ett fe Ke [- sf off i roe med the maneyjar , @p ie ent eran co ‘xSumario Sintomas Introdugao 2- Por que a Covid causa perda do paladar 3- O que a perda do paladar tem a ver com a perda do olfato 4- A perda do olfato geralmente néo ocorre no inicio 5 - Estudo para estabelecer um valor preditivo 6 - Ainflamacao do epitélio pode levar a danos celulares? 7 - Resumo do que foi dito 8 - Outras causas da perda do olfato Tratamento A perda do olfato ocorre em todos os infectados? 2- O que nao pode faltar em um tratamento para retorno de olfato? 2.1 - Ivermectina 2.2 - Corticoide sistémico 2.3 - Melatonina 2.4- Omega 3 2.5 - Acido alfa-lipdico 2.6 - Quercetina 2.7 - Outros antioxidantes 3 - Solucao de lavagem nasal 4-Parosmia 1- Perguntas frequentes 2-Conclusao QD pr.Guili Pech 19 21 23 24 26 29 31 33 33 35 38 a1 52INTRODUCAO Em tempos nos quais quase todas as pessoas que se conhece foram infec- tadas pela Covid-19, e ha quase 2 anos se esta nessa situacdo ~ embora a grande maioria das pessoas j4 saiba muito sobre os sintomas - neste ebook em especial, vamos tratar de algumas consequéncias da Covid, que € a perda do paladar e do olfato, para ter resposta as seguintes perguntas: Por que se perde o olfato € o paladar com a Covid? S6 a Covid ocasiona a perda do olfato e do paladar? Pode-se recuperar esses sentidos? Como recuperé-los? Qual o tempo médio de recuperagao? Tudo detalhadamente explicado para vocé. Sabe-se que, apesar de nao ser fatal ficar sem o paladar ou 0 olfato, a qual- idade de vida de quem perde esses sentidos piora imensamente e os mo- mentos de lazer, nos quais se come, brinda-se com os amigos, familiares, esposas etc., perdem a graca por causa desse sintoma tdo desagradavel. Este ebook vai abordar, entdo, aquela que é uma das duividas mais frequentes: por que as pessoas perdem o paladar e o que a Covid acomete? QP »-Guili PechPOR QUE A COVID CAUSA A PERDA DO PALADAR? Para se entender o porqué de o virus da Covid-19, o Sars-CoV-2, causar a perda do paladar, é preciso entender o seguinte: o virus Sars-CoV-2 tem uma atracdo por células que exibem um receptor especifico, chamado ECA2. O epitélio olfatdorio, que 6 uma area interna do nariz, responsavel por interceptar odores e transmiti-los 7 ao cérebro, possui células de x sustentagao que exibem esse : receptor em alto teor e, portanto, atrai o virus Sars-Cov-2 para esta regiao. ) pr.Guili PechPOR QUE A COVID CAUSA APERDA DO PALADAR? Os neur6nios olfatérios nado possuem receptores ECA2, entado nado séo comprometidos diretamente pelo virus, o que o leva a acometer, entao, somente as células de sustentacao do epitélio olfatdrio, que sao essenciais para 0 bom funcionamento dessa area responsavel pela interceptacdo de odores e para a manutengao da satide neuronal localizada ai. A medida que essas células so acometidas pelo virus, ha uma destruicao epitelial e essa destruigado cursa com a liberacado de citocinas. Entao, tanto a destruicao epitelial e a auséncia dessas células de sustentagdo quanto a liberagdo de citocinas causam dano indireto aos neur6nios olfatérios, o que faz com que o paciente comece, entao, a perder o sentido do olfato, podendo perdé-lo completamente. Cerca de 80% dessas pessoas chegam a perder completamente o olfato, em algum momento, enquanto outros so experimentam a perda parcial do olfato. A perda completa do olfato chama-se anosmia e a perda parcial chama-se hiposmia. I) o:Guili PechO QUE A PERDA DO OLFATO TEM A VER COM A PERDA DO PALADAR? A Covid afeta o olfato porque ela se atrai por receptores que ficam localizados na base do epitélio olfatorio, mas... Eo paladar? Por que é alterado? Para se entender a alteracdo que ha no paladar, é preciso entender o seguinte: o paladar tem dois pilares, que sao: olfato gustacgao “ )) pr.Guili PechO QUE A PERDA DO OLFATO TEM AAVER COM A PERDA DO PALADAR? 