Pamekasan, 09 Juli 2021
Kepada
Yeh, Bupati Pamekasan
Jl Pamong Praja No. 1
Pamekasan Di
PAMEKASAN
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AN NORIS I. SURYANI
Tempat /Tanggal Lahir_ ~: PAMEKASAN/ 23-07-1996
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan Terakhir : D3 KEPERAWATAN
Alamat : DUSUN TANAMERA RT 002/RW 001, DESA ARTODUNG,
KECAMATAN GALIS, KABUPATEN PAMEKASAN
No. Hp + 085234469327
Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan pada Jabatan
PELAKSANA/TERAMPIL ~ PERAWAT
‘Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Kartu Tanda Penduduk atau Surat Keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil:
2. Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bupati Pamekasan JI. Pamong Praja Nomor 1
Pamekasan yang telah ditandatangani di atas materai Rp 10.000, ;
3. Pas foto berwarna ukuran 3x4 cm tampak depan terbaru berlatar belakang merah,
posisi potret;
Gazah asi
Transkip nilai asli:
Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Tenaga Kesehatan sesuai dengan keahliannya
pada jabatan yang ditamar (linier):
7. Bukti Akreditasi Program Studi atau Perguruan Tinggi saat kelulusan berupa scan
asl fotokopi sertifikat/fotokopi Surat Keputusan;
8. Surat Pernyataan bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS.
aws
Demikian permohonan ini kami buat, selanjutnya besar harapan kami untuk dapatnya
diangkat menjadi Calon PNS di Lingkungan Pemeriniah Kabupaten Pamekasan.
Hormat Saya,
AN NORIS 1. SURYANI