FALA, MONSTRO!O que é lesdo por pressado? E uma ferida que acomete pessoas que estao com potencial/gravidade em relacdo a alguma patolo- gia, acontecendo sempre que o paciente esta aca- mado ou paralisado. Vamos pensar um pouco em um paciente que esta em terapia intensiva e coma induzido. Esse paciente vai ter areas do corpo de proeminéncia 6ssea, como: a regido hospital, regido do epicéndi- lo medial, os dois ossos da regido da omoplata... Ou seja, lesdo por pressdo é uma ferida que acon- tece quando a proeminéncia déssea faz pressao sobre 0 tecido mole em uma superficie dura por um periodo curto ou longo de tempo. Quando a proeminéncia dosssea faz essa pressdo no tecido, os vasos sanguineos sao cortados. Quando temos o corte, como ira chegar oxigénio e nutrientes aos tecidos? Se nao chegar, as células sofrerao isque- mia. Antes de ter a lesdo, em si acontecendo, temos 0 processo de isquemia. Lesdo por pressao vai acontecer SEMPRE que o paciente estiver acamado ou de cadeira de rodas com mobilidade fisica prejudicada. Como fazer para evitar/melhorar a area que esta sofrendo com a pressdo da proeminéncia 6ssea? Vocé muda de decubito. Por isso que o basico de lesao em pressdo 6 nado deixar a presao por um periodo prologado.Pessoa magra ou gorda: quem faz lesdo por pressdo mais rapido? Depende. Pois ambos podem realizar a pressdo na mesma velocidade. No magro, a proeminéncia dssea, em relagdo ao tecido que é mole subjacente, € um tecido bem pequeno e sem tecido adiposo. Como o tecido é pequeno e flacido, pode-se cortar mais rapido. Entdo pode ser muito rapido ele causar isquemia transitéria pois a pressao ira cortar os capilares. No gordo, como 0 peso é maior, a pressdo da pro- eminéncia sobre o tecido é muito grande, apesar do tecido ser bem mais extenso. Entdo a isquemia é causada do mesmo jeito, tanto para o magro quanto para 0 gordo. O que vai fazer um magro e um gordo terem dif- erenga de tempo de pressdo sao outros fatores de risco associados. Quer um exemplo? Diabe- tes, hipertensao arterial, idade... Entao quando as- sociamos outros fatores, af sim teremos diferenga no tempo entre o magro e o gordo. Quantos estadgios tem a lesdo por pressdo? Existem seis estagios. Ndo eram pra ser quatro estagios? Ndo. Sdo quatro estagios numeraveis (com numeros arabicos) e dois estagios classifi- cados por nome como a Lesao Tissular Profun- da e Ulceras nao classificaveis. Entao preste aten¢gao, em uma prova pode ter uma pergunta assim: Quantos estagios numéri- cos existem em lesdo por pressao? A resposta é quatro. Pois a questao perguntou a quantidade numérica, nao os estagios inteiros.Vamos falar de um por um: O primeiro estagio é aquele no qual temos a pele integra. Por isso atengao, no dia 13 de Abril de 2016, em Chicago, 400 doutores da lei se reuniram em um evento e decidiram que seria melhor mudar o termo de Ulcera por Pressdo para Lesdo por Pressdo. Mas por que mudaram o termo de ulcera para lesao? O termo Ulcera significa "ferida aberta", que esta cicatrizando da borda para 0 centro, de baixo para cima. Ferida que cicatriza por segunda intengao tem o nome de Uulcera. Esta errado chamar de Ulcera por press&o pois no estagio | a pele esta in- tegra, ou seja, nao tem ferida/dlcera. Como vocé ira chamar Ulcera por pressdo se vocé nado tem uma Ulcera? Temos um segundo motivo da mudanga: Existem varios enfermeiros que subestimam a lesdo por pressdo em estagio |. Como a pela esta integra, eles minimizam a mudanga de dectbito, os fatores nutricionais e a atividade/mobilidade. Ou seja, fatores que interferem drasticamente na incidéncia de lesao por pressdo. Por que? Pois ainda nao abriu a lesdo. E como nao abriu/ulcerou, muitas pessoas apenas tratam com banho maria sem aquele cuidado/atencao. Eles so comecam a dar