RUMAH SAKIT DORIS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF SYLVANUS/ UNIVERSITAS so) PALANGKARAYA STATUS PASIEN de DORKS svivanus) FAKULTAS untuk Dokter Muda | KEDOKTERAN_ Nama Dokter Muda Ey Rees Tanda Tanger NIM 7 «0860 24 Tanggal S50 Rumah sakit, WoO dr ors Saluahus Gelombang Period IDENTITAS, Nama me Jenis Kelamin Rerunbvon Umur 37 Tewn Alamat *Semvsit Agama Aslam Pekerjaan oSwlest a Masuk Rumah Sakit 8/6/3022 Nomor RM Tanggal Pemeriksaan :9/ 6l¢0.2 ANAMNESIS + (diberikan oleh 0.$,/Orang Tua/Keluarga/Suami/IsteriTetangga) KELUHAN UTAMA : Velbon auagots sprout ¥ov04. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Posion veruforan buen deri RUB Murjow Sawait dengan Lelueany eleunahan angqore uve Geld Bama sibak Lortnie Yong Loli. Vduoan Wi moment wuandadon Saat Paden Weavgay 41dur, Welohan Iwi dips dowan Yatulnan areata Pele - Viukas \dnnyo Seon yes Eafote vnvol, wauktale qargauann huang adr egarr don WEG igerto PiNgsan — a\soutival. Disiokes Yoslen munitl Puoyak foarte Weertesi Sie Telaan gang tal dou rain wiivinm ober coledine Sg, Gitatw The Jug Cyten wemtina lwoyat aso ws RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : 2 Leowoyas Woes Le) = Rivoyor Suuee SOxdumaya (] —— - Weteus WANE ES aang lle = aiweyas gireve CD otto OMA etn sori =AWoyoy ees waltas (-) = Riwoyeh vnaog (A che Werte RIWAYAT PENYAKIT PADA KELUARGA : _eiwayak fang Serote ) eMrwoyat \ifectersi LD “iwoyar dobry mates L)+ Pos1eN fava Yabniinn Wee gare fori Posen sea Wnaseution Soyuran, fwsien case wuraleen Aeqig Aatinjon RIWAYAT Giz RIWAYAT LAIN YANG PERLU ; WMA Vero LA, = ROKR Pomgunuan alchol (:) A Hhuoyet atergi PEMERIKSAAN 1 STATUS PRESENT Tekanan Darah : 139130 mmmtig + BB 240 kg : Nadi 748 ximenit + TB :\S2 om ¢ Pemapasan : 2.9 ximenit + IMT 22,04, ky'm? ® ‘Suhu is (wore Keadaan Umum : Tamra satay sedeng Kes :TMeL fardaat Pueceran Status Gizi sete Paru-paru Stents CU, veer Ue )4) chon U2, waaazing U3) Jantung Si-Sa Tahal requir, wusmue (2, qallor Hati 2Tideke erdetoh Reltuseton Limpa Tide perdatet fombesor ae I. STATUS NEUROLOGIK Kesadaran : Kuantitatif GCS Eavsoay Kualitatif —:Tingkah laku ——_Perasaan hati Orientasi eae Jalan pikiran italy Kecerdasan ae Daya ingat kejadian Bara 2 Boe Lama Bote . Sct Sak tp Cara berjatan qe. Gee a Gerakan abnormal; “N88Kepata : : Bentuk . Simetri_ : Ukuran :Norueat * Pulsasi : wormat, : Nyeritekan . Bising Leher ; ° Sikap ° Gerakan ® Raku kuduk : Bentuk vertebra . Nyeri tekan vertebra : a: Pulsasi + Bising karotis (iri) * Bising subklavia © Gkiri) » Tes Lhermitte : Tes nafsiger doe HNlokueon 2 Tesbrudzinski — :qyasu dilowiean ° Tes valsava Tiida diol cin Saraf Otak: NI (OLFAKTORIUS) daya pembau : Reik J wai N.1I (OPTIKUS) : kanan iri Daya penglihatan Bak Baie a Pengenalan warna we =e va fedan jihatan fe ade Stam Fundus okuli qabe di\eiion Papil ‘ Tdoe di\olesea Retina t qidoe STheeweay, Arteri/vena : idag. atlarucen Perdarahan : oF Nal (OKULOMOTORIUS) ae iy Posi a ie Grk. Mata ke (medial) =: Fasne Pore a uales wow (bawah) pan enn 4 “ ‘Ukuran pupil wy : Bentuk pupil “ ot Reflek cahaya langsung w 16) Reflek cahaya konsensuil Reflek akomodatif/ bismus divergen Diplopia NAV (TROKHLEARIS) Gerak, mata kelateral bawah Strabismus konvergen