UNTUK KALANGAN SENDIRIDART AR PUSTAKA 5, Rerun iret - 2 ree Gel dan racian phskim Dh Teamatu wee 4 Oe Sore — PRM core — 6 Ta sore - Fo Mctease tears - 2. Awevrent of chidren in emergency 9. Terep! Gkigen - 20 Frohne - BA. Kitickoyg Stock LD Type Sho HA COC Growth Chat neater ttn tren ren 45, Rows Pedlatrig a stsunaemennereeee en tee AB. CP Gre Chiat a eneetereemen rece ests nent nstmnerinrs stint 47, Down Sydnrome Growth Chart 2. teneeneneee 1Pechatrica Nows RUMUS KOREKSI i igokonas 10% 0.5 ~ 1 oc/ Kg BBY kali dalam Aquades (1:2) -> bolus 0,5 jam fumatan calsiim oral = 1 ~4 gram / hart koreksi Biknat ‘h BE x 0,3 x BB atau 0,5 ~ 1 Meq/KOBB/x dalam D5% (1:1) 2 selama 0,5 am Hipernatremia Na > 155 (Wz 135 - 155) (SPM ZDAI) etiologt + + Water bss : Dlare, vomitus, dlurests, Diabetes insipkius { pecrease water intake : Altered thirst 1 Increase sodium intake : Salt tablet, hypertonic saline penurunan Na tidak boleh lebih dati 10 mEq/ kgBB + dapat menyebabkan oedem serebri Koreks! penurunan a dllakukan secara bertahap dengan pembertan Dekstrosa 5% + Ya salin. BWD (Body water defisit) A mifeg uf tap kenalkan 1 mmol Na> 145 mmot BWD = Ha 1.x 0,6 x BB 4s Replacement volume = BWD x 1 T= Nacairan 1 154 Perubahan Na serum = Nalnfus Na serum TBW 1 Tew = 0,6 x BB Bila hiper Ma terjadi dalam 24 Jom > koreks! dalam 24 jam Bila > 24 Jam > koreksi selama 3 hart Hyponatrensia Na < £30 mEq/T (M2 135 ~ 155) (SPM IDAL) » Euvolomia : SIADH, Hypofise + Hypavolemia : Defisiens! Aldosteron, Renal tubular dysfunction, Dlare = Hypervolemia : CHF, sirosts, Nefrosis Koreks! cepat bila Na < 120 mEq/L Rumus : & Na x 0,6 x BB = Y mEq Nacl 3% yang diberikan = 2x Ym dalam 4 jam > dilanjutkcan koreks! lambat dengan rumus yang sama dalam 24 jam Koreksl lambat bila Na 120 - £30 Meq/L Rumus: & Wax 0,6 x BB = ¥ mEq Nacl 3% yang diberikan = 2x ¥ mi > dalam 24 jam Hipokaiemia bila K < 3,5 meaq/L (wi: 35 -50 Meg/t) Etlotogl : renal / extra renal loss, alia! metabollk, Klints : Arita, U waves, Prolonged QT Interval, Flat / Inverted T, muscle weakness, paralists, Neus, vornitus, nausea Koreks! Hipo K : 0,5 mEq/ KgBB/ jam diencerian dengan aquades 1: 4 selama 4‘Pediawica Notes Hiperkalemia K > 5 mEq/t (SPM IDAI} Etlolog! : Asidemia, TLS, Dug treatment, gagal ginal Kints ; Aritmia, Bradikardl, T Tall, Projonged PR, P menghtlang Koreks| copat bila K > 8 mEq/L dan EKG (+) : = Ca Glukonas 10% 0,5 - 1 cc/kgBB/ x bolus dalam 0,5 jam kayeksalat 1 gr/kgB6/x diiarutkan datam 50 oc D1O% p.o/ per rektal «= Salbutamol 2,5 mg dalam 10 cc aquades nebu / 6 Jam © Biknat 0,5 ~ 1 mEq/ kgBB/ x diencerkan dengan D5% 1 : 1 dalam 0,5 jam untuk menggeser K ke Intrasel Hipermagnesium Mg> 4 mEq/L (SPM PICU) Etiolog! : Asma berat yang mendapat terap! MgSo4, ggn ginjal Mg > 4 mEq/L : Hiporefiek, Hipotens! Mg > 7 mE/L: somnaien Mg > 10 mEq/L : Heart blok, paralysis Koreks! : Ca Glukonas 1 ml kg BB dalam 5 - 19 menit Furosemid 1.V Hipogtikemi GOS < 45 mg/dl (SPM IDAI) Hipoglikem! pada bayl dan anak Faktor resiko : BBLR, Bay! prematur, makrosomia, anak sakit berat Kiints pada anak : pucat, keringat dingin, keJang, koma, nyert kepala Klinls pada bay! : sianosks, apneu, malas minum, kejang, hipotermi, hiptont! Koreks! : Bolus IV glukosa 25% 1 — 2 mi/ kgB8 atau Bolus IV Glukosa 10% 3 - 5 cc/ kgB (SPM IDA) oon karena adanya efek rebound hipoglikem! setelah botus IV maka koreks! Ditanjutkan. Infus Dextrosa maintenance dengan GIR 4 - 6 mg/dl (Gir N : 6 -8 mg/dl) (AAP, 1989) 44 x Bi ‘Radian glukosa 05% 040% D75% 450 3s DiO% D40% D12,5% 465 cc 40 cc 015% 390 oc occ 520% 350 cc 150 oc Did 300 cc 100 cc RL D40 5% 400 oc 86 cc 8% 400 oc 100 cc‘Pecigtrica Notes RUMUS TRANSFUSL PRO: 22 HB < 5: Transfust sertal S cc’ KgBB 1, 10 - 20 ce’ Kg 8B 9 saree ed PRC: ‘Cocokkan label dan golongan darah Spoel Nadi sebelum dan sesudab transfus} Berlavil ¥ tanb (Oeksametason 0,1 mg/kg@ iv) sebelum transfust Masukkan 1 kolf PRC dalam 4 Jam . Awasl reaks! transfust dan overload Cek hematokr® 2 jam post transfust Berl Lasix 0,5 mg/kGBB post transfust Bila Hb <5 g/dl, Jumlah darah tlap kall trensfus! = 5 cc/kgBB/kall Bila Hb > 5-q/dl, Jumiah darah tiap kali transfust = 10 ec/kgBB/kall Avill: Feniromin hydrogen maleat 0,1 mg({ika tidak ada gant! deksametason 0,1 ma/kgBB untuk mengurangi reaksl transtus!) Hidrasi Nad 0,9% sesual kebutuhan calran rumatan sogaune Transfusi serial : Dexa 4 amp PRC I Hidrasi NactO,9% PRO _—_—_—___ —.— Nact 100 ce 4 jam 4-6 jam To: BBX 75 350 Instruks! Transfusi TC : 1. Cocokckan label dan gotongan darah 2. Spoel Nacl sebelum dan sesudah transfust 3. Berlavil ¥4 tanb (Deksametason 0,1 mg/kg@B Iv) sebelum transfust 4, Mesukkan 1 kolf trombosit secara cepat 6. Berl Lasix 0,5 mg/kgBB post FFP : 10 - 20 cc/ kgBB/ x Instruks! Transtusi FFP : 1 Gocokkan label dan gotongan deren, 2. Spoel Nad sebelum dan sesudah tran: 3. Berlawil % tanb: LE a eee aes lv) sebelum transfust 4, Masukkan 1 kalf FFP secara cepat 5. was! reaksl transfusi dan overload 6. Bert Lasix 0,5 mg/kgBB post transfus! Albumin : 4 Albumin x 0,8 x BB = A gram Plasbumin 20 % = 100/ 20 x Agram = Bccere Pediatrics Note instruksl transfus! Albumin : Meoenkkan label dan golongan darah 2, Spoel Nadi sebelum dan sesudah transfus! 3. Beriavll ¥4 tanb (Deksametason 0,1 mg/kgBB 1} sebelum transfust 4. Masuldan albumin daiam 4 jam 5, Awasi reaks| transfusl dan overtoad 6. Beri Lastx 1 mg/kgBB post transtust Calran yang boleb ditark dart ekstravaskular maks 20 ml/kgBB/haet > 1 gram albumin dapat menarik 20 mi cairan > maksimal pemberlan albumin 1 gramw/kgBB/nart Calran dikeluarkan dengan pemberlan lasik karens fasik hanya bisa mengeluarken calran Intravaskuler Kemasan yang sudan dibuka akan rusak dalam 24 jam | Tults jam mula! dan selesal transfus! albumin bexa ame = Albumin] Hari berikutnya — —=—- fact 190.0 + yam AHF (Anti Hemofillc Factor) Dosis rumatan = 25 Unit/kgBB/12 jam kolf = 89 unit 10 kg, dosls AHF 250 Unit/12 Jam = 4 kolf Instruksl t 1. Coookkan label dan golongan darah 2. Spoel Nact sebelum dan sesudah transfust 3, Bor! avil ve tanb (Deksametason 0,1. mg/kg BS iv) sebelum transtust Hasukkan AHF sécara cepat (2 Jam) . Awasl reaksl transfust dan overload 6, Berl Lasix 0,5 mg/kg BB post transfust Transfusi tukar: WB ; 60 x BB x 2 (estimas! total blood count) Retik terkoreksl : Retik x Mmt 45 DIC peore Trombastt => 100.000 = 0 50 = 100.000 = 1 < 50.000 = 2 D Dimer <500=0 $00 - 1000 = 1 » 1000=2 PT <3=0 4-6=1 > baz Fibrinogen < 100 mg/dl = 1 >» 100 mg/dl = 0 5 DIC, $5 susp DIC > follow up tlap hart 4‘Peciaerica Notes ‘PRISM poore (Pediatric Risk Mortality Score) = Usta > 3 tahun » pCS<5 © PH< 2d = Pupil terfiksas! dan dilatast = Tanda shock (+) > Prognosis Jelek pada pasien near drowning ‘TB poore Kontak 0 = Tidak Jelas 1 = Keluarga (+) BTA? 2 = Keluarga (+) kavitas (+), BTA ? 