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  • 53-59-Asistencia de Enfermeria A Pacientes Somet

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    Getsemani Ramos
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    53-59-Asistencia de Enfermeria a Pacientes Somet

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    CAPITULO Asistencia de enfermeria de los pacientes sometidos a una intervencion quiruirgica (OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE = Exponer ls diferencias y similtudes entre crugia ambulatociay con ingreso, 1 Describi las diferentes clasfcaciones de los procedimientos quilt 1 denticar as pruebas diagndsticas usadas en el perfodo periopera- tof, 1 Describir las implicaciones para la enfarmerta de los mecicarnentos recetados a paciente quinigico. COMPETENCIAS CLINICAS 18 Volta l estado de sslud fsoldgico de los pacientes paral interven: ulatorios y 2 sus familias. Ademas de Ia lesion fisiea de la inter- =n el paciente quirirgico ambulatorio debe enlrentarse al estrés sional de necesitar aprender mucha informacién en poco tiempo, ‘fesional de enfermeria enseila al paciente a la familia en los -odos preoperatorio y postoperatorio a ser capsaz de atenderse a s{ sn9 tras el alta. Se aconseja una educacidn mds extensa y mas ‘0 emocional a medida que los pacientes precisan procesimientos “sgicos mis complejos y expetimentan problemas de salud mas slicados, ALERTA PARA LA PRACTICA pacientes que se someten a unaiervencion quite ambstoria lear op que sea fc de pener tas lairtrvenaon que pueds -ovar cuales vende 0 spot. Ademds, peat de ear en © los pacientes deben lever cuaguie medicament, rcudos rads de hsbas que corsuman norrlmente (en especie dos por ots profesionaes), como cotzoestreides, nibs -oagulantes, antiviricos, duréticos, anticonceptivos orales, sesores,cadotnios hpoguceminriss anbasmétons, leptcosyaralgéios Loe pacertas deben constr con el S706 anestsiogo anes de tomar estos medeamentos ‘Tras le imervenci6n quinirgica ambulatoria, se da de alta al pacien- te tras cumplir Ios eriterios de le institucin: ‘© Constantes vitales estables. ‘= El paciente es capar de mantenerse de pie y comenzar caminar sin mareo ni néuseas. El dolor estécontrolado o aliviado, El paciente es capaz de orinat; El paciente estéorientado, EI paciente y personas allegadas demuestran que comprenden Tas instrucciones postoperatorias. REQUISITOS LEGALES Es responsabilidad del cirujano que realiaa el procedimiento obtener <1 consentimiento del paciente para la asistencia, El eirujano debe ‘exponer el procedimiento al pacionte y la familia en un lenguaje que ppuedan entender. El consentimiento informado es la revelacsn de los riesgos asociados al procedimiento u operacién que se pretende hacer al paciente, y comprende un documento legal exigido para ciertos pro- cedimientos diagndsticos 0 medidss ferapéuticas, como la intervencién ‘quintrgica. Bl lenguaje del documento varia en funcién de Ia Tey esta- tutaria y general de cada estado. Este documento legal protege al paciente, al profesional de enfermeria, al médico y a la institueiéa Sanitaria. El consentimiento informado comprende la siguiente infor- smacién ‘4 Necesidad del procedimiento en relacién con los diagnésticos © Descripcisn y propésito del procedimiento propuesto 1 Posibles beneficios yriesgos potenciales ‘= Probabilidad de obtener un resultado satisfactorio Tratamientos altemativos © procedimientos disponibles Riesgos previstos sino se realiza el procedimiento Consejo del mé&lico sobre To que es nevesario Derecho a rechazar el tratamiento o a retirar el consentimiento. ‘Lo ideal es que el profesional de enfermeria esté presente cuando ‘se proporcione ls informacicn precedente. Después, el profesional de enfermeria puede discutir Ia informacién con el paciente y a fila, si es necesario. Si el paciente tiene preguntas