Aahtedia CSREES nen ne oa PERKIRAAN BIAYA RAWAT INAP SEMENTARA Clubs ASSESSMENT Ftaenttas Pasion ana Pa 2, Penjamin, Perusahaan dan Informasi Manfaat Foraw Bont eomaton oo a Taine To SE a erga neste se senseza Senco corn fe neat eat, ‘ease soncncca AEB, RESET J. JenisKelomin gy Poiey Siar Daterfo i rm O won pci aang” Maio Female k. Hak Kelas Kamar Garency Js nomer Kara socorooasrsvee BENS ypgptae iia clo een soascorare4 Sefer oo Bors Tienncas temencees, FE BEBE -cene * RORAESE >, Beretlonn| snrene 4. Tangos Masi orenaaz4 Estas Mil nace fc Manat as-nawar nar 9. Tngaa tebe crear nace 4, Kamae 16 roooonssasmenea Lama Reet nap > remy Een or LIEB XCodes Diagnose Kescresets {ED 3 Scaosebae ‘4, ASSESSMENT Manfaat Polis Batasan Polis Baya Diajukan Biaya Disetujui Biaya Tidak Disetujul 02: BIAYA KAMAR PERAWATAN PER HARI (MAKS, 365 HARI) 790,000 450,000 450,000 o ls: BIAYA ANEKA PERAWATAN DI RUMAH SAKIT 9,999,999,999 1,282,962 ‘1,282,962 o J06:B1AVA KUNJUNGAN DOKTER DI RUMAH SAKIT PER HARI (MAKS. 39 995 999 190,000! 190,000 4 1365 HARI) “ 2 “ TOTAL 1,922,962 __1,922,962 | 41. 1.Total biaya diajukan : Ro, 1.922.962, Total biaya yang disetujui: Rp.1.922.962,- Total biaya yang tidak disetu: iip.0.- C) tenjedi tanggungan peserté yang hart disaiesaiian dl RS. ve vans 2. Penjsmiitan Biaya rawat nap untck dlaghoss cholelithiasis dapat diberikan. 3: Khusus Peserta COB BPS, wajlb melampirkan Surat rujukan faskes pertenia dan Surat Eligiblitas Pescrta (SEP) Hormat Kami, Petugas Administra Rumah Sak, PesertaPasion maupun keluarga pesertalpasien, Son Repaae Von By Hp Aan feeb ( Vivin Vinkatiari) ‘scan your Reference O) Dokumen Terbatas Dlarang memperbanyah sak mend Tusa taapa sein PL Administasl Media,