1:3, esplenomegalia, 6:2, 4
ganglio linfático cervical sólido, 1:20,23
6
hepático
Leiomioma difuso/infiltrante y lesión periportal, 3:36-37,
cervical y líquido endometrial, 13:28
38
degeneración, y dolor pélvico, 13:33, 35
xiii
o hígado difusamente hiperecoico, 3:6, 7 Luteoma del embarazo y masa sólida en anejos,
;:
(.)
lesión hepática en diana, 3:32, 33 13:11
' Q)
.o masa hepática de contorno irregular, 3:35 Líquido, colecciones
-ca
( ij
Q)
masa hepática hipoecoica, 3:19, 20
masa hepática isoecoica, 3:23
colección de líquido/quiste perihepático,
3:52-55
.5:! masa hepática simple anecoica, 3:11, 13 localizadas y masa peritoneal quística, 9:4
'O
,-c: masas hepáticas múltiples, 3:38, 40 pararrenales y pelvis renal dilatada, 8:46, 49
hepatomegalia, 3:3 perinéfricas
lesión esplénica masa renal anecoica, 8:19, 21
hiperecoica, 6:15, 17 riñón aumentado de tamaño, 8:3, 5
hipoecoica, 6:10, 12
quística, 6:7, 9
M
lesión pancreática sólida, 5:5, 7
Madelung, enfermedad, y masa cervical sólida no
masa focal en la glándula salivar, 1:35, 39
ganglionar, 1:15, 17
masa perivascular, 14:19, 22
Malacoplaquia del parénquima ren al y riñón
masa suprarrenal hipo ecoica, 7:11
aumentado de tamaño, 8:3
ovárico y masa sólida en anejos, 13:11, 13 Malformación vascular venosa. Véase Vascular,
prostático y lesión focal en la próstata, 11 :5 malformación venosa.
renal Mamaria, masa
lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:50, 53 quística, 16:8-13
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23, 25 compleja y masa mamaria quística, 16: 8, 10
pelvis renal dilatada, 8:47 micro quistes en racimo y m asa m amaria
riñón aumentado de tamaño, 8:3 quística, 16:8, 10
riñón hiperecoico, 8:13,17 simple y masa mamaria quística, 16:8, 9
riñón hipoecoico, 8:10 sólida, 15:2-7
testicular Mamario, carcinoma
aumento testicular difuso, 12:2, 3 infiltrante ductal y masa mamaria sólida, 16:2,
lesión testicular focal, 12:7, 9 4
masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15 infiltrante lobular y masa mamaria sólida,
vesícula biliar, 4:3, 5 16:2-3, 6
Linfoma hepático. Véase Hepático, linfoma. masculino y lesión en la pared torácica, 15:71,
Linfomatosis peritoneal y masa peritoneal sólida, 73
9:8,11 Masa hepática. Véase Hepática, masa.
Lipogranuloma esclerosante y lesión en el Medular renal, carcinoma, y lesión hiperecoica en
epidídimo/cordón espermático, 2:19 la pelvis renal, 8:75
Lipohemartros y derrame articular, 15:63, 65 Megacálices congénitos y masa renal anecoica,
Lipoma 8:19, 21
intramuscular/intermuscular y masa muscular Melamina, cálculo, y lesión hiperecoica en la
hiperecoica, 15:18, 19 pelvis renal, 8:55
lesión en el epidídimo/cordón espermático, 12, Menstrual, dolor, y dolor pélvico, 13:32
21 Mesenquimatosos, tumores
lesión en la pared torácica, 15:71 benigno y masa peritoneal sólida, 9:9
masa cervical sólida no ganglionar, 1:14-15, 17 escrotal y masa extratesticular sólida, 12:26, 27
masa focal en la glándula salivar, 1:34-35, 37 maligno y masa peritoneal sólida, 9:9, 11
masa mamaria sólida, 16:2,5 quístico y masa peritoneal quística, 9: cinco
masa subcutánea hiperecoica, 15:6, 7 Mesentérico, hematoma, y masa peritoneal sólida,
masa subcutánea hipo ecoica, 15:2, 4 9:8
subcutáneo y masa en la pared abdominal, Mesentérico, teratoma, y masa peritoneal quística,
15:75,77 9:5,7
Lipoma arborescente y masa articular, 15:59 Mesentérico/epiploico, quiste, y masa peritoneal
Lipomatosis de la sustitución renal y lesión quística, 9:5
hiperecoica en la pelvis renal, 8:75, 57 Metabólicas, enfermedades, y lesión esplénica
Lipomatosis testicular y lesión testicular focal, 12:11 hiperecoica, 6:15
Lobulación fetal y seudotumor renal, 8:42, 43 Metálicas, endoprótesis. Véase Endoprótesis.
Lumbar, hernia, y masa en la pared abdominal, Metástasis
15:75, 77 aumento bilateral de la glándula suprarrenal,
Lupus eritematoso sistémico y ganglio linfático 7:2,3
cervical sólido, 1:21, 24 aumento difuso de la glándula salivar, 1:29, 33
xiv
carcinoma del tiroides Micótica, bola (micetoma)
aumento difuso del tiroides, 2:3, 6-7 lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:55, 57
nódulo tiroideo hipoecoico, 2:11, 15 masa vesical intraluminal, 10:2, 3
carcinoma epidermoide Micótico, absceso, y lesión esplénica quística, 6:6
ganglio linfático cervical necrótico, 1:26 Mielodisplásico, síndrome, yesplenomegalia, 6:2
masa cervical quística, 1:8 Mielolipoma
en el tejido blando y masa calcificada en el aumento bilateral de la glándula suprarrenal,
tejido blando, 15:23, 25 7:3-5
en la pelvis renal y lesión hipoecoica en la masa suprarrenal hiperecoica, 7:14, 16
pelvis renal, 8:50 Mieloma múltiple y riñón hipoecoico, 8:10, 11
en la porta hepática y masa en porta hepática, Miositis
3:59, focal y masa hipervascular en el tejido blando,
en una costilla y lesión en la pared torácica, 15:27
15:70,72 masa muscular hiperecoica, 15:19
engrosamiento de un nervio, 15:47,49 Miositis osificante y masa calcificada en el tejido
esplénica blando, 15:23
lesión esplénica hiperecoica, 6: 15, 17 Mixoma
lesión esplénica hipoecoica, 6:10, 12 masa muscular hipoecoica, 15:14-15, 16
esplenomegalia, 6:2-3 masa quística en una extremidad, 15:51, 53
ganglios linfáticos. Véase Ganglio linfático Mixto, tumor, benigno, y masa focal en la
metastásico. glándula salivar, 1:34, 35
hepática. Véase Hepática, metástasis. Mola hidatidiforme y hemorragia uterina anómala,
hepatomegalia, 3:3, 5 13:22
lesión en el epidídimo/cordón espermático, Multinodular, bocio. Véase Bocio multinodular.
12:19,23 Muscular, desgarro
masa focal en glándula salivar, 1:35, 38 masa en la pared abdominal, 15:75, 76
masa hipervascular en el tejido blando, 15:27 masa muscular hipoecoica, 15:14, 16
masa suprarrenal Muscular, infarto, diabético