3 Keluarga (+(, BTA (+) PPD 0 = Negatif 1 = Positif (210 mmy = 5 mm pada Imunosupres!) BB 1 = BB/TB < 80% / BB/U < 80% 2 = Kiinis gizi buruk : BB/ TB < 70% / BBYU < 60% FUO 1 = demam 2 2 minggu tanpa sebab jelas Batuk 1 = Batuk = 3 minggu pengkak tulang /sendt 1 = Gengkak tutang sendi, panggul, tutut R50 = Normal / tidak jelas {a Infiltrat perbesaran kelenjar/ konsolidasi segmen / lobar, stelektasts 2 = kalsifikas! (+), Inflltrat (+), perbesaran ketenjar (+) Mc Issac score: Sore throat dengan keluhan : Oemam @ Lymph node enlargement dan tenderness (1) No cough qa a) Detritus, UslaO- 3tahun (1) sia 3 - 15 tahun (0) Usia >iStahun = (-1) Kesimpulan + 0-3 viral = 5 baktertal 3-55 rapid testPediatrica Noves ASSESMENT OF CHILDREN IN EMERGENCY Level of Consciousness + A= Awake V = Responsive to voloe Responsive to pain Unresponsive Airway assesment = Clear Maintenabie * Unmaintainable without intubation * Obstructed Breathing assesment : Rate * Effort = Alrentry « Skin color Circulation assesment + Heart rate + Systematic perfusion + Peripheral perfusion Skin perfusion Appearance Urine output + Blood pressure Skin perfusion Extremity temperature: © Capillary refill +» Color - Pink = Mottled - Pale - Blue Disability (neurologic status) + Cerebral cortex + Brain Stem + Motor activity Brain stem + Posture + Central respiration + Pupil response = Cranial nerveMotor activity + Symmetrical movernents + Selzures + Posturing + Flaccldity posure + Skin rashes + Bruises Excoriation Priorities in Initia! Management of Stable Child = Begin further workup = Provide specific therapy as Indicated 2 Reassess frequently ‘Skala koma Glasgow Menangis berhubungan Menang’s tidak berhubungan Irttabel, menangis tak berhubungan Tidak adalPediasrica Notes Appearance (‘Tickles" =TICLS) «Toms x « Interactiveness, a oom a " % ‘Circulation to Skin Work of Breathings Circulation to Skin «+ Abnommal away sounds +Pallor +» Abnormal positioning + Matting ss Retractions, aCpacee ++ Nacalfiarng‘Controf airway 100 % FOZ ‘Assist ventilation Hothing by mouth Monitor putse oxymetry Cardiac monitor Establish vascular access Priorities in Initial Managemant of Shock * Administer oxygen (FIOZ = 1.0) and ensure adequate alrway and ventilation + Establish vascular access + Provide volume expansion + Monitor oxygenation, heart rate, and urine output = Conskter vasoactive Infusions Priorities in Initial Management of Cardiopulmonary failure = Oxygenate, ventilate, monitor * Reassess for © Respiratory failure 2 Shock = Obtain vascular accessPediatrica Notes TERAPI OKSIGEN Tujuan, terapi oksigen ‘Mengatas! hipoksemia 2 Menurunkan work of breathing Mengurangl kerja miokardium ubungan besar anak dengan nasal kanut tsa m= §- 7 miykg, 2 kg, TV = 12 = 14 me rake 50 Kg ,TV = 300 ~ 350 mL a fran kal nasal 1 L/menit = 1000 mL/mentt = 16,5 mL /detile 6 Lmenit = 6000 mL/menit = 99 mL/detik 4 L/menit = 250 mL/mentt = 4 ml/detik Foz ~ Tabung oksigen = 1,0 = udara = 021 ‘nak 50 kg (TV = 350 mi) Nasal Kanul 1L/menit (16,5 if detik + 16,5 ml x10 = 16,5 + (350 - 16,5)mL x 0,21 = 70,0 ee + 350 mL TV = 86,5 mL Oksigen_ + FIO, » 86,5/350 = 0,25 ; Waktu Inspirast 1 detlk Nasal kanul Aliran Monsnctres = 1L/ menit = 2L/ menit ae = 3L/ menit 32% ~ 4L/ menit 36 % = St ment 40 4% ~ 6L/ menit 44% Sungkup oksigen biasa Memberikan konsentrasi 40 -60 % 40 % = 5-6L/ mentt = 6-7L/ ment Sse - 7-81 ment 60% ‘Sungkup dengan reservoar + FIO, 60 - 99 % + Allran Konsentrast - 61/mt 60% - 7t/mt 70 % - 8t/mt 80% - 9L/mt 90 % - 10L/ mt 99%Pediatrica Noves oksigen (Oxyhood) Kotak sre =15L/ menit ‘Konsentras! oksigen 80- 90% gungkup terbukea (Face tent) niMebIh nyaman untuk anak Konsertrasi 40 % dengan aliran 10 - 15 L/ menk gvaluasi terapl oksigen ~ Penilatan Kiinik _ sistim kardlovaskular — sfstim respirast : oxymeter 1 Analisis gas darah (Pa0:, PaCO:) + PlA-a)O2 PAO» = FIO, (Po - 47) - 1,25 (Paco) + Pad,/FIO: SERGEMBIRALAH Kite menikmati kenangatan, karena kita pernah kedinginan Kita menghargat cahay@, karena kita pernah dalam kegelapan Maka begitu pula kita dapat bergembira, karena kita pernah merasakon kesedihan = David L. Weatherford -Defint : Sindrom Kiinis akibat Kegagaian sistem sirkulas! untuk mencukupl : Nutri, oksigen + pasokan utilisas! > metaboltsme jaringan tubub > defisiens! 02 seluler FASE syok : + KOMPENSAS! + DEKOMPENSASI + IREVERSIBEL Patofistologi SyokPedistrica Nows Etiolog! Syok : [Seed | oretbn Remornans ys blood vol Vasodilation > venous | Sepsis, anaphylax’s, drug Intoxication, spinal ‘Obstruction of cardiac ‘Cardiac tamponade, tension pneumothorax, flow pulmonary embolus Decreased contractility | Congenital heart disease, myocarditis, sysrtmia ‘02 not released from | CO polsoning, , methemoPediatrica Notes Type shock (AAP, 2005) Signs and Symptoms Treatment interstitial volume. loss HR, pulses, a yperpnea, dry ski ‘eyes, cliguria BP normal until late Repeat boluses of 20 mi/kg crystalloid as indicated Blood produets as indicated for acute blood loss hepatomegaly BP normal until late in course —_L linicalh is. ‘Septic [O, SvR(classic | HR, 8? pulses, delayed | Repeat boluses of 20 mL/ka adult, 20% pediatric) | CR, hyperpnee, MS changes, | crystalloid; may need >60 third-spacing, edema miykg in first hour Consider colloid if poor response to crystalloid Pharmacologic suppor of 8° with dopamine or norepinephrine CO, SVR (60% | HR,normalto BP, Repeat boluses of 20 mL/kg pediatric) pulses, delayed CR, crystalloid; may need >60 hyperpnea, MS changes, lyk in first hour Consider third-spacing, edema Colloid if poor response to crystalloid Pharmacologic support of CO ‘with dopamine or epinephrine CO, SVR (20% HR, BP, pulses, delayed | Repeat boluses of 20 mL/kg pediatric) ‘eR, hyperpnea, MS changes, | crystalloid; may need >60 thind-spacing, edema mbfeg in First hour Consider Colloid if poor response to cexystalloid Distributive ‘Anaphyfacxis: ‘angioedema, rapid third Repeat boluses of 20 mL/kg co, SVR space of fluids, BP, crystalloid as indicated respiratory distress Pharmacologic support of SVR with norepinephrine or phenylephrine Spinal cord injury: | BP with normal HR, Pharmacologic support of normal €O, ‘SVR | paralysis with loss of SVR with norepinephrine or vascular tone phenylephrine Fluid resuscitation as Indicated by clinical status and associated injuries Cardiogenic To, normalte SVR | Normal to HR, pulses, | Pharmacologic support of CO delayed CR, oliguria, VD, | with dobutamine, milrinone, dopamine Judicious fluid replacement as indicatedPediatrica Notes Totalaksana resusitasi syok : Resusttas! awal ‘* Oksigen 100% + ventilatory support Pasang akses vaskuler (90 detik) = Fluid challenge (20 ml/kg bb) © Secepatnya < 10 menit © Dpt diulang! 2-3 kall © Kristalold/kolold Pemantauan awal * Respon terhadap fluid challenge + Pantau produksi Urin (kateter) «Status Lab/penunjang Resusttas! fanjut Bila fluid challenge non responsive Intubas! & vent. Mekanik + Pasang cvp & loading hati-hatl «© Koreks! efek Inotropik negatif hb < 5 g/dl > pre 10 mi/kg bb (ht 40-50 vol %) + Obat inotropik Pemantauan lanjut «Carl penyebab syok (cxr, konsuitast) + Evaluas! fungst sist. Organ lain : ‘© Atn/pre renal failure Ards Cardlac function Ggn. Koagulasi/dic Organ-organ lan 0000a a Koreksi aritmia | Karliogenik ere Terumo |_| tpopetsperter| ‘Pediatrica Notes Bagan penanganan shock + Bagan penanganan shock: Syok dengan distunget jantung | | Koretsifttor non Perfusiperfer -_~Perfusi perifer Obst inatropik | culkup inadekuat | 4 ‘Volume sirkulasi | 1 Oba inotropik Vasodilator Pertimbangkan oa f — Diuretik | _vasodiiator | pipovolumikc| | Hipervolumik | | Tidak tahuGagan penanganan shock: [Syok Hipovolemik | 4 Lar. Kristaloid 20 mi/kaBB dalam 1-2 jam | —S Monitor: | Tanda vital | Balan ciran Tidak ada sBelmcron| [Task a | i | siekrott h ‘*Perfusi baik [ Plecmayai eUrin>0,7ml/kgBB/jam Het lasma/albumin 5% Ho mi KQBB | \ *Cairan rumatan Tidak ‘*Sering dipantau 7 Cari sebab + | Uangi cairan 10-20 mi/kgBB | —l[arcome) | __/ vtsitan —— [Lov >10 mmtg | — mee | *Cairan hati-hati | *Cari sebab lain syok Cairan terus | Obat kardiovaskular idak a Bagan penanganan shock: | Syok anafilaktik *Pasang tomiquet | Proksimal tempat | Suntikan -->Inj. | Adrenalin 0,1-0,3 | _miserim Inj. Adrenalin/epinefrin |... 0,1-0,3 ml se fim SBebastan jalan nena *Oksigen _— |Ringan | -Difenhidramin 10-20 ml 1-2 menit | Berat *Kortikosteroid dosis tinggi ‘eAminofilin 3-4 mg/kgBB iv ; | *Cairan infus NaCl 0,9% Bila kejang--> diazepam | 0,3-0,5 mg/kgBB eIntubasi bila ada obstruksi _ yPediasrica Notes + Stadium ——TandaKlinis Gang silogis Bikini + HamShook —pwgetir hl) SSO, ipa * ipsa hatg v\0, hopoa AR‘ nadibounding §—C0.