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  • Allain, 2004 Bads

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    Sandy KOLBASI
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    Allain%2C2004.Bads[2]

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    Revue de Nevropsycholog 2004, Vol, 14, n° 3, 285-323 Fonctions exécutives et traumatisme cranien sévére : évaluation a Vaide de la « Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome »+ Philippe Allain', Arnaud Roy, Zied Kefi'2, Karine Pinon? Frédérique Etcharry-Bouyx' et Didier Le Gall! Hof the Dysexeci Ins executives des pi crinio-encéphalique (TCE) sévére. La BADS et 6 t sigues ont été administrés a 28 ps TC appanés. La présence de di sévéres ct es dans ynnaire de pl IS et leurs proches, Outre les differences inter-groupes, nous ni résultats aux tests exéculils classigues, ceux in@chu-angers PRES EA 2046), Equipe de Newt 286 P. Allain et al ‘aux questionnaires de plaintes. Les résultats montrent que les. perfor- mances des patients TCE sont a a contrdles dans 3 tests exé scores 8 la BADS content peu avec les scores aux tests classiques. La valeur écologique de la BADS semble supérieure a celle des tests exécutifs ). Chaque bonne réponse permet at sujet dabtenir un fion, de contrdle et de est du plan du zo0. Dans ce test de plan régulation comportementale, on présente au sujet I€ plan ’un zoo dont il ‘en respectant des instructions précises sur les ragles a suivre, Dans la premigre partie du test, ‘est pas spécifié alors que, dans la seconde, il est jimposé. L'appréciation de la performance repose sur le nombre d’erreurs Te nombre d'endroits visités comectement dans la séquence également compte des temps nécessaires 2 Ta planification et Le test modifié des 6 éléments. Ce test évaluant le contrdle et la régu- ication est une adaptation sim- urgess (1991). On demande calculs arithmétiques, déno int 10 minutes. Le sujet doit débuter toutes les tiches cet ne pas réatiser les 2 part une & la suite de l'autre), La performance du sujet est appréciée en considérant le nombre de tiches réalisées et le nombre de ruptures de régles commises. respecter des n de la batterie BADS a été congue de telle sorte int de 0 & 4 points, puisse étre calculé pour cha- des 6 scores de profil permet d’obtenir un score ayant une valeur maximale de 24 points. Ce score peut étre standardisé et pondéré par I ta performance & la BADS en regard de 7 classes de niveau 300 P.Alllain et al, La version frangaise du DEX Le questionnaire dysexécutif (DEX) comprend 20 questions destinées rendre semble des problémes consécutifs aux syndromes dysexécuifs susceptibles d’apparaitre dans le quotidien des patients, Dans la perspective des travaux de Stuss et Benson (1984, 1986), les questions principaux domaines de changement: les changements émo- les changements motivationnels, les changements comporte- "@ questionnaire comporte 2 autre par un informant fable, les changements cog ‘maximum : 80) peut etre calculé en ad chacune des 20 questions. La confrontation des ns permet d’apprécier la conscience des troubles ion du questionnaire DEX en langue frangaise *n respectant la méme procédure que celle utilisée pour les sous- tests de la BADS. RESULTATS Analyses istiques performances exécutives des patients TCE et des sées au moyen du test de Mann-Whitney, les 's d'application des techniques paramétriques n’étant que rare- réunies (la normalité des distributions de performances recueillies a &E éprouvée & l'aide du test de Kolmogorov-Smimov). Afin de réduire le risque d'erreur statistique de premiére espice encouru lors des compa: raisons multiples de moyennes, nous avons utilisé la méthode d’ajus- tement de Bonferroni et testé chaque contraste au seuil de p <.008 (.05/6) les épreuves executives et au seuil de p< .007 (.05/7) pour les tests de la BADS. Les écarts entre les auto- et les hétéro-évaluations des pro- 2 ide du test de Wilcoxon au seuil de significativité p <1. Les relations entre les per- Evaluation du syndrome dysexécutif 301 pes de tests exécutfs et les réponses aux ques- S en utilisant le test de corrélation de Spearman .