‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ Série G N°12

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS ‫المديرية العامة للضرائب‬
DIRECTION DES IMPOTS DE LA WILAYA DE ‫مــديريــة الضـــرائـب لواليـــة‬
……………………………………………
CPI / Inspection des Impots de : ‫ مفتشية الضرائب ل‬/‫ مركز الضرائب الجواري‬:
…………………………………………………….
Recette des Impots de : ………………………… ‫ قباضة الضرائب ل‬:
Commune de ………………………………………….. ‫ بلدية‬:
- ‫ نـظـام اـلضـريبة اـلجزافيـة اـلوحيـدة‬-
2021‫التصريح التقديري برقم األعمال أو اإليرادات المهنية لسنة‬
- REGIME DE L'IMPOT FORFAITAIRE UNIQUE (IFU) -
DECLARATION PREVISIONNELLE DU CHIFFRE D'AFFAIRES OU DES RECETTES PROFESSIONNELES DE L'ANNEE 2021

2021 ‫ جوان للسنة‬30 ‫تكتتب لدى قباضة الضرائب في أجل أقصاه‬

A souscrire auprès de la recette des impots au plus tard le 30 juin de l'année 2021

I - IDENTIFICATION DU CONTRUBUABLE ‫ معلومات خاصة بالمكلف بالضريبة‬- I

- Nom, Prénoms / Raison sociale : ‫ إسم المؤسسة‬/‫ اإلسم و اللقب‬: -
- Activité (s) exercée (s) : ‫ النشاط أو النشاطات الممارسة‬: -
- Date du début d'activité : ‫ تاريخ بداية النشاط‬: -
- Activité exonérée : ‫ نشاط معفى‬: -
ANADE (Ex-ANSEJ) CNAC ANGEM Exonération des Autres exonérations
‫م‬.‫ت‬.‫د‬.‫و‬.‫و‬ ‫ب‬.‫ت‬.‫و‬.‫ص‬ ‫م‬.‫ق‬.‫ت‬.‫و‬.‫و‬ activités artisanales ‫إعفاءات أخرى‬
‫إعفاء األنشطة الحرفية‬
- Adresse du lieu d'exercice de l'activité : ‫ عنوان ممارسة النشاط‬: -
- Adresse du domicile du contribuable : ‫ عنوان إقامة المكلف بالضريبة‬: -
- Numéro d'Identification Fiscale (NIF) : ‫ رقم التعريف الجبائي‬: -
- Numéro d'article d'imposition : ‫ رقم المادة‬: -

II - CHIFFRE D'AFFAIRES/RECETTES PROFESSIONNELLES PREVISIONNELS EN (DA) )‫ اإليرادات المهنية التقديريين بــ (دج‬/‫رقم األعمال‬ - II
‫ اإليرادات المهنية التقديريين‬/‫رقم األعمال‬
‫طبيعة النشاط‬ ‫معدل الضريبة‬ Chiffre d'affaires/Recettes professionnelles prévisionnels ‫الضريبة الجزافية الوحيدة المستحقة‬
Nature de l'activité Taux de l'IFU ‫اإلجمالي‬ ‫خاضع‬ ‫معفى‬ IFU du
Global Imposable Exonéré
‫نشاطات اإلنتاج أو بيع السلع‬
Activités de production ou 5% - - - -
de vente de marchandies
‫خدمــات أو نشاطات أخرى‬
Préstations de services ou 12% - - - -
autres activités
‫المجمــوع‬
Total
- - - -

(1)
‫المكلفون بالضريبة الخاضعون لنظام الضريبة الجزافية الوحيدة حسب هامش الربح‬
Contribuables relevant du régime de l'IFU suivant la marge bénéficiaire (1)

III- MARGE BENEFICIAIRE EN DA ) ‫ هامش الربح بــ ( دج‬- III

‫مــعــدل‬ ‫رقم األعمال التــقديري‬ ‫مبلغ هامش الربح التقديري‬ ‫الضريبة الجزافية الوحيدة‬
‫طبيعة النــشاط‬ ‫الضريبة‬ Chiffre d'affaires prévisionnel ‫الخاضع للضـــريبة‬ ‫المستحقـــة‬
Nature de l'activité Taux de ‫اإلجمالي‬ ‫خــاضع‬ ‫مــعــفى‬ montant de la marge bénéficiaire IFU du
l'IFU Global Imposable Exonéré prévisionnelle imposable
‫نشاطات اإلنتاج أو بيع السلع‬
Activités de production 5% - - - - -
ou de vente de
marchandises

