FORMULIR BIODATA SISWA Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah Kelas Paralel Nomor Absen Jenis Kelamin [| [L] Laki-laki : (P] Perempuan Nomor Induk NISN Nama Lengkap Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir Tal Thi Tanggal Lahir sesuat ARTE (contol 36 September 1976) Nama Orang Tua Alamat Lengkay Siswa Kode POS - Tis faa Pan aT No. Peserta Mengulang] [_ |= — — — — — Tanya Pag Agama [AJ Islam : [B] Katolik ; [C] Protestan ; [D] Buda ; [E] Hindu ; [F] Khonghuew Pekerjaan Ayab] A] PNS (selain C&D) : [B] TNUPolti: [C] GurwDosen : [D] Dokter : [2] Politikus Pekerjaan Ibu F] Pegawai Swasta; [G] Pedagang/Wiraswasta _ : [IT] Petani / Peternak 1] Seniman / Lukis / artis / Sejenisnya {J] Buruh K] Di Rumah saja [L] Lainnya Hob [A] Olah Raga : [B] Kesenian ; (C] Membaca ; [D] Menulis : (E] Traveling ; [F] Lainnya Cita - Cita) [A] PNS : [B] TNUPolri : [C] Guru/Dosen : [D] Dokter [E] Politikus : [F] Wiraswasta [G) Seni ukis!Artis/Sejenis (H] Lainnya Pendidikan Ayah ‘A| Tidak Tamat SD/MIPaket A :[B]SDIMUPaket A; [C] SMP/MTs/Paket B Pendidikan Ibu D]SMA/MAVSMK’Paket ©: [E] Diploma II {P| Diplomas IIL 1V [G]S1 (Sarjana) IH] S2 (Magister) 1] S3 (Doktor) : [J] Lainnya Pendapatan Orang Tua A Kurang dari Rp. $00,000.- 2 [B] Rp, 500,000,- sid Rp, 1,000.000.- C] Rp. 1.000,000,- sid Rp, 3.000,000,- : [D] Rp. 3.000,000,- sid Rp. 3,000,000,- E| Lebih dari Rp. 5.000.000- Jarak Rumah ke AJO-Tkm: [B]1-3km:[C] 3-5 km: [D] 5-10 km : [E] Lebih dari 10 km Sekolah Transportasi ke Sekolah [A] Jalan Kaki; [B] Sepeda ; (C] Motor : [D] Mobil Pribadi : [E] Antar Jemput Sekolah [F] Angkutan Unum [G} Lainnya Jnl. Saudara Kandung No, Seri SKHUN No. Seri liazah] Catatan: ‘emu Kolom hatus dist Dengan menanddata menyatakan berta slisikan serta terikat deny ani dafiar biodata ini, maka Ora Orang Tua / Wali Murid Tua Wali murid ab tas Kebenaran dan keabsahan data yang mn peraturan dan atau ketentuan yang berlabr