You are on page 1of 13

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. H. ACHMAD HANAFI, MSi. 1 Nama SULISTIAWATI
2 NIP 19670315 200012 1 003 2 NIP 19880912 201001 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina - IV/ a 3 Pankat/Ruang PENGATUR Tk I- II/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan BIDAN PELAKSANA
5 Unit Kerja Puskesmas Krejengan 5 Unit Kerja Puskesmas Krejengan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Persiapan pely kebid 0.001 0.295 295 kali 100 12 bln -


2 Anamnesa Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.008 0.152 19 org 100 12 bln -
3 Kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.01 5 org 100 12 bln -
4 Kasus patologis gawat darurat 0.002 0.002 1 org 100 12 bln -
5 Pemeriksaan fisik Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.008 0.152 19 org 100 12 bln -
6 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.01 5 org 100 12 bln -
7 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 0.002 1 org 100 12 bln -
8 Pengambilan sediaan bahan a. sekret vagina 0.005 0.005 1 kali 100 12 bln -
9 b. sekret cervix 0.005 0.005 1 kali 100 12 bln -
10 Lab sederhana a. HB 0.006 0.03 5 kali 100 12 bln -
11 b. gol. Darah 0.006 0.03 5 kali 100 12 bln -
12 Pemeriksaan urine a. urine protein 0.006 0.024 4 kali 100 12 bln -
13 b. urine reduksi 0.006 0.024 4 kali 100 12 bln -
14 Penegaan dx kebidanan a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.005 0.095 19 org 100 12 bln -
15 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.001 0.005 5 org 100 12 bln -
16 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 0.002 1 org 100 12 bln -
17 Pelaksanaan Kolaborasi a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.005 0.095 19 org 100 12 bln -
18 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.003 0.015 5 org 100 12 bln -
19 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 0.002 1 org 100 12 bln -
20 Penyusunsn Rencana askeb a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.007 0.133 19 org 100 12 bln -
21 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.003 0.015 5 org 100 12 bln -
22 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 0.003 1 org 100 12 bln -
23 Persiapan pely askeb klien a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.005 0.095 19 org 100 12 bln -
24 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.02 0.1 5 org 100 12 bln -
25 c.Kasus patologis gawat darurat 0.004 0.004 1 org 100 12 bln -
26 Persiapan alat dan obat a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.007 0.133 19 org 100 12 bln -
27 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.01 5 org 100 12 bln -
28 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 0.003 1 org 100 12 bln -
30 Pelaks Askeb persalinan Fisiologis Kala I 0.005 0.09 18 org 100 12 bln -
31 kala II 0.005 0.09 18 org 100 12 bln -
32 kala III 0.005 0.09 18 org 100 12 bln -
33 kala IV 0.006 0.108 18 org 100 12 bln -
34 ii. Ibu hamil 0.01 0.19 19 kali 100 12 bln -
35 Ibu nifas/ BBL 0.01 0.18 18 kali 100 12 bln -
36 KB hormonal/suntik 0.01 0.3 30 kali 100 12 bln -
37 iii. bayi / balita 0.003 0.225 75 kali 100 12 bln -
38 KRR 0.003 0.018 6 kali 100 12 bln -
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

