Tener pleno conocimiento como padre de familiarutor © apoderado que mi hijo(a) Irepresentado(a) se encuentra ubicado(a) en el grupo de riesgo para la COVID-19, conforme a lo establecido en las normas sanitarias emitidas por la Autoridad Nacional Sanitaria. todos los riesgos que implica el retorno a la modalidad presencial o semipresencial a las actividades educativas de mi hijo(a) /representado(a), de acuerdo con la normatividad vigente2. *Para padres de familia 0 apoderados. Oo En condicién de familiar/tutor 0 apoderado, la IE me ha informado y he comprendido sobre 3. No obstante, de manera voluntaria, decido retornar / el retorno de mi hijo(a) / el retorno de mi representado(a) al SE que presenta la IE de tipo y eximir de responsabilidad a la IE. 4. La IE me ha informado y remitido informacién sobre las medidas preventivas que se han tomado en la institucin. Lugar y fecha Firma Nombres y apellidos DN:ANEXO 1.C DECLARACION JURADA PARA LA REALIZACION DE ACTIVIDADES PRESENCIALES Yo, (indicar nombres y apellidos completos), identificado (a) con Documento Nacional de Identidad Ne 5 con domicitio en , telefono fijo , celular y correo electronico SS declar fo siguiente: 1 Marcar con una X Ser docente de la Le. (lecnolégica/pedagégicaCETPRO), de fa region de la al carrera profesional/programa de estudio/médulo formative SEE ee académico periodo acadérnico (202...-___).*Para docentes. Ser estudiante de la Le oO (tecnolégica/pedagégica/CETPRO), de ta region. carrera profesional/programa de estudioimédulo ‘académico periodo académico (202...-__).*Para estudiantes Ser padre de famiia/tutor ° apoderado dela) estudiante, ful lacicar nombiee ea Ce ere iensiiceda(o) con | Docimieti Nacional de Identidad N° (teonatgicapadapigioalCETPRO): te regen. carrera profesional/programa del ciclo ames aay Marcar con una X: Tener pleno conpinien que me Severin ae) lo establecido en COVID-19, conforme a Nacional Sanitaria.ANEXOS DE LOS PROTOCOLOS PARA LA IMPLEMENTAGION DEL RETORNO ALA PRESENCIALIDAD Y/O SEMIPRESENCIALIDAD DEL SERVICIO EDUCATIVO ANEXO 1.4 DECLARACION JURADA DE IDENTIFICACION DEL GRUPO DE RIESGO ALA COVID-19 [Apellidos y nombres inidad OrganicalOficina Irelétono. de contacto Domicilio — [ONT 2) Por medio de la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO, encontrarme dentro del grupo deservidores con riesgo vulnerable a la COVID-19, por tener: Aspecto a evaluar Hipertension arterial refractaria ‘Enfermedades cardiovasculares graves Diabetes melitus [Obesidad con IMC de 40 a mas (*) [Cancer [Asma moderada 0 grave STOR pS [Enfermedad Pulmonar Crénica es Renal Crénica en ratamiento con hemodidlisis fo © tratamiento inmunosupresor [10 Edad mayor de 65 aftos I Me encargo de cuidar a una persona con factores de riesgo por el COVID-19 Hi2_(Gestacin [13_[Otros (indicary FIRMA,