PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN !I_Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Sabtu Tanggal 30 Bulan Januari Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan : Nama + TRIWAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP + 19760214 200604 2.016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap Nama Mariyati NIP 19660828 198801 2.003 Jabatan : Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut a. Saldo Awal Rp - b, Jumiah Penerimaan 2 Rp 81.245.057,56 81.245.057,56 .Jumlsh Pengeluaran Rp___80.329.057,56 Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp _-916.000,00 Saldo Kas Tunai Rp 916,000,00 Saldo Bank Eup este = Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp 916.000,00 Selisih lebih / kurang Rp : Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD ‘Kepala Puskesmas PuskesmapByngatan upr. oy Bungatan Mariyati NIP. 19660828 198801 2 003, NIP. 19760244 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 lampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Sabtu Tanggal 30 Bulan Januari Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dllakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 1. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan = Rp 81.245.057,56 b. Jumah Pengeluaran = Rp _ 80.329.057,56 Saldo Buku Rp 916.000,00 2. Fisik Saldo Kas : a. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 5 lembar = Rp 500.000,00 b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 8 lembar 400.000,00 © Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar - 4. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 1 lembar 10.000,00 @. Uang Kertas Pecahan Rp $.000,00 1 lembar 5.000,00 f.Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 lembar : & Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 1 lembar 1.000,00 hang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping - ang Logam Pecahan Rp 500,00 keping - Uang Logam Pecahan Ro 200,00 keping - ang Logam Pecahan Rp 100,00 keping : ang Logam Pecahan Rp 50,00 keping : Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping ne Jumlah Vang Tunai 916.000,00 m. Saldo Bank = Rp - n. Surat Berharga = Rp Jumlah Saldo Menurut Fistk Rp 916.000,00 Selisih ( Positif/Negatif ) fe Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kopala Puskesmas Puskesmas Bungatan UPT. Puskesmas Bungatan Mériyati NIP. 19660828 198801 2 003 NIP. 19760214 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp, 0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMER! IKSAAN KAS Fada hari ini Sabtu Tanggal 27 Bulan Februari Tahun 2021 telah dlakukan pemeriksan kas oleh Kepala Puskesmas Bungetan: Nama + TRI WAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP 19760214 200604 2.016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama Mariyati NIP 19660828 198801 2 003 Jabatan Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas: :UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : 2. Saldo Awal : Rp - b. Jumlah Penerimaan > Rp 77.802.934,96 77.802.934,96 .Jumlah Pengeluaran 2 RR 77.744.934,96° Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp ~58.000,00 Saldo kas Tunai 1 Rp 58.000,00 Saldo Bank eR ec : Jumiah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp 58.000,00 Selisih lebih / kurang Rp : Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas PuskesmasGungatan UPT. Puskesmas Bungatan Mariyati ‘TRLWAHYUNI, S-Kep, Ners. M.Si NIP. 19660828 198801 2.003 Nip. 19760214 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp, 0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 lampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS i Sabtu Tanggal 27 Bulan Februari Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut 2. Menurut Buku : @. Jumlah Penerimaan = Rp 77.802.934,96 b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku Rp _77.744.934,96 Rp 38, 2. Fisik Saldo Kas : a. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp - b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 1 tembar 50.000,00 © Vang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar - 4d. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar - fe. Uang Kertas Pecahan Rp —_§.000,00 1 tembar 5.000,00 f. Uang Kertas Pecahan Rp 2,000,00 1 lembar 2.000,00 8. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 1 lembar 1.000,00 h. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping : i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping : J Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping - k. ang Logam Pecahan Rp 100,00 keping - |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping : m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping fect Jumlah Vang Tunai = Rp —_-58.000,00 2 Saldo Bank 1. Surat Betharga Jumlah Saldo Menurut Fisik Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positit / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmas Bangatan UPT. Puskesmas Bungatan Mariyati NIP. 19660828 198801 2 003 NIP. 19760214 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 21. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS. Pade har inl Rabu Tongeal 31 Bulan Maret Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama : TRIWAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP 2 19760214 200604 2.016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan tethadap : Nama 2 Mariyati NIP + 19660828 198801 2.003 Jabatan + Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas + UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : a. Saldo Awal : Rp “ b. Jumiah Penerimaan Rp 98.960.732,28 98.960.732,28 ¢.Jumlah Pengeluaran 2 Rp 98.960.732,28 Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp ms Saldo Kas Tunai > Rp - Saldo Bank eau eececrcd - Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp = Selisih lebih / kurang Rp ~ Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmag Bungatan UPT. Puskesmas Bungatan NK 19760214 400604 2016 fariyati NIP. 19660828 198801 2 003 NI* PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Tampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Rabu Tanggal 31 Bulan Maret Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut 2. Menurut Buku : 2. Jumlah Penerimaan Rp 98.960.732,28 b. Jumah Pengeluaran = Rp_98.960.732,28 2. Fisik Saldo Kas : a. Uang Kertas Pecahan Rp — 100.000,00 lembar = Rp - 'b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 lembar. Rp - © Uang Kertas Pecahan Rp — 20.000,00 lembar d. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar e. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar f.Uang Kertas Pecahan Rp 2,000,00 lembar 8. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar hh. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping 4. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping Kk. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping. ™m, Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumlah Uang Tunai 3 |. Saldo Bank n. Surat Berharea Jumlah Saldo Menurut Fisik Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas PuskesmagByngatan UPT. Puskesmas Bungatan ivati NIP. 19660828 198801 2 003, ‘NIP. 19760214 £00604 2 016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN i Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Pada harl ini Jumat Tanggal 30 Bulan April Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepale Puskesmas Bungatan: Nama ‘TRI WAHYUNI, S.kep, Ners. M.Si NIP + 19760214 200604 2.016 Jabatan Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama 2 Mariyati NIP : 19660828 198801 2 003 Jabatan + Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : a. Saldo Awal 2 Rp : b. Jumlah Penerimaan : RP 85.903.464,99, 85.903.464,99 .Jumish Pengeluaran + RP 85,903.464,99 Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp - Saldo Kas Tunai 2 Rp - Saldo Bank Rp fee Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp - Selisih lebih / kurang : Rp Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmag-Bungatan UPT. Puskesmas Bungatan Métiyati NIP. 19660828 198801 2.003 nip. 19760214 200604 2 016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN | Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Pada hari ini Jumat Tanggal 30 Bulan April Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriks: lampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS dengan keadaan sebagai berikut : 2. Menurut Buku : a b. Jumlah Penerimaan Jumah Pengeluaran Saldo Buku 2. Fisk Saldo Kas : a. b, « d, e. f e h, i i k I m. Uang Kertas Pecahan Uang Kertas Pecahan Uang Kertas Pecahan Uang Kertas Pecahan Uang Kertas Pecahan Uang Kertas Pecehan Uang Kertas Pecahan Uang Logam Pecahan Uang Logam Pecahan Uang Logam Pecahan Uang Logam Pecahan Uang Logam Pecahan Uang Logam Pecahan Jumlah Uang Tunai Saldo Bank Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik: Selisih ( Positif/Negatif ) Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 100.000,00 50.000,00 20.000,00 110.000,00 5.000,00 2.000,00 1.000,00, 1.000,00 500,00 200,00 100,00 50,00 25,00 ‘aan oleh Kepala Puskesmas Bungatan Rp 85.903.464,99 = Rp 85.903.464,99 lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar keping keping keping keping keping keping Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : ‘ Yang diperiksa, Bendahara Penerimazn BLUD NIP. 19660828 198801 2.003 Pemeriksa, Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan \k tsb TRIWAHYUNI, 5.1 ‘NIP. 19760214/200604 2 016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Fada her int Senin Tanggal 31 Bulan Mel Tahun 2021 telah dilakukan pemerisaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama + TRIWAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP 19760214 200604 2016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama + Mariyati NP 19660828 198801 2.003 Jabatan Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas : UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : a. Saldo Awal : Rp - b. Jumlah Penerimaan > Rp 85.193.965,60 85.193.965,60 .Jumlah Pengeluaran + Rp 85.193.965,60 Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp Saldo kas Tunai 2 Rp = Saldo Bank Rp ag _- Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp ss Selisih lebih / kurang Rp = Selisih tersebut disebabkan ; Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmag Bungatan UPT. Puskesmas. Bungatan Mafiyati NIP. 19660828 198801 2 003 NIP. 19760214 200604 2 016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Tel. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Jampiran RI ERIKS Pada hari ini Senin Tanggal 31 Bulan Mei Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 1. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan = Rp 85.193.965,60 b. Jumah Pengeluaran = Rp 2. Fisik Saldo Kas : @. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp : b. Uang Kertas Pecahan Re 50.000,00 lembar = Rp c.Uang Kertas Pecahan Re 20.000,00 lembar 4d. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar ©. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar f Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 lembar & Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar h. Uang Logam Peeshan Rp 1.000,00 keping i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping i. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping k. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping m, Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumlah Uang Tunal 'm, Saldo Bank n. Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Pemeriksa, Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan Yang diperiksa, Bendahara Penerimaan BLUD 19660828 198801 2003, ‘NIP. 19760214/200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Rabu Tanggal 30 Bulan Juni Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama TRI WAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP 19760214 200604 2.016 Jabatan Kepala Puskesmas Bungetan tethadap Nama + Mariyati NIP : 19660828 198801 2.003 Jabatan : Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas : UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagal berikut : 2. Saldo Awal Rp - b.Jumiah Penerimaan : Rp 82,630.211,52 82.630,211,52 ¢. Jumlah Pengeluaran 2 Rp 82.630.21152 ‘aldo Akhir (Menurut Buku) Bor siencaeesiee Saldo Kas Tuna 2 Rp : Saldo Bank jpn. Jurlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp Selisih lebih / kurang : Rp : Selisih tersebut disebabkan Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan NIP, 19660828 198801 2 003PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Jampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Rabu Tanggal 30 Bulan Juni Tahun 2021 Buku Kas. Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 2. Menurut Buku : a. Jumiah Penerimaan Rp 82.630.211,52 b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku 2. Fisik'Saldo Kas : @. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 lembar © Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar 4. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar @. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar f. Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 lembar &. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar fh. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping 1. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping k. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping ™m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumlah Uang Tunai 3 |. Saldo Bank A. Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik. Selisih ( Positif/Negatif) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmag-@ungatan uPT. is Bungatan lariyati NIP. 19660828 198801 2.003PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Sabtu Tanggal 31 Bulan Juli Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh kepala Puskesmas Bungatan: Nama 2 TRIWAHYUNI, S.kep, Ners. M.Si NIP + 19760214 200604 2.016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap Nama 2 Mariyati NIP : 19660828 198801 2.003 Jabatan + Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas : UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : a. Saldo Awal : Rp : b. Jumiah Penerimaan 2 Rp 82.734.488,67 82.734.488,67 ¢.Jumlah Pengeluaran = Rp 82.602.488,67_ Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp 132.000,00 Saldo Kas Tunai : Rp 132.000,00 Saldo Bank se Rs eae res Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp 132.000,00 Selisih lebih / kurang Rp - Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmas Bungatan UPT. Puskesmas Bungatan Mafiyati NIP, 19660828 198801 2.003 NIP. 1976024 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 21. Raya Selowogo No.06 Telp, 0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Tampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada har ini Sabtu Tanggal 31 Bulan Juli Tahun 2021 Buku kas \Jmum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeritsaan oleh Kepata Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut 1. Menurut Buku 2. Jumlah Penerimaan = Rp 82.734.488,67 b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku Rp 82.602.488,67 2. Fisik Saldo Kas: 2. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp - b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 2 lember = Rp 100.000,00 ©. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar = - 4. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 3 lembar 30.000,00 fe. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar f. Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 2 lembar 2.000,00 €. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar - h. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping : i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping j. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping : k. ang Logam Pecahan Rp 100,00 keping - |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping : m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping = R _ Jumlah Uang Tunai = Rp 132,000,00 m, Saldo Bank Rp : 1. Surat Berharga = Rp Jumlah Saldo Menurut Fisik j= Rp 132,000,00 eee geet Selisih ( positit / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut Yang diperiksa, , ee Denerimen BLUD coal aoe UPT. Puskesmas Bungatan NIP, 19660828 198801 2.003, ip. 19760214/200604 2 016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN | Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS. Pada hari ini Selasa Tanggal 31 Bulan Agustus Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama ‘TRI WAHYUNI, S.Kep, Ners, M.Si NIP 2 19760214 200604 2.016 Jabatan 2 Kepala Puskesmas Bungatan tethadap Nama Mariyati NIP : 19660828 198801 2.003 Jabatan Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas : UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut 2. Saldo Awal Rp 3 b.Jumlah Penerimaan : Rp 87,312.219,79 87.312.219,79 .Jumlah Pengeluaran Rp __87.312.219,79 Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp Saldo Kas Tunai : Rp Saldo Bank Rp ine Jumizh (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp - Selisih lebih / kurang, Rp - Selisih tersebut disebabkan : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas NIP. 19660828 198801 2.003PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 2. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 lampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Selasa Tanggal 31 Bulan Agustus Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 1. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan Rp 87.312.219,79 b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku 2, Fisik Saldo Kas : &. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp - b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 lembar - ©. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar 4. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar . Uang Kertas Pecahan Rp —_.000,00 lembar f. Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 lembar &. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar fh. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping. i. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping J. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping k. ang Logam Pecahan Rp 100,00, keping |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping m, Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumlah Uang Tunai tm, Saldo Bank n. Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik: Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas ur. PS Bungatan ‘TRIWAHYUNI, 5 NIP. 19660828 198801 2 003, Nip, 1976021420604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 1 Raye Selowogo No.06 Telp, (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERII KAS Pada hari ini Kamis Tanggal 30 Bulan September Tahun 2021 telah dilakukan Pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama + TRIWAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si Nip + 19760214 200604 2 016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama + Mariyati Nip 19660828 198801 2.003 Jabatan ¢ Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas 2 UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikt a. Saldo Awal Rp b.Jumlah Penerimaan 2 Rp .Jumlah Pengeluaran 2 Rp Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp Saldo Kas Tunai + Rp Saldo Bank 2 Rp Jumiah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp Selisih lebih / kurang Selisih tersebut disebabkan : 82.815.807,13 82.815.807,13 82.815.807,13_ Rp - Yang diperiksa, Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas-Sungatan Matiyati NIP. 19660828 198801 2 003, Pemeriksa, Kepala PuskesmasYa PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 11 Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Kamis Tanggal 30 Bulan September Tahun 2021 Buku Kas. Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 2. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku lampiran Rp 82.815.807,13 Rp 82.815.807,13, 2. Fisik Saldo Kas : a. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp - b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 lembar = Rp - ©. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar = Rp : d. Vang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar = Rp - fe. Uang Kertas Pecahan Rp §.000,00 lembar f. Uang Kertas Pecahan Rp 2,000,00 lembar 8 Uang Kertas Pecahan Rp 1,000,00 lembar h.Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping J. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping k. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumlah Vang Tunai m, Saldo Bank n, Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik Selisih ( Positif/Negatif) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan ah ‘TRIWAHYUNI,S. NIP. 19660828 198801 2 003 Nip. 1976022¢ Ners. M.SiPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN |. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS. Puskesmas Bungatan: Nama + TRIWAHYUNI, S.Kep, Ners. M.Si NIP 2 19760214 200604 2.016 Jabatan Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama 2 Mariyati NIP 19660828 198801 2 003, Jabatan ! Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : a. Saldo Awal Rp b. Jumlah Penerimaan : RP . Jumlah Pengeluaran + Rp Saldo Akhir (Menurut Buku) RD Saldo Kas Tunai + Rp aldo Bank Ro Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp Selisih lebih / kurang, y Selisih tersebut disebabkan : 74.069.189,95 72.829.189,95 1.240.000,00 1.240.000,00 1.240.000,00 Sabtu Tanggal 30 Bulan Oktober Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala 74.069.189,95 Yang diperiksa, Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmnag Bungatan fiyati NIP. 19660828 198801 2 003 Pemeriksa, Kepala Puskesmas UPT. Puskesrrias Bungatan NIP. 19760214 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 31. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 lampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Sabtu Tanggal 30 Bulan Oktober Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut: 1. Menurut Buku: a. Jumlah Penerimaan = Rp 74.069.189,95, b. Jumeh Pengeluaran =R Saldo Buku 2. Fisik Saldo Kas: a. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 10 lembar = Rp — 1.000.000,00 b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 4 — lembar = Rp 200.000,00 ©. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 2 lembar 40.000,00 4. Uang Kertas Pecehan Rp 10.000,00 lembar - e. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar - f.Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 lembar : @. Uang Kertas Pecahan Rp 1.000,00 lembar - h. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping : |. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping : i. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 keping - k. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping - |. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 keping m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping : Jumtah Uang Tunai = Rp 1.240,000,00 rm. Saldo Bank Rp 1. Surat Berharga = Rp Jumlah Saldo Menurut Fisik Rp 1.240,000,00 Selisih ( positif / negatif )tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan ga ‘TRIWAHYUNI, S.ffep, Ners. M.Si NIP, 19660828 198801 2 003 NIP. 19760214/200604 2 015PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN |. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS. Pada hari ini Selasa Tanggal 30 Bulan November Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama + TRIWAHYUNI, S.kep, Ners. M.Si NIP + 19760214 200604 2.016 Jabatan Kepala Puskesmas Bungatan terhadap: Nama Mariyati NIP 119660828 198801 2 003 Jabatan Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas : UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut 2. Saldo Awal : Rp b.Jumiah Penerimaan 2 Rp Jumlah Pengeluaran 2 RD Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp Saldo Kas Tunai Rp Saldo Bank Rp Jumlah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp Selisih lebih / Kurang, Selisih tersebut disebabkan 7.078.817,97 707881797 77.078817,97_ Yang diperiksa, Bendahara Penerimaan BLUD NIP. 19660828 198801 2.003 Pemeriksa, Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas BungatanPEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 4. Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358, Tampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Selasa Tanggal 30 Bulan November Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 1. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan Rp 77.078.817,97 b. Jumah Pengeluaran Rp_77.078.817,97 2. Fisik Saldo Kas : a. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 lembar = Rp : b. Uang Kertas Pecahan Rp §0.000,00 lembar = Rp - c. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 lembar d. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 lembar e. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 lembar f. Uang Kertas Pecahan Rp —_2,000,00 lembar g Uang Kertas Pecahan Rp 1,000,00 lembar fh. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 keping |. Uang Logam Pecahan Rp 500,00 keping j. Vang Logam Pecahan Rp 200,00 keping k. Uang Logam Pecahan Rp 100,00 keping |. Uang Logam Pecahian Ro 50,00 keping m, Uang Logam Pecahan Rp 25,00 keping Jumiah Uang Tunai m, Saldo Bank ‘n. Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fisik Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepala Puskesmas Puskesmas Bungatan Matiyati NIP, 19660828 198801 2 003 NIP. 19760214/200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN | Raya Selowogo No.06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS, Pada her ini Jumat Tanggal 31 Bulan Desember Tahun 2021 telah dilakukan pemeriksaan kas oleh Kepala Puskesmas Bungatan: Nama : TRIWAHYUNI, S.kep, Ners. M.Si Nip : 19760214 200604 2.016 Jabatan + Kepala Puskesmas Bungatan terhadap : Nama + Mariyati NIP 19660828 198801 2 003, Jabatan : Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmas UPT Puskesmas Bungatan dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut 2, Saldo Awal Rp b. Jumlah Penerimaan Rp .Jumlah Pengeluaran Rp Saldo Akhir (Menurut Buku) Rp Saldo Kas Tunal 2 Rp Saldo Bank Rp Jumiah (Menurut Pemeriksaan Fisik) Rp. Selisih lebih / Kurang. : Selisin tersebut disebabkan 81.479.432,41 81.479,432,41 81.471.432,41_ 8,000,00 8.000,00 “8.000,00 Rp Yang diperiksa, Bendahara Penerimaan BLUD Puskesmps Bungatan NIP. 19660828 198801 2 003 Pemeriksa, Kepala Puskesmas UPT. Puskesmas Bungatan Nip. 19760214 200604 2.016PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO. DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUNGATAN 2. Raya Selowogo No,06 Telp. (0338) 390 128 Kecamatan Bungatan Kode Pos 68358 Tampiran REGISTER PEMERIKSAAN KAS Pads hari ini Jumat Tanggal 31 Bulan Desember Tahun 2021 Buku Kas Umum ditutup berhubungan dengan dilakukan Pemeriksaan oleh Kepala Puskesmas Bungatan dengan keadaan sebagai berikut : 1. Menurut Buku : a. Jumlah Penerimaan = Rp 81.479.432,41 b. Jumah Pengeluaran Saldo Buku 2. Fisik Saldo Kas: 2. Uang Kertas Pecahan Rp 100.000,00 b. Uang Kertas Pecahan Rp 50.000,00 ©. Uang Kertas Pecahan Rp 20.000,00 4. Uang Kertas Pecahan Rp 10.000,00 e. Uang Kertas Pecahan Rp 5.000,00 i f. Uang Kertas Pecahan Rp —_2.000,00 1 &. Uang Kertas Pecahan Rp 2.000,00 h. Uang Logam Pecahan Rp 1.000,00 i. Uang Logam Pecahan Rp 00,00 J. Uang Logam Pecahan Rp 200,00 k.Uang Logam Pecahan Rp 100,00 1. Uang Logam Pecahan Rp 50,00 m. Uang Logam Pecahan Rp 25,00 Jumlah Uang Tunai 3 Saldo Bank Surat Berharga Jumlah Saldo Menurut Fi Selisih ( Positif/Negatif ) Selisih ( positif / negatif ) tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : Yang diperiksa, Pemeriksa, Bendahara Penerimaan BLUD Kepata Puskesmas Puskesmas Bungatan UPT. Puskesmas Bungatan Matiyati NIP. 19660828 198801 2.003 NIP. 19760214 £00604 2 016