COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA" CARACAL CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
TEMA: NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PAROTIDITA EPIDEMICA

NDRUMTOR PROIECT: ABSOLVENTA: DR. CIOTRNOIU MARIN FLORINA

DINU

-2011-

MOTO
Numai o educaie pregtitoare a organelor sanitare ntr-un institut sanitar va face cu putin ca tiina sanitar s-i asigure locul sau ca una din cele mai nsemnate tiinte"

Victor Babes

MOTIVAIE

Exist via atta timp ct fiecare individ, bolnav sau sntos, are tria i voina s triasc i s pretuiasc viaa prin ocrotire i meninerea sntii, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sau recupera sntatea, s-i afle calea spre sntate n aa fel n ct aceasta s-i poarte singur de grij ct mai curnd posibil. Aduc mulumirile mele clduroase cadrelor medii i medicilor pentru sprijinul acordat n stagiile efectuate i pe tot parcursul colii.

PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL I: INTRODUCERE SI ISTORICUL BOLII CAPITOLUL II : DATE DIN LITERATURA DEFINIIE SI CLASIFICAREA BOLII ANATOMIA SI FIZIOLOGIA GLANDELOR SALIVARE EPIDEMIOLOGIA PAROTIDITEI EPIDEMICE ETIOPATOGENIA PAROTIDITEI EPIDEMICE ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE TABLOUL CLINIC SI FORME CLINICE DE BOALA DIAGNOSTICUL POZITIV SI DIFERENIAL AL PAROTIDITEI EVOLUIA, COMPLICAIILE SI PROGNOSTICUL PAROTIDITEI CAPITOLUL III : CAPITOLUL IV : CAPITOLUL V : BIBLIOGRAFIE TRATAMENTUL SI PROFILAXIA PAROTIDITEI PLANURI DE NGRIJIRE ALE PLANURILOR STUDIATE CONCLUZII CUPRINS

CAPITOLUL I INTRODUCEREA SI ISTORICUL BOLII

Istoricul bolilor infecioase provine nc din antichitate. Documentele scrise sau prin grai atest existena bolilor infecioase ce sunt puin cunoscute, se cunotea c sunt transmisibile dar nu li se cunotea caracterul infecios. Acest lucru s-a realizat mult mai trziu, n sec. XIX, dup descoperirile microbiologiei, dar i n ceea ce privete asepsia ca mijloace de combatere a infeciilor, de natura lor. Parotidita epidemic sau oreion este boala infecioasa acut i transmisibil de virusul urlian, caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare, precum i a altor glande i esuturi cum sunt: pancreas, sistem nervos, testicule. Virusul urlian care determin boala are o afinitate deosebit pe anumite celule sau esuturi ale organismului. Parotidita epidemic a fost descris de Hipocrate n 1916. Virusul ptruns pe ci nazofaringiene, trece bariera mucoasei respiratorii i se localizeaz pe anumite organe i sisteme. Boala las o imunitate durabil, iar ca surs de infecie este omul bolnav aparent i inaparent, boala avnd o incubaie de 21 de zile. Datorit caracterului contagios permite rspndirea bolii cu mare uurina, ceea ce ridic o serie de probleme speciale i impune o serie de msuri de prevenire i combatere a bolii. Rezultatele terapeutice i profilactice obinuite, pe baze tiinifice, ntr-un secol de lupt, mpotriva bolilor infecioase, se scriu printre cele mai spectaculoase succese n medicin. Aceste succese au avut baza cercetrilor fundamentale ale lui Pasteur asupra originii microbiene a bolilor infecioase. Progresul imens, realizat de atunci n identificarea agenilor etiologici ai bolilor infecioase i parazitare, nu s-a ncheiat nc. n patogenia bolilor infecioase s-au dezvoltatori s-au extins metode noi i mai sensibile de diagnostic. n dignosticul bolilor s-au dezvoltat ori s-au extins metode noi i mai sensibile de diagnostic. Terapeutica i-a mbogit arsenalul de substane antimicrobice cu noi antibiotice i chimioterapie active: noi peniciline de semisinteza