oaspectos que le preci ‘pan, que no se an hablado, 6 no han queda claros, o si el profesio- nal de enfermeria tiene dudas sobre la comprensidn por parte del paciente, el cirujano es responsable de aportar més informacién, Si ‘surgen estas situacfones, el profesional de enfermerta debe contactar con el ciryjano antes de que el paciente firme el consentimiento para Ia operacién y los procedimientos especiales. A través de una disc sidn exhaustiva del consentimiento para la operacidn o los procedi :mientos especiales, el profesional de enfermeria es testigo dela firma voluntaria del paciente en el formulario (Figura 4-1 m). El profesional de enfermeria también firma el formulario, lo que indica que la perso: 1a correcta est firmando el formulario y que el paciente estaba aleta y eta consciente de lo que estaba firmando, Factores de riesgo perioperatorios ‘Antes de planifcary ejecular Is asistencia del paciente quirirgico el profesional de enfermerfa debe valorar primero las necesidades del Pacientey los factores que pueden aumenta los esos asociados ala intervencin quirtrgea. El tipo de procedimientoquinirgico determina Ia valoraién y las intervencionesplanificadas por el profesional de enfermeri. Pero también os necesaria una valoracién completa para ‘dentifcar los factores de riesgo y determinar el estado general de salud del pacient. La tabla 4-2 enumera los factoes de riesgo frecuentes de paciente sometido a una interveneiGn guiirgics y ls intervenciones 56 UNIDAD2 / Alteracionos en los patrones de salud MRA Saint Consentimiento informado para operacién, administracién de anestésicos BEES, y realizacién de otros servicios médicos comer 1. Autorico porte presente al pee ONY) 1. ndicn, yas esocados oeyudantes que ela 2 relzaTa siguiente operasion 0 procedimiento: en nombre de __ (nombre del paciente).Entiendo que el nme Jp Bie sus asocdos 0 yudartes han sido contoiados par mi y stlo se ccuparn de realizar operacién o procedimiento. Fre se me he explicad la natucleza de fa operacién o procedmiento y no se me ha dado ringuna genta SO el 2 sen ve i cue, Se me ha avsado de que pueden ser necesafis intevenciones qurtigcas y/o, proved Heres Tea aoc Guante dl cus Ge le operaén o procodriento consetido aqu,y yo consinto penarnerte les Procedimiemos o tetemientos adiconales que, en opinién de mi mécico, se consider necesats 0 deseables para el Proce ee ante se me han expicedo los posbles iesgos y compicacones de la operecion o procedstictc. a er oe Sroicado ls terinologa médica anterior y entiendo satisfactoramente el tpo de opesactin o procederisto, see eam orl presente al médico menconado artes ya sus asodads o ayudantes 0 a aquellos que webaien bap 8) divecc6n a proporcionar “(nombre del paciente) ec es ue pucdan Gonaderer rzonebles 0 nectsaros, ene fos cuales se enconvaan la adrinisuect Y eT de. onesies, sangre 0 hemoderwados la reolzadén de senicios que implquen studios ears upatitgicosy radiogricosy que equ consiento. Se me han expicado las posbles esgos y commons de les transfusiones sanguineas y de la adminisvacion de anestésicos. te Serprendo admis que las personas preseries en fal opercion o procediento con cl fin de admis ances t wee edlegos presents en fal opeacén o procediieto con el fin de prestar un senico raiogice (eyes x) na son Sgentes, seridores ni empleados del St Fanci Medical Ceter ni de ningin oa médico sino profesionales sanitrios fempleados por mi de la misma forma que lo son mi ciujano y mi médco Se orio por la presere al anatomopatélog © personal del centto méico a usar a su discrecién curiquer tejido 0 ‘miembro seccionado, Fer doy ani permiso por le presente al St. Francs Medical Cerer pare obtener fotografascicas paa objetivos ‘educativos o pare mi historial si mi médico las considera necesaras. 