‫مشروع خادم الحرمين الشريفين لتطوير المقرات األمنية – المرحلة الثانية ب‬

King Abdullah IbnAbdulaziz Project For Development

of the Security Facilities for MOI KAP-5(Group -4)

‫وكالة التخطيط والتطوير األمني‬

MATERIAL SUBMITTAL FORM‫نموذج طلب تقديم مواد‬/

General 132/35/53/1
Site No/‫رقم الموقع‬. Gener Site Name‫أسم الموقع‬/ : Project No.‫رقم المشروع‬/
General General
Bldg. No. ‫رقم المبنى‬/ Gener Bldg. Name‫أسم المبنى‬/ Location‫المكان‬/
GIJV
To/ ‫ إلى‬: Submittal No/ ‫رقم التقديم‬. : KAP5-BEC-00-000-00-MAT-EL-1818-00
Mr. Stuart Keane (Project Manager)
Attention/ ‫عناية‬: Date & Time / ‫الوقت و التاريخ‬ 13-Mar-2016
Eng. Khalil Mahmoud (Project Manager)
From/ ‫ من‬: Request Return Date :
v

MATERIALS DETAILS‫تفاصيل المادة المقدمة‬/

Material Description ‫وصف المادة‬/: Safety Switches (Disconnect Switches)

Standard / Specifications ‫المواصفات‬ MTR (Minimum Technical Requirements)BS/SASO

Supplier/Manufacturer‫المورد‬/‫المصنع‬/ : M/s. EATON (Cutler Hammer), USA (Brand: EATON)

Contact Person ‫المسؤول‬/: Eng. Moaz Abdullah

Address Details‫العنوان‬/: RIYADH - KSA

Local Agent‫الوكالة‬/: M/s. RADYA INRTERNATIONAL

Contact Person‫المسؤول المحلي‬/ : Eng. Moaz Abdullah TEL; +966 014966667

Address Details‫العنوان المحلي‬/: P.O. BOX 61891 - Riyadh 11575 - KSA

Availability‫المصدر‬/ Local ‫محلي‬/ ██ Imported ‫مستورد‬/

ENCLOSURES.‫المرفقات‬/

Catalogue‫كاتالوج‬/
██ Sample‫عينات‬/ List of Suppliers‫قائمة موردين‬/
Technical Data Sheet

Product Verification‫شهادة توثيق‬/ Comparison Sheet‫قائمة مقارنة‬/ Other‫أخرى‬/

Contractor’s Note‫مالحظات المقاول‬/ :

BEC Receiver Name & Signature:___________________________________________ Received Date: _____________________________________

 ‫مشروع خادم الحرمين الشريفين لتطوير المقرات األمنية – المرحلة الثانية ب‬
King Abdullah IbnAbdulaziz Project For Development
of the Security Facilities for MOI KAP-5(Group -4)

‫وكالة التخطيط والتطوير األمني‬

The Submittal Includes 3 Copies of Catalogues +1CD +1 Material Sample

Submitted for ‫الغرض من التقديم‬/: ██ Approval/‫لإلعتماد‬ Information/‫للمعلومية‬ Coordination/‫للتنسيق‬

Contractor :( By completing the form the Contractor certifies that the document complies with contract specifications).
‫ عند تعبئة النموذج يشهد المقاول أن الوثائق تتطابق مع مواصفات العقد‬:‫المقاول‬
Signature/‫التوقيع‬: Date/‫التاريخ‬: 13-Mar-2016 Signature/‫التوقيع‬: 13-MAr-2016
Eng. Khalil Mahmoud Contractor’s Representative ‫ممثل المقاول‬/:
Date/ ‫التاريخ‬
(Project Manager) Eng. M. Abdul Aziz
Engineer : (For Engineer’s use only) stamp

Received by Received Date Received Time

‫أسم المستلم‬: ‫تاريخ اإلستالم‬: ‫وقت اإلستالم‬::

Engineer Comments/ ‫ توصيات اإلستشاري‬:

‫ هذهالموافقةالتخليالمقاولمنمسؤوليتهحسبمتطلباتالعقد‬/ This approval does not relieve the contractor of his responsibility as per the contract.

Engineer Signature Title: Date

‫توقيع األستشاري‬: ‫الوظيفة‬ ‫التاريخ‬

Result:

A-Approved B-Approved as Noted C- Revise & Resubmit D-Received for information

‫يعتمد‬ Return Clear Copy ‫يراجع ويعاد التقديم‬ ‫أستلم للمعلومية‬
E- Rejected ‫يعتمد بمالحظات‬ F- No Action
‫مرفوض‬ ‫إجراءبدون‬

Distribution Copy‫نسخة‬/ MOI GIJV CONTRACTOR S/C

BEC Receiver Name & Signature:___________________________________________ Received Date: _____________________________________