‫أشهد بصحة المعلومات الواردة في هذا التصريح‬

J'atteste de l'exactitude des renseignements portés sur la présente déclaration.
…………………….. ‫………………… في‬.. ‫بــ‬ ‫ ختم و إمضاء المكلف بالضريبة‬:
Cachet et signature du constribuable :
A , le
 (1)
‫ يقل عن معدل الضريبة الجزافية الوحيدة‬،‫ نشاطات بيع منتجات ذات هامش ربح محدد‬،‫ بصفة حصرية‬،‫إطار مخصص للمكلفين بالضريبة الذين يمارسون‬.
(1)
Cadre réservé aux consribuables commercialisant exclusivement des produits dont la marge bénéficiaire réglementée est inférieure au taux de l'IFU.
 ‫‪PAIMENT DE L'IFU‬‬
‫تسديد الضريبة الجزافية الوحيدة‬
‫‪Identification du contribuable‬‬ ‫‪ -‬معلومات خاصة بالمكلف بالضريبة‬
‫‪- Nom, Prénom / Raison Sociale :‬‬ ‫‪ : -‬اإلسم و اللقب ‪ /‬اسم المؤسسة‬
‫‪- NIF :‬‬ ‫‪ : -‬رقم التعريف الجبائي‬
‫‪- Numéro d'article d'imposition :‬‬ ‫‪ : -‬رقم المادة‬
‫‪MODALITES DE PAIMENT DE L'IFU‬‬ ‫طريق تسديد الضريبة الجزافية الوحيدة‬
‫‪Paiment intégral de l'IFU‬‬ ‫التسديد الكلي للضريبة الجزافية الوحيدة‬
‫التسديد الكلي للحقوق المستحقة عند إيداع التصريح التقديري في أجل أقصاه ‪ 30‬جوان للسنة ‪20......‬‬
‫‪Paiment total des droits dus lors du dépôt de la déclaration prévisionnelle au plus tard le 30 juin de l'année 20…….‬‬
‫‪Montant total de l'IFU acquitté :‬‬ ‫‪ :‬المبلغ اإلجمالي للضريبة الجزافية الوحيدة المسددة‬
‫‪En chiffres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬باألرقــام‬
‫‪En lettres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬بالحـروف‬

‫‪Quittance N°‬‬ ‫‪………………….‬‬ ‫‪du‬‬ ‫‪……………………..‬‬ ‫‪ ………………………..‬في ‪…………………………….‬‬ ‫‪ :‬وصل الدفع رقم‬

‫‪Cachet et signature du caissier :‬‬ ‫‪ :‬خـتم و إمضاء أمين الصــندوق‬

‫‪Paiment fractionné de l'IFU‬‬ ‫التسديد بالتقسـيط للضريبة الجزافية الوحيدة‬

‫تسديد القسط األول المقدر ب ‪ 50%‬من الحقوق عند إيداع التصريح في أجل أقصاه ‪ 30‬جوان للسنة ‪20.........‬‬
‫‪Paiment de la 1ère tranche de 50% des droits au dépôt de la déclaration au plus tard le 30 juin de l'année 20………..‬‬
‫‪Montant total de l'IFU acquitté :‬‬ ‫‪ :‬المبلغ اإلجمالي للضريبة الجزافية الوحيدة المسددة‬
‫‪En chiffres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬باألرقــام‬
‫‪En lettres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬بالحـروف‬

‫‪Quittance N°‬‬ ‫‪………………….‬‬ ‫‪du‬‬ ‫‪……………………..‬‬ ‫‪ ………………………..‬في ‪…………………………….‬‬ ‫‪ :‬وصل الدفع رقم‬

‫‪Cachet et signature du caissier :‬‬ ‫‪ :‬خـتم و إمضاء أمين الصــندوق‬

‫تسديد القسط الثاني المقدر ب ‪ 25%‬من الحقوق من أول إلى ‪ 15‬سبتمبر للسنة ‪20.......‬‬
‫‪Paiment de la 2ème tranche de 25% des droit du 1er au 15 Septembre de l'année 20……..‬‬
‫‪Montant total de l'IFU acquitté :‬‬ ‫‪ :‬المبلغ اإلجمالي للضريبة الجزافية الوحيدة المسددة‬
‫‪En chiffres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬باألرقــام‬
‫‪En lettres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬بالحـروف‬

‫‪Quittance N°‬‬ ‫‪………………….‬‬ ‫‪du‬‬ ‫‪……………………..‬‬ ‫‪ ………………………..‬في ‪…………………………….‬‬ ‫‪ :‬وصل الدفع رقم‬

‫‪Cachet et signature du caissier :‬‬ ‫‪ :‬خـتم و إمضاء أمين الصــندوق‬

‫تسديد القسط الثالث المقدر ب ‪ 25%‬من الحقوق من أول إلى ‪ 15‬ديسمبر للسنة ‪20.......‬‬
‫‪Paiment de la 3ème tranche de 25% des droit du 1er au 15 Décembre de l'année 20……..‬‬
‫‪Montant total de l'IFU acquitté :‬‬ ‫‪ :‬المبلغ اإلجمالي للضريبة الجزافية الوحيدة المسددة‬
‫‪En chiffres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬باألرقــام‬
‫‪En lettres :‬‬ ‫‪……………………………………………………………….‬‬ ‫‪………………………………………………………………..‬‬ ‫‪ :‬بالحـروف‬

‫‪Quittance N°‬‬ ‫‪………………….‬‬ ‫‪du‬‬ ‫‪……………………..‬‬ ‫‪ ………………………..‬في ‪…………………………….‬‬ ‫‪ :‬وصل الدفع رقم‬

‫‪Cachet et signature du caissier :‬‬ ‫‪ :‬خـتم و إمضاء أمين الصــندوق‬

‫التسديد الكلي للحد األدنى (‪ 10.000‬دج) في أجل أقصاه ‪ 30‬جوان للسنة ‪20.......‬‬
‫‪Paiment intégral du minimum d'imposition (10.000 DA) au plus tard le 30 juin de l'année 20……..‬‬

‫‪Montant du minimum d'imposition / IFU acquitté : 10.000 DA‬‬ ‫مبلغ الحد األدنى للضريبة الجزافية الوحيدة المسددة ‪ 10.000 :‬دج‬
‫‪Quittance n°‬‬ ‫‪…………………. du‬‬ ‫‪……………………..‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫‪ ......................‬في‬ ‫‪ :‬وصل الدفع رقم‬

‫‪Cachet et signature du Caissier :‬‬ ‫‪ :‬ختم و إمضـاء أمين الصندوق‬