39 KB / AKDR 0.003 0.006 2 kali 100 12 bln -


40 Persalinan bermasalah. kala I 0.006 0.012 2 org 100 12 bln -
41 kala II 0.006 0.012 2 org 100 12 bln -
42 kala III 0.006 0.012 2 org 100 12 bln -
43 kala IV 0.006 0.012 2 org 100 12 bln -
44 ii. Ibu hamil 0.001 0.003 3 kali 100 12 bln -
45 Ibu nifas/ BBL 0.001 0.003 3 kali 100 12 bln -
46 KB hormonal/suntik 0.001 0.01 10 kali 100 12 bln -
47 iii. bayi / balita 0.001 0.01 10 kali 100 12 bln -
48 KRR 0.001 0.01 10 org 100 12 bln -
49 KB / AKDR 0.001 0 0 kali 100 12 bln -
50 c. Kegawat daruratan kebidanan 0.013 0.013 1 kali 100 12 bln -
51 KIE Konseling a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.002 0.038 19 org 100 12 bln -
52 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.01 5 org 100 12 bln -
53 c.Kasus patologis gawat darurat 0.026 0.026 1 org 100 12 bln -
54 Rujukan Kebidanan 1. kasus fisiologis 0.01 0.05 5 org 100 12 bln -
55 2. kasus patologis 0.04 0.04 1 org 100 12 bln -
56 Evaluasi ASKEB Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.06 1.14 19 org 100 12 bln -
57 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.006 0.03 5 org 100 12 bln -
58 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 0.003 1 org 100 12 bln -
59 Dokumen Kebidanan a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.008 0.152 19 org 100 12 bln -
60 Kasus Fisiologis bermasalah 0.008 0.04 5 org 100 12 bln -
61 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 0.003 1 org 100 12 bln -
62 B keluarga / masyarakat 0.001 0.001 1 kali 100 12 bln -
63 Membuat laporan ASKEB 0.05 0.05 1 kali 100 12 bln -
64 Peny ajiaan cak kegiatan a. Desa / Kecamatan 0.008 0.032 4 kali 100 12 bln -
65 b. Kab. / Kota 0.008 0 0 kali 100 12 bln -
66 Pembinaan a. posyandu dan dasa wisma 0.02 0.24 12 kali 100 12 bln -
67 b. kader ,dukun dan kelg resti 0.02 0.1 5 kali 100 12 bln -
68 5. Membuat kantong persalinan 0.001 0.012 12 kali 100 12 bln -
69 6. Melakukan dan mencatat deteksi resiko tinggi kebidanan 0.008 0.04 5 kali 100 12 bln -
70 5. Mlkkn keg PSM di : a. desa 0.008 0.016 2 kali 100 12 bln -
71 b. Tk. Kab. / Kota 0.03 0 0 kali 100 12 bln -
72 6. Mlkkn advok. keb di desa & Kec. 0.01 0.01 1 kali 100 12 bln -
73 7. Mlkkn audit maternal & perinatal 0.06 0 0 kali 100 12 bln -
74 Seminar Sebagai peserta 1 1 1 kali 100 12 bln -
75 Keanggotaaan Profesi Bidab sbg 1. Penggurus 1 0 0 kali 100 12 bln -
76 2. Anggota 0.75 0.75 1 kali 100 12 bln -

3.376 6.628
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Probolinggo, 07 Januari 2015


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. H. ACHMAD HANAFI, MSi. SULITIAWATI


19670315 200012 1 003 19880912 201001 2 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.00 11 12 13 14

1 A. Persiapan pely kebid 0.295 295 kali 100 12 bln - 0.295 295 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

2 Anamnesa a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.152 19 org 100 12 bln - 0.144 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

3 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.01 5 org 100 12 bln - 0.006 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

4 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 1 org 100 12 bln - 0.002 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

5 Pemeriksaan fisik a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.152 19 org 100 12 bln - 0.144 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

6 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.01 5 org 100 12 bln - 0.006 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

7 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 1 org 100 12 bln - 0.002 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

8 Pengambilan sediaan bahan a. sekret vagina 0.005 1 kali 100 12 bln - 0.005 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

9 b. sekret cervix 0.005 1 kali 100 12 bln - 0.005 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

10 Lab sederhana a. HB 0.03 5 kali 100 12 bln - 0.024 4 kali 80.00 12 bln - 236.00 78.67

11 b. gol. Darah 0.03 5 kali 100 12 bln - 0.024 4 kali 80.00 12 bln - 236.00 78.67

12 Pemeriksaan urine a. urine protein 0.024 4 kali 100 12 bln - 0.018 3 kali 75.00 12 bln - 226.00 75.33

13 b. urine reduksi 0.024 4 kali 100 12 bln - 0.018 3 kali 75.00 12 bln - 226.00 75.33

14 Penegaan dx kebidanan a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.095 19 org 100 12 bln - 0.09 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

15 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.005 5 org 100 12 bln - 0.003 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

16 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 1 org 100 12 bln - 0.002 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

17 Pelaksanaan Kolaborasi a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.095 19 org 100 12 bln - 0.09 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

18 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.015 5 org 100 12 bln - 0.009 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

19 c.Kasus patologis gawat darurat 0.002 1 org 100 12 bln - 0.002 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

20 Penyusunsn Rencana askeb a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.133 19 org 100 12 bln - 0.126 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

21 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.015 5 org 100 12 bln - 0.009 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

22 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 1 org 100 12 bln - 0.003 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

23 Persiapan pely askeb klien a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.095 19 org 100 12 bln - 0.09 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

24 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.1 5 org 100 12 bln - 0.06 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

25 c.Kasus patologis gawat darurat 0.004 1 org 100 12 bln - 0.004 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

26 Persiapan alat dan obat a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.133 19 org 100 12 bln - 0.126 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

27 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.01 5 org 100 12 bln - 0.006 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

