Republic of the Philippines

Department of Education
REGION X – NORTHERN MINDANAO
SCHOOLS DIVISION OF CAGAYAN DE ORO CITY
SOUTH DISTRICT
CAMAMAN-AN NATIONAL HIGH SCHOOL

PARENT CONSENT & COMMITMENT FORM

Ako/Kami _____________________________
Amahan/Uyuan/Apohan Vaccine 1st Dose 2nd Dose

_____________________________
Inahan/Uyuan/Apohan Vaccine 1 st Dose 2nd Dose

Isip ginikanan o nagpa-eskwela ni/nila:

Vaccination (1st DOSE) Vaccination (2nd DOSE)

Ngalan sa Bata Grado
Vaccine Date Vaccine Date

______________________________________________________________________________________________

Kinasingkasing nga mopadayag sa among tinud-anay nga pagsuporta ug paghatag pagtugot sa among
anak/mga anak nga moapil sa ipahigayon nga “limited face-to-face classes” niining tulunghaan sugod
sa petsa nga itakda sa DepEd.

Isip paghatag pagtugot, akong/among paningkamutan nga kami mosunod sa health protocol ug
mapadalhan namo among mga anak ug mga gamit-proteksyon sama sa: face mask, face shield ug
alcohol.

Mihatag usab kami sa pagtugot nga ang tulunghaan ang magmugna sa plano o sistema sa
pagpahigayon sa face-to-face class subay sa health standards sa Department of Health.

Aron pagmatuod sa among dakong pag-uyon, ako/amo kining pagapirmahan sa ubos niining petsaha,
_______________________________.

_____________________________________ _______________________________________
Amahan/ Igsoon/Uyu-an/Lolo Inahan/Igsoon/Aya-an/Lola

Contact No. Contact No.

Facebook: Facebook: