C2 LAPORAN PEMANTAUA

BULAN :
2 H 2 CENTRE PUSKESM

HPHT
NO NAMA IBU RISTI UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK(MGG)
TANGGAL
sesilia kewa 40 daniel rimo waiwadan 12 10
rahma nggetu 35 khairul umar waitukan 10 4
yuliana oyan 38 antonius payong Riangpadu 12 16
hilaria somi ola 38 petrus emi eban watobaya 10 4
hugolina uba helen 30 siprianus jao danibao 6 16
silviana surat 30 martinus kotohok nimun danibao 6 9
apolonia ina marta 30 petrus kopong lait danibao 12 20
kholisa ibrahim 31 sajalil saifudin duanur 12 30
maria karis 35 tobias ola take ilepati 7 23
kurnia ramadhani 21 sudarma landa duanur 26 3
maria kristina waton 18 petrus ola waijurang Riangpadu 10 13
FARIDA KASIM 27 ZULKARNAIN DUWANUR 38
LAPORAN PEMANTAUAN KEHAMILAN RISIKO TINGGI
BULAN : FEBRUARI 2021
H 2 CENTRE PUSKESMAS : ....................................................

HPHT TP GPAH
BULAN TAHUN TANGGAL BULAN TAHUN G P A H
11 2021 17 8 2022 8 7 0 5
12 2021 13 9 2022 2 1 0 1
11 2021 23 8 2022 4 3 0 3
12 2021 11 9 2022 7 4 1 4
12 2021 23 9 2022 2 1 0 1
12 2021 16 9 2022 3 2 0 2
11 2021 27 8 2022 2 1 0 1
10 2021 3 7 2022 3 2 0 1
12 2021 30 9 2022 4 3 1 2
8 2021 10 5 2022 2 1 0 1
12 2021 20 9 1 0 0 0
2 1 0 1
 FAKTOR RESIKO TINGGI CONTAK PERSON KETERANGAN

umur, paritas 10
umur 6
paritas spasing, pernah
umur, paritas, 10
AB 16
spasing 10 thn 6
6
spasing 1 thn 6
spasing 1 thn, 6
umur, paritas , anemia ringan 10
Spasing TAMU, 6
umur 6
hb 5 gr/dl Sudah partus
tgl 19 /2/2022
 SASARAN IBU HAMIL K1
BULAN : FEBRUARI 2022
2 H 2 CENTER PUSKESMAS : .WAIWADAN.

HPHT TP GPAH
NO NAMA IBU HAMIL UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK (MGG) FAKTOR RESIKO TINGGI KETERANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN TANGGAL BULAN TAHUN G P A H
1 aini marfu'a 20 muhammad sadikin waiwadan 6 13 12 2021 20 9 2022 1 0 0 0 KEK
2 sesilia kewa 40 daniel rimo waiwadan 12 10 11 2021 17 8 2022 8 7 0 5 umur, paritas 10
3 mersiana sura doni 22 yulius ama terong watobaya 12 29 10 2021 5 8 2022 1 0 0 0
4 rahma nggetu 35 khairul umar waitukan 10 4 12 2021 13 9 2022 2 1 0 1 umur 6
5 yuliana oyan 38 antonius payong Riangpadu 12 16 11 2021 23 8 2022 4 3 0 3 umur, paritas,
paritas spasing, pernah 10
6 hilaria somi ola 38 petrus emi eban watobaya 10 4 12 2021 11 9 2022 7 4 1 4 AB 16
7 kornelia rosanti bedanaen 20 Riangpadu 10 5 12 2021 12 9 2022 1 0 0 0 KEK
8 erni langga 26 muhammad duanur 12 6 11 2021 13 8 2022 2 1 0 1 Anemia ringan
9 nafisah aisah 23 arwandi waiwadan 16 17 10 2021 24 7 2022 1 0 0 0 Anemia ringan TAMU
10 maria melni densi 23 elias beda pati watobaya 24 8 8 2021 15 5 2022 1 0 0 0 TAMU
maria masan dai 20 marisno kopong nimun danibao 20 20 9 2021 27 6 2022 1 0 0 0 anemia sedang
hugolina uba helen 30 siprianus jao danibao 6 16 12 2021 23 9 2022 2 1 0 1 spasing 10 thn 6
silviana surat 30 martinus kotohok nimun danibao 6 9 12 2021 16 9 2022 3 2 0 2 6
apolonia ina marta 30 petrus kopong lait danibao 12 20 11 2021 27 8 2022 2 1 0 1 spasing 1 thn 6
yasinta uto 27 maximus paga getu hurung 7 15 12 2021 22 9 2022 1 0 0 0 KEK< anemia ringan
emilia laju koten 27 agustinus beda rinto hurung 8 24 12 2021 1 10 2022 4 3 0 2
parmi saraka 31 nene gola duanur 12 10 12 2021 17 9 2022 4 3 0 2
santi udin 22 nasrulla hamka duanur 12 1 11 2021 8 8 2022 2 1 0 1
kholisa ibrahim 31 sajalil saifudin duanur 12 30 10 2021 3 7 2022 3 2 0 1 spasing 1 thn, 6
maria karis 35 tobias ola take ilepati 7 23 12 2021 30 9 2022 4 3 1 2 umur, paritas , anemia ringan 10
umu efriana 22 abdul mansur duanur 27 21 8 2021 28 5 2022 2 1 0 1 TAMU
kurnia ramadhani 21 sudarma landa duanur 26 3 8 2021 10 5 2022 2 1 0 1 Spasing TAMU, 6
maria benga leba ongen 22 marselinus kopong Riangpadu 11 29 11 2021 31 8 2022 2 1 0 1
maria kristina waton 18 petrus ola waijurang Riangpadu 10 13 12 2021 20 9 1 0 0 0 umur 6
C3 LAPORAN PEMANTAUAN
BULAN : februar
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS

NO NAMA IBU SALIN UMUR NAMA SUAMI ALAMAT UK

1 emerentiana martina barek 26 hermanus ama ritan ilepati 40

waitukan
TAMU DARI
KOLI
2 katarina ina wadan 20 robert N demon libak MASANG 37
3 maria timu hurint 24 philipus ama nimun danibao 40
4 maria desima surat eban 20 bernadus bulu ama watobaya 40
5 yohana somi boleng 22 bernadus ama beda BS II 40
6 fransiska welin wujon 24 marianus boli danibao 36
7 yosefa rosferni tuto 21 fransiskus ama buyun watobaya
wureh/ tamu 40
8 lodywati salmi mujirahman 32 hidayat oka putra waiwadan
dari 40
9 marni fernandez 29 wilfridus wulan demondei 38
10 yustina b mangan 35 hasbullah duwanur 38
11 farida kasim 25 julvikram syahrudin duwanur 39
12 maria surat sabon 23 stefanus mado maran waitukan 39
13 maria inventiana ose 21 adrianus lelu watobaya 39
14 imelda kornelia gita 15 benediktus bang belek nimun danibao 39
15 Marta Bunga Boru 27 yufenalis peka doren watobaya 40
16 maria medriatis tuto lein 32 aloysius s boli waiwadan 38
17 YULIATI KIDI SANGA 23 STEFANUS PAYONG BUGALIMA 40
18 MARWATI IRMA 23 MARTINUS RATU WOLO 38
 LAPORAN PEMANTAUAN PERSALINAN
BULAN : februari 2022
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS : .WAIWADAN.

LAPORAN PERSALINAN
TP
TANGGAL
TEMPAT PENOLONG
TANGGAL BULAN TAHUN BB PB JK LH/LM
1 2 2022 RS bidan 3400 50 L H

5 2 2022 PKM bidan 2600 48 L H

6 2 2022 PKM bidan 3450 51 L H
10 2 2022 RS bidan 3100 50 l h
8 2 2022 PKM bidan 2500 48 P H
10 2 2022 RS bidan 2100 48 P H
10 2 2022 PKM bidan 3000 48 L H
9 2 2022 PKM bidan 3500 48 L H
19 2 2022 RS dokter SPOG 3200 50
19 2 2022 PKM bidan 2850 50 P H
19 2 2022 PKM bidan 2600 48 L H
23 2 2022 RS bidan 2700 49 P h
4 2 2022 PKM bidan 3100 52 L H
22 2 2022 PKM bidan 2300 48 L H
23 2 2022 PKM bidan 2500 50 P H
24 2 2022 PKM bidan 3000 50 L H
15 2 2022 RS bidan 2900 49 P H
24 2 2022 PKM bidan 2700 49 L H
FAKTOR RESIKO KETERANGAN
GPAH
KPD bufas HBSAG positif 1000

1000
2101
RJK KPD normal

BBLR

RJK KPD, Letak lint TAMU DARI BANIONA

rjk oligo

BBLR

oligo
C4 LAPORAN PEMANTAUAN NIFAS
BULAN : FEBRUARI 2022
2 H 2 CENTRE PUSKESMAS : ...................................................

