DEFINICAO: € todo processoinlamatorio egudo do gartn aqua pulroner decrrente da infeesa0 por aigum mere gore PADROES HISTOPATOLOGICOS - PNEUMONIA LOBAR x BRONCOPNEUMONIA: 2 pneumonia lobar 6 definda poo ‘consolidagSo de tod (ou quase todo) um labo pulmonar con Solidago ahedlr extensl, sendo que 90 2 95% dos casos tomo Streptococcus pneumoniae como microorgaismo cau savor, Ja broncopneumoniaécarecterzada pel consoldag2o ‘veclr multifocal ~ sto miltiplos focos anaes (ou labulare), tualescentes, que predornnam na regio porbronquea Este 8 © tipo mais fequente de apresentacéo da pneumonia, PNEUMONIA “TIPICA” X “ATIPICA’: ctualmente estes ter ‘mos ndo sao consideredos adequados pelos especialstas, pos io judam naidenificacs0 etiologica. O mas coreto¢ dio bs pneumonias em dois grupos: causadas por micro-organs- ‘os tipios @ causadas por miro-organismos aticos, * Ginis so 05 germes “atipicos”? Sto aqueles que néo po- «dem ser solados peas técnicas de cultura em mes conver consis, ndo podem ser detectados pela colarago com Gram ‘nfo podem ser tatados com betalactinices » Mycoplsmna pneumoniae (mais frequente), Chlamydia pneumonise, Leg Fell preurophie vis. Cusis sio 0s germes “tipiens"? S. pneumoniae, H.intuan 230, aureus, bactétias Glam-negatives como K. poumonas eR aoupinosa ‘QUADRO CLINICO - PNEUMONIA POR MICRO-ORGANIS- [MOS TIPICOS: iio hiperagudo de febra alta com cals, dor pleura, queda do estado gera,1osce com exnectoracto fsverdeade & imagens de consolidagéo alveolar na adiegrata de roe ‘QUADRO CLINICO - PNEUMONIA POR MICRO-ORGANIS- |MOS ATIPICOS: inicio subagudo, com febre mencs elevade, ‘asos infequentes,tosse seca (sinfoma predominante) © tadogtfia de txex mestrando infitrade interstcial ubroncon- neuménica (em ver de grandes consoldacdes alveolares). A ‘exoeeio 6 a Legionella que, apesar do ser um gorme aco, ‘cause uma preumania semalhante& dos gormes tpioos. ‘Qual 6 0 agente atiolsgico mais comum da pneumonia co- ia? E 0 Streptococcus pneumoniae, 0 farneso pnev- ‘Como 0s agentes infecciosos atingem as vias aéreas infe- flores e 98 alvéolas? A forma mais comum & a aspiragio de ‘mieropartcules da orotringo contondo germes patogénicos, ‘que vo dapendor da flora do indviduo e de fatores de isco para daterminados grupos de bactéras, coma os Gram-nega ‘vos, Outfas vias menos comuns: inalacdo de micro-organis- mos @ via horatogéniea (Stanhylocaceus sureus RX DE TORAX: pode ser inflrado broncopneumonico (meis, ‘comum), pneurana lobar ou nde infltredo retculo-noddat, Sendo este mais comum na pneumonia por geimes apicos, com exo2réo da Legionella -EXAME DE ESCARRO: dave ser soliaso para pecinles se- : 2 \scionados com pneumonia comunitraeincnacso de interna: ‘lo haeotalar (ncicachas no lxtol. Envir para Gram e cultura uantiatv, [BRONCOSCOPIA: sxame Imesuo de escoha paras cola de material dos vios areas infenones. Incicado nos casos de 4. pneumona no responsiva aos antics; e 2. peumoria em snunodeprimdos. Nos casos de pneumonia comunit ‘ve, com indeaco de UT. nceagao e rebatva. © materal dew Ser envado para Gram, BAAR, micologa, cultura