7 Ele é, portanto, a conjun¢ao de dois sentidos. Fa A Covid-19 nao afeta a gustagdo, mas o ~ olfato, que ¢ um dos pilares do paladar. AG “= Ha, entao, um paladar rebaixado, aut . porque a parte mais rebuscada, dada “aaa £ pelo olfato, é perdida. om seja uma perda parcial, ela quase que obrigatoriamente determina uma alteracdo no paladar, que 6 chamado al de disgeusia. Portanto, quer seja uma perda total ou » ee @p pr.Guili PechA PERDA DO OLFATO GERALMENTE NAO OCORRE NO INICIO Esse dano neuronal demanda um tempo a mais, porque so ocorre apos o dano epitelial das células de sustentagao e a liberagao de citocina, que acometem esses neurG6nios e podem gerar necrose, ou seja, uma morte celular, que, felizmente, é reversivel. Esse dano, contudo, nao acontece imediatamente apés a chegada do virus em seu hospedeiro. O hospedeiro, geralmente, perde o olfato por volta do D5 de sintoma. Nao se pode esperar, portanto, perder 0 olfato para, af sim, perguntar-se se esta com Covid-19. Geralmente, nao é um dos primeiros sintomas, entao nao se deve esperar a perda desse sentido para pensar que se esta com Covid. pr.Guili PechESTUDO PARA ESTABELECER UM VALOR PREDITIVO Um recente estudo conseguiu estabelecer o valor preditivo de quantas das pessoas estudadas que tiveram perda do olfato ou do paladar tinham Covid-19, em tempos de pandemia. No ano passado, o valor preditivo chegou a ser 89,8%. a O que isso quer dizer? / Quer dizer que 89,8% dos casos de/ perda do olfato, mesmo sendo parciais, tém sua origem na infec¢ao por Covid-19. O valor preditivo aumenta ainda mais quandoa perda |, : do olfato é total, de modo \ que em torno de 97% das pessoas com perda total do olfato foram infectadas por Covid. ) pr. Guili PechESTUDO PARA ESTABELECER 1 oO UM VALOR PREDITIVO A perda do olfato é, inclusive, um biomarcador muito especifico para o Covid-19, apesar de nado ser exclusivo dele. Portanto, se vocé teve perda do olfato, vocé esta com Convid - até que se prove o contrario, ja que nao ha uma outra causa, no momento, tao propagada quanto esta. ) vr. Guili Pech11 AINFLAMAGAO DO EPITELIO PODE LEVAR A DANOS CELULARES? Entre o nariz e os olhos, fica uma area muito importante para o olfato: a placa olfatoria. O paciente, inclusive, pode comegar a ter a inflamagao dessa placa antes mesmo de perder o olfato. E bem comum relatar-se uma dor nessa regido, uma cefaleia frontal, por assim dizer, que é 0 inicio da inflamacao da placa olfatoria. Nessa placa, que esta cheia de células que tem receptores ACE2, pelos quais 0 virus entra, é onde ele ataca. )) pr.Guili PechAINFLAMACAO DO EPITELIO PODE 12 LEVAR A DANOS CELULARES? Embora nao haja uma les@o direta pelo virus, muitas vezes, essa inflamagao ou auséncia das células de sustentagao do epitélio pode levar, sim, a danos celulares, reversiveis, porém. Esse epitélio 6 regeneravel mesmo quando tem morte neuronal, sendo regenerado em 24 meses no maximo. Entado, ha a possibilidade de, mesmo apoés 24 meses de um evento, o paciente reverter uma perda de olfato e aquele epitélio olfatério voltar a ter fungao - o tempo de recuperacao é muito variavel. @ pr.Guili Pech13 RESUMO DO QUE FOI DITO Para dar seguimento ao aprendizado, aqui nesse resumo, ha as principais informagées ditas até agora, que séo Ere te aly Nao ha lesdo direta do paladar. O que ha é uma perda do sentido do olfato, que faz parte, como foi visto, do sentido do paladar, junto com a gustagao. Entao, quando se perde o olfato, acaba-se perdendo boa parte do paladar. Na hora de tratar disto, o foco deve estar sobre a regeneragado do epitélio olfatorio; O olfato nunca se perde logo no primeiro dia. Se a pessoa perde a capacidade de sentir 0 cheiro das coisas de repente, muito provavelmente ja esta no quarto ou quinto dia de infec¢ao. Guili PechOUTRAS CAUSAS DA PERDA DO ’ OLFATO Sabemos que, atualmente, a principal causa da perda de olfato é a Covid, mas, obviamente, existem outras causas e, a titulo de curiosidade, delas iremos falar a seguir, para que todos possam saber 0 que mais pode causar a perda do olfato. t \ Pt QP ».Guili Pech ~ 7 . ae at La gt weOUTRAS CAUSAS DA PERDA DO OLFATO 1 5 Adiferenga da Covid para outras doencgas Ao perder 0 olfato em area