7. \aexcepcién a este consentimiento: (si ninguna, esaibir winguna») yy asumo la completa responsablidad por estas excepciones. FIRMA DEL PACIENTE FECHA Sie! paciente es menor, incompetente o incapaz de fiemar, hay que cumplimentar fo siguiente: Catifico por la presente que soy el (telacion) _ ____ del paciente mencionado antes que es ineapaz de fimmar por ¥ estoy totalmente autorzado para der el consentimiento ‘torgado aqut. FIRMA FECHA [ATESTIGUADO POR/fecha ‘ATESTIGUADO POR/fecha ise ha firmado en la consulta del médico, el centro médico DEBE cumplimentar Io siguiente REVISADO POR (nombre del paciente)/Fecha [ATESTIGUADO POR/fecha Figura 4-1. Formulatio de consentimientoinformedo. CAPITULO 4 / Asstoncia de enfermera do los pasiantos somtidos a una intervene quiirgica 57 Deshidratacin/ desequilbris ectaliea “rectors arovaselares tena curacin de la hea, dehiceenca de i hero, infecian, neurroni, atelectasis, tomboflbis, arias insuficencia card Las resaras pueden no ser suficientes para permit ‘que el cuerpo esponda satsfacoriamente ala agreson fice de una intervencin quiring; pueden surg unfllo rgénico ye shock EL ‘aumento de as demandas metabslics puede “ica a axacion dela herida yl infecin, Dependiendo del grado de hicataciény del tipo de ons necesidades del paciente de oxégeno complementario, tat= raat intravenoso, mnitorizacion cardaca y aspectos en tomo 2 1 ‘Zguriad relacionados con los medias de transporte, Muchos pact: Seethran en e}quirsfano muy ansiosos y puede beneficiaries un medi ‘a relajatse antes de La administraci6n de 1a ccutise con elanestesista, Las sustancias qui- ‘eamento que les ayude anestesia, Esto puede dis a [RIESGO ASOCIADO, Tos eonsurideres de cgailostenen un mayor sg Seer tplcacones rexpratrias corn la neural efectass a bxonguits debido al amet de las 2Eecones de moco yla menor canacidad pare ‘opulsato Lp dvesdad en a edad y la maduacé Tica, cogritiva Y rica hacen que vain el contenido del Preparacen paral nervencn yl nelson de oes potsonas importantes. La mayor necesidad de corto, Pema e rteraccon con companies conical desis tapecieles en oh marco de la essen aguda. Lam irteracin de la anestesia con algunas medicementos puede prvocardfcutades respatories, ipatensi6n elapas creatono. Otos mecicamentos puede” troducy eects adversos que pueden aumetar el SEO quiz. pueden causa hemarragis intanperatrcs ¥ postoperatoias Pueden provocar desequbroshidroelecoltics, lo. que thera la respuesta cardiovascular y produce depresion respratra, ‘Aumentar los efectos hipotensores de la anestesi. ‘aumertan los efectos hipotensores de le anesteia. pueden causarepnea y pads respirators, euros pueden prolongar los efectos dela aestesia. (foe pueden aurentar los respos de hemorregia © clear la presi arterial ts desviacones de la normoterria, ya sea hipotesria ble ipertermi, pueden causarinfecion problernas ardacos, queria miocrdica, hemoragia quite lest nuténea o molestias del pacerte. relacionadas, Por ejemplo, exando un “de cigarillos diario, tiene entarmecimiento antes d (cor ICACIONES PARA ENFERMERIA 4 odes es que el padante dee de fumat Apoya tcentey igor exmectamente a aan de Pe es respi 2 1 el io fs ees cn dati son my imports ment Teno de qs 2 25003000 (30 tae ee raed) para ayudar aaa las Seecones ‘Sept y ayudar a epectracn. Un pare de rca puede ayuda al pace a tleral bsinenia Gurertecpesiodo posperatato ‘Adaptat\a alain yes intesvencones a nivel de rig de aca patent, impicandles en prepares ‘in cestenc ene mayor exensién pose. Permit a Ye er repent e ndepeneiente que cy rechaz el epoyo dels ads. Informar al anestestlogo de todos fos medicarnartos con sin recta, VYglerla presencia de heroraga Valor os eres de T/T. gla (yO) y leds. Eval el estado cadens respirator, Vilar con ateniin la presion arte Viger con atencén la presion atti gl as respaciones pregunta sobre el us do hebas uftos complement retizos Deben suspenderse al mencs 2 sermanas a de a intrvencén quia Vigra temperatura cently