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MIOCLÓNICA
INTRODUCCIÓN aórtica como único antecedente personal de interés. Manifiesta desde los
La epilepsia mioclónica benigna de la infancia (EMBI) es un 10 meses episodios consistentes en puños cerrados, elevación de los brazos,
flexión cefálica, revulsión ocular y mioclonías de párpados, con estado cre-
síndrome epiléptico benigno poco frecuente que aparece en niños puscular de unos segundos de duración. Estos episodios acontecen de forma
de edades entre 6 meses y 2 años [1]. Este tipo de epilepsia se aislada (no en salvas) y a cualquier hora, con una frecuencia de entre 10 y 14
caracteriza por crisis mioclónicas de predominio axial, de corta episodios diarios, y se desencadenan con el ruido o al tocarle la cara. El
duración y muy frecuentes [2]. El EEG intercrítico suele ser nor- psiquismo y la exploración neurológica fueron normales.
mal, y presenta durante las crisis paroxismos de punta-onda y Durante la exploración encontramos que, tras los estímulos auditivos y
polipunta-onda generalizadas. En las primeras fases del sueño, táctiles intensos e inesperados, aparecen mioclonías generalizadas, simétri-
aparecen brotes generalizados de punta-onda o polipunta-onda cas, con flexión de la cabeza y movimientos de flexión-extensión de las
extremidades de pocos segundos de duración.
rápida que son concomitantes con las mioclonías; en las fases III
El estudio de imagen mediante TAC y el estudio bioquímico fueron nor-
y IV disminuyen las descargas, y éstas desaparecen en fase REM. males. El EEG intercrítico tampoco presentó anomalías significativas.
Las mioclonías en este síndrome han sido descritas como espon- Se realizó vídeo-poligrafía que incluyó EEG y EMG de superficie (los
táneas, sin ningún factor desencadenante [3]. músculos monitorizados fueron: extensores del cuello, deltoides derecho e
Recientemente, se han descrito una serie de casos con carac- izquierdo, extensor común de los dedos derecho e izquierdo, flexor de los
terísticas similares a las de la EMBI pero con la particularidad de dedos derecho, extensor de los dedos izquierdo, cuadríceps derecho e iz-
que las crisis únicamente tenían lugar tras estímulos auditivos o quierdo) en vigilia y añadiendo para el sueño electrocardiograma y monito-
rización de la respiración. Durante los episodios críticos, que aparecían
táctiles de carácter inesperado. Tras presentar una serie de seis exclusivamente tras estímulos auditivos y táctiles, si bien estos últimos eran
casos con este cuadro, Ricci et al propusieron en 1995 un nuevo menos eficaces que los auditivos, el EEG mostró descargas de punta-onda
síndrome denominado epilepsia mioclónica benigna refleja de la con una frecuencia de 3 ciclos/segundo, de gran amplitud, generalizadas y
infancia (EMRI), que estaría incluido dentro de las epilepsias simétricas. Simultáneamente se registraron en el EMG varias contracciones
idiopáticas generalizadas [4]. En 1997 Cuvellier et al publicaron musculares, rítmicas. Esta actividad muscular se distribuyó de forma gene-
el caso de una niña que presentaba claras analogías con los casos ralizada, simétrica y con predominio en extremidades superiores. Los mús-
descritos anteriormente [5]. Presentamos el primer caso clínico de culos agonistas y antagonistas del antebrazo se contrajeron de forma simul-
tánea (Fig. 1). El registro de vídeo simultáneo nos permitió constatar que las
la literatura española que reúne las características básicas de la crisis comenzaban con un breve parpadeo. El nivel de conciencia fue difícil
descripción llevada a cabo por Ricci. de determinar dada la edad de la paciente, aunque parecía estar disminuido.
El tono muscular estaba conservado durante los episodios, ya que cuando el
registro se realizó en bipedestación la paciente mantuvo dicha postura. Tras
CASO CLÍNICO
desencadenar varias veces las crisis se constató una menor eficacia de los
Se trata de una niña de 12 meses de edad con antecedente familiares de estímulos por habituación a los mismos y por la disminución del factor
convulsiones febriles, y con una intervención al mes y medio por coartación sorpresa. La estimulación luminosa intermitente no provocó alteraciones
clínicas ni electroencefalográficas.
Recibido: 30.06.98. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 28.10.98. En la poligrafía de sueño se registraron fenómenos de dos tipos. Apa-
recieron descargas espontáneas de polipunta y punta-onda sin ninguna
Servicio de Neurofisiología Clínica. ª Sección de Neuropediatría. Hospital repercusión electromiográfica o con contracciones breves e irregulares
Ramón y Cajal. Madrid, España.
