Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Anexo 2 Acapulco

    Uploaded by

    Jesus Angelo Vicente Garcia
    11 views6 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    11 views6 pages

    Anexo 2 Acapulco

    Uploaded by

    Jesus Angelo Vicente Garcia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6
    ANEXO 02 Ficha Sintomatolégica COVID-19 Para el Ingreso al Trabajo Declaracién Jurada He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y me comprometo a responder con la verdad. EMPRESA: Consorcio Villar lidos y Nombre: U patie ner feiss Tour oan |b {12-334 Direccion: N° Celular: “Tumbes Puyargo En los tiltimos 14 dias calendarios ha tenido alguno de los sintomas siguientes: st NO 1. Sensacién de alza térmica o fiebre 2. Tos, estornudos o dificultad para respirar 3, Expectoracién o flema amarilla 0 verdosa 4. Contacto con persona (s) con un caso confirmado de COVID-19 5. Esta tomando alguna medicacién (detallar cual 0 cuales) Todos los datos expresados en esta fecha constituyen declaracién jurada de mi parte. He sido informado que de omitir o falsear informacion puedo perjudicar la salud de mis compafieros, y la mia propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud pdblica, asumo sus consecuent Fecha: / / \etuon Rojo Firma = ANEXO 02 Ficha Sintomatolégica COVID-19 Para el Ingreso al Trabajo Declaraci6n Jurada He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y me comprometo a responder con la verdad. EMPRESA: Consorcio Villar Apelidos y Nombre: B94” Bestame sin 50 mpertaga ny DNA 44920 N° Celular: 745395584 En los ltimos 14 dias calendarios ha tenido alguno de los sintomas siguientes: sl No 1. Sensacién de alza térmica o fiebre 2. Tos, estornudos o dificultad para respirar 3, Expectoraci6n o flema amarilla 0 verdosa 4. Contacto con persona (s) con un caso confirmado de COVID-19 5, Estd tomando alguna medicacién (detallar cual o cuales) Todos los datos expresados en esta fecha constituyen declaracién jurada de mi parte. He sido informado que de omitir o falsear informacién puedo perjudicar la salud de mis compafieros, la mfa propia, o cual, de constituir una falta grave a la salud publica, asumo sus consecuencias Fecha: / i Ro Firma 4 ANEXO 02 Ficha Sintomatolégica COVID-19 Para el Ingreso al Trabajo Declaraci6n Jurada He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y me comprometo a responder con la verdad. EMPRESA: Consorcio Vil Apelidos y Nombre: hme Pomdin Pony Lane argo: on Fe PS Stee N° Celular: En los Ultimos 14 dias calendatios ha tenido alguno de los sintomas siguientes: SI NO 1, Sensacién de alza térmica 0 fiebre x 2. Tos, estornudos o dificultad para respirar x 3. Expectoracién o flema amarilla 0 verdosa ae ea 4. Contacto con persona (s) con un caso confirmado de COVID-19 K 5. Estd tomando alguna medicacién (detallar cual o cuales) v Todos los datos expresados en esta fecha constituyen declaracién jurada de mi parte. He sido informado que de omitir o falsear informacién puedo perjudicar la salud de mis compafieros, y la mia propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud publica, asumo sus consecuencias Fecha: ¥ / Firma ANEXO 02 Ficha Sintomatolégica COVID-19 Para el Ingreso al Trabajo Declaraci6n Jurada He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y me comprometo a responder con la verdad. EMPRESA: Consorcio Villar . elon A defer Fmerer arte ES ou 7B Direccion: 4.1 Grow N° Celular; ——— En los itimos 14 dias calendarios ha tenido alguno de los sintomas siguientes: st 1. Sensacién de alza térmica o fiebre 2. Tos, estornudos o dificultad para respirar 3. Expectoracién o flema amarilla 0 verdosa 4, Contacto con persona (s) con un caso confirmado de COVID-19, AD

    You might also like