quantitative para germes comuns cultura par BK tung Quando deveros coletar amostras pare hemocultura? Apenas nos pacientes intenados com PAC grave ou que 0s Jam recabendo tatemento empico cotrindo MASA ou Pe domonas. A sensibdade @ baixa, ‘CONDUTAS DIAGNOSTICAS E SUAS INDICAGOES + Aacientes nao vetamanta ambulatsal iratamento emoi 9 sem exames mictobologios. + Pacientesintenados:coltar amostras pars restreamento rmcrobildgen antes de near 0 antibiotea, de acordo com as indicagdes na tabela presente no texo deste capitio Observacio:rciaro tretarento medtatamente, em espe: taro resitado do estudo bactenologco. TRATAMENTO DA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE 1. Ambulatorial x intemado: CURB-65 = 2 pontes » internat trittios 1 porto coda confuséo mental wea = 43, FR = 30, lpn, bebe PA Ist. < 90 ou ist, = 60, dodo = 65. Out ossiblidade por a pritica sori a utlizatio do escore PORT 2. Intemado: enfermaria x CTI » avalarcitérios para PAC (gave los meis mpartantes slo croque sénticaelou neces: Sade de ventlagao mecsrica, aém cesses devemos cow deter 0 soratério de outos ontéros menores, como FA = 20 rpm, P/F < 250 initrd ruitilobar,alteracio da cons ‘hela, Ur = 9 mai leucopenia < 4.000, pag. < 100.000, Pipoteria, hpotensso arora ESCOLHA EMPIRICA DO ANTIBIOTICO: AMBULATORIAL. 1. Paciente previamente higido, sem fator de isco pera ‘pnoumococo resistante, MACROL DEO ov DOXICICLINA, OUAMOXICILNA 2, Presenca de comorbidades, uso de antibioticos nos ‘ltimos trés meses, regides de alta prevaléncia do [pneumococo resistente. sos macrolideos. FLUORO: QUINOLONA RESPIRATORIA ou essociagd0 MACROLL- DEO + BETALACTAMICO, ESCOLHA EMPIFICA DO ANTIBIOTICO: ENFERMARIA 1. FLUOROQUINOLONA RESPIRATORIA ou associagio BE- TALACTAMICO + MACROLIDEO. ESCOLHA EMPiFICA DO ANTIBIOTICO: CTL 1. Minimo recomondado: BETALACTAMICO + MACROLL: DEO au BETALACTAMICO + FLUORCQUINOLONA. 2. Pensando em Pseudomonas aeruginosa: BETALAC: TTAMICO + FLUOROQUINOLONA com agéo antipseudo- rmonas * AMINOGLICOSIDEO ou BETALACTAMICO + AZITROMICINA + AMINOGLICOSIDEO. 3, Pensando em MRSA: acrescentar VANCOMICINA ou LINEZOLIDA, Faicos & penicilina intemados em CTI: subst- ‘tir Pactamico por AZTREONAM. 13 caaca toca votume?PNEUMONIA DE RESOLUCAO LENTA OU NAO RESPONS VAAOTRATAMENTO: strc doreopecta eras thee com dose eposologa do antbicice cones Fy 1. A bactéria ¢ resistente a0 esquema utiizado 2 Existe colecso purulenta (empiema, abscesso) ou uma pneumonia obstrutva 3, Trata-se de um gorme nio caberto: Mycobacterium tuber culosis, Pneumocystis jroveai fungo, Nocarla asteroides, Actinomyces israel, ete 4. Febre do antibiotic. 5. 0 infitrado nao é infeccioso ~ neoplasia, TER vasculite, cole genose, BOOP pneumonia eosinofiliea, etc (© que fazer? Solicitar broncoscopie com cal ater (LBA ou ECP) para cultura quantitatva ( BAAR, coloracho para P jrovee! e tungos (p ‘ainda duvidesos, bidpsia transbronquica. O ani solctado. Caso mesmo com esses meiodos o dag eja dado eo pacionte permancga doente, part cars 3 bass ‘Qulada por toracoscopia ou a c8u aberto(psdr30-0ur0,