SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT PENDIDIKAN, PELATIHAN, DAN PENGEMBANGAN PROFESI
‘Jl Margaguna Raya No.1 Ratio Dalam, Telp,(021)7511721,Fax (02117661664 Jakarta Selatan
@ KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA
F
Nomor —; 1391/7.2/DL.02.01/07/2022 Jakarta, 13 Juli 2022
Sifat Biasa
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan sebagai Mentor pada Latihan Dasar
Kepada Yth.
4. Direktur Politeknik Negeri Jakarta
2. Rektor Universitas Negeri Jakarta (UNJ)
3. Rektor Universitas Negeri Semarang (UNNES)
4. Rektor Universitas Soedirman (Unsoed)
di
Tempat
Sehubungan sedang diselenggarakannya Latihan Dasar (LATSAR) CPNS
Golongan Ill Kemendikbudristek bekerjasama dengan Kemensos. Pusdiklatbangprof
melaksanakan Pelatihan Dasar CPNS yang dimulai pada tanggal 1 s.d.30 Juli 2022
(tahap e-learning) dan pada tanggal 11-20 September 2022 (tahap Klasikal), dengan
Model Blended Leaming, bersama ini kami mohon bantuan dan kerjasamanya untuk
dapat menugaskan mentor bagi setiap peserta dalam kegiatan dimaksud dan periu kami
sampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Sesuai Peraturan LAN No. 1 Tahun 2021 dibutuhkan adanya mentor bagi setiap
peserta Latsar CPNS,
2. Mentor adalah atasan langsung peserta dan atau mereka yang difunjuk oleh Kepala
Satker untuk ditugaskan sebagai Mentor peserta Latsar CPNS (dibuktikan dengan
surat penunjukan / Surat Tugas).
3. Tugas Mentor adalah membimbing peserta Latsar CPNS selama melaksanakan
Aktualisasi, antara lain :
a. Hadir pada saat penyamaan persepsi Mentor pada tanggal 26 Juli 2022 secara
virtual (jika ada perubahan akan diinformasikan lebih lanjut).
b. Wajib hadir pada seminar rancangan pada tanggal 29 Juli 2022 secara virtual.
c. Wajid hadir di Pusdiklatbangprof Kemensos pada seminar Aktualisasi pada
tanggal 19 September 2022 (jika ada perubahan akan diinformasikan lebih lanjut),
4. Memberikan penilaian terkait Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas
(PKTBT) dan sikap perilaku bagi peserta (format akan disusulkan kemudian),
Untuk kelancaran acara dimaksud dapat menghubungi Narahubung Panitia
Latsar CPNS dengan Sdri. Herny Widiastuti di No. HP. 081385832027.
Tembusan :