eva a istone 0 el ‘lentarrientoexcesvo, Retr vendejes hirnedos y ‘Comprar fa temperatura de os icuidos usados micas, el equipo elécticoy los riesgos ambientales en la Zon ica nen la posbilidad de producir dato y deben villas nerse con culdado. "Lamentablemente, existe el riesgo de leva a.cabo [a inte quitdrgica erénea en el paciente equivocado: Joealizacién froceimiento erréneo y persona ereones (Gibbs, 2005) En veant Commission on Accreditation of Healthcare Orga {ICAHO) publicé un protocoto universal que exis anes venci6n 1) verficar el procedimiento, Jar iniciales en la zona y 3) tomarse un tiempo antes de cualquier procedimiento. Bl objetivo de tomarse un tiempo arse de que se realizaré el procedimiento correcto en él orrecto y en Ia zona cortecta,y con Ia asistencia de los pro cenitarios correctos y necesaris. Tomarse un tempo es Un ‘ign infencionada en cl quirdfano de la preparacién de la I anestesiar al paciente, Se presenta a todos los pa ) marearfisicament To ee eee CAPITULO / Asistencia de enfermeria de los pacientes sometidos a uns intervencin quitirgica 59 y se les anima a plantear cualquier pregunta o a expresar cualquier Preocupacion antes de comenzar la intervencién, Esta estrategia la adopto la industria de las lineas aéteas, donde los aecidentes pueden conducira resultados mortaes. Otro posible errr es el de los cuerpos extrafis retenidos, como instrumentos, agujas o esponjas. La incidencia de este problema ‘sument6 después de potenciarse la seguridad en los aetopuertos en 2001 se descubrieroninstrumentos qunirgicos en pacientes antiguos ‘cuando embarcaban en los aviones, Para evitr la retenciGn accidental, el American College of Surgeons tecomends la aplicacidn y segui- ‘miento continuos de procedimientos estandarizados para el recuento e los objetos usados en la intervencién quinirgica, la exploracién 'metédics de I herida antes de cerrarla, el uso de materiales detectables ‘con rayos X en la herida, el mantenimiento de ambientes éptimos en el quirdfano que permitan centrarse en la reaizacién de la interven cin, el empleo de métodos tecnoldgicos para asegurarse de que no se |quede dentro ningéin objewo no deseado y la suspensin de estas medi- das en situaciones de riesgo para la vids (Gibbs, 2005). Como el dio «en la zona errGnea, la retencién de cuerpos extrafios parece ligarse a ‘una mala comunicacin entre los profesionales perioperatoros y a pro- esos defectuosos de asistencia en el quinsfano. Una informacion vital es la referente a los medicamentos que el Paciente ha estado tomando de forma regular. Los medicamentos que no precisan recetas y los preparados de hierias medicinales pueden {nteractuar igual que los medicamentos que precisan receta con los {ammacos que se administran durante la intervencidn quinirgica, a que ‘aumenta el riesgo para el paciente (Bailey y Dresser, 2004), Como Parte de la planificacin y Ja educacién preoperatoias, es importante cconsiderar pronto la medicina complementaria y alternativa. Esta informacién debe obtenerse de forma objetiva y no con juicios de Valor, porque una aetitud de este tipo podria hacer que el paciente se sguardase informacion, {Los medicamentos anticoagulantes debe interrumpirlos el pacien- te antes de In intervenci6n quirirgica para evitar una pérdida de san- ae excesiva durante la intervencisn, Entre ellos estén el ido ace- Lilsalieilico Jos antinflamatorios na esteroideos. Silas pruebas de laboratorio de ticmpo de hemorragia, TP, TTP e INR estin elevadas, 1a intervenci6n puede cancelarse, Las pautas para suspender su uso varfan en funcién de cada medicamento; generalmente se recomien- dda suspender el écido actilsalitlicoo los medicamentos que lo con- tengan al menos 5 dias antes de la intervencisn quinirgica, De una forma andloga, las hierbas y complementos medicinales que alteran la coagulacion deben suspenderse 2 semanas antes de