hiperecoica, 7:15 masa hipervascular en el tejido blando, 15:27
hipoecoica, 7:10, 12 masa muscular hipoecoica, 15:15, 17
Muscular Muscular, masa
lesión en la pared torácica, 15:70, 72 hiperecoica, 15:18-21
masa muscular hipoecoica, 15:15, 17 hipo ecoica, 15: 14-17
nódulo subcutáneo metastásico y masa Muscular, metástasis, y lesión en la pared torácica,
subcutánea hipoecoica, 15:5 15:70, 72
ósea y lesión en superficie ósea, 15:67
ovárica y masa sólida en anejos, 13:10, 12
pancreática N
aumento difuso/focal del páncreas, 5:10 Naboth, quiste, y masa quística anecoica en
calcificación pancreática, 5:12 anejos, 13:3, 5
lesión pancreática sólida, 5:5, 7 Necrosis cortical renal aguda
papilar riñón aumentado de tamaño, 8:3
ganglio linfático cervical necrótico, 1:26, 27 riñón hiperecoico, 8:13, 17
masa cervical quística, 1:8, 10 Necrosis grasa
peritoneal y colección de líquido/quiste masa calcificada en el tejido blando, 15:22, 24
perihepático, 3:53, 55 masa mamaria quística, 16:9, 12
prostática y lesión focal en la próstata, 11:5 masa quística en una extremidad, 15:50-51,52
quística masa subcutánea hiperecoica, 15:6-7,8
lesión esplénica quística, 6:7 masa subcutánea hipoecoica, 15:5
masa peritoneal quística, 9:5, 6 Nefrectomía
masa suprarrenal quística, 7:7 autonefrectomía tuberculosa y riñón pequeño,
renal 8:7,9
masa renal hiperecoica, 8:33, 36 parcial y riñón pequeño, 8:6
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 24 Nefritis. Véase también Glomerulonefritis,
masa renal y focal, 8:34, 45 Pielonefritis.
testicular bacteriana focal
aumento testicular difuso, 12:2, 3 masa renal hiperecoica, 8:33, 36
lesión testicular focal, 12:7, 10 masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23, 25
masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15 crónica y riñón pequeño, 8:7
xv
intersticial aguda y riñón hiperecoico, 8:12 nervio periférico
ou masa muscular hiperecoica, 15:19, 21
;; lúpica
,(1)
.o crónica y riñón pequeño, 8:6, 8 masa perivascular, 14:19, 22
~ riñón aumentado de tamaño, 8:2, 4 subcutáneo y masa en la pared abdominal,
as riñón hiperecoico, 8:12, 15 15:75
(1)
.2 Nefritis intersticial aguda y riñón hiperecoico, 8:12 Nervio periférico, tumor de la vaina
.-
'C
c: Nefritis lúpica
crónica y riñón pequeño, 8:6, 8
masa muscular hiperecoica, 15:19, 21
masa perivascular, 14:19, 22
riñón aumentado de tamaño, 8:2, 4 y compresión!infiltración venosa, 14:37, 39
riñón hiperecoico, 8:12, 15 Neumobilia
Nefrocalcinosis lesión hepática con sombra acústica posterior,
cortical renal y riñón hiperecoico, 8:13, 16 3:44,45
foco renal ecógeno, 8:39, 41 lesión periportal, 3:37, 49
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:54 masa hepática ecógena, 3:26, 28
medular y riñón hiperecoico, 8:12, 14 Neuroblastoma
Nefrocalcinosis cortical renal y riñón hiperecoico, masa suprarrenal hiperecoica, 7:15, 16
8:13,16 quístico y masa suprarrenal quística, 7:6-7, 9
Nefroesclerosis hipertensiva y riñón hiperecoico, Neurofibroma y lesión hipoecoica en la pelvis
8:12, 14-15 renal,8:51
Nefroesclerosis hipertensiva y riñón hiperecoico, Nieman-Pick, enfermedad, y esplenomegalia, 6:3
8:12, 14-15
Nefroma quístico multilocular y masa renal
quística compleja, 8:27, 30 o
Nefropatía Oncocitoma renal y masa renal hiperecoica, 8:33,
diabética 37
crónica y riñón pequeño, 8:6, 7 Orquiepididimitis
riñón aumentado de tamaño, 8:2 aumento testicular difuso, 12:2
riñón hiperecoico, 8:12, 13 lesión testicular focal, 12:6, 7
hipertensiva crónica y riñón pequeño, 8:6, 7 masa testicular de aspecto sólido, 12: 12, 13
por radiación crónica y riñón pequeño, 8:7 Orquitis. Véase Orquiepididimitis.
reflujo crónico y riñón pequeño, 8:6, 8 Ósea, lesión en la superficie, 15:66-69
riñón aumentado de tamaño, 8:3 Óseo, tumor
riñón hiperecoico, 8:13 maligno y lesión en la superficie ósea, 15:66-67,
VIH 68-69
Nefropatía hipertensiva crónica y riñón pequeño, otros benignos y lesión en superficie ósea,
8:6,7 15:66,68
Nefropatía por radiación crónica y riñón pequeño, Osteocondroma y lesión en la superficie ósea,
8:7 15:66, 67-68
Nefropatía por reflujo crónica y riñón pequeño, Osteocondromatosis sinovial y masa articular,
8:6,8 15:59
Neoíntima, displasia, y estenosis arterial, 14:7, Osteomielitis
9-10 aguda y lesión en la superficie ósea, 15:67, 69
Neoíntima, hiperplasia, y masa arterial crónica y lesión en la superficie ósea, 15:67, 69
intraluminal, 14: 13, 17 Osículos accesorios e hiperecogenicidad del
Nervio, compresión, y engrosamiento de un tendón, 15:39, 41
nervio, 15:46,47-48 Osículos accesorios e hiperecogenicidad tendinosa,
Nervio, engrosamiento, 15:46-49 15:39,41
Nervio, lesión, y engrosamiento de un nervio, Ovario poliquístico, síndrome, y engrosam iento
15:48 . del endometrio, 13:25, 27
Nervio, tumor de la vaina Ovárica, masa
compresión/infiltración venosa, 14:37, 39 exofítica y masa extraovárica en anejos, 13:16
engrosamiento de un nervio, 15:36, 48 quística y masa peritoneal quística, 9:4
masa calcificada de tejido blando, 15:23, 25 Ovárica, síndrome de hiperestimulación
masa cervical sólida no ganglionar, 1:14, 15-16 dolor pélvico, 13:35
masa hipervascular en el tejido blando, 15:26, líquido en la pelvis, 13:31
28 ~~sa quística compleja en anejos, 13:9
masa muscular hipoecoica, 15:14 Ovancas, neoplasias
masa peritendinosa, 15:31 carcinoma endometrioide y masa quística
masa subcutánea hipoecoica, 15:2,3 compleja en anejos, 13:7
xvi
linfoma y masa sólida en anejos, 13:11, 13
maligna primaria y masa sólida en anejos, 13:10 aumento difuso/focal del tamaño del
páncreas, 5:10, 11 e
c.
metastásica y masa sólida en anejos, 13:10, 12 :;:
Ováricos, quistes lesión pancreática sólida, 5:5, 7 'el
~
hemorrágico tumor de las células de los islotes y lesión ~