Sekretaris Jenderal Kementerian SosialLampiran
Daftar Mentor dan Peserta LATSAR CPNS Golongan III
Jabatan
No. Nama Peserta NIP Peserta Nama Mentor | 4abatan Asal Instansi
Keordinator
‘Atk Kurniawat, S.Pd,, ‘Abdul Rahman UNIVERSITAS NEGERI
1) Msi *89110012022082014 | emia, SH, MH | ETRE | SakARTA
UNIVERSITAS
2 | se “mar Mustnah, | seet07292022032012 | Amin Fatoni, msi | KOKO" JENDERAL
"i SOEDIRMAN
Dr. Asmarani Rami, SH., Aprila Niravita, | Ketua UNIVERSITAS NEGERI
3 | Miko. HRS T ARRON | SH M Kn Jurusan__} SEMARANG
Ais Widodo, Ketua UNIVERSITAS NEGERI
4 | Fisa Savant, S7., mars. | 19961 012022032017 | Ars Widod Tina lseianae
‘Ais Widodo, Ketua UNIVERSITA NEGERI
7 Tesey 2022081007 | Spa, MIT Jurusan__| SEMARANG.
Koordinator
Anggun Nadia Fatimah, Asep Soogiarto, UNIVERSITAS NEGERI
s | Srgaun Ned 19900221202203207 | ASCP Program | IAAT
fa Ketua
7 | Dinda Kederwati, M.Pd | 199403102022032016 | {4 ROSVida Zain, | program | POLITEKNIK NEGERI
MT, eee JAKARTA,
UNIVERSITAS
3 | Kunandar Praseye, | seoa+so12022001012 eotua | JENDERAL
Lise SOEDIRMAN
TUNIVERSITAS
8 | Bemnge is Rachmeh. | s99s04152022092019 | Dharmawan.sp, | Kea | JeNDERAL
aMete SOEDIRMAN
n UNIVERSITAS
10 | pegant Rise Ulam. SP. | t9s405032022092018 | Dharmawan sp, | Ketua JENDERAL,
ie M.Si, PHD ” | SOEDIRMAN
Buc aa UNIVERSITAS
11 | Budiyoko, S.P., MSI 498712812022031008 | Dharmawan.sp, | Ketua JENDERAL
Mi, PHD yusan | SOEDIRMAN
Ketua
lik Muhamad Malik Matin, Defiana POLITEKNIK NEGERI
121 skkom, MT 199406202022081008 | praiay.s.tp.m.si | Prow@M | iaKaRTA
Dorojatun i
‘etua UNIVERSITAS NEGERI
18 | Athollah, S.E., MM. 199507052022031014 | Prinandono, S., |eNe | UNIVERSITA
MM, PhD
14 | Bogy Febratmone, 87. | sogrozrepozanatoos | oma, [ewe | UNWERSITAS NEGERI
MM. *SE+ | Jurusan | SEMARANG
MM., PhD.
; Dorojatun
Erise Aprilia Wicaksar, Kopala UNIVERSITAS NEGERI
13 | ee ‘s004172022052012 | Phendono, SE. | TRSen | SRMARENG
~___| Dias Pabyantara Swandita UNIVERSITAS
16 | Mahayasa, teorrtoezozzasiooe |DE-Aaus | Ketua | TENDEra
S.Hub. Int..M.Hub.Int. eto SOEDIRMAN
‘Abas Setiawan, S.Kom., Dr.Alamsyah, | Ketua UNIVERSITAS NEGERI
17 | Mcs. 199110802022091006 | s.si,M.Kom. | Jurusan__| SEMARANG
M. Faris Al Hakim, S.Pa,, Dr.Alamsyah, | Ketua UNIVERSITAS NEGERI
18 | Mes, 198208272022031008 | S'siy.kom. | Jurusan _| SEMARANG.UNIVERSITAS
apt mre Yudhawan, br apt Tutsi | koa
‘0 101 tooszozzoetore SENDERAL
Sar, phan Sina Mise |rusen | JENDERAL
Br Nondyah UNVERSITAS
20 |f,Dawimunammad | segggasozozzee1005 |Reesinwet™” | Kete | Niven
. me SOEDIRIAN
Oe a Nongiah ONIVERSITAS
21 | Sia Haaaul Fedlah, | sesoizrzz0zz002010 | Roeatiawat, | K8® | TENDER
LM " me SOEDIRNAN
’ Or, Had Nasboy UNIVERSITASNEGERI
22 UnkRahma Fir. pa | ‘e6608e02022032009 |! ver | YNVERS
Dr. 1 Gus Katt Roar
2s |Semioamnermrad | sessostezazeaot000 | Agung unas | Proyram | UNVERSITAS NEGERI
aoe SE. MSI, AK, CA_| Studi |
Br iiteh
Fabry Pura Rodin 87, epeia | UNIVERSITAS NEGERI
aa | bry recazzmozzorot1| Nedayare, | fopae | UNWERSIT
ian Alia Atihov, br. lsdevimah, | Lalor | POLITEXNICNEGERI
2 S.T.,M.T. #oeqns0an0z2061008 ‘S.T., M.T. Kepala JAKARTA
Ef Dr. -“
Yani ¥erent Sa, POLITEKNIK NEGERI
2e | Yeni rwerosrvatzaszes | dowinan st, [oxen | ROME
Ala Pia or. Kusuranio, [Kopala] UNVERSITAS NEGER
ar Kharismaputra, M.Pd. see ielzoeeostc05) S.Pd., M.Si Laboratorium | SEMARANG
; UNIVERSITAS
ze | Agra Fazan Mime ime, | rspsograzczzanzor7 | Bist | ]oue | VNR
ee Peet SOEDIRMAN
Wakhid Fitri Albar, S.Pd., | Ketua UNIVERSITAS NEGERI
2 | was +99000242022091007 | or. Muyono wisi |e | UNVERSIT
aa Gog
Penjamin
i Or. Nur Fisk, UNVERSITAS NEGER!