——‘adarlaltat ‘ Asutulfasiti) —VSVR—tipeeia ‘ RRA, gg, kesadaran © ColdShock —— sanosis YOO ipo + (Hpodinail Kult dnginfenbab = }SVR_———_asidosis mela : nadikeciemah = YCVP-——_—Koaglopai ' HRA, Oiguia = Sv, gogo : shal breathing ' pe ¥ lesadaren stan Koma susti sin ARDS, CHE RF janis ' GihleedingDKG organ irePediaerica Notes Tatalaksana syok septik pada anak (AAP, 2005) min Recognize deceased mertal slats and pedtusion. Simin | Maintain airway and estatish access according to PALS quidefines. Push 20ccikg isotonic saline or collaid bohutes up to and over 69 coikg Cotrect hypoglycemia and hypocalcemia SVCO, sat < 10% SVC O, rat <70% { 1 1 Ads Vasodilator or Titrate Volurne aod Tinrate Vobsame and ‘Type Ht PDE inhibitor Fpinephane Norepinephrine with Vout loading | Low dase vasopressin ot epgioterain? f Persistent Catecholamine-resistant shock \ therapies fo altain normal MAP-CVP and Cl » 3.3 and < 6.0 minim? BCPediatrica Notes Tatalaksana syok septik neonatus (AAP, 2005) os ir sete O min Recognize decteased perfusion. cyanosis, RDS Smin Maintain airway and establish access according to NRP guidelines Push 10cakg isotonic erystaliold or colloid potuses to 60 coke, Correct hypoglycemia,and hypocaicemia. Begin prostaglandin infusion ‘echotardiogram shows no ductal-dependent lesion Establish Central Venous and Arterial Access Tirate dopamine and dobutamine Fiuid refractory-dopamine resistant shock Titrate epinephrine ‘Systemic sikatinization if PPHIN and acidosis is present Cold or Warm Shock Poor RV functionPediatrica Notes Obat obat vasoaktif Clinical Effect Beta, increasing alpha | Inatrope, with increasing dose | vasoconstriction, chronotrope, Increases PVR | ‘Inotrope, vasodilation (beta,), decreases PVR Inotrope, chronotroy vasoconstriction Vasoconstriction, increases SVR, ‘Agent (dose range) Dopamine (3 to 20 meg/kg per min) Dobutamine (1 to 20 meg/kg per | Beta>beta, min) “ Epinephrine (0.01 to 1.0 meg/kg per min) Norepinephrine (0.01 to 1.0 meg/kg per min} Beta>alpha Alpha>beta inatrope, chronotrope Phenylephrine (0.1 to 0.5 Alpha vasoconstriction, meg/kg per min) Increases SVR Amrinone (1 to20 meg/kg per | Type Lil Inotrope, chronotrope, min) phosphodiesterase vasodilator Inhibitor Mifrtnone (0.25 to 1.0 mcg/kg permin) Nitroprusside (0.5 to 10 meg/kg_| Vasodilator, Decreases afterload per min) arterial>venous Vasopressin (0.0003 to 0,008 Vasoconstriction, U/kg per min) vasodilation of circle: of Willis, stimulation of cortisol secretion Titik tangkap obat vasopressor (AAP, 1993) AGENT ALPHA, ALPHA, BETA, BETA, DOPA Dopamine: 0.5-2.0 meg/kg/min ++ Dopamine: 8-12 mcg/kg/min ++ (4) 44+ Dopamine: > 15 mcg/kg/min ++ +t (+) ++ Dobutamine ++ (+) Epinephrine +e t+ t+ +t Norepinephrine +t +h +tPediatrica Notes Alpha 1: vaskuler, Jantung, hatlresisten vaskuler 7, kontraktilitas jantung 7, sintesis ‘glukosa hati + Alpha 2: vasokonstriksl vaskuler otot + Beta 1: Jantung: kontraktilitas, laju Jantung? + peta 2: vaskuler (vasodilatas!), bronkus + Dopa: renal, splanknik: renal flow’, vasodtiatast Tatalaksana syok septik «Ab broad spectrum > sesual kuitur ® Resustasi cairan : kalold/kristalold + Obat Inetroptk : Dobutamin + dopamin Isoprenalin/adrenalin + tt svr > vasodllatas! perifer = Koreks! : - hipo/hipergiikemt - asam basa - elektrolit Tatalaksana Syok Anafilaktik Stop alergen penyebab + adrenatin (Im) + Air way & respiration adekuat o Wheezing > nebulisas! adrenalin/saibutamol 2 Obstruks| > intubasi/surgical airway # Sirkulast & hemodinamik © Vaso presor ; adrenalin (10 mg/kg bb) 9 Fluid loading: kristalold (20 ml/kg bb/iv-lo) = Re assessment abc resusitasi © Wheezing (+) > nebulisas! salbutamol bila periu (+) hidrokortison (iv) (+) aminopilin/salbutamol drip + Syok berlanjut ; kolold + Inotropik Tatalaksana syok kardiogenik + Oksigenisas! adekuat + Koreks! ggn asam basa & elektrolit = Kurangl rasa sakit & ansietas © Atasi disritmia jantung * Vkelebihan preload; diuretika « kontraktllitas: fluld challenge sesual cvp/poap, obat Inotropik (+) « + beban afterload (svr +) : vasodilator * Koreksl penyebab primer Kristalold ; Kristaloid utk resusitas!; normal salin dan RL Keuntungan; tersedia dan murah Kolold: albumin 5%, dekstran, hidrokxyethy! starch, produk darah Molekul besar, retatif Impermeabel, + volume Intravaskuler Gunakan kristaloid utk resusitast Inistal 40-60mL/kgPediatrica Notes ‘Transfusi kasi: perdarahan aktif atau gangguan komponen darah, mis: . ine 15-20ml/kg>menalkkan Hb S Gram/dt DNS qrombosit: 1U/10kg > 10° pep: 10-20 mL/kg 2 Cryapresipitate> fib<100 mg/d vasopresin + + Vasopresin (ADH): vasokonstriks| sistemmik dan vasodilatas! pada sirkulus Wills ¢. pulmoner pd dosis ting! " = Memacu sekres! ACTH = Indikasl: katekolamin thdak efektir S¥OK bia bul 0 - 1 bulan < 40 mmig 1 - 12 bulan : < 40 mmHg 1- Stahun ; < 45 mmHg S = 12 tahun: < 50 mmHg 12 tahun : < 60 mmHg Map = 1 siseoalk + 2 Diaseode 3‘Pediatrica Notes KOMA (Yunan’) 1 tidur yang dalam 3 patologl : penyakit, cedera, kreracunan 3 Gangguan fungst otak hemisfer, aras (ascending reticular activating system) Algoritma Penatalaksanaan Awal Koma Jalen napas ‘dak aman, Etiolog! + Infeks! : Meningitis, Ensefalltts + Keracunan ; Narkotik / barbiturat / organofosfat $ Metabolix : Gagal ginjal, gagal hatl, Reye's syndrome, Hipogtkemla, diabetes, hipotermia, hiperkapnia ° Lest vaskular Pperdarahan, Malformas! arterlovenous, Trombosts arteri atau vena HipertensiPediatrica Notes piagnosis mati batang otak = Kondist : oe penderta komma, hentl nafas, dibantu ventilator 2 Lest intrakranial tidak dapat diperbeiky Faltor els timendapat obat a tl 4, Tidak mendapat obat ant! depresan SSP (anestesl, sedaiva, alkohol, narkotil . Tidak ada uremia, hipo / hiperkarbla, ME, ensefalopatl cern i ‘) 2. Mok odo urom, opal termasuk asidosis, | | | | ‘Tidak ada fangs! vital dari batang otak : | a. Tidak ada respon terhadap rangsang sakkt mis : tekanan suy b, Tidak ada gerakan spontan otot, stkap atau kejang ipra orbital | . Respon pupil terhadap cahaya terfiksast | 4. Tidak ada refleks kornea , Tidak ada respon terhadap rangsang jalan nafas atas dan bawah . daerah pharyng dan endotrakea! wah, misal; suctioning f. Tidak ada refleks okulosefallk (dolls eye phenomenon) g. Apneu (pada PaCo2>60 mmHg) Pemeriksaan neurologik pada anak dengan ensefalopati Mental statu: a. Siklus bangun tidur b. Mengenal anggota keluarga «, Visualofixation dan tracking 4. Orientas! bicara dan kemampuan merangkal kalimat sesual umur \Nervus kranialis : 2, Ukuran dan reaksi pupil (N.II dan sist. Saraf otonom) : Reaktif intact brain stem + Unilateral fixed pupil, dilated pupil : Uncal hemiation Dilated unreactive pupil : midbrain lesion ‘+ Pinpoint reactive pupil : pontine lesion + Fixed dilated pupil : diffuse brain stem dysfunction | b. Ekstra okular movement (N.ZI, IV, VI) i ¢ Gerakan ekstra okuler dengan perintah atau gerakan mata spontan * Oculocephalic reflex (dot’s eye) Normal ; mata bergerak kontralateral saat kepala digerakkan, abnormal : mata thtak bergerak saat kepala digerakkan f * Oculovestibular reflex (cold calories) : pastikan saluran telinga tidak ada sumbatan dan membran timpanl intak, Normal : devias! sesual dengan telinga yang diperiksa ¢. Comeal reflex (N. V dan VII) Stimulus kornea dengan kapas lembut > berkedip 4. Facial sensation (N V, VII) Periksa 3 cabang N.V : Forehead, cheek, jawline, Normal ; menangis, denyut jantung tau tekanan darah meningkat Gag reflex (N. 1X, X) Stroke each tonsilar pillar ; Symmetric elevation of palate * Tongue (W X11) Abnormal : Fasikulas, deviast ke lateral 2sTirwcave Pola respirasi : Sanco Pernapasan Cheyne ~ Stokes : fungsi hemisfer bilateral atau diensefallk . Hiperventitas! neurologik sentral : disfungs! midbrain Pernapasan apneustik : disfungs! pons Pernapasan cluster Pernapasan ataksik : disfungs! medula fi Tk St My Na fit eae nec. 6Pediatrica Notes motorik St thas siete iparesis : unilateral structural lesion suqgested by externally rotated hip, refleks. . palin ‘dalam asimetris, gerakan spontan tungkal menurun terutama yang distal Kas + Dekoreprast: dsfungsl upper brain stem isfungs! hemisfer, brain stem intak creme: Stores | OECORTICATION ‘CORNEAL Rereex a, | DeceReRAnon Sih ‘ocuousten Hones COULOVESTIRLAR COUGH, GA 2A y‘Pediatrica Notes VENTILATOR MEKANIK Tujuan ventilasi mekanik ‘Memberikan oksigenasi yang adekuat 2 memperbaiki ventitas! alveolar * Mengurang! work of