pancreática sólida, 5:4, 6 111
masa qUÍstica compleja en anejos, 13:6, 7 CIl
y masa en la porta hepática, 3:59, 61 (J
masa sólida en anejos, 13:10-11, 13 Pancreáticas, neoplasias mucinosas =s
,.5
paraovárico
papilar intraductal
masa extra ovárica en anejos, 13:14, 16
dilatación de un conducto pancreático, 5:8,
masa quÍstica anecoica en anejos, 13:2, 3 9
quiste de inclusión y masa qUÍstica anecoica en lesión pancreática quística, 5:2, 3
anejos, 13:2 qUÍstica
Oxalosis y riñón hiperecoico, 8:13, 16 lesión pancreática quística, 5:2, 3
lesión patética sólida, 5:5
p Pancreático, conducto, dilatación, 5:8-9
Pancreatitis Pancreático, seudoquiste
aguda colección de líquido/quiste perihepático, 3:53, 55
aumento difuso/focal del tamaño del lesión pancreática qUÍstica, 5:2-3
páncreas, 5:10-11 masa en la porta hepática, 3:59, 61
dilatación de un conducto pancreático, 5:8, pelvis renal dilatada, 8:47
9
Paniculitis
masa calcificada de tejido blando, 15:22, 24
engrosamiento hipoecoico de la pared de la
masa subcutánea hiperecoica, 15:6, 8
vesícula biliar, 4:3
Papilares pancreáticas, neoplasias. Véase
aguda focal y lesión pancreática sólida, 5:4-5, 7
Pancreáticas, neoplasias.
crónica
Papiloma
calcificación pancreática, 5: 12-13
lesión hipo ecoica en la pelvis renal, 8:51, 53
dilatación de un conducto pancreático, 5:8 masa mamaria sólida, 16:2,5
en fase inicial y aumento difuso/focal del Paraarticular, masa quística, 15:54-57
tamaño del páncreas, 5:10 Paraestomal, recurrencia posquirúrgica, y masa en
lesión pancreática sólida, 5:5, 7 la línea media cervical, 1:3, 6
Pancreática, lesión Paraganglioma del cuerpo carotídeo
quística, 5:2-3 masa cervical sólida no ganglionar, 1:15, 17-18
sólida, 5:4-7 masa perivascular, 14: + 22
Pancreáticas, neoplasias Parameniscal, quiste
carcinoma ductal masa quística en una extremidad, 15:51
aumento difuso/focal del páncreas, 5:10, 11 masa quística para articular, 15:54, 56
calcificación pancreática, 5:12 Paraováricos, quistes
dilatación de los conductos biliares masa extra ovárica en anejos, 13:14, 16
intrahepáticos y extrahepáticos, 4:18, 19 masa quística anecoica en anejos, 13:2,3
dilatación de un conducto pancreático, 5:8, Parapélvico, quiste
9 masa renal anecoica, 8:18, 20
ictericia obstructiva, 4:14, 16 pelvis renal dilatada, 8:36, 48
lesión pancreática sólida, 5:4, 5-6 Pararrenales, colecciones de líquido, y pelvis renal
metastásico dilatada, 8:46, 49
aumento difuso/focal del tamaño del Parasitaria, infestación
páncreas, 5:10 ecos intraluminales en un conducto biliar, 4:22,
calcificación pancreática, 5: 12 23
lesión pancreática sólida, 5:5, 7 ictericia obstructiva, 4:15, 17
m u cinoso papilar intraductal masa muscular hipo ecoica, 15:15, 17
dilatación de un conducto pancreático, 5:8, material ecógeno en vesícula biliar, 4: lO, 11
9 Parasitario, absceso
lesión pancreática quística, 5:2, 3 lesión esplénica quÍstica, 6:6, 9
quÍstico mucinoso masa peritoneal quÍstica, 9:4
lesión pancreática quística, 5:2, 3 Paratiroidea, glándula, aumento, 2:24-27 ,
lesión pancreática sólida, 5:5, . ,. Paratiroidea, hiperplasia, y aumento de la glandula
sólido y papilar, y lesión pancreatlCa qmstlca, paratiroidea, 2:25, 27
5:2 Paratiroideo, adenoma, y aumento de la glándula
sólido y seudopapilar paratiroides, 2:24, 25-27
xvii
o Paratiroideo, carcinoma, y aumento de la glándula tumores malignos primarios y masa peritoneal
CJ
:¡:: paratiroides, 2: 25 sólida, 9:9
'41 Paratiroideo, quiste, y aumento de la glándula Peritoneales, quistes de inclusión
.o
as paratiroides, 2:25, 27 líquido en la pelvis, 13:31
:!::
as Paratubáricos, quistes masa extra ovárica en anejos, 13:14-15, 17
41
.~ masa extra ovárica en un anejo, 13:14, 16 masa peritoneal quística, 9:5, 6
"tJ
c:
'-
masa quística anecoica en anejos, 13:2, 4 masa quística anecoica en anejos, 13:2
Pared torácica, lesión, 15:70-73 masa quística compleja en anejos, 13:7,9
Pedunculado, divertículo/quiste, y masa peritoneal Peritonitis
quística, 9:4-5, 6 piógena y líquido peritoneal difuso, 9:2, 3
Pedunculado, tumor quístico, y masa peritoneal tuberculosa y líquido peritoneal difuso, 9:2, 3
quística, 9:5 Perivascular, masa
Peliosis y lesión esplénica quística, 6:7 compresión extrínseca y dilatación venosa,
Pelvis renal 14:24
dilatada, 8:36-49 diagnóstico diferencial, 14: 18-23
distensión normal y pelvis renal dilatada, 8:46 Pielitis quística y lesión hipoecoica en la pelvis
extrarrenal y pelvis renal dilatada, 8:46, 47 renal, 8:51
metástasis y lesión hipoecoica en la pelvis renal, Pielocalicial, aire en el sistema, y lesión
8:50 hiperecoica en la pelvis renal, 8:54-55, 57
obstruida y pelvis renal dilatada, 8:36, 47 Pielonefritis
quiste parapélvico y pelvis renal dilatada, 8:36, aguda
48 masa renal multifocal, 8:34, 45
reflujo y pelvis renal dilatada, 8:36 riñón aumentado de tamaño, 8:2, 4
Pelvis renal, lesión riñón hipoecoico, 8:10
hiperecoica, 8:54-57 aguda pediátrica y riñón hiperecoico, 8:12
hipo ecoica, 8:50-53 crónica y riñón pequeño, 8:6
Perihepático, quiste/colección de líquido, 3:52-55 enfisema tosa .
Perihepático, seroma/linfocele, y quiste/colección foco renal ecógeno, 8:39, 41
de líquido perihepático, 3:53 masa renal hiperecoica, 8:33
Perinéfricas, colecciones de líquido xantogranulomatosa
masa renal anecoica, 8:19, 21 masa renal hiperecoica, 8:33, 37
riñón aumentado de tamaño, 8:3, 5 masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23, 25
Perinéfrico, hematoma, y riñón hipoecoico, 8:10 masa renalmultifocal, 8:44, 45
Peripiélico, quiste, y pelvis renal dilatada, 8:46, 49 riñón aumentado de tamaño, 8:3
Periportal, fibrosis, y engrosamiento de la pared de riñón hipoecoico, 8:10, 11
un conducto biliar ± cambio periportal, 4:24, Pielonefritis enfisema tosa
25 foco renal ecógeno, 8:39, 41
Periportal, lesión, 3:36-49 masa renal hiperecoica, 8:33
Peritendinosa, masa, 15:30-33 Pielógeno, quiste, y pelvis renal dilatada, 8:47
Peritoneal, líquido difuso, 9:2-3 Pilomatrixoma
Peritoneal, masa masa calcificada en el tejido blando, 15:22-23,
quística,9:4-7 24-25
sólida, 9:8-11 masa subcutánea hipoecoica, 15:3, 5
Peritoneal, mesotelioma, maligno, y masa Piocele y masa quística extratesticular, 12:24, 25
peritoneal sólida, 9:9 Pionefrosis
Peritoneal, tuberculosis, y masa peritoneal sólida, masa renal quística compleja, 8:26-27, 29
9:8,11 pelvis renal dilatada, 8:46, 48
Peritoneal/retroperitoneal, anomalía, y dolor/masa riñón aumentado de tamaño, 8:2, 5
en fosa ilíaca derecha, 9:13 Piramidal, lóbulo tiroideo (simulación), y masa en
Peritoneales, neoplasias la línea media cervical, 1:2, 4
carcinomatosis y masa peritoneal sólida, 9:8, Piógena, colangitis, recurrente. Véase Colangitis
9-10 piógena recurrente.
linfomatosis y masa peritoneal sólida, 9:8, 11 Piógena recurrente, colangitis. Véase Colangitis
mesotelioma maligno y masa peritoneal sólida, piógena recurrente.
9:9 Piógeno, absceso
metástasis y colección de líquido/quiste lesión esplénica quística, 6:6, 8
perihepático, 3:53, 55 masa peritoneal quística, 9:4, 5
trastornos seudotumorales y masa peritoneal Plantar, desgarro fascial, y lesión fascial, 15:10-11,
sólida, 9:9 12
xviii
Plantar, fascitis, y lesión fascial, 15:10, 11 multilocular gigante y próstata aumentada o