20 Tong. upd. | elsznozooszorz| Suuste. [yam | NNER
las
ane
Koordinator
Liza Vota ways, Or Phi, Zara UNIVERSITAS NEGERI
31 | SPs MPsi Psixolog | | 199104262022022000 | ison psi | POGrIM | SakaRTA
Koordinator
Rony Rushawat, SP, Dy. hi Zana | ROOTEDSOT versiras NEGER
oa | Ren wwomsomsaznaans | aM, Zaiee | Regen | AUER
07 Re
Dian Yon Paral BEA, UNVERSITAS NEGERI
oo | Dian Yun ‘seeeaszzoizoz | Spramangsh, | oeorKopae | UNWERSTA
O: Rha
Dwi Pusptesar, SP, wy [otua | UNIVERSITAS NEGERI
a4 [Da ‘winosneozeort | Sraanhasi, |Mete,, | UNVERST
Rina
Dany Suyng Yusha wy. |Retia | UNIVERSITAS NEGERI
os |[Bemsovesyiate, | omsiocozzotor2| Sipaanngsn, [Netw | UNVERST
el UNIVERSTAS
26 |AniHenat, SLK. Msi | te68D4zzz022032008 | 9 FeseDeH Ter | SENBEL
= 7 2 SOEDIRMAN
; Keon
Fita Pusarni Sa, or Rusa, UNIVERSITAS NEGERI
ay | va ‘ssoerzzmmczoro| Uist; gam | SAE
apt. Neli Syahida Ni'ma, Dr. Sigit Ketua UNIVERSITAS NEGERI
38} Msi latsos ieapeniran 12 Priatmoko, M.Si Jurusan SEMARANG:
va | Reh
Muna Fach, Oy, St Zula, UNIVERSITAS NEGERI
go | Munamad se90orsranzznsr00e | 2,8 Zura, |] BE, | UNVERS!
‘StudiDr. Sri Endah
Studi
koue __| UNIVERsITAS NEGRI
40 |fenotoan ors, mis |seerorzaznzzcz07 | Wanannann, Mabe, | uNvensir
Oy 81 Ena
Godham Eko Sapa, Kets | UNWERSITAS NEGERI
41) SSN. |, MDS, 198610122022031004 anaes durusan SEMARANG
DaufgarOvananda, ST. br. Tautk Rano, UNIVERSITA NEGER
a2 | Dai ta000st7zneansrone | TAueRano, [wary peter, | UNNERS
a URIVERSITAS
43, Stadu gaia Wee, | sosoourezozzzarc0s| pr. Tobein esi MOUS | pera
. SoEDIRWAN
UNIVERSITAS
44 | ogo Kuriawan.S:Pé. | pezoraezozaosi010 | OF TyesReme | kewa ——| TPES
ie SCEDIRNAN
Dr Yasep | Rooranator
4 la Yuna, mor, | tes7osteao2aszor4| Seataraviey, | oyem” | UNVERSITAS NEGERI
Sih ties. | Sua
Exwan Andriyan: Dr. Yusida Ketua UNIVERSITAS
40 Veryaopuro, Sra, | teszososzocaasieca | Lusane’s.s, | et SENDERAL
MPa. M.Si., M.Pd. mans SOEDIRMAN
‘ Bisbal UNVERSTIAS
az | Agata reateed, | soszoeorzozz0s2017 | eiyente,8 Sos, |ROw® | WCE
Mn na SOEDIRMAN
Take Lktavat ST, Draos Pu [Lato PUNVERSITAS NEGERI
48) ‘Kom. 198806122022032003 Lestari, M.Si Kepala SEMARANG
Vina Nurul Rusna, 5 DrTjauehono | Kote | UNIVERSITAS NEGERI