(pivampicilina, amoxicilina), noi amnoglicoze (sisomicina, amikacina ). Pe plan profilactic, att n profilaxia general nespecificat (igiena, sanitaie, cultura sanitar) ct i n profilaxia specific (imunizri), s-au obinut succese spectaculoase. Progresele obinuite n profilaxia i n terapia bolilor infecioase au avut influene profunde asupra strii de sntate a lumii, contribuind ntre altele la prelungirea duratei medii a vieii. Acest efect a devenit evident mai ales n grupul rilor industrializate i cu un grad avansat de igien, n care mortalitatea prin boli infecioase a regresat, trecnd pe poziia a V-a prin cauzele de mortalitate (dup bolile cardiovasculare, tumori, accidente i boli respiratorii). Ca mortalitate, bolile infecioase pstreaz o poziie dominant n toate rile. Statisticele au artat c ntre 25-37% din incapacitatea temporar de munc i 87% din totalul absenelor pentru grupa colarilor se datoreaz infeciilor respiratorii acute. Pe lng aceste boli, principalele cauze actuale de morbiditate, prin boli infecioase, n rile dezvoltate sunt: rujeola, rubeola, oreionul, toxiinfeciile alimentare. n rile n curs de dezvoltare, pe lng aceste boli, se adaug bolile infecioase specifice zonelor tropicale. Se obinuiete s se spun c scderea i controlul bolilor infecioase transmisibile reprezint domeniul n care sntatea public i-a fcut cea mai mare reputaie. Aceast constatare este real i perspectivele sunt favorabile, dar cu toate succesele profilactice i terapeutice, rezult c multe probleme patologice infecioase au rmas nc nerezolvate. Boala Parotidita epidemic " a fost descris de Hipocrate. n 1916, Wollstein a obinut inoculri pozitive la pisica cu saliv filtrat de la bolnavi de oreion, iar n 1934-1935, Johnson i Goodpasture au reprodus boala la maimue (inoculri n canalul Stenon cu saliva filtrat). n 1945, Habel a reuit s cultiveze virusul pe oul embrionat, ceeea ce a permis ulterior obinerea vaccinului antiurlian viu, cu o tulpin atenuat.

CAPITOLUL II

DATE DIN LITERATUR

DEFINIIA SI CLASIFICAREA PAROTIDITEI

Parotidita epidemic sau oreionul este o boal infecto-contagioas, epidemic de etiologie virotic, caracterizat prin astuparea glandelor salivare i determinri nervoase. Oreionul este o boal infecioas caracterizat prin astuparea glandelor salivare ca i a altor glande i esuturi ,boala fiind o infecie cu diverse localizri. Parotidita epidemic sau oreionul este o boal infecioas acut i transmisibil determinat de virusul urlian ce afecteaz att glandele salivare, ct i alte glande i esuturi (pancreas, S.N.C, testicule). Afectarea frecvent a glandelor parotide a fcut s preleveze denumirea de Parotidit epidemic", care ns nu corespunde cadrului mult mai larg al infeciei urliene.

B. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA GLANDELOR SALIVARE Glandele salivare sunt denumite glandulae-oris. n cavitatea bucal se deschid numeroase glande, al cror produs este saliva. Dup volumul lor, unele se numesc glande salivare mici, iar altele mai mari sau propriu-zise. Acestea din urm sunt considerate ca singurele glande salivare, uitndu-se de existena celor dinti. Glandele mici (glandulae salivariae minoris) se prezint sub forma unor noduli ovoiyi sau piriformi, rspndii n submucoasa bucal. S-au descris astfel: glandele labiale la buze, glandele bucale i molare la obraji, glandele palatine la nivelul palatului dur i al celui moale, precum i glandele lingale. Vom descrie numai glandele salivare mari (glandulae salivariae majores). Ele sunt aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei prin interiorul ei prin intermediul unor canale excretoare. Glanda parotid, cea mai voluminoas gland salivar, este situat sub meatul auditiv extern i napoia mandibulei, ntr-o excavaie profund numit fos retromandibular i care, prin coinutul ei, devine loj parotidian. Forma parotidei este foarte neregulat, glanda are o poriune principal care ocup fosa retromandibular este corpul glandei i o poriune care se aplic pe faa lateral a muchiului maseter. Se consider c, corpul glandei are o form de prism triunghiular, cu o fa lateral, o fa anterioar i o fa posterioar, aceste dou din urm convreg ctre o margine medial, care uneori se poate lrgi i ia aspectul unei adevrate fee: faa medial. Aspect exterior: glanda parotid are o culoare cenuie, care n timpul activitii devine rosiatic. Este foarte lobulat. Prin culoarea cenuie, consistena

