KAL BEDAH FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDII 2 ag Moret Aout ‘Tanggal Pengkajian _ ag Mare 20 ‘Tanggal Masuk : Barat /40! Ruang/Kelas casio ces ; soal Nomor Register 2 0t2e vetidaran v.c ten, Ht emergency Diagnosa Medis : Penurunan A. IDENTITAS KLIEN Nama Klien Td Jenis Kelamin 2 laki-lakr a Usia 2 58 toh , > BUton, It hart Status Perkawinan : Kawin ‘Agama (slam. ‘Suku Bangsa + Sawer Pendidikan 2 Ta, Bahasa Yang Digunakan : Bahaga Indoneres , bahata Jaw a Pekerjaan :Witaswarter Alamat tee. Kattan Kee. pater Bebo Sakerta Typ Sumber biava (Prbadi, Perusshaan, lainlain) + Prtoads ners Sumber informasi(Pasien/Keluarga) # Keluarga pasion, 8. RIWAYAT KESEHATAN 4 Riwayat kesehatan sekarang Fauorgs ly tal a. kelu - p len mengai ; ‘el font a =e eeu papel WUmAE talon, a ‘$oralogis teluhan ‘owsevn Se1a1) ren ada Mauna RAPA Kear lun mentavar * Faktor pencetus” MPM Manta dan bated diay bro, belumn, oapeek CORR bee HO later * Timbul keluhan oa Ya liten bein 2 Petetdatag ‘ee (M4 Mendadak, ( ) Bertahap . . jae *tommcnn a a . D memba Wo, tan Wennudtan ye RS Ha MIpAN décopnte, "Uke jeg taPaAn Remorrhage ue ttt au $- Budi Su Ad Cntertng Cong tch old ih Paws Dipindai dengan CamScannerr 2, Riwayat kesehatan masa lal fngkungan) pdak ade inatang, han at Alergi(obat, makanan, Bin pendelerelaaan nautnin yen kes “aioawra sameai Aloe fame) er icroune uker ~ Uke a, Riwa Riwayat kecelakaan : 20 tomar (au c. Riwayat dirawat di Rumah sal oa ai iwayat dil ain a apa Vanarga Wren wouptakan bay Crear BREN (KtO Riwayat pemakaian obat : amwediyrre (KIO 4) rangan) 3, _Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterang: O: Perempyan + Co: Naki -law —: opris keturunan BEE parte dm: Diabetes Matus . M: Menikah 4 Penyait yang permah ree oleh anggota keluarga yang menjadi faktor resiko erga Fae tenga Han Sagal thu dari ayshnya Brdeita Hiperteny - 5. Riwayat Psikososial dan Spiritual 3. Siapakah orang terdekat dengan pasion? wrt darcanak « b. Interaksi dalam keluarga davon! Komuhasl don eaattange Margataken Wien berinterakay deryan bail = Pembuat Keputusan SMetrgirae WWE Wy Secu menads eAMivat Veputvian oom “es merge oe TH.D Shagal Kepalo aluango, egiatan scoasyarakatan > ety arom lunen mayegetmban THQ tap ming © Apakah dampak ny sien rhaday n : sakit pa cam Be sien te pkghar regres laren Mengatater Veloutuhan, 4. Apakah neh Yang pauper sien) MeL Ak enol. hot ketuarga, pen dari cons pevarertal a Wplrttual Sep Masatah ary dihedaet (oie & Mekanisme koping terhadap stress : () Pemecahan masatah () () Makan (4Tidur Minum obat () Cari pertotongan () tain-tain (Misal: marah, diam) Dipindsi dengan CamScannerf._perseps pasien terhadap penyakitnya «Hal apakah yang san gal at irkan saat ini aware. « Spalan parapan setelah \ yer = Apakah perubanan yang aiesah setelah atu sal Faure wenadl g. sister nilai kepercayaan = Apakah nilai-niai yang bertentangan dengan kesehatan ? tidak ader + kit ? KeWaryr laren twenoetabon = Apakah aktivitas agaraltenerayeae yang dilakukan ? ‘en i aan a” + Bageimanatah k tl Lingkungan Rumah val han 6. Pola Kebiasaan vansonah Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Di Rumah Sakit Pola Nutrisi * Frekuensi makan : ..x/hari + Nafsu makan : Sy _ vn alr. * Porsimakan yang dihabiskan 4 ports ‘a + Makanan yang tidak disukai wa a * Makanan yang membuat alergi on we : : an = Makanan pantangan |MolLaree ae “ee * Makanan diet “ere ; r Penggunaan obat-obatan aan sebelum makan naan = Pe enggunaan alat bantu (NGT, dll) | Nason { A Teton Werke Var) Nemjunatan tt Pola Eliminasi BAK mn oer * Frekuensi « wama 3-8K thoi * Keluhan = Pen, we a * egunaan alat bantu (kateter, fm oe 5 TaN, Fa is vaniwan . Hien tepaton dower keteter Dipindsi dengan CamScanneroT eeu ono ten | aoa - | pot climinasi BAB qe that go work \ . ie if Frekuens! ridak pont yor 1. wektu (pasifsiang/malar™ | tentu) Vint Melay | = warna Konsistensi can \atuhan . a oer rae wdak, + Keluhan : ado + penggunaan Laxatif:ya/ tidak pola personal Hygiene ae thar” UK thot dihonty + Frekuensi mandi Qe rho tidak ditebukan + Frekuensi orape Hygiene Cerra «| Uxtho dbanty |. = Frekuensi cuci rambut Pola Istirahat dan Tidur . Lama tidur siang : .. jam/hari Biomfhan | 3 )om (hort * Lama tidur malam :....jam/hari {Sow hari = 10 Jomedhary * Kebiasaan sebelum tidur \rurdee ddoantu. berdirc, Pola Aktivitas dan Latihan * Waktu bekerja : & Jom tiduke eberje. © Olahraga : ya / tidak Wak. Ttdak | * Frekuensi olahraga :.... x/minggu | Adal erolahray trdae Wervlahragc, * Keluhan dalam beraktivitas lwan herquuh ryt | oderpttes dbanty fen sat Whuk tart, | tbo | Kebiasaan Yang Mempengaruhi Sau berjatan « Kesehatan = Merokok : ya / tidak Andale Mervkok Wdok Frekuensi,jumiah, lama Mero i * Minuman keras/NAPZA : Ya/Tidak | \pdale Frekuens) jum ree traaova | ee meget i,jumiah, lama lobo \ Wwoyp un Alike} meat | awe matt Woupun | Dipindsi dengan CamScanneri w “me erat badan ; . _ : Nadi 1. x/menit b. IMT - Tekanan darah th .™ Frekuensi nafas x/menit ul tAcm dd. Lingkar lengan | 03-21 e. TSF fae er (of Sedang (Fjocrat soronoient (20 ) : Ringan f. Keadaanumum = :( ) Ya, lokasi : Tidak ada & pembesaran kelenjar getah bening (Mf Tidak ( ) fh Wafen Famgak tomah dan sistem Penglihatan : a. Posisi mata (4 simetris CE ese b. Kelopak mata :( Normal (_ ) Ptosis c. Pergerakanbolamata —: ( vj Normal ( ) Abnomal d. Konjungtiva :()Merah muda (J Anemis (|) Sangat merah fe. Kornea = (4 Normal (_) Keruh/berkabut f Sklera 2( ikterik: (4 anikterik 8. Pupil 2 (MIsokor ( ) Anisokor bh. Otot-otot mata 2( MTidak ada kelainan — (_) Juling keluar ( )Juling ke dalam (_ ) berada diatas i. Fungsi penglihatan 2 (“A baik () Kabur ‘a bentuk/diplopia ‘Tanda-tanda radang k. Pemakaian kaca mata + ( Tidak ( Ya, jenis : tidak ada |. Pemakaian lensakontak : ‘dak 'm. Reaksiterhadap cahaya : bait : + Pupil, Mara ject Werle a a Meng dikertkon ‘Sistem Pendengaran 3. Daun telinga :( YNormal b. Karakteristik serumen (warna, konsister © ( ) Tidak, kanan/kiri : Tidak ada nsi, bau) : ondisitelings tengah: (Normal al () Kemerahan Dipindai dengan CamScanner1 P Penggunaan alat bantu nafas (_ )Terdapat lesi () Ada aK V3 ypenele shui ( yTidak cairan dari teling® 2 18 idak ‘ yuh i teling (4m ( ) Tuli e, perasaan pet il) (Kurang f, Tintus =a Normal ( )¥a spendengaran 8 Fane Pavan tidak n._Gangguan essa ane & jan alat bantl erakaian alat um (_ ) Tidak {Normal i : fone sate wios ( )Aphasia ae = asi ( ypowsartia tye) ) OVP {. )Anarthia ‘Sistem Permafasan: Sekret yang kental 2 Sekret yani a. Jalan nafas (pers) (0) Ada sumbatan ekret yang, b. Pernafasan : (4 Tidak sesak (,) Sesak Menggunakan otot bantu pernafasan :( ) Ya (Tidak dd. Frekuensi + 2% x/menit elma: (4 Teratur (_ ) Tidak teratur f.Jenis pernafasan G@onkarausmaul, cheynestoke, biot, dll) : 8 Kedalaman =: () Dalam ( ) Dangkal h. Batuk (A) Tidak Produktif/tidak produktif) i. Sputum +( A) Tidak {putih, kuning, hijau) i. Konsistensi ( )Kental K Terdapatdarah = ( ) Ya (Tidak | Palpasi dada ™. Perkusi dada 9. Suaranafas =, 2(v) Vesikuler () Ronkhi { ) Wheezing ( R ©. Nyeri saat bernafas ceed ( )ya (Tidak (Tidak (4%, of. “Ben Moat any) 3m Dipindsi dengan CamScanner 2\ Voy7 3, sirkulast pier ph afmenit «Nadi: rama : (4 Teratur Denyut :( )Lemah « Distensi vena jugularis . Temperatur kulit © Warna kulit + Pengisian kapiler « Edema b.. Sirkulasi jantung ‘+ Kecepatan denyut apical © Irama © Kelainan bunyi jantung © Sakit dada © Timbulnya s( )¥a (-oppucat (_ cyanosis :(_ ) Saat beraktivitas {_ ) Tidak teratur (V) kuat (Tidak (f Hangat aaa ( ) Kemerahan .. detik fu) Ya tidaleada-(0) Tidak (_ ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah (_ ) Periorbital (|) Muka (_ ) Skrotalis () Anasarka 2 9 x/menit s(fTeratur (_ ) Tidak teratur :()Murmur (Gallop t¥) Hdak ado rt )Ya ( Tidak (__) Tanpa aktivitas (_ ) Seperti ditusuk-tusuk ( * Skala nyeri Sistem Hematologi Gangguan Hematologi : ) Seperti terbakar : Tidak ada (_) Sepertitertimpa benda berat © Pucat 3 ( Tidak ( )yYa ° P erdarahan = :( {Tidak =‘) Ya, tidakada ( )Ptechie ( ) purpura ( ) Mimisan ( ) perdarahan gusi (J Echi imosis Dipindai dengan CamScanner8 se ankepala Sti : + xtunan att FP ( } compos ments ( ) Apat a as ol ; «sTingkot kesadar” [ v Somnotent (_ ) Soper + cages “(ot tidak (_ Ya, tidak ad jngkatan TIK : . anda-tanda peningkata! { jmuntah Pro yektil ( )nyeri