43 | msi Be toeto2n2z9¢2008 Budi Sanjoto, M.Si_ | Jurusan SEMARANG
Kaan
Yul UNIVERSITAS NEGERI
52 caurwdontnins | sesorzatzomonoon| Stam, | orem | VERS
is Koordinator
Notte Kibsorya, SE, Dra, shone, UNIVERSITAS NEGERI
st | Nef seotrtazzo2z0szots | De Progam | SANERS
Maria Septian Riasanti Dra. Wiwi Ketua POLITEKNIK NEGERI
82 ‘Mola, S.|.Kom., M.I.Kom ‘teaz0azs2022002012 Prastiwinarti, M.M_ | Jurusan_ JAKARTA.
Dra. Wiwi Kepala POLITEKNIK NEGERI
53 [tba Yamin, s.r, wir, | see000acnzasn1o0s| Bm Wii [Keele | POLITE
Yoga Pra Patama, ST, Dra. Wi Kepaia | POLITEKNKNEGERI
54 MT. bavecbesecs AS Prastiwinarti, M.M. | Jurusan JAKARTA
Asisten Ahii-
Dosen
drg. Christiana (Wadir UNIVERSITAS
55| ag tonakeCatyani, | segaogzrzazz0so0s | Svan Bong | ENDERAL
2 Sp Prihastuti, M.Phill | Akademik SOEDIRMAN
Ganson
SCM)
Woh Faiago Wan, § Ors. Anson, | Kotun | UNVERSITAS NEOERI
58 | bg ., M. Pd. teedo5212022081016 M.Pd Jurusan SEMARANG:
Fit Nur Aranda, Dre. Monermad | Selviais | POLITEKNK NEGERI
STIs. .Kom., M.Si toon sog202208—011, Fauzy, M.Psi Jurusan JAKARTA
‘Arata Riayat, Drs. Monemmad | Seietais | POLITEKNINEGERI
Sieg M.I.Kom 199407302022032008 Fauzy, M.Psi Jurusan JAKARTA
Fani Nur Jannah ST, Drs. Monarmad | Setrotais | POLITEKNIK NEGERI
eat M.Si ‘feetbezsznzane2014 Fauzy, M.Psi Jurusan JAKARTA
Koordinator
sotavan Wibowe, Drs. 6 UNIVERSITAS NEGERI
80 ‘$.Tr.Par., MM.Par 199011192022031005 Kuswantono, M.SI Brogan: JAKARTAKotua UNIVERSITAS NEGERI
1 EniRahmawat, M.Pd | f99408%82022052010] Drs. Tan, msi | hetue | UNVERSITA
Sask DieSA Koordinator
o2| fat Dutta S51 | sepoportznzznsz007 | Kuswentora | Progen” | YNVERSITAS NEGERI
WMI Studi
Koordinator
Nararia Hutama Putra, Dis.Sri UNIVERSITAS NEGERI
63 SPamrd 188201042022081004 | Ktsantono.m.si | Preeram | TAR
Dr. Anny Sovia, 8.51, Dwi Antari UNIVERSITAS NEGERI
64 | Br sesrose2z0z20s2002 | Pal Aner | Lektor aoe
‘ri Hendamo, S.Pd., M Dwi Antari UNIVERSITAS NEGERI
es | fat 19881 1022022031002 | (Ny py | Lekor wae
Sub
Gath Pradipto Wisnuati, Endang Reto | Koordinator | UNIVERSITAS NEGERI
88 | Som. £998920520220810%2 | puiranayu, SH, | Tenaga | SEMARANG
Kependisikan
Koordinator | UNIVERSITAS
er | ean oat 199807802022032006 | EN FUastut, | Program | JENDERAL.