28 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 1 org 100 12 bln - 0.003 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

30 Pelaks Askeb persalinan Fisiologis Kala I 0.09 18 org 100 12 bln - 0.085 17 org 94.44 12 bln - 264.89 88.30

31 kala II 0.09 18 org 100 12 bln - 0.085 17 org 94.44 12 bln - 264.89 88.30

32 kala III 0.09 18 org 100 12 bln - 0.085 17 org 94.44 12 bln - 264.89 88.30

33 kala IV 0.108 18 org 100 12 bln - 0.102 17 org 94.44 12 bln - 264.89 88.30

34 ii. Ibu hamil 0.19 19 kali 100 12 bln - 0.18 18 kali 94.74 12 bln - 265.47 88.49

35 Ibu nifas/ BBL 0.18 18 kali 100 12 bln - 0.17 17 kali 94.44 12 bln - 264.89 88.30

36 KB hormonal/suntik 0.3 40 kali 100 12 bln - 0.35 35 kali 87.50 12 bln - 251.00 83.67

37 iii. bayi / balita 0.225 75 kali 100 12 bln - 0.21 70 kali 93.33 12 bln - 262.67 87.56

38 KRR 0.018 6 kali 100 12 bln - 0.018 6 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

39 KB / AKDR 0.006 2 kali 100 12 bln - 0 0 kali 0.00 12 bln - 76.00 25.33

40 Persalinan bermasalah. kala I 0.012 2 org 100 12 bln - 0.012 2 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

41 kala II 0.012 2 org 100 12 bln - 0.012 2 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

42 kala III 0.012 2 org 100 12 bln - 0.012 2 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

43 kala IV 0.012 2 org 100 12 bln - 0.012 2 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

44 ii. Ibu hamil 0.003 3 kali 100 12 bln - 0.002 2 kali 66.67 12 bln - 209.33 69.78

45 Ibu nifas/ BBL 0.003 3 kali 100 12 bln - 0.002 2 kali 66.67 12 bln - 209.33 69.78

46 KB hormonal/suntik 0.01 10 kali 100 12 bln - 0.01 10 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

47 iii. bayi / balita 0.01 10 kali 100 12 bln - 0.009 9 kali 90.00 12 bln - 256.00 85.33

48 KRR 0.01 10 org 100 12 bln - 0.006 6 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
49 KB / AKDR 0 0 kali 100 12 bln - 0 0 kali #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

50 c. Kegawat daruratan kebidanan 0.013 1 kali 100 12 bln - 0.013 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

51 KIE Konseling a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.038 19 org 100 12 bln - 0.036 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

52 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.01 5 org 100 12 bln - 0.006 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

53 c.Kasus patologis gawat darurat 0.026 1 org 100 12 bln - 0.026 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

54 Rujukan Kebidanan 1. kasus fisiologis 0.05 5 org 100 12 bln - 0.01 1 org 20.00 12 bln - 116.00 38.67

55 2. kasus patologis 0.04 1 org 100 12 bln - 0.04 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

56 Evaluasi ASKEB a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 1.14 19 org 100 12 bln - 1.08 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

57 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.03 5 org 100 12 bln - 0.018 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

58 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 1 org 100 12 bln - 0.003 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

59 Dokumen Kebidanan a.Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.152 19 org 100 12 bln - 0.144 18 org 94.74 12 bln - 265.47 88.49

60 b.Kasus Fisiologis bermasalah 0.04 5 org 100 12 bln - 0.024 3 org 60.00 12 bln - 196.00 65.33

61 c.Kasus patologis gawat darurat 0.003 1 org 100 12 bln - 0.003 1 org 100.00 12 bln - 276.00 92.00

62 B keluarga / masyarakat 0.001 1 kali 100 12 bln - 0.001 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

63 2. Membuat laporan ASKEB 0.05 1 kali 100 12 bln - 0.05 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

64 Peny ajiaan cak kegiatan a. Desa / Kecamatan 0.032 6 kali 100 12 bln - 0.032 4 kali 66.67 12 bln - 209.33 69.78

65 b. Kab. / Kota 0 0 kali 100 12 bln - 0 0 kali #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

66 Pembinaan a. posyandu dan dasa wisma 0.24 12 kali 100 12 bln - 0.24 12 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

67 b. kader ,dukun dan kelg resti 0.1 5 kali 100 12 bln - 0.1 5 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

68 5. Membuat kantong persalinan 0.012 12 kali 100 12 bln - 0.012 12 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

69 6. Melakukan dan mencatat deteksi resiko tinggi kebidanan 0.04 5 kali 100 12 bln - 0.04 5 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