epidémica de Covid-19, entao a causa pode, com muita chance de acerto, ser presumida como Covid, portanto, tem de ser tratado como Covid. Mas ha uma diferenca muito significativa entre © modo como outras doengas causam a perda do olfato e o modo como a Covid o tira.OUTRAS CAUSAS DA PERDA DO OLFATO 1 6 Covid Outras doencas A perda do olfato 6 muito rapida, o que faz com que as pessoas infectadas o percam subitamente em 24 ou 48h, chegando, entdo, a anosmia, que 6a perda total do olfato. Em doengas como tumores nasais, tumores cerebrais ou polipose nasossinusal, nao costuma acontecer uma perda subita, de modo que se . perda o olfato progressivamente. Se : pr.Guili PechOUTRAS CAUSAS DA PERDA DO OLFATO 17 Ha também a possibilidade de alteragao do olfato causada por eventos ou sintomas de doengas neurodegenerativas, como Parkinson, principalmente. A perda do olfato nessas outras doengas que nao a Covid-19 é leve e progride lentamente. Agora, serao abordadas as conse- quéncias ao fato de as pessoas nado cuidarem dos sintomas relativos a perda do olfato ocasionada pelo Covid e os tratamentos para esse sintoma, dentre outras coisas. ) pr.Guili PechNN ke Nesse grande topico, serao abordadas as consequéncias a inagao quanto a perda de olfato ocasionada pela Covid-19, qual o tempo médio de recuperagao e os tratamentos propicios para essa situagdo tao inc6moda. QD Pee meant19 A perda de olfato ocorre em todos os infectados? Um dos sintomas da Covid, a perda do olfato, ocorre em cerca de 60% dos casos sintomaticos da Covid, o que é uma incidéncia alta - mas nao obriga que todos que tenham sido infectados por Covid percam o olfato, sob pena de nao ter sido Covid realmente. Portanto, 40% dos casos sintomaticos nao apresentarao o sintoma da perda do olfato. Ja a recuperacao de quem oO perdeu inicia por volta do 7° ou 10° dia de sintomas, geralmente - E quem faz o tratamento precocetem © menor chance de perda do olfato prolongada, por experiéncia propria. pr.Guili PechAperda de olfato ocorre 20 em todos os infectados? O restabelecimento completo do olfato 6 muito variavel, porque uma hiposmia leve atrapalha pouco a qualidade de vida, mas uma anosmia atrapalha muito, entdo, apesar de nao ser o nosso sentido de predilecao, o olfato é muito importante para a nossa vida, inclusive para questdes de sobrevivéncia, pois ha ocasides em que, se nao identificarmos, por meio do olfato, que um alimento esta estragado, corre-se o risco de ser intoxicado - além da questdo do prazer que nos vem por causa dele. O que se pode dizer é que mais de 50% das pessoas nao recuperam o olfato completamente apds 4 semanas, mas pode-se dizer que em até 2 meses essas pessoas vado estar bem - Enquanto apenas apenas 5% das pessoas vao continuar com a perda olfatoria apds 6 meses, que sao as mais complicadas. Dp pr.Guili Pech21 O que nao pode faltar em um tratamento para retorno de olfato? Evidentemente, nao se esta falando com base em um estudo cego randomizado, mas com base na experiéncia de quem sabe. Nem esta sendo pedido que se tome o que esta sendo dito como uma prescrigdo individual. Sabido isto, pode-se dizer o seguinte: ) pr.Guili PechO que nao pode faltar em um 22 tratamento para retorno de olfato? Um paciente com hiposmia aguda, ou seja, por mais de 30 dias pds-Covid, deve se consultar com um otorrinolaringolo- gista para fazer uma nasofibroscopia, para ver se ha algum outro fator colaborando para essa manutengao da perda de olfato, vendo, entdo, se ha outros fatores inflamatdrios crénic- Os nasossinusais, se tem rinite, se tem polipose nasossinusal, se ha um tumor benigno, ou maligno, na area, por exemplo. Essa recomendagao é universal. Mas ha algumas coisas que os pacientes podem tomar desde o inicio da doenga e que podem re- duzir-lhes a chance de entrar nesse grupo de pacientes que mantém uma hiposmia prolonga- da, as quais serao listadas a seguir.Ivermectina Para a hiposmia, ha um estudo no Clinical Trials interessantissimo que mostrou que quem fez uso de ivermectina nos 3 primeiros