SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA —_ Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 1, Nama Lengkap > HAJRATLS.Pd 2. TempaTgl. Lahir Luwu Timur, 24 Februari 1983 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Agama : Islam 5. Status Kepegawaian : PPPK 6. Jabatan Struktural / Fungsional: Fungsional 7. Pangkat / Golongan Penata Muda/ Illa 8. Pada Instansi, Dep/Lembaga : UPTD SMP Neg. 2 Burau 9. Masa Kerja Golongan 01 Tahun 06 Bulan 10. Digaji Menurut PP. No. No. 98 Tahun 2020 11, Alamat Tempat Tinggal Dusun Lepa-Lepa, Desa Burau, Kee.Burau Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya : a, disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai *sebulan sebulan dengan mendapat penghasilan sebesar Rp. b,_mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. ¢. mempunyai susunan keluarga sbb = ae Tanggal No | Nama Istri/ Suami / Kelahiran : Pekerjaan/ | Keterangan ‘Anak Perkawinan | Sekolah | (AK,AT,AA) (Umur ) 1 | FIRMAN. Pakue, 17-09-1981 | OTNovember 1999 | Karyawan Suami (Di Tanggung ) 2. | ADELYA FIRANTIKA | Lepa-Lepa, 07-09-2000 Mahasiswa AK FIRMAN (Di Tanggung) 3. | NABIL ARGAN Lepa-Lepa, 18-10-2005 Pelajar AK RAMADAN (Di Tanggung) ¢. Jumlah anak seluruhnya 2 Orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji ) Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar ( palsu ) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan dharkan undang — undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghhsilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya. AK = Anak Kandung