rv Emergéncias psiquiatricas ébora Luciana Melzer-Ribeiro Daniel Kawakami Gabnel Henrique Beraldi (Ches Tung Teng Sumério ® Invoice Aaitacdo pscomoton, Etcoga e agnosico deena! Aralacte meen pees Anoréageno mango compara (Conengs taca Suoiso Epdemclags Pacers suds no pronto sexe aoa sues Teta de socio Enrovata pega Frtores de aco Moco de etn ditece seas pa aelato draco desu ana de code sucto bremaeto psa Tatanero tamacclogco Reco de homido ‘Natacio do pacers com desrtohemcs Ebdemolga eacres ae raco statigas nto amacotigeas essere gp ‘Some newoepica malign (SKM) ‘Siodrome cerctonnégia (SS) -Naques de price e cree de ansiedade no pronto con ometes (zo cnsocitna © conversa ma rono-scons Aooesgen Preis cocares pacalagcos (PSP) Contos ndamertne Prosdonsando 0 PSP Pontos-chave @ + Aagiagto pico pode Sr mente de ean conde putas, como pecoee marae tanto, ‘eporeoraiado, ou a mesmo clnics cona ese osistomanenoso conta dstibioe metasier pe te ancl coat + © watamento da agtarto psicomotrs cose em ums _gradagdo de medidas quo vedo dessa rein, _attando pla contenco qui epcend ca omy tengo fica om casos extern * Os incisors de ico prac auc chen ap ‘serge um ranstrme mental entaba rv de nn sracani fara de sudo on purertes de pein pa ‘erence a gener mascuino, dade abso de 4 ox, ‘eta vito ou dercado euro de mbstincspocashe + Aindrome neurlpica magna 6 uma conde own critica provocada pelo veo ce micas que tana athidade dopaminegjca, especialmente npc caractrzada po ateracdo do estado metal pm ‘alas, Nipetora einstaidade autonenica * Acindrome sertonngica & uma conch dose pe ert provocada pelo uto do medcagdee sateen ‘eapecianente antdepressivos om asseiaro, canter ‘de por hipeoxctabisade muse clas, hperete, rm) ateragbes cogntie compartanentn colo ct gtuedopicomotoa), ioe guebotstnas ores er abdomalevontosedsfung azendca en 3 (rave aqucarda, eve icrace, ipo cu hipsfi pioies arn URS a Sumnentten cesee eran een rae ne a SiS Sacaenitncar steamer de Feeemeh perenne tetrad Pobrepesenbteieytetes Sacer ean cota tense cetacean Se eee eae InTRODUGAO -Asemergéncias psiquidtricasconstituem uma das condi es fequentemente encontradas em servigos de emergéncias. Sea mazejo requer conhecimento das situagdes especfias en. solvendo pacientes com transtornos mentais,além de pritica ‘sistencil fim de lidar com situagdes que requetem agio ri- pidaeassertiva. Os temas abordados neste eaptulo sic agita- {Go psicomotor,risco de suicidio,risco de homicidio sindro- the neurléptica maligna, sindrome serotoninérgca,ataques de lnico, crises de ansiedade, dissociativa e conversiva no pron- tovsocorro, além de primeiros socorros psicolégicos, “Manifestagbes psiquiatricas de doencasclinicaseemergén- cias relacionadas 20 uso de substincias serko abordados no ca pitulo “Emergéncias psiquiitricas no hospital geral” Ji o tra tamento farmacol6gico esté descrito no capitulo “Tratamento farmacol6gico das emergéncias psiquistricas” AGITACAO PSICOMOTORA Conceitua-se agitagio psicomotora e agressvidade como um canjunto de comportamentos inespecicos que correspon dem a um aumento da atividade motora decorrente da reagio ‘exacetbada e inadequada a estimulos internos ou externos,ca- ‘ncierizada por irvitabilidade, inguietacio e aumento da exci tubilidade, da atividade motora e verbal’. Ela ocorre em um ‘continuum, que vai da ansiedade e inquietagao interna até a ‘metarfotarina) ‘ou hepatica) 1 Giporigto a tsinas ambiontais * Distirtioe metabeicos (iponatramina, hipocalcemia, hipoghcemia) * Hine | ' * Trodopatia * Eplopsia (postal) * Noi coe do medicamentos: {osquidtricos ou anticonvulsivantes) + Outras droga (cocaina, fecetasy, cotamina, nalantes 751 ‘agresividade ¢, no seu extremo, a violets fisca. Dentro do contexto médico, ela possu apesentaciesheterogéneas, uma Yer que tem myltiptos determinantes,incuinde fatores gene {cos biolgicos,pricodindmicose soca Trata-se de um dos tpi 0s mais importantes