kepala hebat {_ ) Papil edema J ; (v) pelo :( )KejanB 4 Gangguan sistem persyarafan—£( a aa { )mututmencong —_(_ ) Disorientast (_)Polineuritis/kesemutan (_ )Kelumpuhan ekstremitas (Kanan/kiri/atas/bawah) © Pemeriksaan refleks : a. Refleksfisiologis. :( Normal (VW) Tidak b. Refleks patologis : (¥{ Tidak (_ )Ya tidak ada Gxnderschsbisorege3— 9. Sistem Pencernaan a. Keadaanmulut —: Gigi :( )Caries (Tidak 1) Pe enggunaan gigi palsu (Ya ( Tidak 2) Stomatis (yy ¥ 2 Ya i 3) Lidah kotor : ( FTidak 4) salifa + Ye ( 4 Tidak i(Y)Normal ( ) al b. Muntah ‘i 7 ) Abnormal tint H(A) Tidak, (Ya, tidak ada © si :() Maki + Warna )Makanan ( Cran )Hitam /) Atak aden =( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauang, ( }Coklat ( )Kuning — ( ) Hitam ek ae * Frekuensi ; Tidak ada © Jumiah Tidak ada c. Nyeri das jerah perut =: ) Ya, tidak ada d. Skala nyeri : Tidak ad: a f ada ~ Mhukom Aer bering . - Wien dak dopa menglan ~ Batuk tbe menelin (+4 ~ Bank verolah Maen oko wun, \) ~ Malan Jotuh dovi Wuluk CA Dipindsi dengan CamScanner8. Sistem Sorap Pusat - 4. Nervus 1 Colpaketorl us) © Tidale dapat dikayy Karina Vecadaran ten aparis dan laren Mengaland drtera bo. Nerv T Coprikus ) » ~ Kotamata (-) oa ~ was pandang Nok dapat dtnlal C. Nervus O (okutomotoris) « = dtamnerer pupil omm, berialeri Rernadap cahaya - pupa Wolor ~ PERLE Medd p Adc dapat din lat ~ Nervut @ Cwltearis) + have! = dugost vg leur araln pero. we ot dain a " e. Nervus ¥" (trigeminal) = Wat Mengusap — Walon wader Wen dengan Koyat halus, Wen Menutup \eelepal muta. 4. Wervur W (abdusen’ ~ = “dapat Yeni ara guna We Wart dan. kanaih 9. Nervug Vit (fadalis) + . = ALis Maca Kimmperis , air Gcnexris, in = Waser Sida wenerpon gaat dinanter Maigerayitvan dahi, Wdung, Mengget kan pipet enyadorrean uate apes betum Vooperatite, Crtdale dapat dived “iy PRL eens Ni Viw Auris © ‘ Adapt Welemaan dectrenmres abel gungan Wale dapat Mlalukon Wseitoongan ere = Wider | os eater Wenderigar Sea Quare, dan art : NaI NE “Tete Sumas) leroy dan dengan arSieutati yang at . — Raglek Imanelan ©), NETO 4. Nervus x1 Cauiesorius) Hype WISP vardn (-) reptele ate ep wana (=) 1 eH cal dat depot aponargian ears dan karan, - ‘an das a wrong, eat So WCU k. Necvut ST . naumun Ose Dipindsi dengan CamScannerfe. \okasi & kar akter nyerl 10. 11. (seperti ditusultusuk (_ ) Melilit-lilit (_ ) Cramp (_ )Panas/seperti terbakar (_)Setempat (_ )Menyebar (_ ) Berpindah-pindah (_ ) Kanan atas (_) Kanan bawah (_ ) Kiri atas (_ ) Kiri bawah Bising usus + 8x/menit Diare :(V) Tidak (_),Ya, tidak ada Lamanya : Tidak ada, frekuensi : Tidak ada Warna feaces :(¥{ Kuning kecoklatan (_) Putih seperti air cucian beras ( )Coklat ( )Hitam ( )Dempul Konsistensi faeces :( vySetengah padat ( )Cair( ) Berdarah (. )terdapatlendir (Uy Tidak ada kelainan Konstipasi : (Af Tidak (. ) Ya, tidak ada Lamanya, tidak ada Hepar :( )Teraba ( MTak teraba Abdomen :(. )Kembung (_ ) Acities (_ ) Distensi Sistem Endokrin Perbesaran kelenjar tiroid —: (4 Tidak (Ya ( ) Exoptalmus (| ) Tremor (__) Diaporesis Nafas berbau keton (Ava ( ) Tidak ( )Poliuri( ) Polidipsi (_ ) Poliphagi Luka gangren () Tidak (_ ) Ya, lokasi tidak ada Kondisi luka, tidak ada Sist ros ital Balance cairan: perubahan pola kemih:( ) Retensi(_) Urgency (_ ) Disuria (_ ) Tidak lampias (_) Nokturia(_) Inkontinensia ( yanuria (V) Adak ada, Wren Aerfaians Dover katte i: Dipindai dengan CamScanneraerate elunat gals , 20 vo, stems Turgor kulit emperaturkulit Warna klit Keadaan kulit _ Kelainan kulit Muvora bite 13. Kesulitan dalam pergerakan Sakit pada tulang, sendi, kulit Fraktur Lokasi, @ak ada) Kondisi(@ak ada) dung Ke tidak ax nese yval aye Takao sistem Muskoloskeletal (aitidak mins 8 (valk ( )Buruk ral angat * (_)sianosis ( ) Kemerahan ( vppucat ( Baik (_ ) Luka, lokasi nae (_ ) ulkus (_ )nsisi operasi, lokasi (_ )Gatal-gatal() Memar/lebam (_ )Kelainan pigmen (_ ) Luka bakar, Grade : tidak, Porsentase : tidak (_ ) dekubitus, lokasi : tidak ada (Tidak (. )Ya, jenis : tidak ada 2 Kern ()¥a (Tidak (“)Ya (_ ) Tidak (Ya (Tidak Kelainan bentuk tulang sendi Feluhan :-lLew ang nny dan tat ape ints ~ Ketuarga lien ( )Kontraktur (- ) Bengkak (. ) Lain-tain, sebutkan : tidak ada ae Jue wenggeraktan ted Withop te leun Mannya vara, berartt Chonya ayer Pe Wi baum ada perqeral coun ~ Hen Mengeluh lene meta) fada & Dipindsi dengan CamScanner“y a L | Op &: ssa nea . | =i LR ae e ™ oP (ae Dipindsi dengan CamScannerMAR. 