AKTA IKRAR WAKAE Nomor: W247 2019 Pada hari ini, Hari Senin 12 Daulgoidah 1440 H atau tanggal 15 Juli 2019 M. Kepala Kantor Urusan. 2 Kecamatan Bantur Kabupaten Malang yang oleh Menteri Agama dengan peraturan No | Tahun 1978 3 Ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang dimaksudkan dalam pasal (9) Ayat xaturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1977 tentang Perwakafan Tanah Milik untuk Wilayah Kecamatan 1 dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami ') dan yang kami kenal/diperkenalkan kepada kami ') dan akan disebutkan dalam akt 1, Nama BARIVAH ‘Tempat dan tanggal Lahir/Umur + Yogyakarta, 1S Maret 1963/ 56 Tahun ‘Agama : Islam Pekerjaan Wiraswasta Jabatan (bagi Wakif Nadzir Badan Hukum) - 7 Kewarganegaraan 2 Indonesia Tempat tinggal Bandungrejo, Rt 1S Rw 04 Kee. Bantur Kab. Malang, Selanjutnya disebut WAKIF U, Nama AHMAD SALIM AMRULLOT Tempat dan tangyal Lahie/Umur } Malang, 15-08-1986/ 33 Tahun Agama 2 Islam Pekerjaan Wiraswasta Jabatan (bagi Wakif Nadzir Badan Hukton) KetusNadzir BH Kewarganegaraan 2 Indonesia Tempat tinggal Bandungrejo, Rt 1S RwOS Sclanjutnya disebut NADZIR sMenérangkan bahwa Wakif telah mengikrarkan wakat kepada Nadzir atas sebidang tanah hak unikny:a, Berupa?) Tanah T Senifikat Persil/Letter C Nomor 1716 Persil No.4 Kelas Desa Du Ukuran Panjang 20M Lebar 13M Lias 300 MF “erletak di: = Desa Bandungrejo Kecamatan Bantur Kabupaten/Kota') Malang Propinsi 2: Jawa Timur Dengan batas-batas : ‘Utara =: Tanah Milik BARIYAH Timur: Tanah Milik BARTYAH Z Selatan: Tanah Milik BARIYAH Barat: JalanDesa i Intuk keperluan?) 2 TEMPAT PENDIDIKANBentuk. 0 Dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi : 1 Nama Lengkap WII LESTARI Tempat dan tanggalLahir/Umur Mulang,20-10-1988, 31'Tahun, Agama Islan Pekerjaan Wiraswasta Jabatan Saksi Kewaruanegaraan Indonesia ‘Tempattinggal Bandungrejo, Rt 15 Rw 04 I Nama Lengkap SUPRIONO HADI SANTOSO ‘Tempat dan tanggalLahir/Umur Malang, 24 Juni 1976/43 Tahun Agama Isto Pekerjaan Wiraswasta Jabatan Saksi ‘Kewarganegaraan Indonesia ‘Tempattinggal Bandungrejo, Rt 14Rw 04 Tkrar Wakaf ini dibuat dalam rangkap tiga ~ Lembar pertama untuk PPAIW. Lembar kedua dilampitkan pada surat permohonan pendlalturan kepada Kantor Pertahanan Kabupaten/Kota : Lembar ketiga ke Pengadilan Agama yang mewilayahi tana tersebut, Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatany Akita Tkrar Wakal Nadzir AHMAD SAMIM AMRULLOH BARIYAH aksi-saksi 1. WULLESTART ( 2, SUPRIONO HADI SANTOSO | Keterangan 1), Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebua, atau tambak 2), Coret yang tidak perlu 3), Diisi salah satu dari tujuan Wakat 4. Pembangunan tempat peribadatan, termasuk didlunnya Masjid, Langgar dan Musolt b. Keperluan Umum termasuk didulamnya bidang nv dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar, sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak Yatim Pintu, Tuna Netra, ‘Tune Wisma, atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran Agama Islam,