NO NAMA IBU NIFAS UMUR NAMA SUAMI ALAMAT

1 emerentiana martina b 26 hermanus ama ritan ilepati

2 katarina ina wadan 20 robert N demon libak waitukan
3 maria timu hurint 24 philipus ama nimun danibao
4 maria desima surat eba 20 bernadus bulu ama watobaya
5 yohana somi boleng 22 bernadus ama beda BS II
6 fransiska welin wujon 24 marianus boli danibao
7 yosefa rosferni tuto 21 fransiskus ama buyun watobaya
8 lodywati salmi mujirah 32 hidayat oka putra waiwadan
9 marni fernandez 29 wilfridus wulan wureh
10 yustina b mangan 35 hasbullah duwanur
11 farida kasim 25 julvikram syahrudin duwanur
12 maria suratsabon 23 stefanus mado maran waitukan
13 maria inventiana ose 21 adrianus lelu watobaya
14 imelda kornelia gita 15 benediktus bang belek nimun danibao
15 Marta Bunga Boru 27 yufenalis peka doren watobaya
16 maria medriatis tuto lei 32 aloysius s boli waiwadan
YULIATI KIDI SANGA 23 STEFANUS PAYONG
MARWATI IRMA 23 MARTINUS RATU
AUAN NIFAS
ARI 2022
.............................................

MASALAH NIFAS HASIL PEMANTAUAN CONTAK PERSON KETERANGAN

COVID Positif baiik

C5

NAMA IBU DARI BAYI TANGGAL LAHIR

NO UMUR NAMA AYAH ALAMAT
BBLR TANGGAL BULAN
fransiska welin Wujon 23 marianus boli danibao 9 2
imelda kornelia gita 15 benediktus bang beleknimun danibao 22 2
 LAPORAN PEMANTAUAN BBLR
FEBRUARI 2022
2 H 2 CENTRE DINAS KESEHATAN KABUPATEN FLORES T

NGGAL LAHIR TABEL K

TEMPAT LAHIR UK JK BBL
TAHUN 3 6 9 12 15 18
2022 RS 39 P 2100 2100 2200 2250 2300 2350 2400
2022 PKM 39 L 2300 2300 2250 2300
 AUAN BBLR
2022
KABUPATEN FLORES TIMUR

TABEL KENAIKAN BERAT BADAN PER 3 (Hari)

21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57
2500
 OUT COME
CONTAK PERSON
60 MP TAMAT DEATH
C LAPORAN KEMATIAN IBU
BULAN : februari 2022
6 2 H 2 CENTRE KABUPATEN DINAS KESEHATAN
C
6

IDENTITAS IBU KEHAMILAN ANC USIA MELAHIRKAN MENINGGALKAN

PEMBERI
NO UMUR BERAPA KEHAMILAN
NAMA IBU NAMA SUAMI ALAMAT TAHUN G P A H TEMPAT PELAYANAN TANGGAL BULAN TAHUN TEMPAT PENOLONG TANGGAL BULAN TAHUN TEMPAT PENYEBAB
NIHIL IBU KALI TERAKHIR
AN
KETERANGAN
PENOLONG
 C7 LAPORAN KE
PUSKESMAS
Bulan : februari2022

No Urut
Identitas BAYI
BAYI IUFD ANAK KE L/P NAMA IBU/BAPAK

1 NIHIL
 LAPORAN KEMATIAN BAYI IUFD

YI lahir
UMUR IBU Usia Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn Gram
Ibu Berat Badan
lahir Meninggal
Tempat Lahir Ditolong oleh Competancy Tgl Bulan Tahun Tempat
Penolong Meninggal
Meninggal
Penyebab Kematian Penolong Competancy
terakhir Penolong Ket
 C7 LAP
PUSKESMAS
Bulan : februari 2022

No Urut
Identitas Neonatal
NAMA NEONATAL ANAK KE L/P
1 NIHIL
 LAPORAN KEMATIAN NEO

entitas Neonatal
NAMA IBU/BAPAK UMUR IBU Usia Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn
Ibu
 lahir
Gram Tempat Lahir Ditolong oleh Competancy Tgl Bulan
Berat Badan Penolong
 Meninggal
Tahun Tempat Penyebab Kematian Penolong Competancy Umur
Meninggal terakhir Penolong Neonatal
Hari Ket
 C7 LAPORAN
PUSKESMAS
Bulan : Februari 2022

No Urut
Identitas BAYI
NAMA BAYI ANAK KE L/P NAMA IBU/BAPAK
NIHIL
 LAPORAN KEMATIAN BAYI

lahir
UMUR IBU Usia Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn Gram
Ibu Berat Badan
lahir Mening
Tempat Lahir Ditolong oleh Competancy Tgl Bulan Tahun Tempat
Penolong Meninggal
 Meninggal
Penyebab Kematian Penolong Competancy Umur Hari
terakhir Penolong Neonatal Ket
 C7 LAPO
PUSKESMAS
Bulan: februari 2022

No Urut
Identitas BALITA
NIHILNAMA BALITA ANAK KE L/P
 LAPORAN KEMATIAN BALITA

dentitas BALITA
NAMA IBU/BAPAK UMUR IBU Usia Kehamilan Alamat Tgl Bln Thn
Ibu
 lahir
Gram Tempat Lahir Ditolong oleh Competancy Tgl Bulan
Berat Badan Penolong
 Meninggal
Tahun Tempat Penyebab Kematian Penolong Competancy Umur
Meninggal terakhir Penolong Neonatal
Hari Ket
 LAPORAN BUMIL KEK
BULAN : februari 2022
2 H 2 CENTER PUSKESMAS : ...............................

HPHT TP GPAH
NO Nama IBU Umur Nama Suami Alamat UK
TANGGAL BULAN TAHUN TANGGAL BULAN TAHUN G P A H
aini marfu'a 20 muhammad sadikin waiwadan 6 13 12 2021 20 9 2022 1 0 0 0
kornelia rosanti bedan 20 Riangpadu 10 5 12 2021 12 9 2022 1 0 0 0
yasinta uto 27 martinus bunga geta hurung 7 15 12 2021 22 9 2022 1 0 0 0
umi efriana 22 abdul mansyur duanur 27 5 7 2021 12 4 2022 3 1 1 1
kurnia ramadhani 21 sudarman landa duanur 26 3 8 2021 10 5 2022 2 1 0 1
 LILA HB BB TB KETERANGAN

23 11,2 38,5 145

22,5 11,6 38 150
22 9,8 38 150
20 11 37 150
21 11 38 150
 LAPORAN RUJUKAN IBU DAN BAYI VIA 2H2 CENTER
BULAN :februari 2021
DINAS KESEHATAN KABUPATEN FLORES TIMUR

DIAGNOSA KASUS RUJUKAN YANG DILAPORKAN Terfasilitasi Sopir penjemput

NAMA PASIEN YANG DI
TANGGAL JAM RUJUK Ibu Bayi Ambulance Sopir 2h2 Oka L5 RSUD Larantuka
Kelainan Letak Perpanjang
Perdarahan Post P Acites Placenta Previa ab By PEB KPD HPP PER Ret. Plas Anemi Berat an fase Varises vagina Varises Jln Lahir Lain2 Pneumoni Diare Asfiksia Prematur+BBLRLain2 Yanto Roni Pa Edel Raldi
9/2/2022 fransiska welin wujon KPD
15/2/2022 yuliati kidi sanga OLIGO
1/2/2022 emerensiana M barek KPD
23/2/2022 maria surat sabon OLIGO
8/2/2022 maria desima KPD
FARIDA KASIM ANEMIA
LAPORAN RUJUKAN IBU DAN BAYI VIA 2H2 CENTER
BULAN :februari 2021
DINAS KESEHATAN KABUPATEN FLORES TIMUR