Plantar, fibromatosis, y lesión fascial, 15:10, 12 de tamaño, 11:2 u
:¡::
'(1)
Plomo, intoxicación crónica, y riñón pequeño, 8:7 multilocular y lesión focal en la próstata, .o
Polea anular, engrosamiento, y masa ca
11:5 :!::
ca
peritendinosa, 15:31,32-33 linfoma y lesión focal en la próstata, 11:5 (1)
Polea anular, engrosamiento, y masa U
metástasis y lesión focal en la próstata, 11:5
"C
peritendinosa, 15:31, 32-33 tumor filodes multilocular gigante y próstata ..5
Poliorquidia y disminución de tamaño testicular, aumentada de tamaño, 11:2
12:4,5 Próstata
Porcelana, vesícula biliar, y pared hiperecoica de la absceso
vesícula biliar, 4:6, 7 lesión focal en la próstata, 11:4-5, 6
Porta, vena próstata aumentada de tamaño, 11:2,3
aire aumentada de tamaño, 11:2-3
anomalía en la vena porta, 3:56 calcificación y lesión focal en la próstata, 11 :4,
masa hepática ecógena, 3:26, 29 6
anomalía, 3:56-57 divertículo uretral y lesión focal en la próstata,
lesión periportal, 3:36-49 11:5
transformación cavernosa y lesión periportal, hiperplasia benigna
3:46,48 degeneración quística y lesión focal en la
trombo tumoral y anomalía en la vena porta, próstata, 11:4, 5
3:56, 57 lesión focal en la próstata, 11:4, 5
trombosis no tumoral y anomalía en la vena hipertrofia benigna y próstata aumentada de
porta, 3:56, 57 tamaño, 11:2
Porta hepática lesión focal, 11 :4-7
ganglio linfático y masa en la porta hepática, nódulos hiperplásicos y lesión focal en la
3:58,59 próstata, 11:4, 5
ganglio linfomatoso y masa en la porta quistes
hepática, 3:58, 60 próstata aumentada de tamaño, 11:2
metástasis y masa en la porta hepática, 3:59 quiste de retención y lesión focal en la
Porta hepática, masa, 3:58-61 próstata, 11:4
Portal, hipertensión utrículo y lesión focal en la próstata, 11:4, 6
anomalía en la vena porta, 3:56 Psoas, absceso, y dolor/masa en fosa ilíaca derecha,
esplenomegalia, 6:2, 3-cuatro 9:13, 15
Porto sistémicos, colaterales Páncreas
anomalía en la vena porta, 3:76, 57 aumento difuso/focal, 5:10-11
lesión periportal, 3:36 calcificación, 5:12-13
Pos quirúrgica, hipertrofia, y nódulo tiroideo cistoadenoma seroso. Véase Cistoadenoma
isoecoico/hiperecoico, 2:8 seroso pancreático.
posquirúrgica, interposición del colon, y masa en en situación de «shock» y aumento difuso/focal
la línea media cervical, 1:3, 7 del tamaño del páncreas, 5:10
posquirúrgico, estado quiste congénito y lesión quística pancreática,
lesión hepática con sombra acústica posterior, 5:2,3
3:45 Páncreas en situación de «shock» y aumento
masa hepática ecógena, 3:27, 31 difuso/focal del páncreas, 5:10
Pos quirúrgicos, cambios, y masa irregular en el Pélvica, enfermera inflamatoria
contorno hepático, 3:35, 37 dolor pélvico, 13:33, 35
posterapéuticos, cambios, y masa mamaria invasión de la vejiga y engrosamiento de la
qUÍstica, 16:8-9, 11-12 pared vesical, 10:5
Prostatitis Pélvica, masa
aguda y próstata aumentada de tamaño, 11:2,3 compresión!infiltración venosa, 14:37, 40-41
focal y lesión focal en la próstata, 11:4 compresión extrínseca de la vejiga y contorno
tuberculosa y próstata aumenta de tamaño, 11: vesical irregular, 10:8,9
2, 3 Pélvica, neoplasia, invasión de la vejiga y
Prostáticas, neoplasias engrosamiento de la pared vesical, 10:5, 7
carcinoma Pélvico, dolor, 13:32-35
lesión focal en la próstata, 11:4, 6 Pélvico, líquido, 13:30-31
próstata aumentada de tamaño, 11:2, 3 Pélvico, riñón
qUÍstico y lesión focal en la próstata, 11:5, 7 masa extra ovárica en anejos, 13:15, 17
cistoadenoma masa sólida en anejos, 13:11
XIX
Péptica, úlcera perforada y engrosamiento de Naboth y masa quística anecoica en anejos,
hipoecoico de la pared de la vesícula biliar, 4:3 13:3,5
Pólipo endocervical y hemorragia uterina del colédoco y dilatación de los conductos
anómala, 13:23 del conducto tiro gloso
Pólipos masa en la línea media cervical, 1:2, 4-5
adenomatoso y masa/engrosamiento focal de la masa perivascular, 14:19,23
pared de la vesícula biliar, 4:8, 9 del cuerpo lúteo y dolor pélvico, 13:33
endocervical y hemorragia uterina anómala, 13:23 dermoide. Véase Dermoide, quiste.
endometrial desarrollo y rotura, y dolor pélvico, 13:32, 33
engrosamiento endometrial, 13:24, 26 en el conducto de Müller y lesión focal en la
hemorragia uterina anómala, 13:20, 21 próstata, 11:4,6-7
líquido endometrial, 13:28, 29 en el conducto deferente y lesión focal en la
vesícula biliar próstata, 11:5
material «de tejido blando» en la vesícula en el conducto eyaculador y lesión focal en la
biliar, 4:12, 13 próstata, 11:5, 7
pólipo de colesterol y masa/engrosamiento en epidídimo
focal de la vesícula biliar, 4:8 lesión en el epidídimo/cordón espermático,
Púrpura trombocitopénica trombótica y 12:18,20
esplenomegalia, 6:3 masa extra testicular quística, 12:24, 25
endotelial y masa suprarrenal quística, 7:6
entérico
Q masa peritoneal quística, 9:5, 7
Quilosa, ascitis, y líquido peritoneal difuso, 9:2 quiste de duplicación y masa peritoneal
Quirúrgica, hernia, y masa en la pared abdominal, quística, 9:5, 7
15:74, 76 epidermoide. Véase Epidermoide, quiste.
Quirúrgicas, suturas epitelial quístico y masa suprarrenal quística,
masa arterial intraluminal, 14:13, 16 7:7
material de sutura en un tendón e esplénico adquirido y lesión esplénica quística,
hiperecogenicidad tendinosa, 15:39 6:6, 7-8
Quirúrgico, material fisiológico y masa quística anecoica en anejos,
lesión hiperecoica en la pelvis renal, 8:54, 55 13:2,3
lesión periportal, 3:47 ganglión. Véase Ganglión quístico.
masa arterial intraluminal, 14:13, 15-16 hemorrágico. Véase Hemorrágico, quiste.
masa hepática ecógena, 3:26 hepático. Véase Hepático, absceso.
masa venosa intraluminal, 14:31 hidatídico. Véase Hepático, quiste hidatídico.
Quistes. Véase también Seudoquiste. hidatídico. Véase Hidatídico, quiste.
anejo infectado y masa renal quística compleja, 8:26,
anecoico (simulación) y masa quística 28
anecoica en anejos, 13:3, 5 mesentérico/epiploico y masa peritoneal
posmenopáusico y masa quística anecoica en quística, 9:5
anejos, 13:2 pancreático congénito y lesión pancreática
arco branquial. Véase Arco branquial, quiste. quística, 5:2, 3
benigno tabicado y masa renal quística parameniscal
compleja, 8:26, 27-28 masa quística en una extremidad, 15:51
biliares intrahepáticos y extrahepáticos, 4: 18, masa quística paraarticular, 15:54, 56
19 paraovárico
calcificado y masa renal quística compleja, 8:26 masa quística anecoica en anejos, 13:2, 3
coloide y nódulo tiroideo quístico, 2:16, 17 masa extraovárica en anejos, 13:14, 16
con leche cálcica. Véase Leche cálcica, quiste. parapélvico
de inclusión ovárico y masa quística anecoica masa renal anecoica, 8:18, 20
en anejos, 13:2 pelvis renal dilatada, 8:46, 48
de inclusión peritoneal y masa mamaria para tiroideo y aumento de la glándula
quística, 16:9, 134 paratiroides, 2:25, 27
de la teca luteínica y masa quística compleja en paratubárico
anejos, 13:7,9 masa extraovárica en anejos, 13:14, 16
de la túnica albugínea y masa extratesticular masa quística anecoica en anejos, 13:2, 4
quística, 12:24, 25 pedunculado/diverticular y masa quística
de la túnica vaginal y lesión testicular quística, peritoneal, 9:4-5, 6
