PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT DINAS KESEHATAN Nomor Lamp Hal Padang, 5 April 2022 448. 10\ rYankesiiVvi2022 4 (satu) rangkap Pemetaan Data Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota ‘Se Sumatera Barat di Tempat Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan Kesehatan serta Pemenuhan kebutuhan Kesehatan masyarakat melalui pelayanan Promotif, Preventif, Protektif, Kuratif, Rehabilitatif dan paliatif secara_strategis dengan Mengutamakan pelayanan kesehatan utama yang ditujukan kepada inividu dan keluarga melalui pelayanan primer.Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan saudara agar dapat menindaklanjuti kelengkapan data di Fasyankes. Data ini kami terima setiap Triwulan minggu pertama.Adapun data yang harus dilengkapi sebagai berikut (Format terlampir) 1.Pemetaan jumiah Klinik dan Praktek Mandiri 2.Data Gigi dan Mulut 3.Data Laboratorium 4.Data Perkesmas Atas perhatian dan kerjasama Saudara,diucapkan terima kasih. Kepala Dinas Kesehatan NIP..19720330 200212 2001 _/slanPerintskemerdekaan No 65 A Padang in INTRA DRAM? 2O7OR Fav (7A AGT Dipindai dengan CamScannerPEMETAAN JUMLAH KLINIC DAN PRAKTEK MANODIRI DI KABUPATEN/KOTA nowt sana su no} naman oe ~ Dipindai dengan CamScannerLAPORAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT. DINKES KABIKOTA BULAN VARABEL HAST ASIEN KAS Somat No) \VARIABEL KEGIATAN San Sennen [ane Eteteteti le Ja_[oara suMLAls KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI Lumian Kunungon Gav / Pasion Banu 2{JumianKurysngon Lama / Pasion Lama win Konus Baru 4lsumian Kass Lama sun Kunjungan Kesus Je_ [outa sents KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI s[oumiah Kunjngan Ans Us. <4 tun Luan Kunjngan Anak Praseotah (sia 4-6 tahun) Lh Kurjngan Anak Sekolah _ Luin Kunungan Burt Suumah Kuryngan Golongan Pendudu anny Jc_loara nonmunirAs PENYAKIT GIGI DAN MULUT ICD DA X), kanes k02) Ikeanan pupa dan arg perp KOA) 4 slongias dan penakt peredonil (05) -4fargqusn perurmbangan dan ers! gig gi erbenam lan oii apes! (0, KOH 1, KO12) Jpenyoi joan keras gi tinys(KO3) lcangauan gusican bubungan vena ts beri Ikelainancerttasi meloius KO) [cangauan agi dan jorngan pencuhung lana (KO8) enyant conga mult hole ude, ahang dan anny kos Kio Kit x12) | soles ongga muda enya yang 6 dune menpakan |, Neoplasna ganas bv, rongga mut 6an fing |. tanveste HV AIDS J penykitmenvarseksal in ‘ratty akar og (Verhatorzota) 12} kanotus s Suprounave lp subsingna Dipindai dengan CamScanner[DATA JENIS PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT s]koneu 5 dan pemerksaan Perowatan klainan pupa a Premesnasi lp Penameaian somentara =Pupespong = Deviatsas: l Penarntan gi tetap ls Penamttan gi sung le Perawston sation akar It Porawatan Gangren }Penanganan Akzo |» Pembukaan Kamar Pugs lp nes Abses 4[Perauatan gngivits dan penyakt perodona la Scaling suranga dan subginga lb curate |_s[eerawatan ART gigi suing ii ttap ePeneabatan gi a Pencabuten gin ttap fn. Pencaouan gil sung |Osontektom Pelayanan causa |» monerina lo Mengiin ofPetayanan sus [Top apikasi lp Fours: le Fissue Seatnt ls Pembuatan pote gig tepacan Dipindai dengan CamScannerLAPO! LAPORAN LABORATORIUM. RAN BULAN No JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN —] Positif | Negatif | Jumlah [Daftar A. Microbiologi (Pem IGonorhoe Tubercolosis Lepra Diphteria Parasitologi Darah Ja. Malaria b. Filaria Parasitologi Tinja la Amoeba Jb. Anoylostoma Jc. Ascaris Lumbricoides 16. Tricuris Tricura Daftar 8. Pemeriksaan Klinis Hematologi la. Hemoglobin lb. Ertrosit lc. Leukosit Je. Laju endap darah If. Trombosit le. Hitung Jenis It Trombosit Jo. Golongan darah Urinalisasi la Reduksi Ib Albumin lc. Protein ld. Urobitin Dipindai dengan CamScannerle. Bilirubin It Sedimen lo-Tes kehamitan Daftar C. Serologi, Kimia Darah, Body Fluida dll) Gula daran 40|Cholestero! 