aten¢do depois que a ferida abre e se encontra uma lesao por pressao (no estagio 2). Para chamar a atencdo dessas pessoas, os especialistas decidi- ram mudar a classificagéo do nome.Também temos o terceiro motivo: familia. Quem trabalha em assisténcia sabe como é dificil cuidar de pacientes que estado com risco de desenvolver lesdo por pressdo por nao termos di- mensionamento de pessoal. Como nado temos a quantidade de profissionais adequados, o que fazemos? Pedimos para a familia ajudar na mu- danga de decubito. Mesmo assim, a familia nado consegue entender que essa mudanga de decubi- to é importante e, como nado entende, ela nao ajuda na mudanga. Quando abre a lesdo é€ que a familia ira se preocupar em auxiliar na mudanga de decubito. Nesta alterag¢do nao mudou sd o termo, mas também o conceito. Lesdo por pressdo é toda lesdo que acontece proveniente da pressao pro- longada de proeminéncias oésseas em tecidos lo- calizados subjacentes da proeminéncia, mas que também podem ser ocasionadas por dispositivos médicos. Ou seja, o termo dispositivos médicos chegou no conceito. Quer um exemplo de dis- positivo médico? O Tubo Endotraquial. Quando colocamos 0 tubo, horas depois o tubo esta em outro lugar, mais horas depois esta em uma posicao diferente. Dessa forma, pode sim ulcerar com dispositivos médicos. A Sonda Nasogastrica também pode ocasionar o mesmo problema. Outra mudanga no dia 13 de Abril: o ndmero dos estagios. Agora chamamos os numeros dos estagios através de numeros ardbicos e nao numeros romanos. Outra mudanga: existia um estagio chamado de "suspeita de lesdo tissular profunda", Neste dia, tir- ou-se a "Suspeita", agora o estagio chama-se Lesdo Tissular Profunda.Estagio 1 Estdgio no qual temos a pele integra e nao ulcera. Esse estagio é conhecido como o estagio no qual temos Hiperemia Fixa. A Hiperemia é um vermel- hiddo acontecendo naquela area de proeminén- cia 6ssea. Esse vermelhidao sera fixo e nado ira es- branquecer a Digitopressao. Quer um exemplo de Digitopressao? Se vocé apertar com o dedo a area de pro- eminéncia 6ssea, ap6s um tempo vocé tirar 0 dedo e a area ficar branca, significa que nao é uma lesdo por pressdo. Agora se vocé esta em uma area de proeminéncia dssea, apertar, tirar ea area continuar vermelha, vocé esta em uma lesdo por pressao em estagio 1. Estagio 2 Vocé encontra a lesAo de epiderme e derme. A epiderme nao é vascularizada, jd a derme é vas- cularizada. Muita gente erra a identificagcdo desse estagio, pois eles querem ver sangue/ulceragao mais profunda. Mas lembre-se, lesou a epiderme? Vocé se encontra no estagio 2. Lembre-se que na lesdo por pressdo em estagio 2, nado existe ne- crose e esfacelo. Ela 6 apenas uma lesdo que le- sionou epiderme e derme. Estagio 3 Temos a lesdo de epiderme, derme e de hipo- derme. Atengdo para um detalhe importante: a fascia muscular. A fascia 6 una membrana branquinha, fininha que envolve todo o musculo. A lesdo por pressdo de estagio 3 6 uma lesdo que vai até a fascia muscular, além disso, temos 0 estagio 4.Estagio 4 Quando se afeta também o musculo, osso e tendao. E simples assim. Observagées importa ntes No estagio 2, temos bolhas cerosas. Ai vem a pergunta: pode ou nao pode romper uma bolha na lesdo por pressaéo em estagio 2? Vamos refletir. A lesdo por pressdo em estagio 1 é muito parecida com queimadura de grau 1, pois a pele esta integra. Além disso também temos hip- eremia fixa. Como iremos diferenciar lesao por pressdo e queimadura? Primeiramente, anam- nese. Perguntou pro paciente e ele disse que se queimou? E obviamente uma queimadura. Quer outra alternativa? A lesdo por pressdo acontece em area de proeminéncia dssea, se vocé tem hiperemia nessas areas é uma lesdo por pressao. Eai, Rompo as bolhas? Depende. Se for queimaduras, vocé