breathing + Memberikan bantuan pola ventilasi yang abnormal pada keadaan tertentu mis. Pemberian hiperventllasi atau hfv (high frequency ventilation) INDIKAST + Kelainan primer pada par & jin. Napas * Kelainan mekanisme pernapasan + Sebab lain yang mengganggu pernapasan = Pasca pembedahan Modus ventilator Controlled : ‘True controlled : frek. Napas diatur ventilator Assist controlled : napas dipicu pasten, ventitator mengatur frekuens! Berdasar fenisnya dibag! : Pressure control Volume controf Prvc ( pressure regulated volume controlled) ovotoce Supported : napas dipicu pasien, ventilator membantu dg. Tek. Ttt. Spontaneous/ continuous posttif alrway pressure ( cpap ) : pernapasan dilakukan pasten, vent. Memberl tek. Kontinyu Volume ventilator Konstan Bervarias! Konstan Tat. Flow & tidal volume Bervarias! Insplration time | Ditentukan Parameter ventilator To Affect CO2 RR VT (delta P) Expiratory Time 28Pediatrica Notes ing awal ventilator : Speman setting berdasarkan : = Indikasl ventilator mekantk * Patofisiolog! paru yang mendasari = Berat badan & usla anak + Parameter setting : » Mode > - total support bila hyperkapnea ~ partial support bila pasien hipoxemia dg ventilasi spontan efektif « Minute Volume (Ve) Total support : Ve = Ve mesin Partial support : Ve=Ve mesin + Ve spontan W:Ve=Vtxf PV: Ve = (PIP-PEEP) xf + Rate (f): awal : 20 - 40 x/mnt dpt dinaikkan sp > 60x/mnt tat penyakitnya + Insp. Time (Ti) : Exp. Time (Te); I:E ratio + Awal : Te>Ti atau I:E ratio = 1:3 unt. mencegah alr trapping & auto PEEP » Tipendek digunakan me.JCL atau bila f >60 + Ti panjang digunakan unt me+Raw » :€ ratlo yg besar (I:E=1:1 atau 1:2 unt metPaw + Inverse I: E ratio digunakan pd kondist kusus Tidal Volume/Vt Ventilator Rate/T (ml/kg) (bpm) Paru normal 6-12 8-12 Obstruktif 4-12 6-10 Restritiktif 8-12 12-20 Adolesen 6-10 20-30 Anak-anak 6-8 20-30 Bayl (CB) 4-8 25-40 Bayl(LB) 4-6 30-60 Bayl (VLBW) 4-6 30-60 Seating ventilator : '* FI02 : biasanya 50% atau batas atas nilal normal untk mencegah Intoksikas! 02 ~ Bila bim tahu AGD-+> mulal dg. 100% kmd di turunkan perlahan. ~ Bila PaO2 dbn +FIO2 sama dg sebelumnya = PaQ2 80; pada neonatus 50-80 mmHg, S202>92% PEEP : Positif End Expiratory Pressure ~ Indikas! : PaO2 <60 mmHg atau $202 <90% pada FIO2 >0,5 ~ Kontra indikasi : PIP berlebihan, Pplat>30 mmHg, hipotensi, pneumotoraks, ICP’, peny. Paru unilat. ~ Setting awal : ~3 cmH20 (N:4-8 cmH20), maks. 10 emH20Pediatrica Notes poz tinga! + aoe een Goa PEEP mid 3-5 cmH20 Bila Monan PEEP tlap 1 cmH2O tdk blh <8-12 Jam peruano oy Be samp <2 dah: 02 tafan foz-jusahakan tdk >70% 1 naikkan map do o Me *PeeD o Me ttl 3 Me 1 pip, tdk >30 peep bisa di sp >10, usahakan Venus Return & COL — hipotens! © RENAL = Dluresis 4 — Perub. Keselmb. Calran & elektrolit « SEREBRAL : perub. TIK, iskemia serebri + LAIN-LAIN : komplikast Intubast Kriteria weaning : + Upaya napas spontan | + Ada refleks batuk & muntah pada suctioning | « pH darah arterl 7,32 = 7, 47 + Sa02 arteri >95% dg FIO2 < 0,5 +» PEEP <6 cmH20 = Kesadaran balk Cara weaning : * Tebnik SIMV ~ $a02 295% FIO2 <0,5, RR & WOB normal->IMV rate div1-2 tlap 2-4 jam, IMV <5-coba ‘ UKE + Tebnik PSV PS-»perthnkan VT 5-7 mi/kg; PS di 2cm /4 Jam; VT<5 miskg3PS ‘agl. | ~ PS<16, Sa02295%,FIO2 S$ 0,5, RR & WOB normal-coba UKE Tefnik VSV Atur VTeksp 6 mi/kg,back up rate sesual usla->monitor VT 30 mnt kmd->tiap 12 jam. PIP < 20 cm,Sa02 > 95%,RR & WOB normal UKE Uji Kesiapan Ekstubasi (UKE) $802 2 95%, FIO2 < 0,5 > UKE $202 2 95%, Fl02 > 0,5 > J FIO2-><0,5-revaluasl->S202 < 95%-2UKE gagal $202 > 95%-> PEEP sp 5 cm-3PS minimal-evaluasi 2 jam ~ UKE gagal bila : ~ Sa02 <95% ~ VTS 5 mi/kg (bb Ideal), RR tidak dalam batas normalPediatsica Notes Frekuensi nafas normal: Usia Kisaran normal <6 bl 20 -60 6bl-2th 15-45 2th-5th 15-40 > Sth 10 - 35 Pressure support sesuai ukuran ET Ukuran ET PS minimal 3,0-3,5 6 4,0-4,5 8 zs 10 ykuran ET Diameter interna jar! kelingking anak Rurmus diameter : usia +4 4 Rumus panjang oral; Usia + 12 2 Nasal: usia +15 2 Rumus rumus : Fl02 target = Po2 target x FIO2 awal PO2 awal Pc target = PC awal x PCO? awal PC target RR target = PCO2 awal x RR taraet PCO? target ARDS = PO2_< 200 FIO2 AU = PO2_< 300 Foz Seting ARDS ; ~ 02 ting! - PCtinggl ~ PEEp tinggt - VT keell ~ Tidiperpanjang anie mi B Seis _ BASA ~ Respons kompensasi Kelainan. ‘Asidosis metabolik Peo: + Alkalosis metabollkPediatrica Notes TABLE 1 CLASSIFICATION OF PRIMARY ACID-BASE DISTURBANCES Acidosis Alkalosis 1 Respiratory Teco3 1 Pcoy ft. Nonrespiratory (metabolic) “ 1. Abnormal SID a. Water excess/deficits 1 sto, 1 (Nav) 1310, T Na] b. imbalance of strong antons i, Chloride excess! deficit! 1 sip, 1 [cry T sip, bfcl] i, Unidentified anion excess 4st, 1 [XA] - 2. Nonvolatile weak actds a. Serum albumin TAby | fal} b. Inorganic phosphate T [Pi 4 [Pik al Definition of abbreviatice's: [AID] = concentration of serum albumin; [Pi] = concentra ‘on of inorganic phosphate; SID = strong ton difference Cistrong cations) ~ Z[strong anions); (XA"] = concentration of unidentified strong anions. Respiratory Metabolic | Actual HCO; Peon Base Standard { excess HCO; Total CO, it d by the Figure 1. Determinants of plasma pH, as assesse\ Bees reieceobakh equation. Only the extracellutar base excess and the standard HCO, provide an independent tena of the nonrespiratory (metabolic) component of plasma pH.Peciatrica Notes tee —] | 4 4 Pooa ‘SiD* har] Na? kK" albumin” Ca Mg? cy dobuin lactate” ketoacids phosphate’ soe Figure 2. Determinants ‘of plasma pH at 37°C, as assessed by the simplified strong ion model. Both [SID*] and [A,.,] provide inde- pendent measures of the nontespiratory (metabolic) component of plasma pH. Nilal normal AGD pH 7,35 - 7,45 P.COz 35-45 mmHg P02 70 - 100 mmHg S02 93-98% Base excess (BE) -2 5/d 2 mEq/L INTERPRETASI HASIL AGD lial P,CO2 3gamb. Ventilas! paru ‘Milaf normal + eukepnea Nila diatas normal rkapnea (hipaventilas!) Nilal dibawah normal : hipokapnea (hiperventilast) nilal P,0,-> gamb, Oksigenas! paru Po.aj02 normal : < 25 mmHg PicnOz > 25 mmHg >gangguan difus! oksigen al paru GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA : + Resplratortk ; PsCOz + Metaboli COs, BE (SBE), SID Faktor penyebab metabollk : = Gara tradisional (Handersen dascatact) “>kesenjangan anion (anion gap! = cara Stewart : SIG dan BEG-periksa Na, Ci dan albumin‘Pediatrica Notes | LANGKAH-LANGKAH PENILALAN GANGGUAN ASAM Basa : fq ond 1: : ¢ pH: < 7,35328Id0sts; >7,45 > alkatosis 2, Nilal PxCO2 P.CO: ~pH>respiratorik, + NOH <7,35, PCO; >45-2asidosis | resplratorik “py > 7,45 dan P.CO: <35-ralkalosis respiratorik Pinat SBE:SBE ~pH->metabollk. «pt <7,35, SBE <0asidosls metabolik pH >7,45,SBE >0-ralkalosis metabolik | Gangguan P.CO2 SBE (mmHg) (mEq/L) Alka <18 <13 losis 18-25 13-9 25-30 06 30-35 6-2 Normal 35-45 “—agald Asidasts 45-50 -25/4-6 50-55 -6 5/4 -9 55-62 -9 s/d -13 62 <13 5, Hitung besar kompensas! : - tanpa kompensasi->murnl ~ kompensasi tidak penuh>kel. Primer dengan kompensas! 6, Sesualkan dengan klinis pasien. Rumus Anion Gap = AG = (Na’ + K°) = (CI + HCOs) mEq/L kalau kadar Kallum diabalkan : AG = Na® - (Cl + HCO3)) MEQ/L Nilal normal : 8 - 16 mEq/L AG} penyebab asidosis metabolik : anion Asidosis laktat pet anja iat ferent pstdosts tubulus ginjal (RTA) Toksin (metanol,salisilat, gilkol | Keracunan toluen Hiperalimentast etilen)Pecfatrica Nowes MEASURED ANION (UA) DADA ASIDOSIS METABOLIK: ‘water met 3 (88. 140) (b) Chloride effect 102-( we es ase) (co) Aburin (0.148 X rie 0.818 (42-[alb)) ya = BE/BD - (Ca) + (b) + (c)] mEa/L ka (+) efek allealinisas! “tka (-) efek asidifikast or cena z CSPediatrica Noces Krisis Hipercensi Pengobatan krisis Hipertensi Kionidin drip 0,002 mg/kgBB/8 jam alam 100 ce glukosa 96 (1 (tetes lero) (max, 0,006 mg/kgB8/8 jam) + Lasix 1 mg/kgBB/kali 1V Kaptopril oral 0.3 mg/kgBB/Kall) 2-3 leali7hari Diastottk 90-100 mmHg ¥ STABIL Klonidin stop Kaptopril terus piagnostik hipertensi : pitgra pengukuran tekanan darah * Batasan & Kiasifikas! hipertens! 