laintervencién (Norred y Brinker, 2001; Saper, 2005), Los medicamentos que pus «dan tomar por su cuenta los pacientes y pueden inhibir la coagulacién son la vitamina B, el ajo, el gingko, el ginseng, el aceite de pescado y la manzanilla (Norred y Brinker, 2001). Muchas plantas eontienen inhibi la ‘umarinas que pueden interaccionar con la warfa ‘ongulaciin. Otrasinhibem la agregacic plaquetaria 0 impiden lacon- versidm del fibringeno en fibrins, Todos ellos ocasionan riesao de hemorragia ‘Aos pacientes que toman warfarina pore riesgo de formacign de cofgulos sanguineos por una fibrilacién auricular se les aconsejard e1 ‘momento adecuado de interrumpirla. Si la intervencién es urgente debido a un traumatismo o el inicio brusco de una enfermedad, es necesario evaluar Ia influencia de los anticougulantes con el TP, el ‘TIP y el INR antes de la operacién y administrur spoyo para la coa- azulaci6n, demas dela alteracign de la coagulacién, el consumo excesivo de hiirbas medicinales 0 complementos dietéticns puede dar lugar a con- centraciones de sustancias quimieas que interaceianen con los médi- ‘camentos tradicionales, lo que exacerbara o reducird el efecto deseado, Los farmacos anestésicos reducen a menudo el flgjo sanguineo e inter fieren con el metabolismo y climinacidn de los medicamentos (Bailey ¥ Dresser, 2004; Bressler, 2005), Esto aumenta el riesgo de interaccio- nes adversas entre férmacos y complementos herbarios durante la intervencidn quinirgica. La inestailidad cardiovascular, la alteraciin del control de la glucosa, el aumento del metabolism de los mediea- mentos perioperatoriosy la respuesta impredecible ala amestesia son categoria de reacciones adversas del consumo perioperatotio de hier: bas (Saper, 2005; Wren y cols, 2002) En el periodo periopetatoro, la hipotermia la hipertermia consti- 'wyen situaciones de riesgo. Los quirdfanos suelen mantenerse basta te frios. Reducir la temperatura ambiental es frecuente en ls quirSte- znos, aunque los investigadores han encontrade que la normotermis. (Cemperatura corporal niclear de 36 a 37,5 °C [Porth, 2005}) reduce e1 riesgo de infecciGn, morbilidad cardfaca, isquemia miocérdiea, be- morragia quintgica y molestas. Las formas de minimizar el riesgo de hipotermia son ‘= Aplicar manta calientes a a llegada ala zona quirtgiea y después de quitar los vendajs estries, 1 Limitar a cantidad de piel expuesta durante la colocacién y la pre- pparacion dela piel ‘= Limitar el tiempo de exposicién de la piel entre la preparaeién de la piel y la colocacién del campo, Evitar que los vendajes quiringicos se humedezean. Ajustar la temperatura ambiental a 1a normotermia, Vigilar la temperatura del paciente para evita un calor excesivo, Usar dispositivos que mantengan el calor como tnidades calefic- foras calcetines, goras y medias gruesas ‘= Calentar las soluciones de irigacisa e infusién cuando sea nece- ‘= Humidificar la via respiratria El paciente anestesiado picrde calor durante la operacisn y es inca paz de restaurar la temperatura mediante los mecanismos narmales de temblor 0 contracciones musculares. Hay que evita la hipertermia. EL calentamiento de los Ifquidos 0 el uso de unidades calefactoras exige ‘una medida precisa de la temperatura y una evaluacion de (a integridad a del paciente. La temperatura corporal se evaia mejor moni ‘orizando la temperatura nuclear, lo que ineluye una valoracin esofé- _gica.o timpsinica (AORN Recommended Practices Committee, 2000), Interpretar y responder a los factores de tiesgo identificados exige l juicio de enfermeria. Es important trasladarinformacin a los citu- {aos y anestesiologos antes dela intervencién quinirgica, de forma {que puedan hacerse las modificaciones necesarias para el paciente, ALERTA PARA LA PRACTICA Recordar ls pacertesdabiicos que el ess dea ntervencién

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