12:16 peripiélico y pelvis renal dilatada, 8:46, 49
xx
pielógeno y pelvis renal dilatada, 8:47 lesión testicular quística, 12:16, 17 o
(J
prostático Renal, absceso :o:
'eI)
en el utrículo y lesión focal en la próstata, intrarrenal y pelvis renal dilatada, 8:47
11:4,6
próstata aumentada de tamaño, 11:2
masa renal hiperecoica, 8:33
-oC
ftS
Cii
el)
(J
proteináceo y masa renal quística compleja, riñón aumentado de tamaño, 8:2 :o
8:26 Renal, Amiloidosis ..E
quiste de Baker y masa quística paraarticular, riñón aumentado de tamaño, 8:3
15:54, 56 riñón hiperecoico, 8: 13
quistes de inclusión peritoneal. Véase Renal, angiomiolipoma
Peritoneal, quistes de inclusión. adyacente y lesión hiperecoica en la pelvis
renal. Véase Renales, quistes. renal, 8:54, 56
testicular. Véase Testiculares, quistes. masa renal hiperecoica, 8:32, 33-34
tímico y masa cervical quística, 1:9, 13 masa renal multifocal, 8:44
tiroideo Renal, arteria
congénito y nódulo tiroideo quístico, 2: 17 adyacente calcificada y lesión hiperecoica en la
hemorrágico y nódulo tiroideo quístico, pelvis renal, 8:54
2:16,18 aneurisma y pelvis renal dilatada, 8:37
uracal y masa peritoneal quística, 9:5 embolia y riñón hipoecoico, 8:10
verdadero y masa suprarrenal quística, 7: 7 estenosis crónica y riñón pequeño, 8:6-7, 9
Quistes con leche cálcica Renal, atrofia postraumática y riñón pequeño, 8:7
adyacente y lesión hiperecoica en la pelvis Renal, cicatriz, grasa, y masa renal hiperecoica,
renal, 8:54, 56 8:32,35
foco renal ecógeno, 8:38, 40 Renal, cálculo, y masa renal hiperecoica, 8:32, 35
masa renal hiperecoica, 8:32, 35 Renal, defecto de la línea de unión/parénquima de
masa renal quística compleja, 8:26, 28 unión
Quística, lesión foco renal ecógeno, 8:38, 40
esplénica, 6:6-9 seudotumor renal, 8:32, 33
pancreática, 5:2-3 Renal, defecto de la línea de unión/parénquima de
testicular, 12:16-17 unión, y masa renal hiperecoica, 8:32, 35
Quística, masa Renal, ectopia. Véase Riñón pélvico.
cervical, 1:8-13 Renal, enfermedad poliquística
en anejos autosómica dominante
anecoica, 13:2-5 masa renal anecoica, 8:18, 20
compleja, 13:6-9 masa renal multifocal, 8:34, 45
extratesticular, 12:24-25 riñón aumentado de tamaño, 8:2, 3
extremidad, 15:50-53 autosómica recesiva
hepática, compleja, 3:14-17 riñón aumentado de tamaño, 8:3
mamaria. Véase Mamaria, masa quística. riñón hiperecoico, 8:13, 17
Renal, foco ecógeno, 8:38-41
paraarticular, 15:54-57
Renal, hematoma
peritoneal, 9:4-7
renal, compleja, 8:26-31
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23
suprarrenal, 7:6-9
Renal, hipertrofia compensadora, y riñón
aumentado de tamaño, 8:2, 4
R Renal, hipoplasia, y riñón pequeño, 8:7
Rabdomiolisis y masa muscular hiperecoica, 15:9, Renal, infarto
21 agudo y riñón aumentado de tamaño, 8:3
Rabdomiosarcoma, epidídimo, y lesión en el crónico y riñón pequeño, 8:7
epidídimo/cordón espermático, 12:23 Renal, insuficiencia
Recto, hematoma de la vaina, y masa en la pared aguda no mioglobinúrica inducida por el
abdominal, 15:74-75, 76 ejercicio y riñón aumentado de tamaño, 8:3
Rectos abdominales, diástasis, y masa en la pared engrosamiento hipoecoico de la pared de la
abdominal, 15:74, 76 vesícula biliar, 4:2
Red testicular, ectasia tubular Renal, linfangiomatosis, y pelvis renal dilatada,
lesión testicular focal, 12:7, 9 8:37
lesión testicular quística, 12:16, 17 Renal, linfangiomatosis, y pelvis renal dilatada,
Red testicular, ectasia tubular 8:47
lesión testicular focal, 12:7, 9 Renal, linfoma
xxi
o(.) lesión hipoecoica en la pelvis renal, 8:50, 53 simple
;: masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23, 25 masa renal anecoica, 8:18, 19-20
'Q)
.Q pelvis renal dilatada, 8:37 masa renal multifocal, 8:44
as riñón aumentado de tamaño, 8:3 Retención de los productos de la concepción y
:!::
as engrosamiento del endometrio, 13:25,27
Q) riñón hiperecoico, 8:13, 17
.2 riñón hipoecoico, 8:10 Retroperitoneal, fibrosis, y masa perivascular,
"O
•..5 Renal, malacoplaquia del parénquima, y riñón 14:19,23
aumentado de tamaño, 8:3 Retroperitoneal/peritoneal, anomalías, y dolor/
Renal, masa masa en fosa ilíaca derecha, 9:13
anecoica, 8:18-21 Reumatoide, nódulo, y masa subcutánea
hiperecoica,8:32-37 hipoecoica, 15:5
hipoecoica/isoecoica, 8:22-25 Riñón. Véase también las entradas de Renal.
multifocal, 8:34-35 atrofia postobstructiva y riñón pequeño, 8:6, 8
quística compleja, 8:26-31 aumentado de tamaño, 8:2-5
Renal, necrosis papilar displasia multiquística
foco renal ecógeno, 8:39, 41 masa renal anecoica, 8:19, 21
masa renal hiperecoica, 8:32-33, 35 masa renal multifocal, 8:34, 45
masa renal quística compleja, 8:27, 30 riñón aumentado de tamaño, 8:2
Renal, neoplasia maligna primaria, y riñón riñón hiperecoico, 8:13, 16
aumentado de tamaño, 8:2, 4 riñón pequeño, 8:6, 9
Renal, oncocitoma, y masa renal hiperecoica, 8:33, duplicación, y riñón aumentado de tamaño,
37 8:2, 4
Renal, papila en herradura
descamación, y lesión hiperecoica en la pelvis masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 24
renal, 8:54, 56 riñón aumentado de tamaño, 8:3, 5
ectópica y lesión hipo ecoica en la pelvis renal, y masa perivascular, 14:22
8:51 giba de dromedario, riñón izquierdo
prominente y lesión hipoecoica en la pelvis masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 23
renal, 8:50, 52 seudotumor renal, 8:42, 43
Renal, seno hiperecoico, 8: 12-17
hemorragia y pelvis en la dilatada, 8:36, 38-39 hipoecoico,8:10-11
lipomatosis anecoica y pelvis renal dilatada, lobulación fetal y seudotumor renal, 8:42, 43
8:47 médula en esponja
Renal, seudotumor foco renal ecógeno, 8:39, 40
diagnóstico diferencial, 8:32-43
masa renal anecoica, 8:19, 21
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 23 pélvico
Renal, traumatismo
masa extraovárica en anejos, 13:15, 17
masa renal hiperecoica, 8:33, 37
masa sólida en anejos, 13:11
pequeño, 8:6-9
Renal, trombosis venosa
supernumerario y riñón pequeño, 8:7
aguda
Riñón con médula en esponja
pelvis renal dilatada, 8:37
masa renal anecoica, 8:19, 21
riñón aumentado de tamaño, 8:3
foco renal ecógeno, 8:39, 40
riñón hipoecoico, 8:10
Riñón en herradura .
trasplante renal y riñón hipoecoico, 8:10
masa perivascular, 14:22
riñón hiperecoico, 8:12-13, 16
Renal, tuberculosis, y masa renal hipo ecoica/ masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 24
isoecoica, 8:23, 25 riñón aumentado de tamaño, 8:3, 5
Renal, vena, prominente, y pelvis renal dilatada, Rosai-Dorfman, síndrome, y ganglio linfático
8:36,38 - cervical sólido, 1:21, 25
Renales, metástasis Ránula
masa renal hiperecoica, 8:33, 36 dividida y masa cervical quística, 1:9, 12
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22, 24 masa en la línea media cervical, 1:2
masa renal multifocal, 8:34, 45 simple y masa cervical quística, 1:9, 12
Renales, quistes
atípico y pelvis renal dilatada, 8:37 s
en la vesícula seminal y lesión focal en la Salivar, glándula
próstata, 11:5, 7 aumento difuso, 1:28-33
peripiélico y pelvis renal dilatada, 8:36, 49 masa focal, 1:34-39
neoplasia maligna y masa focal en glándula Seudotumores o
salivar, 1:35,37 fibroso u
;
Sarcoidosis ' (1)
aumento difuso de la glándula salivar, 1:28