1 befinisl krisis hipertens! >pengukuran tekanan darah : ‘Manset 2/3 lengan atas UUkuran manset 2,5 cm, 9.cm, > 10cm Klasifikasi Hipertensi : 4. TD normal TD Sistolik dan Diastolik < 90 persentit 2.10 normal tinggl ! 4 TD - S dan TD - D (High normal) antara 90-95 persentil. 3, Hipertenst TD -STD-D > 95 persentil. Definisi Krisis Hipertens! + James (8): TD Diastolik > 140 mmHg atau gejala ensefalopat! + Bae (9) : TD Diastolik 115 - 130 mmHg + IKA-FKUGM/SMF Anak RSUP Dr. Sardjito 7D Diastollk > 120 mmHg ‘* Gejala dekompensas! fantung ++ Ensefalopatl + Kelainan retina berat berupa perdarahan atau edema papi!Pediatrica Notes Kelompok ummur Hipertensi bermakna | Hipertensi berat neonatus 7 hari Tas> 96 fee @ = 30 har! Ta S > 104 Tas > iio <2 tahun Td S > 112 Tas vay qaps74 Tabs es ‘Anak 3-5 tahun Td S > 116 Tas> 126 TaD > 76 Mp> se ‘Anak 6-9 tahun Ta S > 126 Tas> 130 Td >78 TaD > 84 ‘anak 10-12 Tas > 126 Tas> 13a Td D > 82 TdD>90 Remaja 13-15 tahun Td S > 136 Tas > 144 Td D > 86 | 140 > 92 Remaja 16-18 tahun Td S > 142 TdS> 150 Tab >92 TaD >98 Obat anti hipertens! : Obst Tara] Dosis Awal | Respon: mma EK] pembelian wal” | “Respon’ | Sampina/ omen TW cepat x 5 menit | 4-24 jam uSea, [Daas TE SBAly | Bits dalard’s0 : ipergkernia menit ent respons (-) fatrlum ulangi oa i Ratrlum |Tnfus pompa| 0,5 sampais || Seaera lama | Perlu monitor Pomes mi rogram k ae infus resiko. ti ment aT x Ketatiosianat Ficralazi 1 1-0, T0= x rakikardia, sl le Pare mentt basi fishing, sku [Reserpin ™™ ™o, T5=3yam | 212jam | Hidung TOT maT, | E : makentiel 2-2 respon lanibat | Klonidin: 1 0.002 : | Beberapa | Mengantuk, Vv maf menit jam ral, pian est | beberapa Hipettensi Aieika gat lebih rebound sampal 3 fama lipat _—L___—_tY Pediatrica Notes Obat anti hipertensi oral : Dosis (oral/hari) Awal Maksimal aq eS a zid_ | i mg/kg 2mg/kg __| Sekali sehari [1 mg/ka. 2 mg/kg __| Sekali sehari |i mg/kg 3. mg/kg Tiap 12 jam 1 mg/kg _10 mg/kg _| Tiap 12 jam 1 mg/kg 5 mg/kg Tiap 6 jam | 0,05 mg/kg | 0,5 mg/kg | Tlap 8 jam ‘Antiadrenergik sentral ‘| Kolonidin 0,005 mg/kg 0,03 majkg_| Tlap 8 jam Methildopa 5 mg/kg 40 mg/kg __| Tiap 6-12 jam Bekerja pada ujung saraf | simpatetk { Reserpin 0,02-0,07 mg/kg} 2,5makg | Tlap 12 jam Guanetidin 0,2 mo/kg Zma/kg | Sekali sehari 'Vasodilato langsung Hidralazin i ma/kg S mg/kg _| Tiap 8-12 jam Minosidil 0,1 ma/kg Lmg/kg _| Tiap 12 jam Calcium Channel Blocker Nfedipin 0,25 ma/kg img/kg _| Tiap 12 jam | Diltiazem 2 mg/kg 3,5 mo/kg__| Tiap 12 jam [ACE Inhibiter L_Captopril_ 0,3 mg/kg 6 mg/kg __| Tiap 6-12 jam‘Pediatrica Noves GAGALGINJAL jIai Kegagalan Ginjal inital Mure Tingkat > LFG : 15-30 mi/min/1,73 m2 feral Falure Tingkat 11 > LFG : 5-15 mYmin/1,73 m2 Renal Faire Tingkat HII LFG : <5 ral/min/i,73 m2 Renal Failure Terminal (Raven, 1974) piatists Fransplantas! 32,5 - 130 3-25 <6,5 Cad ginjal © | 25 - 100 Insuff ginjal | 6,5 ~- 130 Gagal ginjal | <5 lucT = Ureum Clearance test Ureum plasma x 24 x 60 x LPB ict = Creatinine clearance test Creatinine plasma x 24 x 60 x LPB LFG = Laju Filtrasi Glomerulus [creat plasma K: konstanta o-1thn=0,4 1-13thn = 0,55 Lakd [aki 13 ~ 21 tahun : 0,7 Perempuan : 13 - 21 thn = 0,57 Pengobatan Konservatif = A. Dit: Rendah protein : GGN ginjal berat : 0,3-0,5 gr/kg BB Karbohidrat & lemak sesual kebutuhan Susu dibatas! : Kadar fosfat %4, kallum tinggl Vitamin D : 2000-25.000 unt! per har! ee dan alr + atremia : Ginjal tidak dapat menahan Na iets bets aH ee crore nutan isotonik 1V Koreks hipertensi -2 gt/kg BB (As. Amino esensial Protein hewan)Pediacrica Notes cc. Asklosis Metabolic c.asiefereksl dengan pemberian natrium porat’ : diailsis bikarbonat p. Hiperkalemia dan Hipokalemia Hiperkatemia ; asidasts Infekst komplikas! akhir GGK Hipokalemia : GGK dluretika E. Anemia « Normositik normokrontk 17-8 gf % > tidak perlu transfusl ub: 7 aes Pare | bila ku anak balk > bahaya D.C,/hipoxia 3 packed red cell (30-100) + Zat bes! dalam makanan F. Infeks! mudah kena infekst blakan darah dan urin > Antiblotik GGK hati-hatl Indikast HD + Indikasi Klinik : 1, Sindrom Uremla : muntah-muntah, keJang, kesadaran menurun sampal koma. 7. Kelebihan cairan (fluid over load) yang menimbulkai Komen ae ng uikan kegagalan jantung, edema, paru- 3, Asidosis dengan tipe pernafasan Kussmaul yang tidak dapat dikoreks! bikarbonat secara intravena. ° Pat dkoreks dengan pemberien Indikasi Biokimiawi 1. Ureum darah > 200 - 300 mg % atau creatinin > 15 % mg/L. 2. Hiperkalernia > 7 % mg/L. 3, Bikarbonas plasma > 12 meq/ aPediatrica Noves KAD Gojala klinis + polturia, polldips!, poliphagia, Penurunan BB, nyer! perut, malalse, nafas kussmaul, koma finisi KAD : Fs GDS > 300 mg/dl Askiosis (PH < 7,32, HCO3 < 15 mEq/L) Urinalisis : ketonemia KAD berat : PH < 7,1, HCO3 < 10 mEq/L. Langkah 1: Rehidrasi « Bila terjad! syok, Atasi syok lebih dulu dengan Cairan Isotonik NaC! 0,9% 20 mi/kgBB/ dalam i jam sampal syok teratast Resusitas! cafran diberikan secara perlahan dalam 36 - 48 jam berdasar derajat dehidrasl, perhitungan calran resusitas! total sudah termasuk calran untuk mengatas! syok + Penghitungan kebutuhan cairan pada KAD : + Tentukan derajat dehidras! : A % Defisit cairan : Ax BB (kg) x 1000 = B mi Kebutuhan rumatan dalam 48 jam = C ml (sesual table) Kebutuhan total dalam 48 Jam = 6 + C ml Dalam tetesan perjam = (B + C)/ 48 = X mi/ jam Kebutuhan cairan rumatan = BB (kg) Kebutuhan cairan 3-10 ‘100 mi/ kg >10-20 1000 ml + 50 mi/ kg setiap kgBB diatas 10 kg 1500 ml + 20 mi kgBB 220 diatas 20 kg * Bila HCO3 > 15, GDS < 200, PH > 7,3 > jangan puasa Bila GD + 250 mg/dL, gant! dengan cairan yang mengandung Dekstrose 5-10% * Balans calran tiap 4 Jam * Asidosis metabollk tidak pertu dikorekst Langkah 2: Pemberian Insulin * Insulin kerja cepat (RI): 0,1 lu/ka/jam (Iv drip) * Monitor GD (dektrostik) tiap Jam pada 4 jam pertama, lalu tap 4 Jam + Kecepatan penurunan GD <100mg/dL/Jam (50-100) * Insulin subkutan bila; GD stabil (<250mg/dL), hidras! balk, HCO3> 15, pH>7,3 axoreksi elektrolit 2 Pemberten bicnat hanya diberikan bila sangat terpaksa, karena rlsiko untuk edema | serebtl = perhatikan kadar Kallum ~ pertahankan diantara 3-4 mEq/L s Kallum dibert sejak awal resusitas! kecuall Pada anuria. Dosis K = 5 mEq/ kgBB/ hari dengan larutan 20 ~ 40 mEq/L dengan kecepatan tidak lebih dari 0,5 mEq/L + Bila hipematremia resusttas! selama 72 jam gunakan calran NaCl 0,45% | kadar Na terkoreks! 100 Ingat 5 Perkara Sebelum 5 Perkara SEHAT sebelum SAKIT MUDA sebelum TUA KAYA sebelum MISKIN LAPANG sebelum SEMPIT HIDUP sebelum MATI 43Pediatrica Nowes @IZ1 BURUK WHO) malinutrition, WHO criteria: ‘seversevere wasting (whz < - 3 SD) 2. And or edema A.Prinsip dasar pengobatan rutin KEP berat GO langkah utama) 6 Pengobatan penyakit penyerta €.Kegagalan pengobatan D.Penderita pulang sebelum rehabilitasi tuntas ©. Bekan pada kegawatan sTasriisast TRANSIST penasILrTAst ang hari 1-2 hari 2-7 — minggu 2-6 1. Hipoglikemia 2. Hipotermia = 3. Dehidrasi E> 4. Elektrolit ee 5. Infeksi Ea . Beri makenon EEE . Tumbuh kejar EEE . Mikronutrien . Stimulasi [ner EER SS TE 10. Tindak lanjut Peccsmeriousah ea ‘ Bogan dan Jodwal Pengobatan KEP Berat ingkal No © @Padigerica Noves £ Bila kadar gula darah < 50 mg/di: 50 mi bolus glukosa 10 % atau sukrosa 10% (1 sdt ja dalam 5 sdm air) melalui po atau NGT, selanjutnya tiap 30° selama 2 jam Berikan AMTIBIOTIEA Secepatnya berikan makan setiap 2jam, siang dan malam CATATAN: Bila tidak dapat memeriksa kadar gula dorah, anggap penderita KEP LIT menderita hipoaliicemin Pengobatan/Pencegahan Hipotermia (suhu < 36° ¢€) -Atasi hipotermia : *Segera memberi makan (sepanjang hari) -Hangatkan anak (pakaian/selimut sampai menutup kepala, lampu sorot/pemanas, jangan gunakan botol air panas). *Beri antibiotika -Pantau suhu *Cegah hipotermia ReSoMal (rehydration solution for malnutrition): + Air: 2 titer * Oralit WHO: 4 sachet 1 literan ‘5 sachet 200 mi) * Sukrose: 50 c * larutan mineral: 40 mi 45Pediacrica Nows oe tO Pencerehen Dehidrasi KEP TIT + diare cair : ANGGGAP DEHIDRAST z fzjamZ__ +ReSoMal 5 mi/kgBB, tiap 30" po/NGT _| I :ReSoMal 5 fzjamZ__ +ReSoMal 5 mi/kgBB, tiap 30" po/NGT _| tiap 30’, po/NGT [4-10 jam: 5-10 mi/kgBB/jam | aa [4-10 jam: 5-10 mi/kgBB/jam | [Bila stabil : Ganti cairan dengan formula khusus | stabil : Ganti cairan [Bila stabil : Ganti cairan dengan formula khusus | formula khusus Sere PR, BAK, diare/muntah, dehidrasi, tanda kelebihan cairan. TINDAKAN PADA KEGAWATAN : Syok jatan) Syok karena dehidrasi atau sepsis sering menyertai KEP berat dan sulit dibedakan secara klinis. Cairan intra vena yang dapat digunakan: 1. RL-Dextrosa 5% 2. Cairan Dextrosa 5% : NaCl 0,45% . Half streght Darrow : Dextrosa 5% . RL HATI-HATI TERHADAP OVERHIDRASI. Bila RR t (5 x/menit) atau nadi t (25 x/menit): HENTIKAN pemberian cairan intra venaPediatrica Notes Untuk memulai Pengobatan: AS 3 ‘Cairan intra vena 15 mi/kgBB selama i aes -Perhatikan dan catat: nadi ; | & RR (tiap 5-10) Bila ada perbaikan (madi & RR menurun) -Ulangi 15 m!