na psiguia tria de emergénciae faz parte do cothiano de um prontos0 ‘orto clinico, Sua ocoréncia sempre um desi, porque além «de muitas vezes ser inesperada, pode ter alta gravidade, 0 que ‘consist em um sco jusiicadamente mobiliza ta aequipe Etiologia e diagnéstico diferencia! A agai psicomovora pode estar associa a diversas con igs més, jam elas piguirics ou no Taba 1 Commo de prazenapritca da prgulatria de emerginca, as causa no Psiguitrcasdevem ser sempre excuidas ants de ce presumit teatars¢ de um quadro primari. A exclsio de doengas causa doras de psicoses ou sntomas polgudricossecndiios «uma ‘causa orpinica a priondade na avaliaio de alerabescompor. tamentas,princpalmente quand sintoratloga nto pics. Enueas doenaspiglsrieas,sabemos que t mais asociadas 3 apitaso soa esquiofenaotranstorno bipolar, os transtocnos de persnaldade(principlmenteo antisocial eo ordering) © ‘ostrastoros de ansiedade. Em eros Fsopatgios, com portamento agressive parece seo renhado de complxaintera- {fo dos sistemas de neuroransmisors como o seotoningr- 0,0 dopaminérgico eo gabargica O sistema serotoninérgicn disfuncionalaparentemente et ligado a maior propensio 20 ‘omportameno agresivo,impusioesucida. Tem sido ver- fcada, por exemple, uma menor concetraio dos metaltos da serotonina no liquid cfalorragoidiano de pacientes suici- ‘as, impulsvos agressive’. Fo abservad anda qu ecepo- res especiicos de serotonin (SHTIA e SHTIB), quando est- ‘mulados,causam diinuigdo do comportamentoagressivo, da ‘mesma forma que receptores GABA. A ativaio de alguns sub- tipos de receptores GABA podem também induzir comport mento agressive, 0 que judaaexplicarquadcos de agresvidade decorrentes do uso de etanol e midazolam, por exemple Jem relagio A dopamina,sabemos que su estzulago va sistem Tranatornos psicoticos # Transtmno bipolar (mania ou ‘estado isto) ‘= Dopressdo agitads * Tranetornosarsiosos = Tranetomos de personalidad 1 Tranatomo de adaptagto + Transtorno do spect sista782 _mesocorticolimbico parece aumentar © comportamento agres sivo, seja na prepara, execugio ou nas consequéncias dos sin tomas de agitagio™. Tratamentos que diminuem o tis dopa 'minérgico e noradrenérgico eaumentam 0 tinus serotonérgico « gabuergico tendem a diminuir a agitagio, independentemen: te da etiologia. Apesar de na atualidade possuirmos no arsenal terapeéutico medicamentos bem conhecides para tratar a agita ‘lo ea agressividade, o mecanismo molecular responsivel pelo feito terapéutico dos firmacose sua relagio com aetologa dt ddoenga ainda sio pouco compreendidos Avaliagéo médica psiquidtrica (s quacros de agitago psicomotoraeagresividade podem ter origem psiquiitrica primaria, no entanto, como jé reatado anteriormente, nunca é demais enfatizar a necessidade de ex: lusdo de que um quadro de alteragio comportamental sa de corrente de outro quadro médica, que nio o psiquiiric. Sabe- se que falha no diagndstico de um fator etioldgico para dada alteragio comportamental poders causar graves prejuizos a0 paciente, inclusive fatas. Neste sentido, a avaliagao psigulstr: ‘ca io deve ser limitada 4 anarmnese e20 exame psiquico. Por 'mais que 0 psiquiatra tenba se especializado em determinada rea, é sempre necesséria a realizagao da propedéutica médi ‘a € das exames complementares necessiris, Deve-se dar es Pecial aten¢io aos pacientes que apresentam quadros de agi- ‘aso pela primeira vez na vida, uma situagio frequentemente encontrada no pronto-socorro, Violéncia e psiquiatria ‘Muito do estigma que os pacientes com transtornos men: tals sofrem ¢ devido ao receio de que eles representariam maior risco de agitacio e violencia. Fstereceio & de fato corrobara- do por dadbos estatisticos, pois 0s pacientes psiquiitricos apre- sentam ui rsco mais elevado desse tipo de comportamento’. No entanto, esse aumento esti mais relacionado a determina- das condigoes, como situagdes de crise e durante o periodo que precede