éaire multiple au seuil p <.0S. formances aux différer tionnaires ont é et la régression Résultats aux tests exécutifs classiques Comme le montre le Tableau 2, les performances des patients TCE sont, pour l'essentiel, inférieures & celles des contrdles sains dans tes test de Stroop, le test de Hayling) ct le Card Sorting Tét), Par ailleurs, nous n entre les performances des patients TCE aux tests exécutifs classiques et le détai post-lésionnel Tableau 2 i e : Performances des patients TCE et des contrdles aux épreuves exéeutives elassiques Patients Sujets Valeur TCE ccontrdles dep Test de Stroop 3.8158) 0.4 (0.8) 002 Test de Hayling 13 0001 Trail Making Test as ‘Test de la Tour de Londres ns Modified Card Sorting Test 005 Test 1750.7) ns Note : Les données correspondent a (écanss types) pour chaque ‘groupe. Les valeurs du p données ici sont celles obtenues avec le test U de ‘Mann-Withney, Table 2 Performance op classical tests to assess executive functions: TBI patients ‘and normal controls 302 Résultats aux tests de la BADS Les patients TCE sont également moins performants que les contréles tant toujours inférieurs régulation comportementale. enregistré pour le score de pr Sur un plan plus descriptif, les résultats montrent une grande hétérogéneité dans les performances des patients, En effet, !'examen des profils individuels permet de relever de nombreuses dissociations, des patients TCE échouant par exemple le test d'alternance des régles (score ‘Tableau 3 Scores de profils obtenus par les patients TCE et les contréles & la BADS “ea. ‘Test du programme d’actions 37 s iis) ae Se Note : Les données correspondent aux scores moyens (cart ty moyens (écart type) pour chaque Les valeurs du p données ici sont celles obtenues avec le test U de ney. Table 3 Profile scores on the BADS: TBI patients and normal controls. Evaluation du syndrome dysexé = 4), Nous avons ici consid citaire lorsqu’elle était inférieure a la moyenne des suj deux scarts types. Ces dissociations prennent parfo que des patients TCE peuvent échouer wn d'un probleme pratique au test du programme d’actions (score ‘= 1) et réussir la résolution d'un probléme papier/erayon au de la recherche des clés (score de profil = 4), d'autres présentant un de performance strictement inversé La procédure de ion des performances & la BADS en fonction de Mage décrite dans I patients TCE et les contrdles nor ‘eau proposées par les auteurs (déficitain moyen supérieur, supérieur, tr8s supéri appliqué le méme principe que celui leur procédure de classification. Le score de pr ayant participé au travail de normalisa standardisé avec une moyenne de 100 et un écart type de 10. Ainsi Un ge donné, un score de 100 représente la performance d'un adulte ‘moyen de cet age. Les répartitions obtenues sont illustrées par lu Figure 1 et confirment les résultats recueillis lors des comparaisons multiples de moyennes, montrant notamment que seulement 18 % des patients TCE obtiennent une performance considérée comme « moyenne » i Ja BADS 65 % chez les contrdles. Par igure montre qu'aucun ant de performance la normale, contre 43 % chez les patients. Résultats au questionnaire dysexécutif de la BADS Les questionnaires DEX n‘ont été complétés que par les patients TCE et leurs proches (voir notamment Norris et Tate, 2000). L'examen des 1s montre que les patients évaluent moins sévérement dysexécutifS quotidienis que les proches (scores DEX jcoxon montre que Iéeart ficatif (p = 001), exécutives les plus importantes étaient signalées par Patients TCE les plus tardivement examines Gee eons Lianalyse factorielle exploratoire du questionnaire DEX effectuée par les concepteurs de la BADS a montré que la solution factorelle Ia plus simple, rendant compte de plus de 50 Se de la variance, suggére que le {questionnaire DEX permet de mesurer des changements dans 3 registres potenielement dissociables représentant les aspects comportementaux cognitifs ct émotionnels du syndrome dysexécuti. Le registre compor- regroupe les réponses aux prop en faisant la premiére chose qui m ou dis des choses embarrassantes en registre cognitifregroupe les réponses aux propositions du type « Je trouve Figure 1. Pourcentage de sujets (pa de performance de la BADS. TCE et contréles) dans chaque groupe 1. Percentage of subjects (TBI patients and norm Yaa a a eee EEE 1e