11]}OL. Cholesterol 12]LOL Cholesterol 13, rigiserida 14[Ureum 15|Creatinin 16|Uric acid 17 [Protein total 16/Albumin 19}Giobulin 20)Silrubin total 21}6iirubin direct 22|SGOT 2alsGPT 2a|widal 25/HBs AG 26|Anti HBs AG Jumlah Keseluruhan ( Total) Dipindai dengan CamScannerKARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU, Dipindai dengan CamScanner Puskesmas Kode NamaKelompok/ as Telp/Ponsel [tO Desa/ Kelurahan: _ Alamat - Masalah _ Keschatan [ Fanggel [Data Bingnosis Rencama Teaplomentaal rengiaiian | xopereeaten | ince | Is P o i z a z SsKARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/ MASYARAKAT. Puskesmas a Kode NamaKelompoky [~]Telp/Ponsel, Desa/Kelurahan | Alamat eT] Masala — Kesehatan Tanggal Data Diagnosis ‘Rencana Tmplementasi Sal 15 Penghajian Keperawaten | Intervene! _ _ 7 a aICF resene + . Soren A Ree ee ee Oe ear dra “8 Dipindai dengan CamScannerKARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA 3 & We fen aE OE OTe B Puskesmas. Kode Puskesma: code 8 bo I £ — OO _ sg NamaKelompok/ ‘Telp/Ponsel te Desa/ Kelurahan Ss _ ——— : = a) Alamat Masalah ” ea it Kesehatan 3 3 — ———— ie = 3 Tange Date Diagnosis encana Tmplementaal ~ Potugaa 6 |_Pengkajian | Keperawatan | Intervensi 1 i 2 3 a 5 lols] 5)LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT Kode Puskesmas “| Tahun | | [| Bulan i | KEGIATAN JUMLAH ‘SASARAN INDIVIDU ~ a, | Jumiah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di puskesmas b. | Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan | embutuhkan tindak lanjut perawatan SASARAN KELUARGA a. | Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan |__| Keperawatan Jumiah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-1 ¢. | Jumiah keluarga binaan dengan hasil asuhan KMaT . | Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-lil ¢. | Jumlah kelnarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV £ | Jumiah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina SASARAN KELOMPOK 4. | Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan | keperawatan, b. | Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-1 Jumlah kelompok binaan dengan ha: asuhan KM-Ii Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-lll Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN a. | Jumlah desa/ kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan, b. | Jumlah desa/ kelurahan binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan kegiatan PIS/PK Dipindai dengan CamScannerREGISTER PEMANTAUAN PELAKSANAAN P{S-PK MENURUT DESA/ KELURAHAN mre sen Bulan Tahun Desa/Kelurahan JJumlah Keluarga yang Telah dilakukan| PIS-PK Jumlah Keluarza. Sumlah Keluarga dengan TKS. ‘Kunjungen kkoluarga dan intervonsi ‘Avwal Intervensi Lanjut = Schat Sehat z =r 5 Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner |» ee eee, ee | eee oe ee es oa | aah —— orlencmmbescrtgee we | ms | Mame netomgety Beer eae Kesha | Diageo apreinn ‘tat AnehenKapermtan