ira romper sim, mas apenas quando o paciente chegar no in- tra-hospitalar, ndo rompa em casa, pois a bolha serve como uma protegao natural do paciente. Agora se for pressdo estagio 2 vocé rompe bolhas? Nao. Ndo se rompe bolhas de estagio 2, pois aquelas bolhas servem como um curativo natural. Bolha de erisipela se rompe? Rompe sim, pois é uma lesao bacteriana. Estagio nao classificavel E quando vocé tem uma escara presente.Lesao Tissular Profunda A pele esta integra. Como diferenciar a lesdo de estagio 1 da Tissular Profunda? A Tissular tem cor purpura ou acastanhada, jd a de estagio 1 6 mais vermelha. A lesdo tissular profunda atinge todos os tecidos e ainda pode ter bolhas. Como diferenciar a bolha do estagio 2 da Tissular? A bolha do estagio 2 é cerosa, ja a Tissular é san- guinolenta. Eu rompo ou nao rompo a bolha san- guinolenta? Rompe sim. Como identificar a les4o em uma pele negra? Qual a caracteristica? Como a pele negra é mais complicada de ver por ser mais escura, ela ficaré ainda mais escura e tendendo para 0 azulado. Atengao para os fatores de risco Mobilidade e atividade. Mobilidade é a capaci- dade do paciente mudar de decubito, ja a ativi- dade é a capacidade do paciente realizar uma atividade, como levantar e sentar. O paciente sofreu um acidente e quebrou as duas pernas: ele 6 ou nado é€ um fator de risco para desenvolver a lesdo? Sim. Outro paciente sofreu AVC e esta hemiplégico: ele é um fator de risco? Sim, pois ndo consegue se mover direito pro ter mobilidade e atividade prejudicada.Outro fator de risco: Vocé tem um paciente com lesdo em estagio 1 na regido sacral. Se ele ja tem uma lesdo em estagio 1, ele pode tanto desenvolver uma nova lesdo como pode fazer a lesdo em estagio 1 entrar em estagio 2 ou 3. Outro fator: Alteragées nutricionais. O paciente nao se ali- menta, nao aceita dieta, tendo débito pela sonda? Ele é um fator de risco, pois o que mantem a pele nutrida/adequada é o padrao nutricional. Coloca na sua cabega 0 seguinte: para deixar um paciente com risco bem baixo de desenvolver lesAo por pressdo, ele tem que estar com uma dieta hiperproteica ou hipercalérica. Mas cuida- do, um paciente que tem dieta hiperproteica néo pode ter insuficiéncia renal, pois a proteina ira causar mais faléncia renal ainda. A dieta € boa? E excelente, porém tenha cuidado. A hipercaldrica é excelente também, mas se 0 pa- ciente for cardiopata, ela nao é legal. E se o paciente tiver os dois, usar dieta devo usar? Vocé ira utilizar a dieta proteica e calérica, ou seja sem ser HIPER, mantendo a proteina e caloria na média para manter o padrao nutricional do paci- ente. Entenda que a dieta é sempre importantissi- ma para ajudar no tratamento.Mais outro fator de risco: Percepgao sensorial. Se o paciente ndo tem per- cep¢ao sensorial ou esta diminuida, € um fator de risco pois o paciente nao ira perceber a pressdo prologanda, pois nado esta sentindo dor. O paciente esta sentindo dor, mas nado pode se movimentar? A lesdo que vai acontecer é a Lesdo Tissular Pro- funda, pode ter certeza. Quer outro fator? Nao pode ter umidade. Umidade tem que andar longe da pele. Umidade deixa a pele bem mais susceptivel a lesao, por isso nao deixe tocar urina e fezes na pele, pois pode aumentar o risco de lesdo por pressdo. A sudorese vai aumentar também o risco, como acontece em pacientes proximos a ter parada cardiorrespiratéria. Mais outro fator: Idade avangada. Quanto mais velha a pessoa for, mais risco 0 paciente tera de desenvolver uma lesdo por pressao. Outro fator de risco: UTI. Pacientes com ventilagdo mecanica, uso de drogas vasoativas e sedados tem um risco eleva- do de desenvolver lesdo por pressdo. Se faz massagem em lesdo por pressdao em estagio 1? Nao, pois vocé ira cortar os vasos e aumentar o sangramento.