70 5. Mlkkn keg PSM di : a. desa 0.016 2 kali 100 12 bln - 0.016 2 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

71 b. Tk. Kab. / Kota 0 0 kali 100 12 bln - 0 0 kali #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

72 6. Mlkkn advok. keb di desa & Kec. 0.01 1 kali 100 12 bln - 0.01 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

73 7. Mlkkn audit maternal & perinatal 0 0 kali 100 12 bln - 0 0 kali #DIV/0! 12 bln - 276.00 92.00

74 Seminar Sebagai peserta 1 1 kali 100 12 bln - 1 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

75 Keanggotaaan Profesi Bidab sbg 1. Penggurus 0 0 kali 100 12 bln - 0 0 kali #DIV/0! 12 bln - 276.00 92.00

76 2. Anggota 0.75 1 kali 100 12 bln - 0.75 1 kali 100.00 12 bln - 276.00 92.00

6.628 14.332

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR


PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.82
Nilai Capaian SKP (Baik)

Probolinggo, 07 Januari 2015


Pejabat Penilai,

dr. H. ACHMAD HANAFI, MSi.


19670315 200012 1 003
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276


1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 78.66666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236
1 78.66666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236
1 75.33333333 0 #VALUE! 75 75 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 226
1 75.33333333 0 #VALUE! 75 75 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 226
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.2962963 0 #VALUE! 94.444444 94.4444444444444 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264.8888889

1 88.2962963 0 #VALUE! 94.444444 94.4444444444444 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264.8888889

1 88.2962963 0 #VALUE! 94.444444 94.4444444444444 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264.8888889

1 88.2962963 0 #VALUE! 94.444444 94.4444444444444 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264.8888889

1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 88.2962963 0 #VALUE! 94.444444 94.4444444444444 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 264.8888889

1 83.66666667 0 #VALUE! 87.5 87.5 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251


1 87.55555556 0 #VALUE! 93.333333 93.3333333333333 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 262.6666667

1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276


1 25.33333333 0 #VALUE! 0 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 76
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 69.77777778 0 #VALUE! 66.666667 66.6666666666667 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 209.3333333

1 69.77777778 0 #VALUE! 66.666667 66.6666666666667 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 209.3333333

1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276


1 85.33333333 0 #VALUE! 90 90 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 38.66666667 0 #VALUE! 20 20 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 116
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 88.49122807 0 #VALUE! 94.736842 94.7368421052632 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 265.4736842

1 65.33333333 0 #VALUE! 60 60 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 196


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 69.77777778 0 #VALUE! 66.666667 66.6666666666667 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 209.3333333

0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!


1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
0 92 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
0 92 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!

70
0.0000 #VALUE! 276 276 276

0.0000 #VALUE! 265.473684 265.4737 265.473684

0.0000 #VALUE! 196 196 196

0.0000 #VALUE! 276 276 276

0 #VALUE! 265.473684 265.4737 265.473684

0 #VALUE! 196 196 196

0 #VALUE! 276 276 276


(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.82 x 60% 51.49

1. Orientasi Pelayanan 83 (Baik)

2. Integritas 83 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 82 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 421

8. Nilai rata – rata 84.20 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.20 x 40% 33.68

85.17

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO JANGKA WAKTU


BIDANG KESMAWET BULAN
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a SULISTIAWATI

b.      N I P 19880912 201001 2 003


9. DIBUAT TANGGAL, 7 Januari 2015
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR Tk I- II/d

d.      Jabatan/Pekerjaan BIDAN PELAKSANA

e.      Unit Organisasi Puskesmas Krejengan


dr. H. ACHMAD HANAFI, MSi.
19670315 200012 1 003 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. H. ACHMAD HANAFI, MSi.


10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19670315 200012 1 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina - IV/ a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas


SULISTIAWATI
19880912 201001 2 003 e.      Unit Organisasi Puskesmas Krejengan

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a ARI SUCIATI,SKM.MMKes

b.      N I P 19681010 199202 2 005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a


ARI SUCIATI,SKM.MMKes
19681010 199202 2 005
d.      Jabatan/Pekerjaan Kabid Kesga

e.      Unit Organisasi Dinkes Kab. Probolinggo


ERJA
IL

GKA WAKTU PENILAIAN


: 2 Januari s/d 31 Desember 2014

01 2 003

I- II/d

ANA

engan

HANAFI, MSi.

12 1 003

mas

engan

KM.MMKes

02 2 005

bolinggo

You might also like