/kgBB selama 1 jam, kemudian *ReSoMal : 10 mi/kg/jam, selama 10 jam *MULAI PEMBERTAN MAKANAN (F-75) a |Bila TIDAK ADA perbaikan (anggap syok sepsis) | -Cairan iv 4 ml/kgBB/jam (menunggu darah) | ‘Tranfusi Darah Segar 10 mi/kgBB, (3 jam) | +MULAI PEMBERIAN MAKANAN (F-75) Anemia _berat Hb < 49/dl atau Hb 4-6 g/dl disertai distres pernafasan Transfusi darah segar 10 ml/kgBB dalam 3 jam + Furosemid 1 mg/ kg, iv, diawal tranfusi ‘Anak dengan distress pernapasan setelah tranfusi dan Hb < 6 mg: JANGAN ULANGI TRANFUSI dalam 4 hari a7‘Pediawrica Notes Koreksi Gangguan Keseimbangan Elektrolit KEP berat : Na tubuh >> Kk & Mg «<< sUntule rehidrasi : ReSomMal “K 2-4 mg/kgBB/hari (100-300 mg KCI /kgBB/hari) “Mg: 0,3-0.6 mEq/kgBB/hari (7,5-15 mg MgCl, /kgBBsharh INGOBATAN DAM PENCEGAHAN INFEKSI KEP IIL : tanda infeksi (—), bert rutin: -Antioblotika spektrum tuaz belum mendapat imunisasi campak, adaan memungkinka fangi imunizasi bila arate gizi sudah balk ENGOBATAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI Antiblotika spektrum luas: “Te lit: Kotrimoksazol “Dengan pe Ppenyulit ; Ampisilin + gentamisin. iv ‘Bila 48 jam tidak membaik i + kKloramfenikol, ‘Kuman terdeteksi : beri antiblotika zesual iMelaria (+) Gsediaan hapus darah) : anti malaria Metronidasol : untuk mempercepat perbaikan mukosa usuz, mengurangi resiko kerusakan oksidatif, infeksi sistemik bakteri anaerob usuzPediaerica Noves E> Mulai Pemberian Makanan -segera beri makanan «Start low, go slow -Gunakan formula khusus : F 75 -Berikan per oral atau NGT -Jangan lebih dari 100 Kkal/kgBB/hari -Pantau dan catat: +Jumlah yang diberikan dan sisanya *Muntah dan BAB +BB harian Perhatikan Tumbuh Kejar i 4 (Rehabilitasi) “Start low, go slow is -Gunakan formula khusus lanjutan: *F 100, F 135 -Cair —> lembik —+ padat -Berikan per oral atau NGT -Pantau dan catat: “RR, nadi +Kenaikan BB -Kalori bertahap : 150-220 Kkal/kgBB/hari -Protein i 4-6 9 /kqBE/hari 8 Koreksi Defisiensi Nutrien-mikro Semua KEP berat: kurang vitamin & mineral “Fe (anak mau makan & BB mulai naik) 3 mg/kgBB/hari atau sulfas Ferosus 10 mg/kgBB/hari “Multivitamin ‘As.Folat : 1 mg/kgBB/hari ‘Zn 2 mg/kgBB/hari “Cu 0,2 mg/kgBB/hari ‘Vitamin A BoAktifitas fisik | Keterlibatan ibu (makan,mandi, mart deb) ai Tindak Lanjut Di Rumah Pola makanan yang baik dan stimulasi _harus terus diberikan Kontrol teratur Imunisasi daser ulangan Vitamin A tiap © bulan Pee. PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA “ Defiziensi vitamin A Vitamin A hari ke-1,. 2 dan 14 p.o. 1 th = 200.000 SI/kali 6 - 12 bi : 100.000 SI/kali Oo -5 bi ‘ 50.000 SI/kaliEE — Pediatrica Notes = Uiserasi pada mata : Bex _perawatan lokal untuk mencegah pr. : ifasa berupa + egah prolaps Tetes mata kloramfenikol ata — mora tetrasiklin setiap 2-3 jam selama 7- 10 hari. Yetes mata atropin, sehari selama 3-5 hari Tutup mata dengan kasa yang dibasanhi jarutan garam faali > tt __—_—_ “Dermatosis *“Parasit/cacing 1 tetes, 2 kali *“Diare “Tuberkulosis (TB) KEGAGALAN PENGOBATAN Perhatikan saat terjadi kematian Dalam 24 jam pertama : hipeglikemia, hipotermia, sepsis, proses rehidrasi tidak tepat Dalam 72 jam : volume atau jenis formula tidak tepat Malam hari : Hipotermia, tidak diberi makan, atau perubahan konsentrasi formula terlalu cepat stpenilaian kenaikan 86 paik > 10 g/kgBB/hari sSedorg 5S - 10 g/KgBB/hari Kurang 2 < 53 g/KgBB/hari penyebob kenaikan BB <5 g/kgBB/hari Pemberian makanan tidak adeluat Defisiensi nutrien tertentu Infeksi yang tidak terdeteksi (HIV/AIDS) Mosalah psikologik ENDERITA PULANG SEBELUM REHABILITASI TUNTAS Rehabilitasi dianggap lengkap dan anak siap dipulangkan bila = BB/U > 80 % atau BB/TB >90 %, Di rumah harus terus diberi makanan : tinggi energi (150 Kkal/kgBB/hari) tinggi protein (4-6 9/kgBB/hari) -Beri anak makanan yang sesuai (energi dan protein), minimal 5 kali sehari Beri makanan selingan diantara makanan utama + Upayakan makanan selalu dihabiskan + Beri suplementasi vitamin dan mineral/elektrolit + ASTI teruskan 82‘Pediatrica Notes ypper Arm Circumference (MUAC) untuk anak 12-59 bi wig wedatah cara yang cepat dan sederhana untuk mmenentekan apakah seorang anak tmurongan gizidengan hanya menggunakan sebuah strip piastk sederhana borne usc eocok untuk digunakan pada anak usia 12 bulan sampal dengan usla 59 bore Nomun, juga dapat digunakan untuk anak >6 bulan dengan panjang > 65cm.” Langkah-langkah pengukuran MUAC pada anak ; Uirenentukan titik tengah antara siku dan bahu (akromion dan olekranon) seperti Snunjut&an pada gambar di bawah ini + Tempetkan pita pengukur di sekeliing lengan KIRI (lengan harus rileks dan menggantung di sisi tubuh). s Mulal pengukuran MUAC dengan memastikan bahwa pita tidak terialu erat atu terialu fonggar pada Fengan « Bacalah pengukuran dart fendela pita pengukur + Ukur MUAC sampai 0,1 cm atau 1mm terdekat. « Jika menggunakan pita 3 warna: pengukuran dl zona hijau berart! bahwa anak gizi balk pengukuran di zona kuning berart bahwa anak yang beresiko kurang oizi; pengukuran di zona merah berarti bahwa anak menderita gli kurang. uika menggunakan pita 4-warna: ‘pengukuran dl zona hijau berarti bahwa anak gizi balk engukuran di zona Kuning berarti bahwa anak yang beresik kurang gl); pengukuran dl zona oranye berartl bahwa anak menderita glzi kurang; pengukuran di zona merah berart| bahwa anak mengalami gizi buruk. = Ulangl pengukuran dua kall untuk memastikan interpretas! yang akurat.POSTER 4- CHILD MIDUPPER ARM fo ee ee EN cagPediatrica Notes KEJANG 30 Stacus eplieprikus fang berlangsung > 30 menit atau kejang beruiang > 30 menit se Kejang ¥ pasien tidak sadar 19 ment selama kejang Kejane ¥ Kejang (+) Diazepam rectal BB> 10kg=5mg BB < 10kg = 5 mg (5 menit) - 20 mentt 10 DIRS (akses vena) Kejang (+) Diazepam IV 0,3 - 0,5 mo/kgBB Kecepatan 0,5 - 1 mg/ mnt Kejang (-}a «-——__ } Kelang (+) Fenitoin bolus 20 mg/ kgBB } Kecepatan 0,5 mg/ kgBB/ mnt Kejang (-) b | | i Kefang (+) } Status epileptikus Phenobarbital § - 15 mg/kgBB Lanjut dengan 1- 6 mg/ kgBB drip atau midazolam 0,2 mg/ kgBB lanjut dengan 0,1 - 0,4 mg/kgBB/jam Keterangan ; Kejang (-)ai a * Bila dlsebabkan ME atau ensefalitis terapl rumatan dgn Phenobarbital 8 - 10 mg/kg selama 2 hari fanjut dgn 4 — 5 mg/kgBB/ hari sampal resiko kejang berulang tidak ada * Bila epilepsy lanjutkan OAE dengan menaikkan dosis Kejang (-) b+ Rumatan fenttoin IV 5 - 7 mg/kgBB 12 Jam kemudian‘Pediatrica Noves opat obat anti konvulsan zepam . frida 0,5 mg/kg Iv. 1 0,5 mgvkg rektal. «100-400 ug/kg/jam Infus + antl konvuisl cepat dan efektif (bbrp menit) waktu kerja pendek (40 ment - 1 jam) {+ Depresi napas, diperberat antl kenvuls! lain (fenobarbiton) atau dosis yang berularg- ulang Phenytoin + Dosis 18 mg/kgbb Intravena (soading dose) dilanjutkan maintenance dose sesual umur. 1 infus dilarutkan datam naci 0,9 %, maksimal 1 mg/ml ¢ Depresi napas sedikit, disritmia,hipotens! (ekg dan