20, 2 mm GING RESTING ECG STRESS TEST : NO 25 an/s e GIN wasere ABNORMAL ECG ***™* 1 735 Inferior infarction NC to / 521 Complete right BB B 301 Left atrial enlargement 841 Ventricular premature contraction ka 7 antly 812 Sinus tachycardia \n av HR 101 /nin (0.593 5) \ Pr 0.138 ¢ ph ans 0.188 = aw AXIS 155 deg “aiF) Q= 0.0545, 0. 21. 20. aryares 0.420 6/0. 545 + V1) R' = 1.05aV, V5) S = 0.1085 av 0.99 av + Vi) 4P = 0.00m¥, -P = 0. 138¥ svt 0.06 BY Rh L pe veya Dipindel dengan CamScannereee HAL PEMERIE SAAN LABoRATORIUIM “Tol, rauit + ao fo} 12021 Pe- 12-09-50 THD Nowe = Ton ighie : C7 t 7 NID {s@ th) : pris Yemerittaan {raw Satuan hasil Qulal Meemal Ashrue : w 40 “yas kas me Tannin _twoel BoO~t0O fOr : ai = es a Rds_ oe Ag —_ Yet — Saye Or © Gabor Saunton Gist dir eat Hematotcert Honrahicrit pon in 40-52 Menta (use) = 0-40 Dasor Resins ~ ira oe — wal ha = perourt — a cL) een Ce so" pee gos SL) euerida Cet} (3 id a Motrum (Na) 304 ea mid ae Dipindei dengan CamScannerJERR RN LARoR ATO RU Vor © TW. v. Ta Labie ery; ye Jeos Perertk pean Real fora, Wark \nirake — \etertere| Sega ~aast ioe eet Tony, tag ROL Urek Ak wl Mi eee tga ens Sena _ Hast - wun 8 bord Eluarp et Nantum ya) \ v ~ Tal Vail © 04 loo(a1 “Wwaeriunn (ha) AAS Vorcune (KD a ord CO) Dipindai dengan CamScannerMama. Th.) . Jal.lohir + 1a 103 1962 7 Remerikraan cr scan kepale tanga Wontras ken : i 1. Tntracerebrat hemorrhage (wot. + B.20¢e) ) Rader 4 lebus Aemmporalit ari _ 2. Wgark Roda centrum Cennlovale eanan uri, torono tadiata kanan lini, Crus pofterto Or mis lar Cagsula Interna kanan, crus Wnertor copra Wntena Litt dan hulleut lent 3. keyagikaw da B- Ver teoraits Vanan lari 4. “ale Xompal kandi ~ -tonda pening karan te keno \ntra krantal - = — : . Tol. Wawil: 1910312091 be. 20:0 Romeriesasn Xo Fere Maran poyelsi ae Cuurpivart kurang) + exon» 4. " Cardkomenply tw) 2- Elomgarto aorta Gommlooron loro co presmonio _ 7 Dipindel dengan CamScanner“MONITORING WAORR GlUkOtA DARAH Tangsat ‘Nana: Wh-D - - Noemi: O1205041 Tal: \ohir : 03 fia 62 Gulo dura Gowns mCos) Ba we [AL ia Ve00 26S mld. \q-00 Bg afl 22:00 9 ofa 08:00 8 tf 200 2 [aL (e200 32:00 sas a Qs:00 0f-00 _ 0 B00 00 asad 03:00 06:00 (2-00 {8:00 24:00 say 06.07 tos (2:00 1G :00 45/2" 0.00 Tongaa\ Yam Rat pemerdctoan Dost Unilin ae ty 200 Dipindei dengan CamScannerMONITORING TTY Nama: Th.p Tal Nahe. 93-12 - 1962. ( SB th) Tanggay Jom TH NF x woe ob:cd pgs tO a rr woo B28 nw Sho ol 20 32-3 9 . 14 te ‘00 wi00 ho tel ge a gon fed tao */83___tet ao tS (co sy s00 Meg 92 to RI) * noo rs 93 2 3b (te gy: loa 98 % (wo a (00 Yor (0d & Dipindai dengan CamScannerMONITOR INTAKE OUTPUT ama xtien | UmUE And 8 sahun No. Register 012. O90M fuangan sno xamar: Pest sooth _ a TANGGAL INTAKE CL 7 Jenis Cairan Jumlah Jenis Cairan jumla Masuk | | ee | ee | ee (os eee ; | ———_,__| eee == [ [| oo cl | | 1:00 | 00 Tao fac it bias [180 ce 1 (era | Macl sce (4:00 20:00 “ Aut Mo tAvofit md FOR F urine 1420 ce 3:00 Co © 406 mee (wl [is ¥8! 24.00 iF - { 24 Is ol:00 \ tue 61:00 ( ic bs 04:00 pa:0d as == t S + { + 10 ee FOS ul 7 ASD, 028 0 jata dapat diis! a Pi | oleh keluarga atau pasien, setelah *Kolom mendapat penjelasan. Balance cai E cairan dan IWL dihitun ig oleh perawat Dipindsi dengan CamScannerMONITOR INTAKE OUTPUT No. Nama Kien / Umur register: 028 Derat go puangan | Noxamar: Ate! 2 — | TANGGAL INTAKE _ —— amir JAM Jenis Cairan Jumlah Jenis Caira Masuk Keluar aw Te cam | Noch tiny soc urne a | Ri [oe C \o: 00 \ wed mamuamtevkent ep \ o:00 | { 13:00 \ 14:00 V (s:00 — \ 1:00 200 minue ee @:0 | Mac S00 ce 19: 00 30:00 7 ri ae (21:00 { 33:00 23.00 [ 1 24:00 f WL = LE y:00 S reac 02; 5 22:00 OAT hekaboUtme + 406 c0 ( 03:00 L ‘otal ¢ 4 Kal + | (e3see 5 Bi __ pk total = _|1950, 605" « *Kol = mend Gata dapat diisi oleh keluarga atau pasien, setelah lapat penjelasan. Balance cairan dan IWL dihitung oleh perawat Dipindai dengan