dysexécutif 305 luation due syn fe de fixer mon esprit sur quelque chose et je suis facilement tgs & prendre des adé pour les 3 registres psychotogiques appréhendés par le DE: moyens pour le registre comportement : 10,4 aux p: proches ; le registre cognition : 7,6 vs 10,1 le registre Emotion 6:8). En d’autres termes, les patients TCE évaluent moins séverement leurs fs et Emotionnels du quoti- que leurs proches. Jes comparaisons statistiques ont été effectues & Paide du test de Wilcoxon. Les valeurs de p étaient toutes inférieures & les analyses corr existe une relation significative Sujets TCE et ceux de leurs proches au questionnaire DEX < .05), Cette relat hendés (DEX comportement : tho = 54, p < 58. p < 01 ; DEX émotion : rho = 67, p <.001). Ces résultats indiquent jets TCE s'évaluent, au plan du fonctionnement exécutif dans "dans le méme sens que le font leurs proches. Autremen proches signalent de difficulés, plus Tes patients ‘TCE en s wnnelles unidirectionnelles effectuées és des entre les scores aux épreuves exécutives classiques et les 1a BADS pour l'ensemble des sujets (patients et contrdles) Compte tenu de a tale trés modeste des écha ‘et de contrales évalués, les relations entre les scores aux épreuves exé- cutives classiques et ceux 2 la BADS ont ét6 examinées en fusionnant les 306 P. Allain et al groupes. Comme Tillusite le Tableau 4, les cortélations significatives centre les scores obtenus par les patients TCE et les cont é rentes épreuves classiques et aux tests de la BADS se 1 peu nombreuses, En effet, seulement 10 des 42 coefficients calculés sont icatifs. Plus précisément, 4 des 6 tests exécut Brixton (3/7 coe! BADS le mieux as score de profi les 2 groupes effectuées a s Superposables. tes patients TCE et les controles la BADS Epreuves exscutives classiques BADS Stoop Hayling TMT = TOL = MCST Briaton 18.30" 0505, 26 19 24 1 02-328 12 Ol =22 -07 08 «S25 o1 Six éléments 08 16 12 Profil total “16-67 “2 Table 4 Correlations between executive tests and = Corre BADS tests for combined samples 307 entre les auto- et hétéro-évaluations et les scores obtenus par les patients TCE aux épreuves exécutives classiques et & la BADS Comme te montre le Tableau 5, aucun des tests classiques ne corréle significativement avec I’évaluation, par les patients eux-mémes, de leurs problémes exécutifs au quotidien. Un seul test de Ia BADS, Ie test des jugements temporels, corréte sigi jement avec I'auto-€valuation des dysfonctionnements exécutifs du quotidien au DEX. Ce test est en fait sur- tout significativement corrélé avec le facteur représentant les aspects com- portementaux du syndrome dysexécutf. Le score de dysfonctionnement exécutif dérivé des DEX remplis par les proches ne corréle significativement qu’avec undseule mesure exécutive usuelle (le test de Ha) 1 corréle significativement avec le score de re de profil global de la montre que Ie test des clés et le test des jugements tempore!s so ccativement comélés avec le facteur représentant les aspects comporte- rmentaux du syndrome dysexécutif. Les tests d'altemance de rigles et des jugements temporels sont significativement corrélés avec le Facteur repré- sentant les aspects cognitifs du syndrome dysexécutif, Le test des 6 €é- ments est significativement corrélé avec le facteur représentant les aspects Emotionnels du DEX. Enfin, le score de profil total du DEX est signi- ficativement comrélé avec les 3 facteurs. s analyses multivariées complémentaires, utilisant la. régression \éaire multiple, ont été effectuées pour tenter de cibler le meilleur pré- liens, tels qu’ils sont appréhendés par le questionnaire DEX rempli par les proches. Les facteurs suscept de prédire de mauvaises performances ont par les proches comme variable dépend: la BADS, les 6 scores des épreuves niveau d'intelligence (QI WAIS-R), age et le niveau variables indépendantes dans I’analyse. La régression li montré que unique variable & entrer dans I’équation ét le score de pro- lations entre auto- et he Performances des patie \étéro-évaluations au questio la BADS et aux épreuves. score pour Ie facteur mn : Dex ém. = score fied Card Sorting Test. Les données figurant dans le de Speurman ; ** = 001

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