td - pantau) + Khaslat_puncak 1 jam, masa paruh - panjang Phenobarbital + Dosis 15 mg/kg (5 menit) Leblh disukal dar! pada fenitoin metabolisme mudah diramal Tiopenton «Dosis induks! : 4-8 mi/kg Lv. + Bersifat alkall - irttas! subkutan = Obat anestesia umum, tidak mempunyat khaslat analgesia, dosis berukang menyebabkan kumulas! + Pengaruh kuat terhadap kardio respirasi + Bukan anti konvulsan jangka panjang, hanya untuk fasilitasl venttlast dan penatalaksanaan khusus edema serebri karena konvuis! lama ‘+ Obat-obat epileps! fain harus diteruskan Obat sedative dan muscle relaksan Succynil cholin * Dosis: 1-2 mg/kgBB + Onset: 30 - 60 detik * Durasl: 3 - 12 menit * Indikasi; intubasi elektif, intubas! cepat * Efek samping: Bradikard!, kenalkan tekanan intrakranlal, Hiperkafemia, Hipertermia Atracurium * Dosis: 0,5mg/kgBB * Onset: 2,5 ~ 4 menit * Durasl: 20-45 menit * Keuntungan: Aman digunakan pada kasus dengan gangguan hemodinamik Vecuronium * Dosis: 0,1ma/kgBB * Onset: 1-4 menit * Durast; 30 - 60 mentt * Keuntungan: Aman digunakan pada kasus gangguan hemodinamikeS a Pediatrica Notes ium Pan 1-015 ma/KGBE 1 Opget: 1-5 meni 4: 50 = 90 ment .gan: pelumpuh otot duras! lama xeuntun ing: Takikard! dan meningkatkan tenst + Efek samp! m daz 05 - 0,15 ma/kgBB — 3 menit duras! 10 menit sedas! utk intubas! dan ant! kejang, amnesia dan depres nafas « Bfek= rentany! Fepoais 1 - 2 yo/KOBB = onset 30- 60 detik = Duras! 30 menit - 4 jam 1 Blok : sedas!utk Intubas! dan analgeth antidotum Naloxone aigetik sering hipotensi, reversible deprest nafas > Morfin » Dosis : 0,1 - 0,2 mg/kgBB + Onset 2-5 menit + Duras! 4 - 6 Jam + Idem Fentanyl Ketanein + Dasis: 1-2 mg/kgBB * Onset : 15 — 20 menit = Duras! : 10 -20 menit + Sede yang bale utk pasien asma dan hipotenst 7fiypical Keke) | Maximum Hmgfisgy* 0.1-0.2 10 Tomanyl Vv fo.o01- 0.05 0.002 10.005— 0.010 —— [0.01-0.02 Fywocoiore [PO 0.2 10 [PO fi-as [60 10.05--0.2 Vv [Eomcpem [Iv Joo-00s Midazolam IV.IM —_{0.01-0.1 [ Pentobardital — [IV,IM [2.0-5.0 [2 TV, 3.0-5.0 PR 115-25 i-1.5 50-75, 10.25-1.0 mg/kg/h Duration |Comments 1.0-2.0 1100 3—4h Chronic Jaccumulation risk — |Pediacrica Notes [46h Possibke dystonic reaction [5 min Hypotension and bradycardia Kejang demam sederhana : 1, Sngkat, < 15 menit 2. Umumnya tonik, klonik, berhenti sendiri 3, Tidak fokal 4, Tidak berulang dim 24 jam Kejang demam kompleks : 1. Lama > 15 ment 2. Fokal / parsial, tau kejang umum didahulul kejang parsial 3. Berulang lebih dari 1 kall Indikasi LP : < 12 bulan : sangat dianjurken 18 bulan ; dianjurkan > 18 bulan ; tidak rutin ve - Bayt 12 ~ Bayh faktor restko beruta: kejang demam: 4. Rivayat kejang Geman aston keluerga 2. Usa < 15 bulan 3} Temperatur yang rendah saat kejang } Cepatnya kejang setelah demam Falitor reatco ; z xeitnen neurologis atau Perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama 2 pnd demam kompleks Yet eplleps! pada orang tua atau saudara kandungPeaiatica Notes bat rumatan : Indias 15 ment 3 pdanya Kelainan neurologis ; saan naka bila : 4 Pang berulang 2 2 Kall dim 24 jam : demam pada bay! < 12 bulan ‘ to demam 2 4 kali pertahun Jangan putus ase Keberhasilan adalah sisi lain kegagalan Sepert! Unta perak di balik awan keraguan Dan kau tak pernah tahu seberapa dekat tujuanmu Mungkia sudah dekat, ketika bagimu teresa jauh Maka tetaplah berjuang, Bahkan ketika hantaman semakin keras, Ketika segalanya tampak sangat buruk, Kau tetap tak boleh berhenti = Clinton Hawell ~ ‘Total Parenteral Nutrition Kebutuhan awal : 0,5 gr / kgB8B/ hr Aminofusin (Kidmin 7,2%) 8B x 0,5 gram x 100 = .......0c/24 Jam 7,2 BB x 0,5 gram x 4 kkall =.....kkal/24 Jam Lipid 20% 8B x 0,5 gram x 100 = ....cc/hart 20 BB x 0,5 x 9 KKal = ....kkal/hart Dextrose 10% = Kebutuhan calran / hart - (AA +1L+Elektroltt + obat IV) = nv oc/hr x 0,34 kal = kkal/hart Kebutuhan elektrolitPediatrica Notes Nutrisi Enterat ast 000 ml 150) oe ‘dari total kalorl i 56M p: 6% pa, 180 ma/L 7; 525 mo/t K ca: 280 ma/L PE 90 KKal/ 250 cc fo; 21,819/250 L: 10,28g/ 250 c¢ p: 6,12/2500 ha: 90 mg/ 250 cc a: 170 mg/ 250 cc a: 175,5 mo/ 250 cc L: 21% : 69 / 250 cc P: 11% : 79/ 250 cc Ca; 133 mg/ 250 cc Nai 130 mg/ 250 ec K: 130 mgf 250 oc 1: 183 mg/ 250 cc Nefrisol E: 260 Kkal/ 250 cc KH : 47 g/ 250 oc L: 6g/ 250 cc P; 5g / 250 cc Sonde lengka E: 106,7 , P: 4,67 BsPediacrica Noees 00 cc = 81,2 kal sae BoE TO e100 ‘cal per sia 100 pt. e a 0 g 27 5,3 650 127 a 280 56 if 580 a4 (100 cc = 66 kal) et sat 100 5 12 24 ci 37 a ‘ 25 5 ie 400 80 a 185 37 ‘ 500 100 12 (100 cc = 65 kkal, 200 oc = - = 6 oc = 28,6 kkal) 5 5 a 17 Na K 260 actogen 2 ee = 33,4 gram = 160 kkal) P Sgram KH 19 gram Na 45 Vitalac 4 100 cc = 65,6 kkal - 10 gr 1000¢ 2 L 27 5 KH 56 in Cf 350 68 ie 150 29 350 68 Chil mill 200 cc = 29 gram Per 200 cc : 472 140 A 20 6 55 5 eS 16 cs 600 i ‘5 eo 179 x a0 ie ‘0 240L Pediacrica Notes: 375 EeePediatrica Noves ASMA Algoritme dia’ nosis asma anak Pemeriksaan fisis Riwayat penyakit i tuberkulin Patut diduga esma: episodic ‘rakuralinering ip | emusim cg aktivtas fis [Bs Paayat atop! pasiervkeluarga: stimeul masa necnatus gal tumbuh fhfeks| Kron =muntah/ fersedak = kelainan fokal par *keln. sistem ‘ardiovaskuler_ Porksa peak ow meter atau spirometer untuk maritai: \: + reversibilitas (215%) evariabilitas (215%) pe sei __ sssessh berhasil Pertimbangkan pemenisaan| foto R6 toraks & sinus + uj faal paru + respons tethadap b.cilat + provokasi bronkus “UL —— —_ + - pemeriksaan (janjutan): berikan bronkoditator ea ae Eel ae imunologis berhasil | 7 Semeriksaan motiitas silia \ b masacih | + pemeriksean refluks GE a — tidak mendukung mendukung | diagnosis tain \ diagnosis tain l tentukan derajat & poncetusnya bila asma sedang/berat: foto RO | tidak berhasil + nilai ulang D/, | ___ berikan obat anti asma: ketaatan & ketepatan terapi diagnosis & pengobatan altenatif \ = Pertimbangkan asma sbg. penyakit penyertaPediatrica Noces Serangan Asma | gs) | ere teratasi | ere Tentukan g Keasifikasi | ne Reliever =p air Tentukan derajat dan Atasi segera Reliever Controller (+)Pediatrica Notes PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA s 4 obstruksijatan napes ventitasi hiperinfiasi tidakseragam paru atelektasis © > ventlasi-perfusi gangguan t tidak padu padan complionce psurfaktan hipovent. aly pt kerjanapas f asidosis | = fC rpacoe nee ———_| + Pa02posisi Kesadaran sianosis wheezing otot bantu napas Retraksi Laju napas Laju nadi Pulsus paradoksus PEF / FEV1 -pra b.dilat. -pasca b.dil $a02 PaQ2 PacO2 Pecigerica Nowes, PENILATAN DERATAT SERANGAN ASMA CECE) Ringan oo Cen menangis PC Kalimat Sean) Trae LAL) rates ei) Tidak ada Reenter Pi ahaa Eerie PEL or U spe picts cect pe tr Normal MICE YStr (<10 mmHg) PETE eat) <45 mmHg Trl Berbicara Pen \ Tangis Bre aur i. pendek&lemah | [7 |<) \ Kesulitan netek/makan \ Penggal Kata-kata \ kalimat \ Lebih suka duduk Biasanya Iritabel Tidak ada topang ign. itech) Peter cras ESE} Foye tae \ ent \ Ed Tees Terdengar terdengat Nyaring, Pedal sr eiscisen eksp. + insp. Biasanya ya §Z) Gerakan paradok fore niag Dangkal! Wher aes) Dicuss Sedang, + ret.sup.stern (Wo) Takipnu Takipnu Takikardi Briel irl te Tidak ada Ada Ada (oer E iy) 40-20 mmHg eeu) nilai terbaik 40-60% 60-80% 91-95% <40% tL) S10) Ec ials) >60 mmHg <45mmHg Ecol)‘Pediatrica Notes PASIEN RESIKO TINGGI : + Serangan asma yang mengancam nyawa + Intubasi karena serangan asma = Pneumotoraks dan /atau pneumomediastinum + Jangka waktu gejala yang fama + Steroid sistemik (belum lama / baru lepas) «Ke rs arena serangan asma dalam 1 tahun + Pengobatan tidak teratur + Berkurangnya persepsi tentang sesak napas + Penyakit atau masalah psikososlal KRITERIA RAWATICU: + Tatalaksana igd -> tidak ada respons samasekall + Perburukan cepat + Tanda klinis ancaman henti napas . Tatalaksana r. Rawat inap —; tidak ada perbalkan Dengan 02 tetap hipoksemla (pao2 <60 &/ paco2 >45 mmhg)Pediacica Nowes ALGORITMA SERANGAN ASMA ___Klinik / 1GD Tatalaksana awal | jebulisasi P-agonis 13x, selang 20 menit_ | + nebulisasi ketiga + antikolinergik | frJlka serangan berat, nebultsast p-agonts *antikolinergik) | \ ‘serangan ringan Seranaan sedang Serangan berat | spalasl (nebulisasi 23x, Cove | (Cobaiaaal ouneen vorttzens eran) | sopservas! 