Generalitat

de Catalunya
Oíicina de Gestió Empresarial, Departament d'Empresa i Ocupacló

Certificat d'instal.lació individual de gas

Dades de l`empresa instal.ladora
Nom i cognoms / Raó social NIF/NIE/CIF
Estañolucasademont, S.L. 8171324625
Teléfon Adreea de correu electrónic lnscripció RASIC /Registre corresponent Categoria
972574715 operacions@estanyolcasademo 17/16853 lG-A
Adreea Codi postal Municipi
Pg.Mn.Constans, 262 17820 Banyoles
Dades de l.instal.Iador/a autoritzat
Nom i cognoms NIF/NIE/CIF
Antoni Estañol Llandrich 77891517Q
Teléfon Adrega de correu electrónic Carnet expedit per Categoria
972574715 operacions@estanyolcasademont.com OG U IG-A
DECLARA: Haver E realitzat H modificat H ampliat H comprovat H revisat per correcció del darrercontrol periódic,
conforme a la documentació técnica, la instal.lació individual de gas següent:

Dades del titular i ubicació de la instal.lació

Nom i cognoms / Raó social del titular NIF/NIE/CIF
LAURA FUENTES TORRENT 40370144S
AófigNa,GÓ, |4 3G C|o;4p6oótal McuÉipRÁ

Caracteristi ues de la instal.lació

Tipus de gas Us o destinació Tipus de subministrament

EE]GN HGLP HBiogás HGNL HGNC nE] DomésticECol.lectiu HComerciai E industriai H EnvasatH Granel nE] Canalitzat

2o4énciadedis:e;y Tipuscomptador Cabaimáxim wm„ Núm. itipusenvasos

Quantitat Poténcia nominal Contrasen

*Tipus,
1CD lNSTAL.LADOR
TU -Tipus únic
RM -Radiador mural
Vl - Vitrocerámica
AC -Acumulador
CL - Escalfador
CO -Cuina Forn
CT -Caldera
El -Escalfador infraroigs
EN - Placa de focs
SE -Assecadora
CM -Caldera Mixta
GA -Generador aire
ZZ -Cuina industríal
AG - Aparell de gas

CERTIFICA, en el dia d'avui:

1. Que la instal.lació de gas s'ha executat d'acord amb la Reglamentació vigent que li és d'aplicació' i la norma UNE que s'aplica:
H UNE60620 E UNE60670 i que els dispositius de maniobra funcionen correctament.
2. Que s'han realitzar amb resultat satisfactori les proves de resisténcia mecánica i estanquitat que les esmentades normes preveuen, a
Ia pressió de bar, i la durada de
3. Que en cas d'incorporar conjunt de regulació i/o estació de regulació i mesura, s'ha realitzat amb resultat satisfactori les proves de
resisténcia mecánica i estanquitat que les esmentades normes preveuen, a la pressió d'entrada de bar '1 de
sortida de Óari la durada de h
1 acompanya la documentació següent:
BZI Croquis o plánol de la instal.lació receptora individual
| Certificat de dírecció i acabament d'obra, si la instal.lació requereix projecte o MTD
H Altres:

L'empresa instal.Iadora que signa el document garanteix, per un període de 4 anys a partir de la data a baix indicada, contra qualsevol
deficiéncia en la instal.lació realitzada atribu.i.ble a una mala execució i contra tota conseqüéncja que se'n derM. El titular, resta obligat a no
modificar la instal.lació receptora de gas ni les seves condicions operatives sense la comunicació i documentació exigible
regiameniariament. ~
Signatura de l'instal.lador/aLiocidataBanyoles,3 l #2!J:Sr Elterminidevalidesad.aquestcertificatésde5anys

L'EMPRESA SUBMINIST • . -., , a--. _+ .,i;ff.E'!?`',«

ft#ru AR A L.lNSTAL.LADOR UN ACUSAMENT DE REBUDA D'AQUEST DOCUMENT

:rcootrepco::ód:seaq:,dtieesrg:a;:;dd;nms3:%c[t;,doerFá::jaé:5r,e#aeb,íe3¡ad3,::::,TbGr:h::ap::Eencecr,á,£,eMd,::::3eegc:rr:át,eínpdeursst%F,,,a,:sbí:¡,ensa,ft:t,::a%:r;3rre¡asf:LacTó
inspectora amb la informació rec ollida sobre la seva activitat . ndustria per poder fer el seguiment de l'aplicació de la legislació en aquest ámbit. Podeu exercir
els vostres drets d'accés, rectificació, cancel.lació i oposició mmaneant un escrit dirigít a la Subdirecció General de Personal, Organització i Prevenció de
Riscos Laborals, passeú de Grácia.105, 08008 Barcelc)na. Adreca de correu electrónic: bustiaorotecciodedades.emo®aencat.cat
1. Reglament técnic de distribució i u`¡lització de combu§tjbles gasosos i les seves lTC ICG01 a lcG11 (RD 9ig/2oo6)