dias de sintoma teve menor chance de evoluir para uma perda olfatoria. Parece ser razdo mais do que suficiente para usa-la. Nesse estudo diz-se que € um remédio que talvez reduza a carga viral e doengas inflamatorias e que realmente protege contra um dano tecidual que é decorrente de uma inflamagao local. Portanto, o uso precoce de ivermectina, que foi o que fizeram, reduz a chance de perder-se o olfato. Usa-se 1 comprimido para cada 30kg de peso corporal. ) pr.Guili PechCorticoide © ~ sistémico , E um medicamento amplamente usado na fase aguda da Covid-19, e diversos otorrinolaringologistas o preconizam a partir do D7 em todos os pacientes que perderam 0 olfato. Portanto, se o olfato foi perdido, recomenda-se 0 uso do corticoide sistémico para diminuir a chance de necrose neuronal, que ocorre a partir de 14 dias sern olfato. Portanto, se se esta ha mais de 14 dias sem olfatos, muito provavelmente alguns neur6nios morreram e se se usa corticoide talvez se diminua a chance desse dano neuronal, que é mais complicado de ser revertido. pr.Guili PechCorticoide sistemico 25 et - Nao ha nenhum estudo falando sobre a diferenga entre os corticoides, mas aqui se recomenda o Predpisona, que também é utilizado para um teste terapéutico para ver quao inflamado esta um paciente apds 30, 60 ou 90 dias de Covid-19 e mantém uma hiposmia, e faz-se uso de Predipsona Para ver se ainda ha um componente inflamatério residual significativo. E utilizado, entdo, na fase hiper-precoce da Covid-19 quanto no momento mais tardio, para tratar essa sequela sintomatica da Covid. ) pr. Guili Pech 726 Melatonina A melatonina, usada § também por varios otorrinolaringologistas, ___ também pode se fazer ~~ ® presente no inicio do fp processo inflamatério da Covid integrando do tratamento da hiposmia prolongada. Ha um efeito neuroprotetor da melatonina, e, se fizer uso precocemente, talvez a melatonina proteja aquele paciente contra um dano maior, além de outros beneficios talvez até mais relevantes na fase aguda da Covid-19. ) pr. Guili PechMelatonina 27 A dose de melatonina vai depender da fase em que o paciente se encontra. Na fase aguda da Covid-19, dose alta, geralmente. Nao esta se querendo normalizar o sono, nado € uma suplementagdo diaria de longo prazo, entao aqui se pega mais pesado. Tem-se ensaio clinico com a melatonina na Covid-19 e ha ensaio falando até em 60 mg, sendo 20 mg, 3 vezes ao dia. Pode-se comeg¢ar com 10mg é¢ talvez até dobrar a dosagem, na fase aguda da Covid. Se o paciente esta com hiposmia prolongada, ja passou da fase aguda da Covid-19 e se sabe que o tratamento vai ser mais prolongado por utilizar por mais tempo a melatonina, pode-se fazer em torno de cinco miligramas por trés meses, uma dose mais alta do que a preconizada para profilaxia, por exemplo. 1) »n.Guili PechMelatonina 28 Pode-se também fazer um questionario em relagdo a distUrbios do sono. Faz parte também da otorrinolarin- gologia esse tipo de abordagem. Se o paciente estiver atras de fase, distUrbios de sono em que se pode supor que a melatonina vai auxiliar, pode aumentar-se a dose. Se 0 paciente ja tem uma hipersonoléncia, nao da para pesar a mao na melatonina. Tem que individualizar. Qp pr.Guili Pech29 Omega 3 Os pacientes que tomavam 6mega 3 apds operagdes na base do cranio tinham menor chance de evoluir com perda olfatoria, conforme um estudo. Oestudo demonstrou que existe um fator de protecdo do Omega 3 na perda olfatdria e na redugao de inflamagao, e fazendo uso do 6mega 3 no pré-operatdrio e no pds- Operatorio reduz-se a chance de perda olfatoria. A partir desse raciocinio importou-se também o 6mega 3 para a prescricdo da hiposmia prolongada.Omega 3 30 Aqui coloca-se o balanceado, porque tem tanto um efeito anti-inflamatério, que deve ser priorizado, quanto um e feito neuroprotetor. Nesse ensaio clinico antigo, demonstrou-se que a dose necessaria sa4o 2000mg, 3 a 4 capsulas por dia. Sao doses mais altas do que o costume, que éa que pode ser feita, normalmente, na fase aguda da