ou sucede uma internagéo psiquiitrica, No geral, nos ‘c250$ em que estio estiveise com tratamento adequado, pa cientes psiquistricos apresentam os mesmosriscos da popula fo sem transtorno mental diagnosticado, Fstudos sugerem que apés a desinstitucionalizagao generalizada, decorrente do mo: vimento antimanicomial nos paises ocidentais nas tltimas dé cadas, houve um aumento da violéncia em geral, assim como ‘a necessidade de criagio de maior niimero de leitos em hospi tais de custédia’, Na realidade,sabe-se que os pacientes estio ‘mais propensos a sofrer do que cometer violencia’ importante ressltar que 0 comportamento violento nio ‘ocorre apenas na vigéncia de um transtorno psiquidtrio. Sua ‘ocorréncia em individuos sem um diagndstico psiquistrico, neuroldgico ou outra condi¢ao médica pode caracterizar uma violencia instrumental predatéria visando um ganho secun- dirio. Nestes casos, 0 manejo da violencia deverd ser feito i cialmente pelas forgas policias, sendo que apenas posterior- ‘mente ( se indicado) seré avaliado pela psiquatra forense™". rag Local sass Muitasvezes 0 cukdado com o acim agtad, du ora do estabelecimento de sade, come dentro bulincia oy viata poli. Nese situa ele deen gn had quant ane pas elspa pag juntamente com equipe de apoio, que mutas yeze ya dade polcais ou bomberos. Estes profssonas sg in tex pois fornecer informagbesobjetivas acerca da on tue vou atenmentopr-orptala 0 foal par get thente das emergencaspiguitrics deve ser preference” {eaepurado dos outros ambients alm de conarcon de enfermager dedicada apenas esses pacientes Em muitos servigos de emergtacis clinica, hia see priaslinitases. tides como retaliate, dncases e425" mir uma posi defensive reat spenas pian stfatores de risco ati eeertioeaan eae te pclae ert slr pedir vane enon aes ecru an ene chan remap ee ere ee we eninhdin ae oat Tiina crereeseeaua eget Seta eine ‘Rbordagem e manejo comportamental ‘Ao abordar 0 pacienteagitado, deve-se respeitaro seu cspago individual eatentarlinguagem corporal, anto dele ‘oma nossa. O contato visual direto pode ser sentido como. ‘umeasador para © paciente, O didlogo empitico,acolhedor ¢ respeitoso € a primeira intervensdo terapéutica a ser adota 4a. Ela tem o objetivo de estabelecer um bom vineulo entre ‘opuciente ea equipe, fazendo-o sentr-se acolhido, confiante seguro nesta situagdo. Algumas atitudes simples respeito- sas, como se ientificar com nome e fungdo naquele Local ji sio um bom inicio. Deve-se dialogar com uma atengio ver dadeiramenteinteressada no que 0 paciente diz © que pos siblita que o paciente, por mais agitado e psicdtico que es. ‘gj, consiga depositar maior confianga na equipe médica” Descalonamento verbal (O descalonamento consste na combinagio de estratéias ‘bais enio verbais que tem a intengio de acalmar 0 pacien tee posiiltar que ele coopere com o tratamento Ele ¢ indi cado pare todos 0s pacientes, mas tem maiores chances desu cessonaquelescapazes de estabelecer contato visual edidlogo. Hl depende da atitude empatica, serena e com interese sin- «ero em sjudaro paciente e pode reduzir em muito a agitagio, ‘quando bem empregada. O médico deve estabelecer 0 melhor contato verbal possve,falando em um tom calmo, transmit: doa imencio de ajudar, solicitando a cooperagio do paciente, cexplcando passo a pass as condutas a serem tomadas eo mo- tivo dels, vsando sempre trazero didlogo no maximo pos ‘el para plano racional eestabelecend relagBes entre a ages \dopacienteeasconsequéncias.f fundamental evitar contron. ‘oso atos palavras que possam ser interpretadas como po: ‘wocagbes. Deve se tenar descobrir as causas do comportamen- to agresiv, dar opgoes de possveis solugdes mais razodveis, shades argumentos para aliviaro impacto das causas da agi- lage. Quando necessirio, deve-s tentar oferecer medicasio ‘nora, ji que muitas veresa simples manifestago de atitudes + vt totino dcr do pacts, + Enables gat ne claoe ope cared + Acohaooferever ops, reccuparse com oe esta do Contengéo fisica Uma ver que o descalonamento verbal falhou e ante a pos- sibilidade da progressio da gravidade com rsco de agressio, a testriciofsica devera ser prontamenteindicada, Trata-se do recursoa ser uilizado quando as alternativas menos traumdti- ‘as nio surtiram efitoe nanca deve ser utlizada como meio Pnitivo ede retina, Todo servgo de aide deveria ter um Protocolo para manejo de pacienteagitados, recomendando rocedimentos padronizados em caso de cantengio fisca. Al- {gumasinstituigdes utlizam inclusive o mimero de contengies ‘como um indicador da qualidade do serviga, deforma que este protocolo deve ser revsto sempre que esse mimero for elevado, ‘Acontengio fica deveri ser desritae devidamentejustiticada ‘em prontuiio. © Conselho Federal de Medicina preconiza que © "paciente em tratamento em estabelecimento psiquitrico s6 deve ser submetido&contengio fsica por prescrigio médica, 1 75738 CUNICAPStouATRICA + Bea Flaura2. Modelo de esvasse dates ‘A (ages idade entre 18.25 ou acima de 59 an08 > 1. (depression): depressio ou desesperanga 32. (previous suicidal attempts): Tetativa de sido ou tamentopsiguidtrco previo 1. E (excesive ethanol) so de alcool ow outras drogas em excess0 9 1 R (rational thinking ls) penda do ractocnioWglco ou psicose > 2. S (single, widowed or divorced sotto, iv ou divor. lado $1 (0 (organised or serious ttm) tentative orgaitads 02 save de suicidio» 2. 1 (no social suppor fata de suport social +1 S (tated future intent): Mant deseo de suiio» 2. (© resultado da soma dos pontos devers ser comparado ‘com 0 seguinte: + 0-5; Pode ser seguro liberar (dependendo das clrcuns- tancas). + 68:Provavelmente é melhor solictaravaliago psiquitrica, ‘+ > 8: Provavelmente necesitard de inernagio psigustrica, Manejo do risco de suicidio En situagdes em que orsco €baxo, existe cooperagio do paciente eo suporte familiar é bom, 0 médico pode optar pelo ‘tratamento ambulatorial. Nesses casos, 0 médico deve obler 0 consentimento do pacient para informar aos familiares sobre ‘sua stuacio clinica ¢ os cuidados de que necesita. Além disso, importante que sea realizado um planejamento para even tals situagdes de recrudescéncia dos sintomas,orientando 0 paciente e mais especificamente seus familiares sobre os recur: ‘06 terapeuticos dsponives em caso de uma nova emergéncia, cu sea, se houver uma piora no risco suicida. O paciente eos familiares devem ter disposigio meios répidos eeficientes de VOLUME? = AS GRANDES SNDROMES PSIDUIATRICAS NO ADULTO entrar em conato como médica e ohospta oy, fem continsar monitorando o pacete dence, derisen de suo, consequent dopey teatamento programado, sa Niscaos ma GROOT Ea er pela internagio. A internagio protege» ° sles de suicidio possiblita 0 inicio ripiga oe _ do do 6 médico deve esclarecer detalhadamente xg — mein Seg thane corey nt concordat ehowver iso iminente de Gio deve er eaizaa invluntariamente Neat 2! a obter 0 consentimento dos families ¢comunjce {io invluntria a Ministrio Pablo, tae ‘Alinta domi uma aera ier trea internago hospital eo tatamento amuse, ser indicada nos as0s em que o isco de sid a a existe cooperagio do paciente, bom suport fame ta toragdo adequada e continua. laren Internagao psiquiatrica Una ver indica a inernac, ea em as trico ou hospital geal pacient com idasio ceber alguns cudados espciis le deve er clgnts oar poxmo ao posto deenfernagen depen andar trreo ¢ com proterio nas janels. Obes perigee Teme dosence do puceeEimper ra na presrigioorsco de sco ea efermsgem enna ‘ar contnuamente 0 paciente coerce poi. ‘Atentatva de sii, asim como ideas sta sn satames ema ceaiiocnepoae eee tamenia Pr eemplo ports de uma tent de ng estar umtransorno metal como depres alana pe que deve echerotratamenopsiquitrco asin queda, ti mate Tratamento farmacolégico As estratégias farmacologicas para 0 mango te suicidio sero