BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUAJJAMINAN HARI TUA BERKALA Ooms FORMULIR 1721 - A1 Lember ke-1: utuk Penerma Pangan ‘Cembar ke? untuk Pemotong, MASA PEROLEHAN PENGHASILAN fromm) voz O17 12 KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:... 1. 1-42. 21 > 0000013 NPWP PEMOTONG :1» 761583723 = 031. 000 NAMA PEMOTONG =. _PT. WAVE CONSULTING INDONESIA {A IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG. ‘.NPW :,.,00.000.000.0 000. _000 6. STATUS / JUMLAM TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP. 7? PASPOR io 6471050202970003 er ™ 0 wer s.naua :,,, Ahmad Arif Ramadhani 7.NAMAJABATAN : «0 Developer aatawan, Jl 11 Blok 2H No.09 Balikpapan Selatan B.KARYAWANASING: —& va 9. KODE NEGARA DOMISIL!: semis xetamen: [x] tactara <>[] penemeuan B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 ‘RAIN Xzewear [avon PENGHASILAN BRUTO: 1. GANPENSIUN ATAU THTIINT 110.743,200| 2. | TUNIANGAN PP 3 TONIANGAN LAREIYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGARYA | 4, [HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA [PREM ASURANSIANG DAYAR PEMBERIKERIA | PENERIMAAN OALAM BENTUK NATURA DAN KENKMATAN LANNYA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL21 7._| TANTIEM, BONUS, GRATIFKASI LASA PRODUKSI DANTHR 8.000.000 2 [SAW AH PENGHASLANBRUTO GSD) 118,743.21 PENGURANGANE = ore © [BAVAABATANBIAYAPENSIBN 5,997.1 10, | URAN PENSIUN ATADURAN THAT 2.400.000, 11, [JOAN PENGURANGAN @SD.10) 8337.1 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21: aes a a PRORRRD aT 110-406.040 | Pmasbetoel la ORL ORRELINR d 14 [MAN PENGHASLAN NETO UNTUX PENGHTUNGAN PPT PEA Pi SETARUNTETARLRRON 710.406.040 75. | PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) Ae 4,000,000, 16, | PENGHASILAN KENA PAIAK SETAHUNDISETANUNWAW (47 5) | '56.406.000, <7: | Pek an AS Dek BO env ReIaeDTeN aeoe 12, | Pn PAGAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MAGA SEBELUNAVA 0 12. | PPh PAGAL 21 TERUTANG 3.480.900 20, | PPh PASAL 2} DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DLUNASI 3.460.900, . IDENTITAS PEMOTONG. wal ndonest s.newe: coi _73.031.103.2 = 086, 000 5, TANGGAL 8 TANDATANGAN “+ ISOIARTO NOTOSUTAROJO oo. Hell!