CamScannerMONITOR INTAKE OUTPUT ae 58 sahun No. ‘Nama Klien / Umur Register O12 00 [a Aster, Barat send ION [ TANGGAL INTAKE OUTPUT Ruangan / No.Kamar: JAM Jenis Cairan Jumlah Jenis Cairan Jumlah Masuk Keluar ka oG:00 | Nott inieen eect ‘Uring Yoo ce 3:00 08:00 09:00 to:00 soce 114 | tha arnt us60 (3200 4:00 (5:0 (é:0<0 Ir:00 bene (woce 18:00 (3:0 30:00 fanruen wee 00 22:00 24.00 [ 24:00 81:00 02:00 wt 200 Pern. | 40s _r we 04:00 el \yos, Total wee. Wow \ Awo.bas - w w 05:00 ¥Kolom data dapat diisi_oleh keluarga atau pasien, setelah mendapat penjelasan. Balance cairan dan IWL dihitung oleh perawat Rititance Caran Uatebe = Output - Dipindsi dengan CamScannerNama Ruangan / No.Kamar: . A. ANALISA DATA Lh? Klien / Umur pycer Barat, 90... MASALAH 5 DATA ETIOLOGI [os Sercke Hs “y | Penyrunan Fagaritas S| eauuorga luceniengataan seer V adapt teraleraria Junot Mala Water Acar PULo| don cagukan, mengeluh sering purty. muntoh (+) = lucen Mayak HTC) Do. Pada rarygat 24 rare eA! To: (80,100 nouty P* BAKL mee Ne tornimenit - 6% FRAC Ges AO Marve anal ” len Yotlatg, es Mm: Ve ren 1D Coomnerent) Hasil CT -Scan 8003 (2091 Jaan: C tatraserobrelkemoragi (Wolt?.20¢) pada lous semporais EO 9, Wngark pada. centrunn serrwlovate langn Wri , Corona bass, lgunain, Riri dan nulaout Loneirouvt wari, clus pestertor capeulc WM Kanan, Crus Were Gupta puerna wart don Null cont FOr MIS keebuatan otot - 8 |i 3433 14444 Dipindel dengan CamScannerA. ANALISA DATA Nama tien Umer ss Ruangan 1 No.kamar: oe a : ° DATA ETIOLOGI MASALAH | pp bse- Cen Durpraviay Remetenc Wculin | kettdakthabitan po". Vader gluvota ba (oa lal = dorah TH: Usorice™P : Fax Jeane pe rvorymne gs shTC a0031al* | @ec: Wo PeMMdIENt * os mg ved a Gulg daroh suualere = asa at 93 (02121: - Guia darah wewalone: ~ Waton dara» 78 - — aren Daten (burtareara Pela) : we Wren geetor | Makoto Wistr Loring - Wen Kampale lefu. Dipindel dengan CamScanner |A. ANALISA DATA Nama riens Umer THD Pstor barat [aot Ruangan / No.Kamar : N ° DATA ETIOLOGI MASALAH 4.| Ds: rr = Weatuarga tmengatakan At Sutte monggeraleyan Walk dar torgan Konannye girs e lauren mangatakan Laue eit, Nar berart’ pede: targpn Waren To: bo: ga(03/2) W: WWOftoomeys: °C Nos Lot nfoane Pe 22% front = ferdapatt Kalen fendi - vGeravan ekstrondta} ate) jan alah (ee Bein) Aebatas _ ren Kama temah = Wwekustan ohst 8 WaRAlAA aa ~ Nowy if atscioriel cee sep Faron ©) vege tonep BX) - Neus FOE rept menelan(-) fuen dicatia Gangguan Cave Canopvan woviditias Mewro iuttular . File. Dipindsi dengan CamScannerwe ANALISIS DATA DATA PENUNJANG MASALAH ETIOLOGI ue Gia Vegi Mateii ~kearga Hae Jn Prengatakar Franco Vegi Nuts Feidekimarnp aren ual dan Nunta in takanan po: sion banal erelah Makan + herpasang NGT = fetien sutit menolaun jp sebetum Masui a be sera rwasule BSS PS | penuruncsn ae woky. Dipindei dengan CamScannerDwonoia ketewawatan SSCS Nowa laren (unr: Ta. (SB 4ahun Nee Ruenopn [100 bamac: Arter Barat (Bob : i je um | torah eninaler dan dUtitah No- Ox [picgaesa Kepernwatcn flangat ditetukan | tanema Terakan | Paray 4. Pouronan kapaited adaptie | ats0%-a if . 25-0321 | e 2. fhehdakctainlan Wadar quubora buch) 28.03. 2001 as 03.21 a regent wun dd Yada glukkora darn teaaity 454 ne/Al| don Vason dara 201 (18) 3. | Ganggum wedinos ee ba oe Wwtrourantal b-d tererg | hamoradie dd Tngkar | Wesadason wenwvun, tekanan_ Dipindai dengan CamScannerINTERVENS! KEPERAWATAN Nama kien: Ta 0 Tkamar: Astor Barat: /91 I if Tuan dan Krtterta eee ast ‘ Reneand “ndakan No. Rim: 01208041 Rastorial Porat & 1 Keperawatan 224 Jam diharagtan fapatitas adapue intra Frani at monty: fat an Friterta howl: J Tingfat kesadaran moningfat act (3-1 Cem) = Tekanan darah mental} jan (gormmly -Tekanan radi meneaild Go ~two x [Monit = Reptels neurotoats momaik. « Reptee PeMotogic (+) + Replek £6) Pato wais Seretah dilakukan tidakan| - Wdantyplkact pentngFotan fekanan wfrakrantal — Monitor peningkatan eekanan daral = Monitor tama nopas = Monitor penurunon Keradaran — Monitor peswrunan | Peningkatan ali L fertahanvan pow Kepala dan Wher wetral | Borildan por seul power (30-45°) — Monttor terjadinya Paratteda ~ Monitor reptele POUR dan parrlogls — mengerahui penyelab dan penanganannyr — mengerahut ganda tandol periigkatat TUS = Memantau wana rapes reguler / wreguier \ — Reningkaton Tuk dapat monurunkan keadaan - memantau BALE Kexoularan - Menqurangi teanan bagian servikal | = WMembori port rygman, ih Pepluks lartiour pada pavers penucunan korluran . — wencegah terjadinya Vekubitus /eolernahan owe - ~ Mengetahui pang Roplekes reurvlogd Karen Cyprina) 5 Dipindel dengan CamScannerINTERVENS| Namo kien: THO Ruang /Kamar : Aree Barat [o01 KEPT RAWATAN No-RIM + 042 05041 PRRae onw NO} TUTUAN Vat oe JOAN KRUTERIA HAUL RENCANA TINDAKAN RASLON AL, 2 feelah ditokukan tindatan | Monitor vadar quacat Nama Keperawatan 3x24 Jam | doroh Quota) Untuk Mengetauur Mar fa diharap ipergi hi harapkan Fertabilein kadar Vipera een | hapogtbens! gure Jer HES Neate Yuk dene edo dar engan . ~ \ jome ie oS Femdaran : ae epee ningeat (GCC Nenetor ae a) INNO Witake dan extput| - menenulrs leuturan |. eGhleamoucin cara Wubig dan mencesph ie ee ds drag | cain lebih | |= Gemmeror meenurun ao | (arie) ~ Nortoe keeton unin , Uda - Untuk MUUhA ada ote dan “tondin-tondon ital. Aidaknya Weidoris daberk] (2 mutut Kering menunay (bal fer s) | Kequritan bicaro Menu | (wer 9) = Kador glueta dataar doroh Mmembaik ~ kelaborasi gembertan inculin dan caiman Vv - Anyuckan pean Mie a diet don benrage - = untuk memproses zoe guia dkrau quo sa yang berasal dari ma- tenon dan winuman dag nanenula’ lebutu- han calran Wen . — Meuleng proves pryintbuhon ten | Dipindel dengan CamScannerC. RENCANA (INTERVENSI) KEPERAWATAN Meliputi Tindakan Keperawatan Independen dan Dependen o! Nama Klien / Umur Register: O12, O50 Al Ruangan / No.kamar : Agron Banat /901 58 tahun No. 7 Ce oe KRITERIA | ENCANA TINDAKAN RASIONAL —— Dx 4, | sereion dilatetran tindeean | Monitor Wetelahan| See eae pereunran dharegvantelcen| Bik dan enosenl|eerest wee Maynpu Menunjwekan Rening- | Wenstor Whar don ade Vator WiebiLital PT dengn| ketidde Landa tor ta lacherta heusl + Selanne chektvtec, pny) - Kevan el ~ Keanden Weal, Menus I Nana oa Seoelum latihan | aa, ~ Hela ateun Otot merger ees wa 44q4| 5550 = feunhui: aaal TS HS pd . Wwaningiat Rentargoerak "9 + Roldan bathan |= tenconatn devas ~ Vol sendt Menurun Ferawon renters | Meningeabtan = Qtrokan ttdak berksordiius| Oro aurtplanlate) orn dureh, twenurun re corepe : = Feralcon terbates nuewery Reyurlean tulalaban| ~ Manrafcokvean ~ Vetetvulan EO Wthurun] aurvent Rar Waren, v Soeur, eal Welatrorastkan > membanty bus 412° ve Fentainy Care Menino we a Vdtkoun abeparn Matar Dipindsi dengan CamScanner | | ——Nama Klien / Umur Ruangan / No.Kamar D. IMPLEMENTASI! KEPERAWATAN ™ dB tahun No. Register : Aster Porat #01 O82 osoa\ HARUTANGGA | NO e : TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF & Jam Dx NAMA (ein, 2a Want oat mengt dens Gikettt pentagkatan Tk, membert poriyy anime _ | H 123] Mergute anda - ton “memoniter radaran| i 0@:00 saa] ta plane i Se den weal gee gout, NTS 99 Pr 2ox/mnt orn ees €:4 misV4 > (pastengeutah) . | carao | 4, | Mamenitor treyadinye. Roraieltey replek pattotoals Fi TeElee FlsVologis , Rertahanin Ports legates dan tener netral tha pfs: 0: Fike | pane 08:30 Canrary| bantly 4-0 2 ay ; | . 2 | wwernomtor Weeton daca dan elewteotit h Fiat: 2 { ©: Keeton dam: \-8 Nas 14a wore |b ‘. 33 waree TE ‘ wo! ee acts bor 2 — tun sore a | Pemberian Nach seo iwi dan adie Ww puller aw eA 7 PTS. ntact or Ls lana ve ASP IY cut Cae edema (-) = pe bits (-) da - fonda Vital, Pearrgkatan Tk, 09:00 Wd a ered besadaran. a = fetren menyahut tite dbiparggil mmr t:t 6 oe SC Spor:t0o N99 PH80 Ku: Gedany . : da ea ws 4 + puta « Dipindsi dengan CamScannerD. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama KtienUmur set? 58. tahun No. Register : 02, 08.241 fuangan / Noxamar: Ate" Barat, got HARI/TANGGA | NO . TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF & _| JAM Dx ' NAMA 09:20 (iB er ee eee FepuF Meum logis . wll | ©: Ketan hanya berbraara ya/tidak, rina. — kien mampu mengkuti gerakan van Sintra nia kedlang trdak pas ~ kekuatan etet 3333) 4444 49441 4444 Cieye 6) bobins bye)! = | tristes (8) — 3 | memonltor felelahan pk, den emorional | : raengebgha—sfa- lottka ditanyn be] re nergengiuk. ja o: Elren tampak (ehh ku: sedang . : kur TTY peringeaban Tik, penurynan ve 10:00 12, en og 2 a per Bt sales, ce ny. 9 SL3KC ear cedang acs: ta msV4 gewtah : am | Inengulew | peningbatanTik,penuranan esudara in ele taste Cia see co ] ni: tet 1 36'C t ku: fedang Qcs: CAMS V4 geuseh f menge ak gor 1 2 J tim r 0: (gt mg ll i teal member’ makan ta agt: b wf eye Asprrant 6, pe 1 coo Mal (x0 me habis gee Dipindel dengan CamScannerD. Nama Klien / Umur Ruangan / No.Kamar: IMPLEMENTASI KEPERAWATAN D Aster, Barat. 20H No. Register : 2! HARITANGGA | NO u . TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF & Jam Dx NAMA 15:00 as paleo CTV, paTapatan THE, poruranan f i Re A on 4 To: lap PE AO spo i { NN: (03 $+ 32 1 Seclang . . ee eg ms v4 gecisah §easa, a3 hd were) TTV, peningkatan Tuk ,penurunany las Maret 20a ketadaran , @DS 1 a} :00 1 RF fe — wb fyy Ps 30 ‘pos: a 24h $1. 3rd Ka! i beaik acs: ©F MF VAM getieah « tekanwy yntralerania) ey 32:00 } tlre peninguarar i Me ther ret a mn porte Vepal jr vr ee a0: wa] 4 Pe spon ae * gs 30? fy duduk fe outer 20° \ nee ae eS den, Fe peak pena | “yep rapt ah Lee ies sep stn: eq Regt 93:00 emenqulur atv, peringhotan Tk, peruse i 4 el: $a we oa: wands = mic wo: beik mea au. ES ME VA cm geusoh a Dipindel dengan CamScannerNama Kuen+ Ruargan [N0- Farrar * aa omega [NO om e aco | 'Pabu, 2A | taret sor 06:00 as “ne Vas td IMPLEMENTAS! KEPERAWATAN No. Regit tran = o1r0s041 Dyse tahun ster Barak (90) TINDAKAN KE PERRWATAN RLS = se ne Pe st gee oh Fu : Sedang cess EGS om Soe vadar guia dura Rs. op: 2a8 mo /AL - MMayabort Weds atopurnol, EF, naan, cxticotin a PSs — Gaur attcqarino toons dah deta (oie) ese VAab (16700) paperipin terre {e:00) - Caos = 143 9 /aL Grwun 9r {ob 100 ) as-Araneranet SO ny (0:00) Me weltan Unemenuht Vebuturon Hubei ) $0 0: Bubur (unt dit m9 ge2sd Upo Kal wets Hicg aumgur t diabeteto | Menguiur TTY , poringkaton The, Penurunan Vetadoran RS oo. ~ Wen sediit dapet Veicores k Q Pence 5 tyre bal: yay 20 60 199% ues 51 363 iy eA) gesseq mS UE Wash POM IM ie yo beth, attorye. lah Hida. 5, Ewen, Sin an aig oH 7 Srslass MEU) t- © ametar berkurany, shar cA) “TW , Rung atan Tk, Perurunan, Yrsadonean, PLS Tey CTAlte ge Be ge be > Parag merguur “Tey, Peningvator TE dan pourunar Kesedaran | Teo PO ony ocs eg ms VS OM Dipindel dengan CamScanner Plame,\ Mee MENTASL KEPERAWAT ANY Mo. Requittati * ol 2o0sDat ae ss icra =P INDAEAN FERERAWATAN Pareeiel : A Kamis, 28 RY Maret avat | 5 8:00) jt) Mongtduntipikadt peringkatan, Te, temberi pos sani fowler Pet Mengular TTy, Muwonttor keradavan 4 HS + Even me eon *idtle adn Keluhan . veep Py 5: game ae Uae ne te pee feu + bak. @es: €2 me vs un | 1, | Memunitor Aerjaulinyar Raratortar, replek patoloorts don praologols fre 1 | \wonyertanankon yours, epala dan her netral py seen mengatakan Wain pulang, tidak. edo ketuhan 0: Yaep >~ bt = Laren tamgak Sernangat - sg, Mangulase Tw, pnngtatan Tik, dan peruronan Sedarant t i | 200: pO spor: UL i 51 ee Leas sedan bat. aps ef Me ve om | justatil ow nptabon yo berselta untuk aitatih lage fe - 4) 04-00 . bre | OLE en me Jk dangyan semares dan bospare Hy . emt | | tiren mampe metakucan Nendici poke ek Td ) 4 9444 | 9555 l i ee Dipindei dengan CamScannerPt EMENT AS! \CEPERAWATAN 1504 No- Rog tregi : 012 0804) Nama kben. Te? Ruongpn [nic- Farmar = pyror Barat (991. pari ianecent [A TINDARAN FePERRWATAN erpar b | vam OE PREY | 3 | Memonttor Talclohan uk dan emovional (7 LEP Se faten wwengototon fede tlk A pe we Aho eae 22 100 To cme | me 8S ge Be TC us baik. / : | = Ftien tarvgak leleh . 10:00 or Mengulur TV, pening ketan Tk, penuranan Fetadatan jt bpm | vi to: 82h aa por: 99 qr. At at: se fas: balk. ats me . Qe ty ‘nae ey muntehl-) . 1000 1208 Mengykur tv, peningkalan Tih, penununan hetodaran bls: — : 0: To: se P: 208 Or: bo N: %3 cease Kus balk. Mengeck @dS Bie Lien mengataken Haak pausing, tidak auc . G co: tas ma/al | Mamberi aprira inulin 0.0 UE 1? 