esplenomegalia, 6:3
hepática e h ígado difusamente hiperecoico, 3:6
lesión en el epidídimo/cordón espermático,
12:19
masa extratesticular sólida, 12:26, 27
simulación, y masa suprarrenal hipoecoica, 7:10
-
.o
ca
a;
(1)
.~
'C
lesión en el epidídimo/cordón espermático, Sialoadenitis •.E
1:28 aguda y aumento difuso de la glándula salivar,
lesión esplénica hiperecoica, 6:15, 17 1:28,29
lesión esplénica hipoecoica, 6: 11 crónica y aumento difuso de la glándula salivar,
Sarcoma 1:28,29
angiosarcoma Sialocele y masa focal en la glándula salivar, 1:34,
lesión esplénica hiperecoica, 6:15 36
lesión esplénica hipoecoica, 6:11, 14 Sida, colangiopatía
leiomiosarcoma engrosamiento de la pared de un conducto
compresión/infiltración venosa, 14:37 biliar ± cambio periportal, 4:24
masa venosa intraluminal, 14:31 engrosamiento hipoecoico de la pared de la
quístico y masa peritoneal quística, 9:6 vesícula biliar, 4:3, 5
uterino y útero aumentado de tamaño, 134: 19 Sida, colangiopatía relacionada
masa calcificada en el tejido blando, 15:23,25 engrosamiento de la pared de los conductos
masa quística en una extremidad, 15:51, 53 biliares ± cambios periportales, 4:24, 25
masa subcutánea hipoecoica, 15:5 engrosamiento hipoecoico de la vesícula biliar,
rabdomiosarcoma del epidídimo y lesión en el 4:3,5
. epidídimo/cordón espermático, 12:23 Sida e hígado difusamente hiperecoico, 3:6
sinovial y masa articular, 15:58, 61 Sinovial, hemangioma, y masa articular, 15:59,61
tejido blando Sinovial, masa inflamatoria, y masa articular,
masa hipervascular en el tejido blando, 15:58, 59-60
15:26, 28 Sinovial, osteocondromatosis, y masa articular,
masa m uscular hiperecoica, 15:19 15:59
masa muscular hipo ecoica, 15:14, 16 Sinovial, sarcoma, y masa articular, 15:58, 61
masa perivascular, 14:23 Sinovitis
Schwannoma nodular focal y masa articular, 15:78, 61
masa quística en una extremidad, 15:51 vellonodular pigmentada
quístico y masa suprarrenal quística, 7:7 masa articular, 15:78, 60
Seminoma testicular y masa testicular de aspecto masa hipervascular en el tejido blando,
sólido, 12:12 15:27
Seroma Sinovitis nodular focal y masa articular, 15:58, 61
masa mamaria quística, 16:8, 11 Sinovitis vellonodular pigmentada
masa quística en una extremidad, 15:50,52 masa articular, 15:58, 60
perihepático y colección de líquido/quiste masa perivascular en el tejido blando, 15:27
perihepático, 3:53 Sjogren, síndrome, y aumento difuso de la
Sertoli, células, tumor glándula salivar, 1:2830
calcificación escrotal, 12:28, 29 Subcapsular, hematoma, y esplenomegalia, 6:3
lesión focal testicular, 12:7, 10 Subcutánea, masa
Seudoaneurisma hiperecoica, 15: 6-9
compresión/infiltración venosa, 14:36, 37 hipoecoica, 15:2-cinco
masa focal en la glándula salivar, 1:35, 39 Suburotelial, hematoma, y lesión hipoecoica en la
masa perivascular, 14:18,20 pelvis renal, 8:50
masa quística en una extremidad, 15:51 Suprarrenal, aumento bilateral, 7:2-5
Seudogota Suprarrenal, calcificación, y masa suprarrenal
inflamación de un tendón, 15:40 y 3,45 hiperecoica, 7:14, 15
masa articular, 15:58 Suprarrenal, hemorragia
masa calcificada en el tejido blando, 15:22,24 masa suprarrenal hiperecoica, 7:14, 15
Seudomixoma peritoneal y masa peritoneal masa suprarrenal hipoecoica, 7:11, 13
quística, 9:5, 7 Suprarrenal, hiperplasia, bilateral
Seudoquiste homogénea, y aumento bilateral de la glándula
intraesplénico y lesión esplénica quística, 6:7 suprarrenal, 7:2
masa suprarrenal quística, 7:6, 7-8 nodular cortical, y aumento bilateral de la
no pancreático y masa peritoneal quística, 9: 5 glándula suprarrenal, 7:2-3, 4
XX III
Suprarrenal, masa no exudativa aguda e inflamación tendinosa,
compresión/infiltración venosa, 14:37,40 15:42-43, 44
hiperecoica, 7: 14-17 Tenosinovitis gotosa e hiperecogenicidad
hipoecoica, 7:10-13 tendinosa, 15:39, 41
quística, 7:6-9 Teratoma/teratocarcinoma testicular y masa
testicular de aspecto sólido, 12:12
Testicular, absceso
T lesión testicular focal, 12:7,9-10
Tabicado benigno, quiste, y masa renal quística lesiones testiculares quísticas, 12:16, 17
compleja, 8:26, 27-28 masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
Tamoxifeno, cambios, y engrosamiento Testicular, aumento difuso del tamaño, 12:2-3
endometrial, 13:25,27 Testicular, carcinoma de células embrionarias
Teca luteínica, quistes, y masa quística compleja lesión testicular focal, 12:6, 8-9
en anejos, 13:7, 9 masa testicular de aspecto sólido, 12:12
Tejido blando, condroma, y masa calcificada en el Testicular, disminución del tamaño, 12:4-5
tejido blando, 15:23,25 Testicular, hematoma
Tejido blando, masa lesión testicular focal, 12:6-7, 9
calcificada, 15:22-25 masa testicular de aspecto sólido, 12:12-13, 14
hipervascular, 15:26-29 Testicular, masa
lesión en superficie ósea, 15:67 de aspecto sólido, 12:12-15
Tejido blando, masa hipervascular, 15:26-29 extratesticular
Tejido blando, metástasis, y masa calcificada en el quística, 12:24-25
tejido blando, 15:23, 25 sólida, 12:26-27
Tejido blando, sarcoma Testicular, torsión/infarto
masa hipervascular en el tejido blando, 15:26, aumento testicular difuso, 12:2, 3
28 disminución de tamaño testicular, 12:4
masa muscular hiperecoica, 15:19 lesión testicular focal, 12:6
masa muscular hipoecoica, 15:14, 16 masa testicular de aspecto sólido, 12: 12, 14
masa perivascular, 14:23 Testiculares, lesiones
Tendinitis calcificada e hiperecogenicidad focal, 12:6-11
tendinosa, 15:38, 39-40 quística, 12:16-17
Tendinitis calcificada e hiperecogenicidad Testiculares, neoplasias
tendinosa, 15:38, 39-40 carcinoma
Tendinosis aumento testicular difuso, 12:2, 3
calcificación interna e hiperecogenicidad de células embrionarias y lesión testicular
tendinosa, 15:38-39, 40 focal, 12:6, 8-9
hipoecogenicidad tendinosa, 15:34-35, 36-37 masa testicular de aspecto sólido, 12:12, 14
inflamación tendinosa, 15:42,43-44 hamartoma y lesión testicular focal, 2:11
Tendón linfoma
desgarro aumento testicular difuso, 12:2, 3
hiperecogenicidad tendinosa, 15:39,41 lesión testicular focal, 12:7, 9
hipoecogenicidad tendinosa, 15:34, 36 masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
hiperecogenicidad, 15:38-41 lipomatosis y lesión testicular focal, 2:11
hipoecogenicidad, 15:34-37 metástasis
inflamación, 15:42-45 aumento testicular difuso, 12:2, 3
material de sutura dentro e hiperecogenicidad lesión testicular focal, 12:7, 10
tendinosa, 15:39 masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
Tendón, vaina, tumor de células gigantes seminoma y lesión testicular focal, 12:6, 8
masa hipervascular de tejido blando, 15:27, 29 teratoma y lesión testicular focal, 12:6, 8
masa peritendinosa, 15:30-31,32 tumor de células germinales y lesión testicular
Tenosinovitis focal, 12:6, 8
activa crónica e inflamación tendinosa, 15:33, tumor de restos suprarrenales y lesión testicular
45 focal, 12:7, 11
exudativa aguda e inflamación tendinosa, Testiculares, quistes
15:43,45 epidermoide
gotosa e hiperecogenicidad tendinosa, 15:39, 41 lesión testicular focal, 12:11
inactiva crónica e inflamación tendinosa, 15:43, lesiones testiculares quísticas, 12: 16, 17
45 masa testicular de aspecto sólido, 12:13, 15
masa peritendinosa, 15:30, 31 intratesticular y lesión testicular quística, 12: 16, 17
xxiv
Testículo supurativa aguda o
aumento difuso del tamaño, 12:2-3 aumento difuso del tiroides, 2:2-3, 5-seis (,)
:o::
disminución del tamaño, 12:4-5 ' Q)
microlitiasis y calcificación escrotal, 12:28