Covid. Muitos médicos 0 utilizam no tratamento de Covid porque, provavelmente, reduza chance da perda de olfato, ou reduza magnitude dessa perda ao acelerar o processo de regeneracao. Dp pr.Guili Pech31 Acido alfa-lipdico E utilizado no mundo inteiro para tratamento de hiposmia mais prolongada, mas também pode ser utilizado precocemente. Ha um problema com 0 acido alfa-lipdico, que 6a questao relacionada com a intolerancia gastrointestinal, porque, ja que tem de ser utilizado em jejum: isso as vezes até potencializa a intolerancia gastrointestinal, o que faz com que muitos pacientes se queixem de aziae queimacao, por exemplo. Portanto, 6 um medicamento que, aqui, nado se coloca junto aos outros antioxidantes. E posto separadamente, ja que aintolerancia gastrointestinal é muito alta -e os pacientes acabam desistindo - e por isso é posto a parte, porque assim nao ira comprometer o resto da forma - masé um potente antioxidante e anti-inflamatorio. )) pr.Guili PechAcido alfa-lipdico 32 ) Y Um dos objetivos do nosso tratamento 6, inclusive, cruzar a barreira hematoencefalica, e esse medicamento faz isso, o que o toma muito interessante se usado para neuropatias, por exemplo. Pode-se encomendar a sua manipulagdo em doses de 600mg, dividi-lo em 2 doses, por exemplo, toma-lo antes do café da manha e antes do jantar, ou comegar com uma titulagdo e ir aumentando a dose gradualmente, comegando com 300mg, tomando uma dose noturna antes do jantar e ir titulando, tateando a sua intolerancia gastrointestinal. Ha também quem tenha a impressao de que othioctacid, o acido alfa-lipdico comercial, dé um pouco menos de intolerancia intestinal. ) pr.Guili Pech33 Quercetina Vale muito a pena. E utilizada no tratamento precoce e ajuda a limitar o dano no epitélio olfatério. Usa-se 60mg por dia, 2 doses de 30mg, uma matinal e outra noturna. Outros antioxidantes Nesse grupo dos antioxidantes, ha muitos medicamentos interessantes, entre os quais: curcuma (0 cureit), astaxantina, resveratrol, os quais sao bem conhecidos. O que pode ser usado também é o nac, na fase aguda da Covid-19, mas também vale a pena usa-lo na hiposmia prolongada. E muito barato e nao da nenhum efeito colateral, podendo-se tomar 300mg pela manha e 300mg pela noite. O cureit pode-se fazer 2 vezes ao dia com doses de 50mg. A astaxantina pode ser feita em 4mg pela manha e2mg pela noite. Guill Pechimportante: Nao sao doses habituais de suplementag¢ao para uso super prolongado. Essa suplementa¢ao é para tratamento e tem um prazo. Geralmente coloca-se 0 prazo de 3 meses, que 6 0 momento em que se vé mudangas reais no olfato do paciente. A terapéutica nao é milagrosa. Nao se veem os resultados na primeira semana - a nado ser quando o paciente tem um fator inflamatdrio muito importante, ai essa carga de corticoide Inicial j4 comega a tirar a sua inflamagao. QD pr.Guili PechSolugao de lavagem nasal Ha muitas formas de se fazer a solugdo de lavagem nasal, podendo-se colocar numa garrafa de soro fisioldgico, que pode ser enchida em farmacia. Ha uma formulagao de budesonida que pode ser feita em farmacia de manipulacao, mas também pode-se usar outra forma. Qp pr.Guili Pech — wim: oeSolugao de lavagem nasal 36 Pode-se usar budesonid caps, que é uma capsula que contém um po, fabricada originalmente para controle crénico de asma. Abre-se a capsula ¢ despeja-se 0 pé na garrafa de soro fisiol6gico - vai durar 1 dia. Despeja-se de 1 a 2 capsulas. Ainda nao ha um ensaio clinico falando sobre qual seria a melhor formulagao, mas tem-se diversos estudos que mostram a sua eficacia e seguranga para o tratamento de sinusite cr6nica. Ent&o nao é uma coisa inventada agora. Aplica-se no pdés-Covid at- ualmente, mas é um tipo de medicamento muito comum aos paci- entes que tém sinusite crénica - e com excelentes beneficios. Logica- mente, ha efeitos colaterais possiveis, de longo prazo, e as contraindicag6ées, principalmente a pacientes que tém glaucoma. Mas é muito seguro. Dificilmente se relata algum efeito colateral nos 6 