Diplopia N.V (TRIGEMINUS) Menggigit Membuka mulut Sensibilitas (atas) (tengah) (bawah) Reflek korea Reflek bersin Reflek maseter Reflek zigomatikus Trimus N. VI (ABDUSEN) Kerakan mata ke lateral Strabismus konvergen Diplopia N. VII (FASIALIS) Kerutan kulit dahi Kedipan mata Lipatan naso — labial Sudut mulut ‘Mengerutkan dahi Menutup mata Meringis ‘Mengembangkan pipi Tiks fasial Lakrimasi Daya kecap lidah 2/3 depan = Reflek fisio-palpebral Reflek glabella Reflek aurikulo-palpebral kanan kanan Terbatas a ral kkanan Tertinggal Farsatay aweotos, cectoanal Texanuggel nerbotos kiri Pett ro) “a kiri Bax Rav Born Bore torte Arde iheveen qidse ai \ateuteaye ride, Rlaewtcon, den, aiuto idee Noten kiri Rau wv 4 iri Bau tote bate batt folk baw War diesen Tidme Saten ida, dlowscon game Maewcan ida dilaton qqaoe Matar gee aller qitae dtm,wa myerson u ‘Tanda chvostek J Bersiul N. VIN AKUSTIKUS) Mendengar suara berbisik Mendengar detik artoji Tes Rinne Tes Weber Tes Schwabach NIX (GLOSOFARINGEUS) ‘Arkus farings : Daya kecap lida 1/3 betakang: Reflek muntah Sengau Tersedak N.X (VAGUS) Denyut nadi/menit Arkus farings Bersuara Menelan, N. XI (AKSESORIUS) Memalingkan kepala Sikap bahu Mengangkat bahu ‘Trofi otot bahu N. XII (HIPOGLOSUS) Sikap lidah Artikulasi ‘Tremor lidah Menjulurkan lidah Kekuatan lidah ‘Trofi otot lidah Fasikulasi lidah fa) A tdow aloesen Fld asin anan kiri atdot. dNovaaien Aidow aMlaauaasns TMat alla, aide aNeancon aire Ube anan kiri oer Noriean arden eee élucen a o a 4 ana Kiri Nore erat hme tao joes Wormer Herma a iri tormed Honma Lehik, rendthe Ui Br Toners. ade oO 4 ki kanan oe Voorag yes w) uy Woewal “ ov‘Trofi otot punggung Fomens Trofi otot dada favtet Nyert membungkuk badan wy Palpasi dinding perut 5 nerwa Xolumna vertabralis;bentuk otal Gerakan > Swhaas Nyeri tekan. 40 Sensibititas (tentukan batas dan jenis kelainan pada gambar) kanan kit Reflek dinding perut Vidas dean Reflek kremaster tHlow Glarveas Alat kelamin Tiday Glaeteon ANGGOTA GERAK ATAS kanan Kiri Inspeksi; drop hand : a ” (Claw hand : ua ce Pitcher’s hand a i a Kontraktur a awe Walong Wama kulit Ganse vetong 5 Palpasi (sebut kelainannya) (ee vanen boolean Lengan atas Lengan bawah Tangan Kanan kiri Kanan kiri Kanan ki Gerakan a wo @) a a ®) s Kekuatan : 3 . s 3 s Tonus rWiRotoms Pte updeng, Enters Wiens Bsus et, Gone buch Farveti —— gureeti Evaro io pees wot wort 0) rata w ) w ww &) Nyeri 2 wy a Ww MO ow Temis Oo in wine 0 See 2 a 7s oy oe) “ele Bae iskriminasi :wiriveot Bou ete cent ease Posisi : idox aim Vibrasi : Tém = a : Glabi / Biseps ‘Triseps brachioradialis Kanan iri kanan iri kanan kiri Reflek Fisiologik = 42 $2 ta. nh n Perluasan reflck #144 UNL Reflek silang Htidee Dito Reflek patologik =; kanan MePmaw 1) ‘Sromwr) iti etry Sommer ANGGOTA GERAK BAWAI ‘kanan kiri Inspeksi drop foot . u a Palpasi; udema : “a 4) Kontraktur ’ oO ey Wama : a “ ‘Tungkai atas ‘Tungkai bawah Kaki kanan kiri kanan kiri kanan kiri Gerakan taadenal, vy etal eta, ay Kekuatan : 3 s 3 e . : Tonus pwiten ” Hanon, fotoms detomus Eutowns Trofi aren, puree Burtt Poreti Eutror) Eutror Sensibilitas : We yeot w meted UF) wivdmat ct) Nyeri :@) wl wl we ow cl Termis iO we) W i] mw) Gy Taktil ryndawaal Ww wow e) Way) Diskriminasi :wiwmot C+) wadimal # waa yy) Posisi Balk tote Porte eu he tay. Vibrasi Tidoe ditaueen Patela Achiles ‘kanan Airi ‘Kanan kiri ReflekFisiologik =: +2 an a & Pésliasin ieflek Tide. Gio A vtdene dutta idee dultol doe ella Reflek silang A Reflek patologik Tide ductal redo dikitan anan ki Babinski 2 Q B t a ‘Chaddock : a a Oppenheim Gardon : : 4 : a a ‘Schaeffer/ fe Gonda Bing Rossolimo Mendel bechterew Tes Lasegue Tes O’Connel Tes Patrik Kontra Patrik Tes Gaenslen Tes Homan Tes Brudzinski Il Tes Guillain Tes Kemig Klonus paha Klonus kaki Koordinasi langkah dan keseimbangat * Cara berjalan * Tes Romberg : Ataksia Kanan a a a vw a oY “ rea idk Aitotwston Tau dileeucon Hae adn Tide “ “A . Disdiadokhokinesis . Rebound fenomen ¢ — Nistagmus * Dismetri © Tes telunjuk hidung * — Teshidung-telunjuk-hidung : Gerakan abnormal * Tremor ° Khorea ° Mioklanik ° Atetose ° Ballismus fa La a) a ,a kiri v a a oO o 4 wo vo Tidow dileteatty yd chilean Tidac dlauutan Tide — dilokutenl Tide dileduvan qidoe — ailavunen qydoe — dilawaven qiaae ilauton qt date gilqumconAungsi vegetatit ° Miki ay Inkontinensia urine: * — Retensio urine: © Anuria 4 Potiuria ra © Defekasi 4 + Inkontinensia alvi —; ride ower nile > Retensioalvi age aN © Ereksi wae ile * Tes pespirasi (lukisan pada gambar) RINGKASAN ANAMNESIS t Waukon Valumahan —aragda qe won bm leona Pele cerone AAvmnata. Youg LMI. dun Youd WAERAleL — din HAO Aertel dengan Wj kepala, ual, Munro, Pingsam 5 Posen maninny muvsyas WWeerbens fejou —L vigg Yay tal den rat remtnnn abut. Gaol The Paster emIRG HOKE ofan Ure dmgat ey: oma pwrdene 6) ATI VWs by, aang Ol Ruy panjaule eluarga: OA, Skcae 7, Weare Lf | RINGKASAN PEMERIKSAAN JASMANI & NEUROLOGIK: Veodoan umum : Tempax sould sedan g, adeno 1B yvent Panetuonn watts: a = GIrOM oboe smote 315 TO- Va0190 ~ berm Wawoh: waren 3/5. 8 5 88% funy |. /teccn PEt Pee at try 2362 ae Ponutsoan repens | Femsrvionn thera | Wormal A FAsiotoas + | Fomaesonn —ahewen + Horinay eet 1) \ SONS weurdet K ‘eeluwaiah arygobe gure TPROUS STM Jason lalaton WeMo. dente Wher tastes emiutoan WUE Uranill 5: ” Ne + Gerok bik tank ferlakas TL 5 ugha di Wehuien wasisr fos ‘ou eb te wore, tire NO ME laobon, eur ak ° wananat Wonra fobe S¢htul Wiha | “argon sab EE seen wih eames tan;AMBAR PERMASALAIAN YANG TERDAPAT PADA PENDERITA : = Velomskon onagota dtrou tanan =eora Mee = Gercuon tubates = CAennan dara Huge = NW. O6omr ro ethaay Pemeriksaan tambahan yang dikerjakan : + Give score» (as%0) + (2¥0) Ft Lavo) ¥ lor xD - Be) -12 cra mone) vp arte Wrortenst Wreieng J =1UG — (Serote how hemoraale:) | Magritina adel, yee puurunan Veroderan SOME (some alah wes Wola onus pefius waives Grae whoref Aagnosis/Diagnosis banding Klinik : — Wihute — gaoge = Hetiparse Dexera Diagnosis/Dingnosis banding Topik : A007 US Pada howlster Garver \gnosis/Diagnosis banding Kausal : —Hiturens oge A Sttoee Mem bamorodte Terapi: ste, ad Og Ye I TPM Burt bedan a9 en +S. Pitaeomn Wx Lar Way. Mtatnaledn Drscomes sy), Dontdne 2x5 00g $00 | CO W415 mg, Prognosis : a vtten —:Ouhng ba Funetiquaim = Dubna BA Gawettovann — 1 Qube Usulan pemeriksaan tambahan : Dore Lume + Prom Vera = GNS + OF ston Vepatg spire wrt Foto aheray = patrols F 1S0¥4 X30mt {NGO ce Proms uw