no descendido
disminución del tamaño testicular, 12:4, 5
masa cervical quística, 1:9, 11
nódulo tiroideo quístico, 22. 17, 19
Tiroiditis de Hashimoto y aumento difuso del
-.o
ns
( ij
Q)
.2
"C
masa en la pared abdominal, 15:75, 77 tiroides, 2:2, 5 ,..5
Testículos no descendidos Tofo. Véase Gotoso, tofo.
disminución de tamaño testicular, 12:4, 5 Trasplante renal, rechazo
masa en la pared abdominat 15:75, 77 agudo y riñón hipoecoico, 8:10, 11
Timo, quiste, y masa cervical quística, 1:9, 13 crónico
Tiroideo, quiste riñón hiperecoico, 8:13, 17
congénito y nódulo tiroideo quístico, 2: 17 riñón pequeño, 8:7, 9
hemorrágico y nódulo tiroideo quístico, 2:16, Trasudado cirrótico y líquido peritoneal difuso, 9:2
18 Tricúspidea, regurgitación, y dilatación venosa,
Tiroides, aumento difuso, 2:2-7 14:25,27
Tiroides, carcinoma Trombo
anaplásico masa arterial intraluminal, 14:12, 14 15
aumento difuso del tiroides, 2:3, 6 tumor
nódulo tiroideo calcificado, 2: 20-21, 23 compresión/infiltración venosa, 14:37, 38
folicular dilatación venosa, 14:24, 25
nódulo tiroideo hipoecoico, 2:7-11, 12-13 en la vena porta y anomalía en vena porta,
nódulo tiroideo quístico, 2:17, 19 3:56,57
medular y nódulo tiroideo hipoecoico, 2: 11, 13 masa venosa intraluminal, 14:30, 33
metastásico Trombo tumoral
aumento difuso del tiroides, 2:3, 6-7 compresión/infiltración venosa, 14:37, 38
nódulo tiroideo hipoecoico, 2: 11, 15 dilatación venosa, 14:24, 25
nódulo tiroideo hipoecoico, 2:11, 14 en la vena porta y anomalía en la vena porta,
papilar 3:56,57
metastásico masa venosa intraluminal, 14:30, 33
ganglio linfático cervical necrótico, 1:26, Trombosis
27 aguda y masa venosa intraluminal, 14:30, 31-32
masa cervical quística, 1:8, 10 crónica y masa venosa intraluminat 14:30, 32
nódulo tiroideo calcificado, 2:20, 22 en la vena esplénica y esplenomegalia, 6:2
nódulo tiroideo hipoecoico, 2:10, 11 en la vena porta, no tumoral, y anomalía en la
nódulo tiroideo quístico, 2:16-17,18-19 vena porta, 3:56, 57
Tiroides, lesión folicular, y nódulo tiroideo en la vena renal. Véase Renal, trombosis venosa.
isoecoico/hiperecoico, 2:8, 9 subaguda y masa venosa intraluminal, 14:30, 32
Tiroides, lóbulo piramidal (simulación), y masa en venosa aguda, y dilatación venosa, 14:24, 25
la línea media cervical, 1:2, 4 Trígono vesical normal y engrosamiento de la
Tiroides, masa, y masa en la línea media cervical, pared vesical, 10:4, 5
1:2,4 Tuberculosa, autonefrectomía, y riñón pequeño,
Tiroides, nódulo 8:7,9
calcificado, 2:20-23 Tuberculosa, cistitis, y engrosamiento de la pared
con hemorragia interior y nódulo tiroideo vesical, 10:5, 7
quístico, 2:16, 18 Tuberculosa, epididimitis, y lesión en el
hiperplásico y nódulo tiroideo quístico, 2:16, 18 epidídimo/cordón espermático, 12:23
hipoecoico, 2:10-15 Tuberculosa, linfadenitis, y ganglio cervical
isoecoico/hiperecoico, 2:8-9 necrótico, 1:26,27
quístico, 2:16-19 Tuberculosis
Tiroides, nódulo quístico, 2:16-19 de las vías urinarias y masa renal hiperecoica,
Tiroides ectópico 8:33,37
masa cervical sólida no ganglionar, 1:15, 19 ganglio linfático cervical sólido, 1:21,24
masa en la línea media cervical, 1:3, 7 miliar hepática e hígado difusamente
Tiroiditis hiperecoico, 3:6
De Quervain peritoneal y masa peritoneal sólida, 9:8, 11
aumento difuso del tiroides, 2:2, 5 peritonitis y líquido peritoneal difuso, 9: 2, 3
nódulo tiroideos hipoecoico, 2:11, 13 prostatitis y próstata aumentada de tamaño, 11:2,3
Hashimoto, y aumento difuso del tiroides, 2:2, 5 renal y masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:23, 25
xxv
Tuberculosis miliar hepática e hígado difusamente v
hiperecoico, 3:6 Varicocele
Tuberculoso, absceso lesión en el epidídimo/cordón espermático,
masa focal en la glándula salivar, 1:35, 37 12:18,20
masa peritoneal quística, 9:4 masa quística extratesticular, 12:24
Tuboovárico, absceso Vascular, absceso, y masa perivascular, 14:19
líquido en la pelvis, 13:31 Vascular, anomalía
masa extraovárica en anejos, 13:14, 17 masa hipervascular en el tejido blando, 15:26,
masa quística compleja en anejos, 13:7, 9 27
masa sólida en anejos, 13:11 masa subcutánea hipoecoica, 15:3, 4
Tubular, necrosis aguda, y riñón aumentado de Vascular, calificación
tamaño, 8:3, 5 lesión esplénica hiperecoica, 6: 14, 16
Tubárica, torsión, y masa extraovárica en anejos, lesión hepática con sombra acústica posterior,
13:15 3:44
Tubárico, carcinoma simulación, y calcificación pancreática, 5:12, 13
masa extraovárica en anejos, 13:15 Vascular, malformación
masa sólida en anejos, 13:11 dilatación arterial, 14:3, 5
Tubárico, embarazo ectópico, y masa extraovárica lesión fascial, 15:11, 13
en anejos, 13:14, 15 masa muscular hiper ecoica, 15: 18-19, 20-21
Tumor mixto benigno y masa focal en la glándula masa perivascular, 14:19, 21
salivar, 1:34, 35 masa quística en una extremidad, 15:50, 52
Túnel carpiano, síndrome, y engrosamiento de un masa subcutánea hipoecoica, 15:3
nervio, 15:46 venosa
Túnel cubital, síndrome, y engrosamiento de un aumento difuso de la glándula salivar,
nervio, 15:46 1:28-29, 32
Túnel fibroóseo y engrosamiento de un nervio, 15:46 dilatación venosa, 14:25, 29
Túnica albugínea, quiste, y masa testicular masa calcificada en el tejido blando, 15:22,
quística, 12:24, 25 23
Túnica vaginal, quiste, y lesión testicular quística, masa cervical quística, 1:8, 10
12:16 masa focal en la glándula salivar, 1:35, 37
masa subcutánea hiperecoica, 15:7, 9
U Vascular, masa
Umbilical, hernia, y masa en la pared abdominal, compresión/infiltración venosa, 14:36, 37
15:75,77 de una estructura glandular, órganos o tejidos
Uracal, quiste/absceso, y masa peritoneal quística, 9:5 adyacentes, y masa perivascular, 14: 19
Uracal, remanente, y contorno vesical irregular, infecciosa/inflamatoria, y masa perivascular,
10:8,9 14:19
Urato, cálculo, y lesión hiperecoica en la pelvis perivascular
renal,8:54 compresión extrínseca y dilatación venosa,
Ureterocele 14:24
contorno vesical irregular, 10:8, diagnóstico diferencial, 14:18-23
masa vesical intraluminal, 10:2, 3 Vasculares, trastornos, y dolor/masa en fosa ilíaca
Uretra prostática, divertículo, y lesión focal en la derecha, 9:13
próstata, 11:5 Vasoespasmo y estenosis arterial, 14:7
Urinaria, arenilla, y lesión hiperecoica en la pelvis Vasos
renal, 8:54, 56 anómalos
Urolitiasis masa hepática hipoecoica, 3:19, 21
dolor pélvico, 13:33, 35 masa hepática isoecoica, 3:23, 25
foco renal ecógeno, 8:38, 39-40 masa hepática simple anecoica, 3:11, 12
Urotelial, engrosamiento benigno, y lesión masas hepáticas múltiples, 3:39
hipoecoica en la pelvis renal, 8:50, 51 tortuosos y estenosis arterial, 14:7
Uréter pericava (poscava) y pelvis renal dilatada, 8:47 variantes anatómicas normales y masa
Útero perivascular, 14:18,20
aumentado de tamaño, 13:18-19 Vejiga
duplicación obstruida y masa sólida en anejos, arenilla y masa vesical intraluminal, 10:2
13:11 cálculos y masa vesical intraluminal, 10:2
leiomiosarcoma Y útero aumentado de tamaño, compresión extrínseca
13:19 por enfermedades inflamatorias y contorno
sangrado anómalo, 13:20-23 vesical irregular, 10:8
xxvi
por una masa pélvica y contorno vesical biliar, 4:6, 7 o
empiema y material «de tejido blando» en la CJ
irregular, 10:8-9 :;:
'Q)
contorno irregular, 10:8-9 vesÍCula biliar, 4:12, 13 oC
hepatizada y masa hepática isoecoica, 3:23, 25 ca
divertículo/divertículos y contorno vesical :=
ca
irregular, 10:8-9 VesÍCula biliar, carcinoma Q)
esquistosomiasis y engrosamiento de la pared colección de líquido/quiste perihepático, 3:53, .~
'tJ
vesical, 10:5, 7 55 t::
,-
neurógena y engrosamiento de la pared vesical, engrosamiento hipoecoico de la pared de la
10:4,6 vesícula biliar, 4:3, 5
obstrucción crónica del vaciamiento y ictericia obstructiva, 4: 17
engrosamiento de la pared vesical, 10:4, 6 masa/engrosamiento focal de la pared de la
poco replecionada y engrosamiento de la pared vesícula biliar, 4:8, 9
vesical, 10:4, 5 masa en la porta hepática, 3:58, 60
trabeculación y contorno vesical irregular, 10:8 material «de tejido blando» en la vesícula biliar,
trígono normal y engrosamiento de la pared 4:12
vesical, 10:4, 5 Vesícula biliar, engrosamiento de la pared
Vejiga neurógena y engrosamiento de la pared hipoecoico, 4:2-5
vesical, 10:4, 6 masa/engrosamiento focal de la pared, 4:8-9
Vena cava, filtro, y masa venosa intraluminal, por enfermedad sistémica y engrosamiento
14:31, 35 hipoecoico de la pared de la vesícula biliar,
Venas 4:2,4
compresión extrínseca Vesícula biliar, pared hiperecoica, 4:6-siete
por estructuras vasculares adyacentes y Vesícula biliar, pólipo
dilatación venosa, 14:25, 26 de colesterol y masa/engrosamiento focal de la
por masas perivasculares y dilatación venosa, pared de la vesícula biliar, 4:8
14:24 material «de tejido blando» en la vesícula biliar,
estructuras/variantes anatómicas normales y 4:12, 13
compresión/infiltración venosa, 14:37 Vesícula seminal, quiste/ectasia ductal y lesión
estructuras normales y masa venosa focal en la próstata, 11:5, 7
intraluminal, 14:31, 35 VIH, nefropatía
masas de órganos o tejidos adyacentes y riñón aumentado de tamaño, 8:3
compresión!infiltración venosa, 14:37 riñón hiperecoico, 8: 13
membranas congénitas y masa venosa Von Lippel Lindau, enfermedad, y masa renal
intraluminal, 14:31, 35 multifocal, 8:34
Venosa, compresión/infiltración, 14:36-41 Várices intrarrenales y pelvis renal dilatada, 8:47
Venosa, dilatación, 14:24-29 Vías urinarias
Venosa, insuficiencia crónica, y dilatación venosa, dolor y dolor pélvico, 13:35
14:25,27-28 tuberculosis y masa renal hiperecoica, 8:33, 37
Venosa, masa, intraluminal
diagnóstico diferencial, 14:30-35 W
dilatación venosa, 14:24, 25
Warthin, tumor, y masa focal en la glándula
Ventral, hernia, y masa en la pared abdominal,
salivar, 1 :34, 36
15:74,76
Wilms, tumor
Vesical, carcinoma
masa renal hiperecoica, 8:32, 34
engrosamiento de la pared vesical, 10:4-5, 6
masa renal hipoecoica/isoecoica, 8:22-23, 25
masa vesical intraluminal, 10:2, 3
Wolman, enfermedad, y aumento bilateral de la
Vesical, engrosamiento de la pared, 1O:4-siete
glándula suprarrenal, 7:3, 5
Vesical, masa intraluminal, 10:2-tres
Vesicales, neoplasias
con invasión local y próstata aumenta de X
tamaño, 11:2,3 Xantogranulomatosa, pielonefritis. Véase
invasión de una neoplasia pélvica y Pielonefritis xantogranulomatosa.
engrosamiento de la pared vesical, 10:5, 7 Xantoma e hipoecogenicidad tendinosa, 15:35,37
Vesícula biliar Xantomatosis e inflamación tendinosa, 15:43,45
con material «de tejido blando», 4:12-13 Xifoides, apófisis, prominente, y lesión en la pared
con material ecógeno, 4: 10-11 torácica, 15:71, 73
contraída con cálculos biliares y pared Yatrógeno, material. Véase Quirúrgico, material.
hiperecoica de la vesícula biliar, 4:6, 7 Yeyuno, elevación posquirúrgica, y masa en la
de porcelana y pared hiperecoica de la vesícula línea media cervical, 1:3, 7
xxvii