8c ji a: fpidra os vi telah diberikan - ne. (2:06 (23 Menquear “t Cay muntah tJ ) na TTY, penrngh ator | [ap as Hea eee Cone aora hi | o: ro: hr p: 30 spor: (00 | me 93 $2307 ku: boi, 1 QCS4EL EMC urs om (3:00 aed Muquer TTY, penngkatans Te, Penurunon kes fn fi bys: fh o: 0: "/H- e: 40 Spor: (00 ia Ne eT $2 Oe Ch beth. Ga Eh me vis om. Dipindel dengan CamScannerE. EVALUAS! Nama Klien / Umur $8. tahun No. j 12 0S 04) Register : . Ruangan / No.Kamar : pater Borat PARAF & no. | J, er \ EVALUASI HASIL (SOAP) NAMA ‘anggal, MENGACU PADA TUJUAN ™ | 2m wens Daa JELAS 4. | Sen, 2a Si Moret 201 | 0: TD! 4l hg P: 20 gp02: od i 19.20 Nz 103 ¢:ab.2c kus sedang = - Kuen tidak dapat bicara , - Hartl lab: Keeton darah : V8 Notrium (Na): 144 Keatium (k) : %-3 Cloris Cel): 8 -@ces—> E 4 MS VA Apatis, qeusch . = replek Fiswlogis (-), peplek patdlogis Cc). A: Perurunan tapasi text adaptip intrakrania] belum feratasi . pe intervansi_ dilanyutFan . ~ monitor TTV, tarda fand, Tik, prurnan kesadaren ‘tap Jam. - pertahantan porteh fepaler don \eher hetrat 2. w3i30 | §F é © GDS Citso0) — 193 maldL ~mukosa bible keting . Ee reksfemitas afar sini jemetar rn -Q@Cs— €4 Ms ee 4). jis = aren mash futte dalam berbicare, - kiren tampck lemah, A: ketdabstablan tadar glutola darah belum krodent p: (ntervenet dilanjutban -pantey GDL sebelum Makan ~ Rekan fermps insulin. - Wanitor keton darah dan elbinout , ~Menitor GCs - Dipindel dengan CamScannerNama Reg Ruang: Khen / Umur , Ornosed an /No.Kamar E. EVALUASI nO. 1S8.tanun No. o120T041 Peter Barat 7,.90) PARAF & NO. Dx Hari, Tanggal, Jam EVALUASI HASIL (SOAP) (MENGACU PADA TUJUAN) NAMA JELAS 18230 —_ 0: = iten hanya bergumarn = feuten. mainpu neat but erakan yang aint kan namun kodang Hdak Piya: . ~ kakuatan oft 3353 | 444 4 ~ (elie tampak telah dan oak A: Gangpon (Ushiitarewk belum terates,: g: (ntervengi dilarytkan . ~ Hituny leuatan “otot - ~ Lanytkan latihan Ron. jae babu, 24 Marte doit tT 100 2+ karen mutaj bream se dibit - fechiktt - to: Lae f. Bbeatc || Plt wot NN: loo er 20. ku: ane ~@es' €4 MS VE compos mend { = Replek Ficlologis : — Repk tologl’ = == As penerunan kaparitas adap tit Intrakrantal belum teraley| p: intervensi’ dilanjutkan . Shee ©: GDS cob:00) + 1A» Al. mukota brbtr lembabh eesiremttos ates erndtrn cemeter- Gci* Eq ms VS compet pecnemed 4 luten mulat dapat beréicare numnun ditatrie hs katidalttabhan kadar guubota dalam darah belum teraby pe Intervens’ lanyuthan, Dipindai dengan CamScannerE. EVALUASI tahun Name Klien / Umur 12 0S Register : ... Para fuangan / No.Komar: et! : Hari, No. Pane EVALUASI HASIL (SOAP) PARAF Dx pits (MENGACU PADA TUJUAN) Les JELAS 3 oF 00 5 S: eaten berkata ye ketika difanya (elah tau fideg o:- ken mampu mengthuti (nttuks . ~ kekuatan obot letseps t { bnugs t- gemetar berkurang Shor 4 - — juren berremangat A+ Ganqguan mobilitas prik belum derafess p: Lanjutkan Intervent . oe ea S + kuen mengatakan Ingin pulang . iy o 8: tp: PAI P: 80 {p02 * 00] gottey {3 +00 N? ap S 2 36.$%¢ ku: beik. @ts— E4 Mb VS Compa ments. Hdak ata funda panda peningkaton TIk. replek place oats a) uk pabelott L-) Han! Lab + 24.0%-a021 . keton sera: 0.5 Na :145 el, ar kK: up A: penurunan kepatite 5 aduptig tntrakra nial Hratdss P~ (nkerveney dihentikan art - i h dan = ANNA, Blan Sah Belles Dipindsi dengan CamScannerNama kien / Umur Register: Ruangan / No.Kamar 2 ost al Arter Borat E, EVALUASI TD LSB tanun No. ot No. Dx Hari, Tanggal, Jam EVALUASI HASIL (SOAP) (MENGACU PADA TUJUAN) PARAF & NAMA JELAS 13 200 13200 f: 0: s o Ae P- © edulean duit dicumah tentang Din t= kiten mengatakan tréak sera, 1. Juren mengitea kuen mengaiakan Frdak haul, puting (-p, mual (-) ; muntah (-) Peeing (-), - G@Ds Ue) :24 3a. - Mukula bthir lembab = bk irumitas abas etnisia gemefar shor 4 - acs > F4 VS me ~ Klien berbicara namun matth dreaitre, - kuten bersemangat - Hen! Leb: haton darah: 0.5 (normal). Ketidakitabilan kadar glukoza darah teratati Inferveatt dihentikan i WASUlin chew k . pera RL tulan jonker Hi im Looper sei (atuks clergan semana = karen pec onaktip pada emiedre tearemttes ae - Spo: 1ee"h Ni ey P20 MAY Jugten oboe 4444 | 5s nas “ ors Jory ~ veplele brups : + teres +. Gangqvan mobititas [rth fentan’, Wlervent® dihentinan I Te gonne, - Atturtan labasGerak tangon yang moaph lemah . Dipindel dengan CamScanner