mai ferm i aspect lobulat, glanda se deosebete uor de esutul celular subcutanat. Volum i greutate: glanda parotid cntrete 25-30 Kg, volumul glandei este foarte variabil, ea putnd oscila ntre limite foarte largi. Parotidita este gzduit ntr-o loj infractuoas, n interiorul creia se muleaz ca ntr-un cuib. n interiorul acestei loji, glanda este coninut ntr-o teac fibroas numit fascia parotidian. Aici glanda stabilete raporturi cu o serie de organe. Studiem loja parotidian, fascia parotidian, raporturile glandei. Loja parotidian determin forma corpului glandei i are ase perei: lateral-fascia lateral superficial ;posterior-mastoida pe care se inser sternocleidomastoidianul i digastricul, iar mai n profunzime buchetul stilian Riolan; anterior-ramura mandibulei; medial-faringele; superior-articulaia temporomandibular i meatul acustic extern; inferior- despritoare asubmandibulo-parotidian. Loja parotidian (fascia parotidea) are o lam superficial nalt profund. Lama superficial este tocmai fascia cervical superficial care de la marginea anterioar a sternocleidomastoidianului trece peste gland i se continu apoi cu fascia maseterian de pe faa lateral a maseterului. Aceast lam e groas, dens, bine reprezentat. Lama profund sau fascia parotidian profund ar fi o prelungire care se desprinde din fasca cervical superficial la nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleidomastoidian, merge apoi dinafar nuntru ctre faringe acoperind peretele posterior al lojii. Lama profund se prezint ca o jumtate de cilindru gol, a crei concavitate privete lateral. Ea este foarte subire. Loja este foarte anfractuoas, motiv care face extirparea glandei. Raporturi: n afar de raporturi extrinseci, adic raporturi cu organele nvecinate, glanda parotid are ase fee. n plus vom lua i n consideraie i prelungirile glandei. Faa lateral vine n raport cu fascia cervical superficial i cu pielea (fa cutanat). ntre piele i fascie se gsesc muchi pieloi (platisma) i ramuri superficiale din plexul cervical. Faa posterioar vine n raport cu mastoida, apoi cu muchiul digastric i mai n profunzime cu buchetul stilian. Faa anterioar nconjoar marginea posterioar a ramurii mandibulei. ntre parotid i mandibul se gsete un esut celular lax care favorizeaz alunecarea glandei pe os. n timpul micrilor mandibulei - vorbire sau masticaie, parotida este masat i astfel saliva este expulzat prin gland. Faa medial este adeseori redus la dimensiunile unei margini, ea vine n raport cu faringele, de care este desprit de procesul stilian, buchetul stilian i lama profund afasciei parotidiene. Faa superioar vine n raport cu articulaia temporomandibular i cu meatul acustic extern. Prelungirile glandei sunt n numr de trei: -prelungirea anterioar (geniana) este cea mai important i cea mai