primeiros meses de uso, e geralmente se faz essa lavagem de 3 a6 meses. QD pr.Guili PechSolugao de lavagem nasal 37 Portanto, despeja-se de 1 a 2 capsulas no soro, mistura-se e se usam 2 jatos em cada narina, cada qual sendo de, mais ou menos, 60m. Duas vezes ao dia: pela manha e pela noite. Ha outra formulagdo, que é a que usa a budesonida para ser utilizada em nebulizagdo, e nessa formulagao colo- ca-se um flaconete dentro, mas é a alternativa mais cara. Sempre sob prescrigao médica - mas é interessante que o paciente conheca as possiveis propostas terapéuticas para a propria doeng¢a, para chegar no consultdrio médico ja orientado e conversar de forma racional com o médico a respeito da propria terapéutica. QD pr.Guili Pech38 Parosmia E uma deturpagio do olfato. O paciente, ao receber um estimulo olfatério, o percebera de outra forma - e de forma desagradavel, quase sempre. Por exemplo: o paciente vai cheirar um suco de tangerina esente cheiro de gasolina. Apesar de haver pessoas que gostem do cheiro de gasolina, nesse caso, o perceberiam de forma desagradavel. O que geralmente se vé, nesses pacientes com parosmias, percepgdes como: cheiro de fumaga, alho queimado, gasolina, querosene, fritura. Essas sdo as percepgdes que O paciente geralmente tem, apesar de estar tendo um. estimulo totalmente diferente. Na hora em que o paciente vai comer ou sentir um perfume, aquilo se torna uma coisa muito desagradavel. ) p.Guili PechParosmia 39 O paciente pode estar com uma torta de lim&o na boca, mas sentir um gosto hor- rivel de fritura podre, por exemplo. Para exemplificar melhor, pode-se saber dos seguintes casos, que sao mais graves: Um paciente jovem com parosmia grave que, por mais de 30 dias, s6 tolerava comer | sashimi, peixe cru e cogumelo - todo o \ resto era intragavel. Outra paciente, gestante, agora, em 30 dias de gestagao, com uma parosmia muito grave, perdeu 8kg, porque junto com a parosmia havia uma hiperémese gravidica. A parosmia era o gatilho para a hiperémese. QD pr.Guili PechParosmia 40 Mas, na verdade, a parosmia deve ser, na maioria dos casos, entendida como um bom sinal, porque indica que quem a tem esta recuperando o olfato. Pode ser considerada como um curto-circuito na hora em que © epitélio olfatério esta se restabelecendo, como se ele fosse um grande circuito, muito mais complexo do que a nossa gusta¢aéo, que tem apenas 5 sinais (azedo, salgado, doce etc), nele, no epitélio olfatdrio, ha entre 360 e 380 receptores, e, na hora em que esta se restabelecen- do, é possivel que se experimente esse curto circuito, que pode durar alguns dias ou semanas - 6 um sinal de que as coisas estao caminhan- do para recuperacdo completa do olfato. Alguns pacientes entram num looping nesse curto-circuito e tém uma hiperosmia prolongada, que é seguida por uma parosmia cr6nica. Esses pacientes merecem uma atengao especial, porque € muito dificil ‘tratar. Usam-se os mesmos medicamentos para a hiposmia prolongada, mas a resposta terapéutica geralmente é pobre, de modo que outros profissionais entrem em questdo, como psicoterapeutas e psicdlogos, e a terapia cognitivo-comportamental pode entrar em questdo, Porque é uma excelente arma nesses casos. A qualidade de vida do paciente piora bastante e faz-se necessaria a presenga desses profissionais. QD pr.Guili Pech41 Fisioterapia olfatoria Otreinamento olfatério é fundamental. E uma terapéutica nao farmacoldgica e 6 a que tem maior nivel de evidéncias na hiposmia pés-viral - e tem nivel 1A de evidéncia cientifica para tratar hiposmia pés-viral (isso nas revisdes sistematicas pré-Covid). E muito barato e muito facil de se fazer. Alguns otorrinos preconizam o treinamento olfat6rio o quanto antes. Entao, assim que o paciente perde o olfato, provavelmente ja vale a pena fazer o treinamento olfatério. Pode ser que ao pedir a um paciente com Covid aguda fazer treinamento olfatdrio antes do D150 pedido nao seja realizado, porque o paciente estara focado em outras coisas: se vai agravar, os sinais vitais etc. Nao