S$ MITRAKALIBRASISELARAS ‘CALIBRATION WITH QUALITY SERTIFIKAT PENGUJIAN KESELAMATAN LISTRIK Certificate of Electrical Safety Test Nomor Pesanan Onder Naber Nomor Sertifikat onat Mamber : MKS - BP / ADM / 0322 - 004 - 4 : I-41 /:001 - 18 / 2022 - 03 - 0036 IDENTITAS ALAT Equipment identity Nama Alat payee : Microscope Merek Pabrik onfatier : Olympus Tipe - 1 0X23 Nomar Seri Senal Nomber + 23934 IDENTITAS PEMILIK Owner Kentty Nama Pelanggan __: Klinik Kalya Lena Name of Customer Alamat _ Jh-Intan 1 No. 27, Desa Curug RTO1/01, Kec. Gunung Sindur, Kab, Bogor Ades ‘Tanggal Terbit peraiae 10 Maret 2022 Direktur Director Ks Koltorou Setoros Rivky, AMTE Tidak divenarkan mengutiprmemperbanyak dan atau mempubtkasikan sebagion i sertifkat ini tanpa sein PT Mira Kalas! Seles cof sal mabe pa infil en rive mpc fo pone in ae inno PM Kars Sls Trusted Responsible accUrate Safety Traceability Dilarang menyalin, memperbanyak dan mempublikasi sebagian atau keseluruhan dokumen ini tanpa izin PT Mitra Kalibrasi SalaraeNomor Pesanan / number order_: MKS ~ BP / ADM / 0322-004 -4 Halaman 2 dari 3 page 2/3 LAPORAN PENGUJIAN KESELAMATAN LISTRIK Report Of Electrical Sofety Test Pelaksanaan Pengujian Implementation of Test Lokasi Kalibras ation ctor ini Kalya Lena Ruangan / om Laboratorium ‘Tanggal Kalibras / case (08 Maret 2022 Tanggal Penerimaan / tase (08 Maret 2022 Personel Kalibrasi/cawwior Seeing Fikrul Ihsan, Amd. T Standar Peralatan, Standard of Equipment Peralatan Standart MerkiTipe No. Ser No. Sertikat Terielusar andar Eepment Mer Type Serial Namber_Centfeate Naber Tracey Thermohygrometer Tallware/HTC-2 MKS-DIK-027 22.0080 A LK - 008 - IDN luke Biomedical /ESA ay YROLO3/XLVINLI - Etoctrical Safety Analyzer a 4694034 mona LK 110 1DN, Kondisi Fisik dan Fungsi Alat Pisical Conttion and Function of Equipment OT sp Rr Fics Aa) Deseition Phyea Condihn Fame of Erp [Badan dan Permukaan / Encloure and Surfaces Baik Baik Ico Baik Baik aba Cas Dea Poi Cot Bai Baik cae Riga me oak See Dak ak nga nom oie - 677 + 12 %RH 639 + a ‘Tegangan Jala jala / sc Yotage Parameter omen Pembacaan Standat/ son aug Tetrat/ ime | Retsbemtn 7 20= 10% 200,1 2204 10% £02 44 =10 £02 Li-N L2-N Trusted Responsible accUrate Safety Traceability Dilarang manyai, memperbanyak an merpubikas sebagian ata keselruhan dokumen in tanpa iin PT Mite Kallas SelrasNomor Pesanan / number order:__MKS~ BP / ADM /0322 - 004-4 Halaman 3 dari 3 page of LAPORAN PENGUJIAN KESELAMATAN LISTRIK Report Of Electrical Safety Test Pengujian Keselamatan Listrik / Electrical Safety Testing Tipe /Type iB Kelas /Class u Hubungan Utama /.vainConacr DPS Kabel eatu daya dapat dilepas Kesimpulan / Conckusion ‘Aman atau tidak terjadi penyimpangan fungsional Keterangan /omarks : 1. Ketidakpastian pengukuran memi tingkat kepercayaan 98%, dengan faktor cakupan (k)= 25 Uncertain of measurement having a confidence level (CL of 95% with the coverage factor (8) ~ 2 2, Hasil kalibrasitertelusur ke Sistem Satuan Internasional (SI) LK - 110 - IDN; Phe Result of Calibration is traceable to Imernational System of Unit (1) LK -110-IDN 43. Pengukuran ulang dilakukan sedikitnya 1 (satu) tahun setelah tanggal Pengukuran terakbhi Repeat test scarred out at east 1 (one) year after the date of te last test. 4. Metode pengujian dan kalibrasi mengacu kepada Metode Kementrian Kesehatan No. MK : 001 - 2018 Test and caltration methods refer 1 the Ministry of Health Method No. MK : 001-2018 ‘5. Hasil kalibrasi hanya terkait pada barang yang di uji atau di kalibrasi ‘The calibration results are ony related othe tested or calibrated Hem 6. Berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi, isk dan kinerja, alat dinystakan Iaik digunakan untuk pelayanay ‘Based on the results ofthe examination of fnction, physical and performance, the device is worthy tobe used. lea (ps Gorm Sertifikat Seles / End of Cernyieae Trusted Responsible accUrate Safety Traceability Dilrang manyalin.memperbarysk dan mempubkes sebagian ata koselruhan dokumen in tampa in PT Miva Kalas Selras