en las extremidades superiores (Fig. 2). Esta actividad espontánea se
Correspondencia: Dr. José Fernández Lorente. Servicio de Neurofisiología presentó sobre todo durante la fase I del sueño y disminuyó su frecuencia
Clínica. Hospital Ramón y Cajal. Carretera de Colmenar, km 9,100. E-28034 conforme aumentaba la profundidad del sueño. Independientemente de
Madrid. E-mail: jfernandez@hrc.insalud.es estas descargas espontáneas también era posible desencadenar mioclo-
1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA nías con estímulos auditivos. Las características de estas crisis provoca-
Figura 1. Poligrafía con la paciente en vigilia que muestra una crisis mio- Figura 2. Descarga espontánea durante la fase I de sueño. Aparecen
clónica provocada por un sonido intenso e inesperado (la flecha indica el polipuntas y puntas-ondas. Durante el sueño las crisis y descargas fueron
estímulo). Flex. dig.: flexor común de los dedos; Cuadr.: cuadríceps. irregulares, muchas de ellas con escasa o ninguna manifestación electro-
miográfica. Delt.: deltoides; Cuadr.: cuadríceps; Resp: respiración.
das eran similares a las registradas en vigilia, con la particularidad de mioclonías con la estimulación auditiva y táctil, los antecedentes
presentar mayor umbral de estimulación conforme se alcanzaban esta- familiares de convulsiones febriles y la aparición en el EEG de
dios de sueño más profundos. descargas bilaterales de punta-onda tanto en vigilia como durante
El estudio se completó con potenciales evocados somatosensoriales de
extremidades superiores. Se estimularon ambos nervios medianos de for-
el sueño [4,5].
ma alternativa y obtuvimos respuestas N20-P22 en ambos hemisferios El hecho de que nuestra paciente tuviera antecedentes familia-
cerebrales dentro de los límites normales en cuanto a latencias y amplitu- res de convulsiones febriles sugiere un origen idiopático del sín-
des (Fig. 3). drome. La edad de aparición es precoz, a los 12 meses, mientras
Tras el estudio poligráfico se instauró tratamiento con valproato (200 mg/ que en la EMBI la edad media de presentación se sitúa en torno a
día) y carnitina (5• cc/día de solución al 30%). A los dos meses de iniciarse los 20 meses [2,3]; este hecho convierte a la EMRI en una de las
el tratamiento se citó a la paciente para revisión, donde se observó que las epilepsias generalizadas primarias más precoces. Resulta espe-
crisis aún persistían, aunque con una frecuencia mucho menor. La explora-
ción neurológica en esta revisión continuó siendo normal. El EEG siguió
cialmente significativo el hecho de que las crisis no aparezcan
presentando descargas bilaterales generalizadas y simétricas de punta-onda espontáneamente sino que sean provocadas por estímulos táctiles
a 3 Hz por la estimulación auditiva. –y sobre todo por estímulos auditivos–, fenómeno extremada-
mente infrecuente [6,7] ya que en las epilepsias generalizadas
primarias la presencia de fotosensibilidad es una característica
DISCUSIÓN común [8], circunstancia que no se da en este caso. Las alteracio-
El caso presentado se parece significativamente a la descripción nes electroencefalográficas indican que las mioclonías tienen un
de EMRI realizada por otros autores debido a la provocación de origen cortical epiléptico. Los PESS en las mioclonías corticales
de 12 meses con crisis mioclónicas que aparecen únicamente tras crises mioclónicas que aparecem unicamente após estímulos audi-
estímulos auditivos o táctiles. Las mioclonías podían desencadenarse tivos ou tácteis. As mioclonias podiam ser desencadeadas durante a
en vigilia y durante el sueño. No se evidenció ningún otro tipo de crisis vigília e durante o sono. Não foram evidenciadas nenhum outro tipo
ni alteraciones neurológicas. Un hermano de la paciente había pade- de crises nem alterações neurológicas. Um irmão da doente tinha
cido convulsiones febriles. El EEG crítico presentó descargas genera- sofrido convulsões febris. O EEG crítico apresentou descargas ge-
lizadas y breves de punta-onda a 3 ciclos/segundo. El EEG intercrítico neralizadas e breves de ponta-onda a 3 ciclos/minuto. O EEG inter-
fue normal en vigilia, durante el sueño mostró breves descargas gene- crítico foi normal na vigília. Durante o sono mostrou descargas gene-
ralizadas. Tras instaurar tratamiento con valproato la frecuencia de ralizadas breves. Após instaurar tratamento com valproato houve
las crisis ha disminuido. Conclusiones. El caso que exponemos es diminuição da frequência das crises. Conclusões. O caso que expomos
similar a los descritos por Ricci et al en 1995, por lo que consideramos é semelhante aos descritos por Ricci et al em 1995, pelo que conside-
que se ajusta al concepto de epilepsia mioclónica refleja de la infancia ramos que se adapta ao conceito de epilepsia mioclónica reflexa da
de carácter benigno. Consideramos que este cuadro debe ser diferen- infância de carácter benigno. Consideramos que este quadro deve ser
ciado del resto de las epilepsias reflejas y de los síndromes epilépticos distinguido do resto das epilepsias reflexas e dos síndromes epilép-
con predominio de mioclonías, incluida la epilepsia mioclónica benig- ticos com predomínio de mioclonias, incluída a epilepsia mioclónica
na de la infancia [REV NEUROL 1999; 29: 39-42]. benigna da infância [REV NEUROL 1999; 29: 39-42].
Palabras clave. Epilepsia. Epilepsia refleja. Mioclonía. Sobresalto. Palavras chave. Epilepsia. Epilepsia reflexa. Mioclonia. Sobressalto.