Isqumica

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Causada por la arteriosclerosis, esta enfermedad impide que el corazn reciba la sangre necesaria. Suele ser asintomtica y puede prevenirse. Entrate cmo.

Qu es una Cardiopata isqumica?

La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del

miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas
La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales son: 1. 2. Ms prevalencia en personas de mayor edad. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. 3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia.

4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). 5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno).
6. 7. 8. 9. Tabaquismo. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Obesidad.

10. Sedentarismo.

Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o infarto. El peligro es an mayor en personas con el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensin.

Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede despalzarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos.

El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el consumo de cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Diagnstico

Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se les hace un electrocardiograma.

La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado para obtener pruebas objetivas de isquemia miocrdica e informacin pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, la digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos caos, se hacen pruebas de estrs con frmacos (dobutamina) o de radioistopos.

La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el diagnstico exacto, aunque se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa. En general, slo se realiza si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.

Pronstico
El pronstico es muy variable, ya que depende de la la extensin de la enfermedad y lo que se haya daado el msculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prcticamente sntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que ms influyen en el pronstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos: Dejar el tabaco. Vigilar la hipertensin y la diabetes. Seguir una dieta baja en colesterol y grasas. Alcanzar un peso corporal ideal. Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100 150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. Durante los periodos de inestabilizacin, generalmente se producen por la aparicin de cogulos en los lugares donde hay lesiones. En estas situaciones suele ser necesario la asocioacion con otros antiagregantes y anticoagulantes durante un timpo limitado

Para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches transdrmicos), betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios frmacos combinados.

Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularizacin coronaria, que se puede realizar mediante ciruga cardaca de derivacin (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo). La eleccin entre una u otra depende de las caractersticas de la enfermedad:

Revascularizacin. Se opta por ella si los sntomas limitan la calidad de vida del paciente o si las pruebas no invasivas han indicado la existencia de isquemia miocrdica grave. Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta tcnica. Se introduce un catter hasta la arteria coronaria y se dilata con baln. Despus se implanta un stent (dispositivo metlico como una malla cilndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.

Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria ms difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala funcin del ventrculo izquierdo. Se realiza con apertura del trax y anestesia general.

Tipos de cardiopatias isqumica

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Existen 3 tipos de cardiopatias isqumicas distintas:

Infarto agudo de miocardio Angina de pecho inestable Angina de pecho estable

Infarto agudo de miocardio

Se trata de un sndrome coronario agudo. El infarto agudo de miocardio es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo cardaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es ms frecuente en quienes que tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestacin de cardiopata isqumica.

El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares caractersticas a la angina, pero mantenido durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado de fatiga, sudor frio, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensacin de gravedad, tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontneamente.

La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es imposible recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s se puede interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria bloqueada.

Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo ideal es que reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los sntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto debern aplicarle tratamientos como trombolisis (frmacos administrados por va intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalizacin mecnica con catteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar ciruga cardiaca urgente. Cuanto antes sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar daos definitivos.

Angina de pecho inestable

Es un sndrome coronario agudo. Se refiere al dolor causado por la falta de aporte de sangre a las clulas del corazn (isquemia miocrdica). La angina inestable suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita.

La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de clulas cardacas.

La angina de pecho inestable se manifiesta en reposo por un dolor u opresin que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandbula y espalda. Es decir los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duracin e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o una muerte sbita

Angina de pecho estable

Tambin conocida como cardiopata isqumica crnica. La angina estable aparece cuando se presenta dolor coronoario debido a un nivel de esfuerzo constante durante largos perodos de tiempo. El dolor desaparece con el cese de la actividad y la administracin de nitroglicerina.