discutidas no Capitulo “Tratament far ico das emergencias psiqustricas’, no Volume 3desactn. RISCO DE HOMICIDIO Avaliago do paciente com ideacdo homicis -Avalago do pacientehomicida& sedate dope {te sucida. Cont a principal preocupacio do posit ‘om a seguranga pessoal ea presenga de ums rota de sit ‘dae que no passa ser bloqueada pelo pace. gue Paciente com ideagio homicida permanecer ma ins sade, ele deve entregar seus pertences, que serio, ‘em local separado, a fim de evitar que ese porta sie aque possam servir como arma. © pacente deve nbs locado em wm quarto sem equipamentospotencitt vos longe de instrumentos pecfurocortate"[Aahordagem consist, primeiramente, em ajudaro pa jt ase sentir seguro, ciando urn ambiente nao amesgaor tfando em vor baitaecalma, A entrevista deve ser conic, ‘ara eobjetiva O entrevstador deve ouvir atentamente o ‘Gene centr akangar um entendimento sempre que posse ealiente 0 proisional que realizar a sbordagem dever x tarecompanhado de outros membros, fim de mostrar ao pa. dente que a ip agi pram violent Epidemiologia e fatores de risco Aseago homicida pode se um sintoma de diversas con- 2 psigutricasecomportamentais. Aim de compeecser treba eo homie etennoror meas coke, teeta valiaram dados de mais de25madhoes de indvidece Senos em servgas Se emergéncia nos EUA ca 2ole Den tes 64910 individosapreenaram ideagio homicda con, tbliando uma prevalencia de 28%. Net eto divencs condiespsiolticas aumentaram sabstancalmente spo tablidadedeieasSo homicds, incundo trastorno de per. sonadade antisocial tanstorno exuizoafta, tanstornede penonaldae bordering tanstorno de personalidad paranoh Gesesquznteni,tanstorno de personaldade chess som pulse, trantoro psctic breve, psicose nda espeticada, iranstorno de personlidade exquva transom de persona dade equzoe, tansiornodeliante persistent outer trans foros pidics®. ‘A ideago hamid é ara em criangas, com prevléncia cximadacm 0.0% Nocntant, sua preven sta sab tecidmente dos 520515 anos quando ating o pete doors diminu até firal da adolescnci, Nesta popula, a pin iss condigespsigutrcas relacionadas eae homicida foro ranstono de condutaotranstorn dedetc de ten {ioc hiperavidade e outros ranstornoscomportamentals¢ mocioais compensando os eftos de ner, dads, oe de rience renda familie per capt ‘Ao contro dos dadosepdemiolgicos de pacientes ui das odds sabe os pacientes homicda no fornecem in cin epidemilopcos eis para deniicar os pacientes que sto propensosa cometerhomicidioe ap aia Aidae,o gine. ‘mo status socioecondmico dos pacientes, e assim por diate, tm fad consstentemente em predizer o ico de viléncia. Ale dis, existem poucos dados que suger uma associ dione a grvidade da doenga mental eo ico de von Nocotant, fila dehistriapréva de doenga metal no rminuio rice O inicador mais confvel de voenca tra é uma histiia de comportameno violento anterior, Porta, omédico deve dedicar alu esorg para pesqulsa a hists- prévia de oli do pacient,Paclents com intorcagio agua em maloe rac de pater comportarnents vilento de forma que, caso expressem ideagio homicda no devem reeher ala do servo, les devem permanecer na emerge Gat que etjam em candies de pasta por uma nova en teva pra avaliaoriso 4+ entenctncins Psu Estratégias nao farmacolégicas io hi respostas simples par 2 avaliagio de pacientes com Sdeacio homicida. O médico da emergéncia deve usar todos os ‘recursos disponiveis para elaborar um plano multdiscipinar no ‘tatamento destes pacientes. Uma vez decidido o local do tats: ‘mento, o paciente deve idealmente ter seus pertences guards ‘dos em local separado, a fim de evitar contato com objetos que Potencialmente seiam ussdos como arma. ‘Se pacienteestiveragitado, a conduta deve seguir 0s pro tocolos preconizados na secio anterior. Seo paciente tive ci tica preservada, ¢ importante que o paciente possa participar do processo decisorio, permitinde a ele alguma liberdade de ‘scolha, Por exemplo, o