ee Le
—
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN,
PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
KABUPATEN TANGGAMUS
FORM SURVEY BUKU PUTIH SANITASI KABUPATEN TANGGAMUS
KECAMATAN, gids
PEKONIKELURAMAN ‘orundad
esiotan Santas adalah bepatan yang berkaten dengan aspok ch bidong air linah domestk(JarbenIPAL) dan pengablas parcaeahan
1 KELEMBAGAAN MASYARAKATISWASTA DIBIDANG AIR LINBAH
2 Kelembagaan Masyarakat terkait Air Limbah (LKMIKSM dsb)
No_[_Nama Lembaga Nama penguris No Teipon ‘Alarat
haan SponsoriMira yang pemah memberikan bantvanfoekerjasama di bidang Air Limbah
ra Perusahaan Ramat [fenis Bantuan [Jumiah bantuan [Tahun Bantuan
Vows Vesenfat| Jakarta Sanilasi T6M| 150-000-000] 2021
c. Usaha masyarekat yang bergerak di bidang Air imbah? Misalnya pengusaha sedot tinja, usaha pembuatan jamban
dan usaha sejenisnya. |
No. ame Perusehéan Nama pemilik No Telpon Alamat
ma
2
Z
¢. Apakah eda dana desa yang dialokasikan untuk pembangunan di bidang air imbah (pembangunan jamban warga,
‘septik tank dsb)?
No Tahun Jenis Bantuan |Jumlah Bantuan Penerima Bantuan
1 | toto Material 37-Jsv-000 so LPM
2
|
3
Dipindai dengan CamScanner/ KELEMBAGAAN MASYARAKATISWASTA DI BIDANG PERSAMPAHAN
2, Kelembagaan Masyarakat terkait Persampahan (KM, Pengurus Bank Sampah, TPS3R, dil)
No.
Nama Lembaga Nama pengurus
No Telpon ‘Alamat
1 HG Char Woof Wher Sapvkn | Crdgsysoul Vusun S Cekon Worwel:
2 §
3
4
5
'b. Perusahaan Sponsor/Mitra yang pernah memberikan bantuan/bekerjasama di bidang Persampahan
No_| Nama Perusahaan Alamat Jenis Bantuan |Jumlah bantuan |Tahun Bantuan
1
2
3
4
Usaha masyarakal yang bergerak di bidang persempahan’
‘kompos, usaha pemanfaatan sampak menjadi kerajinan, ata
1? Misalnya usaha pengo'ahan sampah menjadi pupuk
1u uszha pembuatan jamban dan usaha sejenisnya
No_[ Nama Perusahaan Nama peri
No Telpon Alamat
i
2
3
4
No.
4. Apakah ada dana desa yang
enampungan sampah, pengadaan gerobak sampah, dsb)?
dialokasikan untuk pembang
junan di bidang persampahan (pembangunan tempah
Tahun ‘Jenis Bantuan
[Jumiah Bantuan
Penerima Bantuan
1
2
3
3. PERMASALAHAN
‘Adakeh permasalahan terkit ar imbah maupun persamp:
Permasalahan air imbah
han yang terjadi di masyarakat?
[Gel Ad kg Permasalahan persampahan
len 158 \eupak Fenuuyprugan + =
Usrve Gavlosatgen Bee “Iecooda cote a is Haste Reng
+ Sh Uae wat
Mengetahui,
Nama
No Telpon
Jabatan
Dipindai dengan CamScanner