parece adequado que aqui ele entre no campo do treinamento olfatdrio, porque ele tera de parar um tempo e sentir cada esséncia. ep pr.Guili PechFisioterapia olfatoria 4&2 Contudo, se, a partir do D15, o paciente ainda nado recuperou oolfato, vale muito a pena fazer treinamento olfatorio, cuja explicagao pode ser encontrada no Instagram e no Youtube, por exemplo. Pode-se dividi-lo em treinamento caseiro, com esséncias que sao facilmente adquiridas no mercado, ou seguindo o que é preconizado por Humel, que descreveu o treinamento olfatorio em 2009, que é uma terapéutica muito antiga e consagrada, sem nenhum efeito colateral e@ que ajuda a restabelecer o olfato através da neuroplasticidade cortical. ) pr.Guili PechFisioterapia olfatoria &3 E realmente muito valido porque, depois de um tempo da perda do olfato, ja ha um comprometimento cortical por falta de input. Perdeu-se por muito tempo aquela informagao que era recebida e o cértex olfatdrio comega a nao conseguir mais interpretar as informagdes que volta, depois de um tempo, a receber. Humel o descreveu com 4 esséncias, que em grandes centros podem ser encontradas com facilidade. As esséncias sao: Rosa; Cravo; Limao; Eucalipto. Faz-se um estimulo olfatdorio curto por 10 segundos, ou seja, diversas incurs6es respiratorias curtas por 10 segundos - e nao é para adivinhar a esséncia, mas é para olhar para elae lembrar-se qual 6, para retreinar o cérebro a interpretar o que éocheiro de cravo. pr.Guili PechFisioterapia olfatoria && Essas diferentes esséncias estimulam diferentes receptores dentro do epitélio olfatério, de modo que estimule praticamente todos os receptores. Otreinamento caseiro pode ser feito a partir do primeiro momento em que se perdeu 0 olfato, e os itens sdo os seguintes: Suco de tangerina; Mel; Hortela (pode-se usar creme dental, ja que é usada nele); Cravo; Café. Tenta-se colocar 7 estimulos diferentes nesse treinamento olfatério caseiro e o paciente faz, com cada esséncia, por 10 segundos, com um intervalo de 15 segundos entre cada uma delas. Duas vezes por dia por, no minimo, 3 meses, ou até restabelecer o olfato completa- mente. Ha pessoas que acham que o olfato esta normal, mas sentem o paladar ruim. Se o paladar esta ruim, o olfato também. Serdo apresentadas, agora, as perguntas mais frequentes com relagao ao que foi dito. pr.Guili Pech45 Perguntas frequentes Eadose da melatonina? Depende da fase da doenga. Na fase aguda da Covid, ou seja, antes do D14, trata-se principalmente com doses de anti-inflamatorio, de antioxidantes e, por um prazo mais curto, também ha um beneficio na recuperagao do olfato, mas o principal objetivo é a neuroprotegao, redugdo de sequelas pdés-Covid e reducao de agravamento. Nessa fase, entao, usam-se doses altas: de 10 a 60mg. Por pouco tempo, no maximo até D14. E, exclusivamente para o tratamento da hiposmia prolongada, pode-se fazer de 5a10mg. ) pr. Guili PechPerguntas frequentes &@ Lembrando: 1 hora antes de dormir, porque é um horménio que regula o sono, e a sua formula¢ao deve ser estabelecida em conjunto com um médico, tentando, principalmente, checar como é 0 sono de cada paciente. Portanto, quem quer antecipar a fase de sono - Os mais jovens que, agora, com a pandemia, tém atraso de fase, por exemplo - geralmente toma 1 hora antes do horario em que gostaria de dormir.Perguntas frequentes 477 Parosmia e anosmia podem andar juntas? O que anda junto é parosmia e hiposmia, porque a parosmia 6 um curto-circuito que ocorre durante a regeneragcao do olfato. O paciente comega a recuperar o olfato, ou seja, saiu da anosmia, que é a perda total do olfato, entrou em hiposmia, onde ha um pouco do olfato, e esse pouco de olfato recebe as informag6es de modo que sao interpretadas de modo equivocado, no cérebro. Portanto, a hiposmia e a parosmia sempre andam juntas, porque a parosmia ocorre durante a fase de recuperacao do olfato, quando nao esta totalmente normal. Sou fa da ivermectina. Acho incrivel como tem médicos que metem medo. pr.Guili PechPerguntas