dad i stud SOEDIRMAN
‘Amelia Choya Tia Rosalia, Ketua UNIVERSITAS NEGERI
88 | SE, ME. 199805092022032018 | wy gc, Jurusan__| SEMARANG
o0| fave Hadi Senicsa, | segsorasza22001006 | Huma Mum | Progam | UNVERSITAS NEGERI
an ai Progr JAKARTA
: UNIVERSITAS Fl
70 | Yak Feze Rokhma, ‘ees0e0sz0220%2017 | seh Mugen | Ketua | JENDERAL
E ES SOEDIRMAN.
Nazmia Kurniawal, ST. 1, Sri Danaryani, | Ketua POLITEKNIK NEGERI
ry | Naz +199101262022032018 | ¥ S freee Aeaee
irwan Praselya, S.Sos., it. Sei Danaryeni, | Ketua POLITEKNIK NEGERI
72 | an +9940408202207010 | IF S ee eee
Kepala Sub
Begian
Fathurrahman Prasotyo lwan Nafi Budi | Pendidikan | UNIVERSITAS NEGERI
73 | aj, SPa, 199705262022031008 | Pravino, S.kom | Biro Umum, | SEMARANG
Hukum dan
Kepegawaian
Ketua
Filria Nugranani, S.P¢,, Iwan Soniaya, POLITEKNIK NEGERI
va Gee ‘+98905102022082008 | Wan Son rogram | TRKARTA
Ketua
Sinantya Feranti Anindya, Iwan Sonjaya, POLITEKNIK NEGERI
75) Ny 198302012022082010 | Wan Son Program | URKARTA
76 | Mia Rosana, Pa, MT. | 1967ororzaza0s2004 | wan Sorieve, | eh, | POLITEKNIK NEGERI
coal, SPd, Stewr Prog JAKARTA
= 7 Koordinator
Or. Elsa Fitri Ana,, Karta Sasmita, UNIVERSITAS NEGERI
77| Ske, 8, Mied-Trop | 129002t62022082008 | SES no | Progam | Sea
Khasan Setigj, | Sekretaris | UNIVERSITAS NEGERI
78 | Anis Susant,s.Pa., mPa. | 199310092022032000 | Sissa” Set Suneaic tial Semapan
ie Kiswanto, SE.
Fitrarena Widhi Rizkyana, ee | Lektor UNIVERSITAS NEGERI
79 199408282022032010 | M.S, CMA,
SE, MAK, Cisne, | Kepala ‘SEMARANG
Kiswanto, 5
Richatul Jannah, SE., alo, Lektor UNIVERSITAS NEGERI
30 | Richat +199906232022032012 | M.Si., CMA. ion Seana
CIBA,, CERAKiswanto, S.E.,
Renda Avast .excor | uyiveRsiras NECERI
at ses4rozozoaz0stoor | Msi CMA;
Budiantoro, S.E., M.SEI. CIBA, CERA Kepala SEMARANG
a2 | ReziBertena vasinta, | scososaozoaz0ez01e | Lenasoaen,S7, | e2ranalor | GniveRSITAS NEGERI
STMT, Mit Program | IRKARTA
eninge ORWVERSTTAS
83 ma Dwi Cahyani, S.H., 198903302022032012 | Kusuma Wardaya, | Lektor Dosen | JENDERAL
SiulLM. PRD SOEDIEMAN
Koordinator
Cia Asi Mautana UNIVERSITAS NEGERI
oa | ite ‘weronrenzeszor | ana mes [Brogan | UNMERS
Vokar Bw ORIVERSTTAS
Hen Manors retusa
35 198007252022082005 | Arggrai Seo, SENDERAL