Sopir penjemput
RSUD Larantuka
Ari Pak Sis
 DAFTAR IBU HAMIL REMAJA KURANG DARI 20 TAHUN
KEADAAN : februari 2022
2 H 2 CENTER DINAS KEKSEHATAN KABUPATEN

HPHT TP GPAH KETERANGAN(sekolah/

NO Nama Ibu Umur Nama Suami Alamat UK FAKTOR RESIKO RESIKO TINGGI
TGL BLN TAHUN TGL BLN TAHUN G P A H tidak sekolah}
1 maria kristina waton 18 petrus ola waijurang Riangpadu 10 13 12 2021 20 9 1 0 0 0 umur 6 tidak sekolah
2
 LAPORAN AKSEPTOR BARU
BULAN : februari 2022
2 H 2 CENTRE DINAS KESEHATAN KABUPATEN

AKSEPTOR BARU PASCA SALIN AKSEPTOR BARU INTERVAL(> 42 HARI)

JUMLAH ANAK
No NAMA AKSEPTOR UMUR SUAMI/ISTERI ALAMAT
HIDUP IMPLAN
KDM PIL Suntik IUD MOP MOW KDM PIL Suntik IMPLANT IUD
T

1 wilhelmina nogo 29 waiwadan 2 √

natalia barek 26 valentinus ware pajinian 2 √
katarina barek 38 yosep dopen tonuwotan 4 √
irma poi 28 aloysius p nana watobaya 1 √
marselina barek 27 lukas liku lewo kimakamak 2 √
felixia a rurwati 20 yosep ji sakera wureh 1 √
siti halima 21 muhammad taufik duwanur 1 √
vinsensia oli 35 wilhelmus wurint pajinian 5 √
sesilia pis lein 32 danibao 4 √
asmiyati bulu 20 onesimus peten ilepati 1 √
yuliana eva 25 anselmus igo bugalima 2 √
bbibiana uto raran 36 kornelius watobaya 2 √
kristina a duli 22 muh ola duran duwanur 3 √
emiliana ati 26 bonefasius woloklibang 2 √
INTERVAL(> 42 HARI)

MOP MOW
 TAFSIRAN PERSALINAN
BULAN : Maret 2022

NO NAMA IBU NAMA SUAMI UMUR ALAMAT GPAH HPHT TP

1 maria margareta linda simon petrus beda 39 Bukit Seburi I 2101 4/6/2021 11/3/2022
2 setia darmawati ratuloli lukman n hakim 26 waiwadan 1000 28/5/2021 4/3/2022
3 lilis suryani said hasan 26 duwanur 2101 13/6/2021 20/3/2022
4 yustina b manga hasbullah 35 duwanur 3202 7/6/2021 14/3/2022
5 ria restibethan midun 23 duwanur 1000 20/6/2021 27/3/2022
6 elisabet masan dai mateus bernadus ola 27 Bukit seburi II 2101 12/6/2021 19/3/2022
7 fransiska jalumba martinus paun 39 waiwadan 4303 23/6/2021 30/3/2022
8 ria restibethan agustinus lanang 28 Riangpadu 1000 19/6/2021 16/3/2022
9 adriana tutoarsoni jimianus sili biku 18 watobaya 1000 22/6/2021 29/3/2022
10 hapsah bethan multajam muji 28 waiwadan 2101 17/6/2021 24/3/2022
11 lidia emilia ati narek martinus ama tukan 20 kimakamak 1000 6/6/2021 13/3/2022
12 maria m tuto lein aloysius samon boli 32 waiwadan 4303 7/6/2021 14/3/2022
13 maria marwati irma martinus ratu 32 woloklibang 1 000 23/5/2021 2/3/2022
14 agnes somi luli koten gabriel eban sili 27 waitukan 2101 18/6/2021 25/3/2022
15 fransiska yunita D H osfaldus raya sabon 17 danibao 1000 7/6/2021 14/3/2022
16 rosalia B barek kristoforus L 29 watobaya 1000 18/6/2021 25/3/2022
17 maria marince barek boit paulus loba tuli 32 tonuwotan 3202 19/6/2021 26/3/2022
18
19 .
20
21
22
23
 KETERANGAN
SDH DI LARANTUKA
SDH PARTUS SC TGL 4 -2- 2022

SDH PARTUS SC TGL 4 -2- 2022