frequentes 48 Ha alguns estudos observacionais que falam a favor do uso da ivermectina para tratar sequelas da Covid, parosmia crénica, inclusive. Hoje, um paciente fez queixa de que esta com hiposmia ha 8 meses. Como auxiliar? Esse paciente ja tem uma hiposmia muito prolongada, entdo provavelmente ele nado esta numa fase inflamatoria importante. Certamente ja tem um dano epitelial bem importante. Tem de fazer suplementacao para a regeneracao epitelial: vitamina C, vitamina D, vitamina A. A vitamina A esta intimamente ligada a regeneracao epitelial, entao pode se tomar mao da vitamina A topica. Foi dito que ha um dano as células de sustentagao e que é preciso auxilia-las para que se regenerem, e o uso da vitamina A auxilia na sua regenerag¢ao.Perguntas frequentes 4&9 Ha uma posicao especifica para o uso da vitamina A em gotas, e 0 objetivo é ter uma posigdo em que, ao aplicar a gota, ela chegue no final do interior do nariz. Coloca-se o paciente de cabega para baixo, deitado na cama, com a cabega pendente, e se coloca a gota. Atualmente dilui-se mais a vitamina A no liquido que sera colocado no nariz, para aumentar a chance de que essa vitamina chegue ao epitélio olfatdrio. Aqui faz-se a vitamina A formulada em 20 mil unidades por ml e em cada narina se aplicam 5 gotas, 2 vezes ao dia. E super seguro. Também é preciso fazer os suplementos antioxidantes e anti-inflamatorios e ter um acompanhamento com um otorrino, para ver se ha rinite associada a isso, fazer o tratamento olfatério, que é fundamental. Ao alcance de todos: vitaminas D, C, zinco, vitamina A topica, entre outras. pr.Guili PechPerguntas frequentes 5Q Se for uma hiposmia grave ou uma anosmia prolongada, esse paciente tem de ser orientado para que nao sofra uma intoxicagao alimentar, porque pode comer um alimento podre e achar que o alimento esta normal pelo fato de o seu paladar sempre estar ruim, e colocar um alarme de incéndio em casa, 0 que é fundamental. Ano passado uma casa inteira pegou fogo e todos os seus habitantes tinham anosmia pés-Covid. Toda a familia faleceu. Nao é bobagem. Ha pacientes que tém filhos muito pequenos, de 1 ano e meio, por exemplo, que nado falam que estao com a fralda suja e, pelo fato de os pais nado terem olfato, nado sabem se os filhos estao com fezes na fralda — e deixar a crianga por um longo tempo com fezes em sua fralda aumenta a chance de ter uma assadura, por exemplo. Entao teria que fazer uma checagem de fralda com muito mais frequéncia, e checagem visual.Perguntas frequentes 5] A higiene nasal com soro fisioldgico é boa? Maravilhosa! Por assim dizer, a otorrinolaringologia esta “em Lua de mel” com a lavagem nasal com soro fisioldgico ha alguns anos, e os otorrinos recomendam a todos, desde recém nascido, inclusive - com os volumes adequados para cada idade. Ao adulto recomenda-se 20ml em cada narina, 2 vezes ao dia, junto a escovagdo dentaria, como se fosse um habito de higiene. Vale muito a pena, principalmente, em locais com poluigao. Traz uma boa sensacao, e se for rinitico ou asmatico é obrigatorio para a vida toda. Diminui a chance de uma sinusite bacteriana pos viral e ajuda muito.BSc ir yd CONCLUSAO. Agora, pode-se dar por encerrado, enfim, esse ebook, com o qual tratamos desse assunto da perda do paladar e do olfato ocasionada pela Covid, esclarecendo-se desde a fisiopatologia e o tratamento até a prevengao dessa doenga que pode trazer-nos danos tao desagradaveis como a parosmia. Todo conhecimento aqui adquirido pode e deve ser posto em pratica, principalmente aqueles relacionados a prépria higiene pessoal, como o uso do soro fisiolégico cotidianamente para limpar as vias aéreas, conquanto tenha sido recomendado que nao se tomem remédios sem o acompanhamento de um otorrinolaringologista. Esse ebook, pela quantidade de informag6es que elencou, nao é do tipo que se lé apenas uma vez e ja se pode esquecé-lo. Mas pode e deve-se, lé-lo diversas vezes, a fim de reter melhor o que foi esclarecido e detalhado ao longo dessas paginas. Pee meant