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Chu, MBChB, FRCR

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K.T. Wong, MBChB, FRCR

Yolan da Y.P. Lee, MBChB, FRCR

Edición en español de:

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

CÓDIGO PENAL - DE LOS DELITOS RELATIVOS A LA PROPIEDAD INTELECTUAL

MARBÁN® es marca registrada.

ISBN: 978-84-7101 -768-0; (MARBÁN - México, Centro y Sudamérica)

D . L.: M-28 146-LV ..

Chandler lulla, MO, OMRO

Vivian Y.F. leung, PhO, ROMS

Erick K.H. liu, PhO, ROMS

Mamá, Laj T. Ahuja, y papá, Dr. T.S. Ahuja

Mi esposa, Chu Wai Po, Reann

Mis hijas, Sanjali y Tiana

Pared abdominal/cavidad peritoneal

Edición de las imágenes

Edición del texto médico

Dirección artística y diseño

Masa cervical en línea media 1-2 Hepatomegalia 3-2

Lesiones h epáticas en diana 3-32

Tiroides/paratiroides Masa hepática de bordes irregulares 3-34

Nódulo tiroideo qUÍstico 2-16 Superficie hepática irregular 3-50

y Anil T. Ahuia, MD, FRCR Quiste/colección de líquido perihepático 3-52

Yo /anda Y.J~ Lee, MBChE, FRCR Alteraciones de la vena porta 3-56

Sistema biliar Lesión esplénica hipo ecoica 6-10

Ictericia obstructiva 4-14 Masa suprarrenal hiperecoica 7-14

Dilatación de los conductos intrahepáticos 4-18

SECCiÓN 6 Dilatación de la pelvis renal 8-46

Próstata Dolor pélvico 13-32

Masa cervical quística

Masa cervical sólida no ganglionar

Ganglio linfático cervical sólido

Ganglio linfático cervical necrótico

Aumento difuso de la glándula salival

Masa focal en glándula salival

Infrecuentes pero importantes tirogloso: infrahioideo (75%) > en hioides

o Epidermoide: bien definido y o Interposición del colon, elevación del

Ganglios linfáticos Ganglios linfáticos

lóbulo piramidal (simulación) lóbulo piramidal (simulación)

Quiste del conducto tirogloso Quiste del conducto tirogloso

Quiste del conducto tirogloso Quiste del conducto tirogloso

Quiste del conducto tirogloso Quiste del conducto tirogloso

hemorragia previa (hioides ~).

muestra un QCT infrahioideo =

con tejido blando sólido irregular

suelo de la boca. Obsérvese el

patrón ecográfico homogéneo,

laringocele Recidiva paraestomal

1 PAAF guiada por ecografía

Interposición del colon Interposición del colon

Elevación del yeyuno Tiroides ectópico

Tiroides ectópico Tiroides ectópico

"masa» sólida bien definida

parénquima fino y brillante

o Absceso peritiroideo ± intratiroideo, o La ecografía puede demostrar el trayecto o

Absceso de cuello Absceso de cuello

neo mal de finido =

Ganglio linfático metastásico Ganglio linfático metastásico

Malformación vascular venosa Malformación vascular venosa

Malformación vascular venosa Linfangioma