voluminoas -prelungirea medial (faringiana) ptrunde n spaiul prestilian printr-o deschidere n fascia profund. -prelungire posterioar (stemocleidomastoidian), aceasta este redus i se insinueaz ntre muchii sternocleidomastoidian i gastric. Raporturile intrinseci n interiorul parotidei se gsesc: -artera carotid extern, cu ramurile ei terminale-maxilar i temporal superficial. -vena retromandibular care primete cteva venule parotidiene i maseteriene i vena auricular posterioar. -noduri limfatice, unele superficiale situate sub fascie i altele profunde alipite de carotid i vena retromandibular. -nervii fasciali i auriculotemporal. Raportul esenial este cu nervul fascial. STRUCTURA: Parotida este o gland tubuloacinoas de tip seros. n constituia ei intr acini glandulari secretori i un sistem de duete excretoare. Acinii glandulari secret un lichid clar, albuminos, bogat n sruri care nu conin mucus. Fascia parotidian este foarte aderent la paremchim, fapt care explic durerile din inflamaiile glandei, cnd fascia este pus n tensiune de organul tumefiat. Din fascie se desprind septe, care subdivid parenchimul n lobi i lobuli. Att n fascie ct i n septele intraparenchimatoare se gsesc vase i nervi. Arterele provin din artera carotid extern. Ele dau ramuri din ce n ce mai mici, ultimele ramuscule dau capilare care nconjoar acinii ca o reea. Venele pleac din reeaua capilar periacinoas i formeaz ramuri din ce n ce mai mari, care se vars n vena retromandibular. Limfaticele se termin n nodurile parotidiene profunde. De aici pornesc vase limfaticecare se vars n nodurile cervicale laterale, superficiale i profunde. NERVII: Glanda parotid este bogat inervat, inervaia vasomotorie i secretorie este asigurat de fibre vegetative. Fibrele parasimpatice vin din ganglionul otic pe calea nervului auriculotemporal, cele simpatice din plexul carotidian extern vin pe calea vaselor i asigur vasomotrocitatea. Inervaia senzitiv este dat de fibre din auriculotemporal, cele simpatice din plexul carotidian extern vin pe calea vaselor i asigur fibre vegetative. Inervaia senzitiv este dat de fibre din auriculotemporal i din nervul auricular mare din plexul cervical. C. EPIDEMIOLOGIA PAROTIDITEI EPIDEMICE Oreionul este cea mai frecvent boal dintre bolile glandei salivare, este rspndit pe ntregul glob i apare n epidemie sau n epidemii n colectivitile precolare i militare.

Receptivitatea este general, universal la vrst. Oreionul apare n a doua copilrie, la adolesceni sau la adulii tineri. Este o boal destul de contagioas, avnd o inciden mare din aceast cauz este necesar o raportare numeric uman. Epidemiile izbucnesc acolo unde nu a mai aprut oreionul de mult timp. Se apreciaz c 30-40% din oameni fac boala sub form inaparent i incidena maxim a oreionului survine iarna i primvara. Parotidita epidemic are un caracter infecios i contagios i are importan epidemiologic n sensul msurilor de izolare i protecie ce se impun. Virusul produce o infecie sistematic ce determin localizarea fie succesiv, fie concomitent n glandele salivare, pancreas, meninge. Se mbolnvesc i adulii n vrst de 50 de ani, unde infecia poate evolua i subclinic fiind urmat ntotdeauna de imunitatea durabil. Adulii au anticorpi n proporie de 85%, o bun parte n urma infeciilor inaparente ce constituie aproape jumtate din cazuri. Nou-nscuii din mame imune prezint o imunitate pasiv care dispare dup cteva luni. Oreionul apare excepional sub vrsta de 1 an, izvorul de infecie este constituit cu o infecie sub clinic care determin i elimin virusul ncepnd din ultima sptmn a incubaiei i transmiterea se face direct prin picturi Flugge i mai rar indirect prin obiecte proaspt contaminate. Perioada de contagiune ncepe cu circa 6 zile nainte de apariia simptomelor clinice. Experimental s-a dovedit c virusul ncepe s fie excretat prin saliv n a unsprezecea i a cincisprezecea zi de la expunere i continu apoi cursul perioadei de stare timp de 9-10 zile. Transmiterea bolii necesit un contact prelungit n familie, internate, locuine. Contagiozitatea oreionului este mai redus dect a rujeolei. Este posibil ca aceast diferen fa de rujeol s se datoreasc i numeroaselor infecii inaparente care scap neobservate. Organismul uman se apr prin diverse mijloace, nespecifice si specifice si de poten variat, a cror activitate reunit exprima capacitatea normal de aprare fa de infecie: rezistena fa de infecii (n conceptul cel mai larg). Termenul de imunitate fa de infecii (n conceptul cel mai larg). Termenul de imunitate are o semnificaie mai restrns, cuprinznd numai factorii care confer rezistena la un factor infecios specific. Starea de rezisten la infecii este expresi unui ndelungat proces de evoluie i adaptare pe plan filogenetic, la care se adaug rezistena ctigat n decursul vieii, n mod variabil, de fiecare organism, ca rezultat al ntlnirii cu variaii ageni iniecioi din mediul nconjurtor.