[EraiWs SiKsp.. Ne MS, Ns., M.Kep., PhD ouueen SOEDIRMAN
Mia Fi URIVERSITAS
6 |teyTWiavent. SS. | ropan,oezozz092018 |Apusina 5, |ea | SeNbeRa
a MA SOEDIRMAN
Mia Fa UNVERSITAS
a7 | Reedana Puspta Sar, | sepgoeo7z022082001 | agusina, ss, | Kea | VENDERAL
S., _| M.A SOEDIRMAN
. Kepala |
Mure Divi POLITEKNIK NEGERI
66 | Hato setene,s. 7. | sszoe2rznzz0s10r | Mil Progam | Sour
; : ONIVERSITAS
9 | Anda Kuria Puti.Ph, | sgpgorzranzzoezo%6 | musth, spi, msi |As8te0 | UNbeRAL
a SOEDIRMAN
; UNIVERSITAS
oo |Nevele Fin. 8, | sessonrszezzeszot7| min, .p.,msi [Asse | SENDeRAL
SOEDIRWAN
Amnan Haris, S.Si., Novi Ratna Dewi, | Ketua UNIVERSITAS NEGERI
91 | wing, 199511132022031008 | 5 by Mod. Jurusan SEMARANG
Prof Daw
Han avchiaoyeh, ST. feta | UNIVERSITAS NEGERI
92 MT. 199301292022031004 ova Ferny, ‘eee’ SEMARANG.
Brak cha TRIVERSTTAS
oa} nee Herene, Sat, | sopspeneznzzesio0s| sraningtum | ee | ENDER
was SOEDIRMAN
GNVERSTTAS
o« | Rama aa Pratama, S| rgprezorznzzostooe| Pt,Ot, 4, [Kote | UN
Z -" , - SOEDIRMAN
7 UNIVERSITAS
Lat nana oyna, Prot. or. Keto
as ‘earto7anzz082011 STNDERAL
SP.Me iam, mp [-hrvean | JENDERAL
UNVERSTIAS
Nor Kraa Prot br Kets
06 tesoszsz02z0s2010 SENDERAL
Dilarcer 8°. P ieSaiicn, we, |Jurcan | JENDERAL
Pia Di Tipo
‘sep Rul Casmane, Koordnator_| UNIVERSITAS NEGERI
or | Ase Rus reeoomezoazso08| Suan, ms, | Seana | une
i ~ | Prof. Wahyu Ti Ketua UNIVERSITAS:
98 | Adilla Luthfia, S.Si., M.Si. | 199309032022032018 | Cahyanto, S.Si., a JENDERAL
MSi., Ph.D ee SOEDIRMAN
kets
Program
Sua
prot. Yunivat, UNIVERSITAS NEGERI
oo | root, mr se2eanezoaz0et00s | Pett universRahayu Purbasa, | Ketue
too | Na Aras. | sopyizaonzzssare | SEB omees | Sete, | UNIVERSITAS NEGERI
um MHim stl JAKARTA
Rahayu Purbasai, | Koordinator
Nurrahira Resta ; UNIVERSITAS NEGERI
tor] Feuayet, SS, ui | T88801282022002010] 58. FEo, | Program | UNNERS
iam Stud
Rahat Koordnator
4102 | Yosi Erfinda, S.ST., M.Par | 189108282022032008 | Darmawan, S.Pd., | Program | UNIVERSITAS NEGERI
Barrel JAKARTA
ar stud
Rahmat Koordinator
Rinle Octaviany Hasan, UNIVERSITAS NEGERI
403 198010282022032003 | Darmawan, S.Pd., | Program
103 | MS MiPar Pen anes Broa JAKARTA ~ |
Bayangsari Wedhatam, Rath Damayant, | Ketua Baglan | UNIVERSITAS NEGERI
[14 | Sim 198910272022082006 |