entrevistador pode relatar 20 paciente que gostaria de Ihe administrar um medicamento para ajudi slo manter a calma. O entrevistador pode enti oferecer op- ‘ses, como um comprimido ou uma injegdo. Na impossbili- ‘dade dese didlogo, podem ser tomadas medidas coercivas, 2 Adepender do grau de agitacio erisco de violencia” Responsabilidade legal (© homiciio &a mais sériae onerosa das ofensas criminals. Neste context, aideaglo homicida deve ser entendida como um, ppotencial precursor da conduta homicida®, Ao avaliar pacientes com ideago homicida, os profssionais da side devem estar cen tes das responsabilidades egns decorrentes da informacio obti- da. A depender do local de atuacio, a legislagdo determina que © profissional élegalmente responsivel por informar as autora des policiais ou a vitima em potencial®. Esta informagio pode ser prestada i revelia do desejo do paciente, mesma que o profs sional de sade tena assinado um termo de confidencialidade™ ‘SINDROME NEUROLEPTICA MALIGNA (SNM) ASNM é uma emergéncia idossincrtca rar mas poten- clalment fatal associada& exposigio a antagonists da dopa ‘mina, geralmente antipsicticos. Observa-se principalmente com atipsistcos de primeira grasa de alta poténca ome «haloperidol, mas pode ocorrer com qualquer clase de met cages amipsicticas. A retirada do agonsta da dopamina, i pcamente medicaio antparkinsoniana,tambés est impli 4a" asst como a metoclopramida* Pode ocorrer aps uma Sinica dose antipsicética ou aps anos de ws do mestnoantip- sictico (AP) na mesma dose. Sendo asin, no & dose depen dente, mas geralmente se manifesta nas primeiras semanas de tratamento com AP. Foram descitos riscos aumentads rela: clonados a dose, dlagndstico de transtornes do humor com his ‘ria de catatonia associagto de antipscéticose quadres ong nicos, porém nenbum com forte evidénc B caracterizada por sintomas qu evoluem ao bongo de La $s: aterato do estado mental (principale delirio agita- ho) rigez moscua ebreeinsabidadeautondimiea A malo- ria dos pacientes segue uma progress de sintomas que tem Inco com confusio mental, eveluindo para rigider museulae, 759MEA PEIOUATREA + VOLUME? + AS GRANDES SivOROME seguida de hipertermia¢ dsfungto autondmica, mas 0 que fro clinica ea gravidate dos sintomas podem variar bastante ives significaivamente elevadas de creatinofosfoquina 8€ (CPR) ~ geralmente mais de 1,000 UWL" so uma carac Aeristica marcante da SNM, © 0 grande elevagio se correla som a gravidade 0 prognéstico®, A leucocitose ~ 10,000: #1000 célulax/mm’ ~ corn desvio esquenta ¢ um achado fre _guente,¢ miogiobindria resultante de rabdomislise pode levar 8 insuficiéncia renal aguda. Estupor, taguiarritmias (€ 04 ou tras alieragdes no letrocardiograma) ¢sxlorese excessva, a sociados a historia de uso de antagonistas da dopamina, sho schados marcantes. ‘Maitas vezes¢ dificil distinguira SNM de outrascondiies ‘com sintomatologia semelhante, como sindrome serotaninét- {ica (SS), hipertermia maligna e infesgées do sistema nervo: 0 central. Muitos pacientes usam inibidores de receptagio de Serotonina antipsicéticos deforma associada, de modo que ‘as caacteristicas que podem ajuda adiferenciara SNM da SS Sio hiper-reflexia, mioclonia¢ ataxia, presentes mais frequen temente na SS. A hipertermia maligna inclu uma historia ‘de exposigto a anestésicos inalatéris halogenados e/ou suxa- ™eténio,¢ as infecgbes do sistema nervoso central podem ser ‘cas de emergéncias envlvande tanto pacenes 2m iognéstico psquiico pimaro como aqules eam ir temas psiquticos induzids por ume condita nes as EJ=| REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS |. Meta Et al Protocol othe management of psych pater ih peyhomote agtaton. BUC Payciaty, 20173171)1-9. 2. Nordstrom Ket al Medical eration and age the agate ten: Consensus statement ofthe American Assocation or en Prychity project BETA Medical Evaluation Workgroup Westy Em Moa 2012:191}.210,