1-2 Jam se- + steroid iv | poten pulang dang —> Ruang “nila ulang — berat, | -jfkagejsa timbul Rawat Schari rawat inap | peralkukan spt - pasang infus + foto Ro toraks | siren aedand + pasang infus | Boleh pulang | « bekall B-agonis Ruang Rawat nap | (hirapan { oral) +Oksigen teruskan | +jika ada obat + steroid oral +atasi dehidrasi & | pengendal, te- * mebulisasitiap 2 jam asidosis jika ada es *8-12 Jam tinis sta- | | steroid IV tiap | + inf.virus (+), bil-+ boleh pulang 6-8 jam steroid oral +12 jam tetap belum baik- rawat inap + 24-48 jam kon- + nebulisasi tiap1-2 jam trol proevaluasi +aminofilin IV awal, lanjutkan rumatan *nebulisasi 46x — baik, interval 4-6 jam +24 jam stabil > boleh putang + dengan steroid & ka ada ancaman henti napas segera ke ICU So EER SCD” + Bla belum ada alat nebutlsasi, dapat digant! tidak balk — ICU “dengan adrenalin sk, 0,01 miskgESB/kall, ‘maksimal 0,3 mUUkali. Catatan: * ska penitalan-serangan berat, nebulisai pertama _anasunglangsung p-agonis +antkolinergik CyPediatrica Notes TATALAKSANA SERANGAN ASMA Obat rutin, reliever dan/atau ler control Oksigen Nebulisasi iVFD Steroid oral Klasifikasi klinis asma onsensus internasional III ) pores episodik jarang (ringan} 4.75% populasl asma anak p, Serangan 3- ¢.Antar serangan, Asma episodik sering (sedang) 4x / thn, mengl ringan pasca aktivitas gejala (-) dan faal paru normal ‘A. 20% populas! pasca aktivitas, cegah (+) B, Serangan ix / bulan, meng! C Fal paru hamplr normal 3. Asma persisten (berat) ‘4.5% populast B.Serangan > 1x /bulan, faal paru abnormalB Pediaerica Notes Klasifikasi derajat penyakit asma ne ma [rementsernenn [3-4 /tahun sebentar atau: beberapa! hari sfal as tees [owners seraean_| Tanpa mn il is I (tidak Pemeriksaan fis | Normal iiluarserangan_| Dtemutan kelsinan) bat pengendal ‘Anti Inflarast Mungkin: Perlu, non steroid Tidak perlu dosis 100-200 mg Sering, >2x /oulan nggu (dtemukan kelainan) | T!4ak pernah normal . Periu, steroid inhalasi ‘Atau steroid inhalasi Gosh > 400 mg/thor Uji Faal paru PEF/FEV1 >80% co-8o% | PEF/FEv1<<0% (di fuar serangan) i Pereeva Variabilitas 20-30% Variabilitas faal paru >30% (bila ada serangan) = 250% Algoritma tatalaksana jangka panjang Obat pereda: B-agonis kerja cepat | (hirupan/oral) danfatau teofilin oral bita pertu ‘Asma episodik jarang a | obat,dosisiminggu > SX <3x 1361 | —___-_ fb fF Tambahkan obat pengendali: | Dosis vendai ICS. 100.200 atau te ommotin hicypan” i 1° Se i 2 ) 1-3bI episodik sering oo ! © ‘Obat pengendali dengan steroid hirupan Dosis 200-400 ng \ Obst pereda: diberi bila perlu | respons (-) @ 13p Loyang sten |! asma pers Bregonts lepas terkendall = CazZa'd Naikkan dosis opr b 1-3 bI Tambahkan steroid oral rf a in ZpWPOZ sone janicetirzin dapat ditambahkan pada pasien asma yang disertai rinitis Longterm janagement Low dose Low dose Low dose steroid +LABA || steroid + ALTR steroid +TSR Medium dose Medium dose steroid + LABA steroid + ALTR Low dose steroid High dose Medium dose steroid + TSR ORAL STEROIDPediatrica Noves gents atat inhalast Sue] er anun | Nebulizer < | Nebulizer, Alat hirupan (MDI}dengen aict | zawenun | Srngaanang (spacer) | | oo tahun | Nebulizer, MDI dengan spacer, Alat hirup Bapure | | janun | Nebulizer, MOI Alat hiryupan bubuk, | parenun | Retoneler | ee Tabel Estimated comparative daly doses for inhaled corticosteroid (children < 12 yrs) [pugs | Low-dose | Medium dose | Highdose | 84 te 336 meq 336 te 672meq >670 wr 4 (8 to 16 puffs = 421 ao {ates patls = 42meq) | ( $= 42mmc4) (> 16 pufls = 2met) Game Pig | (ited pats =S4meq) | (SBPEMS= HMC) (5 Spats = thay os | edesmile | 509 te 200meq 200 te 400 m4 > 400 meq | Tubb | Le inaatins | (010 Zihaties) (> nls) [| Flunisolide 500 te 750 meq | 750to 1.250 meq > 1.250meq Bncypat_|(2te3 pus) | (6M 5 ps) Spas) ay Fivbeasone > 40 meq MOL: 4,110, 20 53 to 176 cq 7s ec (> 4pufis = 110 mee) mya | ta pelts = A4meq) | SLOPE = HE) | > puts = Z20meR) on (2 Alakalatons = 50 mug 470 = 110) nations = 110 my 400 to £00 meg (4 to 8 paffs)Pediatrica Notes BoP \ meafpurt | (#t0 12 pulls = 42meq) s* «> 20 putts = 42.meq) | damea/patt | (2t06 pufts= 64 meq) (6 to 10 puffs = 84 meq) Cnn asm) \ | |audesonide — | 299 to 400 meq 400 te 600 meq, | 5600 meq | ent 1 te 2inhalations (2to3 inhalations) (> 3inhalations) Aunisolide 500 to 1.000 meq 1,000 to 2.000 meq, > 2.000 meq epmcy/purt | (Zto4puls = 44:mcq) || (4toSpuffs = 42meq) | > 8 pulls) \ Fluticasoné > 660.meq | uot : 44, 110, 22) 88 t9 264-meq 264 to 660 meq (> 6 puffs = 110 mq) meq/putt Gee cae) Qto6 pus = 110 mex) | (> 3 puffs = 220meq) to 6 inalaos = £40 mc(> 6 inralatons = 110 me i e150, 100, 254 ( ) meqfputt | loan = 50 > amas = 20 ee) 400 to 1.000 meq 1,000 te 2.000 meq > 2.000 meq | | acetonid oo meat | (testa) (10 to 20 puffs) (> 12 puffs) ‘Source : National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, Guidelines for the Di ‘And Management of Asthma Expert Panel Report 2. NIH Publication No. 97-4051, April 1997 ‘'REFERENSI Bahan kulian M¢ PPDS IKA OGM Gtandar Pelayanan Medis TDA 2010 Jadwal Imunisasi IDA] 2020 WHO Growth Chart cDc NCHS Ross Pediatric Growreh ChartDOPAMIN emasan obat 1oc= 40mg =m 240cD 5% Catalan : J > 100 mg pengenceran menjadi omasan ong OBUFAMIN mason obet c0= 25mg 4 BBX Sx 60r 245 ugs ng *o BAXx7,2 x omg 24ccD 5% Catatan : 5 >100 mg pengenceran menjedi 48 cc DB% 48.0 05% [tee [488 Dosis 2ace [ab ce 7 . ee Co eo 9 _pafkgimnt [15 ccjam | 3_echam 10 —yghkgimnt [2 an 4 = 42Z5-uglkginnt_|25 eatem | 5 ocfem | 15__varkammnt [3 “coham [6 ~cotam 17-5 ughginnt [3.5 cofam | 7 cote: [20 _parkgimnt [4 cafem | 8 cofam FENTANYL Kemasan obet : Ice = I mg Kemasan obat : 100 yje/2 ml Dosis :2~ 4 Ug/ ke/ menit Titrasi: 3 mg/kgBB dalam D5% s/d 50 cc Dosis : Tanpa ventilator 2 ~ 4 jg/kgBB/ jam Dengan ventilator : 5 — 10 ig/keBP/ jam Titrasi : 100 pig dalam D5% s/d 50 ce lig /ce Catatan: BB > 10 kg, pengenceran D5% [ 2x88 cota | LOGS cet fatale | Hauatafam [Txt eeJ ( VASCON ©) EPHINEFRIN oREPITINER SS ran ager Kemason obat : img/ce dan 8 ma/tec NORM eoat: 4a renter , Doss - 0.15 jg/kgBbmentt geben Dosis: sais 15 po! pois 03 ge aaiem DS% 3 60.ce fess BBx 03 =....mg Lee 50. cc 0 5% BBX Fn Hg lee Catatan : J >1.5 mg pengenceran menjadi 25cc 05% boas oe Be_| 0.4 mt_| 1 cofam | 0.5 cojam 3 int_ | 3 jam | 1.5 colar 0.6 _pgkomnt [6 cofam [3 _cojam 09 int |9 _cofam [4.5 cojam. 7.2_pagkghnnt [12 cofam [6 _cofam 15 __ugagmnt | 15_cofam [75 cofam | 7 —ugkgmat [17 ccham [85 ecjam 20 —ugkgrant | 20 ccham | 40_cafam | 22 —uokatmnt [72 cojam | 11 _ojem 25. jmnt | 25 _ccjam | 42.5ccjam_ 27 et ‘27 _ccham | 13.5echarn a 3.0 _higkgimnt [30 _cofjam | 45 cof Dst PHENYTOIN ( LOADING DOSE UNTUK KEJANG ) Kemasan obat : 50mg/ 10> Dosis : 15 ~ 20 mgkg BB (IV) dalam 20 ~ 60 menit (max 1.5 grihari) dan diilast dengan pemberian dosis maintenan 4-8 mgkgBE/ ha : 6-8 jam ( PONV). «Infusion rate : 0.5 mg/kg BEY menit pada neonatus dan 1-3 mg/kgBBY menit pada + Phenytoin loading dose IV harus segera dius dengen pemberten cairan NaCl 0o% atau Ringer Laktat pada jelur IV yang sama untuk mencegah Kerusakan jaringan dan alkalinisasi. (TIDAK DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN: INFUS KONTINOUS) © Onset 30-60 menit setelah pemberian IV, kadar bertehan dalam 24 jam, waktu paruh dalam plasma 10-15 jam. a * Kontra indikasi : hipersensitif terhadep phenytoin, ‘sinus bradikardi, AV blok, SA biok, Stokes-Adam sindrome, hati-hatt pada. hipotensi, DM, hipergikemia. .- Menit ( diberikan dalam) | (15-20 mg/kg): ( 4-3 mgfkg BB/menit) = ...ueiq gjeneuul Gere Meyeneiez TENT ping zt = 9eNiequ unyer € deaas ueduein £T0z unyey (Ival) e!sauopuy yeu 49}40q UeJey] IsSepUBOyoY v nq gy unyel 8T - 0 elsn yeuy Isesiunuy) jemper