J 44 BPJS Kesehatan 2 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial KEPUTUSAN KEPALA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN Membaca Menimbang Mengingat PENETAPAN JU DI FASILITAS KESEHATAN TIN WILAYAH KERJA BPJS Ki we DMOR 767/V1-12/0622 Tentang. LAN PESERTA BPJS KESEHATAN UNGARAN YANG TERDAFTAR AT PERTAMA IATAN CABANG UNGARAN SUNT 2022 CABANG BUL, BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN Data Luaran Aplikasi Kepesertaan, Bahwa penetapan jumlah peserta BPJS Kesehatan terdaftar di Fasilitas Keschatan Tingkat Pertama wilayah BPJS Kesehatan Cabang Ungaran Giperlukan sebagai dasar perhitungan pembayaran biaya Kapitasi Rawat Jalan Tingkat Pertama di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, bahwa jumlah kartu peserta BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud huruf a perlu ditetapkan dalam Keputusan Kepala BPJS Kesehatan Cabang Ungaran. - Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. . Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. . Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Juran Jaminan Kesehatan. }. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan. . Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan 3. Surat Edaran Direksi BPJS Kesehatan Nomor 0012 Tahun 2014 tentang Penetapan Peserta Terdaftar Pada Faskes Tingkat Pertama KANTOR CABANG UNGARAN Jalan Gatot Subroto No. 81 Ungaran Telp. : (024) 76510855 Fax; (024) 76510855 Email: kcungaran@bpjs-hesehatan go id Web : wwmbpis-kesehalan gold Dipindai dengan CamScanner‘Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA Keputusan ini disampaikan kepada Yth: MEMUTUSKAN KEPUTUSAN KEPALA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN TENTANG PENETAPAN JUMLAH PESERTA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN YANG TERDAFTAR DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA WILAYAH KERJA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN PER TANGGAL 1 JUNI 2022 Penetapan jumlah peserta BPJS Keschatan Cabang Ungaran terdaftar di wilayah kerja BPJS Kesehatan adalah sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Keputusan ini. Besaran kapitasi per-jiwa per-bulan mengacu pada kontrak kerja sama dengan fasilitas kesehatan tingkat pertama. ‘Tethadap kemungkinan adanya perbedaan data peserta per-fasilitas kesehatan maka akan dilakukan rekonsiliasi data pada akhir bulan Juni 2022. Apabila terdapat selisih lebih atau kurang maka kompensasinya diperhitungkan pada saat pembayaran kapitasi bulan Juli 2022. Keputusan ini berlaku sebagai dasar pembayaran kapitasi Rawat Jalan Tingkat Pertama di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama bulan Juni 2022. : Apabila dikemudian hari temyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Ungaran 1. Kepala Dinas Kesehatan wilayah kerja BPJS Kesehatan Cabang Ungaran 2. Kepala Kesdam IV Diponegoro 3. Kepala Bidokkes Polda Jateng AGfim/PKO401 Dipindai dengan CamScannerDAFTAR KAPITASI FASKES TK.PERTAMA TNI-POLRI BPJS KESEHATAN BULAN JUNI 2022 is oar no xasyrota [RODE FTP m ects NON Pal] Par| pesenta | SPY | KAPITAS! | Janene) | JUMLAH + 0162 KAB. SEMARANG __| 01620004 | Klinik Kavaleri 2/ Serbu 1,556] 21 1,577] 8000| 12616000 = 12600000 2 0162 KAB. SEMARANG __| 01620005 |Klinik Zipur 4/Tk 1,218] 21 1,239 | 9000 11151000 oO 11151000 3 0162 KAB. SEMARANG _| 01620010 |klinik Medika 1,879] 30 1,909 110000] 19090000 19080000 162 —| FAB. SEMARANG [01620017 ‘e0s| 27] 656] e000 | —stato0 034000 Louezeot2 len #09) 2 sa = ae KB. SEaRaNG 5262 | oa | sen | = | arouso00 _7ess0a0] 1 | 0164 [ _KAS.KENDAL | 01640002 [Klinik Kartika 18, 8568000 8568000 >| 0164 | — ras nenoat —[ or6c0002 [ini Pores Renda 1S 7600 000 E sus KENDAL [= aasséoo0|" | 1] 0172 | —ROTASALATIGA [01720001 [rine Fratams A1/KOSTRAD Tazatoo0 71250000 2 [0172] KOTA SALATIGA | 01720002 [Rink Pores Saga Tas6s000 Po 5 [0172 | KoA SALATIGA [01720107 [Rink Hestiwiasat Sta 50255200 085500 SUB TOTALKOTA SALATIGA "9403200 al s93e50] ae 46 TOTAL KESELURUMAN 5 | iexcesa00 16157530] Staff KPP Irfan Mahardinata Tanda Tangan : Qu Ungaran, 13 June 2022 Staff PMP: Winda Dias Utami Tanda Tangan = eft Kabid PMP : Noerwida RahayuS Tanda Tangan Kabid KPP_ : Agustin Erna P ‘Tanda Tangan Dipindai dengan CamScanner4 BPJS Kesehatan ~4@ Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ‘Membaca Menimbang Mengingat ATAN CABANG UNG, 12/0622 _ Tentang ‘AN JUMLAH PESERTA BPJS KESEHAT, CABANG UNGARAN YANG TERDAFTAR “N DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, WILAYAH KERJA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN SUSULAN BULAN MEI 2022 BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN Data Luaran Aplikasi Kepesertaan. Bahwa penetapan jumlah peserta BPJS Keschatan terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama wilayah BPJS Kesehatan Cabang Ungaran diperlukan sebagai dasar perhitungan pembayaran biaya Kapitasi Rawat Jalan Tingkat Pertama di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, 9. bahwa jumlah kartu peserta BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud huruf a perlu ditetapkan dalam Keputusan Kepala BPJS Kesehatan Cabang Ungaran, . Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. . Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyclenggara Jaminan Sosial. . Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Juran Jaminan Kesehatan. |. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan. 5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan ;- Surat Edaran Direksi BPJS Kesehatan Nomor 0012 Tahun 2014 tentang Penetapan Peserta Terdaftar Pada Faskes Tingkat Pertama KANTOR CABANG UNGARAN alan Gatot Subroto No. 81 Ungaran Telp. : 124) 76510855 Fax: (024) 76510855 Email: koungaran@bps-kesehatan.goid Web : www bps-kesehatan god Dipindai dengan CamScannerMEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN TENTANG PENETAPAN JUMLAH PESERTA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN YANG TERDAFTAR DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA WILAYAH KERJA BPJS KESEHATAN CABANG UNGARAN SUSULAN BULAN MEI 2022. PERTAMA : Penetapan jumlah peserta BPJS Kesehatan Cabang Ungaran terdaftar di wilayah kerja BPIS Kesehatan adalah sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Keputusan ini. KEDUA _:__ Besaran kapitasi per-jiwa per-bulan mengacu pada kontrak kerja sama dengan fasilitas keschatan tingkat pertama. KETIGA _:_ Terhadap kemungkinan adanya perbedaan data peserta per-fasilitas keschatan maka akan dilakukan rekonsiliasi data pada akhir bulan Juni 2022. Apabila terdapat selisih lebih atau kurang maka kompensasinya diperhitungkan pada saat pembayaran kapitasi bulan Juli 2022. KEEMPAT — : Keputusan ini berlaku sebagai dasar pembayaran kapitasi Rawat Jalan Tingkat Pertama di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama untuk Susulan bulan Mei 2022. KELIMA _: Apabila dikemudian hari ternysta terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Ungaran Pada tanggal : 13 Juni 2022 Keputusan inj disampaikan kepada Yth : med 1. Kepala Dinas Kesehatan wilayah kerja BPJS Kesehatan Cabang Ungaran 2. Kepala Kesdam IV Diponegoro _ 3. Kepala Bidokkes Polda Jateng ‘AGhavPKO401 Dipindai dengan CamScannerDAFTAR KAPITASI FASKES TK.PERTAMA TNI-POLRI BPJS KESEHATAN ‘SUSULAN BULAN MEI 2022 TAB, SEMARANG TAB. SEMARANG | 01620010 Kink Media| CKAB, KENDAL Fare eases 1107 [Hewitt es staff kpP: Irfan Mahardinate Tanda Tongan: ot Ungaran 13 June 2022 ene Staff PMP :Winda Dias Utami Tondo Tongan: of tabdewe :noenato anos Tandetorem: CO \__, Kabid KPP :Agustin€rnaP Tanda Tangan: Dipindai dengan CamScanner